Вот тот случай, когда родители считают детей ничего не понимающими дурачками. Вы, "оберегая психику ребёнка", заставили старшего ребёнка мучиться, искать любимую кошку, сами зная, что она умерла. Скорее всего, он не был так глуп, он понимал, что "ей стало легче, но она убежала из клиники", скорее всего, значит, что мама просто врёт, но логика вступала в конфликт с ещё имеющимся доверием к матери, когда считаешь, что если мама что говорит, то она права — и он понимал, что случилось, но всё же продолжал ждать и надеяться: "А вдруг и правда она жива, ведь мама не может мне врать?" А потом, когда даже младший вам рассказал, что всё же он всё понимает (а они наверняка обсуждали случай друг с другом, и всё больше приходили к неутешительным выводам о том, что мама врёт), вы ещё и убедили его, что он якобы "не виноват". По-моему, это прямой способ воспитать детей, которые не способны нести ответственности за свои поступки.
считаю, тут гораздо полезнее было бы сказать, что да, Куся умерла, потому что ты её столкнул, но уже ничего не поделаешь, и теперь ты знаешь, что твоё баловство и эксперименты могут привести к тяжёлым последствиям, и, конечно, ты так не будешь делать больше никогда. Ребёнок бы поплакал и навсегда запомнил то, что совершил. А личность человека складывается именно из воспоминаний. И, пожалуйста, не пропагандируйте москитные сетки как защиту от выпадания кошек. Они предназначены защитить ваш дом от насекомых, и не более. Максимум, могут защитить вашего попугайчика от вылетания из окна. Тут недавно в новостях мелькало, что годовалый ребёнок вывалился с такой сеткой с 10-го, что ли, этажа… погиб, конечно. Эти сетки не защитят ни кошку ни ребёнка. Они делаются из пластика, и приклеиваются двухсторонним скотчем, или же прикалываются кнопками. Малейшая нагрузка -и сетка вылетает. Кошка может прыгнуть на сетку за птичкой или бабочкой, и полететь вниз. Или может просто начать её драть, точа когти, и разорвать. Если будете заводить кошку, то купите и установите сетку "антикот", это металлическая решётка, которая прочно крепится к раме на саморезах или болтах, и может выдержать даже взрослого человека.

detstrana.ru

Какие проблемы решает врач-гинеколог?

Гинеколог в женской консультации занимается диагностикой и лечением ряда патологий женской половой сферы, таких как:

  • различные нарушения менструального цикла;
  • маточные кровотечения;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования репродуктивных органов;
  • дисбактериоз влагалища;
  • воспалительные процессы половых органов;
  • инфекции, в том числе, передающиеся половым путем.

Врач оказывает помощь в подборе оптимального метода контрацепции, выяснении причин бесплодия. Постановка женщины «в положении» на учет и наблюдение за развитием беременности также находятся в компетенции гинеколога. Подробнее о том, когда и как становиться на учет по беременности→

В каких случаях нужно обращаться к врачу?

Плановые осмотры женщинам рекомендуется проходить дважды в год. Но бывают ситуации, когда откладывать посещение врача нельзя. Внеплановая гинекологическая консультация необходима, если:

  1. Появились зуд, боль и жжение во влагалище. Эти симптомы указывают на воспалительный процесс или инфекцию, могут сочетаться с нехарактерными для обычного состояния выделениями и болью внизу живота.
  2. Цикл стал нерегулярным или изменился характер менструальных выделений. Длительные задержки, кровотечения между месячными, а также чрезмерно обильные или скудные менструации бывают проявлением серьезных патологий – от гормональных нарушений до различных опухолевых заболеваний.
  3. Есть необходимость в подборе надежной контрацепции. Такие средства нужно выбирать совместно со специалистом, поскольку организм каждой женщины имеет свои особенности. Назначая определенный вид контрацепции, врач учитывает возраст пациентки, ее гормональный фон, перенесенные ранее заболевания, общее состояние организма, наличие/отсутствие постоянного партнера, были ли роды или беременности в анамнезе и т. д.

  4. Планируется зачатие. Женщинам, задумывающимся о пополнении в семье, стоит пройти внеплановый осмотр у гинеколога, чтобы сдать анализы и, по необходимости, устранить имеющиеся проблемы со здоровьем до наступления беременности. Это снизит риск осложнений в период вынашивания ребенка.
  5. Беременность. При подозрении на беременность посещение гинеколога поможет подтвердить предположение. Кроме того, следует убедиться, что эмбрион правильно прикрепился и развивается. Особенно важно обратиться за медицинской помощью, если у будущей мамы появились кровянистые выделения или сильная боль внизу живота.

Молодым девушкам нужна консультация врача-гинеколога, если у них в возрасте старше 15 лет ни разу не было месячных. Такое отклонение от нормы может свидетельствовать о врожденных аномалиях внутренних половых органов, их недоразвитии, нарушении работы гипофиза и других патологиях. Без лечения в дальнейшем возможно развитие бесплодия.

Платная и бесплатная гинекология: в чем разница?

Бесплатная консультация гинеколога доступна женщинам в поликлинике по месту жительства. Но есть альтернатива – обратиться в одну из коммерческих частных клиник, которых немало в любом городе. Попробуем разобраться, в чем разница между бесплатной и платной консультацией.


кабинет гинеколога в платной клинике

Обратившись в больницу по месту жительства можно получить качественную медицинскую помощь, но попасть на прием бывает затруднительно. Очереди и запись по талонам не всегда оставляют возможность решить проблему экстренно. Поэтому, если вы не хотите ждать, есть смысл записаться к специалисту из клиники.

Платная консультация гинеколога имеет и другие преимущества:

  1. Индивидуальный подход. В отличие от гинеколога в государственном учреждении, который ввиду повышенной загруженности не может уделить много времени каждой женщине, работник частного медицинского центра глубже вникает в проблемы пациенток.
  2. Высокая квалификация врача. В платных центрах работают специалисты высшей категории, имеющие солидный практический опыт.
  3. Посещение в удобное время. В большинстве клиник запись производится заранее, с учетом пожеланий пациентки. Придя на прием, вы сможете сразу попасть к врачу.
  4. Современное диагностическое оборудование. Не все государственные поликлиники оснащены новинками медицинской техники и могут провести полное обследование. Как правило, частные клиники выигрывают по этому критерию, имея больше возможностей обновлять необходимую аппаратуру.

  5. Быстрое получение результатов анализов. Скорость – отличительная черта платной медицины. Если вам необходимо обследоваться срочно, проще сделать это в частном порядке. К тому же многие клиники по желанию пациента высылают результаты анализов на электронную почту, что очень удобно.

Конечно, не все частные медицинские центры одинаковы. Прежде чем записаться на женскую гинекологическую консультацию в платном порядке, нужно поинтересоваться репутацией клиники и отзывами пациентов, ранее проходивших в ней диагностику и лечение.

Этапы проведения гинекологического осмотра

Гинекологический осмотр – несложная манипуляция. Но чтобы он прошел комфортно, а результаты обследования были достоверными, к посещению врача нужно подготовиться.

Подготовка

Непосредственно перед визитом к гинекологу нужно воздержаться от половых контактов, так как следы семенной жидкости во влагалище исказят результаты мазка, входящего в программу обязательного обследования. С той же целью за 3-е суток не рекомендуется использовать для обработки половых органов антигрибковые и антисептические препараты, а также принимать антибиотики.

В день осмотра следует подмыться, но выполнять спринцевание запрещается. Кишечник и мочевой пузырь нужно заранее опорожнить, иначе мышцы малого таза будут напряжены, что затруднит диагностику.

Если вы идете в государственную поликлинику, нужно принести с собой гинекологический набор. В частных клиниках все необходимое обычно предоставляется на месте. Также желательно иметь при себе медицинскую карту (историю болезни) и предыдущие результаты анализов, если ранее проводились обследования.


взятие гинекологического мазка

Этапы осмотра

Кратко рассмотрим, что входит в консультацию гинеколога. Осмотр состоит из нескольких этапов:

  1. Сбор анамнеза. Первым делом врач опрашивает пациентку, выясняет особенности ее менструального цикла, наличие родов и абортов, жалобы и перенесенные заболевания.
  2. Осмотр с помощью зеркала. Далее, осмотр проходит на гинекологическом кресле. Врач вводит пациентке во влагалище зеркала (инструмент для осмотра женских половых органов) и оценивает состояние слизистых оболочек и шейки матки. Процедура полностью безболезненна.
  3. Взятие материала на анализ. Не вынимая смотровых зеркал, гинеколог специальным шпателем берет мазки влагалищных выделений для определения состава микрофлоры, наличия возможных инфекций и воспалительного процесса.
  4. Ручной осмотр. После извлечения зеркал врач проводит пальпацию органов репродуктивной системы через брюшную стенку и изнутри влагалища. На этом этапе выясняется расположение яичников, матки и маточных труб, их форма, размеры и подвижность.
  5. Пальпация молочных желез. Осмотр завершается ручным исследованием груди пациентки для исключения опухолевых заболеваний и других патологий.

Время приема гинеколога в женской консультации может варьироваться, но в среднем осмотр занимает 20-30 минут. По его итогам врач устанавливает предварительный диагноз, для уточнения которого нужно дождаться результатов анализов. Иногда могут быть назначены дополнительные исследования – анализ крови для определения гормонального фона, УЗИ, кольпоскопия, маммография и т. д.

Успешное лечение и качественная медицинская помощь возможны только при полной и своевременной диагностике. Поэтому, если у вас появилась гинекологическая проблема или вам нужна консультация, не стоит откладывать визит к врачу.

Женщины, которые чувствуют себя хорошо также нуждаются в регулярных осмотрах гинеколога. Пренебрежение профилактикой нередко приводит к печальным последствиям – бесплодию и запущенным онкологическим заболеваниям.

Автор: Яна Семич,
специально для Mama66.ru

mama66.ru


Так устроен женский организм, что ежемесячно её организм переносит испытание в виде менструации. Нужно понимать, что этот физиологический процесс естественен, что это не заболевание, хотя он и сопряжёт с определёнными неудобствами. В некоторых случаях женщина может испытывать даже довольно ощутимые страдания, повышенную болезненность. Разве уместно говорить о каком-то там сексе, когда всё настолько плохо? Оказывается, что очень даже уместно.

Разговор о сексе во время месячных частенько поднимается между двоими. В некоторых случаях такая беседа может даже стать яблоком раздора. Так возможен ли секс в критические дни или это строго противопоказано для женского здоровья? Действительно, все без исключения представительницы слабого пола испытывают дискомфорт во время менструации. Но говорить о том, что женщина в этот период болеет, по меньшей мере, неуместно.

Другое дело, если месячные протекают с отклонениями, очень болезненны, обильны, вызывают головокружение или тошноту. Стоит обратить на такие физиологические отклонения особое внимание, так как иногда они имеют место быть от того, что с женщиной не всё в порядке. Возможно, подобные явления во время «критических дней» являются признаком скрытого заболевания. В таком случае даме нужно обязательно обратиться за консультацией к доктору.

Однако лёгкое недомогание в большинстве случаев вовсе не мешают представительнице прекрасной половины человечества жить полноценной жизнью. Это утверждение также касается и сексуальной стороны жизни. Препятствием для секса может стать брезгливость полового партнёра или страх женщины навредить себе.


Если же мужчина всё-таки настаивает на интимной связи, а состояние женщины не препятствует этому, то откладывать занятия сексом особых причин нет. По статистике у многих женщин именно во время «критических дней» наблюдается повышенное либидо, усиливается половое влечение и просто-таки непреодолимое желание заняться интимом!

Это вполне объяснимо. Ведь гениталии наполняются кровью выше обычной нормы, что и вызывает новые и сильные ощущения. Кстати, также отмечается, что секс помогает уменьшить боль при месячных. В старые времена даже существовала пословица на этот случай: «Живот на живот – скорее заживёт! »

Заниматься сексом во время месячных можно, а в некоторых ситуациях даже нужно. Стоит ли говорить, что это помогает бороться с болями при менструации, из-за которых, как правило, страдают многие представительницы прекрасного пола.

Некоторые меры предосторожности при занятии сексом

Хотя определённо стоит быть более осторожными в эти дни и соблюдать некоторые предосторожности. Во время менструации в яичниках женщины образуется ранка, ведь яйцеклетка перед выходом из организма отрывается от места своего созревания. Шейка матки слегка приоткрывается для того, чтобы выпустить яйцеклетку и то количество крови, которое истекло из места отрыва.

Естественно, что риск попадания в открытую ранку микробов и вирусов в эти дни сильно повышается.


Соответственно, необходимо уделить во время секса серьёзное внимание гигиене половых органов, особенно, её полового партнёра. Использование в такие дни презерватива станет самым лучшим выходом тем более, что кровь, попадая на нежную кожу полового члена может вызвать неприятное жжение.

Другим немаловажным аспектом, указывающим на необходимость использования предохраняющих средств, может послужить вероятность наступления беременности. Несмотря на то, что этот риск во время менструации и очень мал, практика указывает, что совсем сбрасывать его со счетов не следует.

Не стоит также экспериментировать, изобретая или используя новые позы. Лучше всего применять в этот период щадящий, облегчённый секс, действовать по «накатанной». Чрезмерное напряжение может спровоцировать повышение кровотечения и усиление дискомфорта, связанного с болевыми ощущениями.

Конечно, приняв решение предаться любовным утехам, следует продумать и место действия. Если партнёры избирают постель, то будет не лишним позаботиться о клеёнке и ненужной пелёнке, которую потом не жалко будет выбросить. Часто партнёры в эти дни отдают предпочтение сексу стоя – меньше вероятности испачкать постельные принадлежности или мягкую мебель.

Очень удобно «заниматься любовью» в ванне, чтобы потом сразу же принять совместный душ. Только не стоит пробовать секс в наполненной ванне! Тёплая вода может спровоцировать кровотечение, которое вы попросту вовремя не сумеете заметить. Да и малое удовольствие плескаться в растворе из кровяных масс.

В случаях, когда женщина на самом деле очень плохо себя чувствует, но горит желанием не столько получить удовольствие сама, сколько доставить наслаждение своему партнёру, всегда можно найти для этого множество способов. Это всяко лучше, чем через какое-то время думать, как можно вернуть страсть в отношения. Кстати, эти варианты подходят и будущим мамочкам на последних сроках беременности или с её патологическим течением, и в послеродовом периоде.

www.мойгинеколог.рф

Гинеколог – это особенный врач для каждой женщины, который лечит, а также по возможности предотвращает различные заболевания, в том числе и венерические, касающихся организма женщины. Консультация гинеколога действительно полезна для любой женщины. Посещения гинеколога очень важны и необходимы для каждой девушки и женщины. Женского врача рекомендуется посещать 2 раза в год, при условии, что никаких симптомов болезни не было. Но если, же какие-либо симптомы беспокоили или продолжают беспокоить, то это явный признак неполадки женского организма, поэтому в немедленном порядке нужно обратиться к врачу.

Также, врач поможет подобрать нужные средства контрацепции, и это нужно доверить врачу, который качественно и безошибочно подберет препараты. В данном случае, гинеколог проведет осмотр, возьмет анализы, и после этого сможет назначить курс таблеток. Вы можете задать вопрос гинекологу, который Вас беспокоит, и этого не нужно стесняться и бояться, врач ответит на все ваши вопросы и поможет разобраться с вашей проблемой, ведь это его главная обязанность. Не редкими стали случаи нежелательной беременности, а после и аборты, которые существенно сказываются на организме. Поэтому и нужна консультация врача, который вовремя окажет нужную помощь и предотвратит негативные последствия.

Гинеколог онлайн поможет любой девушке, решившей начать половую жизнь, предотвратить многие ошибки, которые часто совершают все юные девушки. Врач, с правильным подходом, осветит все подробности интимной жизни, и при этом, ответит на все интересующие Вас вопросы. С учетом всех особенностей юного организма, гинеколог назначит правильные, и необходимые контрацептивны. Доктор поможет вам предотвратить нежелательную беременность, а также ее прерывание, а главное, обеспечит нормальную половую жизнь.

Удивителен и сложен организм женщины, ведь природа наделила их возможностью рожать детей. Поэтому забывать о здоровье ни в коем случае нельзя. Нужно постоянно за собой следить, посещать женскую консультацию. В любом случае, врач-гинеколог поможет каждой девушке максимально обезопасить себя от инфекций и заболеваний, предотвратить беременность, ну а кто в этом нуждается, помочь зачать ребенка.

pacient.info

spb.krasotaimedicina.ru

Задать вопрос гинекологу

Если женщина столкнулась с проблемой и не может обратиться к гинекологу очно, то в этом случае можно воспользоваться услугой консультация гинеколога онлайн. Часто представительницы женского пола стесняются прийти на прием к гинекологу. Не каждая сможет откровенно говорить на интимную тему. К счастью, под рукой всегда есть интернет, а значит, задать интересующий вопрос и получить ответ можно не выходя из дома. Такая форма общения позволит поделиться полным объемом необходимой информации без страха и опасений. Наиболее чаще мы решаем следующие вопросы:

  • Боли внизу живота;
  • нерегулярный менструальный цикл. Изменение характеристик: более обильная или же наоборот более скудная менструация;
  • невозможность забеременеть;
  • планирование беременности;
  • подбор средств контрацепции;
  • зуд, жжение в области половых органов;
  • учащенное, болезненное мочеиспускание;
  • болевые ощущения во время полового акта;
  • выделения из влагалища;
  • боли, образования молочных желез;
  • головные боли, дискомфорт в области молочных желез, нервозность перед менструацией;
  • приливы, повышение давления, изменения настроения в предклимактерический период.

Вас беспокоят какие-либо из вышеперечисленных вопросов? Воспользуйтесь консультацией гинеколога онлайн. Преимущество онлайн консультирования в том что, задать вопрос можно в любое время и анонимно, ответ сразу. Ни каждый человек в условиях современной жизни может выделить целый день для того, чтобы посетить поликлинику и дождаться приема акушера гинеколога. Кроме того, обычно после рабочего дня не успевают посетить женскую консультацию. Онлайн консультирование особенно оценят молодые мамы. Новорожденный ребенок занимает все время мамочки. Но именно в этот период женщина сталкивается с множеством вопросов. А возможности оставить на кого-то ребенка и съездить к врачу нет. Здесь и пригодится интернет.

Чем руководствуется человек, когда выбирает себе лечащего врача? Конечно же его квалификацией, опытом. Немаловажны и отзывы пациентов и собственно подход к лечению. Бесплатная поликлиника часто ассоциируется у людей с грубостью и хамством. Этого уже достаточно для того чтобы человек не хотел приходить на прием. Хороший врач лечит даже словом, поэтому так важно, чтоб специалист смог установить контакт с пациентом и создать доброжелательную атмосферу.

На нашем сайте онлайн консультацию проводят только опытные специалисты.

Как проходит консультация?

  • Консультирование происходит круглосуточно;
  • воспользуйтесь специальной формой для подачи вопроса;
  • сформулируйте свой вопрос подробно;
  • вы можете выбрать консультацию по телефону или в чате;
  • выберите тариф и оплатите консультацию;
  • ответ поступит на вашу почту в течение часа;
  • на нашем сайте доступен онлайн чат с гинекологом, это так же круглосуточно.

Если гинекологу необходимо больше информации для того чтобы дать полный ответ, он может попросить вас ответить на дополнительные вопросы. Консультацию оказывают прежду всего люди, поэтому внимание уделяется прежде всего платным консультациями, к сожалению на бесплатные вопросы ответ мы не гарантируем. Вы можете общаться с настоящим специалистом прямо в чате. Если вам срочно нужна консультация гинеколога или в кратчайшие сроки задать вопрос гинекологу — не стесняйтесь, мы с радость поможем вам с любым вопросом.

Детская гинекология

puzkarapuz.ru

Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь

Амбулаторную помощь осуществляют работники женских консультаций, смотровых кабинетов поликлиник, центров планирования семьи и репродукции, медико-генетических консультаций, фельдшерско-акушерских пунктов.

Женская консультация

Основное звено амбулаторной помощи – женская консультация: как самостоятельная организация, так и как структурное подразделение медицинской организации для оказания медицинской помощи по территориальному принципу.

Основные функции женской консультации:

  • диспансерное наблюдение беременных женщин;

  • направление беременных женщин в медицинские организации, осуществляющие пренатальную диагностику;

  • установление медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

  • проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам

  • проведение патронажа беременных женщин и родильниц;

  • консультирование и оказание услуг по вопросам охраны репродуктивного здоровья, применение современных методов профилактики абортов и подготовки к беременности и родам;

  • организация и проведение профилактических осмотров женского населения

  • обследование и лечение беременных женщин и гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий;

  • диспансеризация гинекологических больных в соответствии со стандартами медицинской помощи, включая реабилитацию;

  • осуществление прерывания беременности в ранние сроки (до 20-ти дней задержки менструаций), выполнение малых гинекологических операций;

  • проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам вне-, в период беременности, послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;

  • проведение экспертизы временной нетрудоспособности;

  • оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам и членам их семей;

  • проведение мероприятий в части информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, сохранения репродуктивного здоровья женщин, профилактики врожденной и наследственной патологии у будущего ребенка, профилактики абортов, а также инфекций, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции;

  • обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных, родильниц, гинекологических больных с другими лечебно-профилактическими учреждениями.

Основные критерии качества работы женской консультации:

  • показатель ранней постановки на учет по беременности;

  • охват пренатальным скринингом в I, II, III триместрах беременности;

  • частота невынашивания и недонашивания беременности;

  • показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;

  • отсутствие антенатальной гибели плода;

  • отсутствие врожденных аномалий развития, не выявленных во время беременности;

  • разрыв матки вне стационара;

  • несвоевременное направление в стационар при гипертензии средней степени тяжести, обусловленной беременностью;

  • несвоевременное направление в стационар при переношенной беременности.

Женская консультация может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

Структура женской консультации:

  • регистратура;

  • кабинет врача-акушера-гинеколога;

  • кабинеты специализированных приемов:

невынашивания беременности;

гинекологической эндокринологии;

патологии шейки матки;

сохранения и восстановления репродуктивной функции;

гинекологии детского и подросткового возраста;

функциональной диагностики;

ультразвуковой диагностики;

  • кабинеты специалистов:

врача-терапевта;

врача-стоматолога;

врача-офтальмолога;

врача-психотерапевта (медицинского психолога);

юриста;

специалиста по социальной работе;

лечебной физкультуры;

психопрофилактической подготовки беременных к родам;

по раннему выявлению заболеваний молочных желез;

  • другие подразделения:

малая операционная;

клинико-диагностическая лаборатория;

дневной стационар;

стационар на дому;

процедурный кабинет;

физиотерапевтический кабинет;

рентгеновский кабинет;

стерилизационная.

Принципы диспансеризации беременных в женских консультациях

Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

Необходимо раннее взятие на учет по беременности – при сроке беременности до 12 недель.·

Это позволит своевременно решить вопросы о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень перинатального риска и при необходимости провести комплекс мероприятий по оздоровлению беременной.·

При взятии беременной на учёт врач заводит «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (форма № 111/у). В эту карту заносятся паспортные данные, результаты подробно собранного анамнеза, включая семейный анамнез, перенесённые в детстве и зрелом возрасте соматические и гинекологические заболевания, операции, переливания крови, особенности менструальной, половой и генеративной функций, а в дальнейшем при каждом посещении записывают все данные опроса, физикального обследования, лабораторных исследований, назначения.

В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень перинатального риска, а также вырабатывают план ведения беременности в соответствии с группой риска.

Периодичность посещений и объем обследований, необходимость их выполнения врач акушер-гинеколог должен обсудить с беременной и получить её согласие.

При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:

  1. врачом-акушером-гинекологом – не менее семи раз;

  2. врачом-терапевтом – не менее двух раз (первый осмотр проводится не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию, второй — в III триместре);

  3. врачом-стоматологом – не менее трех раз (первый осмотр проводится не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию, а затем в каждом триместре);

  4. врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом – не менее одного раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);

  5. другими специалистами – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

После первого осмотра явка через 7-10 дней с анализами, заключением терапевта и других специалистов; в дальнейшем до 20 недель – 1 раз в месяц; с 20 до 28 недель – 2 раза в месяц; с 28 до 40 недель – 1 раз в неделю.

При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает. При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо направить к ней на дом участковую акушерку для патронажа. Дородовый патронаж дважды осуществляют в обязательном порядке: при взятии на учёт и перед родами.

Скрининговое ультразвуковое исследование проводится трехкратно:

при сроках беременности 11-14 недель, 20-22 недели и 30-34 недели.

Первое скрининговое УЗИ проводится в медицинской организации, которая осущетсвляет экспертный уровень пренатальной диагностики. Для проведения комплексной пренатальной диагностики нарушений развития ребенка, кроме УЗИ проводят определение материнских сывороточных маркеров – РАРР-А и свободной β-ХГЧ с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

Второе скрининговое УЗИ также проводится в медицинской организации, осуществляющей пренатальную диагностику. Цель УЗИ в сроке беременности 20-22 недели – исключение врожденных аномалий развития плода, проявляющихся на более поздних сроках.

При сроке беременности 30-34 недели ультразвуковое исследование проводится по месту наблюдения беременной женщины.

Если риск хромосомных нарушений у плода высокий и/или обнаруживают врожденные пороки развития плода по УЗИ, женщина направляется в медико-генетическую консультацию для медико-генетического консультирования и установления или подтверждения пренатального диагноза с использованием инвазивных методов обследования.

Все вопросы, касающиеся подтверждения диагноза и дальнейшей тактики ведения беременности при пороках развития плода решаются перинатальным консилиумом.

Прерывание беременности по медицинским показаниям проводится независимо от срока беременности по решению перинатального консилиума врачей после получения информированного добровольного согласия беременной женщины.

С целью искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременная женщина направляется в гинекологическое отделение. Прерывание беременности (родоразрешение) после 22 недель проводится в условиях обсервационного отделения акушерского стационара.

Если при наличии порока развития у плода возможна хирургическая коррекция в неонатальном периоде, родоразрешение осуществляется в акушерских стационарах, оказывающих реанимационную и интенсивную терапию новорожденным круглосуточно.

При невозможности оказания необходимой медицинской помощи новорожденному с пороками развития в субъекте Российской Федерации, беременная женщина по заключению консилиума врачей, направляется в медицинскую организацию, имеющую лицензию на оказание данного вида медицинской помощи.

При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных специалистов врачом-акушером-гинекологом до 11-12 недель беременности решается вопрос о возможности вынашивания беременности.

Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологом до 22 недель беременности.

Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.

При наличии показаний беременным женщинам предлагается долечивание и реабилитация в специализированных санаторно-курортных организациях.

При возникновении акушерской патологии при беременности (угрожающий аборт, преждевременные роды, гестоз, фетоплацентарная недостаточность и др.) лечение беременной осуществляется в акушерском и гинекологическом стационарах (отделение патологии беременности, специализированные отделения медицинских организаций, ориентированных на сохранение беременности).

При экстрагенитальной патологии, требующей стационарного лечения, обследование и коррекция выявленных нарушений осуществляется в профильных отделениях лечебных учреждений при совместном наблюдении и ведении врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом.

При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

При угрожающих ранних преждевременных родах (после 22 недель беременности) госпитализация осуществляется в акушерский стационар, оказывающим реанимационную помощь и интенсивную терапию новорожденным.

Полный клинический диагноз и определение места планового родоразрешения уточняется к 35-36 неделям беременности на основании проведенного обследования.

Учитывая наличие акушерской и экстрагенитальной патологии, а также вероятного риска развития осложнений дальнейшего течения беременности, родов и послеродового периода врачом ЖК осуществляется направление беременной в консультативно-диагностические отделения перинатальных центров. Перинатальный центр осуществляет консультативно-диагностическую помощь женщинам:

  • с экстрагенитальной патологией с отягощенным акушерским анамнезом (возраст первобеременных до 18 лет и старше 35 лет, невынашивание, случаи перинатальной смерти, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития);

  • с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт, анемия, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков);

  • с выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и места родоразрешения.

Функции родильного дома:

  • оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы в стационарных условиях;
  • внедрение современных перинатальных семейно-ориентированных технологий (демедикализация родов, партнерские роды, совместное пребывание матери и ребенка, раннее прикладывание к груди, приоритет грудного вскармливания, профилактика гипотермии новорожденных);
  • профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы;
  • оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности;
  • санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем;
  • установление медицинских показаний и направление женщин и новорожденных в медицинские организации для оказания им специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
  • проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдачу листков нетрудоспособности женщинам по беременности и родам;
  • участие в направлении женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу;
  • организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин, новорожденных и медицинских работников;
  • проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным;
  • проведение анализа причин гинекологических заболеваний, акушерских и экстрагенитальных осложнений у женщин, заболеваемости новорожденных;
  • осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской и перинатальной смертности;
  • обеспечение вакцинопрофилактики новорожденным, проведение неонатального и аудиологического скрининга;
  • организация питания женщин и новорожденных в период их пребывания в родильном доме;
  • взаимодействие с женской консультацией, не входящей в его состав, станцией (отделением) скорой медицинской помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с другими медицинскими организациями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами, Центрами профилактики и борьбы со СПИД);
  • обеспечение проведения антиретровирусной профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфицированным роженицам и их новорожденным;
  • организация повышения профессиональной квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием;
  • ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

Структура родильного дома (отделения)

  • акушерский стационар:
  • гинекологическое отделение;
  • клинико-диагностическая лаборатория;
  • кабинет функциональной диагностики;
  • физиотерапевтический кабинет;
  • рентгеновский кабинет;
  • централизованное стерилизационное отделение;
  • административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами:

Основным приказом, обеспечивающим деятельность акушерских стационаров в отношении профилактики внутрибольничной инфекции является Приказ 26 ноября 1997 г. № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» (в ред. Приказов Минздрава РФ от 24.11.1998 N 338, от 05.05.2000 N 149). Указанным приказом регламентируются: организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах, правила содержания структурных подразделений акушерских стационаров; правила стирки белья, обработка обуви, рук медицинского персонала, операционного поля при приеме родов или операции; дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения; организация и проведение эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями.

 

Первое физиологическое отделение

1. Приемно-пропускной блок (ППБ)

Смотровые ППБ комнаты существуют раздельно для физиологического и обсервационного отделений. Каждая смотровая имеет помещение для обработки поступающих женщин, туалет, душевую, установку для мытья суден. Если в родильном доме функционирует гинекологическое отделение, то оно должно иметь отдельный приемно-пропускной блок.

Правила содержания приемно-смотровых помещений: два раза в сутки влажная уборка с применением моющих средств, один раз в сутки уборка с применением дезинфицирующих средств. После влажной уборки включают бактерицидные лампы на 30-60 минут.

Беременная или роженица, поступая в приемную, снимает верхнюю одежду и проходит в фильтр. На основании данных анамнеза, общего объективного и акушерского осмотров в фильтре врач решает, подлежит ли данная женщина госпитализации в роддом и в какое отделение (палаты патологии, I или II акушерские отделения). Одновременно акушерка измеряет у пациентки температуру тела и АД.

В физиологическое отделение направляют беременных или рожениц без признаков инфекционных заболеваний и не имеющих контакта с инфекцией. Всех беременных или рожениц, представляющих угрозу инфицирования для здоровья женщин госпитализируют чаще во II акушерское отделение, либо переводят в специализированные стационары (лихорадка, признаки гнойно-септической инфекции (ГСИ), инфекционного заболевания, кожные заболевания, мертвый плод и др.).

После решения вопроса о госпитализации акушерка переводит женщину в соответствующую смотровую, фиксируя необходимые данные в «Журнале учета беременных, рожениц и родильниц» и заполняя паспортную часть истории родов.

Затем врач и акушерка детально проводят общее и специальное акушерское обследование: взвешивание, измерение роста, размеров таза, окружности живота, высоты стояния дна матки, определяют положение плода в матке, выслушивают сердцебиение плода, определяют группу крови, резус-принадлежность. При наличии показаний проводят забор анализов крови и мочи. Дежурный врач знакомится с «Индивидуальной картой беременной и родильницы» (уч./ф. 113), собирает подробный анамнез, определяет сроки родов, предполагаемую массу плода и заносит данные опроса и осмотра в соответствующие графы истории родов.

После обследования проводят санитарную обработку, объем которой зависит от общего состояния поступающей или от периода родов. Беременная (роженица) получает индивидуальный пакет со стерильным бельем (полотенце, рубашка, халат), чистую обувь и идет в палату патологии или в предродовую палату. Из смотровой II отделения — только во II отделение.

Перед осмотром и после осмотра здоровых женщин врач и акушерка моют руки туалетным мылом. При наличии инфекции или при осмотре во II отделении руки обеззараживают дезинфицирующими растворами. После приема каждой женщины проводят обработку дезинфицирующими растворами инструментов, судна, кушетки, душевой, туалета.

2. Родовой блок

Предродовые и родовые палаты могут быть представлены отдельными помещениями. Если же они представлены отдельными структурами, то должны быть в двойном наборе, чтобы чередовать их работу с тщательной санитарной обработкой.

В предродовой необходима централизованная подводка кислорода и закиси азота и соответствующая аппаратура для обезболивания родов, кардиомониторы, аппараты для УЗИ.

В предродовой соблюдают определенный санитарно-эпидемический режим: температура в помещении +18°С+20°С; влажная уборка 2 раза в сутки с использованием моющих средств и 1 раз в сутки — с дезинфицирующими растворами, проветривание помещения, в лучшем случае — использование приточно-вытяжной вентиляции с бактериальной очисткой воздуха, при ее отсутствии — включение бактерицидных ламп на 30-60 минут.

Каждая роженица имеет индивидуальную кровать и судно. Кровать накрывают только при поступлении роженицы в предродовую палату. После перевода на роды белье с кровати снимают и помещают в бак с полиэтиленовым мешком и крышкой, кровать и судно дезинфицируют.

Врач и акушерка ведут постоянное наблюдение за роженицей, течением I периода родов. Каждые 2 часа врач производит запись в истории родов, в которой отражает общее состояние роженицы, пульс, АД, характер схваток, состояние матки, сердцебиение плода (в I периоде его выслушивают каждые 15 минут, во II периоде — после каждой схватки, потуги), отношение предлежащей части ко входу в малый таз, сведения об околоплодных водах.

В родах по показаниям проводят медикаментозное обезболивание с использованием спазмолитиков и ананалгетиков, транквилизаторов, наркотических средств и др. Обезболивание родов могут проводить врач акушер – гинеколог, врач анестезиолог-реаниматолог или опытная сестра-анестезист.

Влагалищное исследование производят при поступлении в родильный дом, после излития околоплодных вод, а затем каждые четыре часа; при наличии показаний и чаще. Влагалищное исследование проводят с соблюдением всех правил асептики и антисептики с взятием мазков на флору.

Палата интенсивной терапии предназначена для беременных, рожениц и родильниц с тяжелыми формами гестоза и экстрагенитальными заболеваниями. Палата должна быть оснащена необходимыми инструментами, медикаментами и аппаратурой для оказания неотложной помощи.

Во II периоде родов (потужной период) после обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором роженицу переводят в родильный зал, где она надевает стерильную рубашку и бахилы.

Родильные залы должны быть светлыми, просторными, оснащены аппаратурой для дачи наркоза, необходимыми медикаментами и растворами, инструментами и перевязочным материалом для приема родов, туалета и реанимации новорожденных. Температура помещений должна быть +20°С+22°С. На родах обязательно присутствие врача-акушера и неонатолога. Нормальные роды принимает акушерка, патологические роды и роды в тазовом предлежании принимает врач акушер-гинеколог.

Перед приемом родов акушерка моет руки как для хирургической операции, надевает стерильный халат, маску, перчатки, используя для этого индивидуальный пакет для приема родов. Новорожденных принимают в стерильный, согретый, покрытый стерильной пленкой лоток. Перед вторичной обработкой пуповины акушерка повторно обрабатывает руки (профилактика гнойно-септической инфекции).

Динамику родов и исход родов фиксируют в истории родов и в «Журнале записи родов в стационаре», а оперативные вмешательства — в «Журнале записи об оперативных вмешательствах в стационаре».

После родов все лотки, баллоны для отсасывания слизи, катетеры и др. подвергают обеззараживанию. Одноразовые инструменты, предметы и т. п. выбрасывают в специальные баки с полиэтиленовыми мешками и крышками. Кровати обрабатывают дезинфицирующими растворами.

Родовые залы функционируют поочередно, но не более 3-х суток, после чего их моют по типу заключительной дезинфекции, обеззараживая все помещение и все объекты в нем.

Малые операционные в родовом блоке предназначены для выполнения всех акушерских пособий и оперативных вмешательств, которые не требуют чревосечения и осмотра мягких родовых путей после родов. Большая операционная предназначена для чревосечений (большое и малое кесарево сечение, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки). Правила санитарно-эпидемического режима такие же.

В родильном блоке родильница и новорожденный после нормальных родов находятся в течение 2-х часов, а затем их переводят в послеродовое отделение для совместного пребывания (отдельные палаты для матери и новорожденного или палаты-боксы для совместного пребывания матери и ребенка).

3. Послеродовое отделение

Послеродовые палаты должны быть просторными, на 3-4 койки. Температура в палатах +18°С+20°С. Палаты заполняют циклично в соответствии с палатами для новорожденных в течение 3-х суток и не более.

Номер кровати матери соответствует номеру кровати новорожденного в отделении новорожденных. Утром и вечером производят влажную уборку палат, после третьего кормления новорожденных — уборку с использованием дезинфицирующих средств. После каждой влажной уборки включают бактерицидные лампы на 30 минут. Смену белья проводят перед влажной уборкой помещений. Постельное белье меняют 1 раз в 3 дня, рубашки — ежедневно, подкладные — первые 3 дня через 4 часа, затем — 2 раза в день.

Персонал в послеродовом отделении моет руки с мылом, а при необходимости, обрабатывает дезинфицирующими растворами. После перевода родильницы во II отделение или выписки всех родильниц палаты обрабатывают по типу заключительной дезинфекции.

При появлении признаков инфекции родильница и новорожденный должны быть немедленно переведены во II акушерское отделение.

Второе акушерское отделение

Во II-е отделение госпитализируют беременных, рожениц и родильниц, имеющих:

  1. Лихорадочное состояние (температура тела 37,6 ºС и выше без клинически выраженных симптомов).

  2. Длительный безводный период, излитие околоплодных вод за 12 часов и более до поступления в стационар.

  3. Инфекционную патологию, в том числе: воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей; воспалительные заболевания другой локализации (пневмония, отит и др.); острые респираторные заболевания; кожные заболевания инфекционной этиологии; инфекционные процессы половых путей (кольпит, цервицит, кондилломы); инфекции с риском внутриутробного и/или интранатального заражения плода и высокой эпидемиологической опасностью заражения медицинского персонала (ВИЧ – инфекция, сифилис, вирусные гепатиты В, С, Д, гонорея); генитальный герпес, листериоз, токсоплазмоз, туберкулез.

  4. Внутриутробная гибель плода; аномалии развития плода.

  5. Злокачественные новообразования.

  6. Родильницы в случае родов вне лечебного учреждения (в течение 24 ч после родов).

  7. Необследованные роженицы и при отсутствии медицинской документации.

  8. Переводят заболевших беременных из отделения патологии и родильниц из физиологического послеродового отделения при осложненном течении послеродового периода (эндометрит, нагноение швов промежности, швов после кесарева сечения и т. п.).

  9. В случае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с ним переводят родильницу.

Правила содержания обсервационного отделения. Уборку палат проводят 3 раза в сутки: 1 раз с моющими средствами и 2 раза с дезинфицирующими растворами и последующим бактерицидным облучением, 1 раз в 7 дней проводят дезинфекцию палат. Инструменты дезинфицируют в отделении, затем передают в центральную стерилизационную. При переходе медперсонала в обсервационное отделение – смена халата и обуви (бахилы). Сцеженное молоко для кормления детей не используют.

Пациенток необходимо размещать в палаты по нозологическим формам заболеваний, беременных – отдельно от родильниц.

При выявлении у беременной, роженицы или родильницы гнойно-воспалительного процесса, в связи с которым ее дальнейшее пребывание в АС представляет эпидемиологическую опасность, женщина подлежит переводу в специализированный стационар соответствующего профиля.

Отделение патологии беременных

Отделение патологии организуют в родильных домах мощностью более 100 коек. В отделение патологии беременные поступают через смотровую комнату I акушерского отделения. При наличии особо опасных инфекций беременных госпитализируют в соответствующие отделения инфекционных больниц, где их курирует врач акушер-гинеколог. В отделение патологии подлежат госпитализации беременные с экстрагенитальными заболеваниями (сердечно-сосудистой системы, почек, печени, эндокринной системы и др.) и с акушерской патологией (гестозами, невынашиванием беременности, фетоплацентарной недостаточностью, неправильными положениями плода, сужением таза и др.). В отделении работают врачи акушеры-гинекологи, терапевт, окулист, невропатолог. В отделении, обычно, есть кабинет функциональной диагностики, оснащенный кардиомонитором, аппаратом УЗИ, смотровой кабинет, процедурный кабинет. При улучшении состояния здоровья беременных выписывают домой. С началом родовой деятельности рожениц переводят в соответствующие родильные отделения. В настоящее время создают отделения патологии санаторного типа.

Для оказания квалифицированной помощи беременным с экстрагенитальными заболеваниями родильные отделения на базах клинических больниц работают по определенному профилю (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, инфекционные заболевания и др.).

alexmed.info

Гинекологическая консультация

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector