ВульвэктомияВульвой называют совокупность наружных женских половых органов. К ней относятся большие и малые половые губы, клитор, лобок, преддверие влагалища и его большие железы, промежность и девственная плева. Расположение последней определяет границу между наружными и внутренними половыми органами. Даже после начала половой жизни место расположения плевы можно определить по небольшим сосочкам, которые остаются от неё на стенках влагалища.

Перечисленные органы, как и любые другие, подвержены возникновению разнообразных патологий, в том числе, опухолевого характера. Наиболее надёжный способ лечения таких патологий – хирургическое вмешательство, или вульвэктомия.


Общее понятие и типы вульвэктомии

Вульвэктомия представляет собой хирургическую операцию, проводимую в условиях стационара. В процессе вульвэктомии, хирург полностью или частично удаляет наружные половые органы женщины. Экстирпация – процесс удаления органа – целесообразна именно при наличии новообразований в наружных половых органах. Целью оперативного вмешательства является недопущение распространения опухолевых процессов в здоровые ткани органов, чтобы, в дальнейшем, женщина могла жить полноценной жизнью, и имела возможность зачать, выносить и родить ребёнка.

Если исследование новообразования показывает его злокачественный характер, вульвэктомия может сочетаться с химиотерапией. В таком случае, кроме вульвы, иссечению могут подвергаться также лимфатические узлы в области бедёр и паха.

В зависимости от того, насколько глобально распространены опухоли, и какие именно органы и их части подлежат удалению, медики различают несколько типов вульвэктомии.


Поверхностная ещё называется скриннинг-вульвэктомией: в этом случае удалению подвергается только верхний кожный слой вульвы. После процедуры, на месте, которое подверглось воздействию хирурга, может осуществляться пластическая операция по пересадке кожного покрова с других частей тела женщины.

Простая вульвэктомия подразумевает полное удаление всех наружных половых органов.

При расширенной операции удалению подлежат и некоторые близлежащие ткани, если в них распространились опухолевые процессы.

Радикальная вульвэктомия означает, что, кроме удаления наружных половых органов и расположенных рядом поражённых тканей, операция затрагивает и периферические лимфоузлы в области паха и бедёр.

Показания и противопоказания к проведению операции

Онкологические заболеванияЭкстирпация вульвы – операция, имеющая определённый перечень показаний, без выявления которых, естественно, она проводиться не может. Доктор принимает решение о назначении процедуры в таких случаях:


  • при доброкачественных опухолях наружных половых органов;
  • при наличии зуда вульвы с невыясненной этиологией, если он не поддаётся никакому другому лечению;
  • при диагностированном краурозе вульвы: этот хронический атрофический процесс кожи и слизистых покровов сопровождается изматывающими неприятными симптомами, и не всегда поддаётся лечению консервативными и медикаментозными методами;
  • при наличии лейкоплакии органов – дистрофического процесса в слизистых оболочках;
  • при болезни Педжета;
  • при нулевой стадии онкологии (карциноме in situ);
  • при первой стадии рака вульвы, если опухоль проникает вглубь не более чем на 5 миллиметров показана простая вульвэктомия;
  • если опухоль распространилась глубже, чем на 5 миллиметров, проводится радикальный тип операции;
  • при 2 и 3 стадии онкологических поражений вульвы.

В некоторых случаях осуществление операции становится невозможно – временно или абсолютно. Такие случаи называются противопоказаниями, и при их наличии лечащий врач не может назначать вульвэктомию. К противопоказаниям хирургического вмешательства такого характера относят:

  • нарушения свойства свёртываемости крови;
  • острые воспалительные процессы и инфекционные заболевания;
  • наличие венерических заболеваний;
  • диагностированную почечную, печёночную, сердечную или лёгочную недостаточность, находящуюся в стадии декомпенсации;
  • некоторые хронические заболевания эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Как происходит подготовка к операции

В первую очередь, хирург, который будет оперировать пациентку, проводит предварительный внешний осмотр вульвы, исследует состояние наружных половых органов, фиксирует расположение и размеры опухолевых образований, степень их распространённости. Рекомендуется общий осмотр у терапевта, при необходимости – коррекция осуществляемой медикаментозной терапии, отмена противосвёртывающих препаратов.

Анализ крови и мочиЗа 10-14 дней до запланированной даты процедуры женщина сдаёт некоторые анализы:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимию крови;
  • коагулограмму;
  • анализы на наличие венерических заболеваний;
  • ПЦР на ВИЧ и гепатиты;
  • реакцию на сифилис.

Кроме того, ей необходимо попасть на УЗИ органов малого таза, электрокардиографию, в некоторых случаях потребуются результаты МРТ или КТ области малого таза, чтобы оценить степень поражения лимфатических узлов.

Волосяной покров на наружных половых органах необходимо удалить.

Накануне операции женщина соблюдает специальную бесшлаковую диету, чтобы очистить кишечник. В день перед операцией, вечером перед сном, необходимо проделать очистительную клизму. Утром, непосредственно перед вульвэктомией, клизму следует повторить.

Уже за 12 часов до начала приём пищи и жидкости нужно полностью исключить.

Проведение вульвэктомии: алгоритм действий хирурга

Процедура осуществляется только под общим наркозом. Пациентку размещают на кушетке в операционной, внутривенно вводят анестезию. После того, как женщина погружается в состояние медикаментозного сна, доктор приступает к хирургическим манипуляциям.

Ход операции начинается с внедрения катетера в полость мочевого пузыря. Область операционного вмешательства обрабатывается согласно всех требований и правил асептики. После этого хирург проделывает два надреза кожи и близлежащих тканей. Этими разрезами область вульвы охватывается в форме остроконечного овала. Вокруг трубки влагалища производится внутренний надрез, и все ткани, подверженные поражению, удаляются. Кровеносные сосуды, целостность которых при этом нарушена, коагулируются электричеством, или перевязываются. Если есть необходимость удалить паховые и бедренные лимфоузлы, кожа над ними рассекается, после чего они изымаются.


Указанные три участка операции можно отсечь единым блоком – так производится радикальная вульвэктомия.

Большая площадь дефекта может потребовать пересадки и пластики кожных покровов с других участков тела, например, с области бедёр или ягодиц. Доктор устанавливает послеоперационный дренаж и ушивает рану.

 

Верхний разрез располагается примерно на 2 сантиметра выше клитора, нижний – на 2-2,5 сантиметра ниже задней спайки.

Внутренние швы влагалища охватывают трубку, выполняются из саморассасывающихся нитей или кетгута. Верхний слой кожи и слизистой, для обеспечения остановки кровотечения, зашивается без стягивания, при этом используются обычные нерассасывающиеся хирургические нити. В противном случае, рана после операции может плохо заживать, и на её месте может образоваться отёк.

Если в процессе вмешательства хирург диагностирует расширение опухоли на близлежащие органы – уретру, мочевой пузырь, прямую кишку, он принимает все необходимые меры для её полного удаления.

Общая длительность процедуры составляет около 2 часов.

После вульвэктомии: самочувствие пациентки, реабилитация и уход


После операции пациентка некоторое время находится под наблюдением врачей в стационаре. Сразу после вульвэктомии необходимо обеспечить её полную неподвижность в течение первого часа-двух. Женщина после окончания действия наркоза будет чувствовать сильные болезненные ощущения, поэтому ей могут вводить обезболивающие препараты.

Если нет рвоты, через 3 часа после окончания вмешательства разрешается пить воду. Необходимо, чтобы пациентка переворачивалась в кровати, и не лежала на спине в течение долгого времени, чтобы не допустить застойных процессов в лёгких.

После расширенной операции, чтобы избежать сужения мочеиспускательного канала, в нём на 1-2 дня оставляют мочевой катетер.

Первые 2-3 дня послеоперационной реабилитации пациентке показано специальное внутривенное питание. Жидкая диета начинается примерно с четвёртых суток. Тогда же назначается слабительное. В среднем, через неделю снимаются швы.

Для того, чтобы обеспечить нормальный процесс заживления тканей, женщине назначается курс антибиотиков.

Тем пациенткам, у кого наблюдается отёчность нижних конечностей, следует пользоваться компрессионными чулками или бинтами. Им также рекомендуется проведение специальной гимнастики – сначала только дыхательных упражнений и массажа посредством вибраций, далее назначаются сгибательные движения ног.


Впервые встать с постели можно уже на вторые сутки, разрешается также медленно ходить. Сидеть нельзя в первые 10 дней. На 11 сутки можно присаживаться, но проводить в этой позе разрешено не более получаса.

Весь процесс восстановления занимает около месяца. В течение всего этого времени нужно носить нижнее белье свободного кроя и только из натуральных материалов. Обычные гигиенические процедуры вроде принятия ванны разрешены только по результатам осмотра у врача. Если швы заживают нормально, к обычному способу жизни женщина может вернуться уже через полтора месяца.

Для ускорения процесса заживления, доктор может рекомендовать ванночки с ромашкой, которые проделываются 2-3 раза в день. После каждого процесса дефекации необходимо подмываться специальным средством для интимной гигиены, после чего ополаскивать промежность раствором фурацилина. Кожу необходимо аккуратно высушивать бумажными салфетками.

Физические нагрузки, а также половые контакты разрешены не ранее, чем через полтора-два месяца, если рана после операции заживает в нормальном темпе.

Возможные осложнения вульвэктомии

Несмотря на общие достаточно оптимистические прогнозы, удаление вульвы или её частей может вызвать некоторые осложнения и неприятные последствия, например, кровотечение из-за недостаточно коагуляции сосудов, занесение инфекции, если медики не соблюдали в процессе правила асептики.


Болезненное мочеиспусканиеНекоторые пациентки замечают нарушение сексуальной активности, зуд, жжение и сухость во влагалище, болевые симптомы при мочеиспускании, ощущение зуда в заднем проходе, онемение тканей наружных половых органов, проявления аллергии на наркоз. Из-за хирургического вмешательства во влагалище, иногда у женщины могут появляться кровянистые выделения после вульвэктомии.

Примерно у каждой десятой пациентки может развиваться нагноение раны, сопровождающееся пульсирующей болью, отёком промежности, покраснением кожных покровов, общим ухудшением самочувствия, лихорадкой, ознобом, повышением температуры. При любых неприятных симптомах после операции обязательно следует посетить врача. Он может назначить средства для внешней обработки поверхности раны, а также приём лекарственных препаратов – антибиотиков, средств для снятия признаков интоксикации.


Вульвэктомия – распространённая операция для удаления опухолей наружных половых органов. Она считается значительно более эффективной, чем консервативное или медикаментозное лечение, поэтому при обнаружении новообразований вульвы она назначается примерно в 80 процентах всех случаев, несмотря на свою сложность и наличие вероятных осложнений. Исключения составляют случаи, когда у пациентки присутствуют противопоказания к проведению вульвэктомии.

foodandhealth.ru

Показания

Вульвэктомия это

Удаление тканей без сопутствующего иссечения лимфоузлов проводится при доброкачественных опухолях наружных половых органах. Также такая операция может использоваться при зуде вульвы, не поддающемся никакой иной терапии и изматывающем пациентку. Основные заболевания, при которых используется это вмешательство – крауроз и лейкоплакия вульвы у женщин после прекращения менструаций.

Простая вульвэктомия показана также при болезни Педжета и карциноме in situ, то есть самой ранней (нулевой) стадии рака. Она проводится и при I стадии рака вульвы, если глубина проникновения опухоли не превышает 5 мм. В этом случае удаления только тканей в промежности бывает достаточно, чтобы избежать дальнейшего распространения новообразования.

Операция с удалением лимфоузлов показана при раке вульвы I стадии с глубиной инвазии более 5 мм. При этом полностью удаляются все ткани наружных половых органов, а также возможные пути лимфогенного метастазирования, по которым раковые клетки могут попасть в лимфатические узлы таза.

При I стадии достаточно удалить лимфоузлы только со стороны поражения. По статистике, метастазы с другой стороны при этом наблюдаются не чаще, чем в 1% случаев. Если же опухоль находится ближе к средней линии, лимфоузлы удаляются с обеих сторон.

При II — III стадии удаляются лимфоузлы не только в паховых и бедренных областях, но и подвздошные.

Вульвэктомия отменяется или переносится в таких случаях:

  • острые воспалительные заболевания;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • венерические заболевания;
  • тяжелая сердечная, почечная, печеночная недостаточность или другие внутренние заболевания в стадии декомпенсации.

Типы вульвэктомии

Различают 4 разных вида оперативного вмешательства:

  1. Поверхностная, или скиннинг-вульвэктомия: удаляется лишь верхний кожный слой вульвы, пораженный злокачественной опухолью. В некоторых случаях для пластики дефекта используется кожа, взятая с другого участка тела женщины.
  2. Простая вульвэктомия – удаление всей вульвы.
  3. Расширенная – дополнительно удаляются некоторые окружающие ткани.
  4. Радикальная: удаляется вульва, клитор, некоторые близлежащие ткани и периферические лимфоузлы.

Объем оперативного вмешательства определяется гинекологом после подтверждения диагноза.

Вульвэктомия это

У молодых женщин стараются выполнить органосохраняющее вмешательство, позволяющее сохранить сексуальную функцию. У пожилых пациенток предпочтение нередко отдается более радикальному (обширному) удалению тканей, особенно если речь идет о злокачественном новообразовании.

Подготовка к вмешательству

Вначале гинеколог или онколог проводит тщательный внешний осмотр пациентки и исследование наружных половых органов. Назначается консультация терапевта, уточняется необходимая лекарственная терапия и отмена противосвертывающих препаратов, если женщина их принимает.

Пациентка должна сдать такие анализы:

  • общие анализы крови, мочи;
  • биохимия крови;
  • ЭКГ;
  • коагулограмма;
  • анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, микрореакция на сифилис;
  • УЗИ органов малого таза;
  • КТ или МРТ органов малого таза для уточнения объема операции и выявления метастазов в лимфоузлах.

Операция проводится в стационаре. Перед ней необходимо удалить волосы с наружных половых органов, очистить кишечник. За 12 часов до вмешательства следует прекратить прием воды и пищи. Вечером перед операцией пациентке может быть предложено успокоительное средство для более хорошего отдыха и более плавного вхождения в наркоз.

Как выполняется операция

Ход операции вульвэктомии

Вульвэктомия выполняется под общим наркозом. Пациентка находится в состоянии сна и ничего не ощущает.

Техника и ход операции:

  • вначале устанавливают катетер в мочевой пузырь;
  • после обработки операционной зоны антисептиком хирург рассекает двумя разрезами кожу и подлежащие ткани, эти разрезы охватывают область вульвы в виде остроконечного овала;
  • делается внутренний разрез вокруг влагалищной трубки, все патологические ткани удаляются, одновременно проводится электрокоагуляция или перевязка кровеносных сосудов;
  • при необходимости удаляются лимфоузлы, расположенные в паховых и бедренных областях, кожа над ними также иссекается;
  • образуется 3 участка удаленных тканей, но их можно иссечь и единым блоком, так проводится радикальная вульвэктомия;
  • при большом дефекте проводится пластика кожи участком с другой области тела, чаще с ягодичной или бедренной зоны;
  • устанавливаются послеоперационные дренажи, рана ушивается.

Разрез в верхней части находится на 2 см над клитором, нижний – на этом же расстоянии под задней спайкой. Второй надрез охватывает влагалище. Внутренние швы делаются из кетгута или рассасывающихся нитей. Верхний слой кожи и слизистой оболочки ушивается без стягивания нерассасывающимся материалом, обеспечивающим остановку кровотечения. Если использовать рассасывающиеся нити, после операции они способствуют отеку тканей и плохому заживлению раны.

После хирургического вмешательства женщина находится под наблюдением врачей в отделении интенсивной терапии. При отсутствии осложнений ее переводят в общую палату. Длительность операции составляет около 2 часов.

Если злокачественное новообразование распространилось на окружающие органы (уретру, влагалище, прямую кишку, мочевой пузырь, клетчатку промежности), то объем вмешательства расширяют, чтобы удалить всю опухоль.

Осложнения

Как при любой операции, после удаления тканей вульвы могут возникнуть некоторые осложнения.

Возможные отрицательные последствия вульвэктомии:

  • кровотечение при недостаточной коагуляции сосудов в ходе операции или расхождении швов;
  • инфекция при несоблюдении правил асептики и попадании в послеоперационную рану микроорганизмов;
  • сухость и зуд во влагалище, нарушение сексуальной активности;
  • хроническая боль и нарушение мочеиспускания;
  • онемение оставшихся тканей наружных половых органов;
  • замедленное заживление послеоперационной раны, например, при сопутствующем сахарном диабете;
  • аллергическая реакция на средства для наркоза и обезболивающие препараты.

Самое частое осложнение – нагноение послеоперационной раны. Оно возникает у каждой десятой пациентки. Его появлению способствует плохое дренирование, ожирение, использование саморассасывающихся материалов для кожного шва, неправильный уход за промежностью.

Симптомы гнойного процесса:

  • усиливающаяся пульсирующая боль;
  • отек тканей промежности;
  • интенсивное покраснение кожи;
  • увеличение паховых лимфоузлов, если они не были удалены;
  • плохое самочувствие, лихорадка, озноб.

Лечение включает повторную хирургическую обработку раны, промывание ее растворами антисептиков и антибиотиков, ферментов, внутривенное введение лекарственных средств для дезинтоксикации. Затем назначаются мази с антибиотиками и физиолечение. Полное заживление в этом случае происходит через два месяца после вульвэктомии.

Восстановительный период

Восстановление после вульвэктомии

В раннем послеоперационном периоде пациентке назначают обезболивающие средства. Болезненность в области раны может приводить к ухудшению состояния, нарушению мочеиспускания, вздутию живота. Пить воду можно через 3 часа после операции, если нет рвоты. С первого дня рекомендуется регулярно поворачиваться в кровати и не лежать долго на спине, чтобы избежать застойных изменений в легких и пневмонии.

Расширенная вульвэктомия сопровождается значительной травмой тканей. Чтобы избежать сужения отверстия мочеиспускательного канала, постоянный мочевой катетер оставляют на 1-2 дня (реже – на более долгий срок, до недели), а затем удаляют.

В первые несколько дней показано парентеральное питание – введение аминокислот и других необходимых веществ внутривенно. Затем назначают жидкую диету. На 4 сутки дают слабительное, клизму не используют. Швы обычно снимают на 5-7 сутки.

Одновременно проводится курс лечения антибиотиками. Все это позволяет добиться нормального заживления тканей у 90% больных.

В послеоперационном периоде нередко появляется отек обеих ног. Реабилитация после вульвэктомии включает использование эластичных чулок или бинтов. Они накладываются на 6 часов каждый день. Проводится лечебная гимнастика. Сначала это простые дыхательные упражнения и вибрационный массаж грудной клетки. Затем добавляются ритмичные сгибания ног в голеностопных суставах, а затем и в коленных.

На второй день после операции обычно уже можно вставать и медленно ходить, но сидеть разрешается не раньше чем через 10 дней после вмешательства, чтобы не разошлись швы. При этом в положении сидя пациентка должна проводить не более получаса. Полное восстановление происходит в течение месяца.

В течение периода реабилитации рекомендуется отдыхать лежа с приподнятыми ногами, чтобы уменьшить отечность и предотвратить образование в венах тромбов.

В течение месяца после операции не нужно носить синтетическое обтягивающее белье или пользоваться тампонами. Принимать ванну, вести обычный образ жизни рекомендуется только после разрешения врача. Обычно это бывает через 1-1,5 месяца при условии хорошего заживления швов. Подробные рекомендации необходимо получить у гинеколога перед выпиской из больницы.

Интимная гигиена после вульвэктомии включает сидячие ванночки с настоем ромашки, обладающим ранозаживляющим действием. Их можно делать 2-3 раза в день. После каждой дефекации желательно подмываться с мылом без отдушек и ополаскивать промежность раствором фурацилина. После этого нужно тщательно просушивать кожу бумажной салфеткой. Вытирать промежность необходимо спереди назад, чтобы не занести микроорганизмы из области ануса в зону операции.

Сексуальные контакты разрешаются только после заживления послеоперационной раны, обычно не раньше чем через полтора месяца после операции. В этот же период нельзя поднимать тяжелые предметы и делать упражнения с нагрузкой на пресс и ноги.

Прогноз после операции хороший. Считается, что с ее помощью можно радикально удалить опухоль вульвы.

ginekolog-i-ya.ru

Данная операция показана в случаях, когда имеющиеся поражения вульвы невозможно устранить консервативным лечением или путем локального иссечения. Сюда относятся распространенные формы карциномы вульвы (in situ или микроинвазивной), болезнь Педжета и распространенная лейкоплакия.

Простая вульвэктомия, в отличие от радикальной, не требует удаления всех тканей до самой фасции промежности. До начала лечения необходимо всестороннее обсудить последствия операции с пациенткой, что позволит ей в дальнейшем легче переносить физиологические проблемы, касающиеся ее сексуальной жизни.

Физиологические последствия. Удаляются кожа и подкожная основа вульвы.

Предупреждение. Особое внимание необходимо уделять предупреждению кровотечения из уретральных и боковых срамных сосудов.

МЕТОДИКА:

1

Пациентку помещают в положение для камнесечения, причем ее ягодицы должны не менее чем на 10 см выступать за край стола.

2

Наружные границы очага отмечают раствором бриллиантовой зелени. Разрез эллипсовидной формы выполняют вглубь, по направлению к подкожной жировой клетчатке. Разрез начинают от передней спайки больших половых губ, продолжают книзу по боковым складкам больших половых губ до задней спайки. Производя разрез, кровотечение из мелких кровеносных сосудов останавливают сухими тампонами.

З

При приближении к позициям, соответствующим 3 и 9 часам, находят срамные сосуды — артерию и вену. Перед пересечением их следует пережать, чтобы избежать кровотечения. Для лучшего обзора удаляемый массив тканей надо держать в натянутом состоянии с помощью накладываемых по краям зажимов.

4

После тщательной перевязки срамных сосудов разрез продолжают до полного завершения намеченного контура (как показано на рисунке 2).

5

Область входа во влагалище и уретра становятся доступными обзору при разведении в стороны малых половых губ. Линию разреза намечают раствором бриллиантовой зелени. Разрез начинают выше наружного отверстия уретры и продолжают книзу по сторонам входа во влагалище, на достаточном расстоянии от границ патологического очага.

6

Пальпаторно контролируя разрез выше отверстия уретры, хирург маленьким гемостатическим зажимом, проведенным за подвешивающей связкой клитора, делает отверстие выше уретры. Этот способ надежно предотвращает повреждение наружного отверстия уретры. Таким же образом делают отверстия и с боков, начиная со стороны латерального разреза в направлении к медиальному.

Этот же способ можно использовать и снизу, чтобы предотвратить ранение прямой кишки. Хирург должен ввести один палец в прямую кишку, одновременно поднимая удаляемый блок тканей вверх и перфорируя подкожные ткани между нижним краем разреза кожи и разрезом входа во влагалище. После того, как сделано достаточное количество отверстий, перемычки между отверстиями рассекают изогнутыми ножницами Мейо.

Вульвэктомия это

7

Препарат почти полностью отсечен и удерживается только на жировой клетчатке в области лобка и на сосудистом сплетении, окружающем подвешивающие связки клитора. Эту область следует предварительно пережать и перевязать и лишь затем пересечь.

8

Начато первичное закрытие раны. Сначала следует отсепарировать слизистую задней стенки влагалища, чтобы ее можно было низвести до задней спайки для предотвращения стеноза входа во влагалище. После достижения гемостаза продолжают ушивание раны вверху, в области лобка, где накладывают узловые швы на подкожную клетчатку синтетическим рассасывающимся материалом 2/0.

9

Мышцы, поднимающие задний проход, соединяют по средней линии 3—4 швами из синтетическим рассасывающимся материалом 2/0; слизистая задней стенки влагалища мобилизована ранее. Заметьте, что на подкожные ткани в области лобка швы наложены до самого наружного отверстия уретры.

10

Показаны соединенные леваторные мышцы, срамные сосуды и мобилизованная задняя стенка влагалища.

11

Начато ушивание подкожной клетчатки в области промежности узловыми синтетическими рассасывающимися швами 2/0. Затем ушивают подкожную клетчатку сверху.

12

В уретру вводят катетер, и слизистую вокруг уретры фиксируют к коже узловыми синтетическими рассасывающимися швами 3/0. Таким же образом поступают и со слизистой влагалища.

13

Кожу в области лобка и промежности ушивают узловыми субэпидермальными рассасывающимися синтетическими швами 3/0. Участки нефиксированной слизистой влагалища подшивают по описанному выше методу.

14

Окончательное закрытие раны после простой вульвэктомии выполняют синтетическим рассасывающимся материалом. Очень важно избегать натяжения по линии швов. Хирург должен мобилизовать ткани промежности до такой степени, чтобы края раны соединялись без натяжения. Катетер Foley оставляют в уретре на 24 часа, а затем удаляют. Сразу же после операции пациентку можно отпустить домой под амбулаторное наблюдение. На третий день послеоперационного периода назначают слабительные и размягчающие стул средства.

Вульвэктомия это

медпортал.com

Описание

Вульвэктомия проводится для удаления вульвы или ее части. Вульва состоит из половых органов, которые расположены на внешней стороне тела женщины. Это клитор, большие половые губы и малые половые губы.

Женские гениталии

Причины проведения вульвэктомии

Вульвэктомия выполняется для удаления раковых клеток из наружных половых органов. Она позволяет вылечить рак вульвы. Вульвэктомия также может быть сделана для устранения некоторых аномалий кожи, таких как бородавки.

Возможные осложнения вульвэктомии

Если планируется вульвэктомия, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Кровотечение;
  • Боль, онемение или болезненность вульвы;
  • Рана не заживает должным образом;
  • Инфекция;
  • Сгустки крови в ногах;
  • Сухость влагалища;
  • Реакция на анестезию.

Курение может увеличить риск осложнений.

Нужно обсудить эти риски с врачом.

Как проводится вульвэктомия?

Подготовка к процедуре

Перед вульвэктомией врачом может быть назначено или проведено следующее:

  • Медицинский осмотр и изучение медицинской истории;
  • Анализы крови и тесты с использованием методов медицинской визуализации;
  • Сообщите врачу о принимаемых лекарствах. За неделю до операции, возможно, нужно прекратить принимать некоторые препараты:
    • Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
    • Разжижающие кровь (например, варфарин, клопидогрель).

Перед операцией:

  • Нужно организовать поездку на операцию и назад домой;
  • Не ешьте и не пейте на ночь перед операцией.

Анестезия

При вульвэктомии применяется общая анестезия, которая поддерживает пациента в состоянии сна во время операции.

Описание процедуры вульвэктомии

Медсестра установит в руку венозный катетер, через который будут вводится лекарства. Волосы на лобке будут удалены. Медсестра также вставит катетер для отведения мочи из мочевого пузыря.

Есть несколько типов вульвэктомии. Используемый тип операции будет зависит от того, какие части вульвы и близлежащих тканей были затронуты раком или аномалией кожи. Методы операции включают в себя:

  • Вульвэктомия с удалением кожи — удаляется верхний слой кожи вульвы;
  • Простая вульвэктомия — удаляется несколько слоев кожи и тканей;
  • Частичная вульвэктомия — удаляется часть вульвы, а также некоторые близлежащие ткани и лимфатические узлы;
  • Радикальная вульвэктомия — удаляется вся вульва, в том числе близлежащие ткани и лимфатические узлы

После того как все пострадавшие ткани будут удалены, врач может восстановить вульву. Если было удалено только небольшое количество кожи, врач может сшить оставшуюся кожу вместе. Иногда требуется пересадка кожи. Для удаления лишней жидкости из области разреза могут быть установлены временные дренажные трубки.

Вульвэктомия — будет ли это больно?

Анестезия предотвращает боль во время операции. После операции врач предоставит обезболивающие лекарства.

Средняя продолжительность госпитализации после вульвэктомии

Пребывания в больнице зависит от типа операции. Вы сможете отправиться домой в день операции или через несколько дней после нее. Если после процедуры возникли какие-либо проблемы, врач может продлить срок госпитализации.

Уход после вульвэктомии

Уход в больнице

Во время нахождения в больнице может быть рекомендовано:

  • Начать питаться жидкой пищей. Постепенно можно включить в рацион твердые пищевые продукты;
  • Выполнять дыхательные упражнения, чтобы помочь предотвратить инфекции грудной клетки;
  • Регулярно прогуливаться, чтобы предотвратить образование тромбов.

Катетер и дренажные трубки могут быть удалены в течение недели.

Уход на дому

Когда вы вернетесь домой, рекомендуется выполнять следующее:

  • Если была наложена повязка, следуйте инструкциям для ее замены и удаления;
  • Когда лежите, держите ноги приподнятыми, чтобы предотвратить образование тромбов;
  • После дефекации протирайте анус спереди назад;
  • Принимайте сидячую ванну три раза в день и после дефекации. Вы можете купить пластиковую сидячую ванну или использовать обычную ванну;
  • Очищайте область операции натуральным мылом (например, с глицерином) или просто теплой водой;
  • Держите область вульвы сухой;
  • Носите свободную одежду и белье из хлопка;
  • Старайтесь не носить колготки или пояса;
  • Занятия сексом можно возобновить после разрешения врача;
  • Следуйте инструкциям врача.

Спросите врача, когда безопасно принимать душ, купаться или подвергать место операции воздействию воды.

Связь с врачом после вульвэктомии

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появился любой из следующих симптомов:

  • Признаки инфекции, в том числе лихорадка и озноб;
  • Покраснение, отек, сильная боль, болезненность, кровотечение или выделения из разреза;
  • Боль, покраснение, горячая кожа или отек в ногах;
  • Жжение или боль при мочеиспускании;
  • Боль не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
  • Тошнота или рвота;
  • Боль в животе, боль в груди или затрудненное дыхание;
  • Открытие операционной раны.

medicalhandbook.ru

Процедура Вульвэктомия

Вульвэктомия – хирургическое иссечение вульвы – наружных женских гениталий. Частичная или простая вульвэктомия предусматривает удаление больших и малых половых губ, а также клитора. При радикальной вульвэктомии дополнительно производится лимфоаденэктомия. После вульвэктомии выполняется пластика дефекта окружающими тканями или кожным лоскутом.

Показаниями к частичной вульвэктомии хирургическая гинекология считает крауроз, лейкоплакию, упорный зуд вульвы, атрофический вульвит у женщин постменопаузального возраста. Радикальная операция вульвэктомии показана при злокачественных новообразованиях вульвы. При ограниченном очаге поражения выполняется гемивульвэктомия – одностороннее удалении половых губ.

Операция выполняется под интубационным наркозом. Вульва очерчивается двумя параллельными веретенообразными разрезами, захватывающими слизистую и подлежащую жировую клетчатку на глубину 1-1,5 см. Верхний полюс наружного разреза располагается на 1,5 см выше клитора, нижний – на 1,5 см ниже задней спайки. Овал внутреннего разреза, окаймляющий преддверие влагалищной трубки, вверху проходит на расстоянии 1 см над уретрой, внизу — по краю задней спайки. Оба разреза сходятся в глубине очерченного кожно-подкожного лоскута, который удаляется острым путем. Тщательно электрокоагулируются и лигируются сосуды подкожной клетчатки. Края слизистой и кожной раны сопоставляются и сшиваются узловыми швами без натяжения тканей. В постоперационном периоде моча отводится постоянным катетером Фолея на протяжении недели.

При расширенной вульвэктомии одним блоком удаляются ткани вульвы и лимфоузлы с кожно-жировыми лоскутами пахово-бедренных зон. При прорастании раковой опухоли в уретру, мочевой пузырь, прямую кишку, ректовагинальную перегородку расширенная вульвэктомия сочетается с различными типами резекций тазовых органов.

Вульвэктомия, особенно расширенная, носит травматический характер, поэтому в 40–50% случаев сопровождается нарушением акта мочеиспускания, раневой инфекцией, некрозом краев раны, несостоятельностью кожных швов. В позднем периоде могут развиваться пролапс гениталий, диспареуния, сужение уретры и деформация входа во влагалище, нарушение эстетического вида промежности.

www.krasotaimedicina.ru

В литературе двух последних десятилетий отмечается дальнейший пересмотр хирургической тактики у больных раком вульвы. Основное направление, которое доминирует на данном этапе в хирургии рака вульвы,— это отказ от поэтапных операций в пользу одномоментных вмешательств. Операции единым блоком онкологически более оправданны, так как не происходит вскрытия лимфатических сосудов, расположенных между опухолью и лимфатическими узлами, что повышает абластичность.

Лучшие результаты лечения и отсутствие заметного увеличения риска развития тяжелых септических осложнений позволяют нам отстаивать точку зрения о целесообразности одномоментных операций у большинства больных раком вульвы.

Дискуссионными остаются вопросы о целесообразности удаления лимфатических узлов таза (второй этап метастазирования) при фиксированных паховых метастазах рака, а также при клинически не увеличенных лимфатических узлах.

Сторонники расширенных операций [Green, 1966; Бохман Я. В. и др., 1980] применяют дифференцированный подход к удалению различных анатомических групп лимфатических узлов. Подвздошную лимфаденэктомию они считают оправданной при выявлении метастазов в пахово-бедренных узлах, особенно в «сигнальном» лимфатическом узле Пирогова—Розенмюллера—Клоке. Поражение лимфатических узлов таза отмечалось только при метастазах в пахово-бедренных узлах.

В литературе отмечается тенденция к расширению показаний к пахово-бедренной лимфаденэктомии и выполнению ее при клинически не увеличенных лимфатических узлах. Сторонники превентивной лимфаденэктомии считают, что иссечение пахово-бедренных узлов — обязательная составная часть одномоментной радикалькой операции.

Собственный многолетний опыт позволяет представить следующие обоснования целесообразности превентивной лимфаденэктомии при раке вульвы: раннее лимфогенное метастазирование, невозможность клинической диагностики микрометастазов рака, значительная частота выявления метастазов при клинически не увеличенных узлах, хорошие результаты и отсутствие значительного повышения операционного риска.

Вместе с тем имеются сторонники превентивного лучевого воздействия на пахово-бедренную зону или тактики диспансерного наблюдения за больными, у которых оперативное вмешательство было ограничено вульвэктомией. Данные литературы и собственные наблюдения свидетельствуют о существенном (в 1,5—2 раза) снижении 5-летней выживаемости при такой тактике по сравнению с одномоментной радикальной вульвэктомией и пахово-бедренной лимфаденэктомией.

Ери далеко зашедшем местном опухолевом процессе допускается выполнение паллиативных («санитарных») операций, которые на некоторое время облегчают состояние больных.

До сих пор нередко можно наблюдать больных с местными или регионарными рецидивами после нерадикальных операций, что свидетельствует об игнорировании накопленного онкологами большого опыта лечения PВ. Плохие результаты лечения у многих больных обусловлены не только самим заболеванием, по и неадекватными операциями, которые чаще всего выполняются гинекологами, не имеющими достаточной онкологической подготовки.

Простая вульвэктомия при фоновых процессах, дисплазии и преинвазивном раке. Простая, или «поверхностная», «кожная» вульвэктомия преследует цель полного удаления кожно-слизистых покровов вульвы. Показания к этой операции: множественные гипертрофические и бородавчатые лейкоплакии; не поддающиеся консервативному лечению все формы дистрофии вульвы; выявленные при гистологическом исследовании биоптатов дисплазии и преинвазивный рак вульвы, включая такие его классические разновидности, как болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра и болезнь Педжета вульвы. При простой вульвэктомии достаточно удалить кожу и слизистую оболочку вульвы и 1,5 см подлежащих тканей, что обеспечивает первичное заживление операционной раны, отсутствие

Операцию выполняют скальпелем из двух овальных окаймляющих разрезов. Наружные линии разреза начинаются у лонного сочленении на 2 см выше головки клитора, широко охватывают большие половые губы и сходятся на середине промежности. Внутренний контур разреза овально окружает преддверие влагалища, а его верхний край проходит на 1 см выше наружного отверстия мочеиспускательного канала. После этого производят типичную простую вульвэктомию. На подкожную клетчатку накладывают кетгутовые, а на кожу и слизистые оболочки — шелковые швы, избегая при этом излишнего натяжения, особенно в области наружного отверстия уретры и входа во влагалище.

Такой объем вульвэктомии достаточен для стойкого излечения фоновых процессов, дисплазии и преинвазивного рака, но явно неадекватен у больных инвазивным раком вульвы. Последнее обстоятельство, к сожалению, все еще часто игнорируется, что неизбежно приводит к местным рецидивам.

Я.В. Бохман

medbe.ru

Данная операция показана в случаях, когда имеющиеся поражения вульвы невозможно устранить консервативным лечением или путем локального иссечения. Сюда относятся распространенные формы карциномы вульвы (in situ или микроинвазивной), болезнь Педжета и распространенная лейкоплакия.

Простая вульвэктомия, в отличие от радикальной, не требует удаления всех тканей до самой фасции промежности. До начала лечения необходимо всестороннее обсудить последствия операции с пациенткой, что позволит ей в дальнейшем легче переносить физиологические проблемы, касающиеся ее сексуальной жизни.

Физиологические последствия. Удаляются кожа и подкожная основа вульвы.

Предупреждение. Особое внимание необходимо уделять предупреждению кровотечения из уретральных и боковых срамных сосудов.

МЕТОДИКА:

1

Пациентку помещают в положение для камнесечения, причем ее ягодицы должны не менее чем на 10 см выступать за край стола.

2

Наружные границы очага отмечают раствором бриллиантовой зелени. Разрез эллипсовидной формы выполняют вглубь, по направлению к подкожной жировой клетчатке. Разрез начинают от передней спайки больших половых губ, продолжают книзу по боковым складкам больших половых губ до задней спайки. Производя разрез, кровотечение из мелких кровеносных сосудов останавливают сухими тампонами.

З

При приближении к позициям, соответствующим 3 и 9 часам, находят срамные сосуды — артерию и вену. Перед пересечением их следует пережать, чтобы избежать кровотечения. Для лучшего обзора удаляемый массив тканей надо держать в натянутом состоянии с помощью накладываемых по краям зажимов.

4

После тщательной перевязки срамных сосудов разрез продолжают до полного завершения намеченного контура (как показано на рисунке 2).

5

Область входа во влагалище и уретра становятся доступными обзору при разведении в стороны малых половых губ. Линию разреза намечают раствором бриллиантовой зелени. Разрез начинают выше наружного отверстия уретры и продолжают книзу по сторонам входа во влагалище, на достаточном расстоянии от границ патологического очага.

6

Пальпаторно контролируя разрез выше отверстия уретры, хирург маленьким гемостатическим зажимом, проведенным за подвешивающей связкой клитора, делает отверстие выше уретры. Этот способ надежно предотвращает повреждение наружного отверстия уретры. Таким же образом делают отверстия и с боков, начиная со стороны латерального разреза в направлении к медиальному.

Этот же способ можно использовать и снизу, чтобы предотвратить ранение прямой кишки. Хирург должен ввести один палец в прямую кишку, одновременно поднимая удаляемый блок тканей вверх и перфорируя подкожные ткани между нижним краем разреза кожи и разрезом входа во влагалище. После того, как сделано достаточное количество отверстий, перемычки между отверстиями рассекают изогнутыми ножницами Мейо.

Вульвэктомия это

7

Препарат почти полностью отсечен и удерживается только на жировой клетчатке в области лобка и на сосудистом сплетении, окружающем подвешивающие связки клитора. Эту область следует предварительно пережать и перевязать и лишь затем пересечь.

8

Начато первичное закрытие раны. Сначала следует отсепарировать слизистую задней стенки влагалища, чтобы ее можно было низвести до задней спайки для предотвращения стеноза входа во влагалище. После достижения гемостаза продолжают ушивание раны вверху, в области лобка, где накладывают узловые швы на подкожную клетчатку синтетическим рассасывающимся материалом 2/0.

9

Мышцы, поднимающие задний проход, соединяют по средней линии 3—4 швами из синтетическим рассасывающимся материалом 2/0- слизистая задней стенки влагалища мобилизована ранее. Заметьте, что на подкожные ткани в области лобка швы наложены до самого наружного отверстия уретры.

10

Показаны соединенные леваторные мышцы, срамные сосуды и мобилизованная задняя стенка влагалища.

11

Начато ушивание подкожной клетчатки в области промежности узловыми синтетическими рассасывающимися швами 2/0. Затем ушивают подкожную клетчатку сверху.

12

В уретру вводят катетер, и слизистую вокруг уретры фиксируют к коже узловыми синтетическими рассасывающимися швами 3/0. Таким же образом поступают и со слизистой влагалища.

13

Кожу в области лобка и промежности ушивают узловыми субэпидермальными рассасывающимися синтетическими швами 3/0. Участки нефиксированной слизистой влагалища подшивают по описанному выше методу.

14

Окончательное закрытие раны после простой вульвэктомии выполняют синтетическим рассасывающимся материалом. Очень важно избегать натяжения по линии швов. Хирург должен мобилизовать ткани промежности до такой степени, чтобы края раны соединялись без натяжения. Катетер Foley оставляют в уретре на 24 часа, а затем удаляют. Сразу же после операции пациентку можно отпустить домой под амбулаторное наблюдение. На третий день послеоперационного периода назначают слабительные и размягчающие стул средства.

Вульвэктомия это

<< Предыдушая Следующая >>


Внимание, только СЕГОДНЯ!

lovmedgu.ru

Вульвэктомия это

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector