беременность четвертая, роды (хочется надеяться) вторые. первая беременность — выкидыш 8 нед, вторая — протекала с угрозой прерывания (с 19 недели головка низко, шейка значительно укорочена, наружний зев открыт, швы не накладывались, в течение месяца гинипрал), роды на 37 неделе, 3400-52 см, сын. третья — зная об ицн при предыдущей беременности наблюдалась в кабинете невынашивания, получала дюфастон, швы не накладывали, на 19 нед обратилась с болями, получила рекомендации пить но-шпу и через сутки с пролабировавшим во влагалище плодным пузырем вызывала 03. самопроизвольный поздний выкидыш. четвертая беременность настоящая. срок 19 недель. угроза с 10 недели. уже три госпитализации. полное предлежание, в динамике — низкая плацентация. перед новым годом на сроке 17 самотеком с болями в роддом, где наконец наложили швы. после наложения швов боли сохраняются. дюфастон, дексаметазон, спазмолитики, гинипрал — весь комплект, который может получить беременная.
гда совсем плохо — капаюсь магнием. по последнему узи — тонус, угроза прерывания, край плаценты у внутреннего зева. с детишкой все тьфу-тьфу-тьфу.
из обследований — мазки 1 ст чистоты все четыре беременности, однажды нашли уреаплазму, больше не появлялась. андрогены в норме в три последние беременности и между ними, сейчас несколько снижен эстрадиол. внутриутробная инфекция — все спокойно. хронических заболеваний никаких выдающихся нет. ицн у мамы.
дома одна с сыном, 2 с половиной года, муж все время на работе, жить с родными возможности нет. сын самостоятельный, пользуется ложкой, унитазом, поднимать знала что нельзя будет, когда планировала беременность, приучила. стараюсь соблюдать постельный режим и отсрочить следующую госпитализацию. если бы не магний, пришлось бы ложиться каждый раз как прихватит, к примеру в день выписки из предыдущего стационара.
народ, кто-нибудь сталкивался с подобными проблемами? очень страшно одной. муж уже боится думать об этой беременности, он очень тяжело (для мужчины) переживал наш поздний выкидыш и говорит, что сможет воспринимать меня как беременную только когда мы доходим до срока жизнеспособности. еще пару месяцев. при этом он совершенно замечательный муж и отец, просто тяжело человеку.
когда говорю с докторами в консультации или при очередной госпитализации о прогнозе на эту беременность или о том, плохо ли, что угроза сохраняется несмотря на все активно принимаемые меры, мне говорят, что 1) вы сложный пациент, требующий творческого подхода и 2) вы сама врач, зачем вы спрашиваете.


www.komarovskiy.net

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-99-102

УДК 618.396

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ВЕДЕНИЮ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Лосева О.И., Прохорович Т.И., Гайдуков С.Н.

ФГБОУ ВО Санкт-Петербургский Государственный Педиатрический Медицинский Университет, г. Санкт-Петербург,

Российская Федерация

Анотация: Преждевременные роды являются актуальной медицинской и социальной проблемой. Проблема невынашивания беременности влечет за собой не только нарушение репродуктивной функции женщины, но и оказывает отрицательное влияние на перинатальные исходы, а именно на младенческую смертность. [1] Шейка матки играет важную роль в сохранении беременности и родах. Досрочное созревание шейки матки может привести к самопроизвольному выкидышу и преждевременным родам. В связи с этим представляется необходимым разработать показания и современные способы лечения беременных с привычным невынашиванием с помощью акушерского разгружающего пессария. Было изучено течение беременности и родов у 121 беременных женщин с истмико-цервикальной недостаточностью. По ультразвуковым критериям длина шейки матки менее 24 мм являлась критической. Коррекция ИЦН была произведена 112 (93%) пациенткам: наложением двух П-образных швов на шейку матки 30 (25,3%) и разгружающим пессарием у 82 (67,7%) женщин. 9 (7%) беременных женщин имели тяжелую форму ИЦН Прерывание беременности до доношенного срока при использовании акушерского пессария наблюдалось лишь у 7 (8,5%) из 82 беременных женщин.


Ключевое слова: преждевременные роды, истмико-цервикальная недостаточность, акушерский разгрузочный пессарий.

Введение Проблема несостоятельности шейки матки при беременности известна с XIX века. Наиболее остро встал вопрос преждевременных родов при переходе оценки живорожденности у плодов массой 500 и более грамм. В последние годы одной из наиболее актуальных проблем акушерства остается невынашивание беременности. Одной из значимых причин преждевременных родов является истмико-цервикаль-ная недостаточность (ИЦН). ИЦН является причиной 15-40% самопроизвольных абортов и до 30% преждевременных родов и наблюдается у 15% -42,7% повтор-нобеременных страдающих невынашиванием.

Проблема несостоятельности шейки матки при беременности известна с XIX века. Шейка матки играет важную роль в сохранение беременности. Она «удерживает» плодное яйцо в полости матки и препятствует проникновению бактерий из внешней среды путем формирования слизистой «пробки» в цервикальном канале. Преждевременное «созревание» шейки матки может привести к самопроизвольному выкидышу, преждевременным родов и в последствии к рождению ребенка с критической массой тела. Согласно классическому определению, для истмико-цервикальной недостаточности характерны размягчение, расширение и укорочение шейки матки до 37-й недели беременности


при отсутствии угрозы прерывания. Однако в настоящее время развитие ИЦН часто происходит на фоне выраженных клинических симптомов угрозы прерывания беременности во II и III триместрах [2]. При увеличении внутриматочного давления плодные оболочки выпячиваются в расширенный цервикальный канал, инфицируются и вскрываются, приводя к досрочному прерыванию беременности.

Факторами предрасполагающим к развитию ИЦН полиэтилогичны и многообразны. К ним относят осложнения, возникшие в предыдущих родах, а именно травматическое повреждение шейки матки (разрывы шейки матки), связанные с предыдущими родами крупным плодом, плодом в тазовом предлежа-нии, стремительными родами, а также применением акушерских щипцов. Оперативное лечение дисплазии шейки матки путем диатермокоагуляции в последующем значительно увеличивает риск развития «несостоятельности» шейки матки из-за удаления пораженной части шейки матки и формирования на этом месте рубцовой ткани. Немаловажную роль так же играют гипе-рандрогенемия и гипофункция яичников, и как правило недостаточность прогестерона при беременности. Повышение уровня релаксина в крови женщины при стимуляции овуляции гонадотропинами увеличивает

——

'Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 1


http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-20-l ———

риск развития истмико-цервикальной недостаточности. Многоплодная беременность, многоводие при беременности, тяжелый физический труд служат отягощающим фактором при развитии ИЦН. Относительно недавно было выявлен генетический компонент ИЦН. Женщины с синдромом Марфана и с синдромом Элерса-Данлоса, так же имеют предрасположенность к развитию ИЦН. Синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса являются наследственными заболеваниями соединительной ткани. При этих синдромах страдают многие системы организма, в том числе шейка матки. Течение беременности у таких женщин отягощается проблемами в основном с сердечно-сосудистой системой. Такие пациентки имеют высокий риск развития преждевременных родов, по сравнению со здоровыми женщинами, как правило из-за цервикальной недостаточности, вызванные изменениями в структуре шейки матки. Структурные изменения вызваны аномальным коллагеном, который приводит к повышенной растяжимости ткани. В этих случаях успешно используют акушерский разгрузочный пессарий для коррекции ИЦН [3].

Цель исследования — провести сравнительную оценку эффективности коррекции ИЦН с помощью хирургических методов и акушерского пессария.

Материалы и методы. Проведен анализ течения беременности и родов у 121 женщины с ИЦН, из них первородящие составили 81 (66,9%) пациентка, а повторнородящие — 40 (33,1%). Средний возраст составлял 30 лет. Их них до 25 лет 14(11,5%); от 26-35 лет 74 (61,2%); старше 35 лет 33 (27,3%).
гулярный менструальный цикл был у 99 (81,8%) женщины. Нарушение менструального цикла разной этиологии встречалось у 22 пациенток (18,2%). У 97 (80,2%) пациенток имел место, отягощенный гинекологический анамнез. Так, воспалительные заболевания органов малого таза, эктопия шейки матки встречались у 62 (51,2%) пациенток, эндометриоз и синдром поликистозных яичников был диагностирован у 8 (6,6%) пациенток. Миома матки выявлена у 4 (3,3%) случаев. Из экстрагениталь-ной патологии наиболее часто встречались миопия -46 (38,0%) пациенток; инфекции мочевыводящих путей — 16 (13,2%) пациенток; хронический гастрит — 16 (13,2%) пациенток; заболевания желчевыводящих путей — 12 (9,9%). Аборты в анамнезе имели 28 (23,1%) пациентки. Привычное невынашивание — 46 (38,0%), у 10 (8,3%) прерывание происходило на сроке более 12 недель беременности. Истмико-цервикальная недостаточность в среднем была диагностирована в 24-25 недель беременности, у 65 (53,7%) случаев до 22 недель, у 38 (31,4%) — от 23 до 30 недель, более 30 недель у 18 (14,9%) случаев.

Диагностировать несостоятельность шейки матки вне беременности достаточно затруднительно. Считается, что свободное прохождение расширителя Гегара № 7-8 через цервикальный канал, свидетельствует о истмико-цервикальной недостаточности, но при этом, женщина может зачать и доносить беременность до доношенного срока без признаков ИЦН. В нашем исследовании диагноз ИЦН ставился на основании анамнестических данных, результатах влагалищного исследования.
и влагалищном исследовании оценивалась длина, консистенция, положение шейки матки, проходимость цервикального канала, наличие пролабирова-ния плодного пузыря. И подтверждался общепринятыми ультразвуковыми критериями — трансвагинальное ультразвуковое исследование шейки матки (церви-кометрия: длина шейки матки, открытие внутреннего зева, цервикального канала, сохраненная часть шейки матки). Степень выраженности ИЦН определялась по балльной шкале Бишопа, по данным которой в коррекции нуждались женщины, имеющие 5 и более баллов. По ультразвуковым критериям длина шейки матки менее 24 мм, являлась критической при сроке менее 20 недель и требовала проведения коррекции. Данные ультразвукового исследования трансвагинальным доступов в несколько раз превосходят данные абдоминальным доступом. С помощью трансвагинального датчика возможно не только достоверно измерить длину шейки матки (ее вагинальную и абдоминальную часть), но и подробно оценить внутренний зев (воронкообразное расширение) и цервикальный канал (открытие на всем протяжении). Чем короче шейка матки, тем увеличивается риск преждевременных родов.

Несвоевременная диагностика цервикальной недостаточности приводит к пролабированию плодного пузыря, как не выходящего за пределы наружного зева, так и пролабирование плодного пузыря во влагалище. Такие пациентки находятся в группе высокого риска по преждевременным родам, как правило под круглосуточным наблюдением специалистов. Не редко в таких случаях происходит преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды и рождение ребенка с очень малыми показателями физического развития ребенка. Как правило такие новорожденные длительное время нуждаются в наблюдении в условиях реанимации.


Результаты и их обсуждение. Нами была произведена коррекция истмико-цервикальной недостаточности 112 (93%) пациенткам: наложением двух П-образ-ных швов на шейку матки у 30 (25,3%) и разгружающим пессарием у 82 (67,7%) женщин. У остальных 9 (7%) пациенток имело место тяжелая форма ИЦН, клинически проявляющаяся в виде пролабирования плодного пузыря во влагалище. Такие пациентки находились в стационаре под наблюдением, придерживались

The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 1

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-l ———

постельного режима и длительно получали сохраняющую терапию препаратами прогестерона. У 8 пациенток с пролабированием плодного пузыря во влагалище были преждевременные роды на сроке от 30 до 34 недели беременности. 1 пациентка сохранила беременность до срока беременности 37 недель беременности и родила зрелого ребенка с показателями физического развития в пределах нормы. У всех пациенток роды велись через естественные родовые пути. Отклонений в родовом и послеродовом периоде не отмечено. Новорожденные родились с достаточной массой тела, в соответствии со сроком гестации.


Интересен тот факт, что лечение истмико церви-кальной недостаточности появилось спустя 300 лет после первых упоминаний о шеечной «слабости». В древнем мире использовали овальные гладкие камни для поддержания беременности у женщин. В наших случаях хирургический метод коррекции производился на сроке 14-21 недели беременности женщинам длиной шейки матки менее 24 мм по УЗИ, имеющие в анамнезе самопроизвольные аборты после 12 недель гестации, преждевременные роды по причине несостоятельной шейки матки, а также пациенткам, имевшим в анамнезе диатермокоагуляцию шейки матки по поводу дисплазии разной степеней. Шов на шейку матки накладывали в стационарных условиях под внутривенным наркозом.

Пессарий вводился беременным с ИЦН и женщинам, находящимся в группе высокого риска по развитию ИЦН на сроке беременности от 18 до 28 недель. Основные условиями для использования АРП были нормоценоз влагалища и нормальный тонус матки. Противопоказаниями к применению акушерского пессария являлись: заболевания, при которых пролонгированные беременности противопоказано, воспалительные заболевания влагалища, шейки матки и наружных половых органов; разрыв плодных оболочек; аномалии развития и органические заболевания влагалища и шейки матки; рецидивирующие кровянистые выделения из половых путей. Обычно в противопоказаниях указывается пролабирование плодного пузыря. Подавляющее число беременных женщины наблюдались в условиях дневного стационара. При этом госпитализация потребовалась у 6 (7,3%) женщин. Для контроля у всех пациенток проводили бакте-риоскопическое исследование влагалищных мазков каждые 14-21 день. Контроль за состоянием шейки матки проводился, ориентируясь на данные ультрасо-нографии в динамике (каждые 2-3 недели). В ряде случаев (20 пациенток (16,5%)) лечение с помощью пессария сочеталось с медикаментозной терапией, направленной на сохранение беременности.


Преждевременные роды в группе женщин с хирургическим методом коррекции наблюдались у 13 (43,3%) из 30 пациенток. Стремительные роды были у

15 (50%). Преждевременное излитие околоплодных вод — 8 (26,6%). Абдоминальное родоразрешение менее 4%. Амнитомию производили у 13 (43,3%) женщин, в перинео- и эпизиотомии нуждались 8 (26,6%) пациентки. Осложнения в виде разрыва мягких тканей родовых путей отмечалось у 9 (30%) пациенток.

При анализе течения беременности после установки акушерского пессария установлено, что невынашивание беременности при использовании пессария наблюдалось лишь у 7 (8,5%) из 82 беременных женщин с ИЦН. Преждевременные роды были у 5 (6,1%), поздний самопроизвольный выкидыш — у 2 (2,4%). Стремительных родов и разрыва промежностей наблюдалось меньше, по сравнению в группе с хирургическим методом коррекции ИЦН. Преждевременное излитие околоплодных вод отмечалось в двух группах практически одинаковое. Амниотомии подверглись 14 (17,1%) пациенток. Перинео- и эпизиотомия выполнена у 8 (9,8%) пациентки. Обращает внимание, что абдоминальное родоразрешение было осуществлено у 23 (28,1%) пациенток. Кесарево сечение производилось в нижнем сегменте поперечным разрезом. Использовалась регионарная анестезия. Антибиотикопрофилак-тика осуществляюсь однократным введение антибиотика перед операцией, в соответствии с существующими протоколами по кесареву сечению. Патологической кровопотери ни в одном случае не отмечено. Как правило, операция была выполнена в экстренном порядке. Основными показаниями к оперативному вмешательству являлись клинический узкий таз, смешенное ягодичное предлежание плода, дистресс плода.

Показатели физического развития новорожденных выше в группе женщин с коррекцией истмико-церви-кальной недостаточности акушерским разгрузочным пессарием и составляет: среднее значение массы тела новорожденных 2983,4 грамма и средняя длина тела -49,8 см. Показатели физического развития во второй группе ниже: среднее значение массы тела новорожденных 2663,8 грамма и средняя длина тела — 46,3 см. Это объясняется тем, что в данной группе выше процент родов при доношенной беременности. Больший процент рожденных детей имели достаточную массу тела, физическое развитие и родились зрелыми. Один новорожденный у женщины из второй групп имел очень низкую массу тела (1200г), длительное время находился под круглосуточным наблюдением специалистов и был выписан на 96 сутки жизни в удовлетворительном состоянии. Рождение детей с экстремально низкой массой тела (менее 1000г) не наблюдалось ни в одной их группе.

Как известно, ряд авторов относят ИЦН к синдрому, который могут спровоцировать внутренние и внешнее факторы, проявляющемуся размягчением, укорочением, централизации шейки матки, открытием внутреннего зева и/или цервикального канала на всем

The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 1

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-20-1 ———

протяжении [4]. В связи с этим для коррекции ИЦН используют как хирургические, так и консервативные методы. По сравнению с хирургическим методом коррекции, а именно наложением П-образного шва на шейку матки, преимущество акушерского разгрузочного пессария не только в физиологической сакрализации шейки матки, путем фиксации шейки матки в отверстие пессария, так же в анатомической поддержке беременной матки и перераспределения ее массы на переднюю брюшную стенку [5]. Так же одними из преимуществ акушерского пессария являются неинвазив-ность и простота метода. Следует также отметить, что использование АРП возможно в разные сроки гестации — от 16 до 34 недель. При этом оптимальный срок беременности для наложения швов — 14-20 недель, но возможен цервикальный серкляж и при сроке гестации до 25-й недели. Методика установки и удаления АРП проста: установить его может врач акушер-гинеколог, при этом не требуется анестезия, процедура легко переносится пациентками, поэтому возможно использование АРП как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Таким образом, следует отметить, что дифференцированный подход к коррекции истмико-цервикальной недостаточности у пациенток с несостоятельностью шейки матки, выявление групп риска по развитию ИЦН, позволяет избежать неоправданных хирургических вмешательств, снизить количество поздних самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Иванов Д.О., Александрович Ю.С., Орёл В.И., Промет-ной Д.В. Младенческая смертность в Российской Федерации и факторы, влияющие на ее динамику // Педиатр 2017. №3. С 5-14.

[2] Culligan PJ. Nonsurgical management of pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol. 2012; 119: 852-60.

[3] Rahman J, Rahman FZ, Rahman W, Al-Suleiman SA, Rahman MS. Obstetric and gynecologic complications in women with Marfan syndrome. J Reprod Med 2003; 48: 723-8.

[4] Romero R. Prenatal Medicine: the child is the father of the man. Prenatal and Neonatal Medicine 1996; 1:8-11

[5] Гайдуков С.Н., Атласов В.О., Лосева О.И. и др. Ист-мико-цервикальная недостаточность. Хирургические и консервативные методы коррекции. — 2-е изд, перераб. и доп. — СПб.: Издание ГПМУ, 2016. — 32 с.

MODERN TREATMENT CARE OF PREGNANT WOMEN HAVING CERVICAL INSUFFICIENCY

Loseva O.I., Prokhorovich T.I., Gaidukov S.N.

Federal State Educational Institution of Higher Education St. Petersburg State Pediatric Medical University, Saint Petersburg,

Russian Federation

Annotation: Premature birth is an urgent medical and social problem. The problem of miscarriage leads not only to a violation of the reproductive function of a woman, but also has a negative impact on perinatal outcomes, namely, on infant mortality. The cervix plays an important role during pregnancy period and childbirth. Early maturation of the cervix can lead to spontaneous miscarriage and premature birth. Taking this into account, it seems necessary to develop indications and modern methods of treating pregnant women with habitual miscarriage with the help of obstetric discharging pessaries. Therefore, was performed the study of caring treatment during the pregnancy and the childbirth of 121 pregnant women with cervical incompetence. As criteria were served ultrasonic results from pregnant women, where the length of the cervix was less than 24 mm and was considered as critical. Correction of the cervical insufficiency was made to 93% of patients, where the imposition of two U-shaped sutures on the cervix had 25, 3% of the patients and the rest were treated using discharging pessary in 67, 7%. The rest 7% of pregnant women had a severe form of cervical insufficiency. Termination of pregnancy before term, when using obstetric pessary was observed from the 8, 5% only to 82 of pregnant women. Key words: premature delivery, cervical insufficiency, unloading obstetric peccary.

REFERENCES

[1] Ivanov D.O., Aleksandrovich Yu.S., Oryol V.I., Prometnoy D.V. Infant mortality in Russian Federation and influence on its dynamic factors // Pediatrician 2017. No. 3. P. 5-14.

[2] Culligan PJ. Nonsurgical management of pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol. 2012; 119: 852-60.

[3] Rahman J, Rahman FZ, Rahman W, Al-Suleiman SA, Rahman MS. Obstetric and gynecologic complications in women with Marfan syndrome. J Reprod Med 2003;48: 723-8.

[4] Romero R. Prenatal Medicine: the child is the father of the man. Prenatal and Neonatal Medicine 1996; 1:8-11

[5] Gajdukov S.N., Atlasov V.O., Loseva O.I. i dr. Istmiko-cer-vikal'naja nedostatochnost'. Hirurgicheskie i konservativnye metody korrekcii. — 2-e izd, pererab. i dop. — SPb.: Izdanie GPMU, 2016. — 32 p.

cyberleninka.ru

Причины истмико-цервикальной недостаточности

Этиология истмико-цервикальной недостаточности заключается в снижении тонуса мышечных волокон, которые формируют маточный сфинктер. Его основная роль – поддержание шейки матки в закрытом состоянии вплоть до наступления родовой деятельности. При истмико-цервикальной недостаточности данный механизм нарушается, что приводит к преждевременному раскрытию цервикального канала. Зачастую причиной ИЦН становятся травматические повреждения шейки матки в анамнезе. Вероятность развития истмико-цервикальной недостаточности повышается у женщин, которые перенесли поздние аборты, разрывы, оперативные роды (наложение акушерских щипцов).

Истмико-цервикальная недостаточность часто возникает после плодоразрушающих операций, родов в тазовом предлежании и хирургических вмешательств на шейке матки. Все эти факторы обуславливают травматизацию цервикса и возможное нарушение расположения мышечных волокон относительно друг друга, что в итоге способствует их несостоятельности. Также причиной истмико-цервикальной недостаточности могут стать врожденные аномалии, связанные с неправильным строением органов репродуктивной системы беременной женщины. Достаточно редко встречается врожденная ИЦН, определить которую можно даже при отсутствии зачатия – в подобном случае в момент овуляции будет отмечаться раскрытие шеечного канала более чем на 0,8 см.

Истмико-цервикальная недостаточность нередко наблюдается на фоне гиперандрогении – повышенного содержания мужских половых гормонов в крови пациентки. Увеличение вероятности развития патологии отмечается при сочетании этой проблемы с дефицитом продукции прогестерона. Отягощающим фактором при истмико-цервикальной недостаточности является многоплодие. Наряду с повышенным давлением на шейку матки в подобных случаях часто выявляется увеличение продукции гормона релаксина. По этой же причине истмико-цервикальная недостаточность иногда диагностируется у пациенток, которым проводилась индукция овуляции гонадотропинами. Вероятность развития данной патологии повышается при наличии крупного плода, многоводии, присутствии у пациентки вредных привычек, выполнении тяжелой физической работы в период вынашивания.

Классификация истмико-цервикальной недостаточности

С учетом этиологии можно выделить два вида истмико-цервикальной недостаточности:

  • Травматическая. Диагностируется у пациенток, в анамнезе которых присутствуют операции и инвазивные манипуляции на цервикальном канале, повлекшие за собой образование рубца. Последний состоит из соединительнотканных элементов, которые не выдерживают повышения нагрузки при давлении плода на шейку матки. По этой же причине возможна травматическая истмико-цервикальная недостаточность у женщин с разрывами в анамнезе. ИЦН данного вида проявляется преимущественно во 2-3 триместре, когда вес беременной матки стремительно повышается.
  • Функциональная. Обычно такая истмико-цервикальная недостаточность провоцируется расстройством гормонального фона, вызывается гиперандрогенией или недостаточной продукцией прогестерона. Данная форма нередко возникает после 11 недели эмбриогенеза, что обусловлено началом функционирования желез внутренней секреции у плода. Эндокринные органы ребенка продуцируют андрогены, которые в совокупности с веществами, синтезирующимися в организме женщины, приводят к ослаблению мышечного тонуса и преждевременному открытию шеечного канала.

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности

Клинически истмико-цервикальная недостаточность, как правило, никак не проявляется. При наличии симптомов признаки патологии зависят от срока, на котором возникли изменения. В первом триместре об истмико-цервикальной недостаточности может свидетельствовать кровомазание, не сопровождающееся болью, в редких случаях сочетающееся с незначительным дискомфортом. На поздних этапах (после 18-20 недель эмбриогенеза) ИЦН приводит к гибели плода и, соответственно, выкидышу. Возникает кровомазание, возможен дискомфорт в пояснице, животе.

Особенность истмико-цервикальной недостаточности заключается в том, что даже при своевременном посещении акушера-гинеколога из-за отсутствия явной симптоматики выявить патологические изменения непросто. Обусловлено это тем, что рутинно в ходе каждой консультации объективный гинекологический осмотр не осуществляется, чтобы уменьшить вероятность занесения патогенной микрофлоры. Однако даже в ходе гинекологического исследования заподозрить проявления истмико-цервикальной недостаточности удается не всегда. Поводом для проведения инструментальной диагностики может послужить чрезмерное размягчение или уменьшение длины шейки. Именно эти симптомы зачастую указывают на начавшуюся истмико-цервикальную недостаточность.

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности

УЗ-сканирование – самый информативный метод в выявлении истмико-цервикальной недостаточности. Признаком патологии является укорочение шейки матки. В норме данный показатель варьирует и зависит от этапа эмбриогенеза: до 6 месяцев беременности он составляет 3,5-4,5 см, на поздних сроках – 3-3,5 см. При истмико-цервикальной недостаточности указанные параметры изменяются в меньшую сторону. Об угрозе прерывания или преждевременного появления младенца на свет свидетельствует укорочение канала до 25 мм.

V-образное открытие шейки – характерный признак истмико-цервикальной недостаточности, который наблюдается как у рожавших, так и у нерожавших пациенток. Обнаружить такой симптом удается при проведении ультразвукового мониторинга. Иногда для подтверждения диагноза во время сканирования выполняется проба с повышением нагрузки – больную просят покашлять или немного давят на дно маточной полости. У рожавших пациенток истмико-цервикальная недостаточность иногда сопровождается увеличением просвета шейки на всем протяжении. Если женщина относится к группе риска или имеет косвенные признаки ИЦН, проводить мониторинг следует дважды в месяц.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

При истмико-цервикальной недостаточности показан полный покой. Важно оградить беременную женщину от негативных факторов: стрессов, вредных условий труда, интенсивных физических нагрузок. Вопрос об условиях последующего ведения беременности решает акушер-гинеколог с учетом состояния пациентки и выраженности патологических изменений. Консервативная помощь при истмико-цервикальной недостаточности предполагает установку во влагалище кольца Мейера, которое уменьшает давление плода на шейку матки. Процедуру рекомендуется проводить в период эмбриогенеза 28 недель и более при незначительном открытии зева.

Хирургическое вмешательство при истмико-цервикальной недостаточности позволяет с большой вероятностью доносить младенца до нужного срока. Манипуляция предполагает наложение на шейку шва, предупреждающего ее преждевременное открытие. Операция осуществляется под наркозом, для ее выполнения необходимы следующие условия: признаки целостности плодных оболочек и жизнедеятельности плода, срок беременности до 28 недель, отсутствие патологических выделений и инфекционных процессов со стороны половых органов. Швы и пессарий при истмико-цервикальной недостаточности удаляют по достижении периода эмбриогенеза 37 недель, а также в случае наступления родов, вскрытия плодного пузыря, формирования свища или возникновения кровомазания.

В ходе консервативной терапии и в послеоперационном периоде пациенткам с истмико-цервикальной недостаточностью назначаются антибактериальные препараты, позволяющие предупредить развитие инфекции. Также показано использование спазмолитиков, при гипертонусе матки – токолитиков. При функциональной форме истмико-цервикальной недостаточности дополнительно могут применяться гормональные средства. Родоразрешение возможно через естественные половые пути.

www.krasotaimedicina.ru

Наверное моя статья не для беременных и слабонервных, но все же считаю беременные должны окинуть глазками мою писанину, дабы быть начеку, ведь кто предупрежден, тот вооружен.

В интернете информации о диагнозе очень много, но мне хотелось бы осветить эту тему из личного опыта.

Говорю сразу, диагноз ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность, а в переводе на русский — слабость шейки матки, она не может удержать плод) очень коварный и бессимптомный, он приводит к поздним выкидышам (начиная с 16ти недель), если процесс данный запустился, остановить его уже невозможно.

Отмечу кто находится в зоне риска. Женщины:

— перенесшие чистки, аборты, операции на шейке матки (коанизация, ампутация) и другие вмешательства;

— чья беременность наступила не самопроизвольно (ЭКО);

— кто имеет какие-либо недолеченные воспаления (цервицит, эндоцервицит и д.р.)

— внутренние разрывы в предыдущих родах (мой случай);

— аномалии развития женских половых органов;

— гиперандрогения (повышенные мужские гормоны);

— многоплодие;

— многоводие;

— крупный плод.

Девочки, кто отнес себя хоть к одному пункту пожалуйста не пугайтесь, далеко не факт, что вы столкнетесь с этим диагнозом, просто будьте бдительны, а как именно бдеть я расскажу чуть ниже)

Бойтесь любых слизистых выделений! Как сопли, как желе, как сгустки белые или прозрачные или бело-желтые, а уж тем более кровянистые. Эти выделения связаны с шейкой! Они косвенно могут указывать на проблемы с ней.

Лечат ИЦН оперативно или/и нехирургическим путем. Оперативно — накладывают швы на шейку матки (идеальным сроком для наложения швов является 16-18 недель, но по показаниям, рассчитывая риск и пользу могут зашивать до 27ми недель). Не хирургически — ставят пессарий (маточное кольцо) на шейку матки.

Моя история ИЦН началась еще до второй беременности, когда на кольпоскопии (исследование влагалища под микроскопом в зеркалах) мне сказали, что имею я сильный разрыв до свода влагалища, а значит могут возникнуть проблемы с вынашиванием второй беременности.

Сразу скажу выкидышей в первом триместре (до 12-13 недель) из-за ИЦН не бывает! Пишу потому, что зря начала отслеживать свою шейку уже в 8 недель на УЗИ (измерили длину по моей просьбе), это совершенно не информативно на данном сроке.

А вот следить за шейкой начиная с 14-16 недель каждые две недели необходимо. Отслеживать нужно трансвагинальным датчиком (т.е. во влагалище, а не по животу). Что я и стала делать.

При нормальной беременности шейка матки (далее ШМ) имеет длину в среднем 35-40мм, и закрыта на всем своем протяжении.

Но отслеживать ШМ по УЗИ, как оказалось, к сожалению, совершенно недостаточно. Важно попасть в руки к опытному акушеру-гинекологу, который шарит в этой теме не по наслышке)

Моя ШМ по всем УЗИ была в пределах нормы, длинная и сомкнута на всем протяжении, но она странно себя вела. В 16 недель была 37мм, в 18 недель 36мм, в 19,5 — 35мм. Казалось бы все входит в норму, но почему она сокращается по миллиметру? Погрешность аппаратуры и узиста исключалась в моем случае. Я вроде и была спокойна, но данный вопрос оставался открытым. Поэтому в 17 недель я записалась к врачу из НИИ Кулакова на Опарина (огромный исследовательский институт по охране здоровья матери и ребенка), из отделения невынашивания беременности (ОНБ), к врачу, который имеет опыт именно конкретно в случаях ИЦН. Но запись была на три недели вперед, из-за чего записалась только на 20,5 недель.В 20 недель у меня появился тонус, мне не привыкать) с сыном на этом же сроке он возник. Я решила все же посмотреться на всякий случай на кресле до консультации в НИИ (раньше этого не делала, т.к. считала, что результатов УЗИ достаточно). Пошла я не к врачу из ЖК, а к роддомовскому врачу, у которого рожала. Врач посмотрела мои УЗИ, сказала, что миллиметры эти не имеют значения, посмотрела шейку на кресле, диагностировала небольшое раскрытие внешнего зева (пропускал кончик пальца), сказала, что для повторнорожавших это абсолютная норма и отпустила меня с миром назначив препараты снижающие тонус.

В 20,5 недель наконец дождалась приема врача из НИИ. Врач так же изучила мои УЗИ, тоже сказала, что эти миллиметры не играют большой роли, узнала мой анемнез, попросила расположиться на кресле. В моей голове витали мысли: «Ну даже если что-то там не так, наверное пессарий поставят, шить уже не будут».

И тут я слышу вердикт: «ИЦН. Шиться. Срочно. Шейка матки размягчена, она в следствии тонуса, а так же давления плода на шейку быстро укоротится, сильный разрыв до свода влагалища на 3х часах усугубит проблему в несколько раз. Срочно. Шиться».

Сказать, что я была в шоке — ничего не сказать. Ведь в 19,5 недель я была на УЗИ там же в НИИ и мне врач-узист, сказал, что у меня отличная шейка, волноваться даже и не стоит! А тут так ошарашили данным диагнозом. Да еще и на операцию ложиться!

В понедельник я была на консультации. Во вторник сдала анализы для госпитализации (Вич, сифилис, рв, клинический анализ крови и группу крови). В среду меня уже зашили там же в НИИ.

Операция абсолютно простая — всего два шва, длится 10 мин под общим наркозом. Уснула сладким сном, проснулась от поглаживаний по руке, чувствовала себя сразу хорошо, т.к. кратковременный и хороший наркоз никакого отходняка не было.

Сразу же после наложения швов отвезли в палату, уложили на койку, поставили системы с магнезией и др. препаратами. Через час пришел ординатор осведомиться как мое здоровье, послушал малышку, сказал сходить в туалет и вытащить тампон. Выделений почти не было, два дня всего помазало.

Через 1,5 часа пришла и моя врач узнать как у меня дела.

На следующий день сделали промывание влагалища. Дальше ставили системы. На 6ой день выписали, посмотрев на кресле.

За швами ухаживать никак не нужно, важно вовремя сдавать мазки (каждый две недели), смотреться на кресле.

Строгого постельного режима не прописывали, просто нельзя перенапрягаться, лучше больше лежать, меньше ходить. Ходить в бандаже.

Как важно однако попасть к опытному врачу, не правда ли?

Побыв в отделении невынашивания беременности наслушалась ужасов. Девушка с Махачкалы лежала по квоте, потеряла 5 детей на 5-6ом месяце, никого не выходили и не спасли, в последнюю беременность её шили, но толковые системы не ставили из-за чего швы не помогли и вскоре она родила… С 6ой беременностью лежит сейчас, уже 28 недель у неё, прогноз оптимистичный, зашили её сразу в 12 недель из-за анемнеза.

В прошлую беременность, когда я лежала на сохранении с сыном, на моих глазах женщина потеряла ребенка в 20 недель, а все потому что никто ни разу её не посмотрел на кресле, ни разу не измерил длину шейки матки. Жалоб девушка никаких не предъявляла, никакого тонуса, тянущих болей, кровянистых выделений и других симптомов. Просто пришла на плановое УЗИ, а ей сказали, чтоб скорую вызывала иначе здесь же на койке и родит, т.к. плодный пузырь пролабировал, шейка матки открылась. В тот же день и родила(

Критические сроки 16-18 недель, 22-24, 28-32. Именно в эти промежутки может развиться ИЦН.

Девочки будьте внимательны к своему здоровью, ведь наша беременность нужна только НАМ, а не врачу из ЖК. Они что там говорят: «А чего тебя смотреть? Я и так вижу, что все хорошо» или направляют на сохранение от греха подальше. А если что-то приключится: «На все воля божья».

Желаю никому не столкнуться с подобной проблемой, доносить до срока и родить здоровых детишек!

Спасибо за внимание)

www.baby.ru

Ицн при беременности: что это такое

Диагноз истмико-церквиальная недостаточность (ИЦН) при беременности звучит пугающе. Но, прежде всего, стоит отметить, что данная патология встречается крайне редко, примерно у 8 % женщин и при правильном лечении не всегда заканчивается выкидышем и гибелью плода.

Давайте детально разберемся в строении женской репродуктивной системы, чтобы точно понимать какие процессы происходят при наличии истмико-церквиальной недостаточности.

Матка состоит из мышечного полого тела, в котором находится ребенок весь период его вынашивания, перешейка и шейки матки, закрывающих вход в матку. Совместно эти части образуют первую часть родовых путей. Шейка и перешеек матки состоят из:

  • соединительной ткани;
  • мышечной ткани.

Мышечная ткань, находящаяся в верхней части шейки матки, ближе к внутреннему зеву, образует кольцо-сфинктер. Именно оно удерживает плодное яйцо внутри матки и не дает ему опустится раньше времени.

Вумен ицн

Все же, в редких случаях кольцо-сфинктер «выходит из строя» и не справляется с увеличившейся нагрузкой. Чаще всего, это происходит из-за:

  • веса плода;
  • веса избыточных околоплодных вод;
  • увеличения тонуса матки.

В результате таких процессов мышечное кольцо укорачивается и раскрывается преждевременно. Такая патология и называется истмико-церквиальной недостаточностью.

Данная аномалия опасна тем, что провоцирует опускание плода и размещение его в маточном канале. При этом, плодный пузырь может вскрыться буквально от любого движения. То есть, женщина с ИЦН постоянно находится в зоне риска преждевременных родов и выкидыша.

Вумен ицн

Кроме того, даже если женщина проведет весь оставшийся срок беременности неподвижно, все равно существует возможность вскрытия околоплодного пузыря. Дело в том, что влагалище женщины никогда не бывает стерильным – в нем всегда есть определенный набор бактерий, а иногда и инфекций. В итоге происходит инфицирование плодной оболочки. При этом стенки плодного пузыря истончаются и могут порваться под весом вод или плода.

Вскрытие пузыря и отхождение вод провоцирует родовую деятельность. То есть, истмико-церквиальная недостаточность является самой распространенной причиной выкидышей в период вынашивания до 22 недели или преждевременных родов с 22 по 37 неделю.

Наиболее часто первые признаки ИЦН можно обнаружить на 15-26 недели. Но, бывают и более серьезные случаи истмико-церквиальной недостаточности, которая начинает развиваться уже с 11 недели беременности.

Вумен ицн

Симптомы ИЦН при беременности

Признаки ИЦН при беременности самостоятельно, к большому сожалению, распознать нереально. Ведь данная аномалия протекает бессимптомно и не сказывается на самочувствии женщины. Очень редко, примерно в 0,02 случаев, ИЦН может проявляться в виде:

  • мажущих кровянистых выделений;
  • тянущих болей внизу живота;
  • распирание внутри влагалища;
  • кашель;
  • ощущения давления в верхней части матки.

Вумен ицн

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности: диагностика

Поскольку истмико-цервикальная недостаточность во время беременности не вызывает симптомов, диагностировать ее очень сложно. Для правильной постановки данного диагноза нужен постоянный вагинальный осмотр врача. К сожалению, на сегодняшний день среди врачей сложилась такая тенденция, что при плановом осмотре беременной не проводится вагинальное обследование, а измеряется лишь вес, объём живота, артериального давления и пульса. При таком наблюдении диагностировать истмико-цервикальную недостаточность нереально. Именно поэтому, во время посещения гинеколога настаивайте на вагинальном обследовании и осмотре родовых путей, чтобы не узнать о наличии ИЦН уже после выкидыша или преждевременных родов посредством гистеросальпинографии (рентгеновского снимка матки и труб).

Вумен ицн

Если у вас ранее был выкидыш то, при наличии ИЦН вторая беременность должна проходить под тщательным контролем медицинского персонала. Во время осмотров гинеколог в обязательном порядке должен проверять степень размягчения шейки матки, систематически измерять ее длину и раскрытие, чтобы при повторном ИЦН вовремя распознать патологию и предпринять меры для сохранения плода.

Также сама женщина должна быть осведомлена о неких нюансах своей репродуктивной системе. В норме шейка матки должна быть:

  • 35-45 миллиметров на сроке 24-28 недель;
  • 30-35 миллиметров на сроке позднее 28 недель.

Вумен ицн

Отклонение в размере шейки матки на соответствующем сроке должно вызвать подозрение и тщательный врачебный контроль. Если врач с помощью гинекологического зеркала распознал диагноз ИЦН, то пациентка направляется на ультразвуковое обследование. Признаки ИЦН при беременности по УЗИ можно обнаружить с помощью вагинального датчика. В первую очередь узист обращает внимание на такие факторы:

  • длину шейки матки;
  • наличие раскрытия внутреннего зева.

При наличии ИЦН с помощью УЗИ можно отчётливо разглядеть V-образный вид шейки матки. Такую форму она принимает из-за раскрытия внутреннего зева и закрытого состояния внешнего.

Вумен ицн

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности: лечение

Ведение беременности при истмико цервикальной недостаточности должно быть очень щепетильным ведь постоянно существует риск преждевременных родов или выкидыша.

После постановки диагноза ИЦН при беременности, лечение должно начаться незамедлительно. В первую очередь, женщина проверяется на наличие гормональных сбоев. Гормональные сбои вызывают функциональную ИЦН и предполагают соответствующую терапию. Прием гормональных препаратов продолжается в течении 1,5-2 недель, затем женщину направляют на повторный осмотр. Если процесс открытия шейки матки остановился, то будущей мамочке назначают прием ранее назначенного препарата до конца беременности. Если ситуация не стабилизируется, врач назначает другой вид лечения.

Одним из обязательных лекарственных препаратов является Утрожестан при ИЦН при беременности. Его назначают в виде вагинальных свечей.

Вумен ицн

Следующий вариант лечения ИЦН при беременности – установка разгрузочного пессария или, так называемого, гинекологического кольца. Данное приспособление являет собой пластиковую конструкцию, которая поддерживает шейку матки, перераспределяя вес плода и околоплодных вод. Пессарий можно устанавливать на любом сроке беременности, когда существует риск преждевременных родов. Если ИЦН прогрессирующая, то пессарий является вспомогательным способом лечения, кроме лекарственных препаратов. Также, стоит отметить, что установка пессария предполагает постоянный врачебный контроль, прием препаратов, стабилизирующих микрофлору влагалища и систематическую сдачу мазков. Такое вагинальное кольцо может находиться во влагалище до 37 недели, затем его снимают и начинается родовая деятельность.

При тяжелом протекании ИЦН женщине также могут наложить швы на внутренний зев матки. При этом нити используются не рассасывающиеся, чаще всего, шелковые.

Вумен ицн

Наложение швов считается серьезной мерой, ведь при повышении тонуса матки данный вид лечения может сказаться пагубными последствиями. Именно поэтому, при наличии швов на внутреннем зеве матки врачи назначают препараты, понижающие тонус данного органа. Среди них:

  • гинипрал;
  • папаверин;
  • магнезию и др.

Рекомендации по режиму при ИЦН

Беременность – это уже сильнейшая физическая нагрузка для женского организма. Беременность при наличии истмико-церквиальной недостаточности и вовсе тяжелое испытание. Именно поэтому, чтобы облегчить течение беременности при ИЦН разработано несколько режимных рекомендаций. Они включают в себя:

  • отказ от физических нагрузок;
  • исключение половых контактов;
  • постоянный отдых в лежачем положении;
  • систематический прием назначенных препаратов;
  • позитивный психологический настрой;
  • плановые врачебные осмотры.

Вумен ицн

Роды при ИЦН

ИЦН – это неспособность кольца-сфинктра оставаться в закрытом состоянии. Именно поэтому, роды при ИЦН проходят стремительно, по сравнению с нормальной родовой деятельность. Тем не менее, правильное лечение сдерживает шейку матки от раскрытия и, в большинстве случаев, помогают женщине выносить плод. В момент назначенных родов будущую мамочку кладут в стационар, убирают назначенное лечение, снимают швы или пессарий и родозавершение производится естественным путем.

Вумен ицн

beremennuyu.ru

Моя история

Я знала о том, что беременна ещё до того, как это показал тест. Который я не удержалась и сделала в первый день задержки в 4 утра. До сих пор помню ощущения нереальности, абсолютного счастья и экстаза, а затем страха.

Моя первая беременность закончилась потерей малыша на большом сроке. А эта беременность началась с того, что сильно тянуло внизу живота. Так сильно, что я даже пошла к гинекологу, которая подтвердила беременность и сказала что все в порядке и не нужно нервничать.

На учёт я встала в 12 недель. До этого, все что меня мучало — это усталость, так что приходилось спать днём и ещё отвращение к некоторым запахам. Токсикоза не было, меня не тошнило.

Я записалась на йогу для беременных и в бассейн. Мы стали ходить на курсы для беременных (которые нам очень сильно помогли). Все анализы были хорошие. И врач даже уговорила меня на УЗИ, на которое я согласилась только из-за исхода предыдущей беременности.

Я сказала своему врачу, что у меня есть подозрение на ИЦН или истмико-цервикальную недостаточность. Врач отмахнулась и сказала, что все у меня в порядке. Но второй скрининг назначили на 18 недель, чтобы ещё сделать цервикометрию — измерение длины шейки матки. Тогда я еще и не подозревала сколько раз мне придется проделать эту процедуру.

Именно на этом скриннинге мы узнали, что ждём сынулю и что шейка у меня хорошая и длинная, 35 мм. Я расслабилась и даже перестала волноваться. Врач сказала повторить цервикометрию только на 24 неделе, но я сама пошла к специалисту по УЗИ, объяснила свои страхи и она согласилась меня принять после своей рабочей смены через 2 недели. И это спасло жизнь моему сынуле.

На майские праздники мы поехали к моим родителям в Петербург, где чудесно провели время. Были на даче, гуляли в лесу и ездили в молл.

Сразу же по приезду, как я и договаривалась с врачом по УЗИ, я пошла на цервикометрию. Я сразу поняла что что-то не так; лицо врача резко поменялось и она даже попросила коллегу взглянуть на экран. Моя шейка матки укоротилась до 7 мм! С 35!!! И это за какие-то 2 недели!И началось открытие шейки сверху.

Меня прямо оттуда на каталке загрузили в машину скорой помощи и отвезли в роддом, где через 2 дня экстренно наложили швы на шейку матки, как единственный способ поддержать её и не потерять малыша.

Затем я ещё неделю провалялась в больнице под наблюдением врачей. Шейка стала 1.7 см.

Выписали меня с указом вести обычный образ жизни. Но так как у меня было куча свободного времени и был интернет, я облазила кучу американских, британских и русских форумов, посвящённых проблеме ИЦН (а таких оказалось много!) и решила что я буду соблюдать постельный режим по крайней мере до 28 недели. То есть до того времени, когда мой малыш сможет уже выжить, если вдруг начнутся преждевременные роды.

Я пролежала в постели 7 недель. Ходила только в туалет и 2 раза в неделю в душ. И ещё ездила на заднем сидении машины лёжа к врачу на приём и на цервикометрию (по УЗИ отслеживали длину шейку матки и для меня было такой большой радостью слышать, что она не уменьшилась и что швы держаться). На цервикометрию мы ездили каждые 2 недели до 32 недели, потом врач сказал, что дальше уже отслеживать смысла нет.

Все это время я думала, что сойду с ума. Лежать целыми днями и ничего не делать — уже убийственно, а при этом ещё бояться любого ощущения внутри, воспринимая его как что-то плохое с малышом, в 1000 раз хуже.

В итоге я встала первый раз на ДР мужа. У меня болела спина и не слушались ноги. И так продолжаясь практически до родов. Спасали меня только мануальная терапия и массаж.

Родила я в 35 недель и 3 дня, то есть 8 месячного малыша. У меня отошли воды дома и швы снимали уже в роддоме. О том как мы рожали вместе с мужем я уже писала в этом посте.

Что такое ИЦН?

Если говорить простым языком, то это неспособность шейки матки выполнять свою функцию, а именно играть роль своеобразного барьера между влагалищем и околоплодным пузырём.

В норме шейка матки длинная, длиннее 3 см, и начинает сокращаться перед родами. Если же шейка во время беременности короче 3 см — то это большой риск преждевременных родов. Так и случилось в мою первую беременность, моя шейка матки укоротилась и начались преждевременные роды на 18 неделе. Так я потеряла своего малыша и поняла что у меня ИЦН.

Обычно ИЦН ставят если уже была несостоявшаяся беременность, закончившаяся из-за неспособной шейки матки.

Откуда у меня такое счастье мне никто объяснить не мог, операций по гинекологии не было, абортов тоже.

Как можно выносить беременность с ИЦН

Во-первых, все кто читают этот пост и у кого ИЦН — знайте, что выносить беременность с ИЦН можно! Я тому живое доказательство.

Во-вторых, это будет скорее всего тяжело. Но оно точно стоит этого. Ниже я опишу, что я делала и чему следовала. И что я думаю помогло мне теперь держать своего сынулю на руках.

Добавки

Беременность — это особое деликатное состояние организма, требующее дополнительной подпитки. Поэтому всю беременность в принимала:

  • Пренатальные витамины
  • Омега-3
  • Витамин Д3
  • Желатин
  • Магний
  • Пробиотики, специально разработанные для беременных; я увеличила дозировку до 2 капсул в день.

Когда я узнала, что у меня ИЦН, я добавила:

Витамин С

Я нашла исследование, утверждающее, что приём этого витамина может сократить риск преждевременных родов. К тому же он помогает поддерживать иммунитет и предотвращает развитие инфекции, что очень кстати, когда у тебя наложены швы на шейку матки. Я пила натуральный витамин С по 1 капсуле 2 раза в день во время еды.

Чеснок

Чеснок — это мощный натуральный антибиотик, не уничтожающийся нашу драгоценную кишечную микрофлору и предотвращающий развитие инфекций. Кушать сырой чеснок не всегда удобно и хочется, поэтому я принимала его в виде добавки по 1 капсуле 2 раза в день во время приема пищи.

Экстракт Клюквы

Клюква, а вернее особые активные вещества, которые в ней содержаться знамениты за то, что они могут лечить и предотвращать инфекции мочевыводящей системы. Во время беременности, а особенно швов это очень актуально. Я принимала экстракт клюквы 1 раз в день во время еды.

Лекарственные препараты

Вагинорм-С

Этот препарат мне посоветовала подруга, который ей в свою очередь настоятельно рекомендовал «для швов» именитый профессор акушер-гинеколог. Это аскорбиновая кислота, которая нормализует pH влагалища и применяется при бактериальном вагинозе. Я решила, что это всяко лучше Гексикона, который мне пописал мой врач.

Я использовала Вагинорм 2 раза в неделю сразу же после того, как мне наложили швы и до родов. Швы — это инородный материал и плодородная почва для возможной инфекции поэтому очень важно стараться поддерживать нормальный pH влагалища и его микрофлору.

Дюфастон

Я ярый противник гормональной терапии, но я согласна что иногда она становится жизненно необходимой. Дюфастон — это препарат женского гормона прогестерона. Я нашла исследование, говоряще о том, что приём прогестерона «держит шейку в норме» и не даёт ей укорачиваться.

Я принимала его с того момента как попала в больницу (мне делали уколы), затем перешла на таблетированную форму и начала очень медленно и постепенно «слезать» с него, начиная с 34 недели как мне сказал врач).

Нифедипин

Этот препарат, который обычно используют для того, чтобы снизить артериальное давление.

В Штатах он уже очень долгое время применяется при тонусах матки/схватках. В России для этой причины раньше применялся Гинепрал, но многих от него трясло в прямом смысле этого слова, поэтому некоторые гинекологи теперь прописывают именно Нифедипин.

Я пила его с 24 по 32 неделю. Теперь я сомневаюсь если это нужно было делать. Потому что изучив тему тонуса матки — я поняла, что это вообще неправильный термин. Матка — это мышечный орган, который должен сокращаться и расслабляться. К тому же есть так называемые тренировочные схватки или схватки Брекстона -Хикса, которые никак не влияют на длину шейку матки.

Но тогда я была в панике, очень боялась потерять своего сынулю и поэтому начала их принимать.

Эти таблетки нельзя принимать в первом триместре, так как они влияют на органогенез и могут привезти к порокам.

Вода

Я пила очень много воды. Около 3 литров день. Во-первых, во время беременности пить нужно для того, чтобы у малыша было достаточное количество околоплодных вод. Во-вторых, достаточное количество воды может предотвратить инфекцию во влагалище, что может привести опять же к преждевременным родам. А швы — это хорошая почва для инфекции.

Постельный режим

Это было ещё одно, что я сделала не так, как мне сказал врач. Но я начиталась американских форумов, посвящённых именно проблеме ИЦН. И там кто-то из врачей прописывал постельный режим, кто-то нет. Но очень много положительных отзывов от тех, кто придерживался ему. И я решила, что я тоже буду это делать.

Это было самое тяжёлое в моей беременности. Лежать полтора месяца. Вставать только в туалет и в душ 2 раза в неделю. И на приём к врачу раз в 2 недели.

Я думала, что сойду с ума, но теперь я даже не вспоминаю об этом, потому что это было не зря. Я много читала, работала на блоге (подготовила посты заранее на время родов и восстановления), общалась с друзьями, заказывала вещички для сынули. К нам по очереди переезжали моя мамуля и сестрёнка, помогали дома. Без них мы бы не справились.

Позитивный настрой

Для меня было очень сложно настроиться на хороший исход.

Я плохо спала потому что каждое ощущение воспринималось мной как что-то страшное и неправильное или как сигнал преждевременных родов. Было очень страшно, я постоянно волновалась. Но потом поняла, что надо наоборот разговаривать со своим сынулей и со своим телом.

Я сделала наклейки с положительными и короткими фразами, которые расклеила по всему дому и повторяла их по несколько раз в день. Я слушала медитации и красивейшую кельтскую музыку. Я разговаривала со своим малышом, говорила, что все будет хорошо.

Физическая нагрузка

До того как у меня нашли ИЦН, я вела очень активный образ жизни. Я много гуляла, ходила в бассейн и на пренатальную йогу. После того, как мне наложили швы обо всем этом пришлось забыть.

Я начала делать гимнастику лёжа в кровати, разминая руки, ноги и спину. Также очень помогал массаж. И конечно частое перекатывание с боку на бок.

Последующие беременности

Во время родов, врач мне сказал, что у меня истинное ИЦН и что все последующие беременности мне надо будет накладывать так называемые превентивные швы на 11-13 недели беременности.

На форумах я прочитала, что если накладывать швы заранее на раннем сроке, то есть вероятность, что шейка «не поплывёт» и можно будет вести привычный образ жизни без постельного режима. Я так и планирую сделать в следующий раз. Но в любом случае даже со швами шейку придётся отслеживать каждые 2 недели на цервикометрии.

Согласно статистике экстренное наложение швов позволяет выносить беременность в около 50% случаев, в то время как превентивное в 80-90%.

Раньше я всегда говорила, что беременность — это не болезнь и я до сих пор так считаю. Но теперь я рассматриваю это как особое деликатное состояние, когда женщина меняется не только снаружи, но и изнутри, меняется ее внутренний мир. И важно сохранять этот мир внутри.

Мне было очень тяжело сохранить этот мир, моя беременность была очень сложной еще и потому что не хватало информации об ИЦН, особенно натурального подхода к лечению этого состояния. Мне пришлось совмещать два совершенно разных подхода к лечению: консервативный и более естественный. И я решила, что мой опыт может помочь всем тем, кто в панике ищет ответы на такие сложные вопросы, не знает куда обратиться и где искать поддержки.

ИЦН оказывается достаточно распространенное явление в наше время, но это далеко не приговор, с ним можно и нужно вынашивать малышей. Знайте, что вы не одна, верьте в лучшее и скоро вы тоже будете держать в руках своего малыша!

Важно: я не врач и это не план лечения, которому должны вы придерживаться — это мой личный опыт проживания беременности с ИЦН. Перед приемом любых добавок и лекарств всегда консультируйтесь со своим врачом.

happyandnatural.com

Вумен ицн

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector