МАРСУПИАЛИЗАЦИЯ (лат. marsupium сумка, мешок) — метод оперативного лечения кист органов брюшной, грудной полости. Он заключается во вскрытии кисты, удалении ее содержимого и циркулярном вшивании краев ее стенки в наружную рану.

М. может быть осуществлена в один или два момента. При одномоментном способе кисту вскрывают, освобождают от содержимого, иссекают избыток оболочки, после чего стенки кисты подшивают к париетальной брюшине или плевре, а затем — к краям кожной раны, а в полость кисты вводят марлевые тампоны и дренажную трубку. При двухмоментном способе киста после подшивания к брюшине или плевре не вскрывается. Через 7 — 10 дней после сращения стенок кисты с краями раны ее опорожняют и дренируют.

М. показана при нагноившихся гигантских, особенно тонкостенных кистах, а также если они срослись с жизненно важными органами, удаление или резекция которых невозможны. Во всех остальных случаях предпочтение должно быть отдано удалению кисты, даже с частью органа.


Операция М. применяется редко, в основном при кисте поджелудочной железы. Несмотря на техническую простоту выполнения, показания к применению М. ограничены ввиду паллиативного ее характера и свойственных ей недостатков: длительное существование оставленных гнойных полостей и свищей (желчных, панкреатических, бронхиальных); рецидивы кисты после заживления свищей; возможная малигнизация оболочек кисты; продолжительность лечения; хрон, гнойная интоксикация, истощение, амилоидоз внутренних органов, сепсис.

Библиография: Аскерханов Р. П. К оценке методов хирургического лечения эхинококкоза, Хирургия, № 12, с. 39, 1965; Ванцян Э. Н.,ГукасянА. А. иЧерноусов А. Ф. О хирургическом лечении кист поджелудочной железы, Клин, хир., №6, с. 49, 1964; Виля-вин Г. Д. и К а л т а e в К. К. Клиника и лечение кист поджелудочной железы, Хирургия, № 5, с. 61, 1973; Виноградов В. В. Опухоли и кисты поджелудочной железы, М., 1959, библиогр.; Г а-м о в В.С. Однокамерный эхинококк органов грудной полости, Л., 1960, библиогр.; Гилевич Ю. С. и д р. Хирургия эхинококковой болезни, Вестн, хир., т. 95, № И, с. 33, 1965; Дe дер ер Ю. М. и Крылова Н. П. Хирургическое лечение эхинококкоза печени, Хирургия, № 9, с. 23, 1977; Дееничин П. Имеет ли право на существование открытый метод лечения эхинококкоза? там же, № 12, с. 70, 1966; Дейнека И. Я. Эхинококк человека, М., 1968; ДобычинаЛ. И. иТрунин М.А. Кисты поджелудочной железы и их хирургическое лечение, Вестн, хир., т. 114, № 3, с. 29, 1975; Шалимов А. А. Хирургия поджелудочной железы, М., 1964, библиогр.

бмэ.орг

Показания к операции


Сразу стоит отметить, что далеко не все патологические новообразования требуют проведения такого хирургического удаления. Те патологии, чей размер составляет не более 2 см, вовсе нет нужды экстренно удалять. Зачастую за небольшими кистами регулярно наблюдают и проводят их диагностику, чтобы следить за их развитием. Распространены случаи, когда аномалии маленьких размеров со временем сами рассасываются.

Марсупиализация кистыПоэтому зачастую удаление кисты бартолиновой железы хирургическим путем осуществляется, когда они достигают крупных размеров. Но если своевременно выявить такие образования, то операции можно будет избежать, за счет использования комплексной медикаментозной терапии.

Всего же, при наличии кисты бартолиновой железы операция проводится в следующих случаях:

  • Стремительный рост патологии, локализованной на половых губах;
  • Произошло ее воспаление, из-за чего начался гнойный процесс;
  • Появились сильные болевые ощущения, исходящие из наружной части половых органов.

Важно! Удалять бартолиновую железу будут в тот же день, когда женщина обратилась в больницу. К тому же если патология лопнет – это вызовет сильнейшие боли, за счет чего будет желательно провести удаление всей бартолиновой  железы, после чего назначается антибиотикотерапия

Также стоит сказать, что процедуры дренирования кисты с веб-катетером являются крайне неэффективными, из-за чего часто случаются рецидивы, что может только ухудшить положение. Это может привести к тому, что потребуется удаление всего органа, что часто и случается, когда бартолиновая железа удаляется совместно с имеющимся у неё протоком.

Оперативное вмешательство

Марсупиализация кистыСразу стоит сказать, что оперативным образом проводится вылущивание кисты бартолиновой железы, а также её абсцессов. В тех случаях, когда происходит инфицирование и воспаление половых путей, сначала осуществляется антибактериальная терапия для устранения воспалительного процесса.

Бывают также и случаи, когда после такой терапии удается устранить не только инфекцию, но и нормализовать проходимость выводящего протока.

Что касается оперативного лечения, то его целью является:

  • Обеспечение естественного анатомического строения железы, за счет удаления кистозного образования. Для этого проводится процедура вылущивания аномалии и назначается антибактериальная обработка полости. В итоге устанавливается специальный дренаж, чтобы произвести откачку накопившейся внутри железы жидкости;
  • Восстановление корректной работы поврежденной железы, за счет нормализации естественного процесса оттока жидкости.

Марсупиализация кисты

Марсупиализация
Во время марсупиализации хирург широко раскрывает стенки абсцесса и удаляет гнойное содержимое. Затем он подшивает внутреннюю оболочку полости к слизистой влагалища.

Сразу стоит сказать, что марсупиализация кисты бартолиновой железы применяется для того, чтобы лечить уже воспаленные железы, тем более имеющие рецидивирующий характер. Смысл операции в том, чтобы создать заново проток, через который будет выводиться секрет из бартолиновой железы, а также избавиться от последствий воспаления.

В том случае, когда оперируемое место опухло, то проводится разрез как на кисте, так и на самой слизистой. После этого промывают полость при помощи антисептиков и пришивают ее оболочку к слизистой половых губ. Подобное действие дает возможность создать новый выводящий проток.


К тому же, врачи часто предлагают провести вскрытие кистозной патологии, после чего проводится лазерная вапоризация кисты бартолиновой железы во время которой содержимое как бы выпаривается из патологии. Подобное оперативное вмешательство осуществляется под местным наркозом, после чего женщину могут отпустить сразу домой. Однако в течение месяца в послеоперационный период нельзя будет вести половую жизнь.

Последствия

После проведения такой операции, когда необходимо убрать бартолиновую железу, это будет причиной появления сухости влагалища. За счет этого появится дискомфорт, а иногда и боль при половом контакте. К тому же, наличие послеоперационных рубцов будут вносить определенную деформацию во внешней части половых органов. В некоторых случаях это даже может мешать или являться причиной боли при ходьбе. А если разовьется абсцесс, то это станет причиной сепсиса.

Важно! Многие женщины не знают, можно ли осуществлять лечение народными средствами. Здесь стоит сказать, что желательно сразу обращаться к врачам, чтобы не усугубить ситуацию.

Меры профилактики

вниманиеЛюбую патологию лучше предупредить, чем потом будет нужно её лечить, а иногда и вовсе лишится органа. Поэтому рекомендуется придерживаться следующих советов:


  • Не иметь большое количество половых партнеров;
  • Вовремя лечить любые заболевания органов половой системы;
  • Соблюдать правила личной гигиены, особенно интимной зоны;
  • Регулярно посещать гинеколога;
  • Не вести пассивный образ жизни;
  • Правильно питаться.

По большому счету, правила профилактики не содержат ничего сложного, чтобы могло помешать женщинам, следить за своим здоровьем, во избежание серьезных для него последствий. Однако зачастую ситуация пускается на самотек в надежде, что организм сам разберется с болезнью.

Поэтому обращаются к врачам только тогда, когда ситуация приобретает уже серьезный характер, а сама киста уже большая. Необходимо при малейших подозрениях на её появление обращаться в больницу. О том как лечить кисту без операции читайте в этой статье.

kistaplus.ru

Общие сведения о кисте бартолиновой железы

Кистозное формирование железы — осумкованное скопление секрета, продуцируемого железистыми клетками ткани органа вследствие возникновения закупоривания протока.


Образуемая киста проявляется формированием припухлости на половых губах, появлением дискомфорта при осуществлении передвижения, мочеиспускания, при половом контакте.

Схема кисты бартолиновой железыВ случае возникновения инфицирования кистозного новообразования наблюдается развитие абсцесса бартолиновой железы. Диагностика этого пат. образования основывается на первичных данных, полученных при проведении осмотра и выявлении урогенитальных инфекций, которые могут сопутствовать пат. образованию.

Бартолиновые железы представляют собой парные образования, размещающиеся в преддверии влагалища, в толще половых губ. Основная функция железы — выработка слизи, имеющей серый цвет. Этот секрет требуется для увлажнения влагалища при возникновении возбуждения. Размеры железистого образования составляют около 0,5 см. Отведение образующегося в результате функционирования железы секрета осуществляется по протоку, который открывается своим выводным отверстием в преддверии влагалища.

При возникновении частичного закупоривания выводящего протока отток секрета останавливается или замедляется, что провоцирует его скопление в выводящем канале. Накопление секрета приводит к растягиванию протока и возникновению кистозного новообразования. Киста бартолиновой железы — опухолевидное новообразование в толще половой губы, имеющее размеры до 80 мм. При негативном развитии недуга, возникновении вторичного инфицирования может происходить процесс образования нагноений кисты с формированием абсцесса бартолиновой железы.

Причины развития кистозного новообразования


Стафилококк - причина кисты бартолиновой железыФормирование кистозного новообразования происходит при возникновении у женщины хронической формы бартолинита. Этот недуг представляет собой воспаление железы. Воспаление железистой ткани может быть следствием развития в женском организме инфекций, передающихся половым путем, проникновения в ткань железы неспецифических условно-патогенных бактерий, таких как:

  • стафилококк;
  • кишечная палочка;
  • стрептококк и некоторые другие микроорганизмы.

Инфицирование железистой ткани очень часто происходит в результате несоблюдения ухода за телом в интимной области, травмирования кожи при осуществлении удаления волосяного покрова в области бикини или механического раздражения области гениталий в случае ношения тесного нижнего белья. Существует гематогенный путь проникновения пат. инфекции, который способствует возникновению хронического процесса воспалительной природы в женском организме. Этот путь проникновения активируется в случае наличия развивающегося тонзиллита, кариеса, гайморита и некоторых других недугов, имеющих инфекционную природу.


Иногда прогрессирование бартолинита и кисты может быть спровоцировано прерыванием процесса вынашивания ребенка хирургическим путем, медицинскими вмешательствами и манипуляциями. Иногда образование кистозного формирования связано с половым контактом, в процессе совершения которого происходит выработка большого объема железистого секрета.

Симптомы и диагностирование кистозного формирования

Температура - симптом кисты бартолиновой железыКистозное формирование в структуре железы, которое не осложнено развитием инфекционного процесса, имеет округлую форму, является практически безболезненным и проявляется в форме припухлости на большой половой губе. Размер кистозного формирования способен варьироваться от горошины до гусиного яйца. Образование небольших кистозных формирований протекает без ярко выраженных симптомов. Такие образования выявляются специалистом при проведении планового осмотра. При увеличении размера кистозного формирования возникает дискомфортное чувство во время полового контакта или при передвижении.


В случае возникновения нагноения кистозного новообразования и формирования абсцесса наблюдается подъем температуры до 38-39° С. Одновременно с подъемом температуры происходят интоксикация и значительное ухудшение самочувствия. При развитии этого процесса может происходить увеличение новообразования до 10-12 см, при этом появляются чувство распирания и резкие болевые ощущения пульсирующего характера в области паха. При увеличении новообразования любое движение усиливает болевые ощущения. Развивающийся абсцесс способен самопроизвольно вскрыться, в этом случае происходит выделение гнойного содержимого наружу. Так как развитие абсцесса очень часто связано с возникновением половых инфекций, возможно появление кольпита, уретрита, эндоцервицита.

При проведении обследования женщины выявляется односторонний отек половой губы, выявляется асимметрия в форме половой щели. В случае отсутствия воспаления железистой ткани кожные покровы над железой сохраняют обычную окраску.

Хирургическое лечение кисты бартолиновой железыПри проведении пальпации специалист определяет наличие кистозного образования, которое имеет эластичную консистенцию. При развитии абсцесса пациентка чувствует болезненность, в месте расположения органа определяются отечность и гиперемия ткани, иногда определяется подтекание гноя из кистозного формирования.

Микроскопическое обследование взятого мазка и проведение бактериологического посева дают возможность выявить наличие патогенной микрофлоры, которая послужила причиной прогрессирования бартолинита и кистозного образования. Иногда осуществляется проведение обследования на присутствие возбудителей половых инфекций.

Лечение кистозного образования

К лечению кистозных формирований небольшого размера, не проявляющих характерных симптомов, строгих показаний нет. Чаще всего такие образования удаляются по желанию в связи с рецидивом или возникновением косметического недостатка.

В случае выявления процесса роста кисты и возникновения дискомфорта рекомендуется хирургическое вмешательство. Операция, проводимая при лечении недуга, направлена на восстановление процесса оттока секрета, продуцируемого железистой тканью органа.

Операционное лечение кистозного новообразования можно осуществить путем удаления кисты, что является операцией, которая представляет собой вылущивание кистозного формирования в области выводного протока.

Удалять кисту требуется в случаях возникновения частых воспалений и нагноений, а также при образовании неоднократных рецидивов кисты после проведения марсупиализации. Помимо этого, операция является обязательной в случае опасности перерождения недуга в злокачественную форму.

Оперативное вмешательство рекомендуется проводить сразу после окончания менструации. Этот тип оперативного вмешательства осуществляется в условиях дневного стационара. В процессе проведения операции используется общая анестезия.

Полное удаление железы гарантирует избавление женщины от возникновения рецидивов воспалительного процесса. Однако следует знать, что при удалении железы возникают такие последствия, как дискомфорт при совершении полового акта.

prokistu.ru

Содержание

  • Что такое бартолинова железа и ее заболевания?
  • Методы лечения кист и абсцессов бартолиновой железы
  • Катетер Ворда
  • Марсупиализация
  • Удаление железы

Кисты и абсцессы бартолиновой железы, а фактически ее протоков, являются достаточно частыми гинекологическими заболеваниями, встречаясь у примерно 5% женщин (рис .1). 

Марсупиализация кистыРис. 1. Анатомия вульвы. Показана киста бартолиновой железы

Бартолинова железа – большая парная железа преддверия влагалища, расположенная в толще больших половых губ у их основания. Выводной проток бартолиновой железы открывается на внутренней поверхности малой половой губы. Бартолинова железа выделяет тягучую богатую белком слизь, которая поддерживает нормальную влажность слизистой оболочки входа во влагалище, что способствует благоприятному протеканию полового акта

Возникают кисты и абсцессы протока бартолиновой железы из-за закрытия протоков вследствие перенесенного воспаления, что приводит к последующему формированию полости, заполненной слизью или гноем. В некоторых случаях железа может инфицироваться и тогда начинается ее гнойное воспаление с формированием абсцесса – бартолинит. При этом губа увеличивается в размере и, в отличие от кисты, становится резко болезненной, может подняться температура, появиться выраженный дискомфорт при ходьбе. Абсцесс или бартолинит развивается быстро, за 2-4 дня, при этом размер абсцесса может достигать 8 см. Абсцесс бартолиновой железы может самостоятельно вскрыться. Микроорганизмы, отвечающие за появление нагноения крайне разнообразны и чаще всего это элементы нормальной микрофлоры, такие как бактероиды, пептострептококки и кишечная палочка. Реже причиной могут быть заболевания, передающиеся половым путем, такие как гонорея и хламидиоз. Изредка, кисты и абсцессы возникают после гинекологических вагинальных операций и родов с разрывом и ушиванием влагалища, а также в результате редкого онкологического заболевания – рака бартолиновой железы.
Кисты протоков бартолиновой железы обычно достигают от 1 до 4 см в диаметре и чаще всего протекают бессимптомно. Маленькие, бессимптомные кисты можно не лечить, разве что с косметической целью. Женщины с кистами большего размера могут жаловаться на ощущение дискомфорта. При абсцессе бартолиновой железы обычно есть ярко выраженные жалобы на резкую болезненность и иногда повышение температуры тела.

Лечение

Лечению подлежат большие кисты, которые мешают повседневной активности и половой жизни, а также с целью улучшения внешнего вида наружных половых органов. Абсцессы бартолиновой железы подлежат обязательному хирургическому лечению, т.к. нелеченый гнойный очаг может привести к различным осложнениям.

В 99% случаев в Украине и странах постсоветского пространства при постановке диагноза «Киста бартолиновой железы» женщине будет предложено ее удаление (рис. 2). А при диагнозе «абсцесс бартолиновой железы» он будет просто вскрыт. При этом вскрытие абсцесса приносит лишь кратковременный эффект с последующим очень высоким риском повторного абсцедирования или формированием кисты. Это связано с тем, что ткани после рассечения очень быстро слипаются и закрывают отток из железы. К сожалению, другие, достаточно эффективные методы лечения, которые могут позволить сохранить орган, важный для молодой женщины, яро критикуются. Женщин всячески отговаривают, мотивируя тем, что они не эффективны и практически всегда ведут к рецидивам.
Марсупиализация кисты

Рис. 2. «Традиционное» удаление кисты бартолиновой железы

Основная задача органосохраняющего лечения – восстановить железу, а точнее вновь сформировать канал, через который слизь, вырабатываемая железой, выходила бы наружу. Поэтому задачей лечения является создание таких условий, чтобы после разреза отверстие не закрылось, и сформировался новый канал. Для того, чтобы сформировался новый канал нужно время, за которое края канала покроются эпителием. Эпителий не слипается (к примеру, влагалище покрыто эпителием и поэтому не слипается и не зарастает). Другими словами, надо создать условия, чтобы канал был открыт.

Катетер Ворда (word-catheter)

В США лечение кисты и абсцесса бартолиновой железы (бартолинита) уже больше 50 лет начинают с установки так называемого катетера Ворда (рис. 3, 4). Остальные методы лечения используются при неэффективности этого и неоднократных рецидивах заболевания.
Марсупиализация кисты

Рис. 3. Общий вид катетера Ворда

Марсупиализация кисты

Рис. 4. Наиболее популярный американский производитель катетеров Ворда

Смысл метода заключается в том, что в кисте или абсцессе под местной анестезией выполняется маленький разрез (3-5 мм), эвакуируется содержимое и промывается полость (рис. 5). После этого в кисту вводят, так называемый катетер Ворда (рис. 6).
Марсупиализация кисты

Рис. 5. В кисте бартолиновой железы производится небольшой прокол скальпелем

Word-катетер: на конце раздувается фиксирующий шарик.
Марсупиализация кисты

Рис. 6. В отверстие введен катетер Ворда

Марсупиализация кисты

Рис.7 Вот как выглядит уустановленный катетер внутри кисты

Такой катетер оставляется на 4-6 недель, после чего извлекается. За это время полностью формируется новый канал железы, который уже не слипнется, так как его стенки полностью эпителизируются и поэтому не прилипают друг к другу. Процедура выполняется под местным обезболиванием, занимает 10 минут и является абсолютно амбулаторной и безболезненной.

В первые дни после установки катетера женщина может испытывать небольшой дискомфорт, в дальнейшем наличие катетера женщиной почти не ощущается, единственным ограничением является воздержание от половой жизни (в то же время, при других методах лечения – воздержание от половой жизни не короче).

Рецидив после такой операции возникает в 10% случаев и, как правило, связан с повторным инфицированием пациентки или преждевременным выпадением катетера. Установку катетера всегда можно повторить.

Мое видео (вольный перевод) о том, что представляет собой постановка катетера Ворда, можно посмотреть ниже:

Метод обезболивания при постановке катетера Ворда:

  • местное (инфильтративное) обезболивание — аналогичное стоматологическому. 

Длительность пребывания в больнице:

  • 1 час

Где проводят постановку катетера Ворда при кисте/абсцессе бартолиновой железы:

  • как в стационаре, так и в поликлинических условиях

Какие осложнения возможны:

  • инфекционные осложнения (менее 1%) — в основном при абсцессе. Поэтому при абсцессе рекомендуются (как правило, таблетированные) антибиотики
  • выпадение катетера. К сожалению, катетер иногда самостоятельно выпадает. Но и в этом случае не нужно отчаиваться. Есть специальные приемы, позволяющие сохранить эффективность процедуры. 

Какие анализы необходимы перед постановкой катетера Ворда:

  1. Мазок из влагалища
  2. Цитограмма шейки матки

Как проходит послеоперационный период

Пациентка уходит домой сразу после постановки катетера. В течение  срока ношения катетера (4-6 недель) не рекомендуются тяжелые физические нагрузки и половая жизнь. Осмотр с удалением катетера через 1,5-2 месяца. 

Кроме катетера Ворда используются с аналогичным успехом всевозможные кольца и пирсинги, механизм действия которых полностью аналогичен катетеру Ворда

Марсупиализация кисты

Рис. 7. Схема установки аналога катетера Ворода — кольца Якоби

Альтернативой установки катетера Ворда (лечение второй линии) является марсупиализация кисты бартолиновой железы. К ней прибегают при неоднократных рецидивах при использовании катетера Ворда, невозможности его установки из-за слишком маленьких размеров кисты или наличия нескольких полостей из-за длительного воспаления и множественных вскрытий абсцессов и кист.

Марсупиализация кисты бартолиновой железы

Операция выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией. При правильно выполненном обезболивании это совсем не больно. Операция занимает, как правило 20-30 минут. После обезболивания слизистой половой губы в месте наибольшего выбухания (это практически у входа во влагалище) производится овальный разрез, то есть вырезается овальный лоскут слизистой размером 1,5 см. Затем симметрично первому разрезу, овалом вырезается стенка кисты (рис. 7).
Марсупиализация кисты

Рис. 7. Разрез слизистой вульвы над кистой бартолиновой железы

Из полости кисты удаляется все содержимое, полость промывается. Далее стенка кисты подшивается к слизистой губы отдельными швами. В итоге получается отверстие с подшитыми к его краям стенками кисты (рис. 8).
Марсупиализация кисты

Рис. 8. Сшивание стенки кисты и слизистой вульвы отдельными швами

На этом операция заканчивается. Все проводится в амбулаторных условиях и пациентка может идти домой. В конечном итоге, через несколько недель рана полностью заживает, не оставляя следа, при этом выводной проток железы сформирован и железа работает как прежде. Эта операция позволяет сохранить железу и обеспечить ее нормальное функционирование, как и катетер Ворда. Вероятность рецидива кисты составляет около 10%.Следует сказать, что при кажущейся простоте указанных процедур, их часто выполняют некорректно, что может приводить к более высокой частоте рецидивов. 

Посмотреть мою мини-лекцию, посвященныую органосохраняющим методикам, можно здесь.

Метод обезболивания при марсупиализации:

  • местное (инфильтративное) обезболивание — аналогичное стоматологическому. 
  • общее обезболивание (внутривенный наркоз).

Длительность пребывания в больнице:

  • 1 час — 1 сутки

Где проводят постановку катетера Ворда при кисте/абсцессе бартолиновой железы:

  • как в стационаре, так и в поликлинических условиях (последнее только под местным обезболиванием)

Какие осложнения возможны:

  • инфекционные осложнения (менее 1%)
  • рецидив кисты в 15-20% случаев 

Какие анализы необходимы перед марсупиализацией:

  1. Группа крови, резус
  2. Общий анализ крови
  3. Общий анализ мочи
  4. Глюкоза крови
  5. Коагулограмма
  6. Кровь на RW, HbsAg, HCV
  7. Флюорография
  8. Мазок из влагалища
  9. Цитограмма шейки матки

Как проходит послеоперационный период

Пациентка уходит домой сразу после операции, иногда, на следующий день. В течение 2 недель не рекомендуются тяжелые физические нагрузки. Половая жизнь возможна через месяц. Осмотр врача через 1,5-2 месяца. 

Мини-лекция на тему органосохраняющего лечения кист и абсцессов бартолиновых желез:

Удаление кисты

У нас в стране чаще всего сразу же предлагают удалить кисту полностью – у этой операции только одно преимущество – нет рецидивов (и то, если выполнить полное удаление – вместе с железой). Зато, данная операция имеет множество недостатков:

  • вы теряете железу (в последующем это может приводить к сухости при половом акте);
  • требует госпитализации в стационар;
  • операция выполняется под наркозом, довольно длительная и может сопровождаться сильным кровотечением (у основания кисты находится крупное венозное сплетение, которое иногда травмируется при этой операции);
  • большой шов (швы накладывают внутри и снаружи);
  • часто в послеоперационном периоде образуются большие глубокие гематомы, лечение которых может затянуть госпитализацию;
  • послеоперационные рубцы иногда деформируют наружные половые органы так, что это является косметическим дефектом;
  • в последующем в месте операции могут возникать боли.

Нет сомнений, что даже в случае рецидива кисты после постановки катетера Ворда или марсупилизации, повторная операция может будет переноситься легче, чем одна операция по полному удалению железы.

Метод обезболивания при удалении кисты:

  • общее обезболивание (внутривенный наркоз).

Длительность пребывания в больнице:

  • 2-3 суток

Где проводят удаление кисты бартолиновой железы:

  • в стационаре

Какие осложнения возможны:

  • инфекционные осложнения (2-3%)
  • гематома (2-3%)

Какие анализы необходимы перед марсупиализацией:

  1. Группа крови, резус
  2. Общий анализ крови
  3. Общий анализ мочи
  4. Глюкоза крови
  5. Коагулограмма
  6. Кровь на RW, HbsAg, HCV
  7. Флюорография
  8. Мазок из влагалища
  9. Цитограмма шейки матки
  10. ЭКГ, терапевт
  11. Биохимия крови

Как проходит послеоперационный период

Пациентка уходит через 2 дня после операции. В течение 2 недель не рекомендуются тяжелые физические нагрузки. Половая жизнь возможна через месяц. Осмотр врача через 1,5-2 месяца. 

Кроме того, еще существуют следующие органосохраняющие методики:

1. Химическая облация кисты нитратом серебра
2. Аблация с применением лазера/
3. Аблация этиловым спиртом

www.medvedev.ua

Стоимость операции при кисте бартолиновой железы


Зачем делают марсупиализацию кисты бартолиновой железы

Новообразования в железах появляются на фоне инфицирования половыми инфекциями, в частности, паппиломавирусом, недостаточной гигиены половых органов, повреждения слизистой. Внутри капсулы скапливается секрет, который со временем преобразуется в гной или серозную жидкость. Марсупиализация – это малая операция, предполагающая очистку полости кисты и создание нового отверстия для поступления смазки. Процедура помогает предупредить рецидивы – разрыв капсулы, распространение инфекции (при беременности), заражение крови.

Дренирование или вылущивание кисты обычно проводится при размерах новообразования от 10 мм.

У такого типа кист есть свойство перерождаться в злокачественные опухоли, поэтому, обнаружив припухлость в области малых половых губ, следует срочно обратиться к врачу. Особенно это касается пациенток старше 40 лет, у которых опухолевые процессы протекают быстрее.

Специалисты

Какие анализы нужно сдать во время подготовки

Подготовка к марсупиализации заключается в тщательном исследовании гемостаза, оценке общего состояния здоровья, определении состава микрофлоры влагалища. Список анализов следующий:

  • кровь – общий, биохимия, на резус-фактор, сахар, венерические и половые инфекции;
  • коагулограмма;
  • флюорография;
  • мазок на флору – бакпосев, микроскопия;
  • цитограмма шейки матки.

Этапы операции

Операция длится 30-40 минут. Последовательность врачебных манипуляций такова:

  • проводится анестезия – местная или общая по усмотрению доктора;
  • методом двуручного обследования определяется область воспаления;
  • в области преддверия влагалища выполняется овальный надрез;
  • капсула вскрывается и её содержимое удаляется;
  • после промывания стенку капсулы сшивают со слизистой, формируя проток для секрета.

Для формирования естественного эпителиального слоя на место вскрытой кисты устанавливается катетер с пузырём. За 3-4 недели ткани железы обрастают эпителием – это исключает слипание стенок и повторное закупоривание протока. В этот период половые контакты запрещены.

Прогноз после хирургического вмешательства

Если операция проведена грамотно, соблюдены все врачебные рекомендации в отношении реабилитации, на месте следов оперативного вмешательства практически не остаётся. Функциональность железы восстанавливается, качество половой жизни улучшается.

Куда записаться на марсупиализацию кисты бартолиновой железы в Москве

Операции по восстановлению функциональности бартолиновых желез успешно проводятся в Медицинском женском центре. Также у нас можно пройти предоперационное обследование, не прибегая к услугам других медучреждений.

www.medzhencentre.ru

Марсупиализация кист. Этот вид хирургического лечения является своеобразной разновидностью наружного дренирования кист поджелудочной железы. Суть методики заключается в том, что при кистах (особенно больших), которые невозможно удалить или сформировать внутреннее дренирование из-за опасности постоянного забрасывания содержимого полого органа в просвет кисты, последняя вскрывается широким разрезом. Края стенки кисты этого разреза подшиваются к передней стенке таким образом, чтобы стенки кисты соединялись с кожей. Конечно, это лишь выход из положения. Но он не всегда предсказуем из-за возможности образования наружных панкреатических свищей. Закрытие наружных свищей может, и довольно часто, привести к рецидиву кисты. Эта особенность характерна для всех видов наружного дренирования.

Заживление и облитерация полости кисты происходит за счет гранулирования и уменьшения ее внутренней поверхности, уменьшения ее объема за счет сдавления извне прилежащими органами. Активность облитерации полости контролируется выделением из нее содержимого (экссудата) по наружному дренажу. Это выделение может длиться от нескольких недель до 3-4 месяцев. В этот период удаление дренажа является большой ошибкой. Как только наружный дренаж удален, наружное отверстие быстро заживает, обусловливая рецидив кисты. Наличие наружного дренажа и выделение по нему серозномутного содержимого длительное время (более 3-6 месяцев) должно рассматриваться как панкреатический наружный свищ. Необходимо проводить соответствующее лечение.

Таким образом, основным неблагоприятным исходом наружного дренирования является образование наружного панкреатического свища или рецидивов, достигающих от 30% до 50% .

Удаление дренажа всегда необходимо проводить поэтапно по 1,5-2,0 см через 2-3 дня при условии полного отсутствия отделяемого из полости кисты (рис. 65).

В тех случаях, когда дренирование кисты производилось по А.В. Вишневскому, т.е. с подведением в кисту марлевых тампонов чаще всего для остановки кровотечения, удаление дренажа и тампонов необходимо проводить в определенной последовательности. Поэтапно удаляются тампоны на 6-9-е сутки, а затем поэтапно, как уже было сказано выше, — дренажная или дренажные трубки.

Пункция кисты поджелудочной железы. Это разновидность наружного дренирования, но кратковременного. Пункцию ранее производили при уверенности отсутствия прикрытия кисты полым органом. Для пункции подбиралась игла диаметром до 2 мм. После пункции кисты ее содержимое тщательно отсасывалось. В просвет вводились мощные антисептики в небольшом количестве для разрушения выстилки внутренней поверхности кисты. Иногда требовалось пункцию производить несколько раз. К сожалению, такая методика лечения кист поджелудочной железы не нашла широкого применения. Во-первых, из-за боязни повредить полый орган. Во-вторых, при такой методике опорожнения кисты поджелудочной железы наблюдается высокий процент рецидива, достигающий по нашему опыту 90%.

Пункция кисты поджелудочной железы под контролем ультразвуковой или томографической коррекции. Суть этой манипуляции заключается в том, что визуализация кист, особенно малой величины, осуществляется аппаратами ультразвуковой диагностики. Такой контроль трудно выполнить даже электронно-оптическими преобразователями рентгеновского аппарата. Тем не менее проведение пункционной иглы, опорожнение кисты от содержимого с последующим введением антисептика высокой активности, разрушающего слизистую, в чистом виде применяется довольно редко.

Прежде всего из-за нерадикальности лечения. Но применение этого метода вполне реально, если к антисептику добавить контрастное вещество. Методика используется как первоначальная попытка хирургического лечения. Нами наблюдался всего один больной, которому удалось ликвидировать кисту тела поджелудочной железы довольно больших размеров -после двух пункций. Важность такой пункции как первоначального лечения заключается в том, что полученный экссудат удается подвергнуть цитологическому исследованию с целью онкологической настороженности.

Катетеризация кист поджелудочной железы. Это один из видов малоинвазивных способов наружного дренирования. Он осуществляется несколькими способами.

Первый самый простой способ — это уже представленная выше пункция кисты. Ее можно осуществлять под лапароскопическим контролем (рис. 66).

Второй способ — это катетеризация полости кисты. В основе этого способа лежит принцип Сельдингера. Производится катетеризация полости кист так же, как артерий и вен. Для этого в просвет иглы вводится направитель (рис. 67).

Пункционная игла извлекается с оставлением направителя в просвете кисты. На направитель насаживается катетер, который и продвигается в кисту. Как только катетер введен в просвет кисты, направитель извлекается. Катетер остается в кисте. Следует иметь в виду, что:
1) лучше всего использовать специальные рентгеноконтрастные катетеры;
2) все манипуляции лучше проводить под контролем ЭОПа, рентгеновской установки или же под контролем УЗИ-аппарата;
3) для закрепления катетера в просвете кисты использовать не лигатуру на коже, а катетер с «памятью» в виде пружины (рис. 68).

Для получения такого катетера используется методика его приготовления, как и в ангиографии. Катетер надевают на металлический каркас, сделанный в виде пружины (рис. 69). Затем его помещают в кипящую воду. После охлаждения в стерильных условиях катетер снимают с каркаса, и он принимает вид пружины. Таким же образом катетер проводится в просвет кисты, но только по прямому проводнику. Как только катетер проведен в кисту, проводник удаляют, и катетер принимает вид пружины. Это является препятствием к его выпадению. Только при значительном потягивании его можно извлечь из кисты.

Принцип наружного дренирования остается прежним. Кисту можно через катетер промывать антисептиками и удалять катетер целесообразно в случае, когда экссудата практически не выделяется. Раннее удаление катетера быстро приводит к рецидиву кисты. При, казалось бы, таком малоинвазивном методе наружного дренирования, имеются все преимущества перед открытым методом дренирования, но и есть один серьезный недостаток — это закупорка довольно тонкого катетера некротическими массами.

Эти некротические, ослизненные массы всегда имеются в содержимом кисты. Только частое промывание в какой-то мере позволяет наладить отток наружу. Тем не менее некротические массы, особенно при отторжении тканей после деструктивного панкреонекроза больших по объему участков тканей, длительное время не позволяют выполнять функцию наружного дренирования с помощью катетеров.

Тогда остается только два пути. Первый — ждать до тех пор, пока не наступит полный распад некротических тканей. Это можно проконтролировать путем цистопанкреатографии контрастным веществом. Второй — тщательный контроль с помощью ультразвукового исследования за полостью кисты, что позволяет следить: 1) за наличием некротических масс в полости кисты; 2) за динамикой их рассасывания; 3) за возможностью повторного хирургического вмешательства, направленного на удаление некротических масс и продолжение лечения уже путем открытого наружного дренирования; 4) за целесообразностью применения энзимов желудочного сока для рассасывания некротических масс. Опасность одна -возможность эрозии крупных сосудов и массивных кровотечений.

Таким образом, наружный дренаж относится к одному из основных методов хирургического лечения кист поджелудочной железы.

Эндоскопическая методика наружного дренирования кист поджелудочной железы. Как бы не контролировалась пункция кисты ультразвуковым или томографическим компьютерным способом иногда осуществить адекватное наружное дренирование опасно или просто невозможно. В этой ситуации прибегают к малоинвазивному методу — наружному дренированию под контролем или с помощью лапароскопии (рис. 70).

Суть этой методики заключается в том, что производится телескопия брюшной полости стандартным способом — выше пупка, через прокол тубусом диаметром, равном 10 мм. Осматривается брюшная полость. В зависимости от того, где находится киста (в головке или хвосте, теле поджелудочной железы) производится дополнительно прокол брюшной стенки 5 мм троакаром. Если киста расположена в головке поджелудочной железы, то проколы выполняются точно так же, как и при выполнении видеоскопической холецистэктомии. Если же киста находится в хвосте, то проколы выполняются в левом подреберье, несколько отступив от реберной дуги в левом боковом квадранте между пупком и передней подмышечной линией (рис. 71).

Следует иметь в виду, что иногда приходится вводить добавочные троакары. С помощью двух инструментов, введенных через просвет 5 мм троакаров, удается подойти к кисте поджелудочной железы. Прежде чем проводить ее наружное дренирование целесообразно пункцией через брюшную стенку удалить содержимое кисты. Это можно сделать и внутрибрюшинно, но всегда имеется опасность затекания ее содержимого в брюшную полость. Правда, опасность такого затекания преувеличена, ибо при нагноении кисты лучше всего производить открытое наружное дренирование.

Поэтому, идя на эндоскопическое наружное дренирование, хирург понимает, что гнойного содержимого в кисте не имеется. После того, как киста опорожниться, ее стенки приподнимаются и киста рассекается до диаметра, в который предполагается ввести дренажную трубку (обычно 5,5 мм, хлорвиниловая трубка с отверстиями по бокам). Желательно на отверстие наложить кисетный шов рассасывающимся материалом. Лучше всего добавочным троакаром (10 мм) вставить в кисту трубку большего диаметра. Обычно с самого начала через пункционные отверстия 2, 3, 5, 6 вставляется троакар диаметром 10 мм. Наружный дренаж в обязательном порядке следует подключить на постоянную аспирацию.

Через 6-8 суток постоянную аспирацию возможно снять. Принцип извлечения дренажа тот же самый, что и при открытом дренировании — дренажная трубка постепенно удаляется по мере прекращения из нее выделения содержимого кисты.

Таким же образом можно производить и катетеризацию кисты. Обычно форма катетера готовится по вышеописанному принципу. Недостаток катетеризации один (при обычной пункции и при установке ее под контролем эндоскопии) — довольно быстрая закупорка просвета катетера. Это требует очень осторожного его промывания, орошения незначительным количеством антисептиков (3—6 см3). Удаление катетера — в те же самые сроки, т.е. после прекращения выделения содержимого кисты по катетеру.

Давая оценку наружному дренированию кист поджелудочной железы как одному из методов лечения, следует отметить следующее.

• Кисты поджелудочной железы при лечении их наружным дренированием, образованные и поддерживаемые дренажными трубками в свищевые отверстия могут не закрываться месяцами и даже годами. Это связано с тем, что они во многих случаях соединены с протоками поджелудочной железы, по которым нарушен нормальный отток секрета.

• Кисты поджелудочной железы в результате лечения наружным дренированием могут превратиться в панкреатические свищи без склонности их к заживлению.

Вот почему хирурги увидели в этих особенностях клинического течения кист необходимость создания внутренних дренирующих операций, т.е. создания соустья между кистой и каким-либо внутренним органом брюшной полости. Поневоле выбор пал на те органы, которые ближе всего располагаются к кисте. Ими стали желудок, петля тонкой кишки и двенадцатиперстная кишка.

Внутреннее дренирование кист поджелудочной железы. Нами оперировано этим способом 111 больных (39,4%), т.е. это наиболее широко применяемое хирургическое вмешательство. Следует понимать, что внутреннее дренирование кист не относится к радикальным операциям и всегда имеется опасность рецидива или трансформации кисты в рак. Прежде всего это касается истинных кист. Механизм излечивания довольно стандартен. Киста опорожняется в анастомозированный орган, уменьшается в размерах, а затем сморщивается. Грануляции в просвете кисты через некоторое время облитерируют ее просвет.

Наши исследования показали на примере цистогастроанастомоза, что такая облитерация кист наступает через 3—6 месяцев при самых больших по размеру кистах. Следует думать, что несмотря на облитерацию полости кист иногда образуется внутренний панкреатический свищ. В большинстве своем он ничем не проявляется, но этот контингент больных обязан находиться под пристальным наблюдением врачей-хирургов.

Различают несколько видов внутреннего дренирования: цистодуоденостомию, цистогастростомию, цистоеюностомию. К последней мы относим и вирсунгоеюностомию. Очень редким видом внутреннего дренирования является дуоденовирсунгостомия. Наиболее частым внутренним дренированием по нашему материалу является, как видно из табл. 5, цистогастроанастомия.


И.Н. Гришин,  В.Н. Гриц, С.Н. Лагодич

medbe.ru

Марсупиализация кисты

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector