Состояние патологического разрастания тканей в женской репродуктивной системе – это то, с чем гинекологи сталкиваются почти каждый день. При этом явление может иметь множество особенностей и разновидностей. Одна из таких – простая гиперплазия эндометрия. О том, с чем связано такое явление и как оно протекает, рассказано в данном материале.

Определение

Простая железистая гиперплазия эндометрия – состояние патологического разрастания железистой ткани. Однако разрастаться может не только железистая ткань эндометрия, но и любая другая. При этом толщина эндометрия и общий объем этой ткани увеличиваются.

Отличие от сложной

Простой гиперплазия называется, когда разрастается только один тип клеток (железистые, соединительные и т. п.). Если же разрастанию подвергается несколько типов клеток, то можно говорить о сложной гиперплазии.

Разновидности

По типу изменений в разрастающихся клетках выделяют два типа этой патологии:


  1. Умеренная гиперплазия эндометрия без атипии – такая, при которой разрастаются не измененные клетки, то есть весь излишний эпителий состоит из обычных клеток того или иного типа;
  2. Гиперплазия с атипией – состояние, при котором разрастаются патологические клетки (увеличенные, без ядер и т. п.).

Вероятность перехода в рак зависит от наличия атипии. Что это такое? Это наличие в тканях измененных клеток.Без атипии

Формы

  • Классифицируется патология и по типу изменений в тканях:
    Железистая гиперплазия характеризуется разрастанием исключительно железистой ткани;
  • Железисто-кистозная – также разрастанием железистой ткани, но некоторые клетки принимают вид кистозных (иногда развивается поликистозная гиперплазия);
  • Атипическая диффузная развивается на всей поверхности эндометрия, атипическая очаговая гиперплазия эндометрия – только на определенном участке;
  • Полипозная – такая, при которой излишние клетки формируются в полипы.

Развиваться состояние может умеренно или активно, то есть, остро.

Встречаемость

Заболевание чаще всего развивается в период гормональных всплесков, то есть у подростков и у женщин накануне менопаузы. Первая группа пациенток составляет около 25-35% от общего их числа. Столько же приходится на женщин среднего репродуктивного возраста, перенесших гормональные сбои. Остальные пациентки – это женщины старше 40 лет.

Умеренная форма

Умеренная дисгормональная гиперплазия эндометрия с полипозом почти никак не проявляется и не имеет собственной симптоматики. По сути, это стадия перехода от простой гиперплазии к сложной. Длится такая стадия очень недолго.

Переход в онкологию

Если диагностированы атипические изменения в клетках, то есть вероятность развития онкологического процесса. Так как само наличие таких клеток является предраковым процессом. Вероятность такого развития от 30 до 40% при условии отсутствия лечения.

Если атипических клеток нет. То вероятность того, что они появятся, и болезнь перейдет в рак, довольно низкая. Она составляет 10%.

Симптомы

Умеренная дисгормональная гиперплазия эндометрия с полипозом, как и любая другая, проявляют себя, преимущественно, изменениями со стороны менструального цикла, такими как:

  1. Нарушения цикла;
  2. Увеличение времени кровотечений;
  3. Увеличение объема выделений;
  4. Ациклические кровотечения.

Значительная потеря крови ведет к развитию неспецифических симптомов анемии – вялости, сонливости, бледности и т. д.

Причины

Гиперплазия развивается при повышении уровня содержания в организме эстрогенов при неизменном уровне прогестерона. Это активизирует пролиферозные процессы и начинается активное деление клеток. Предрасполагающими факторами являются:

  1. Аборты;
  2. Диагностические выскабливания;
  3. Отсутствие родов;
  4. Пренебрежение оральными средствами контрацепции;
  5. Эндометриты, эндометриозы.

У пациенток с диагнозом  железистая гиперплазия эндометрия часто также имеются мастопатии, миомы, заболевания эндокринной системы и щитовидной железы, нарушения в процессах обмена веществ.

Диагностика

Эндометриальная гиперплазия без атипии или с атипией может быть диагностирована с применением нескольких типов данных. Важную роль играет анамнез, в котором учитываются сопутствующие заболевания, способы контрацепции, образ жизни. Также проводится УЗИ для определения толщины эндометрия.


На основе этих данных решается вопрос о необходимости диагностического выскабливания, так как это процедура травматичная и сложная. Но только с помощью гистологического исследования соскоба можно определить, есть ли атипические клетки в эндометрии.

Куда обратиться?

Простая типичная гиперплазия лечится гинекологом общего профиля в большинстве случаев. При угрозе ее перехода в онкологический процесс и наличии атипических клеток, лечение должно проводиться гинекологом-онкологом. При необходимости хирургического вмешательства заболевание лечит хирург-гинеколог вместе с терапевтом-гинекологом.

Схема лечения

В лечении данного заболевания задействуются два основных подхода. Консервативно лечение проводится с применением медикаментозных препаратов, которые позитивно влияют на гормональный баланс, устраняя саму причину развития патологии. Однако оно менее эффективно, чем радикальный подход.

Этот подход заключается в хирургическом вмешательстве. Оно может проводиться с использованием тех или иных методов, перечисленных ниже. В целом, более эффективно, но травматично.


Без атипии

Если диагностирована эндометриальная гиперплазия без атипии, то вероятность ее перехода в рак очень низка. Потому, при несильном и первичном развитии (не рецидиве) ее лечат с помощью медикаментозных препаратов. Их действие должно быть направлено на выравнивание гормонального баланса и нивелирование действия большого количества эстрогена, который и вызывает патологический рост тканей.

Обычно для этого используются препараты одной из трех групп:

  1. Гестагены;
  2. Антигонадотропины;
  3. Антогонисты гонадотропин-рилизинг-фактора.

Для поступления в организм этих гормонов, пациенткам назначаются оральные контрацептивы, такие как Регулон, Жанин, Янина. Принимаются они с первого дня менструального цикла по одной таблетке в день, строго по схеме, так как в разные стадии цикла должны поступать различные гормоны. Длительность лечения от трех до шести месяцев.

Для равномерного поступление прогестерона, способного нивелировать действие эстрогена, может устанавливаться внутриматочная спираль Мирена. Она равномерно выбрасывает некоторое количество эстрогена в сутки в полость матки. Такая спираль устанавливается на несколько лет. При этом необходимы регулярные гинекологические осмотры.


Еще одним популярным и простым способом лечения, которым может быть побеждена незначительная простая гиперплазия эндометрия без атипии, это инъекции антагониста гонадотропин-рилизинг-фактора Бусерелина. Проводится всего три инъекции с интервалом в четыре недели.

При этом уже через два месяца, вне зависимости от метода лечения, в обязательном порядке проводится гистероскопия, выскабливание и/или УЗИ для оценки состояния эндометрия. Позитивным признаком является то, что он истончился или хотя бы перестал разрастаться дальше.

Хирургическое лечение проводится достаточно редко. Оно применяется только при рецидивах или устойчивости к гормональному (медикаментозному) лечения. Обычно, если диагностирована простая гиперплазия эндометрия без атипии, то применяется прижигание с помощью лазера или электрического тока. Особенно популярен и действенен этот малотравматичный метод при очаговом разрастании тканей.

С атипией

В целом, гиперплазия эндометрия с атипией лечится медикаментозно теми же способами. Однако важно учитывать, что высока вероятность перехода такого процесса в рак, потому затягивать с медикаментозным лечением нельзя. Можно потерять время, за которое разовьется онкологический процесс.

Потому, уже через 1-2 месяца после начала медикаментозного лечения пациентке назначается диагностическое обследование. Если процесс не остановился или не было отмечено уменьшения разросшихся тканей, то рекомендуется прибегнуть к хирургическому вмешательству.


При очаговой форме заболевания применяется прижигание лазером или электрическим током, но оно мало эффективно в случаях с атипией. Женщинам, которые не планируют или не могут иметь детей в дальнейшем, назначается полное удаление матки лапароскопическим или полостным методом. Это способно защитить от онкологического процесса в дальнейшем на 100%.

Беременность

Если диагностирована гиперплазия эндометрия с атипией или без нее, в особенности, активная форма, беременеть нельзя. Да и сделать это достаточно сложно естественным путем, так как эмбрион не прикрепляется к поврежденному эндометрию. Вероятность нормального вынашивания и родов в случае, если зачатие все же состоялось, очень низка.

Приступить к планированию беременности можно почти сразу после вылечивания. Оптимальное время для зачатия необходимо обсудить со своим лечащим врачом.

Осложнения

Если гиперплазия эндометрия, лечение которой описано выше, запущена, то могут развиться неприятные последствия.

  1. Наиболее опасное осложнение – развитие онкологического процесса, рака эндометрия;
  2. Бесплодие из-за поражения эндометрия;
  3. Анемия из-за кровопотерь и ее симптоматика (бледность, сонливость, слабость и т. д.).

В целом же, при своевременном начале лечения простая эндометриальная гиперплазия имеет достаточно хороший прогноз и легко вылечивается.

vashamatka.ru

Анализ ВПЧ. Женское здоровье

Собралась в поликлинике эрозию прижигать, и меня направили сдавтать анализ ВПЧ (вирус папиломы человека), ну наверно как всем при данной процедуре… Сдала мазок, по всем видам ВПЧ-отрицательно… Но мне вот, что интересно, мазок брали из влагалища — отсутствие рака и предраковых состояний -это касается только влагалища, или по анализу можно сказать об отсутствии всех этих неприятностей во всем организме??? Может кто знает? Интересно стало…

МарииММ. Планирование беременности

Уважаемая Мария, понимаю, что вопрос дурацкий. И все же, не могли бы вы прокомментировать анализ мазка: эпителий — бол., лейкоциты — ед., микрофлора — смешан., преобладают кокки, трихомонады, гонококки — не обнаружены, в графе «клетки с признаками атипии» — рекомендовано цитологическое исследование. Заранее спасибо.

Лечение после РДВ, бусерелин. Женское здоровье


Добрый день. Очень хочу услышать мнение тех, кому назначали лечение после РДВ. По узи было подозрение на патологию эндометрия, неуточненный полип. В результате РДВ с гистероскопией удален полип. По гистологии без атипии. Сегодня на контрольном УЗИ врач сказала, что все чисто. Назначила до месячных дюфастон, а после 4 инъекции бусерелин-лонг, чтобы исключить вероятность рецидива полипа. На вопрос, есть ли другие способы лечения, врач сказала, что этот самый эффективный. Про этот бусерелин…

Эрозия и эктопия шейки матки у девочек и подростков.

Эрозия шейки матки во многих случаях протекает бессимптомно, особенно у девочек и девушек. Чаще встречается у сексуально активных подростков, имеющих 2 и более половых партнеров, но может встречаться и у девушек, не живущих половой жизнью. Характерными признаками патологии иногда могут быть обильные слизистые выделения с прожилками крови. При обращении к врачу в первую очередь проводятся диагностические процедуры для подтверждения диагноза. К ним относят анализ мазка, биопсию, гистологическое…

А каким банком пользуетесь вы?.

Стало интересно, каким банком обычно пользуются люди 🙂 особенно интересует оплата картой и интернет-банкинг. Сейчас у нас авангардовская карта виза, в очередной раз порадовал этот банк 🙂 плюсы для меня такие: при оплате интернет-заказа в долларах сумма снимается ровно по курсу ЦБ, без комиссии и прочего. При оплате гостиниц в европе (суммы в евро), комиссия за транзакции очень маленькая (% не помню, но реально суммы в районе 100 руб при оплате больше 200 евро). При оплате картой в реальных…

Девочки!!! вирус папилломы!!! Куда бежат. Планирование…


Девочки!!! вирус папилломы!!! Куда бежать? Что делать???

Атипичные клетки. Медицина и здоровье

На узи почек сказали, что найдены атипичные клетки. Повторить узи в декабре. Что это значит?Это опухоль?

Помогите разобраться, плиз.. Планирование беременности

2 вопроса. Дано: 30 лет, у гинеколога была считанные разы в жизни. Это я к тому, что предыдущий мазок был очень давно и результата я не помню. Начали планировать-сдавать анализы. Узи малого таза – «…нельзя исключить цервицит» Врач после УЗИ подозрения на цервицит не разделил и назначил 2 мазка: ПЦР на инфекции хламидия, гонорея, 2 вида микоплазмы, уреаплазма, трихомоназ, гарденелла – всё отрицательно. Мазок по Папаниколау «…Лейкоциты единичны в поле зрения» Вопрос: ещё какой-нибудь мазок…

Выскабливание плости шейки матки и цервикального канала.

Хочу спросить, сталкивался ли кто-нибудь с такой операцией, как раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала? Каковы последствия всего этого и можно ли потом забеременеть?

МарииММ(биопсия, онкоцитология). Планирование беременности

Мария, скажите, а чтобы биопсию и онкоцитология взяли обязательно иметь отличные анализы??? Т.е. у меня все анализы нормальные, кроме мочи (но терапевт сказала, что это скорее всего плохо собрала и сказала еще раз пересдать), а в крови нашли аллергические реакции. И теперь гинеколог требует галочки от терапевта, чтобы допустить к биопсии. А терапевт в свою очередь отправила делать кардиограмму, УЗИ щитовидки, пересдать кровь через сколько-то недель после лечения горла и т.д., вообщем потом…

Вчера были в невромеде у Циркина. Другие дети

Вчера были в невромеде у Циркина. Посмотрел и сказал, что это атипичный аутизм и странно, что башина 2 года назад этого не увидела. Для того, чтобы комфортно идти в школу и упорядочить поведение ребенка выписал рисполепт. Вот думаю-чего я туда пошла? Других вариантов, кроме нейролептика, нету, или я зря тешу себя надеждой, что можно без него обойтись? В марте иду на прием к гомеопату Мартенсу, слышала, что он работает с поведенческими проблемами. Обозначу ему круг задач и уточню, можно ли…

Помогите расшивровать результат мазка. Планирование…

девочки, будучи в Москве сдала всевозможные анализы и вот не очень понимаю что значит этот результат и что надо лечить. Во влагалище лейкоциты единичные, а Лактоморфотипы в большом кол-ве — это что значит? А вот на шейке лейкоциты 30-60, Лактоморфотипы в умеренном кол-ве. То есть идет какое-то воспаление, но какое? Как понять? Никаких скрытых инфекций? Ни гарденеллы, ни ключевых клеток, ничего. Это может быть молочницей или бак вагинозом? И если да, то как понять что из них? Есть у меня…

Cin 1-2. Женское здоровье

Доброго времени суток, уважаемые форумчанки! Очень нужен совет. Во время очередного медицинского осмотра по цитологии поставлен диагноз: Cin 1-2, воспаление. Если честно, впала в депрессию. Сданы анализы на ВПЧ 16 и 18 и на все ЗППП, которые могут приводить к дисплазиям. Жду результатов. Завтра на прием к онкологу. Неужели это окончательный диагноз? Три дня не могу выбраться из полукоматозного состояния. Понимаю, что вопрос довольно специфичен и ответов может не быть, но, может у кого была…

атипичный аутизм=дет. шизофрения?. Другие дети

Такое вот у нас заключение, после непродолжительного пребывания в 6ке. Доктор сказала, что под «атипичным аутизмом» понимают именно детскую шизофрению. Нас консультировал сам Шевченко. Ну, мне название не принципиально, ребенок болен, лечить надо, хотя я по-другому представляла шизофреников, но вопрос — что можно почитать по детской шизофрении?

Про анализы((. Детская медицина

Модераторы, миленькие не переносите плиз. до вечера) Девочки сдали анализ простой клинический сынульке, там там три показателя не в норме. Завтра к врачу, но может среди Вас кто-то разбирается, подскажите, на что похоже? Гематокрит 38.8 % 32.0 — 40.0 Гемоглобин 12.7 г/дл 11.0 — 14.0 Эритроциты 4.55 млн/мм3 3.80 — 4.80 MCV (ср. объем эритр.) 85.0 фл 75.0 — 87.0 MCH (ср. содержание Hb) 27.9 пг 22.0 — 30.0 МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 32.8 32.0 — 38.0 Тромбоциты 381 тыс/мкл 150 — 400 Лейкоциты 7.1…

Немного нытья и гинекологии:. Женское здоровье

Моя гинеколог, наконец, взялась всерьез за мою эрозию шейки. Ну оччень всерьез. Мазок в прогрессе, анализ ткани с генотипированием, в перспективе — прижигание. Аргументы за срочность — сейчас и мазок чистый, и детей вы пока не хотите, и вообще у вас через 4 месяца страховка заканчивается, куда тянуть. Я понимаю, за здоровьем надо следить, но блин, это от трех до 12 недель ни вагинального, ни анального секса, вообще шейку беспокоить нельзя! А у мужа 30 ноября день рождения 🙁 Плак! *** Тема…

Гистероскопия. Планирование беременности

Девочки,всем привет!Хочу сказать вам всем огромное спасибо за поддержку!(Помните мой топик про ЭКО).Извините,что долго не выходила на связь,меня не было в Москве.Сегодня съездила за результатами анализов.Цитология хорошая,в мазке нашли лейкоциты и повышенный маркер уреоплазмоза.Посмотрели еще раз на УЗИ.Была овуляция.Бывает же такое,год не было,а теперь восстановилась.Чудеса!Из нерадостного.Смотрели аж три врача,сошлись во мнении,что у меня или полип эндометрия,или миоматозный узел.Сказали…

Контакт по мононуклеозу-что делать?. Детская медицина

Дочке 16 лет,11класс,заболел одноклассник,с которым встречаются( Что-то можно нам делать, чтобы не заболеть или уже точно подцепили?( У дочки еще полиноз сейчас,никаких имуномодуляторов не дашь. Кто болел-что нам надо знать,на что обращать внимание,какие анализы сдавать и как лечат-то вообще? У нас врач бестолковая к тому-же. Читаю,что бяка ужасная. ЕГЭ на носу, я в панике(((

Беременность и эрозия. Планирование беременности

Добрый день! Помогите, пожалуйста. У меня врожденная эрозия. До сих пор врач говорила мне, что прижигать ее не надо до родов. Прописывала только свечи. Но сейчас, когда я начала планировать беременность и поставила врача в известность, она вдруг решила лечить мою эрозию. Хочет прижигать Солковагином. Это нормально или отказаться от такого лечения? Забеременеть хотела бы летом, возраст 28 лет.

беременность после конизации. Возможно?. Планирование…

Добрый день! Сегодня, если можно, анонимно. история такова: Планировали беременность, стали сдавать анализы. все было неплохо, кроме 2х замерших беременностей в анамнезе. Причину вроде как нашли. Уже перед самой «отмашкой» на активное планирование пришли анализы.. ну.. в общем, ВПЧ онкогенные + дисплазия 2-3 степень. Решено было делать конизацию. Сделали в феврале. Результат не утешителен — рак in situ в срезах, но срезали больше, чем обычно при таком диагнозе. Это утешает, т.к. возможно, что…

факторы поддержки инновационных процессов.

Одним из ведущих факторов поддержки инновационных процессов в рамках работы с одаренными детьми на старшей ступени обучения является социальное партнерство со школами, вузами, учреждениями дополнительного образования и общественными организациями. Социальное партнерство стало значимым ресурсом при работе с талантливой молодежью. Приведем примеры такого сотрудничества. 1. развитие ребенка по доману : • Сотрудничество с институтами СО РАН (Институт неорганической химии СО РАН, Институт химии…

Как купить породистого котёнка?.

Вы решили, что вам нужна не просто кошка, а обязательно породистая? Вы ходите знать, какой она станет, когда вырастет и гордиться её предками? Тогда дело, казалось бы, за малым: выбрать породу и приобрести котёнка. Но на самом деле это не так-то просто. Предложение породистых котят на досках объявлений огромное, а разброс цен пугает. Возможно ли приобрести «золотую канарейку за копейку»? Как купить породистого котёнка, чтобы не быть обманутым разведенцами? Об этом я постаралась рассказать в…

ВПЧ - онкогенный вирус. Здоровье женщины

ВПЧ — онкогенный вирус. Здоровье женщины

…Немецкий ученый Харольд цур Хаузен, который проводил эти исследования, в 2008 году получил Нобелевскую премию по медицине. Ему удалось доказать, что вирус папилломы человека 16-го и 18-го типа — онкогенный и может вызывать рак шейки матки. До этого открытия раковое перерождение клеток связывали с вирусом герпеса. Но оказалось, что это не так. Пути заражения ВПЧ Это интересно! Обнаружили, что около 60 типов ВПЧ поражают кожу и вызывают появление бородавок, а остальные, около 40, поражают слизистые оболочки влагалища, шейки матки, наружных половых органов, кожи промежности, а также полости рта, языка, гортани, пищевода и — по последним данным — глаз. В последующем о…
…ВПЧ онкогенных групп с течением времени соединяется с ДНК клетки (интегрированная форма), вследствие чего возникает дисплазия шейки матки (относится к предраковым заболеваниям). Клетки начинают выделять Е6 и Е7 онкогенные белки, которые приводят к перепрограммированию клеток эпителия хозяина, а те уже могут запустить процесс агрессивного роста и размножения атипичных клеток. Но если иммунитет сильный, он справляется с ситуацией. И если нет генетической предрасположенности, рак шейки матки не возникает, даже если вирус папилломы человека привел к достаточно тяжелой дисплазии. Уже доказано уже, что основная часть заболеваний связана с той или иной генетической предрасположенностью. Кто чаще болеет? Оказывается, у…

Прошу поддержки(. Женское здоровье

Девушки такая история. Я была на осмотре у гинеколога, плановый. Правда предыдущий был 3 года назад( Каюсь(( Врач осмотрела через кольпоскоп. Сказала ШМ чистая, но есть полип. И она… Плачу… Назначила цитологию( Ну и мазок. Девушки. Я не могу мне очень страшно. Никак не справляюсь со своим состоянием… Прочитала что даже если ШМ чистая, то это не гарантия 🙁

Диагностика эрозии шейки матки и методы лечения эрозии

Диагностика эрозии шейки матки и методы лечения эрозии

Диагностика эрозии шейки матки и методы лечения эрозии

В ожидании чуда зачатия. Часть 1. Анализы и обследования перед...

В ожидании чуда зачатия. Часть 1. Анализы и обследования перед…

Что нужно обследовать перед планированием беременности

Цитология - против рака. Гинекология

Цитология — против рака. Гинекология

О биопсии. Планирование беременности

В конце июня мы планируем зачатие. Сейчас гинеколог мне сказала, что мне надо будет лечь в больницу на один день, чтобы сделать биопсию (у меня эрозия), говорит ее надо сделать в следующем цикле, т.е. предположительно конец мая — начало июня. Но буквально в шок меня повергло то, что она сказала: не беспокойся, кровить не будет, тебе ранку сразу зашьют. Посоветуйте, стоит ли за цикл до зачатия ложиться на биопсию? и если стоит, не помешает ли она дальнейшему зачатию, всё-таки все эти швы… не…

conf.7ya.ru

Виды атипии

Функциональная атипия – это развитие опухоли, даже если ее клетки не получают кислород. Гипоксия не останавливает рост опухоли. Усиливается анаэробный гликолиз, расщепление глюкозы в опухолевых клетках при отсутствии снабжения кислородом идет, как и при кислородном снабжении. Это делает клетки опухоли устойчивыми к недостатку кислорода. Гликолитические процессы в опухоли преобладают над окислительными. В тканях накапливается молочная кислота, они приобретают схожесть с эмбриональными тканями. Цитоплазма опухолевых клеток содержит большое количество белков, недоокисленных продуктов обмена, нейтральных жиров, фосфолипидов, гликоген, нуклеиновые кислоты, холестерин. При функциональной атипии клетка содержит много воды, ионов кальция и натрия, в ней меньше, чем в нормальной, магния и калия.

Структурная атипия подразделяется на клеточную и тканевую атипию. Структурная (морфологическая) атипия – это нарушение структуры клетки, начиная от молекулярного уровня и заканчивая видом клетки, то есть, нарушена ультраструктурная, цитотипическая и гистотипическая дифференцировка. Даже в границах одной опухоли могут присутствовать клетки, которые будут отличаться друг от друга строением и формой.

Клеточная (цитологическая) атипия – изменение внешнего вида клетки, ее формы, размера, то есть опухолевое проявление на клеточном уровне.  В некоторых злокачественных опухолях встречается мономорфность, однако в большинстве опухолей атипичные клетки полиморфные. Атипичные клетки характеризуются ядерным атипизмом – увеличением ядра. Нарушается ядерно-цитоплазматическое соотношение, появляется все больше фигур деления, происходит патологический митоз (нарушается хромосомное распределение между дочерними клетками, преемственность в ряду поколений). Полиморфизм клеточных ядер вызывает изменение плотности окраски, изменение и разнообразие размеров ядра и его формы, что сильно отличает их от нормы. Клеточная атипия может быть сильно и слабо выражена, иногда клетки теряют сходство с исходной тканью, что не позволяет определить их тканевое происхождение. При крайнем состоянии биологического атипизма опухоли ее строение становится проще, более однообразным по клеточному составу. Новообразования состоят из клеток, в которых увеличилось количество свободных рибосом, которые не связаны с эндоплазматической сетью. Ядра выглядят сегментировано, окружены микротрубочками (инвагинатами), в которых находится цитоплазменные элементы. Иногда ядра имеют строение, напоминающее пористую губку – ядра имеют изрезанность мембраны и дольчатость.

Тканевая атипия – это нарушение расположения клеток, которое не соответствует порядку расположения в данной ткани. Опухолевые клетки отличает хаос – клетки располагаются в виде беспорядочных скоплений, хаотично ориентированных. Клетки злокачественной опухоли проникают в лимфатическое русло, кровеносные сосуды, метастазируют в другие органы и ткани.

Атипия клеток плоского эпителия

Трудно поддающиеся классификации клетки плоского эпителия определяются как атипические. Наличие их в мазке может говорить о ВПЧ (вирусе папилломы человека), вагинальной инфекции, о возможности перерождения клеток в плоскоклеточный рак. В случае, если у девушки или женщины ослабленный иммунитет, организм не справляется с вирусом – может развиться дисплазия шейки матки, предраковое состояние эпителия. Особенно часто такое осложнение встречается у курящих женщин.  Наличие атипичных клеток в мазке – тревожный сигнал.

Дисплазия относится к патологическим процессам, выражается в появлении атипичных клеток, может прогрессировать и перерождаться в плоскоклеточную карциному. Процесс начинается в переходном метаплазированном эпителии, который представляет собой плоский эпителий разной степени зрелости, не полностью дифференцированный. Встречаются случаи, что он располагается на цилиндрическом эпителии, дегенерация клеток которого происходит постепенно. Метаплазированный эпителий – это почва для зоны трансформации, которая считается наиболее уязвимым участком для внешнего влияния, и именно в этой зоне, при наличии незрелого эпителия, возможно развитие цервикальной неоплазии (предраковое заболевание шейки матки). При формировании атипического метаплазированного эпителия возможно развитие злокачественного процесса. В норме клетки метаплазированного эпителия не должны встречаться в цитологических образцах, или встречаться в очень небольших количествах. Незрелый метаплазированный эпителий похож на базальные клетки, располагается разрозненно, по мере роста появляются изменения в строении клетки. Созревающая плоскоклеточная метаплазия – это клетки, напоминающие паучков, с очень нежной цитоплазмой, которая имеет отростки. Незрелые метаплазированные клетки и зрелые очень похожи на базальные и парабазальные, резервные также неотличимы от них.  Метаплазия – это превращение клеток резерва в плоский эпителий. При перекрытии цилиндрического эпителия плоским развивается дисплазия. Такое состояние считается предраковым, создающим условия для злокачественной трансформации. Дисплазия является фактором к развитию преинвазивной карциномы, микрокарциномы. По статистике, около 50% больных дисплазией заболевают впоследствии преинвазивной карциномой, а около 15% — микрокарциномой.

Атипия клеток железистого эпителия

Железистый эпителий – это клетки, вырабатывающие слизь в полости матки или шейке матки. Пролиферация железистого эпителия возникает при разрастании плоского, в нем наблюдается появление атипичных клеток. Патологическое развитие клеток железистого эпителия повышает шанс развития рака. Лечение, проведенное вовремя, дает большие шансы на полное выздоровление.

Признаки атипии

Клетки с измененным геномом образуются в человеческом организме постоянно. Любая клетка в процессе своего развития может стать атипичной, а затем превратиться в опухолевую. Сбой в процессе старения и гибели (адаптозе), сбой в процессе репарации (восстановление клеток после повреждения) может привести к развитию опухолей. Для определения степени атипии эпителия применяют исследования, которые по определенным признакам дают оценку заболеванию. Исследование учитывает расположение клеток и их количество, сохранение клеточных границ, образование структур, размеры клетки и ее форму, оценивает состояние ядра – расположение, размер, форму, окрашиваемость, соотношение ядер и цитоплазмы, объем, окраску, вакуолизацию, четкость границ цитоплазмы, наличие многоядерных клеток, атипичных митозов. Все признаки изменений в строении, форме и других параметрах позволяют диагностировать заболевание.

Изменение клеток может быть доброкачественное и злокачественное. Доброкачественное вызывают воспалительные процессы, инфекции – такая атипия клеток называется воспалительной, смешанной, вызванной папилломавирусом, неопределенного значения. Наличие атипичных клеток в мазке, а также определенная степень атипии, говорят о возможности развития опухолевого процесса. Если в мазке обнаружены атипичные клетки, следует пройти исследование цитологическое, дополненное кольпоскопией и биопсией.

Цитологическое исследование ПАП (по Папаниколау) –проводится с помощью окраски мазка, взятого из экзоцервикса, на границе цилиндрического и многослойного эпителия. Окраска производится красителями (оранжевый, гемотоксилин, эозин или другие), с помощью которых определяется степень изменения ядра и цитоплазмы клетки. Определяется характер заболевания с патологическим изменением клеток – реактивный процесс, воспалительный или началось злокачественное перерождение. Затем определяется степень выраженности признаков атипии клеток.  Исследование ПАП (по Папаниколау) имеет классификацию, состоящую из пяти классов:

Первый класс – Цитологическая картина нормальная

Второй класс – На изменение морфологии клеток повлиял воспалительный процесс в шейке матки или влагалище:

  • Атипия воспалительная или опухолевая

  • HPV

  • Атипия кондиломатозная или атипия «koilocytic»

Третий класс – неясный диагноз, требуется повторение цитологии или дополнительное гистологическое исследование образца ткани из шейки матки. В мазке — наличие клеток с аномалией ядра и цитоплазмы:

  • Мягкая дисплазия

  • Умеренная дисплазия

  • Выраженная дисплазия

Четвертый класс – Присутствуют клетки с увеличенным измененным ядром, аномальной цитоплазмой, есть признаки злокачественности клетки. Рак in situ.

Пятый класс – Злокачественных клеток большое количество. Инвазивный рак.

www.oncoforum.ru

Чем опасна гиперплазия эндометрия?

  1. Озлакачествление. Доброкачественная гиперплазия слизистой матки становится предшественником 80% случаев рака эндометрия (аденокарциномы 1 типа).
  2. Бесплодие. Гормональный дисбаланс и нарушение морфологической структуры эндометрия приводят к дисфункции слизистой матки, невынашиванию беременности и маточным кровотечениям.
  3. Анемия. Дисфункциональные маточные кровотечения истощают организм женщины, становятся причиной развития малокровия.

Формы гиперплазии эндометрии

формы гиперплазии эндометрия
Гиперпластические процессы эндометрия

Гиперплазия эндометрия без атипии

  • Проста типичная гиперплазия эндометрия – разрастание желёз и стромы эндометрия в равном соотношении друг к другу (без преобладания железистого компонента), без атипичных изменений в клетках (нет мутации клеток).

При простой гиперплазии маточные железы удлинены, расширены. Иногда в них образуются кистозные полости. При этом количество желёз соответствует норме, их структура практически не нарушена, контуры ровные. Соотношение «железы : строма» в эндометрии соответствует норме.

  • Комплексная (сложная, аденоматоз) гиперплазия эндометрия без атипии – отличается от простой значительным разрастанием желёз, увеличением их числа, структурной перестройкой желёз. Соотношение «железы и строма» увеличивается в сторону железистого компонента эндометрия.

Для комплексной гиперплазии характерно изменение формы маточных желёз: чрезмерно извитые, деформированные железы образуют скопления, сливаются друг с другом по принципу «железа в железе» и вытесняют собой строму. Выстилающий протоки железистый эпителий наслаивается, выпячивания в просветы желёз и в строму. Но атипичных изменений в клетках железистого эпителия нет.

При комплексной гиперплазии слизистая оболочка матки сильно разрастается, поэтому матка увеличивается в размерах.

Вернуться к оглавлению

Гиперплазия эндометрия с атипией

Главная особенность атипической гиперплазии эндометрия – мутация клеток эпителия маточных желёз. Признаки клеточной атипии:

  • неравномерное распределение хроматина в клеточных ядрах, необычные формы и размеры ядер (ядерный полиморфизм);
  • высокая скорость размножения клеток эндометрия; множественные паталогические митозы;
  • значительное наслоение клеток друг на друга (атипичная многослойность эпителия), хаотичное расположение клеточных ядер в цитоплазме (нарушение полярности эпителия).

Простая атипическая гиперплазия встречается крайне редко. Без лечения переходит в рак эндометрия примерно в 8% случаев.

Комплексная атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз с атипией) – наиболее распространённая форма.

Неатипичная и атипическая гиперплазия эндометрия
Гистологические препараты

Признаки комплексной атипической гиперплазии:

  • Быстрый рост желёз.
  • Железы близко «спина к спине» расположены друг к другу. Они образуют скопления, сливаются в конгломераты.
  • Значительно изменена форма желёз: извитость, скрученность, пальцеобразные выросты, инфильтрация крупных отростков в строму.
  • Объём стромы в эндометрии уменьшен. Строма отёчна, есть признаки воспаления.
  • Кровеносные сосуды эндометрия деформированы, распределены неравномерно, есть признаки стаза и тромбозов.

Атипическая гиперплазия часто возникает на фоне типичной.

Но!

Эта патология — не стадия развития типичной гиперплазии эндометрия, а самостоятельный локальный, реже диффузный, мало зависимый от действия гормонов процесс.

Подробно о причинах, диагностике и лечении атипической гиперплазии эндометрия рекомендуем читать в статье: Атипическая гиперплазия эндометрия.

Полипы эндометрия

– это ограниченное разрастание отдельных участков функционального или базального слоёв эндометрия вместе с прилежащей стромой.

По современным представлениям полипоз – результат инфекционно-воспалительного процесса (хронического эндометрита), усугублённый локальным гормональным дисбалансом.

О фиброзных полипах эндометрия читайте подробно здесь

О железистых полипах матки — здесь

Вернуться к оглавлению

Причины типичной гиперплазии эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия – отражение «поломки» системы гипоталамус-гипофиз-яичники-матка.

Нейроэндокринный дисбаланс приводит к нарушению продукции гормонов в яичнике, к формированию болезней гепато-билиарной системы. Конечным звеном патологической цепочки является абсолютная или относительная гиперэстрогения.

Причины гиперэстрогении:

  • Нарушение овариально-менструального цикла: персистенция или атрезия фолликула, укорочение лютеиновой фазы цикла, недостаточность функции жёлтого тела (гипопрогестеронемия).
  • Гормонально-активная опухоль яичника, диффузная или стромальная гиперплазия яичника.
  • Высокая выработка эстрона избыточной жировой тканью (ожирение).
  • Болезни печени, приводящие к увеличению активной фракции стероидных гормонов в крови.
  • Гиперинсулинемия, наследственная резистентность клеток к инсулину, гиперлипидемия.
  • Болезни надпочечников, щитовидной железы, диабет, гипертоническая болезнь.
  • Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы: синдром Иценко-Кушинга, синдром поликистозных яичников и др.
  • Гормонпродуцирующие экстрагенитальные опухоли, гиперандрогения.

Гиперэстрогения основная, но не единственная причина заболевания. Важные факторы её формирования:

  • Изменения гормонально-рецепторной чувствительности эндометрия.
  • Нарушение иммунитета и регуляции пролиферативных процессов эндометрия на клеточном уровне.
  • Механические повреждения слизистой матки.
  • Инфекции.
  • Различные метаболические нарушения.
  • Генетическая предрасположенность.

Вернуться к оглавлению

Симптомы гиперплазии эндометрия

Кровотечения могут быть:

  • Цикличными

Меноррагии – обильные, продолжительные менструации.

  • Ациклическими

Метроррагии – кровотечения, не связанные с нормальным менструальным циклом. Возникают, как правило, после задержки менструации.

Дисфункциональные маточные кровотечения могут быть:
— обильными (профузными);
— продолжительными, с умеренной кровопотерей;
— межменструальными мажуще-кровянистыми;

Помимо кровотечений пациентка может жаловаться на:

  • Повышенное АД.
  • Набор массы тела.
  • Перепады настроения.
  • Общую слабость, утомляемость.
  • Гирсутизм

Типичная сопутствующая гиперплазии эндометрия патология:

  • Бесплодие.
  • Хронические воспалительные заболевания различных органов и систем.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Сахарный диабет.
  • Ожирение.
  • Болезни печени.
  • Миома матки.
  • Эндометриоз.
  • Мастопатия.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

1. Ультразвуковое сканирование

Трансвагинально УЗИ – самый доступный метод ранней диагностики.

УЗИ оценивает состояние эндометрия по величине и структуре серединного маточного эха (М-эха).

Норма М-эха

/для 28-дневного менструального цикла/

Первым днём цикла считается первый день менструации.

Норма М-эха в климактерический период

Рекомендуем читать подробно:
Гиперплазия эндометрия в менопаузе

Недостатки УЗ-диагностики:

  • Невозможно достоверно отличить гиперпластический процесс от рака эндометрия.
  • Невозможно установить морфологический вариант заболевания.
  • Данные УЗИ совпадают с гистологическим диагнозом только в 77% случаев.

2. Гистероскопия

Метод диагностики заболевания с помощью специального оптического прибора. Гистероскоп вводится в полость матки влагалищным доступом через цервикальный канал.

Совпадение гистероскопического диагноза с гистологическим ≈82%

3. Раздельное диагностическое выскабливание матки.

Кюретаж слизистой матки с последующей гистологической экспертизой — самый точный вид диагностики гиперплазии эндометрия.

Операция по фракционному выскабливанию эндометрия проводится с обязательным гистероскопическим контролем.

Только комплексное гистологическое исследование образцов эндометрия может подтвердить или опровергнуть диагноз гиперплазии эндометрия с точностью 100%.

В перечень обязательных диагностических процедур для пациенток с гиперплазией также входят:

  • Определение уровня гормонов в крови.
  • Мазок «на цитологию» (кальпоцитологическое исследование клеток отделяемого влагалища).
  • Исследование на инфекции.

Вернуться к оглавлению

Лечение

1 этап

Диагностическое выскабливание слизистой матки – одновременно диагностическая и лечебная процедура. В ходе выскабливания:

  • удаляются патологически изменённые ткани;
  • прерывается маточное кровотечение;
  • берётся образец эндометрия для гистологического исследования.

Как лечить гиперплазию эндометрия матки после выскабливания зависит:

  • от морфологической формы гиперплазии;
  • от возраста женщины;
  • от наличия сопутствующей гинекологической и/или экстрагенитальной патологии.

Лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания Проводится в исключительных случаях:

  • в период полового созревания (выскабливание производится только по жизненным показаниям);
  • при противопоказаниях к операции из-за тяжёлой соматической патологии у пациентки.

Для остановки кровотечения в таких случаях используется гормональный гемостаз (ударные дозы гормонов).

2 этап

При отсутствии противопоказаний базовым лечением типичной гиперплазии считается гормональная терапия.

Препараты для лечения гиперплазии эндометрия

/режим дозирования зависит от возраста пациентки/

таблица препаратов
Таблица препаратов для лечения гиперплазии эндометрия

Рекомендуем читать подробно:
Дюфастон при гиперплазии эндометрия

3 этап

Нормализация гормонального статуса
1. Возобновление двухфазного менструального цикла. Лечение ановуляции проводят стимуляторами овуляции: Кломифен Кломифен + Прегнил Дозы и режим приёма препаратов назначаются индивидуально. Лечение ведётся при УЗИ мониторинге.

2. Использование монофазных КОК для «воспитания» менструального цикла (длительность приёма КОК индивидуальна, назначается врачом).

3. Если нет противопоказаний, используют локальные гестагены. Система ЛНГ-ВМС «Мирена» представляет собой внутриматочную спираль оснащённую контейнером с лекарственным средством. Гестаген левоноргестрел высвобождается непрерывно в дозе 20 мкг в сутки. Срок действия «Мирены» — 5 лет. Терапевтический эффект – до 7 лет.

Контроль эффективности лечения после окончания терапевтического курса:

  • В случае комплексной типичной и атипической гиперплазии:

Биопсия с использованием «Пайпель»-кюретки или повторное диагностическое выскабливание матки.

  • В случае простой типичной гиперплазии:

клиническое наблюдение: УЗИ-контроль, оценка менструального ритма.

  • После эффективной гормональной терапии:

диспансерное наблюдение в течение 5 лет.

Лечение рецидива болезни

Рецидив типичной гиперплазии

  • Повторный курс гормональной терапии с увеличением продолжительности лечения.
  • У женщин старше 35 лет возможна абляция эндометрия.

При неэффективности повторной гормональной терапии и малоинвазивных процедур показано радикальное хирургическую операцию – удаление матки.

Рецидив атипической гиперплазии

  • радикальное хирургическое лечение – экстирпация матки без/с придатками

Профилактика гиперплазии эндометрия

  • Посещение гинеколога не реже 1-2 раз в год.
  • Лечение генитальных инфекций и воспаления.
  • Использование КОК.
  • Своевременное лечение нарушений менструального цикла.
  • Своевременная диагностика и лечение генитальной, психосоматической, эндокринной патологии, болезней гепатобилиарной системы.
  • Нормализация массы тела.
  • Планирование беременности (отказ от абортов).
  • Отказ от курения.
  • Профилактика застойных явлений в области малого таза: активный образ жизни, физзарядка.

promatka.ru

Без атипии

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.