Каутеризация яичника

Яичник захватывают щипцами. Каутеризацию осуществляют игольчатым монополярным коагулятором или лазером (инструменты вводят с противоположной стороны). На яичнике в местах просвечивания фолликулов делают насечки (25—35 насечек), как правило, из участка воздействия изливается фолликулярная жидкость, к завершению операции яичник уменьшается до нормальных размеров. Аналогичные манипуляции производят с другим яичником. Кровопотеря составляет 5—10 мл.

Цистэктомия

Мягким зажимом (через левый троакар) захватывают яичник или собственную связку яичника. Яичник должен быть жёстко фиксирован. Коагулируют ткани яичника над кистой на протяжении 1,5—2 см (моно- или биполярный коагулятор введён через правый троакар).

Далее разрез продолжают ножницами по периметру образования, сохраняя целостность кисты. Края раны захватывают зажимами и разводят для последующей энуклеации объёмного образования. Вылущивание эффективно при сохранённой целостности кисты. При этом препаровку тканей производят зажимом, тупфером, моно- или биполярными щипцами. После вылущивания осматривают ложе удалённого образования, контролируют гемостаз. Для этого ткань яичника захватывают двумя зажимами и поочерёдно осматривают участки ложа между зажимами. Кровоточащие ткани коагулируют моно- или биполярным электродом.


Кисты, особенно диаметром более 8—10 см, неизбежно вскрываются при их мобилизации. Поэтому целесообразно до вылущивания произвести аспирацию содержимого кисты одним из двух методов:
1. Посредством пункции кисты специальной иглой.
2. Посредством пункции кисты 5-миллиметровым троакаром с последующей заменой стилета на аспиратор-ирригатор. Метод хорош при удалении эндометриом или муцинозных цистаденом, но совершенно неэффективен при тератомах и дермоидных кистах, содержащих твёрдые ткани и волосы.

Аспирированную жидкость отправляют на цитологическое исследование, яичник освобождают от спаек с боковой стенкой таза, маткой и петлями кишечника. Кисту и полость таза тщательно промывают, особенно в случае дермоидных кист, муцинозных цистаденом и эндометриом.

Существует различное отношение к восстановлению целостности оперированного яичника. Так, представители немецкой школы предлагают накладывать эндохирургические швы, другие авторы ограничиваются коагуляцией ложа опухоли.

Важно, чтобы яичник после коагуляции собрался, края раны были сопоставлены. При небольшой опухоли (3—4 см) и хорошей сопоставимости краёв раны можно ограничиться коагуляцией ложа кисты.


При опухолях размером более 4 см или плохой сопоставимости краёв раны яичника необходимо наложение эндохирургических швов (с целью сопоставления краёв раны и отчасти проведения дополнительного гемостаза). Перед наложением эндохирургических швов проводят коагуляцию ложа до достижения полного гемостаза.

Функциональные и параовариальные кисты после их вылущивания пунктируют и аспирируют содержимое через капсулу кисты с целью уменьшения её объёма (используют пункционную иглу или аспирацию производят аспиратором-ирригатором), а в дальнейшем кисту извлекают через один из доступов в подвздошной области и отправляют на гистологическое исследование. Истинные кистозные и сулидные опухоли эвакуируют из брюшной полости, предварительно поместив их в пластмассовый или резиновый контейнер.

Овариэктомия

Маточный манипулятор вводят для обеспечения тракции и противотракции, создания удобной экспозиции и манипуляций с яичником. Перед началом мобилизации необходимо уточнить топографию мочеточников, особенно левого, часто проходящего в основании брыжейки сигмовидной кишки. Если анатомия органов таза изменена в результате спаечного процесса, эндометриоза или предшествующих операций, мобилизацию начинают с наименее повреждённой зоны по направлению к наиболее изменённой части операционного поля.


При спаечном процессе сначала производят адгезиолизис и полностью освобождают придатки от спаек. Адгезиолизис можно произвести ножницами, моно или биполярным коагулятором, лазером. При проведении адгезиолизиса находят наименее сосудистую зону спайки, разволокняют её тупым путём ножницами или щипцами, затем пересекают ножницами после предварительной коагуляции.

Операцию выполняют при помощи зажимов, моно- или биполярных щипцов, ножниц. Зажимом, введённым со стороны поражения, захватывают яичник или собственную связку около яичника. Перемещая маточный манипулятор вместе с маткой в противоположном направлении, создают удобные условия для визуализации и манипуляций.

Плотная и легкоранимая ткань яичника неудобна для захватывания инструментом, поэтому яичник можно прижать зажимом к боковой стенке таза или поверхности матки. Собственную связку яичника захватывают зажимом, коагулируют моно- или биполярным коагулятором, введённым с противоположной стороны. Коагуляция осуществляется наилучшим образом при перпендикулярном расположении инструмента по отношению к коагулируемой ткани.

При использовании монополярного инструмента ткань коагулируют, а затем пересекают тем же инструментом, переключив педаль на режим резания. После коагуляции биполярным инструментом резание осуществляют ножницами. Собственную связку пересекают в непосредственной близости к яичнику. Затем его оттягивают и после предварительной коагуляции пересекают мезоовариум, не забывая о близости маточной трубы.


Ткани всегда пересекают после предварительной коагуляции. Кровопотеря при правильной технике операции минимальна и составляет 5—15 мл. В конце вмешательства операционное поле тщательно осматривают на предмет возможного кровотечения, а сгустки крови аспирируют.

При небольших размерах яичника овариэктомию можно осуществить после наложения петли Рёдера на собственную связку яичника и мезоовариум.

Через 5-миллиметровый троакар в брюшную полость вводят петлю Рёдера. Второй инструмент вводят в петлю, захватывают яичник и подтягивают его в латеральном направлении так, чтобы надеть петлю на мезоовариум и собственную связку яичника. Узел плотно затягивают. Наложение петли следует продублировать, что гарантирует надёжность гемостаза. Затем ножницами, введёнными со стороны поражения, яичник отсекают.

Такая последовательность действий гарантирует, что рассечение будет произведено под оптимальным углом, без случайного пересечения наложенных петель. Над лигатурой необходимо оставить культю длиной 4—5 мм для предупреждения соскальзывания петель. После отсечения яичника операционное поле тщательно осматривают (контроль гемостаза).

При образовании яичника овариэктомию осуществляют редко, чаще производят аднексэктомию, так как маточная труба, располагающаяся на образовании, обычно бывает патологически изменена.

Аднексэктомия

При спаечном процессе операцию начинают с рассечения спаек, окружающих придатки матки. Адгезиолизис производят при помощи ножниц, моно- или биполярных щипцов или лазера. Электрокоагуляцию следует использовать только при пересечении спаек, содержащих сосуды. Особые предосторожности необходимы при манипуляциях около кишечника, мочеточников и крупных сосудов.


По мнению большинства эндохирургов, первым этапом аднексэктомии по поводу объёмных образований яичников должна быть пункция патологического субстрата, герметизация отверстия и эвакуация содержимого, что значительно облегчает ход операции. Это особенно важно при больших размерах кисты или опухоли, а также на этапе извлечения препарата.

Уточняют расположение мочеточников. Особенно точно следует идентифицировать их топографию при воспалительных процессах и эндометриозе, нередко приводящих к изменению анатомических взаимоотношений мочеточников с соседними органами.

Зажимом, введённым со стороны поражения, захватывают маточную трубу в средней трети, осуществляют тракцию вверх и латерально.

Маточный манипулятор обеспечивает противотракцию и натяжение тканей. Монополярным диссектором или биполярными щипцами, введёнными с противоположной стороны, коагулируют и пересекают трубу, отступя 1—1,5 см от маточного угла.

Далее вдоль неё пересекают брыжейку маточной трубы на 2/3 её протяжённости. Пересекают собственную связку яичника и 2/3 брыжейки яичника. Для удобства создания экспозиции инструменты (зажим, моно- или биполярные щипцы) меняют местами, зажимом захватывают ампулярный отдел маточной трубы с яичником, натягивают и после предварительной коагуляции пересекают воронкотазовую связку. Пересекают оставшиеся
части брыжеек фаллопиевой трубы и яичника. Электрохирургический метод гемостаза признан наиболее простым, надёжным и дешёвым способом лапароскопической мобилизации придатков
матки.


Альтернатива электрохирургической методики — удаление придатков с помощью петли Рёдера. Петлю вводят со стороны патологического очага, второй инструмент проводят сквозь петлю, захватывают им трубу и яичник, надевают петлю на придатки матки, захватив мезоовариум и мезосальпинкс.

Петлю затягивают близко к углу матки.

Для надёжности накладывают вторую петлю. Придатки отсекают ножницами с соблюдением правил, описанных при овариэктомии.

Третий вариант сальпингоовариэктомии подразумевает использование сшивающих аппаратов. Стоимость этого этапа операции при наложении степлера составляет 600 долларов США, лигатуры — 48 долларов США. Электрокоагуляция не приводит к дополнительным расходам. Кроме того, сшивающий аппарат объёмнее традиционных инструментов, требует большого отверстия в передней брюшной стенке и представляет опасность в плане ятрогенного повреждения мочеточника, кишечника и мочевого пузыря. К преимуществам степлера относят существенное сокращение продолжительности операции.

Если сальпингоовариэктомию выполняют пациентке, перенёсшей ранее ампутацию или экстирпацию матки, а также при выраженном рубцово-спаечном процессе в зоне маточно-яичниковой связки, мобилизацию придатков целесообразно начинать латерально с пересечением воронкотазовой связки.

Способы извлечения препарата


1. В герметичном резервуаре. Удалённые ткани помещают в одноразовый сачок «Endobag», пластиковый, полиэтиленовый или резиновый мешочек, по размерам соответствующий извлекаемому органу. (Резервуар опускают в брюшную полость в свёрнутом состоянии через 10-миллиметровый троакар.) Затем мешочек с удаляемым объектом подтягивают к передней брюшной стенке, извлекают троакар, выводят наружу края контейнера. Кисту, находящуюся в резервуаре, пунктируют и аспирируют её содержимое, после чего спавшийся мешочек вместе с капсулой кисты удаляют. Солидные массы измельчают непосредственно в мешочке, а затем по частям удаляют. Ушивают брюшную стенку.

2. Через заднее кольпотомное отверстие.
Этот доступ используют для удаления из брюшной полости объектов диаметром более 5 см. Данному способу отдают предпочтение в тех случаях, когда желательно сохранить целостность кисты. Большие образования, как правило, невозможно удалить без предварительного опорожнения. В этом случае кисту, помещённую в дугласово пространство, пунктируют через задний свод влагалища, а затем после кольпотомии удаляют трансвагинально в спавшемся состоянии.


Полость таза тщательно промывают и дренируют. Кольпотомное отверстие ушивают 2—3 швами со стороны влагалища или лапароскопически. Задняя кольпотомия затруднительна при облитерации дугласова пространства. Также её не рекомендуют производить после перенесённой ранее экстирпации матки из-за опасности повреждения прямой кишки и мочевого пузыря.

3. Через переднюю брюшную стенку после рассечения последней. Метод прост, однако минилапаротомия увеличивает травматичность вмешательства и ухудшает косметический эффект операции, а также может приводить к образованию грыж.

Г.М. Савельева

medbe.ru

Показания для проведения биопсии

Извлечение образцов ткани для дальнейшего исследования показано в тех случаях, когда стимулирующая терапия, назначенная для восстановления менструального цикла, не дает положительного результата. Биопсию проводят также при выявленных добавочных долях яичника, фибромах, папилломах, поликистозных образованиях. Кроме того, исследование образцов тканей яичников назначается для установления причины бесплодия, а также уточнения диагноза при подозрении на текоматоз яичников.

Категорически не рекомендуется проведение лапароскопической биопсии женщинам с заболеваниями сердца и легких в стадии декомпенсации, гемофилией и наличием острой и хронической почечной недостаточности.

В связи с большим риском возникновения осложнений не рекомендуется лапароскопия пациенткам с воспалительными процессами в придатках, избыточным весом, а также тем, которые менее чем полтора месяца назад перенесли инфекционные или простудные заболевания.

Проведение лапароскопической биопсии


Забор образцов ткани с помощью лапароскопа проводится под общим наркозом. Троакаром проводится прокол брюшной стенки, далее в брюшную полость инсуффлятором накачивается углекислый газ. Таким образом обеспечивается возможность доступа и осмотра всех органов малого таза. Используя эндовидеоскоп, врач полностью осматривает оба яичника и определяет участки, с которых необходимо извлечь образцы тканей. Далее яичник захватывается и фиксируется специальными щипцами, введенными через другое отверстие. После того, как железу зафиксируют в удобном положении, проводится непосредственно забор образца ткани (биоптата). С помощью биопсийных щипцов захватывается небольшой участок ткани яичника. Чтобы отделить образец от железы, производят вращение щипцов. После извлечения биоптата место отделения ткани коагулируют.

В некоторых случаях, например при поликистозе, проводят расширенную биопсию яичников. Для этого используют изогнутые ножницы. Инструмент вводится в яичник на глубину 10 мм, и с его помощью отсекается образец ткани размерами 15*20*10 мм. Место иссечения коагулируется точечным коагулятором. В некоторых случаях биоптат извлекают из обоих яичников для проведения сравнительного анализа тканей.


На заключительном этапе операции из брюшной полости отсасывают углекислый газ и зашивают троакарные надрезы.

После проведения лапараскопии не требуется длительный период послеоперационной реабилитации, а функциональность органов малого таза довольно быстро восстанавливается. 

medservices.info

Биопсия яичников у женщин: что это, как проводится, результаты

Биопсия яичника – это операция, проводимая с целью диагностики новообразований, в ходе которой врачи получают ткань яичника, отправляют ее на исследование структуры и состава. Данный метод диагностики эффективен и малотравматичен.

Биопсия яичника

Раннее диагностирование онкологии благодаря биопсии значительно повышает шансы на успешное лечение и возможность иметь детей в будущем. Подробнее о том, как берут и зачем делают биопсию, а также о способах проведения, противопоказаниях, показаниях, исследованиях и других вопросах, связанных с данным методом диагностирования, читайте далее.

Зачем делают биопсию

Многие пары сталкиваются с неудавшимися попытками зачать ребенка. Для выявления причин бесплодия у женщин берется биологический материал из органа для дальнейшего обследования неправильного функционирования яичников.

Биопсия яичников позволяет максимально точно определить причины неудачных попыток зачатия, а также выявить природу новообразований и наличие онкологических клеток во взятом образце ткани. Однако к данному методу диагностики специалисты прибегают в исключительных случаях.

Виды биопсии в гинекологии

В гинекологической практике применяются следующие виды биопсии придатков, позволяющие диагностировать злокачественные, доброкачественные и предраковые новообразования:

  1. Лапароскопическая биопсия. Метод используется в большинстве случаев для взятия биопата из яичников с помощью операции, в ходе которой делаются мелкие надрезы на животе пациентки.
  2. Аспирационная биопсия. Метод заключается в отсасывании из органа содержимого с помощью обычного шприца.
  3. Инцизионная биопсия. Необходимую для исследования ткань иссекают скальпелем.
  4. Прицельная биопсия. Из эпителия шейки матки забирают биоматериал под контролем кольпоскопа или гистероскопа.

Данными методами диагностики патологий яичников врачи пользуются в крайних случаях, однако если таковой наступил, проводится лапароскопическая и аспирационная биопсия.

Биопсия яичника

Взятие материала шприцом

Показания

Биопсия показана женщинам, имеющим следующие патологии, не поддавшиеся медикаментозному или гормональному лечению:

  • фибромы;
  • наличие добавочных долей;
  • папилломы;
  • СПКЯ, поликистозные образования;
  • бесплодие;
  • подозрение на текоматоз;
  • рак яичника.

В случаях отсутствия эффекта от стимулирующей терапии, назначенной для урегулирования менструального цикла, сбои менструаций также являются показанием к проведению процедуры.

Противопоказания

Биопсия придатка не рекомендуется при наличии следующих противопоказаний из-за высокого риска осложнений:

  • воспалительные процессы в придатках;
  • избыточный вес и ожирение;
  • перенесенные инфекционные и простудные заболевания менее полутора месяцев назад;
  • непереносимость некоторых препаратов.

Процедура категорически противопоказана при патологиях:

  • сердца в стадии декомпенсации;
  • легких в стадии декомпенсации;
  • печени в острой или хронической форме;
  • свертываемости крови (гемофилия).

В экстренных случаях биопсию могут провести лицам с наличием противопоказаний под строгим контролем над жизнью и здоровьем пациента.

Биопсия яичника

Подготовка к биопсии яичников

Подготовительные действия стандарты: ЭКГ, флюорография, сдача общих и биохимических анализов, выявление группы крови и резус-фактора, мазок на флору, ПЦР на скрытые инфекции и вирусы, антитела к ВИЧ, гепатиту и сифилису.

Кроме того, рекомендуется соблюдать правила:

  1. За неделю отказаться от диет, вредной и жирной пищи, соблюдая в течение недели принципы правильного питания.
  2. За пять дней полностью исключить физические нагрузки, включая половые акты.
  3. Отказаться от алкоголя и кофе, по возможности – от курения.
  4. За неделю проконсультироваться с врачом насчет принимаемых пациентом медикаментов.
  5. Употреблять только разрешенные врачом лекарства.
  6. За 6-8 часов до процедуры полностью отказаться от еды и воды, во избежание вздутия живота.

Обязательно оповестить лечащего врача о хронических и недавно перенесенных заболеваниях.

Как проводится процедура

Биопсия яичникаБиопсия яичника проводится следующим образом:

I. На животе пациентки делается 2-3 прокола, в зависимости от того, материал какого яичника необходим: левого или правого. Вводят камеру с фонариком и операционный лапароскоп с щипцами, захватывают и удерживают придаток в неподвижном положении. Через 2-й прокол биопсийными шприцами захватывают капсулу и строму. При возникновении сильного кровотечения делают электрокоагуляцию. Если возникает затруднения в обзоре из-за значительного кровотечения, пунктируют иглой (2 мм) брюшную стенку. К игле присоединяют шприц с физраствором, которым производят орошение больного участка. Затем содержимое отсасывают иглой.

II. На животе пациентки делается 2-3 прокола, в зависимости от того, с какой стороны расположен больной орган: слева или справа. Вводят камеру с фонариком и операционный лапароскоп с щипцами, захватывают и удерживают яичник в неподвижном положении. Через 2-й прокол вводят электрокоагулирующие щипцы с открытыми брошами, подают ток. Кровь останавливается. Затронутый участок орошают физраствором. Делают точечную коагуляцию закрытыми брошами отдельных кровоточащих участков. Осматривают участок около 5 минут и, если все в порядке, инструменты удаляются, проколы зашиваются.

III. Если пациентка по какой-то причине не может быть прооперирована, иглу вводят в яичник под контролем КТ-оборудования или УЗИ путем пункционной биопсии.

Используют общий наркоз или местную анестезию. Могут быть взяты образцы: жидкость внутри брюшины или ткань самой опухоли. Последний образец берут крайне редко из-за существующей опасности разрастания злокачественной опухоли на другие органы.

Саму биопсию при раке проводят, как правило, после удаления опухоли. Длительность биопсии варьируется от 15 минут до 2 часов.

Восстановление

Реабилитационный период после биопсии яичников короткий. Уже через сутки пациентку могут выписать. Больничный лист дается на 1-3 дня. Рекомендуется физический и половой покой в течение месяца.

Несколько дней после процедуры могут наблюдаться болезненные ощущения. В данном случае разрешено использовать обезболивающие средства. Снимать повязку с прокола или швов обычно можно через сутки, принимать душ тоже, однако это индивидуально.

Методы исследования биоматериала

Взятый материал подвергается исследованиям с помощью микроскопических технологий. Полученную ткань или жидкость отправляют на два вида диагностики:

  1. Цитологическая. Детально изучаются структуры клеток. Биопат помещают на стекло и рассматривают через микроскоп. Определяется характер новообразования: злокачественный, предраковый, воспалительный и пр. Простое и быстрое исследование, однако, достоверность снижена по сравнению с гистологической диагностикой.
  2. Гистологическая. Изучаются срезы ткани. Их помещают в специальный раствор и парафин, затем окрашивают и делают срезы: клетки и их участки лучше различаются на микроскопе.

Пациент получает заключение через 5-14 дней. Отправленные в срочном порядке результаты исследований готовы через 40 минут.

Биопсия яичника

Результаты

В биопсии встречается следующее:

  1. Заключительный диагноз. Является основой для формулировки диагноза. Приступают к выбору схемы лечения.
  2. Ориентировочный ответ. Позволяет выявить круг возможных заболеваний для диагностики и установить единственный верный диагноз. Приступают к дополнительным обследованиям для сужения круга вероятных болезней.
  3. Описательный ответ. Говорит о недостатке сведений, материала или предположительном диагнозе. Проверяют предположительный диагноз, при необходимости назначают дополнительные обследования.

На результат также могут повлиять такие факторы, как несвоевременное помещение биоматериала в фиксатор или взятие материала вне пораженного участка. Результатом нормальной биопсии считается отсутствие клеточных изменений.

Последствия и возможные осложнения

Яичник окружен большим количеством кровеносных сосудов, которые могут быть повреждены из-за ошибки неопытного врача или резкого движения пациентки во время диагностики. Поэтому самые частые последствия – кровотечение и усиленные боли, которые проходят достаточно быстро. Крайне редкое последствие – летальный исход (1:10000).

Могут возникнуть следующие осложнения:

И симптомы:

  • увеличение температуры;
  • увеличение количества влагалищных выделений;
  • усиленные боли внизу живота;
  • появление тошноты и рвоты.

При появлении вышеперечисленных симптомов или подозрениях на осложнения рекомендуется в срочном порядке обратиться в медицинское учреждение.

Биопсия яичника

Биопсия яичников у детей

Злокачественные опухолевые состояния, возникшие в детском возрасте, составляют около 1% от числа других опухолевых процессов. К самому частому новообразованию у подростков является доброкачественная тератома. После нее – аденома.

В процессе операции хирурги просматривают второй яичник, при появлении сомнений выполняют биопсию, хотя это случается очень редко. На долю онкологии яичников у детей и подростков приходится 0,2% от общего числа больных.

Постановка диагноза у девочек основывается на результатах следующих обследований:

  • осмотр;
  • УЗИ;
  • МРТ и КТ;
  • общие анализы крови и мочи;
  • лапароскопия.

Этих обследований обычно достаточно для постановки точного диагноза.

Доверившись опытному врачу, можно со стопроцентной гарантией утверждать, что процедура пройдет успешно, без последствий и осложнений.

oyaichnikah.ru

Особенности проведения процедуры биопсии яичников

Биопсия яичников являет собой, по своей сути, забор для исследований биологического материала, с целью его анализа, его структуры и состава. Как правило, такую процедуру проводят при подозрении на онкологию, хотя это не единственный повод для ее показания и назначения – на анализ берут как здоровый образец для исследований, так и с органа и участка с подозрением на поражение.

Сам способ забора, такой как биопсия, характерен малой степенью травмирования и позволяет провести параллельный, более глубокий, визуальный осмотр яичников, установив к какому именно кистозному отнесено само нообразование – к функциональному либо же структурному.

Кому показана представленная медицинская процедура

Говоря о том, кому показана биопсия яичников, то медики ее назначают в случае:

  • в случае сбоя менструального ритма и отсутствия положительной динамики от курса стимулирующей терапии яичников. В данном случае сам метод направлен на диагностирование причин, приведших к этому.
  • в случае диагностирования добавочных долей яичников или же при их фиброме – как правило, забор биоматериала делают именно из этих добавочных долей.
  • при диагностировании папиллярного разрастания по поверхности яичника или же для подтверждения или опровержения подозрений на текоматоз.
  • при диагностировании такого заболевания как полкистоз – в этом отношении, как правило, проводится операция как расширенного плана биопсия, помогая определить степень поражения, сложность течения болезни и иные важные показатели для правильного лечения.

Биопсия яичника

Кому противопоказано проведение процедуры

Говоря о проведении такой процедуры как биопсия яичников, то сама процедура как способ забора биоматериала для исследований противопоказана к проведению, если у пациентки диагностированы проблемы с сердцем или же легкими, а само заболевание – на стадии декомпенсации. Помимо этого противопоказана биопсия, если диагностировано такое заболевание как гемофилия и почечная недостаточность в хронической ее стадии или же стадии обострения.

Помимо этого медики не рекомендуют делать забор биоматериала в том случае, если у пациента диагностировано воспаление придатков, а также излишний вес и те, кто ранее, меньше 40-45 дней назад, перенес заболевание, вызванное инфекцией или же простуду. Все это может привести к развитию непрогнозируемых, стихийных осложнений и медики либо откладывают проведение самой процедуры или же останавливаются на ином методе.

Проведение биопсии яичников.

Сама процедура забора биологического материала на исследование из яичников проводится в стационаре – в данном случае при раке яичников она проводится при хирургическом вмешательстве и удалении опухоли.

Помимо этого сам забор материала может быт сделан и при введении иглы в опухоль – она вводится непосредственно в пораженное место через брюшину, переднюю ее стенку или же путем лапароскопии. В частности под лапароскопией подразумевают хирургическое вмешательство, когда в брюшной полости делают 3 отверстия, диаметр которых варьирует от 0.5 до 1 см.

Во внутрь хирург вводит 3 манипулятора и один из коих оснащен камерой и фонариком, а 2 иных – удерживают инструменты и удаляют вырезанные ткани из брюшины. Именно при помощи такого аппарата и ведется вся операция, опухоль прижигают или же удаляют, по завершении зашив отверстия ввода.

Биопсия яичника

Помимо этого, биопсия яичников проводится и путем непосредственного в саму опухоль, как было сказано ранее – в данном случае под контролем специального медицинского КТ-сканера либо же аппаратуры УЗИ. Если по тем или иным причинам, которые были указаны ранее, женщина не может быть прооперирована – как правило, в данном случае биопсия яичников проводиться путем применения техники пункционной биопсии.

Если забор образцов нужен для точной диагностики рака у пациенток при скоплении жидкости в брюшине – параллельно медики проводят и забор образца такой жидкости. В данном случае проводится так называемая процедура парацентоза с использованием местной анестезии – иглой, присоединенной к шприцу, делают прокол и, введя ее в область скопления жидкости, делают забор биоматериала для исследований. После всех процедур само место прокола или же разреза обрабатывают точечным коагулятором.

В случае диагностирования поликистоза яичников – врачи проводят расширенного плана биопсию их ткани, когда идет отсечение из части яичника, самой удаленной от ее ворот, участка размером 1.5 – 2 см., при толщине порядка 1 см. далее центральную же часть участка, который будет браться для исследования, захватывают специальными ножницами и отсекают, извлекая из полости. На завершающем этапе операции, когда забор биологического материала сделан, из брюшной полости медики отводят углекислый газы и зашивают все сделанные надрезы.

Достаточно сказать, что после проведенных манипуляций и хирургических вмешательств период реабилитации достаточно короткий, а работа органов и систем малого таза восстанавливается за короткий промежуток времени, помогая вернуться к полноценной жизни.

Важно знать! ×

aginekolog.ru

Лапароскопическая биопсия яичников

Лапароскопическая биопсия яичников – способ извлечения образцов ткани желез для дальнейшего исследования их структуры и гистологического состава. Данный способ отличается малой степенью травматичности, возможностью проведения полного визуального осмотра желез и точностью забора материала. Лапароскопическая биопсия позволяет осуществить всестороннее исследование патологии яичника и установить, к какому типу кистозных образований она относится: к функциональному или структурному.

В зависимости от результатов обследования осуществляется выбор лечебной тактики.

Показания для проведения биопсии

Извлечение образцов ткани для дальнейшего исследования показано в тех случаях, когда стимулирующая терапия, назначенная для восстановления менструального цикла, не дает положительного результата. Биопсию проводят также при выявленных добавочных долях яичника, фибромах, папилломах, поликистозных образованиях. Кроме того, исследование образцов тканей яичников назначается для установления причины бесплодия, а также уточнения диагноза при подозрении на текоматоз яичников.

Категорически не рекомендуется проведение лапароскопической биопсии женщинам с заболеваниями сердца и легких в стадии декомпенсации, гемофилией и наличием острой и хронической почечной недостаточности.

В связи с большим риском возникновения осложнений не рекомендуется лапароскопия пациенткам с воспалительными процессами в придатках, избыточным весом, а также тем, которые менее чем полтора месяца назад перенесли инфекционные или простудные заболевания.

Проведение лапароскопической биопсии

Забор образцов ткани с помощью лапароскопа проводится под общим наркозом. Троакаром проводится прокол брюшной стенки, далее в брюшную полость инсуффлятором накачивается углекислый газ. Таким образом обеспечивается возможность доступа и осмотра всех органов малого таза. Используя эндовидеоскоп, врач полностью осматривает оба яичника и определяет участки, с которых необходимо извлечь образцы тканей. Далее яичник захватывается и фиксируется специальными щипцами, введенными через другое отверстие. После того, как железу зафиксируют в удобном положении, проводится непосредственно забор образца ткани (биоптата). С помощью биопсийных щипцов захватывается небольшой участок ткани яичника. Чтобы отделить образец от железы, производят вращение щипцов. После извлечения биоптата место отделения ткани коагулируют.

В некоторых случаях, например при поликистозе, проводят расширенную биопсию яичников. Для этого используют изогнутые ножницы. Инструмент вводится в яичник на глубину 10 мм, и с его помощью отсекается образец ткани размерами 15*20*10 мм. Место иссечения коагулируется точечным коагулятором. В некоторых случаях биоптат извлекают из обоих яичников для проведения сравнительного анализа тканей.

На заключительном этапе операции из брюшной полости отсасывают углекислый газ и зашивают троакарные надрезы.

После проведения лапараскопии не требуется длительный период послеоперационной реабилитации, а функциональность органов малого таза довольно быстро восстанавливается. 

medservices.info

Лапароскопическая биопсия яичников

Лапароскопия с биопсией яичников выполняется для забора образцов ткани железы с целью гистоморфологического исследования. Преимуществами лапароскопической биопсии яичников служат малоинвазивность доступа, возможность визуального обзора яичников и прицельного проведения манипуляции. Лапароскопия с биопсией позволяют уточнить функциональный или структурный характер патологии яичников и определиться с последующей лечебной тактикой.

Лапароскопия с биопсией яичников выполняется для забора образцов ткани железы с целью гистоморфологического исследования. Преимуществами лапароскопической биопсии яичников служат малоинвазивность доступа, возможность визуального обзора яичников и прицельного проведения манипуляции. Лапароскопия с биопсией позволяют уточнить функциональный или структурный характер патологии яичников и определиться с последующей лечебной тактикой.

Клиническая гинекология применяет лапароскопическую биопсию яичников при подозрении на поликистоз, недостаточность яичников, опухолевые или эндометриоидные разрастания в железе, яичниковую форму бесплодия и т. д.

Биопсия яичников лапароскопическим доступом выполняется под общей анестезией. Брюшная стенка прокалывается троакаром, после чего брюшная полость с помощью инсуффлятора раздувается углекислым газом, обеспечивая обзор и доступность обследуемых органов. С помощью эндовидеоскопа осматриваются яичники с обеих сторон и определяются участки, подлежащие биопсии.

Через другое отверстие вводятся атравматические биопсийные щипцы, которыми захватывается подозрительная яичниковая ткань. Сжав бранши щипцов, подтягивают участок яичника на себя и однонаправленными вращательными движениями отделяют и извлекают полученый биоптат через прокол. Расширенная биопсия яичников (например, при поликистозе) выполняется путем клиновидного иссечения участка ткани размером 1,5х2 х1 см от подлежащих тканей с помощью изогнутых ножниц.

Место взятия биопсии тотчас коагулируют с помощью точечного коагулятора. При необходимости проводится двусторонняя биопсия яичников, т. е. забор ткани производится и из здорового яичника. По окончании биопсии из брюшной полости эвакуируется газ, троакарные отверстия ушиваются.

В Москве лапароскопическая биопсия яичников стоит 25118р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 8 адресам.

www.krasotaimedicina.ru


healthierworld.ru

Ректовагинальное обследование

При первом подозрении на опухоль яичника врач-гинеколог проводит ректовагинальное обследование. Некоторые женщины опасаются данного вида диагностики, но на самом деле оно редко бывает болезненным.

В ходе процедуры врач вводит один палец в вагину, а другой – в анальное отверстие. Цель обследования – пальпировать репродуктивные органы под разными углами и убедиться в отсутствии поражений на стенках, отделяющих влагалище от ректального отдела кишечника.

Такие поражения обнаруживаются при распространении опухоли яичника на соседние ткани. При ректовагинальном обследовании от женщины требуется лишь одно – расслабиться и не препятствовать процедуре.

Обычно дополнительно проводится пальпация живота с целью обнаружить присутствие асцита – скопления жидкости в брюшной полости. Данное явление часто сопровождает злокачественные опухоли яичника. Иногда асцит заметен невооружённым глазом, особенно на поздних стадиях рака.

УЗИ

Ультразвуковое исследование применяют в гинекологии уже более 40 лет – оно позволяет оценить состояние внутренних органов брюшной полости.

Поскольку здоровые органы и опухолевые образования не одинаково отражают звуковые волны, УЗИ позволяет:

  •  определить месторасположение новообразования;
  •  определить размеры опухоли;
  •  обнаружить возможные изменения в структуре репродуктивной системы;
  •  оценить степень распространения опухоли на соседние ткани.

На тело пациентки помещается небольшой датчик, который посылает звуковые волны. Эти волны при контакте с яичниками и другими органами создают эхо. Датчик фиксирует отражённое эхо, при этом полученные сигналы преобразуются компьютером в изображение.

Данный вид диагностики позволяет определить характер новообразования и его структуру.

Наибольшей информативностью обладает трансвагинальная эхография – метод, так же основанный на ультразвуке, при котором датчик вводится непосредственно во влагалище. Такой способ позволяет выявить новообразования небольшого размера.
Здоровый яичник на ультразвуковом изображении имеет гетерогенную структуру и размеры не более 3-4 см (после менопаузы — не более 2 см). Если размеры другие – это может свидетельствовать о наличии опухоли.

Главным преимуществом УЗИ является его безопасность – ультразвук можно применять многократно без вреда для внутренних органов. УЗИ не вредно даже беременным, поэтому до сих пор методика является одной из самых востребованных диагностических процедур.

Между тем полную картину заболевания при ультразвуковом обследовании можно получить не всегда – опухоли очень малых размеров различить на снимках почти невозможно. Существенным препятствием для ультразвука является также лишний вес пациента.

Анализ на онкомаркеры СА – 125

Анализ крови на маркер СА-125 позволяет диагностировать рак яичников на самой ранней стадии. СА-125 представляет собой специфический белок, который выделяется при жизнедеятельности раковой опухоли.

При этом, чем большее количество СА-125 выявлено в единице объёма крови, тем больше размеры опухоли. Данный тест позволяет не только определить наличие новообразования, но и провести оценку результатов лечения. Если, например, после химиотерапии в анализе крови обнаружено уменьшение количества маркеров рака, это значит, что лечение имеет положительную динамику.

Однако СА-125 может присутствовать в крови не только при опухолевых новообразованиях, но и при эндометриозе, фиброзе и даже беременности. Поэтому тест не является определяющим при раковых заболеваниях – необходимо подтверждение с помощью других диагностических процедур.

КТ

Компьютерная томография – это современный рентгенологический метод, позволяющий получить снимки поперечных срезов тканей всего организма. В отличие от традиционной рентгенографии, КТ позволяет получить объёмное изображение, а не плоское. Объём создаётся с помощью компьютерного совмещения множества снимков. Нередко КТ совмещают с ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографией).

При раке яичника с помощью КТ можно обнаружить распространение злокачественного процесса на соседние с опухолью органы.

С помощью КТ можно выяснить:

  • размеры опухоли;
  •  поражение печени;
  •  распространение опухоли на ткани почек;
  •  метастазы в брюшине;
  •  поражение мочевого пузыря;
  •  наличие злокачественных процессов в лимфатической системе.

Иногда проводится контрастная томография: перед исследованием пациенткам дают выпить жидкость, которая именуется «пероральным контрастным веществом». Иногда контрастное вещество вводится внутривенно. Введение контрастных жидкостей позволяет получить более чёткие очертания некоторых структурных образований организма.

В ряде случаев введение контрастного вещества может вызвать покраснение кожи, чувство жара и аллергические реакции по типу крапивницы. Реже возникают более серьёзные реакции, вызывающие трудности с дыханием и резкое снижение артериального давления.

МРТ

Магнитно-резонансная томография это метод, который так же, как и КТ, позволяет получить снимки внутренних органов. Однако в отличие от КТ, МРТ-сканер испускает не рентгеновские лучи, а радиоволны, которые поглощаются тканями организма.

Компьютер обрабатывает полученные снимки, позволяя получить не только поперечные (как при КТ), но и продольные изображения. Для более четких и детальных снимков возможно введение контрастных веществ. При подозрении на рак яичников МРТ назначается нечасто.

Биопсия

Биопсия позволяет определить рак яичника почти со стопроцентной точностью.

Для биопсии могут быть взяты 2 вида образцов:

  • внутрибрюшная жидкость;
  •  непосредственно ткань опухоли.

Последняя процедура проводится только в крайних случаях, поскольку существует опасность распространения раковых клеток после биопсии по всему организму.

Обычно биопсия проводится уже после удаления опухоли. Но иногда ткань или жидкость могут быть взяты с помощью иглы или при проведении диагностической лапароскопии. Игла вводится в организм под контролем УЗИ или КТ-сканера. Обычно такой метод практикуют, когда врачи принимают решение не делать операции по медицинским соображениям.

При асците может быть взят образец жидкости, в ходе исследования которой можно выявить наличие специфических соединений, указывающих на рак яичника. Прокол брюшной стенки (процедура именуется парацентез) проводится при местной анестезии. Полученные при биопсии образцы отправляют в лабораторию, где они исследуются под микроскопом.

Диагностическая лапароскопия

Лапароскопия позволяет врачу увидеть непосредственное, а не спроецированное компьютером изображение внутренних органов.

Процедура представляет собой малоинвазивную операцию, при которой в брюшной полости пациентки делаются небольшие разрезы (обычно всего два), через которые вводится гибкая трубка, оснащённая источником света и миниатюрной видеокамерой.

Подробное изображение выводится на монитор. Врач может поворачивать трубку, чтобы получить детальную клиническую картину. Процедура позволяет определить стадию рака по степени распространенности опухолевого новообразования, а также оценить состояние ближайших органов.

Это позволяет составить план оперативного лечения или, наоборот, принять решение о невозможности операции ввиду наличия метастазов. Лапароскопия позволяет также ввести во внутреннюю полость инструменты для взятия образца ткани.

rak.hvatit-bolet.ru

Биопсия яичника

Лапароскопия с биопсией яичников выполняется для забора образцов ткани железы с целью гистоморфологического исследования. Преимуществами лапароскопической биопсии яичников служат малоинвазивность доступа, возможность визуального обзора яичников и прицельного проведения манипуляции. Лапароскопия с биопсией позволяют уточнить функциональный или структурный характер патологии яичников и определиться с последующей лечебной тактикой.

Клиническая гинекология применяет лапароскопическую биопсию яичников при подозрении на поликистоз, недостаточность яичников, опухолевые или эндометриоидные разрастания в железе, яичниковую форму бесплодия и т. д.

Биопсия яичников лапароскопическим доступом выполняется под общей анестезией. Брюшная стенка прокалывается троакаром, после чего брюшная полость с помощью инсуффлятора раздувается углекислым газом, обеспечивая обзор и доступность обследуемых органов. С помощью эндовидеоскопа осматриваются яичники с обеих сторон и определяются участки, подлежащие биопсии.

Через другое отверстие вводятся атравматические биопсийные щипцы, которыми захватывается подозрительная яичниковая ткань. Сжав бранши щипцов, подтягивают участок яичника на себя и однонаправленными вращательными движениями отделяют и извлекают полученый биоптат через прокол. Расширенная биопсия яичников (например, при поликистозе) выполняется путем клиновидного иссечения участка ткани размером 1,5х2 х1 см от подлежащих тканей с помощью изогнутых ножниц.

Место взятия биопсии тотчас коагулируют с помощью точечного коагулятора. При необходимости проводится двусторонняя биопсия яичников, т. е. забор ткани производится и из здорового яичника. По окончании биопсии из брюшной полости эвакуируется газ, троакарные отверстия ушиваются.

В Москве лапароскопическая биопсия яичников стоит 22925р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 7 адресам.

www.krasotaimedicina.ru

Причины отсутствия сперматозоидов в семенной жидкости

Существует две известных главных причины несостоятельности семенной жидкости.

Первая причина – это патологические процессы, которые происходят в яичках и препятствуют образованию нормальных половых клеток. Хроническая инфекция в паренхиме яичек или же ранее перенесенные инфекционные заболевания, которые воздействуют на сперматозоиды (паротит), могут навсегда лишить мужчину возможности быть родителем.

Вторая причина – препятствие на пути сперматозоидов к уретре. И, если перед первыми обстоятельствами медицина бессильна, то при вторых нарушениях у мужчины есть все шансы стать отцом, прибегая к методике искусственного оплодотворения. Для ее осуществления необходимо пройти процедуру биопсии яичек, при которой выполняется забор живых сперматозоидов.

Биопсия яичек у мужчин

Данная процедура считается хирургической манипуляцией. Проводят ее с целью взятия тканей яичек для микроскопического исследования и выделения живых и активных сперматозоидов, а также для последующего проведения ЭКО или других методик оплодотворения.

Открытая биопсия яичек

Данная процедура открытым способом проводится для диагностических мероприятий. Она считается малым хирургическим вмешательством, но выполняется не в амбулаторных условиях, а в хирургическом стационаре. Также используется и общее или местное обезболивание.

Ход биопсии яичек:

  • вначале хирург выполняет небольшой разрез на коже, а после и на белковой оболочке яичка;
  • далее выполняется непосредственно забор материала для гистологического исследования – выполняется клиновидное вырезание образца тканей;
  • после проводится сшивание с помощью косметического шва, с использованием саморассасывающихся ниток, снимать которые нет необходимости;
  • процедура длится не более получаса, а пациент может вернуться домой в тот же день;
  • чтобы свести риск травматизации яичек после операции, следует воздержаться от интимных близостей в течение 2 недель, а также не увлекаться физическими нагрузками.

Способы проведения

Открытая биопсия у мужчин может проводиться несколькими способами:

  • MESA – вариант микрохирургической операции. Вмешательство основывается на выделении наиболее крупного канала придатка, для выполнения отсасывания его содержимого на следующем этапе;
  • TESE – вариант биопсии яичек, при котором выполняется высекание участка тканей органа. Преимуществом процедуры считается возможность многократного проведения при необходимости и взятия материала из обоих яичек;
  • Микро TESE – вмешательство проводится с помощью микроскопа. Хирург может рассмотреть канальцы яичек, а после выделить наибольший из них по диаметру. Такой выбор проводится, исходя из возможности взять большее количество семенной жидкости с такого канальца.

Метод Микро TESE считается наиболее сложной по технике выполнения, но она позволяет взять наибольшее количество биологического материала.

В клинике «Центр ЭКО» г. Калининград специалисты владеют всеми методиками биопсии яичек у мужчин. Кроме того, полученные сперматозоиды можно заморозить для применения в методике ЭКО или как репродуктивный материал в будущем.

Пункционный метод биопсии яичек у мужчин

Пункционный метод биопсии яичек считается малоинвазивным вмешательством. Выполняется он как в лечебных, так и диагностических целях. Прокол яичка проводится специальной иглой, а после выполняют взятие гистологического материала. Методика безболезненная и контролируется УЗ-аппаратом.

Варианты пункционной биопсии яичек:

  • TESA – забор половых клеток мужчины выполняют через прокол в коже мошонки;
  • PESA – вначале игла через мошонку проникает в придаток яичка, из которого и проводится забор клеток.

Когда необходима биопсия яичек

Все мужчины с диагнозом «азооспермия» нуждаются в проведении им биопсии. При данном заболевании нарушается репродуктивная функция из-за отсутствия сперматозоидов в эякуляте, которое подтверждено спермограммой. Именно данная процедура и позволяет выяснить причину азооспермии.

Забор половых клеток мужчин необходим, когда пара не может зачать ребенка естественным путем и прибегает к ЭКО.

Если у мужчины подозревают злокачественный процесс яичек, также рекомендовано проведение биопсии.

Подготовка

Зачастую, процедура проводится для забора качественного оплодотворительного материала, поэтому врач должен быть уверен в отсутствии у мужчины инфекционных заболеваний и патологических состояний сперматозоидов. Для этого мужчинам рекомендуется пройти следующие обследования:

  • Мазок на флору из уретрального канала – проводится не раньше, чем через два часа после мочеиспускания;
  • Мазок из уретрального канала для проведения ПЦР – позволяет определить цитомегаловирус, гонорею, герпес вирус и ИППП;
  • Общий анализ крови, определение резус-фактора и группы крови;
  • Определение антител к ВИЧ и сифилис;
  • ЭКГ – для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и выбора правильной тактики анестезиолога в определении обезболивания.

Период после проведения биопсии

После проведения биопсии яичек необходимо соблюдать ряд правил, чтобы избежать развития осложнений:

  • Для качественной иммобилизации мошонки необходимо ношение суспензория. Также лучше отдать предпочтение трусам-плавкам из хлопка;
  • Не рекомендуется водить машину ближайшие несколько дней;
  • Следует принимать все назначенные медикаментозные препараты;
  • Необходимо регулярно обрабатывать рану йодом и прикрывать стерильной салфеткой;
  • Душ можно принимать через два дня после проведения биопсии.

Осложнения биопсии яичка

Данная процедура, как и любое другое хирургическое вмешательство, может иметь неприятные последствия, в случае несоблюдения правил ее выполнения, а также при игнорировании рекомендаций врача после.

Наиболее частым осложнением после биопсии является отек и болевые ощущения в зоне послеоперационной раны, а также небольшое кровотечение. Такие последствия со временем проходят и не требуют дополнительного медикаментозного лечения.

К более серьезным осложнениям относятся орхит, эпидидимит или их комбинации. Они требуют приема антибактериального лечения и местной терапии (компрессы, примочки).

Кстати, осложнения после проведения открытой биопсии развиваются намного реже.

Биопсия яичника: что это такое

Кроме мужского бесплодия, также существует женское, которое распространенно не меньше. Одной из причин, по которой женщина не может забеременеть, считается нарушение функции яичников.

Яичники – это эндокринный орган женщины, отвечающий за детородную функцию. Ведь именно эстроген, который вырабатывается яичниками, отвечает за возможность забеременеть у женщин. Благодаря развитию медицины, бесплодие уже не является приговором для пар. Оперативное вмешательство – трансвагинальная биопсия яичников (пункция) дает шанс стать родителями.

Биопсия яичников

Перед проведением пункции фолликулов для определения причины бесплодия у женщин гинекологи рекомендуют выполнять биопсию яичников. Что же это такое?

Данная методика основана на заборе образца тканей яичников для их дальнейшего гистологического обследования. Биопсию яичника проводят под наркозом с использованием лапароскопа. Процедура выполняется через переднюю брюшную стенку и не приносит ущерба для здоровья пациентки, так как выполняется через небольшие проколы. Лапароскопическая биопсия яичника не требует длительной реабилитации, а функция органов малого таза не нарушается.

Показания к проведению биопсии яичников

Лапароскопическая процедура показана для диагностики широкого круга заболеваний, а именно:

  • при нарушении месячных и отсутствии эффекта от гормональной терапии;
  • при диагностике добавочных долей яичников;
  • фибромиома яичника;
  • папилломы яичников;
  • текоматоз яичника;
  • при синдроме поликистозных яичников (наиболее часто выполняют расширенную биопсию яичников с изъятием ткани с отдаленного от ворот яичника участка).

Противопоказания к проведению биопсии яичников

Данная процедура противопоказана пациенткам с болезнями сердца и легких в стадии декомпенсации, а также при гемофилии, почечной недостаточности в период обострения. Учитывается соотношение риск-польза у пациенток с воспалительными процессами придатков, ожирением и с перенесенным в анамнезе инфекционными заболеваниями меньше чем месяц назад.

www.ivf39.ru

Биопсия яичника

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector