Патологическое акушерство.

План лекции:

  1. Кровотечения первой половины беременности. Определение, классификация, причины, осложнения, основные симптомы, принципы диагностики, сестринский уход .
  2. Кровотечения второй половины беременности.
  3. Профилактика кровотечений во время беременности беременности.

1. Кровотечения в первой половине беременности, не связанные с пато­логией плодного яйца.

К этой группе патологических состояний относятся

· эрозия шейки матки,

· полипы шейки матки,

· рак шейки матки,

· травмы влагалища,

· варикозное расши­рение вен наружных половых органов и влагалища.

Диагностика:

Диагноз устанавливается при осмотре, обследовании с помощью зеркал. Для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики, приме­няется кольпоскопия, цитологическое исследование мазков из цервикального канала, биопсия шейки матки с гистологическим исследованием материала.


Тактика:

·
Лечение эрозий шейки матки во время беременности консервативное (ванночки с дезинфицирующим раствором, мазевые тампоны).

· Полипы, как правило, требуют хирургического лечения в стационаре — производится полипэктомия с помощью осторожного откручивания с обязательным гистологиче­ским исследованием.

· При раке шейки матки, обнаруженном в I половине бере­менности, показано лечение в онкологическом стационаре с производством ра­дикальной операции — расширенной экстирпации матки.

· При механической травме восстанавливают нарушенную целостность тканей.

· При повреждении венозных сплетений кровотечение останавливают обкалывающими швами или перевязкой вен.

2. Кровотечения в первой половине беременности, связанные с патоло­гией плодного яйца:

· нарушенная внематочная беременность,

· самопроизвольный аборт

· пузырный занос.

А. Внематочная (эктопическая) беременность — заболевание, при кото­ром имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки.

Классификация эктопической беременности:

· трубная (ампулярная, истмическая и интерстициальная),

· яичниковая,

· брюшная,

· в рудиментарном роге матки.

Причины:

· часты воспалительные процессы в при­датках матки,


· аборты,

· генитальный инфантилизм,

· эндометриоз,

· перенесенные операции на внутренних половых органах,

· нарушение гормональной функции яичников;

· па­тология яйцеклетки.

При имплантации плодного яйца в слизистой оболочке маточной трубы (наиболее частая локализация) мышечный слой трубы гипер­трофируется, но не может обеспечить нормальные условия для развития плод­ного яйца, и на 4-6 неделе происходит прерывание беременности.

Причина прерывания — нарушение целости плодовместилища, если раз­рывается наружная стенка, возникает разрыв трубы, а при нарушении внутрен­ней стенки происходит трубный аборт.

Клиническая картина разрыва маточной трубы

· внезапные интенсив­ные боли внизу живота с иррадиацией в эпигастральную область, плечо и ло­патку (френикус-симптом);

· чувство давления на прямую кишку;

· тошнота, рво­та;

· частый слабый пульс,

· падение артериального давления,

· холодный пот;

· перитонеальные симптомы в нижней части живота;

· возможна потеря сознания.

При прерывании беременности по типу трубного абортаведущий сим­птом —

· мажущие кровянистые выделения на фоне задержки очередной менст­руации на 6-8 недель;

· наличие вероятных признаков беременности;

· положи­тельные иммунологические реакции на беременность;

· величина матки меньше предполагаемого срока беременности,


· односторонние схваткообразные или по­стоянные боли,

· боли при смещении шейки матки;

· общие нарушения — ухудшение общего состояния, тошнота, жидкий стул, метеоризм.

Диагностика: точная оценка данных анамнеза, комплексная оценка кли­нических симптомов в динамике, определение признаков беременности. Уточ­няют диагноз дополнительные методы — УЗИ, лапароскопия, кульдоцентез, ди­агностическое выскабливание слизистой оболочки матки с гистологическим исследованием соскоба, определение хорионического гонадотропина в моче.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез) позволяет получить темную жидкую кровь с мелкими сгустками.

Гистологическое исследование соскоба эндометрия выявляет наличие де-цидуальной ткани без ворсин хориона.

^ Принципы лечения: все больные с подозрением на внематочную беремен­ность подлежат госпитализации; при установлении диагноза показано хирурги­ческое вмешательство. Объем операции при трубной беременности — удаление маточной трубы или консервативно-пластическая операция.

Б. Самопроизвольный аборт— наиболее частая причина кровотечений из поло­вых путей при беременности. Самопроизвольным абортом считается прерывание беременности в первые 22 недели. Привычный выкидыш самопроизвольный аборт 2 раза и более.

Причины:

· инфантилизм,

· пороки развития матки,


· истмикоцервикальная недостаточность,

· опухоли,

· нейротрофические повреждения эндометрия при искусственных абор­тах, патологических родах,

· инфекционные заболевания,

· воспалительные забо­левания половых органов,

· нарушение функционального состояния желез внут­ренней секреции,

· стрессовые ситуации,

· экстрагенитальная патология,

· наруше­ния системы мать-плацента-плод,

· хромосомные нарушения.

Различают следующие стадии течения аборта: угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт, полный аборт, задержавшийся (несостоявшийся) аборт.

1. Небольшие тянущие боли, ощущение тяжести в низу живота при отсутствии кровянистых выделений указывают на угрозу прерывания беременности. Величина матки соответствует сроку беременности. Наружный зев закрыт. Начавшийся аборт характеризуется появлением схваткообразных болей и небольшими кровянистыми выделениями, обусловленными отслойкой некоторой части плодного яйца от маточной стенки. Размеры матки соответствуют сроку беременности, цервикальный канал сомкнут. При угрожающем и начавшемся аборте сохранение беременности возможно.

2. Аборт в ходу характеризуется тем, что схватки усиливаются и становятся болезненными, усиливается кровотечение. Шейка матки укорачивается, цервикальный канал раскрывается, плодное яйцо, отслоившееся от стенок матки, выталкивается из нее. Кровотечение становится сильным и нередко достигает угрожающей степени. Сохранение беременности невозможно, плодное яйцо удаляется в неотложном порядке.


3. Неполный аборт характеризуется тем, что из матки изгоняется не все плодное яйцо, а лишь отходит плодик и часть оболочек. Оставшиеся части плодного яйца мешают хорошему сокращению матки. Канал шейки матки несколько приоткрыт, размер матки меньше срока беременности. Кровотечение продолжается и может быть очень сильным.

4. Полный аборт в ранние сроки беременности встречается значительно реже, чем в более поздние сроки. При полном аборте в матке не остается никаких элементов плодного яйца, она сокращается, канал шейки закрывается и кровотечение останавливается.

Принципы лечения — беременные с любой клинической формой преры­вания должны лечиться в стационаре. При угрожающем и начавшемся аборте (с незначительными кровянистыми выделениями) показан постельный режим и консервативная терапия по сохранению беременности.

При аборте в ходу и неполном аборте срочная остановка кровотечения осуществляется путем выскабливания слизистой оболочки полости матки и удаления плодного яйца, массивное кровотечение — показание для гемотрансфузии.

При полном выкидыше показана ревизия полости матки во избежание от­даленных осложнений (воспалительный процесс, кровотечение, плацентарный полип, хорионэпителиома).

Г. Пузырный занос — заболевание, при котором происходит перерожде­ние ворсинок хориона и превращение их в гроздьевидные образования, состоя­щие из прозрачных пузырьков, заполненных светлой жидкостью, содержащей альбумин и муцин.


Причины заболевания полностью не уточнена. Возможно вторичное по­ражение ворсин вследствие децидуального эндометрита или первичное пора­жение плодного яйца.

Принципы диагностики

ведущий симптом — кровотечение после 2-3 месячной задержки менструации, иногда сопровождающееся выходом пу­зырьков; отсутствие признаков плода в полости матки; величина матки превы­шает срок беременности, выражен ранний гестоз, отсутствие сердцебиения и шевеления плода, высокие уровни хорионического гонадотропина в крови и моче (в 50-100 раз выше нормы), данные УЗИ.

Лечение заключается в удалении пузырного заноса из матки. При бере­менности малых сроков производится инструментальное удаление (вакуум-аспирация, кюретаж полости матки).

При больших размерах пузырного заноса и отсутствии кровотечения применяют средства, сокращающие матку, а при обильном кровотечении и от­сутствии условий для опорожнения матки через влагалище показано абдоми­нальное кесарево сечение, которое позволяет быстро опорожнить матку с наи­меньшей потерей крови.

Наиболее частыми причинами кровотечения во второй половине беременности являются : предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

megaobuchalka.ru

У меня появлялся децидуальный полип во время беременности ( писала в соседней темке).
о особенность в том,что возник на фоне горманальной перестройки организма и характеризовался тем, что полностью был пронизан кровеносными сосудами, и при малейшем воздействии кровил. Даже сразу не могли увидеть его и понять причину, сразу же положили с угрозой на сохранение с «ложной отслойкой плаценты». Потом, когда выяснилось,что это полип, встал спорный вопрос, так как нужно было выснить его «природу», так сказать, чтобы исключить онкологию. Меня отправили в онкологию, там врачиха-солдафон-мясник ( по другому не назову) так залезла и посмотрела меня, что у меня начало сильно кровить, она начала орать, мол, какая тебе беременность, о чём ты думаешь, разговаривала в таком тоне, как будто перед ней 14-летняя гулящая школьница, залетевшая непонятно от кого… (хотя на тот момент мне было далеко за 20, беременность была долгожданной для нас с мужем).С её слов, точнее ора- мне срочно нужно делать чистку, так как полип кровит, а вдруг это злокачественный, нужно делать биопсию, а биопсию во время беременности ( тем более в первом триместре) делать нельзя,якобы, откроется кровотечение, будет выкидыш, и не дай бог со мной ещё что-то случится, а кровотечение по-любому откроется, потому как я при простом осмотре сильно закровила, а тем более этот полип состоял из кровеносных сосудов. Вот такими словами, мягко говоря, меня до тряски и слёз запугали, вышла — себя не помнила, мозг разрывался, нужно было срочно что-то решать… В итоге я сходила к двум врачам ( уже независимо от ЖК), обе успокоили и сказали, что желательно биопсию конечно лучше сделать (для исключения онкологии), но в ней, даже во время беременности, ничего страшного нет.
если полип не злокачественный, то лучше его не трогать во время беременности, и удалять уже после родов, если потребуется. И были в шоке от того, что мне в первую очередь онколог в приказном грубом тоне велела делать чистку, мол, сохранять всё равно нЕчего…. В итоге, сделали мне биопсию, никакого кровотечения не было, буквально за 3 минуты взяли кусочек на анализ, потом его отправляли в Москву. Спустя неделю прислали результаты ( конечно, понервничала я конкретно во время ожидания), но результаты были «радостными». Врач простым русским языком потом объяснила так,что этот полип, возникший во время беременности-это просто сгусток сосудов ( изменился гормональный фон,увеличивается кол-во крови, изменяется её состав и т.д.). И по сути своей он так же должен потом исчезнуть после родов. В итоге я благополучно родила сыночка-богатыря, а полип, действительно «рассосался» сам по себе…. А мне, даже спустя 8 лет, до сих пор хочется прийти к тому онкологу-гинекологу уже с сыном и «гавкнуть что-нибудь эдакое литературно-художественное»)))

www.penzamama.ru

Если позволяет клиническая ситуация, хирурги Центра стремятся проводить лапароскопические операции, поскольку они позволяют снизить травматичность тканей и значительно сократить период восстановления. Кроме того, хирургам важно сохранить органы женщины и их функции. Однако, если это невозможно (значительный объем полипа, риск развития раковой опухоли и др.), наши врачи выполняют и другие операции:


  • Удаление полипа с последующим выскабливанием и пайпель-анализом В нашем Центре эту процедуру проводят амбулаторно, как правило, без применения анестезии. Гинеколог обрабатывает наружные половые органы и влагалище дезинфицирующими растворами, а затем вводит очень тонкий шприц – пайпель. С его помощью врач набирает необходимое количество тканей (аспирата) с полости матки – этот материал отправляют на гистологическое исследование. На следующем этапе гинеколог удаляет полип цервикального канала механическим путем и проводит выскабливание слизистой. Как правило, эта методика применяется при небольших новообразованиях.
  • Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание Операция выполняется с использованием внутривенной анестезии. В цервикальный канал врач вводит специальный прибор – гистероскоп – и с его помощью осматривает цервикальный канал и полость матки. Использование оптической системы позволяет уточнить расположение полипа и детально изучить его структуру. Затем гинеколог точечно удаляет полип или полипы и проводит выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и полости матки. Удаленные ткани также отправляют на гистологический анализ.

  • Электрохирургическая резектоскопия Эту операцию мы проводим в условиях дневного стационара, с применением внутривенной анестезии. Гинеколог использует электрохирургические инструменты – электропетлю или электронож. С помощью гистерорезектоскопа врач осматривает цервикальный канал и полость матки, затем прицельно удаляет новообразования и проводит выскабливание слизистой. Полученные ткани подлежат обязательному гистологическому анализу. Проведение электрохирургической резектоскопии позволяет быстро удалить полип и снизить риск развития рецидива.

Наши опытные гинекологи-хирурги провели несколько тысяч операций по удалению полипов цервикального канала, поэтому вы можете быть уверены в безопасности и высокой эффективности процедур.

centr-hirurgii.ru

Характеристика проблемы

Полип цервикального канала – опухолевидное доброкачественное новообразование на широкой или тонкой ножке, сформированное из соединительной ткани и покрытое цилиндрическим эпителием. Оно растет в просвете канала, в некоторых случаях выступает за его границы. Такие наросты могут формироваться в любом отделе канала, но чаще всего локализуются в наружном зеве шейки матки. Если полип имеет длинную ножку, он выступает в просвет влагалища, поэтому без труда обнаруживается при осмотре гинекологом.

По мере роста образования в него прорастают кровеносные сосуды, которые и определяют его цвет, он может быть от бледно-розового до темно-бордового. В структуре полипа содержатся фиброзные клетки, чем их больше, тем он плотнее. Размер новообразования может также быть разным: от двух до сорока миллиметров.

Полип цервикального канала, виды и методы удаления которого будут описаны ниже, часто обнаруживается у беременных женщин (в 22 % случаев). При диагностировании такой патологии беременная женщина должна находиться под наблюдением врача. При появлении угрозы выкидыша полип удаляют, не дожидаясь начала родовой деятельности.

Полипы могут формироваться у женщин любого возраста. Но чаще всего они наблюдаются после сорока лет. Заболевание требует своевременной терапии, так как существует риск развития раковой опухоли.

Разновидности патологии

Полип цервикального канала, виды образования которого отличаются по гистологическому типу, может быть представлен одной из следующих форм:

  1. Простой полип, который может быть пролиферирующим или эпидермизирующимся в зависимости от преобладания одного из этих процессов.
  2. Железистый полип имеет в своей структуре большое количество желез, которые расположены хаотично. Размеры образования обычно составляют до полутора сантиметров.
  3. Фиброзный нарост состоит из плотной фиброзной ткани. Обычно новообразования диагностируются у женщин преклонного возраста. После его удаления назначается гормонотерапия, так как существует риск развития рака.
  4. Железисто-фиброзный характеризуется содержанием и фиброзной, и железистой ткани. Размер опухоли достигает двух с половиной сантиметров.
  5. Ангиоматозный полип характеризуется разрастанием железистой ткани, но имеет другую структуру в отличие от железистого образования, а также пролиферацию. Данную патологию принято считать опасной, так как риск ее трансформации в рак очень большой.

Причины развития болезни

Полип цервикального канала причины возникновения может иметь следующие:

  1. Повреждения канала, которые нарушают его структуру и состояние эпителия. В данном случае полип может развиться из-за диагностического выскабливания, абортов, проведения биопсии или гистероскопии, а также неправильно установленной маточной спирали. Также цервикальный канал может травмироваться во время родовой деятельности с использованием акушерских манипуляций. При повреждении эпителия организм запускает процесс его регенерации, что и становится причиной формирования образований.
  2. Изменение структуры поверхности матки, например, развитие эрозий или лейкоплакии.
  3. ЗППП. Инфекция повреждает канал, нарушая состав естественной слизи, которая там находится. В результате этого развивается воспалительный процесс, слизистая оболочка истончается и подвергается травмированию. Эпителий запускает ответную реакцию в виде активного деления клеток для увеличения своей площади.
  4. Наличие гинекологических заболеваний, например, вагинита, эндометрита, цервицита и прочих.
  5. Гормональная перестройка организма в подростковый период, в период беременности и менопаузы.
  6. Изменение естественной микрофлоры влагалища, что ведет к нарушению уровня кислотности, провоцируя развитие полипа.
  7. Расстройство деятельности яичников является частой причиной развития данной патологии. Избыток эстрогена выступает сильным стимулятором роста соединительной ткани, из которой образуется полип.
  8. Нарушение деятельности эндокринной системы, развитие ожирения, диабета.
  9. Длительные стрессы и эмоциональные напряжения, что приводят к расстройству иммунной системы.
  10. Невыясненные причины. Нередко патология образуется по причинам, которые в медицине не представляется возможным установить.

Таким образом, полип цервикального канала, все возможные причины развития которого описаны выше, чаще всего (75 % случаев) диагностируется у женщин после сорока лет, которые имеют сопутствующие патологии половых органов или ЗППП.

Симптомы и признаки формирования полипов

Обычно симптоматика патологии невыраженная, особенно если полип имеет широкую ножку. Поэтому заболевание чаще всего диагностируется во время гинекологического осмотра. Полип цервикального канала в 75 % случаев сопровождается иными гинекологическими заболеваниями. Первые признаки наличия патологии могут проявиться в том случае, когда новообразование было травмировано, воспалено или инфицировано. В данном случае возможно проявление следующей симптоматики:

  1. Выделения из влагалища с примесью крови, особенно после полового контакта или гинекологического осмотра, использования гинекологических тампонов. Часто так себя проявляет полип на длинной ножке, который выходит в просвет влагалища.
  2. Наличие межменструальных кровотечений при воспалении или нагноении образования.
  3. Выделения белей с примесью слизи и гноя в случае наличия большого размера образования.
  4. Болевые ощущения в области живота из-за увеличения размера полипа.

На проявление признаков заболевания влияет структура нароста. Фиброзное новообразование практически не проявляет симптомов. Железистые образования выделяют слизь, что может стать причиной повышения объема выделений во время менструации. Чаще всего яркие симптомы проявляет железисто-фиброзный полип цервикального канала. Связано это с тем, что такое образование может вырастать до двадцати пяти миллиметров, провоцируя появление болевого синдрома, кровотечений и увеличение выделений. Данная патология может стать причиной расстройства менструального цикла и бесплодия.

Осложнения и последствия

При отсутствии лечения представляет полип цервикального канала опасность для здоровья женщины. Заболевание может провоцировать следующие осложнения:

  1. Образование рака шейки матки.
  2. Развитие маточного кровотечения из-за увеличения размера полипа, а также при его травмировании. Постоянно повторяющиеся кровопотери провоцируют развитие анемии.
  3. Развитие некроза опухоли нередко приводит к сепсису и летальному исходу.
  4. Перекрытие цервикального канала образованием большого размера. Вследствие этого кровь при менструации начинает собираться в маточной полости, вызывая развитие воспалительного процесса, сепсис и смерть при несвоевременном лечении.
  5. Произвольный аборт при беременности, низкое расположение плаценты.

Зная, что такое полипы цервикального канала, причины их развития и симптомы проявления, необходимо обратиться к врачу для своевременного удаления образования во избежание развития опасных осложнений.

Диагностические мероприятия

Чаще всего патология обнаруживается случайно во время гинекологического осмотра. В этом случае гинеколог выявляет уплотнение и гипертрофию шейки матки, а также наросты круглой формы розового, красного или фиолетового оттенка.

Дополнительно врач назначает такие методы исследования:

  1. Кольпоскопия, что представляет собой осмотр матки при помощи кольпоскопа. В ходе исследования гинеколог обращает внимание на цвет образования, его эластичность, структуру, размер. Данная методика позволяет выявить даже маленькие наросты. Также с ее помощью можно определить наличие воспалительного процесса, некроза или язв. Часто в ходе обследования проводят и биопсию, после которой биоптат отправляется на гистологическое исследование.
  2. УЗИ дает возможность выявить наличие наростов в полости матки. Иногда врач может назначить УЗИ с использованием контраста, который вводится в полость матки, а затем самостоятельно выводится. Это дает возможность определить контуры полипа.
  3. Бактериологический посев мазка проводят с целью выявления наличия инфекции. С этой же целью часто назначается ПЦР. При обнаружении ЗППП сначала проводится их лечение.

Полип цервикального канала, причины, диагностика которого теперь известны, лечится хирургическим методом. После постановки диагноза врач в зависимости от индивидуальных особенностей организма женщины, размера и вида новообразования разрабатывает определенную тактику терапии.

Лечение болезни

Многие женщины задаются вопросом о том, что предполагает полип цервикального канала — лечение или удаление. При данной патологии лечение проводится только хирургическое, в ходе которого выскабливается весь цервикальный канал. Затем врач назначает медикаментозное лечение. Это дает возможность полностью устранить новообразование и снизить риск развития рецидива.

Сегодня в гинекологии существует множество методов хирургического удаления доброкачественных образований.

Гистероскопия и диатермокоагуляция

Удаление полипа цервикального канала данным методом считается самым безопасным и безболезненным для пациента. Операцию проводят при помощи гистероскопа, который вводят в необходимую зону канала. После удаления полипа рану прижигают. Такую процедуру проводят на десятый день после окончания менструации.

Но гистероскопия применяется не всегда. Она противопоказана при беременности, наличии инфекционного заболевания, раковой опухоли или воспалительного процесса.

Диатермокоагуляция предполагает иссечение и прижигание полипа. С этой целью применяется электронож. Данная методика противопоказана при беременности, в молодом возрасте, при нарушении свертываемости крови.

После проведения операции на месте полипа остается рубец, который может стать причиной сложной родовой деятельности. Реабилитационный период может длиться около двух месяцев, есть риск развития кровотечения. Но данная операция проводится чаще всего, так как дает возможность полностью избавиться от патологии.

Полипэктомия и криозаморозка

В данном случае удаление полипа цервикального канала (операция) проводится при помощи лазера и гистероскопа. Методика хорошо подходит для лечения единичных образований. При ее использовании риск развития кровотечений и перфорации стенок канала приравнивается к нулю. Реабилитация после операции проходит недолго, через несколько дней женщина будет чувствовать себя хорошо, менструальный цикл у нее не будет нарушен.

Криозаморозка предполагает замораживание полипа при помощи низких температур, которые обеспечивает жидкий азот. Патологическая область замораживается, а затем отсекается. Такое лечение безболезненное, оно подходит молодым девушкам, которые еще не рожали. Реабилитация в данном случае протекает около двух месяцев.

Удаление шейки матки

Данная методика лечения применяется при прогрессировании патологии, а также в случаях ее перерождения в онкологию. Операция проводится при помощи лапароскопа. В ходе хирургического вмешательства удаляется часть шейки матки, слизистая оболочка, которая покрывает цервикальный канал. В данном случае репродуктивная функция женщины сохраняется, так как матка не удаляется.

Полип цервикального канала удаление, лечение предполагает сразу после постановки диагноза с целью снижения риска развития осложнений и онкологического заболевания в будущем. После операции назначается медикаментозное лечение.

Медикаментозная терапия

После удаления полипов врач назначает медикаменты:

  1. Гормоны для нормализации гормонального баланса, снижения уровня эстрогена, увеличения прогестерона. Такое лечение направлено на снижение риска развития рецидива после хирургического вмешательства. Часто гинекологи назначают оральные контрацептивы, например, «Жанин» или «Регулон». Курс лечения составляет не менее трех месяцев.
  2. Антибактериальные препараты при наличии сопутствующих инфекций и воспалений.
  3. НПВС выписываются при наличии аднексита или цервицита.
  4. Витаминные и минеральные комплексы для повышения иммунитета.

Прогноз и профилактика

Не каждая женщина знает, что такое полип цервикального канала, какой бывает он и как лечится. Так как данная патология часто диагностируется, врачи рекомендуют получить знания о данном заболевании, чтобы иметь возможность вовремя распознать его симптоматику и обратиться к гинекологу.

Прогноз патологии в большинстве случаев благоприятный. Но рецидивы возникают в 30 % случаев. Поэтому после удаления образования пациент должен находиться под наблюдением врача.

С целью профилактики необходимо регулярно проходить гинекологические осмотры, своевременно проводить терапию ЗППП, а также иных болезней инфекционного и воспалительного характера, предупреждать травмирующие воздействия на матку.

fb.ru

Причины

В большинстве случаев причинами появления полипов в области цервикального канала являются гормональные нарушения в организме. Такие факторы, как менструальный цикл, беременность и ее прерывание, а также климакс существенным образом влияют на изменение гормонального фона женщины.

К возникновению полипов могут привести также хронические патологии органов малого таза, нарушения работы мочеполовой системы, травмы цервикального канала или шейки матки.

Симптомы

Симптоматика возникновения цервикальных полипов различна. Их образование может не иметь ярко выраженных признаков, и в этом случае полипы обнаруживаются лишь во время осмотра у гинеколога. Однако существует ряд симптомов, свидетельствующих о возможном появлении полипов в области цервикального канала:

  • обильные выделения во время менструации;
  • кровяные выделения в межменструальный период, во время или после полового акта;
  • резкая боль в области шайки матки.

При наличии хотя бы одного из перечисленных симптомов следует обратиться к гинекологу и пройти осмотр, а при необходимости — расширенное обследование. Точный диагноз может поставить только лечащий врач, учитывая многие факторы, имеющие значение для правильности выводов: анамнез пациентки, общие клинические показатели организма, визуальный осмотр, результаты анализов, биопсии и кольпоскопического исследования.

Чем раньше будет произведено удаление цервикального полипа, тем меньше может возникнуть неблагоприятных последствий для здоровья пациентки.

Способы лечения

Конкретный способ лечения полипа определяется лечащим врачом с учетом общего состояния женщины, наличия у нее детей, возраста, гормонального фона и других нюансов. При этом любой из методов терапии полипа, по сути, предполагает его удаление.

В современной гинекологии применяются различные методики лечения данного атипичного образования в цервикальном канале. Удаление полипа цервикального канала в Москве может быть произведено с применением следующих технологий:

  • гистероскопии с проведением биопсии и удалением цервикального полипа;
  • электрохирургии (уничтожение образования с помощью высокочастотных токов);
  • кюретажа (выскабливание цервикального канала, позволяющее устранить участки с полипами). Данный метод категорически противопоказан при наличии воспаления;
  • криодеструкции (разрушение полипа под воздействием сверхнизких температур).

Цена процедуры во многом определяется методикой ее проведения.

Предварительно врачом может быть назначено лечение с применением гормональных препаратов (для восстановления нормального гормонального фона). После операции по удалению полипа цервикального канала пациентке может быть прописан курс антибиотиков и рекомендованы спринцевания чистотелом.

Подготовка к процедуре удаления

Сама по себе процедура устранения полипа предполагает обязательное проведение предварительных анализов и обследования на наличие инфекционных заболеваний и аномалий половых органов. Такая мера является необходимой, поскольку позволяет учитывать все нюансы состояния пациентки для предупреждения возможных осложнений после операции.

Кольпоскопическое исследование позволяет детально изучить структуру полипов, выявить наличие воспаления и сопутствующих нарушений в области шейки матки. В ряде случаев перед процедурой удаления цервикального полипа врач может направить пациентку на УЗИ.

Методики проведения процедуры

В целом удаление полипа цервикального канала(вне зависимости от способа осуществления процедуры) представляет собой хирургическую операцию. Методика кюретажа предполагает удаление полипа посредством откручивающих движений (предварительно он захватывается зажимом), а затем производится выскабливание цервикального канала для окончательного удаления ножки полипа. Участок, с которого было устранено образование, тщательно обрабатывается методом криодекструкции или радиочастотным излучением в целях обеззараживания тканей.

Полип цервикального канала, находящийся в области наружного зева, иссекается хирургическим путем с наложением кетгутового шва.

Полип цервикальный, расположенный в верхней части цервикального канала, удаляется с использованием гистероскопического оборудования. После извлечения образование направляется на исследование в целях исключения злокачественной природы клеток. В зависимости от результатов исследования врач может назначить гормональное, противовоспалительное медикаментозное лечение либо другие виды терапии.

Полип цервикального канала в период беременности женщины удаляется лишь в том случае, если его размеры превышают 1 см, а также наблюдается быстрое увеличение, сопровождающееся кровотечением либо отмиранием тканей в области расположения полипа.

Осложнение после операции по устранению полипа цервикального канала — явление довольно редкое. Оно может возникать в ситуации, когда ножка полипа была удалена не полностью. В исключительных случаях наблюдается термический ожог слизистой матки после прижигания полипа.

Таким образом, удаление полипа цервикального канала, цена которого достаточно приемлема, является необходимой процедурой в целях предупреждения развития воспалительных процессов и патологий области шейки матки, а также снижения риска возникновения атипичных изменений тканей.

www.ginekology.ru

Любому человеку свойственно опасаться хирургического вмешательства, поэтому возникает вопрос: можно ли избежать операции? Конечно, женщина вправе отказаться от радикальной терапии, но тогда она соглашается принять следующие риски:

  • Воспаление репродуктивных органов;
  • Инфекции могут попасть в ткани, что вызывает абсцесс;
  • Образования на шейке легко травмируются при половом контакте, возникает кровотечение;
  • Эрозия слизистой;
  • Патология вызывает бесплодие;
  • Осложнение беременности вплоть до выкидыша;
  • Полип в цервикальном канале способен перекрыть его, тогда менструальные выделения будут скапливаться внутри матки, что грозит опасным исходом;
  • Раковая опухоль. Риск озлокачествления колеблется от 1 до 1,5%.

01

Кроме того, пациентку беспокоят боли внизу живота, а также при половом контакте.                                                                                   

Внимание! Главной причиной к устранению хирургическим путем является отсутствие лекарственных препаратов, которые способны избавить от патологии.

Чтобы назначить процедуру удаления образований, требуется провести диагностику:

  • Мазок из влагалища определяет флору, выявляет инфекцию;
  • Бакпосев помогает обнаружить патогенного возбудителя, а также подобрать антибактериальную терапию против него;
  • ПЦР-анализ – единственный способ выявить внутриклеточных паразитов – хламидий, микоплазм;
  • Кровь на ВИЧ, гепатит, сифилис – это обязательные исследования;
  • Кольпоскопия покажет слизистую шейки в мельчайших деталях;
  • Гистология фрагмента образования подтвердит или опровергнет онкологический процесс.

Дополнительно назначают УЗИ органов малого таза, гистероскопию и прочие исследования. Цена на каждый лабораторный анализ в пределах 250-500 рублей, комплексная ПЦР-диагностика 1000-2000. Первичная консультация врача 1000-1500, повторная 500-700. Построение схемы лечения около 3 тысяч.

Мазок

Если при обследовании найдена инфекция, пациентке прописывают курс антибиотиков. После повторно сдают анализ на выявленного возбудителя.

В зависимости от клиники и назначенных вариантов диагностики на подготовительный этап придется потратить 5-10 тысяч рублей.

Если раньше любые образования просто вырезали, то сегодня применяются различные щадящие способы операции на шейке.

Нарост откручивают, а остатки ножки на поверхности слизистой прижигают высокочастотным током. Это самый простой в плане доступности метод, поэтому он очень распространен. Удаляют одиночные полипы размером до 3 см. Способ не подходит для нерожавших женщин, так как после устранения формируются рубцы, способные помешать беременности в будущем. Такую операцию осуществляют бесплатно в государственных медицинских учреждениях, частные клиники к способу не прибегают.

Полипэктомия полипа матки

При расположении полипа в данной области иногда применяют механическое удаление образования вместе со всем поверхностным слоем эндометрия. Процедура травматичная, может спровоцировать кровотечение, рубцевание, рецидив впоследствии. Стоимость около 2000 рублей.

Надевают инструмент на полип, подают ток, который сжигает основание. Образование вынимают. Процедура быстрая, риски минимальны. Кровотечение исключается, как и инфицирование. Рецидивы отмечаются в половине случаев. Можно избавиться от образования в цервикальном канале. Оборудование доступно во многих городах страны. Стоимость в Москве в среднем около 4 тысяч рублей. Зависит от сложности случая.

Прекрасный выбор для женщин, которые планируют беременность в дальнейшем. Полип испаряют послойно с помощью лазерного луча. Иногда попросту отжигают ножку. Ткани вокруг при этом не повреждаются, не образуется рубцов. Риски осложнений ничтожны. Восстановление быстрое. В день операции, пациентка сможет пойти домой. Используется только для крупных полипов на тонкой ножке либо образований с широким основанием небольшого размера. Стоимость колеблется от 3 до 10 тысяч рублей в зависимости от сложности и клиники.

Внимание! Лазерное оборудование требует профессионализма, поэтому у врача должен быть сертификат на выполнение подобных манипуляций, а еще лучше, если присутствует достаточный практический опыт.

Скальпель, который не режет, а плавит ткани. Позволяет избавиться от полипов слизистой шейки любой сложности. Риски негативных последствий ничтожны. Кровотечение исключено, так как сосуды запаиваются. Оборудование еще недостаточно распространено, но многие доктора уже оценили высокую эффективность и удобство метода. Стоимость операции одинакова с лазерным удалением и зависит от сложности случая.

Воздействие жидким азотом позволяет быстро и эффективно избавиться от мелких образований на шейке. Недоступно для полипов в цервикальном канале. Оборудование и расходные материалы дорогие, поэтому и стоимость процедуры около 10 тысяч рублей.

Криодеструкция

Интересный факт! Перечисленные методы проводятся под контролем видеонаблюдения, что значительно повышает эффективность процедуры и снижает возможные риски.

Период восстановления после удаления полипозных образований небольшой. Первичное заживление происходит за 7-10 дней, полное в течение месяца. После операции назначают курс антибиотиков. Запрещено греться, вести половую жизнь, принимать ванну, поднимать тяжести, нервничать.

В этот период врач продолжает взаимодействие с пациенткой: в первые дни обрабатывают поверхность шейки, а затем назначают контрольные осмотры. Такая забота тоже войдет в конечный счет за лечение. В прайсе указывают «ведение в восстановительный период после операции» или по-другому. Либо рассчитывается по отдельно осуществленным мероприятиям. Сказать цену точно невозможно, примерно 3-5, а иногда 10 тысяч рублей.

Внимание! Риск рецидива полипов возникает при любой операции. Однако он гораздо ниже для лазерного, радиоволнового способа и криодеструкции.

Врачи однозначно рекомендуют лазерное и радиоволновое удаление, как самые эффективные и безопасные способы операции. Не стоит зацикливаться на единичных оценках пациенток о процедуре. Все индивидуально. Более информативными являются отзывы о конкретном докторе и о клинике в общем.

Пациентка может обратиться в государственную женскую консультацию, где ей безвозмездно проведут диагностику. Возможно, придется потратиться на анализ ПЦР. Удаление в подобных учреждениях проводится методом выскабливания, полипэктомии, электрокоагуляции, прижиганием химическими препаратами. Способы не самые лучшие, но бесплатные. Если в коммерческих клиниках используют общий наркоз, то в государственных только местные анестетики.

polips.ru

Роды после операции на глазах

Для уточнения возможности самостоятельных родов необходимо полное обследование у офтальмолога даже в том случае, если операция выполнялась давно. Это поможет снизить риски осложнений для женщины. На состоянии же малыша проведенные ранее операции на глазах не влияют, роды для него будут протекать без осложнений.

На глазном дне

Операции на глазном дне — выполняются при сахарном диабете, миопии высокой степени, гипертонической болезни и других сосудистых осложнений, в том числе после травм. Как правило, это лазерная коагуляция сетчатки в местах предполагаемых сосудистых аномалий, отслойки (кровоизлияний).

Данный вид операций наиболее значим для плана родов. Дело обстоит в том, что во время схваток и потуг повышается артериальное давление и нагрузка на сосуды сетчатки. Если изначально на глазном дне есть какие-то проблемы, может произойти массивное кровоизлияние с полной или частичной отслойкой сетчатки и потерей зрения без возможности его восстановления.

роды после операцииДля исключения подобных осложнений все беременные с заболеваниями глаз с риском возможных осложнений проходят тщательное обследование с фундус-линзой после 30 недель. После чего врач-офтальмолог выдает заключение, где указывает состояние глазного дна, перенесенные оперативные вмешательства и рекомендации по ведению родов.

Варианты могут быть следующими:

  • Глазное дно в норме, нет необходимости в хирургической коррекции. При этом разрешаются самостоятельные роды через с учетом акушерской ситуации, то есть проблем со зрением даже при сильных потугах и схватках быть не должно.
  • Есть незначительные изменения на глазном дне, нет необходимости в хирургической коррекции. Такое чаще бывают у женщин с многолетней миопией высокой степени, артериальной гипертензией, однако роды разрешается вести через естественные родовые пути.
  • Значимые изменения. При этом существует риск возникновения кровоизлияний в глазное дно во время родов, поэтому рекомендуется исключить потужной период. Это возможно двумя путями: с применением специальных шипцов (другой вариант — вакуум-экстрактора) или путем выполнения кесарева. Так как первый вариант сопряжен с повышенной частотой осложнений для женщины и плода, практически всегда отдается предпочтение второму.
  • Ангиоретинопатия, требующая хирургической коррекции. При этом на момент осмотра у женщины выявлены осложнения, которые требует немедленно лечения для исключения прогрессирования. Например, проводится прижигание сосудов сетчатки глаз. В любом случае роды через естественные родовые пути противопоказаны.
роды после операции
Консервативное лечение заболеваний сетчатки глаза

Если женщине проводилось прижигание сосудов сетчатки глаз несколько лет назад, вопрос о настоящей беременности и тактике родов обсуждается индивидуально, исходя из клинической ситуации. Как правило, предпочтение отдается оперативным родам.

На роговице

Чаще всего речь идет о коррекции зрения, в том числе использованием лазерного излучения. Проводится она методом выпаривания тканей роговицы, либо их надсечки. Если вмешательство было не менее трех месяцев назад, протекало без осложнений, то естественные роды возможны. Если меньше — показано выключение потужного периода.

На хрусталике

Подобного рода вмешательства проводятся при врожденных патологиях, приобретенных изменениях, как правило, при серьезных соматических заболеваниях. Вопрос о методе родоразрешения решается в индивидуальном порядке после тщательного обследования беременной у офтальмолога.

Смотрите в этом видео о том, возможны ли естественные роды при высокой степени миопии (близорукости):

После удаления пупочной грыжи

Патология может возникать у женщин до и во время беременности, а также быть врожденным состоянием. Общие принципы родов после операции по поводу удаления пупочной грыжи с/без использования сетчатого аллотрансплантата следующие:

  • Рекомендуется думать о беременности не раньше, чем через полгода после операции, так как именно это время необходимо на формирование плотной фиброзной ткани в области рубца и исключения риска рецидива патологии, показаний для кесарева в этом случае нет — можно рожать естественным способом.
  • Если операция была менее 6 месяцев назад, но во время беременности рецидива пупочной грыжи нет, роды проводятся согласно акушерской ситуации.
  • Если после операции случился рецидив грыжи, то план родов составляет индивидуально с учетом размера дефекта и состояния здоровья женщины.
  • Если операция по поводу пучочной грыжи была в детстве и сейчас женщину ничего не беспокоит, волноваться не стоит. Риск рецидива грыжи минимальный, возможны обычные роды.

Если женщина имеет пупочную грыжу, лучше ушивание ее с использованием сетчатого трансплатата или без него провести еще до беременности. Во время вынашивания повышается вероятность увеличения дефекта, есть риск ущемления органов (чаще кишечных петел) в области ворот грыжи, что существенно усложнит течение беременности и может негативным образом сказаться на здоровье мамы и ребенка.

роды после операции
Герниопластика с использованием специальной сетки

Естественные роды с грыжей также не противопоказаны, если нет ущемления, и она небольших размеров. Во время потуг, когда повышается внутрибрюшное давление, врач прикладывает стерильную пеленку на место грыжи и несколько надавливает на это место, что препятствует развитию осложнений.

Если у женщины с грыжей пупка или белой линии живота предполагается выполнение кесарева сечения и планируется выполнять продольный разрез на коже живота, то операция может быть проведена в два этапа вместе с хирургами. Сначала проводится акушерская часть — рождение малыша и ушивание матки, после чего хирурги выполняют реконструктивно-пластическую операцию по поводу грыжи.

Смотрите в этом видео о восстановлении после удаления пупочной грыжи:

Если была операция во время беременности

В период вынашивания также возможны различные острые состояния, которые требует срочного хирургического лечения. Например, острый аппендицит, кишечная непроходимость, по поводу желчно-каменной болезни и другие. Всегда возникает вопрос, как будут протекать роды после таких операций. Руководствоваться следует следующим:

  • Если прошло три месяца и рубец зажил, возможны естественые роды даже в случае продольного доступа (по белой линии живота). Расхождения швов или других осложнений быть не должно.
  • Если три месяца еще не прошло, предпочтение следует отдавать проведению кесарева сечения.
  • Если есть другие факторы, например, осложнения после операции или само вмешательство было очень объемным, вопрос решается в каждом случае отдельно.
  • Лапароскопические операции менее травматичные, поэтому после них чаще разрешается рожать самим.
роды после операции
Типы разрезов при проведении кесарева сечения

После операции на шейке матки

Чаще всего вопрос встает после перенесенных операций на половых органах. Для шейки матки выполняются следующие:

  • биопсия участка тканей, удаление полипов на шейке и в цервикальном канале;
  • конусовидная резекция (конизация) — выполняется при рубцовых деформациях, дисплазии;
  • резекция части шейки матки — чаще используется при предраковых заболеваниях и начальных стадиях.

Биопсия шейки матки и удаление полипов — несложные процедуры, которые проводятся даже в амбулаторных условиях. Они не приводят к нарушению анатомии шейки матки, поэтому естественные роды при этом не противопоказаны.

Резекция шейки матки, которая проводится при подозрении на рак, чаще всего сопровождается удалением значительной части органа. Это повышает риски серьезных разрывов шейки матки, которые могут переходить на своды и тело матки и представлять угрозу для жизни женщины. Поэтому после таких операций предпочтение отдается выполнению кесарева сечения.

роды после операции
Резекция шейки матки

Чаще всего приходится сталкиваться с вопросом о том, как вести роды после конизации шейки матки — это операция, при которой иссекается участок в виде конуса, вершиной направленный вглубь цервикального канала. Размер удаляемой части тканей напрямую зависит от степени выраженности изменений на ней, и это является основополагающим моментом для того, чтобы в дальнейшем определить, сможет ли женщина самостоятельно рожать.

Окончательно решить вопрос родоразрешения можно будет только после начала схваток. Если роды будут протекать «гладко», шейки матки будет хорошо открываться и не спазмироваться, а вес предполагаемого плода будет небольшим, с высокой долей вероятности можно утверждать, что все закончится благополучно.

После операции на матке

Все чаще показания к проведению кесарева сечения расширяются, и число естественных родов уменьшается. А увеличение возраста первородящих приводит к тому, что многие женщины становятся мамами после проведения хирургических вмешательств по поводу миомы матки. То, как будут протекать роды после таких операций на матке, зависит от многих обстоятельств.

Если было кесарево сечение

Вопрос о том, можно ли рожать естественным путем после двух и более подобных операций не стоит — однозначно только оперативное родоразрешение. Обусловлено это тем, что каждая последующая операция повышает риск несостоятельности рубца во время беременности, что чревато разрывом матки с началом схваток.

Однако родить самой после одного кесарева сечения реально. Однако к каждому случаю следует подходить индивидуально. Пробовать родить самой можно в следующих случаях:

  • роды после операцииЕсли причина первой операции была не связана со схватками, например, при острой гипоксии плода или зеленых водах, тазовом предлежании, отслойке плаценты.
  • В случае, когда операция была по поводу слабых схваток или плохого открытия шейки матки, высок риск повторения ситуации и развития осложнений.
  • Если плацента расположена не в области рубца. Оптимально, если по задней стенке или у дна. В обратной ситуации существует высокий риск кровотечений и врастания плаценты в стенку матки, что не всегда можно диагностировать до родов.
  • Если малыш не крупный. Большой предполагаемый вес плода повышает вероятность патологических родов и разрыва стенки матки по рубцу.
  • Следует учитывать толщину стенки миометрия в области рубца и наличие кровотока в его тканях. Это можно узнать с помощью УЗИ, используя влагалищный датчик. Делать процедуру следует накануне родов, но не ранее, чем в 35 недель. «Тонкий» или подозрение на несостоятельный рубец — риск разрыва матки во время схваток или даже еще до их начала.

Естественные роды после удаления миомы

Теоретически возможны. Однако в данном случае все зависит от следующих:

  • Размеров и количества удаленных миомы. Чем больше был узел и чем выше было их количество, тем выше вероятность осложнений при естественных родам, поэтому предпочтение следует отдавать кесареву сечению.
  • Расположения миомы. Наиболее благоприятный прогноз — для субсерозных миом. Они «как грибы» растут на матке, удаление их не сопровождается значимыми нарушениями анатомии органа.
  • Какая операция использовалась. Если удаление миомы матки проводилось лапароскопическим методом, естественные роды не желательны даже при небольших размерах опухоли. Обусловлено это недостаточным качеством накладываемых швов и формирования ненадежных рубцов. Если же операция была классическая, то решение следует принимать, исходя из размеров узлов, расположения, их количества, паритета родов у женщины и других обстоятельств.

Беременность, вынашивание и роды протекают более гладко и спокойно, если пара планирует зачатие и готовиться к нему. Необходимо пройти полное обследование по имеющимся заболеваниях, чтобы избежать осложнений в последующем. Проведенные ранее операции, даже если они проводились на шейке матки или теле не являются абсолютным показанием для кесарева сечения. Все решается в индивидуальном порядке.

7mam.ru

Удаление полипа цервикального канала цена в москве

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector