Эксцизия как терапевтическая процедура

Эксцизия шейки матки – это иссечение пораженных тканей тонкой проволочной петлей. Манипуляция проводится с лечебной и диагностической целью и показана при глубоком поражении эпителия. Методика дает возможность выявить ранее не замеченный рак шейки матки и тем самым снизить риск опасных последствий карциномы. Простота выполнения и относительно небольшая цена оборудования делает эту процедуру одним из ведущих методов лечения дисплазии шейки матки.

Эксцизия – это достаточно безопасный и вместе с тем эффективный способ избавиться от патологии. Процедура получила широкое распространение в клиниках Западной Европы. Ведущие медицинские центры России также практикуют эксцизию. Грамотно выполненная операция позволяет полностью убрать пораженные ткани, предупредить вероятность их злокачественного перерождения и снизить риск рецидива. Своевременная терапия – лучшая профилактика рака шейки матки и всех опасных последствий этого состояния.

 

Виды эксцизии: варианты оперативного лечения, преимущества и недостатки


В разных странах эта манипуляция носит различные названия. В США петлевую эксцизию обозначают как LEEP (Loop electrosurgical excision procedure). В Европе та же самая операция определяется аббревиатурой LLETZ (Large loop excision of Transformation zone). В России чаще пользуются американским обозначением процедуры. Манипуляция также обозначается как конусовидная эксцизия шейки матки.

Выделяют следующие разновидности процедуры:

  • Электроэксциция (диатермоэксцизия, диатермоэлектроэксцизия, ДЭЭ) – использование электрического тока для удаления патологического очага (именно этот метод обычно идет под маркировкой LEEP);
  • Радиоволновая эксцизия (радиоэксцизия, РВ) – применение радиоволн;
  • Лазерная эксцизия – использование луча лазера;
  • Аргоноплазменная эксцизия – применение аргона для удаления пораженных тканей.

Метод Преимущества Недостатки Использование у нерожавших женщин Стоимость (Москва)
Электроэксциция Доступность;

Недорогая цена оборудования;

 

Высокий риск образования рубцов шейки матки и стеноза цервикального канала;

Длительный период реабилитации;

Неприятный запах и дым при проведении процедуры;

Необходимость прямого контакта с тканями шейки матки

Не рекомендуется От 5 тыс. рублей
Радиоволновая эксцизия Высокая эффективность;

Бесконтактное воздействие;

Минимальное тепловое воздействие на ткани;

Быстрый период заживления;

Низкий риск осложнений;

Без образований рубцов;

Хорошая переносимость

 

Высокая цена Лучший вариант для женщин, планирующих беременность От 9  тыс.  рублей
Лазерная эксцизия Высокая эффективность;

Бесконтактное воздействие;

Быстрый период заживления;

Без образования рубцов;

Хорошая переносимость

 

Высокая цена;

Дым во время операции;

Риск кровотечения после эксцизии – до 10%

 

 

Возможно От 7  тыс. рублей
Аргоноплазменная эксцизия Бесконтактное воздействие;

Минимальный риск осложнений;

Без образований рубцов;

Хорошая переносимость;

Возможность одномоментной остановки кровотечения

 

Высокая цена Возможно От 7  тыс. рублей

Радиоволновая эксцизия шейки матки считается лучшим вариантом для нерожавших женщин. Процедура выполняется на современных аппаратах – «Сургитрон» или «Фотек». «Фотек» позволяет проводить и аргоноплазменные манипуляции на шейке матки, в том числе прижигание и эксцизию. Качественная аппаратура во многом определяет исход заболевания и обеспечивает высокую эффективность терапии.

Какой метод лучше: лазер или радиоволны? Однозначно ответить на этот вопрос довольно сложно. Замечено, что при использовании лазера чаще возникают кровотечения, а также остается незначительная вероятность рубцевания канала шейки матки (менее 1%). В связи с этим многие гинекологи отдают предпочтение РВ-эксцизии как наиболее щадящему и безопасному методу лечения патологии.

 

Показания для проведения процедуры

Назначение процедуры:

  • Диагностическое – взятие подозрительного участка шейки матки на гистологическое исследование (эксцизионная биопсия);
  • Лечебное – удаление измененных тканей.

В большинстве случаев эксцизия является лечебно-диагностической. Иссеченный петлей материал обязательно направляется на гистологическое исследование. В отдельных ситуациях гистология проводится в экстренном порядке в течение 15 минут. Такая срочность оправдана при подозрении на рак, когда иными методами доказать наличие карциномы не удалось. По результатам гистологии врач может изменить тактику лечения и удалить больший объем тканей, чем планировалось изначально.

На заметку

Гистологическое исследование – единственный метод гарантированно подтвердить или опровергнуть рак шейки матки.

Петлевая эксцизия шейки матки назначается при таких состояниях:


  • Дисплазия средней степени (ЦИН II и ЦИН II-III);
  • Переход патологического процесса на цервикальный канал (по результатам диагностического выскабливания);
  • Невозможность четко определить зону трансформации при кольпоскопии (в этом случае выполнить прижигание эрозии невозможно);
  • Несоответствие результатов, полученных при цитологическом и гистологическом исследовании (показана эксцизия как диагностическая процедура);
  • Сочетание дисплазии и рубцовой деформации шейки матки (может проводиться и эксцизия, и конизация);
  • Рецидивирующая эрозия – отсутствие эффекта от консервативных способов терапии.

Петлевая эксцизия относится к хирургическим методам лечения. В ряде случаев врач сначала предлагает прижигание эрозии и только при неэффективности проведенного лечения направляет пациентку на операцию. При глубоком поражении тканей такая тактика не оправдана, и эксцизия (или конизация) будет методом выбора.

 

Противопоказания для оперативного лечения

К противопоказаниям для проведения операции относятся такие состояния:

  • Период менструации;
  • Беременность и лактация;
  • Воспалительные заболевания половых органов.

Во время менструации конусовидная эксцизия не проводится. Операция назначается на 5-7 день цикла, но не ранее, чем полностью прекратится ежемесячное кровотечение. На момент проведения процедуры шейка матки должна быть чистой от выделений, иначе выполнить иссечение тканей будет довольно сложно. У женщин, вступивших в менопаузу, эксцизия может быть проведена в любой удобный день.

Воспалительные изменения на шейке матки и во влагалище – еще одна причина отложить операцию. Иссечение тканей на фоне цервицита грозит распространением инфекционного процесса в полость матки и развитием эндометрита.

Эксцизия не проводится при диагностированном раке шейки матки (даже в 1 стадии). При внутриэпителиальном поражении в отдельных случаях может быть выполнена конизация. При обширных очагах показана ампутация шейки матки или удаление всего детородного органа.

 

Подготовка к проведению процедуры

Петлевая эксцизия шейки матки выполняется в условиях стационара одного дня. Утром проводится операция, после чего пациентка в течение двух часов остается под наблюдением врача. При отсутствии осложнений спустя 2-4 часа женщина может уйти домой. Если возникнут какие-либо проблемы, возможна госпитализация в круглосуточный стационар.

Перед проведением эксцизии необходимо пройти полное обследование:


  • Анализы крови: общий, биохимический, коагулограмма, определение резус-фактора и группы крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Мазок на флору и бактериологический посев из цервикального канала;
  • Тест на онкоцитологию;
  • Обследование на инфекции: ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис;
  • Анализы на ИППП (ВПЧ и другие микроорганизмы по показаниям);
  • Кольпоскопия;
  • ЭКГ и консультация терапевта.

За два дня до процедуры следует отказаться от интимной близости, не ставить свечи и не проводить спринцевания. Прием любых препаратов (прежде всего влияющих на свертывающую систему крови) нужно обсудить с врачом.

Важно знать

Любые манипуляции могут быть проведены только после получения результатов кольпоскопии и мазка на онкоцитологию.

 

Техника операции: как проводится эксцизия шейки матки

Процедура выполняется под местной анестезией. Для обезболивания шейки матки применяется Лидокаин или другие средства. Может использоваться смесь анестетика с сосудосуживающими препаратами. Инъекции выполняются тонкой иглой по часовой стрелке от задней губы шейки матки. Обычно этого достаточно, чтобы устранить любые неприятные ощущения. По показаниям операция может проводиться под общим наркозом.

На заметку

Многочисленные отзывы женщин, перенесших петлевую эксцизию, указывают на то, что процедура не слишком болезненная, но достаточно неприятная. Во время иссечения тканей может ощущаться тянущая боль внизу живота, легкое головокружение, слабость. Небольшой процент женщин указывают на то, что боль была довольно сильной. Вероятно, это связано с индивидуальным порогом чувствительности или особенностями обезболивания. Многое зависит и от квалификации врача, проводившего операцию.

Этапы проведения эксцизии шейки матки:


  1. Пациентка находится в гинекологическом кресле. Врач обнажает шейку матки в зеркалах, фиксирует инструмент, удаляет мешающие осмотру выделения;
  2. Проводится контрольная кольпоскопия, устанавливаются границы очага;
  3. Подбирается петля – ее форма и размер будут зависеть от площади поражения;
  4. Устанавливается мощность аппарата (петля при этом не должна искрить или завязать в тканях);
  5. Шейка матки фиксируется пулевыми щипцами за границей очага;
  6. Врач петлей удаляет пораженные ткани;
  7. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование;
  8. Кровоточащие сосуды коагулируются;
  9. При дисплазии тяжелой степени и подозрении на рак проводится выскабливание цервикального канала.

В лабораторных условиях соскоб канала шейки матки и удаленные ткани исследуются под микроскопом. Чистые края резекции – это хороший признак, ведь в этом случае врачу удалось удалить весь патологический очаг. Если по контуру иссеченных тканей видны измененные клетки, может потребоваться новая операция. Это означает, что доктор захватил не весь очаг, и высока вероятность рецидива.

На заметку

По результатам гистологии с шейки матки и цервикального канала может быть рекомендовано повторное лечение с расширением объема операции.


 

Осложнения после операции

После иссечения тканей шейки матки могут возникать такие осложнения:

 

Кровотечение

Отмечается в 5% случаев. При явном кровотечении проводится тампонада. Если принятые меры не помогают, выполняется химическая или электрокоагуляция кровоточащих сосудов.

Важно знать

Незначительные кровянистые и сукровичные выделения в течение 3 недель после операции не считаются осложнением и являются нормальной реакцией заживающей слизистой оболочки.

 

Инфицирование

Редкое осложнение, возникающее при несоблюдении правил асептики и антисептики, проведении процедуры на фоне активного воспаления (в том числе у пациенток со сниженным иммунитетом, дисбиозом влагалища). Профилактикой этого состояния является тщательная санация очагов инфекции перед операцией. На воспаление послеоперационной раны указывает появление обильных гнойных выделений из половых путей, зуд, дискомфорт, боль внизу живота. Без лечения это состояние может привести к эндометриту и пельвиоперитониту.
 

Стеноз цервикального канала и рубцевание шейки матки

Опасное осложнение, возникающее у 1-3%  женщин. Отмечается стеноз преимущественно после проведения электроэксцизии шейки матки. Выраженное сужение цервикального канала грозит бесплодием. Не исключено и образование рубцов, что в перспективе приведет к развитию истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) Во время беременности ИЦН провоцирует самопроизвольный выкидыш или рождение ребенка раньше срока.


Нежелательных последствий эксцизии шейки матки можно избежать, грамотно планируя проведение процедуры с учетом некоторых аспектов:

  • Выбор конкретного метода лечения в зависимости от репродуктивного статуса и возраста женщины;
  • Предварительная кольпоскопическая оценка очага, его площади и глубины поражения;
  • Соблюдение всех правил антисептики;
  • Учет возможных противопоказаний;
  • Грамотное ведение послеоперационного периода;
  • Контроль за состоянием шейки матки после процедуры.

 

Послеоперационный период и реабилитация

В течение 2-3 недель после эксцизии будет идти кровь – это нормальный этап заживления слизистой оболочки. В первые дни выделения будут алыми, затем коричневыми, сукровичными. На исходе третьей недели кровотечение должно прекратиться. Длительное заживление отмечается после ДЭЭ при образовании струпа. Быстрее всего восстанавливается эпителий после радиоэксцизии.

Тянущие боли внизу живота в течение 2-3 дней считаются вариантом нормы и лечения не требуют. При необходимости можно выпить 1-2 таблетки «Но-шпы» или ибупрофена («Нурофен»). Если боль не прекращается или усиливается, следует обратиться к врачу.

Общее состояние женщины обычно не страдает. По отзывам, процедура переносится хорошо, повышения температуры тела не наблюдается. Допускается подъем температуры до 37,5 °C в течение первых трех дней.


Важно

Сильные боли, непрекращающееся кровотечение или длительная лихорадка указывают на развитие осложнений.

Чтобы восстановление шейки матки проходило без последствий, следует придерживаться рекомендаций врача:

  • Половой покой в течение 4 недель до полного заживления послеоперационной раны (до 6 недель после электроэксцизии);
  • Запрет на физические нагрузки, поднятие тяжестей более 5 кг;
  • Нельзя пользоваться тампонами – следует заменить их на впитывающие прокладки;
  • Не рекомендуется проводить спринцевания;
  • Запрещено принимать ванну, посещать сауну, баню, бассейн, плавать в открытом водоеме.

Прием любых лекарственных средств должен быть согласован с врачом. По показаниям доктор может назначить антибиотики, противовоспалительные и иные средства для скорейшего выздоровления. Категорически не рекомендуется принимать препараты, разжижающие кровь (аспирин и др.).

Половая жизнь может быть возобновлена спустя 4-6 недель. На практике гинекологи рекомендуют дождаться первой менструации после эксцизии. Если все пройдет хорошо, запрет на интимные отношения снимается. Не лишним будет посетить врача и убедиться, что заживление шейки матки идет без осложнений.

Проведенное оперативное лечение может повлиять на ежемесячный цикл, стать причиной задержки менструации. Первые месячные после эксцизии идут обильные и болезненные. В течение 2-3 месяцев цикл должен нормализоваться. Если этого не произошло, нужно обязательно обратиться к врачу.

Что делать, если спустя 4-5 недель после операции месячные не начинаются? Причиной может быть как перенесенный стресс и гормональный сбой, так и более серьезные состояния. Точный диагноз сможет выставить врач после обследования. Рекомендуется сдать кровь на ХГЧ для исключения беременности, анализ крови на гормоны и пройти УЗИ органов малого таза.

 

Прогноз: что ждет женщину после эксцизии

Прогноз для жизни и здоровья зависит от эффективности проведенной терапии. Контрольная кольпоскопия и цитологическое исследование показано спустя 3-6 месяцев. Обязательно проводится общий осмотр, назначаются анализы на выявление ИППП. Если шейка матки заживает хорошо, прогноз благоприятный и риск рецидива минимальный.

Важно понимать: патология шейки матки нередко возникает на фоне ВПЧ-инфекции. Удаление патологического очага не избавляет женщину от вируса: он остается в организме и в любой момент может активизироваться. Для элиминации ВПЧ после лечения эрозии назначаются противовирусные и иммуномодулирующие средства. При таком подходе существенно повышаются шансы на благоприятный исход заболевания.

 

Беременность и роды после процедуры

Современные методы лечения патологии шейки матки практически не влияют на течение гестации и родовой процесс. Применение радиоволн, аргона и лазера позволяет проводить все манипуляции практически бескровно, без занесения инфекции. После такой процедуры не остается рубцов, шейка матки заживает в течение 4 недель, и в дальнейшем женщина может благополучно родить ребенка.

Определенные осложнения возникают при использовании электротока. ДЭЭ не применяется у нерожавших женщин в связи с высоким риском развития осложнений. Рубцы на шейке, стеноз цервикального канала – вот то, что приводит к нежелательным последствиям для молодой женщины. Беременность после ДЭЭ сопровождается высоким риском развития ИЦН, выкидышем или преждевременными родами за счет несостоятельности шейки матки. При наличии технической возможности врачи стараются не использовать этот метод у женщин, планирующих беременность.

 

Техника проведения петлевой конизации шейки матки

 

mioma911.ru

Виды методов проведения эксцизии

Петлевая электроэксцизия Существует несколько вариантов проведения эксцизии:

  1. Радиоволновая (радиоэксцизия).
  2. Петлевая электроэксцизия (диатермоэлектроэксцизия, диатермоэксцизия).

Среди этих разновидностей самыми безопасными в медицине считают лазерную и радиоволновую эксцизии. Потому что с их помощью можно не прибегать к непосредственно хирургическому вмешательству. Это в значительной мере уменьшает риски возникновения послеоперационных осложнений и сокращает сроки реабилитации.

Показания к назначению пациентке эксцизии

Эрозия Врач может назначить эксцизию шейки матки, если были обнаружены такие проблемы:

  • дисплазия;
  • злокачественные новообразования;
  • рубцы, из-за которых могут происходить деформации органа;
  • доброкачественные опухоли;
  • эктопия шейки матки;
  • случаи, когда иные варианты лечения не принесли результатов.

Противопоказания к проведению эксцизии

лактации Как и любая другая процедура или операция, эксцизия имеет свои противопоказания. К этому можно отнести:

  • наличие инфекций мочеполовой системы;
  • первые дни цикла;
  • беременность;
  • период лактации и кормления грудью.

Возможные осложнения после процедуры эксцизии

В некоторых случаях данная процедура может нести за собой некоторые неприятные последствия. Ими могут стать:

  • кровотечение из органа;
  • случайное удаление неповреждённых тканей;
  • появление рубцов;
  • сужение шейки матки;
  • возникновение инфекционных заболеваний;
  • боль после операции;
  • кровянисто-коричневые выделения.

Кровянисто-коричневые выделения в течение нескольких дней не являются поводом для волнения, а вот обильное кровотечение и спазмы или боли в области живота — это явный повод для срочного обращения к врачу.

Но несмотря на все возможные осложнения, эксцизия считается уникальным способом лечения и диагностики опухолей. Эта процедура даёт иссечение повреждённых участков при минимальных кровопотерях, а также минимизирует риск возникновения спаек и рубцов.

Принцип действия

Кровянисто-коричневые выделения Радиохирургический аппарат, при помощи которого проводится процедура, имеет действие, которое основано на произведении радиоволн с помощью высокочастотного электротока. Источником радиоволн на аппарате является наконечник, который в процессе операции подносят к повреждённому эпителию на шейке матки.

Исходящая радиоволна проникает в ткань, тем самым приводя к тому, что повреждённый участок начинает оказывать сопротивление. В результате выделяется тепло, которое оказывает действие на клетки и те начинают испаряться. Затем на месте испарившихся клеток, нарастает тонкая плёнка, которая отпадает через небольшой промежуток времени, и на её месте остаётся здоровый слой эпителия.

Таким способом можно избавиться безболезненно от эрозии, послеоперационных шрамов. Здоровые клетки в процессе остаются не задетыми. Сама процедура проходит довольно быстро и пациентка не нуждается в долгой подготовке и пребывании в стационаре. Также процедура не несёт за собой таких последствий как ожоги, кровотечения и некрозы.

Преимущества

радиоволновой эксцизии Метод радиоволновой эксцизии шейки матки не приводит к кровотечениям, асептический и безболезненный. Также риск получить травму после данной операции очень низок. Данный способ проведения эксцизии всё больше распространяется в гинекологической практике.

Можно выделить следующие плюсы:

  • высокая точность диагноза, так как вся ткань, которая была удалена, после процедуры проходит исследование под микроскопом;
  • отсутствие ожогов здоровых тканей;
  • отсутствие кровотечения во время процедуры;
  • бесконтактное вмешательство — электрод не соприкасается с тканями;
  • процесс заживления, который происходит под фибриновой плёнкой, а не под струпом. (риск возникновения осложнений снижается).
  • после операции не происходит деформация органа и не остаются рубцы;
  • безболезненность;
  • быстрое выполнение процедуры эксцизии;
  • косметический эффект.

Послеоперационное восстановление

прокладками Чтобы ускорить восстановительный процесс и снизить риск появления возможных осложнений после радиоволновой эксцизии, нужно придерживаться некоторых рекомендаций:

  1. Через неделю после эксцизии стоит использовать препараты, способствующие ускорению заживления и восстановления ткани.
  2. Избегать использования Аспирина для снятия болей, так как он может вызвать кровотечение. При болевых ощущениях лучше отдать предпочтение Нурофену.
  3. В течение двух недель избегать половой близости.
  4. На протяжении месяца не стоит применять горячие ванны, посещать бани или сауны.
  5. Не купаться в общественных бассейнах и водоёмах.
  6. При менструации пользоваться прокладками, использование тампонов нежелательно.
  7. Через четыре-шесть недель посетить гинеколога для проведения осмотра.

drlady.ru

Что такое электроэксцизия шейки матки?

Данная операция подразумевает под собой удаление поврежденной ткани шейки матки. При таком иссечении удаленный участок остается пригодным для дальнейшего исследования. Для эксцизии шейки матки используют аппарат с электрохирургической аппаратурой. Преимущество данного метода в том, что при удалении эпителия разрезы проводятся практически без потери крови. Ток сразу коагулирует разрез. Таким образом, удаленный участок пригоден для дальнейшего исследования.Дээ шейки матки что это такое

Одним из методов электроэксцизии (диатермоэксцизии) является петлевая эксцизия. Это иссечение пораженного участка при помощи проволоки под напряжением, которая имеет форму круга, треугольника или квадрата. Кусочек шейки матки иссекают и так же передают на дальнейшее исследование.

В каких случаях назначают электроэксцизию шейки матки?

Данная операция назначается при различных патологиях, которые не удалось излечить медикаментозным способом. Наиболее распространенные заболевания, которые следует лечить электроэксцизией:

  • Дисплазия. Это следующая стадия после эрозии шейки матки, которая поражает эпителий шейки и выглядит как белый налет на тканях. Обычно пораженный участок отсекают, чтобы патология не распространялась по всей поверхности.
  • Злокачественные образования. В отличие от других методов хирургического вмешательства, данный метод подходит даже в том случае, когда предварительная диагностика постановила наличие раковых клеток. Насколько целесообразным будет данный метод, решит только доктор. Если злокачественная опухоль не большого размера, то ее удалят при помощи электроэксцизии, а в дальнейшем применят медикаментозное либо лучевое лечение.
  • Рубцы. После различных манипуляций на шейке матки могут оставаться рубцы. Если женщина планирует в будущем иметь детей, рубцевание тканей шейки ей совсем некстати. Поэтому при помощи электроэксцизии доктора могут удалить зарубцевавшуюся ткань.
  • Образования на шейке доброкачественного характера. Это могут полипы, кондиломы, папилломы и т.д. Их удаляют при помощи петлевой электроэксцизии.
  • Эрозия шейки матки так же поддается лечению при помощи электроэксцизии. Однако если у девушки небольшая эрозия, то можно задуматься о других более щадящих методах. Например, лазерное прижигание.

Противопоказания к операции

Несмотря на то, что данная операция позволяет устранить огромное количество проблем, связанных с шейкой, электроэксцизия имеет целый ряд противопоказаний.

  • Инфекции половых путей. Данные воспаления могут находиться как в острой, так и в хронической форме. В любом случае приступать к электроэксцизии нельзя, пока не будет устранено воспаление. В обратном случае огромен риск тяжелых осложнений.
  • Кровотечения непонятной этиологии – абсолютное противопоказание к манипуляциям на шейке матки.
  • Менструация.
  • Беременность и кормление грудью не позволяют приступать к операциям на шейке. Перед тем, как приступить к процедуре, женщине необходимо пройти тест на беременность.

Как подготовиться к процедуре?

Подготовка подразделяется на врачебную и самостоятельную. При врачебной подготовке женщина должна пройти курс диагностики и всевозможных анализов, чтобы обнаружить противопоказания.

  • Анализы. Для начала женщина сдает на исследование свою кровь и мочу. Далее гинеколог производит забор материала из влагалища, что включает в себя обычный мазок на чистоту. Далее происходит исследование биоматериала на наличие атипичных клеток.
  • Исследования на аппаратуре. УЗИ. Проводится диагностика внутренних органов на наличие патологий и воспалений. Так же для точного установления диагноза доктор использует кольпоскоп.
  • Перед электоэксцизией следует убедиться, что женщина не страдает различными венерическими заболеваниями, например, гонорея, сифилис, хламидии и так далее. Если обнаружились какие-либо воспаления, то операция переносится до тех пор, пока женщина не излечится полностью. После лечения производится повторная диагностика.

Непосредственно перед операцией пациентка должна соблюсти несколько правил самоподготовки:

  • За неделю отказаться от половых контактов;
  • Вечером накануне электроэксцизии покушать легкий ужин;
  • Сутра лучше не есть ничего;
  • Провести гигиену половых органов, но без использования отдушек и ароматизаторов.

Порядок проведения электроэксцизии

Доктор должен морально поддерживать пациентку во время этой процедуры. Он будет говорить ей, что он собирается делать, и что она при этом будет чувствовать. После начинает действовать по плану:

  • К поверхности бедра прикрепляют пассивный электрод.
  • Вводят гинекологическое зеркало, которое не проводит ток. Если такового нет, то металлическое зеркало должно быть помещено в латексный презерватив.
  • При помощи кольпоскопа определяют зону поражения шейки. Обрабатывают ее уксусным раствором или йодом. Так доктор будет видеть четкие границы поражения.
  • С помощью длинной иглы женщине проводят анестезию. За счет этого операция безболезненна для нее.
  • Затем доктор готовит аппарат для эксцизии. Лучше будет выбрать электрод, который сразу охватит всю зону поражения. Если девушка не рожала, то максимальное расширение электрода будет составлять 0,5 см. Если пациентка рожавшая, то расширение составит 0,8 см.
  • Дальше происходит само иссечение, с предварительно включенным эвакуатором дыма.
  • Иссеченный материал кладут в контейнер и отправляют для дальнейшего исследования на атипичные клетки. Сама операция длиться от 10-30 минут.

Примерное изображение проведение электроэксцизии шейки матки приведено ниже.

Дээ шейки матки что это такое

Восстановительный период

После электроэксцизии период восстановления происходит по-разному в зависимости от того, какую болезнь лечили и степени поражения эпителия. Во время заживления может наблюдаться боль внизу живота. Ее можно устранить при помощи Ибупрофена и Парацетамола. Так же возможны незначительные кровотечения, которые могут продлиться до месяца. В связи с этим следует соблюдать некоторые правила и рекомендации:

  • Не пользоваться тампонами;
  • Не купаться в водоемах и ванной;
  • Воздержаться от половых контактов;
  • Не поднимать тяжести.

Все это следует делать в течение месяца. После женщине нужно явиться на обследование, чтобы доктор оценил процесс заживления шейки. Так же на этом приеме гинеколог скажет результат гистологического исследования ткани.

Возможные осложнения

Ниже приведен список возможных осложнений и варианты их устранения.

  • Кровотечение, которое может быть как диффузным, так и артериальным. Если кровотечение после электроэксцизии является диффузным, то его устраняют при помощи коагуляции электродом. Если же кровотечение артериального характера, то его останавливают при помощи шаровидного аппарата.
  • Если кровотечение открылось сразу после операции, то начинают промывание влагалища уксусным раствором, чтобы удалить сгусток.
  • В редких случаях после элекироэксцизии наблюдаются воспалительные процессы, которые проявляются в виде лихорадки, гнойных выделений, болей. В этом случае доктор назначит антимикробные препараты, такие как Цефиксим, Диксициклин, Метронидазол.

Все эти последствия наблюдаются только у 2% всех женщин, которые подвергались данному хирургическому вмешательству.

Возможна ли беременность после электроэксцизии?

Дээ шейки матки что это такое

В некоторых случаях удаление поврежденного эпителия шейки матки может повлечь за собой образование рубцов. Или еще одной трудностью есть большая площадь удаленного участка шейки матки.

В этих случаях возможны осложнения при беременности и родах. Зачастую женщинам после эксцизии шейки предлагают кесарево сечение. Причина в том, что шейка матки может либо не раскрыться, либо повредиться при родах.

Еще одним осложнением после электроэксцизии является недоношенная беременность. Преждевременные роды — распространенное явление после проведения манипуляций на шейке.

Поэтому, те девушки, которые хотят иметь детей, должны рассмотреть, если возможно, другой метод лечения шейки матки. Отлично подойдет лазерная конизация.

Стоимость

Цена этой операции напрямую зависит от клиники, в которой будут делать эту процедуру. Ниже приведено три центра в Санкт-петербурге.

Медицинский центр Стоимость
Мед.центр «Одонт» 6500 руб.
Госпиталь Оркли 15300 руб.
Мед. центр Абиа 6300 руб.

Итак, метод электроэксцизии шейки матки отлично справляется с различными патологиями и изменениями эпителиального слоя. Процедура проводится под наркозом, поэтому пациентка почти не ощущает болей. Однако если девушка еще не рожала, то ей, по возможности, предложат другой вид устранения патологии.

vashamatka.ru

Виды прижигания шейки матки током

Прижигание шейки матки током относится к наиболее старым и распространенным методам лечения патологий цервикса.

Различают 2 вида манипуляций этого рода:

  • ДЭК, или диатермоэлектрокоагуляция;
  • ДЭЭ, или диатермоэлектроэксцизия.

Термины ДЭК и ДЭЭ обозначают деструктивные методы терапии пораженных участков шейки матки при помощи электрического тока.

В свою очередь, ДЭК бывает:

  • Моноактивная (с использованием одного активного электрода);
  • Биактивная (с использованием двух активных электродов, объединенных в один);
  • Биактивная с использованием раствора электролита.

Во время процедуры используется электрод, который не только удаляет пораженные ткани, но и позволяет коагулировать кровоточащие сосуды, что делает операцию малокровной, с малыми кровопотерями.

После хирургического вмешательства материал отправляется на гистологическое исследование для определения клеточного состава и обнаружения атипичных клеток. На основании патогистологического анализа разрабатывается дальнейшая тактика ведения и лечения пациентки.

Прижигание шейки матки током применяется только у рожавших женщин в связи с большим риском развития послеоперационных осложнений в виде образования рубцов. Не рекомендуется проводить эту процедуру у пациенток, которые в будущем планируют беременность.

На заметку

Главное отличие между электрокоагуляцией и электроэксцизией заключается в глубине иссечения поврежденных тканей. При ДЭЭ захватываются более глубокие слои эпителия, поэтому подобная процедура применяется при тяжелых поражениях шейки матки.

 

ДЭК

Диатермоэлектрокоагуляция позволяет добиться эффекта в виде полного заживления патологически измененных тканей в 70–90 % случаев.

ДЭК подразделяется на поверхностную и глубокую.

Глубокая ДЭК бывает:

  • С послойным воздействием;
  • С диатермопунктурами.

При ДЭК врач производит коагуляцию всей поверхности шейки матки, а также слизистой оболочки нижней трети цервикального канала.

Показаниями к проведению коагуляции являются:

  • Патология шейки матки на фоне деформации цервикса;
  • Дисплазия легкой степени.

 

ДЭЭ

Диатермоэлектроэксцизия представляет собой конизацию шейки матки с применением электрического тока. Конизацией называется иссечение поврежденных тканей органа в виде конуса, вершина которого идет к внутреннему зеву. Кроме ДЭЭ применяются и другие способы этого хирургического вмешательства – с помощью скальпеля, лазера, радиоволнового оборудования. Разница между этими манипуляциями заключается в объеме проводимых процедур и применяемых инструментах.

ДЭЭ назначается при:

  • Фоновых заболеваниях шейки матки, которые сопровождаются гипертрофией или рубцовой деформацией цервикса;
  • Дисплазии легкой степени.

Конизация цервикса – радикальный метод терапии, который позволяет избавиться от фоновых процессов. Он применяется при наличии риска малигнизации (озлокачествления), в случае упорных рецидивов патологии и в иных ситуациях, когда другие средства не принесли желаемого эффекта.

 

Что делают перед прижиганием шейки матки?

Перед процедурой прижигания женщина должна пройти ряд обследований.

Обычно в этом случае врач назначает такие исследования:

  • Мазок из влагалища на флору;
  • Мазок на онкоцитологию;
  • Определение группы крови и резус-фактора;
  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Биохимический анализ крови;
  • Коагулограмму;
  • Анализ крови на сифилис, гепатит и ВИЧ;
  • УЗИ органов малого таза (по показаниям);
  • Флюорографию;
  • ЭКГ;
  • Осмотр терапевтом;
  • Простую и расширенную кольпоскопию;
  • Обследование на ИППП;
  • Биопсию шейки матки (по показаниям).

Срок годности анализов – 10 дней.

Женщине, которая готовится к прижиганию цервикса, рекомендуется пройти санацию влагалища.

Если результаты анализов в норме, женщине проводится прижигание. При наличии воспалительного или инфекционного процесса вначале проводят соответствующую терапию с последующей повторной сдачей анализов.

При эрозии шейки матки прижигание проводят на 5–7-й день менструального цикла, что позволяет достичь максимального заживления к моменту начала следующих месячных. В определенных случаях прижигание током проводят на 9-10-й день цикла (при длительных менструациях).

 

Как проходит процедура?

Суть процедуры прижигания шейки матки током заключается в использовании специального электрода, через который пропускается электрический ток. При отсутствии осложнений процедура электрокоагуляции длится до 30 минут. Электрод прикладывается точечно к пораженной поверхности шейки до образования струпа.

В процессе заживления происходит отторжение струпа и обнажение раны. Струп начинает отходить спустя 10–12 дней от момента хирургического вмешательства. Из-за отсутствия полной коагуляции сосудов во время реабилитационного периода у женщины могут быть мажущие кровянистые выделения из половых путей. В случае, когда одномоментно происходит отторжение струпа на большом участке шейки, возможно развитие осложнения в виде кровотечения.

Цены на электрокоагуляцию шейки матки зависят от региона проживания. Стоимость процедуры в Москве составляет в среднем 5000 рублей.

Отзыв

«После прижигания эрозии шейки матки, которая была со мной лет 15, я полностью забыла о проблеме. Очень боялась, что будет больно. Оказалось, 20 минут неприятных ощущений – и я пошла домой. Рекомендации врача соблюдала частично, но это не сказалось на результате. Осталась очень довольна».

Елена, Екатеринбург

 

Восстановительный период после вмешательства

Восстановление целостности покрова шейки матки называется процессом эпителизации, срок которого зависит от метода прижигания.

Заживление после электрокоагуляции происходит спустя 4–6 недель после отторжения некротически измененных тканей. Эпителизация происходит через 2–3 месяца. В ряде случаев полное заживление цервикса занимает более длительный период.

Эпителизация после ДЭЭ происходит в течение 2–3 месяцев.

Восстановительный период в среднем занимает 6 недель при отсутствии осложнений.

Важно

На месте прижженной ткани образуется соединительнотканный рубец, который при родовом процессе может стать причиной затяжных родов или других осложнений. Прижигание шейки током рекомендовано проводить рожавшим женщинам, которые в ближайшее время повторную беременность не планируют.

После прижигания шейки матки женщина становится на диспансерный учет, срок которого зависит от патологии:

  • Эрозия шейки матки – 3 месяца;
  • Дисплазия I степени – 2 года.

Контрольные осмотры и кольпоскопия после прижигания проводятся спустя 3 месяца после процедуры. Диспансерное наблюдение осуществляется врачом каждые 3-6 месяцев.

 

Какие бывают выделения после терапии?

Характер выделений из половых путей после прижигания шейки матки электрическим током зависит от скорости заживления и этапа восстановительного процесса.

В норме выделения изменяются следующим образом:

  • Кровянистые;
  • Слизисто-кровянистые;
  • Розоватые или бежевые густые;
  • Коричневые скудные;
  • Сгустки крови на любом этапе.

По этапам восстановления выделения могут быть:

  • Кровянистыми мажущими. Сразу после оперативного вмешательства в результате неполной коагуляции сосудов шейки матки;
  • Слизисто-кровянистыми. По срокам занимают до 10 дней. Цвет выделений зависит от количества примеси крови. Возникают в результате отторжения струпа;
  • Розоватыми. По времени занимают до 7 дней;
  • Слизистыми. После полного отхождения струпа;
  • Кровянистыми в виде несильного кровотечения из половых путей. Могут возникать при полном отторжении струпа. По времени появляются с 8-го по 21-й день от момента хирургического вмешательства. Проходят за несколько часов, после чего полностью прекращаются.

Обращаться за медицинской помощью в восстановительный период необходимо при:

  • Обильном кровотечении;
  • Повышенной температуре тела;
  • Болях внизу живота;
  • Изменении запаха выделений.

Важно знать

Если пациентка сомневается в количестве выделений, необходимо помнить, что они не должны превышать по объему менструацию. При большем объеме необходима консультация специалиста.

Неприятный запах выделений после прижигания может свидетельствовать о присоединении инфекции, что требует корректировки лечения.

 

Противопоказания к электрокоагуляции

К проведению электрохирургического лечения цервикса существует ряд противопоказаний, среди которых наибольшее значение имеют:

  • Воспалительные заболевания мочеполовых органов;
  • Наличие ИППП;
  • Кровянистые выделения из половых путей, в том числе менструация;
  • Нарушенная свертываемость крови в стадии декомпенсации или при отсутствии необходимой терапии;
  • Злокачественное образование шейки матки;
  • Период гестации (беременность);
  • Послеродовой период до 8 недель;
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • Наличие ВМС в полости матки;
  • Психические заболевания пациентки;
  • Соматические хронические заболевания в стадии обострения.

Относительным противопоказанием для проведения процедуры является отсутствие в анамнезе женщины родов и планирование беременности.

 

Какие бывают последствия после ДЭК?

Последствия после прижигания цервикса током делятся на:

  • Ранние;
  • Поздние.

Среди ранних осложнений, которые возникают в первые недели после процедуры, выделяют:

  • Кровотечение;
  • Обострение хронических гинекологических заболеваний;
  • Нарушение менструального цикла в виде задержки месячных или аменореи.

Среди поздних осложнений выделяют:

  • Образование рубцов с развитием стеноза цервикального канала;
  • Рубцовые изменения в подлежащем слое, или СКШМ (синдром коагулированной шейки матки);
  • Повторная эрозия;
  • Эндометриоз, развитие которого связано с замедленной эпителизацией шейки матки. Если процесс заживления не происходит к моменту наступления следующих месячных, клетки отторгшегося эндометрия могут внедряться в цервикс и образовывать очаги воспаления;
  • Кистозная дегенерация цервикса;
  • Метаплазия.

Отзыв

«В 18 лет мне прижгли эрозию шейки матки током. Впечатления остались ужасные. Было очень больно и пахло жареным мясом. Но главное: на шейке остались рубцы, которые могут мешать естественным родам. К тому же, я не рожала. Из своего опыта никому не советую прижигать током шейку. А если уж решились, почитайте литературу и проконсультируйтесь с разными врачами».

Екатерина, Москва

 

Беременность и роды после прижигания

Планирование беременности после прижигания шейки матки током возможно не ранее, чем через 3 месяца после проведения процедуры. Это время необходимо для заживления раневой поверхности и оценки эффективности лечения.

При наличии показаний во время беременности возможно дополнительное проведение кольпоскопического исследования.

Тактика ведения родов после электрокоагуляции зависит от давности прижигания и состояния шейки.

Во время прохождения ребенка по родовым путям матери возрастает риск разрыва шейки матки из-за наличия рубца на месте прижигания. Для снижения риска разрывов необходимо полное раскрытие цервикса и отсутствие форсирования родов.

 

Что делать после электрокоагуляции? Рекомендации специалистов

Для того, чтобы реабилитационный период после электрохирургического вмешательства на цервиксе был эффективным, нужно соблюдать рекомендации специалистов.

Рекомендации направлены на снижение риска развития осложнений и заключаются в следующем:

  • После удаления эрозии нельзя поднимать тяжести и заниматься тяжелой физической нагрузкой в течение 6 недель. При необходимости женщине выдается справка на легкий труд;
  • Запрещена половая жизнь 6–8 недель после процедуры. Начало ее возможно после осмотра врача;
  • Нельзя купаться в открытом водоеме, посещать баню, сауну и принимать горячие ванны. Это может спровоцировать кровотечение;
  • Необходимо соблюдать личную гигиену: принимать прохладный душ, производить ежедневное подмывание половых органов;
  • Менять прокладки не реже, чем 1 раз в 3 часа, по мере загрязнения – чаще;
  • Не использовать тампоны;
  • Не производить трансвагинальное УЗИ;
  • Использовать местное лечение по рекомендации врача, к примеру, тампоны с левомеколем или облепиховым маслом для размягчения струпа и профилактики присоединения инфекции;
  • Не планировать беременность ранее, чем через 3 месяца после прижигания.

 

Почему отзывы о прижигании шейки матки током отличаются?

Отзывы о прижигании шейки матки током есть как положительные, так и отрицательные. К единому мнению не пришли даже врачи.

Среди положительных моментов необходимо отметить такие:

  • Доступность;
  • Эффективность;
  • Низкая цена.

Из отрицательных моментов следует выделить:

  • Высокий риск развития осложнений, таких как кровотечение, образование рубцов;
  • Ограничение в использовании среди нерожавших и планирующих беременность.

В целом процедура прижигания шейки матки электрическим током является возможной альтернативой другим методам лечения.

Единого мнения о методах лечения шейки матки не существует. Для того, чтобы вылечиться, необходимо пройти полное обследование и выбрать метод терапии, который индивидуален для каждой пациентки.

 

Интересное видео: гинеколог отвечает на актуальные вопросы о лечении эрозии

 

mioma911.ru

Дээ шейки матки что это такое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.