Содержание

  • Что такое бартолинова железа и ее заболевания?
  • Методы лечения кист и абсцессов бартолиновой железы
  • Катетер Ворда
  • Марсупиализация
  • Удаление железы

Кисты и абсцессы бартолиновой железы, а фактически ее протоков, являются достаточно частыми гинекологическими заболеваниями, встречаясь у примерно 5% женщин (рис .1). 

Ворд катетерРис. 1. Анатомия вульвы. Показана киста бартолиновой железы

Бартолинова железа – большая парная железа преддверия влагалища, расположенная в толще больших половых губ у их основания. Выводной проток бартолиновой железы открывается на внутренней поверхности малой половой губы. Бартолинова железа выделяет тягучую богатую белком слизь, которая поддерживает нормальную влажность слизистой оболочки входа во влагалище, что способствует благоприятному протеканию полового акта


Возникают кисты и абсцессы протока бартолиновой железы из-за закрытия протоков вследствие перенесенного воспаления, что приводит к последующему формированию полости, заполненной слизью или гноем. В некоторых случаях железа может инфицироваться и тогда начинается ее гнойное воспаление с формированием абсцесса – бартолинит. При этом губа увеличивается в размере и, в отличие от кисты, становится резко болезненной, может подняться температура, появиться выраженный дискомфорт при ходьбе. Абсцесс или бартолинит развивается быстро, за 2-4 дня, при этом размер абсцесса может достигать 8 см. Абсцесс бартолиновой железы может самостоятельно вскрыться. Микроорганизмы, отвечающие за появление нагноения крайне разнообразны и чаще всего это элементы нормальной микрофлоры, такие как бактероиды, пептострептококки и кишечная палочка. Реже причиной могут быть заболевания, передающиеся половым путем, такие как гонорея и хламидиоз. Изредка, кисты и абсцессы возникают после гинекологических вагинальных операций и родов с разрывом и ушиванием влагалища, а также в результате редкого онкологического заболевания – рака бартолиновой железы.
Кисты протоков бартолиновой железы обычно достигают от 1 до 4 см в диаметре и чаще всего протекают бессимптомно. Маленькие, бессимптомные кисты можно не лечить, разве что с косметической целью. Женщины с кистами большего размера могут жаловаться на ощущение дискомфорта. При абсцессе бартолиновой железы обычно есть ярко выраженные жалобы на резкую болезненность и иногда повышение температуры тела.


Лечение

Лечению подлежат большие кисты, которые мешают повседневной активности и половой жизни, а также с целью улучшения внешнего вида наружных половых органов. Абсцессы бартолиновой железы подлежат обязательному хирургическому лечению, т.к. нелеченый гнойный очаг может привести к различным осложнениям.

В 99% случаев в Украине и странах постсоветского пространства при постановке диагноза «Киста бартолиновой железы» женщине будет предложено ее удаление (рис. 2). А при диагнозе «абсцесс бартолиновой железы» он будет просто вскрыт. При этом вскрытие абсцесса приносит лишь кратковременный эффект с последующим очень высоким риском повторного абсцедирования или формированием кисты. Это связано с тем, что ткани после рассечения очень быстро слипаются и закрывают отток из железы. К сожалению, другие, достаточно эффективные методы лечения, которые могут позволить сохранить орган, важный для молодой женщины, яро критикуются. Женщин всячески отговаривают, мотивируя тем, что они не эффективны и практически всегда ведут к рецидивам.

Ворд катетер

Рис. 2. «Традиционное» удаление кисты бартолиновой железы

Основная задача органосохраняющего лечения – восстановить железу, а точнее вновь сформировать канал, через который слизь, вырабатываемая железой, выходила бы наружу. Поэтому задачей лечения является создание таких условий, чтобы после разреза отверстие не закрылось, и сформировался новый канал. Для того, чтобы сформировался новый канал нужно время, за которое края канала покроются эпителием. Эпителий не слипается (к примеру, влагалище покрыто эпителием и поэтому не слипается и не зарастает). Другими словами, надо создать условия, чтобы канал был открыт.

Катетер Ворда (word-catheter)

В США лечение кисты и абсцесса бартолиновой железы (бартолинита) уже больше 50 лет начинают с установки так называемого катетера Ворда (рис. 3, 4). Остальные методы лечения используются при неэффективности этого и неоднократных рецидивах заболевания.
Ворд катетер

Рис. 3. Общий вид катетера Ворда


Ворд катетер

Рис. 4. Наиболее популярный американский производитель катетеров Ворда

Смысл метода заключается в том, что в кисте или абсцессе под местной анестезией выполняется маленький разрез (3-5 мм), эвакуируется содержимое и промывается полость (рис. 5). После этого в кисту вводят, так называемый катетер Ворда (рис. 6).
Ворд катетер

Рис. 5. В кисте бартолиновой железы производится небольшой прокол скальпелем

Word-катетер: на конце раздувается фиксирующий шарик.
Ворд катетер

Рис. 6. В отверстие введен катетер Ворда

Ворд катетер

Рис.7 Вот как выглядит уустановленный катетер внутри кисты

Такой катетер оставляется на 4-6 недель, после чего извлекается. За это время полностью формируется новый канал железы, который уже не слипнется, так как его стенки полностью эпителизируются и поэтому не прилипают друг к другу. Процедура выполняется под местным обезболиванием, занимает 10 минут и является абсолютно амбулаторной и безболезненной.


В первые дни после установки катетера женщина может испытывать небольшой дискомфорт, в дальнейшем наличие катетера женщиной почти не ощущается, единственным ограничением является воздержание от половой жизни (в то же время, при других методах лечения – воздержание от половой жизни не короче).

Рецидив после такой операции возникает в 10% случаев и, как правило, связан с повторным инфицированием пациентки или преждевременным выпадением катетера. Установку катетера всегда можно повторить.

Мое видео (вольный перевод) о том, что представляет собой постановка катетера Ворда, можно посмотреть ниже:

Метод обезболивания при постановке катетера Ворда:

  • местное (инфильтративное) обезболивание — аналогичное стоматологическому. 

Длительность пребывания в больнице:

  • 1 час

Где проводят постановку катетера Ворда при кисте/абсцессе бартолиновой железы:

  • как в стационаре, так и в поликлинических условиях

Какие осложнения возможны:

  • инфекционные осложнения (менее 1%) — в основном при абсцессе. Поэтому при абсцессе рекомендуются (как правило, таблетированные) антибиотики
  • выпадение катетера. К сожалению, катетер иногда самостоятельно выпадает. Но и в этом случае не нужно отчаиваться. Есть специальные приемы, позволяющие сохранить эффективность процедуры. 

Какие анализы необходимы перед постановкой катетера Ворда:

  1. Мазок из влагалища
  2. Цитограмма шейки матки

Как проходит послеоперационный период

Пациентка уходит домой сразу после постановки катетера. В течение  срока ношения катетера (4-6 недель) не рекомендуются тяжелые физические нагрузки и половая жизнь. Осмотр с удалением катетера через 1,5-2 месяца. 

Кроме катетера Ворда используются с аналогичным успехом всевозможные кольца и пирсинги, механизм действия которых полностью аналогичен катетеру Ворда

Ворд катетер

Рис. 7. Схема установки аналога катетера Ворода — кольца Якоби

Альтернативой установки катетера Ворда (лечение второй линии) является марсупиализация кисты бартолиновой железы. К ней прибегают при неоднократных рецидивах при использовании катетера Ворда, невозможности его установки из-за слишком маленьких размеров кисты или наличия нескольких полостей из-за длительного воспаления и множественных вскрытий абсцессов и кист.


Марсупиализация кисты бартолиновой железы

Операция выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией. При правильно выполненном обезболивании это совсем не больно. Операция занимает, как правило 20-30 минут. После обезболивания слизистой половой губы в месте наибольшего выбухания (это практически у входа во влагалище) производится овальный разрез, то есть вырезается овальный лоскут слизистой размером 1,5 см. Затем симметрично первому разрезу, овалом вырезается стенка кисты (рис. 7).
Ворд катетер

Рис. 7. Разрез слизистой вульвы над кистой бартолиновой железы

Из полости кисты удаляется все содержимое, полость промывается. Далее стенка кисты подшивается к слизистой губы отдельными швами. В итоге получается отверстие с подшитыми к его краям стенками кисты (рис. 8).
Ворд катетер

Рис. 8. Сшивание стенки кисты и слизистой вульвы отдельными швами

На этом операция заканчивается. Все проводится в амбулаторных условиях и пациентка может идти домой. В конечном итоге, через несколько недель рана полностью заживает, не оставляя следа, при этом выводной проток железы сформирован и железа работает как прежде. Эта операция позволяет сохранить железу и обеспечить ее нормальное функционирование, как и катетер Ворда. Вероятность рецидива кисты составляет около 10%.Следует сказать, что при кажущейся простоте указанных процедур, их часто выполняют некорректно, что может приводить к более высокой частоте рецидивов. 


Посмотреть мою мини-лекцию, посвященныую органосохраняющим методикам, можно здесь.

Метод обезболивания при марсупиализации:

  • местное (инфильтративное) обезболивание — аналогичное стоматологическому. 
  • общее обезболивание (внутривенный наркоз).

Длительность пребывания в больнице:

  • 1 час — 1 сутки

Где проводят постановку катетера Ворда при кисте/абсцессе бартолиновой железы:

  • как в стационаре, так и в поликлинических условиях (последнее только под местным обезболиванием)

Какие осложнения возможны:

  • инфекционные осложнения (менее 1%)
  • рецидив кисты в 15-20% случаев 

Какие анализы необходимы перед марсупиализацией:

  1. Группа крови, резус
  2. Общий анализ крови
  3. Общий анализ мочи
  4. Глюкоза крови
  5. Коагулограмма
  6. Кровь на RW, HbsAg, HCV
  7. Флюорография
  8. Мазок из влагалища
  9. Цитограмма шейки матки

Как проходит послеоперационный период

Пациентка уходит домой сразу после операции, иногда, на следующий день. В течение 2 недель не рекомендуются тяжелые физические нагрузки. Половая жизнь возможна через месяц. Осмотр врача через 1,5-2 месяца. 

Мини-лекция на тему органосохраняющего лечения кист и абсцессов бартолиновых желез:

Удаление кисты

У нас в стране чаще всего сразу же предлагают удалить кисту полностью – у этой операции только одно преимущество – нет рецидивов (и то, если выполнить полное удаление – вместе с железой). Зато, данная операция имеет множество недостатков:

  • вы теряете железу (в последующем это может приводить к сухости при половом акте);
  • требует госпитализации в стационар;
  • операция выполняется под наркозом, довольно длительная и может сопровождаться сильным кровотечением (у основания кисты находится крупное венозное сплетение, которое иногда травмируется при этой операции);
  • большой шов (швы накладывают внутри и снаружи);
  • часто в послеоперационном периоде образуются большие глубокие гематомы, лечение которых может затянуть госпитализацию;
  • послеоперационные рубцы иногда деформируют наружные половые органы так, что это является косметическим дефектом;
  • в последующем в месте операции могут возникать боли.

Нет сомнений, что даже в случае рецидива кисты после постановки катетера Ворда или марсупилизации, повторная операция может будет переноситься легче, чем одна операция по полному удалению железы.

Метод обезболивания при удалении кисты:

  • общее обезболивание (внутривенный наркоз).

Длительность пребывания в больнице:

  • 2-3 суток

Где проводят удаление кисты бартолиновой железы:

  • в стационаре

Какие осложнения возможны:

  • инфекционные осложнения (2-3%)
  • гематома (2-3%)

Какие анализы необходимы перед марсупиализацией:

  1. Группа крови, резус
  2. Общий анализ крови
  3. Общий анализ мочи
  4. Глюкоза крови
  5. Коагулограмма
  6. Кровь на RW, HbsAg, HCV
  7. Флюорография
  8. Мазок из влагалища
  9. Цитограмма шейки матки
  10. ЭКГ, терапевт
  11. Биохимия крови

Как проходит послеоперационный период

Пациентка уходит через 2 дня после операции. В течение 2 недель не рекомендуются тяжелые физические нагрузки. Половая жизнь возможна через месяц. Осмотр врача через 1,5-2 месяца. 

Кроме того, еще существуют следующие органосохраняющие методики:

1. Химическая облация кисты нитратом серебра
2. Аблация с применением лазера/
3. Аблация этиловым спиртом

www.medvedev.ua

Ответы на часто задаваемые вопросы

Что такое бартолиновая железа?

Бартолиновая железа — женский парный орган, располагающийся в толще нижней трети больших половых губ. Их физиологическая функция — выделение смазки при половом возбуждении, половом контакте.

Что такое киста бартолиновой железы?

Киста бартолиновой железы — объемное жидкостное образование в толще половой губы, состоящее из плотной капсулы и содержащее внутри смазку.

Почему образуется киста бартолиновой железы?

Она образуется, когда закрываются протоки, через которые смазка выходит наружу (по причине воспаления). При этом она скапливается внутри, образуя кисту.

Чем опасна киста бартолиновой железы?

Во-первых, это косметический дефект (она может достигать в размерах 10 см и даже больше. При этом она мешает женщине вести полноценную жизнь, в том числе сексуальную. Внутри в кисте смазка застаивается, это прекрасные условия для размножения бактерий. Поэтому в большинстве случаев киста рано или поздно нагнаивается (образуется абсцесс), причем происходит это чаще в самый неподходящий момент (при беременности, на отдыхе и т. д.)

Отзывы наших пациентов

Какие существуют методы лечения кисты бартолиновой железы?

К сожалению, лекарствами кисту не вылечить. Протоки сами собой не восстанавливаются. Поэтому при наличии кисты бартолиновой железы показана операция. Современными, эффективными и малотравматичными методиками являются установка word-катетера и марсупиализация. Удаление (вылущивание) кисты, как правило, приводит к рецидиву, а удаление всей железы — сложная травматичная для женщины операция, которая лишает ее чрезвычайно важного органа.

Что такое и как устанавливается word-катетер?

Операция проводится под местным обезболиванием. Врач делает разрез на внутренней поверхности половой губы длиной 5–6 мм. Через него в полость кисты вводится катетер. Это силиконовая трубочка, на конце которой раздувается шарик объемом 2–4 мл. Он не дает катетеру выпасть. Вся процедура занимает около 10 минут, проводится амбулаторно, т. е. не требует нахождения пациентки в стационаре. Катетер ставится на срок 4–6 недель, за которые края раны эпителизируются, заживают. Так что после извлечения катетера оказывается сформированным искусственный выводной проток для смазки. Эффективность операции высока и составляет около 90%, т. е. рецидивы возникают только у каждой десятой женщины.

medica24.ru

Акушер-гинеколог, к.м.н. Дмитрий Лубнин в своей видео колонке раскрывает тему кисты бартолиновой железы и связанного с нею бартолинита – причины заболеваний, методы лечения и осложнения, связанные с ними, простой выход из трудной ситуации – установка катетера для лечения бартолинита и кисты бартолиновой железы (видео).

Текстовая версия:

Хотелось бы поговорить про кисту бартолиновой железы. Многие пациенты называют это бартолинитом, хотя это два разных заболевания. Те пациенты, которые никогда с этим не сталкивались, не представляют себе, что это за заболевание – и слава Богу, если они никогда с этим не столкнутся. А те, кто с этим сталкивался –понимают, насколько большая это проблема, и насколько мучительным для них может быть это заболевание.

Предупреждение — картинки медицинского характера. Если сомневаетесь в крепости своей нервной системы, не смотрите.

 

6Речь идет о кисте бартолиновой железы, которая может воспалиться и дать такое заболевание, как бартолинит. Бартолиновая железа – это парный орган, т.е. две железы, их еще называют «преддверия». Они расположены у входа во влагалище. Основная задача бартолиновых желез – вырабатывать смазку при первой стадии возбуждения. Сама бартолиновая железа маленькая, не больше полусантиметра, у нее есть выводной проток, который открывается в преддверие влагалища. Вот этот выводной проток и является самым тонким местом этой системы. Поскольку если происходит закупорка этого протока, то секрет, который должен выделяться наружу, туда не выделяется, и происходит раздутие канала, который выделяет этот секрет из бартолиновой железы. Поэтому название «киста бартолиновой железы» немного неправильное. Это киста протока бартолиновой железы, большой расширенный проток. Внешне это выглядит как опухшая половая губа, которая может достигать разных размеров – чаще всего это 3-5 см.

Эта киста бартолиновой железы, если она не воспалена, может не создавать никаких проблем в жизни женщины и быть просто внешне некрасивым образованием. Но если бартолиновая железа увеличивается в размерах, если она воспаляется – то она будет болеть, вызывать повышение температуры, мешать при ходьбе, сидении, при половой жизни. Тогда это заболевание начинают лечить.

7Существует несколько подходов к лечению этого заболевания. В нашей стране наиболее частый сценарий развития событий следующий: при воспалении бартолиновой железы, когда она превращается в абсцесс (острый бартолинит) – этот абсцесс вскрывают, из него выделяется гнойное содержимое, после этого полость промывают и оставляют, ничего не делая с этим. Так как любой разрез очень быстро слипается, то у таких пациентов через некоторое время развивается рецидив. После оперативного вмешательства проходит некоторое время – и вновь образуется либо бартолинит – т.е. воспаленная киста бартолиновой железы, либо воспаления нет, а закрытый проток бартолиновой железы приводит к тому, что формируется образование, заполненное жидкостью (секретом), что тоже может вызывать боль и дискомфорт. После этого пациентка вновь обращается к врачу, вновь происходит рассечение стенки, эвакуация содержимого, что опять приводит к тому, что через некоторое время этот разрез зарастает, и женщина опять сталкивается с проблемой.

8
Очень многие женщины проходят через многократные вскрытия либо абсцессов, либо кист бартолиновой железы. Некоторые могут проходить до 5, 7, а иногда и 10 случаев вскрытия кист бартолиновой железы. В конце концов такой пациентке предлагается выполнить радикальную операцию – т.е. полностью удалить и кисту бартолиновой железы, и саму бартолиновую железу. Эта операция достаточно сложная, кровавая и неприятная. Связано это с тем, что верхний полюс бартолиновой железы прикрепляется к крупному венозному образованию. При удалении бартолиновой железы, в конце, когда происходит отделение полюса этой железы от венозного образования, довольно часто случается кровотечение. Кровотечение обильное, и сам разрез большой, и реабилитационный период после этой операции долгий – пациентки проводят 7-10 дней в больнице. Им накладывают несколько узловых швов. В последующем требуются периоды физиотерапии.

На самом деле, глобальная кровавая операция с большим количеством осложнений выполняется для решения простой задачи – формирования выводного протока бартолиновой железы. Потому что на самом деле достаточно просто решить и проблему бартолинита – рецидива с воспалением, и кисты бартолиновой железы, которая образуется, как только зарастает отверстие – нужно просто сделать так, чтобы то отверстие выводного протока, которое существовало ранее, вновь существовало – и больше не закрывалось. Любой разрез зарастает – значит, необходимо сделать так, чтобы разрез не зарастал.

2

Где в жизни человека наиболее часто приходится делать отверстие, которое бы не зарастало? Безусловно, в ушах – и сейчас популярен пирсинг и в других частях тела. Проблему кисты бартолиновой железы и бартолинита на Западе начали решать нерадикальным способом еще с 60-х годов. В Америке был предложен так называемый word-катетер. Это маленькая резиновая трубочка, на конце которой можно раздуть шарик. Идея была очень простой (он и сейчас применяется, этот катетер) – рассекали стенку кисты бартолиновой железы или абсцесса, промывали содержимое, внутрь вставляли эту трубочку, раздували шарик, который препятствовал ее выпадению – и в течение двух месяцев болтающаяся в этом просвете трубочка не позволяла этой дырочке зарасти. Таким образом, формировался новый канал бартолиновой железы. Через два месяца шарик сдували, трубочку вынимали – канал был сформирован.

3

Это называется word-катетер. Его эффективность при лечении кисты бартолиновой железы составляет порядка 90%. Вероятность рецидива после использования этого катетера составляет 10-15%. В чем некоторые неудобства этого катетера? Если женщина пришла с шариком в половой губе – то после того, как установят этот катетер, шарик у нее и останется. Кроме всего прочего, учитывая, что это резиновое образование, этот шарик и дырочка, в которой он раздут, находятся в полости – он редко выпадает раньше положенного срока вследствие того, что женщина перемещается, меняет положение тела – садится, моется, ходит – и в конечном итоге при определенных условиях этот катетер может выпасть. Если катетер выпадает раньше времени – новый канал в бартолиновой железе не успевает сформироваться.

4Я знал про этот катетер, я его устанавливал. Идея модифицировать катетер родилась благодаря одной моей пациентке, у которой на половых губах был пирсинг. Я спросил – а не зарастает ли у Вас это отверстие, если Вы снимаете кольцо? Она ответила – нет, не зарастает. И тогда у меня родилась идея модифицировать этот катетер – фиксировать его не с помощью шарика, который раздувается в полости, а фактически сделать пирсинг кисты бартолиновой железы. Т.е. полюс кисты бартолиновой железы проткнуть и поставить кольцо, представляющее собой катетер. Таким образом, у нас формируется два отверстия бартолиновой железы, поскольку кольцо продето через полюс. Этот катетер работает и для того, чтобы дренировать – высвобождать содержимое, если оно там скапливается, и при этом кольцо, находясь в полюсе кисты бартолиновой железы, формирует два полноценных отверстия.

По прошествии двух месяцев этот катетер удаляется. Таким образом, у женщины формируется даже не один, а два выводных протока бартолиновой железы. Даже если по какой-то причине у нее происходит воспаление и закупорка одного отверстия, то второе будет работать.

Такой катетер не доставляет значительного дискомфорта при носке. Женщина его даже не замечает, он небольшого размера. Единственное ограничение – два месяца надо воздерживаться от половой жизни, если вы этот катетер используете. Но любые другие вмешательства на кисте бартолиновой железы при бартолините требуют такого же воздержания.

5Еще какие существуют методы лечения кисты бартолиновой железы? Есть операция, которая называется марсупиализация. С греческого – по-моему, с греческого – это расшифровывается как «марсус» — это край, «пилизация» — обшивание. Т.е. до установки катетера использовали следующую методику – просто вырезали дырочку в стенке кисты бартолиновой железы и обшивали края. Таким образом, когда у нас вырезана дырочка, края не сходятся, а стенки обшиты – это создает условия для того, чтобы не происходило слипание этого отверстия, и формировался новый проток. Все было направлено на формирование нового протока. Но марсупиализация тоже приводила к рецидивам, это отверстие зарастало.

Катетер – это, как мне кажется, наиболее простая и удачная находка в решении этой задачи. Крупная операция по полному удалению бартолиновой железы с кистой выполняется только с одной целью – чтобы больше не происходило рецидивов. А рецидивы не произойдут, если из кисты бартолиновой железы будет отток чего бы там ни было – воспалительного содержимого или просто секрета бартолиновой железы.

Вот так изящно, амбулаторно, быстро, без общего наркоза, под местной анестезией решить проблему кисты баротолиновой железы, или бартолинита – воспаленной кисты бартолиновой железы.

Надо еще подчеркнуть, что рецидивы возможны после установки этого катетера, но процент такой же, как у word-катетера – порядка 10%. В случае, если даже разовьется рецидив – всегда можно повторно установить катетер. Эта процедура по своей переносимости – как внутримышечный укол. Она быстрая, безболезненная, безопасная и очень хорошо переносится. Поэтому повторять установку катетера в случае его неэффективности проще, чем производить вскрытие с дренированием бартолиновой железы и потом выходить на радикальную операцию.

Вот, собственно, что можно рассказать нового и интересного в отношении лечения кисты бартолиновой железы и бартолинита, с которым сталкивается 3-5% женщин.

http://popdoc.ru/articles/133

Источник  и видео

 

medicinamoskva.livejournal.com

Что за образование

Бартолиновая железа имеет совсем не большие размеры, не более 1,5 см в диаметре. У здоровой женщины ее невозможно обнаружить – она «сливается» с окружающими тканями. Железа имеет протоки (канальцы), через которые секрет выходит наружу. Открываются они у входа во влагалище между малой половой губой и гименом (или его остатками).

Из-за механического препятствия или сдавления снаружи нарушается проходимость канальцев, в результате образующийся секрет застаивается. Часто кисты формируются на фоне хронического бартолинита – постоянное воспаление в структурах железы провоцируют образование спаек в канальцев, что приводит к застою секрета. Постепенно формируется киста – полость, заполненная вязким жидким содержимым.

Для кисты бартолиновой железы характерно следующее:

  • может быть разного размера – от 1 см до 9-10 см, все зависит от интенсивности продукции секрета и давности образования;
  • односторонняя – редко встречаются бартолиновые кисты одновременно у основания обоих больших половых губ;
  • доброкачественная – киста никогда не перерождается в рак, хотя в самой железе может возникать злокачественный процесс;
  • носит приобретенный характер – киста не передается по наследству, она не влияет на течение беременности и родов;
  • не связана с гормональными нарушениями – киста является следствием воспаления, никак не связанного с уровнем эстрогенов или андрогенов;
  • возникает даже у девочек – образование встречается даже у девушек, которые не живут половой жизнью, в этом случае воспаление вызвано неспецифической флорой.

Воспаление кисты может наступать в любой момент: сразу после ее появления или через многие годы. Вызывают его следующие микроорганизмы:

  • неспецифическая флора – кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, протей;
  • специфические – хламидии, трихомонады, гонококки.

У кого чаще возникает

Бартолиновая железа есть у каждой женщины, однако, только у 10% происходит ее воспаление и только у 5-7% формирование кисты. Этому способствуют следующие факторы:

  • иммунодефицитные состояния – ОРВИ, гриппа, переохлаждения;
  • ношение синтетики – тесное белье и обтягивающая одежда;
  • пренебрежение личной гигиеной – подмывания должны быть один-два раза в сутки, а во время критических дней чаще;
  • регулярное использование лубрикантов – они закупоривают протоки;
  • половые инфекции – беспорядочные связи без использования презерватива, а также заражение от постоянного партнера;
  • эндокринная патология – сахарный диабет, нарушение работы щитовидной железы повышают вероятность образования кисты и ее воспаления.

Симптомы

В зависимости от того, присутствует ли воспаление в кисте, развивается клиническая картина патологии и возможные ее последствия.

В «холодном» периоде

Если киста небольших размеров и не инфицирована, женщину практически ничего не беспокоит. Она может обнаружить ее случайно. Киста прощупывается у основания большой половой губы как округлое мягковатое образование, подвижное, безболезненное.

Если киста больших размеров, наружные половые органы деформируются с ее стороны, половая щель имеет неправильную форму. Появляется «холмик» – возвышение образование над неизмененной кожей. При увеличении размеров новообразование мешает вести нормальную половую жизнь и даже ходить.

В «остром» периоде

При присоединении воспаления симптомы кисты бартолиновой железы проявляются сильнее. Отмечается следующее:

  • резкая или даже пульсирующая боль в области кисты;
  • под кожей определятся болезненный валик;
  • половая губа может отекать;
  • очаг горячий на ощупь;
  • появляется лихорадка, озноб, слабость, вялость.

При прогрессировании воспаления может формироваться ложный абсцесс бартолиновой железы. При этом содержимое кисты заполняется гноем. Поднимается высокая температура, женщина отмечает пульсирующую боль в области половых губ, из-за отека и боли невозможно ходить.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра и сбора анамнеза у женщины. Дополнительно проводится забор влагалищного материала для мазка, а также для последующего бактериологического исследования с целью назначения адекватной антибактериальной терапии. То, как отличить бартолинит от других состояний, описано в таблице.

Таблица – Похожие на бартолинит заболевания

Стадия Болезнь или состояния Отличительные признаки
В «холодном» периоде Варикозные вены — Появляются в области половых губ;
— чаще бывают при беременности во 2 и 3 триместре;
— выражена синюшность, извитость;
— нет четких границ и ощущения «шарика»
Рак железы — Определяется образование неправильной формы и любых размеров;
— оно «спаяно» с кожей и окружающими тканями
В «остром» периоде Острый бартолинит и абсцесс бартолиновой железы — Необходимо учитывать анамнез у женщины, в котором она не отмечает кисты ранее;
— клиническая картина практически идентична воспалению кисты
Фурункул или карбункул — Не так сильно выражены симптомы интоксикации;
— может располагаться в любом месте на половой губе, чаще в области роста волос;
— нет выраженного отека тканей

Как лечат кисты бартолиновой железы при беременности

Киста бартолиновой железы при беременности не влияет на процесс вынашивания, если не осложняется. Наиболее актуальные вопросы следующие.

  • Когда удалять. Если киста небольших размеров и без воспаления, операции во время вынашивания не нужно, она необходима только при инфицировании. Если киста более 4-5 см, лучше до планирования зачатия удалить ее.
  • Не лопнет ли при родах. Часто интересуются, не может ли киста под давлением во время рождения ребенка разорваться. Если выполнять все рекомендации врача и акушерки, такая вероятность сведена к минимуму.
  • Можно ли удалить во время родов. Некоторые женщины хотят сразу решить две проблемы, и в случае естественных родов удалить одновременно кисту. Однако без показаний это не следует делать ввиду повышенного риска осложнений (кровотечения, инфицирования).
  • Влияет ли на малыша. Киста в «холодном» периоде не влияет на рост и развитие малыша. В случае воспаления необходимо консервативное или хирургическое лечение (выбирает врач).

Оперативное лечение

Лечение кисты бартолиновой железы не всегда оперативное. Показаниями к выполнению хирургического вмешательства являются следующие моменты:

  • рецидивирующее воспаление или абсцесс;
  • киста больших размеров (более 3 см) и мешает;
  • киста эстетически волнует женщину;
  • есть сопутствующие онкологические заболевания половых губ и вульвы.

Пункция

Выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией. Шприцем с иголкой проводится пункция кисты, удаляется гнойное содержимое. Манипуляция занимает пять-семь минут, но не приводит к полному излечению. Это скорее временная мера для тех, кто по каким-то причинам не может направиться на госпитализацию и более серьезную манипуляцию.

После пункции самостоятельно необходимо проводить перевязки, делать сидячие ванночки, а также принимать противовоспалительные и антибактериальные препараты по назначению врача. Однако даже в таком случае вероятность рецидива в скором времени высока.

Удаление кисты и железы

Это один из радикальных методов лечения. Проводится такое вмешательство в «холодный период», чтобы минимизировать количество осложнений. Главным преимуществом метода является надежная защита от рецидива – «нет железы – нет проблем».

Эта методика может выполняться при любых размерах кист, в отличие от других современных техник. Но есть и «обратная сторона медали», в связи с чем такая операция редко используется в европейских странах:

  • кровопотеря – бартолиновая железа окружена большим количеством сосудистых сплетений, которые практически всегда затрагиваются при ее удалении;
  • частые осложнения – в послеоперационном периоде встречаются различной степени выраженности гематомы, которые иногда приходится дополнительно дренировать;
  • изменение качества интимных отношений – часть женщин после удаления железы отмечают недостаточную увлажненность вульвы и влагалища во время секса;
  • необходима госпитализация – удаление железы проводится в условиях операционного блока, требуется нахождение в стационаре не менее двух-трех суток.

Операция проводится в три этапа.

  1. Выполняется разрез кожи. И проводится вылущивание кисты бартолиновой железы, желательно при этом образование не вскрыть, так вероятность послеоперационных осложнений меньше.
  2. Удаляется сама железа. Часто этот период осложняется кровотечением.
  3. Ложе бывшей кисты ушивается послойно. Восстанавливается анатомия половых органов, при необходимости устанавливается дренаж для оттока выделений.

Марсупиализация

Одна из эффективных методик с частотой рецидивов не более 20%. Может выполняться в «острой фазе». Операция проводится так:

  • ткани над кистой разрезаются – содержимое удаляется, полость интенсивно промывается антисептиками;
  • стенки кисты сшиваются с кожей – так, чтобы сформировался новый путь для оттока секрета.
  • если нужно, устанавливаются дренажи в рану – для лучшего оттока содержимого.

Лазерная вапоризация

Лазерная вапоризация кисты – один из эффективных методов. Процедура во многом схожа с обычным вскрытием и дренированием кисты. С помощью энергии лазера бескровно удаляется сама киста, часть протоков. Бартолиновая железа остается интактной, поэтому вероятность рецидива или наличия болезненности, небольшого отека после физических нагрузок остается.

Плюсы процедуры:

  • малоболезненно – используется местная анестезия;
  • нет кровотечения – лазер коагулирует сосуды;
  • быстро – операция занимает не более 20 минут, госпитализация не нужна.

Минусы вапоризации кисты:

  • дорого – не каждая клиника может позволит себе аппарат для лазерного лечения;
  • период заживления – несмотря на разрекламированное «быстрое восстановление» полностью ткани регенерируют только через две-три недели;
  • рецидивы – частота их после такого лечения около 60-70%.

Ворд катетер

Ворд (Word)-катетер

Наиболее перспективна методика, которая давно и широко используется в зарубежных странах, но еще редко где встречается на постсоветском пространстве. Операция проходит в четыре этапа.

  1. Делается вскрытие абсцесса или кисты бартолиновой железы.
  2. Удаляется все содержимое, полостью промывается.
  3. Внутрь образовавшейся камеры вводится катетер.
  4. Раздувается его конец для фиксации и обеспечения оттока содержимого.

Операция проводится под местным или общим внутривенным обезболиванием в условиях дневного стационара. Необходимое наблюдение в послеоперационном периоде – два часа. Далее женщина уходит и самостоятельно в домашних условиях осуществляет перевязки.

Пирсинг

Похожим по своей сути с катетером Ворда является пирсинг кисты. Для оттока содержимого образуется два отверстия. Чаще всего проводится в «холодный период». Отзывы женщины противоречивы – кому-то данная методика помогла избавиться от проблемы, у других же вновь наступил рецидив.

Уход за швами после операций

После любого хирургического вмешательства на бартолиновой железе женщине приходится самостоятельно ухаживать некоторое время за швами. Полезно знать следующее:

  • для уменьшения отека и боли – следует прикладывать лед к ране;
  • обработка швов – проводится не менее двух раз в сутки с антисептиком;
  • нательное белье – только из натурального материла, оно должно быть свободным;
  • исключение половых контактов – поможет уменьшить вероятность рецидива.

Консервативная терапия

Если киста небольших размеров (до 2 см) или есть небольшие признаки ее воспаления, до оперативного лечения следует попробовать избавиться от недуга консервативными методами. Надеяться на то, что киста бартолиновой железы может рассосаться сама при ее больших размерах не стоит.

Медикаменты

При лечении воспаления бартолиновой кисты без операции используются следующие группы препаратов.

  • Антибактериальные средства. Назначаются на усмотрение врача. Часто применяются «Метронидазол», «Цефазолин», «Цефотаксим», «Амоксиклав», «Сумамед», «Ципрофлоксацин». Обычно комбинируется два препарата для большей эффективности.
  • Обезболивающие и противовоспалительные. Могут применяться любые на усмотрение женщины – анальгин, «Ибупрофен», «Найз».
  • Антигистаминые лекарства. Для уменьшения отека тканей, зуда используются антигистаминные средства, например, «Лоратадин», «Супрастин».

Ворд катетер

Народные методы

Средства из народной медицины при лечении бартолиновой кисты снимают признаки воспаления, уменьшают боль, также используются рецепты для повышения иммунитета.
Для проведения сидячих ванн можно воспользоваться следующими составами.

  • Раствор соли. На литр горячей воды следует взять три больших ложки поваренной соли, размешать. Использовать два-три раза в день.
  • Ромашка и календула. 10 г цветков ромашки и календулы залить стаканом кипятка, дать настояться 20 минут. Процедить и разбавить теплой водой до 2-3 л. Такой же рецепт можно использовать при сочетании листьев эвкалипта и цветков ромашки.
  • Бузина, тысячелистник и крапива. Взять по три столовые ложки каждого ингредиента. Залить литром горячей воды и дать настояться полчаса. Далее процедить и разбавить до 2-3 л.

Дополнить терапию можно укреплением иммунитета.

  • Орехи, укроп и мед. Следует взять 100 г грецких орехов, добавить три больших ложки семян укропа и несколько зубчиков измельченного чеснока. Смешать, добавить 300-500 мл свежего меда. Дать настояться двое-трое суток. Принимать по две-три чайные ложки три раза в день.
  • Алоэ, мед и вино. Необходимо взять порядка 10 листков алоэ, измельчить, смешать с 200-300 мл меда. Добавить 200 мл красного вина. Выдержать на водяной бане 50-60 минут. Принимать по две-три чайные ложки три раза в день.

Можно использовать для профилактики рецидивов БАДы, препараты гомеопатии, однако, их эффективность не доказана и многими подвергается сомнению.

Лечение кисты бартолиновой железы во многом зависит от ее размеров, частоты воспаления и того, как женщина к ней относится. Из существующих оперативных методик следует выделить установку катетера Ворда как наименее травматичную и наиболее эффективную, с низкой частотой рецидивов. Полное удаление кисты бартолиновой железы не всегда приемлемо из-за возможных осложнений во время операции и после нее.

Отзывы: «Тем, кто не знает, что это такое – желаю и не узнать»

Всем кто хочет попробовать гирудотерапию от этой болячки хочу сказать, что во- первых это не больно и не стоит бояться, во-вторых очень ефективно в нашем случае. У меня за три сеанса полностью прошло воспаление железы, доктор говорит нужно еще три что бы рассосалась киста и не было больше рецидивов. Девочки все кто страдает бартолинитом, не спешите вырезать, попробуйте. Главное найти хорошего гирудотерапевта. мне повезло я такого нашла (Киев).

Анна, http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/3939747/

Я сделала марсупиализацию, очень довольна. Киста была достаточно большой и глубокой. После операции дырочка почти не беспокоила. Нужно было месяц жестко соблюдать гигиену (каждый раз после туалета подмываться). Немножко неприятно, когда швы снимают. Ходить спокойно могла вечером после операции.

Мари,http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4267192/

Мне 19 лет. Неделю назад гинеколог диагностировала у меня кисту бартолиновой железы, сказала, что шишка очень глубоко, и если делать операцию, то она будет очень кровавая и изуродует половые органы. Сказала также, что пока киста в «холодном» состоянии, нет смысла ее оперировать. Прописала мазь Вишневского и димексид 4/1, с этим отпустила, «обнадежив», что есть женщины, которые всю жизнь с этими кистами живут. Я не жила половой жизнью и не представляю, как могла заработать эту болячку, даже не знаю, что мне делать…жить с этой шишкой всю жизнь и бояться абсцессов? неужели киста не может сама рассосаться. Почитав форум,поняла,что нет. Это ужасно

Дарьяна, http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/kista-bartolinovoy-zhelezi-lechenie9.html

Добрый всем день! я не знаю что у меня… 3 года назад я увидела у себя у входа во влагалище (не сбоку, а внизу) шарик размером с горошину (прозрачный такой).
Врач сказала, что это закупоренная пора и что прокол делать не надо. я даже не знаю когда он у меня появился, т.к. раньше врачи мне про него никогда не говорили.
Он мне не мешает, не болит, не увеличивается и что мне с ним делать – я не знаю.

Димкина Светлана, https://www.cosmo.ru/forumn/topic/153962-%D0%B1%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%82/

Тем кто не знает, что это такое – желаю и не узнать. Сегодня у врача была, она опровергла мои предположения, что у меня варикозный узел при входе во влагалище (хоть на этом слава Богу), но зато сказала, что это воспаление бартолиновой железы, острый бартолинит. Беременность 12 недель. Киста достаточно большая, но особо мне не мешает, нащупала случайно.

Анонимный пользователь, https://eva.ru/static/forums/53/2007_10/1097373.html

woman365.ru

И так начитавшись плохих отзывов обо всех и вся, я начала узнавать о гинекологах своих знакомых, которых мне советовали, естественно я начала звонить по всем близ лежащим и популярным клиникам Москвы и была еще больше озадачена, поиск реально хорошего врача оказался просто провальным. Итак, я позвонила в клинику ВиТерра , объяснила ситуацию что мне срочно нужно вскрывать так как я уже очень плохо себя чувствую, конечно же мне отказали в этом , сказали надо сначала сдать анализы и ждать пару дней пока они все покажут, сами анализы, по цене выходили больше чем само вскрытие, плюс ко всему девушек на ресепшене явно не учили внимательно и с уважением относится к своим пациентам , в общем почитав отзывы об этой клиники , связавшись с ними я поняла , им плевать на все и они пытаются как можно больше денег содрать со своих клиентов, разговаривали просто отвратительно . Я положила трубку и навсегда вычеркнула их из своей жизни. Далее я нашла клинику под названием "Медок" все тоже самое, то трубку не брали, то ответили так грубо что совсем не хотелось дальше продолжать с ними разговор, в общем я звонила в остальные разные клиники, во многих мне вообще отказывали и бросали трубку. К великому сожалению, поиск решения моей проблемы в интернете усугубил мое положение, обо всех были только негативные отзывы. В общем знакомая посоветовала клинику Юнона в центре Москвы. Я не стала открывать интернет, так как мне было уже плевать лишь бы боль прекратилась. Приехала туда , записалась к глав врачу Валерии Евгеньевне, консультация 2200руб, она посмотрела меня , пощупала, взяла пробу на инфекционные болезни , но сказал что возможно не надо будет вскрывать , хотя у меня все так болело не выносимо, говорит у них была девочка которой полегчало после физиотерапии , в общем капельница, антибиотики и физиотерапия , прием -7500 рублей я оставила там и вышла, первые 10 минут мне было нормально , она конечно же мне сказал что если до завтрашнего дня не полегчает то будем вскрывать, уехав домой..

www.woman.ru

Ворд катетер

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector