Безобидное слово «молочница» — это народное название кандидоза. Заболевание возникает не только на половых органах, но и на других слизистых, например, во рту, в кишечнике, и даже на коже и ногтях. Часто появляется молочница во время беременности. Как лечить этот недуг будущим мамам, чтобы не навредить плоду? Да и вообще, нужно ли его лечить? Что в нем опасного? Чтобы правильно ответить на поставленные вопросы, давайте познакомимся с молочницей поближе.

Что такое кандидоз

Свое медицинское название заболевание получило от грибов Кандида (Candida albicans), представителей группы условно патогенных. «Условно» означает, что свою пагубную деятельность они начинают только при определенных стечениях обстоятельств, например, снижении иммунитета. Это не так хорошо, как кажется, ведь заболевание может возникнуть в любой момент, являясь ответом на прием антибиотиков, сильный стресс, даже неправильное питание. В каждом втором случае регистрируется молочница во время беременности. Как лечить ее в этом случае и почему она так «неравнодушна» к беременным? Ответ прост. Беременность – это состояние, при котором в организме женщины происходит ряд изменений, благоприятных для роста и развития кандид. Но откуда они берутся, если до беременности и духу их не было?

Пути заражения


Грибы кандиды безобидно живут в каждом из нас, попадая в наш организм еще в утробе матери либо при родах. В дальнейшем подхватить их мы можем с продуктами питания (молоко, сырое мясо, немытые овощи и фрукты) и с предметами обихода. Места обитания кандид – ротовая полость, влагалище, толстая кишка. Пока эти микроорганизмы находятся в контролируемом количестве, они помогают нормальному функционированию организма. Заболевание начинается, когда происходит ненормированный рост грибковых колоний. Это одна причина. Вторая – незащищенный половой акт с больным кандидозом. Если вторая причина абсолютно исключена, но все равно вдруг появилась молочница во время беременности, женщина не должна паниковать и искать виновных. Колонии грибов у большинства беременных начинают усиленно расти сами собой под влиянием некоторых факторов.

Молочница: причины, лечение заболевания у беременных

Многие будущие мамы до беременности молочницей не страдали. Появлению заболевания способствовали:

— перестройка гормонов и, как следствие, изменение кислотности влагалищного секрета;


— снижение иммунитета в силу повышенных нагрузок на организм;

— психологическое состояние;

— выполнение больших физических нагрузок в данный период;

— изменение рациона питания (соления, маринады, сладости);

— неоправданно частые гигиенические процедуры, во время которых со слизистых смываются нужные микроорганизмы;

— некоторые заболевания (геморрой, дисбактериоз, запоры, колит);

— применение антибиотиков.

Симптомы

Первые симптомы молочницы выражены слабо и, как правило, проходят незамеченными. К ним можно отнести незначительный зуд наружных половых органов и увеличение количества выделений. Сейчас почти все женщины пользуются гигиеническими прокладками, которые затрудняют контроль объема выделений из влагалища. Поэтому обнаружить кандидоз на начальной стадии заболевания можно только сделав бактериоскопию мазка.

Если первые симптомы молочницы несколько смазаны, то на дальнейшее развитие заболевания трудно не обратить внимание. Женщины испытывают стойкий зуд наружных половых органов из-за проникновения в слизистую мицелия кандид. Этот зуд обычно усиливается при ношении синтетического белья, после подмываний и мочеиспусканий, в период сна. В дальнейшем стенки влагалища воспаляются, болезненно реагируют на любое прикосновение, мочеиспускание проходит с резким жжением, болями, выделения из влагалища становятся значительными. Их цвет белый, с неприятным запахом. По внешнему виду они напоминают густой кефир или творожные сгустки. Отсюда и название — «молочница». Если не проводить лечение, могут появиться боли внизу живота.

Опасность для женщины


Многие не представляют, чем чревата молочница во время беременности. Как лечить заболевание, подскажет врач. Будущая мама обязана в точности выполнять все предписания.

Несерьезное отношение к проблеме приводит к следующим осложнениям:

1. Угроза прерывания беременности. Непрекращающийся зуд вызывает раздражение, бессонницу, головные боли, повышение давления и увеличение тонуса матки.

2. Осложненные роды. Воспаленные стенки половых органов малоэластичны, из-за чего в процессе родов возникают многочисленные разрывы, а швы плохо затягиваются.

3. На основе кандидоза возможно возникновение других, более опасных заболеваний.

4. У родивших первенца с помощью кесарева сечения при повторной беременности возможно расхождение шва из-за истончения рубца на матке.

Опасность для плода

Для малыша также представляет серьезную угрозу молочница во время беременности. Как лечить маму, чтобы не сделать хуже еще не родившейся крохе? Некоторые женщины опасаются, что лечение больше навредит, чем поможет. Это неправильно. Молочница способна вызвать:

1. Задержку развития плода и патологические заболевания его внутренних органов.

2. Инфицирование плода более опасными микроорганизмами, появившимися у мамы на фоне кандидоза.

3. Кандидозный сепсис, нередко приводящий к смерти плода и уже рожденного младенца. Вскрытие показывает, что у таких детей многие внутренние органы, включая мозг, покрыты паутиной грибницы.

Лечение


Мы рассказали, какие способствуют появлению такого заболевания, как молочница, причины. Лечение этого коварного недуга должно проводиться только препаратами, назначенными врачом. Чтобы определить, какое из десятков существующих лекарств будет наиболее результативным, проводятся специальные исследования. Биоматериал, взятый из мазка женщины, помещается в среду, способствующую росту колоний гриба. В дальнейшем на них воздействуют различными средствами, отбирая самые эффективные, а из них — самые безопасные для плода. На начальных стадиях заболевания в первом триместре беременности рекомендуются «Нистатин», «Залаин», «Натамицин», применяющиеся исключительно местно, в виде свечей и мазей. В запущенных случаях врачи назначают таблетки, а также «Клотримазол». Цена на это лекарство российского производства колеблется в пределах 40-50 рублей за мазь, 60-100 рублей за крем и 70-120 рублей за раствор. Существует также импортный препарат, отличающийся от отечественного только ценой.

Безопасные препараты, лечащие молочницу

Как у всякого лекарства, у противогрибковых средств есть противопоказания. У одних препаратов их больше, у других меньше. Например, «Нистатин» практически нетоксичен, плохо всасывается в кровь, из-за чего его назначают даже новорожденным. Противопоказан он лишь людям с повышенной гиперчувствительностью к составляющим. То же можно сказать и о «Залаине». Этот препарат дорогой, но с его помощью всего за одно-два применения симптомы молочницы проходят.


«Нитамицин» или «Пимафуцин» относятся к одним из самых безвредных, поэтому не нужно бояться их применять. К их недостаткам можно отнести более продолжительные сроки лечения и невысокую эффективность в запущенных случаях. Отличной результативностью обладает «Клотримазол». Цена позволяет использовать его любым категориям беременных. Однако у этого препарата есть ряд побочных эффектов, таких как раздражение слизистых, боли внизу живота, высыпания на теле. Применять его желательно лишь на завершающем этапе беременности.

Народные средства

Если поставлен диагноз «молочница», домашнее лечение лишь народными средствами принесет только вред. Избавиться от гриба без применения лекарственных препаратов невозможно. Народная медицина предлагает делать ванночки и спринцевания отварами дубовой коры, ромашки, календулы, крапивы, чеснока, растворами пищевой соды и йода. Эти средства лишь на время приводят к уменьшению неприятных ощущений, не влияя на дальнейшее развитие грибов. Такое кажущееся благополучие помогает росту колоний кандид и обострению заболевания. Кроме того, частые спринцевания во время беременности могут закончиться выкидышем. Лечение народными средствами целесообразно лишь в комплексе с применением медикаментов, выписанных врачом.

Важно помнить, что лечиться должна не только будущая мама, но и будущий папа. В противном случае заболевание через небольшой промежуток времени возвращается вновь. После окончания курса терапии оба супруга обязаны сдать контрольные анализы.

Как избежать кандидоза при беременности


Каждый согласится: лучше, чтобы вообще не понадобилось использовать никакое средство, даже самое эффективное от молочницы и самое безвредное. Для этого первое и главное, что нужно сделать еще до зачатия – обоим супругам сдать анализы на выявление в организме любой половой инфекции. Особенно это относится к тем, кто уже сталкивался с подобными заболеваниями. Кроме того, для беременных существует ряд простых, но действенных рекомендаций:

1. Чтобы поддержать иммунитет, употреблять в пищу побольше фруктов и овощей.

2. Следить за стулом, не допуская ни запоров, ни дисбактериоза.

3. В течение дня обязательно находить время для отдыха, избегать недосыпаний и стрессов.

4. Гигиенические процедуры выполнять без фанатизма, используя при этом только натуральные средства.

5. Исключить ношение синтетического белья и прокладок в жару.

6. В периоды всплеска простудных заболеваний избегать посещения людных мест.

Как не надо лечить кандидоз

Если выполнять все рекомендации врача, не так уж и страшна молочница во время беременности.
зывы пациенток, успешно справившихся с проблемой – отличное тому подтверждение. У всех у них родились здоровые детки. Однако есть еще женщины, больше доверяющие советам подруг, старинным рецептам. Также есть категория очень стеснительных женщин, которые не могут пересилить себя и при возникновении зуда половых органов обратиться к врачу. Такие люди предпочитают лечиться дома самостоятельно. Хочется напомнить, что «бабушкины» средства избавляют от симптомов лишь на время, тем самым загоняя проблему внутрь, усложняя ее дальнейшее лечение и ставя под угрозу рождение здорового малыша.

Покупать без рецепта медицинские препараты также неправильно, потому что только врач может определить, какое лекарство подходит в каждом конкретном случае.

И уж совсем неразумно оставлять кандидоз без внимания, планируя избавиться от него только после родов, чтобы не навредить плоду лишними лекарствами. Такая «забота» о малыше может привести к его гибели.

fb.ru

1. Эпидемиология

Согласно данным, 75% всех женщин мира хотя бы раз в жизни перенесли кандидозный вульвовагинит, 30-40% от этого числа случаев приходились на период гестации (беременность).

Также отмечается увеличение случаев появления симптомов заболевания именно перед родами, в 3 триместре беременности – до 40-50%.


Так как кандидозный вульвовагинит у беременных женщин протекает, как правило, в стертой форме, с частыми рецидивами, то возрастает риск не только внутриутробного, но и интранатального инфицирования ребенка.

Согласно статистике, за последние 20 лет частота встречаемости подобной патологии возросла практически в 8 раз. Именно в гестационный период инфекция опасна различными осложнениями, вплоть до невынашивания и преждевременных родов.

2. Грибы рода Candida

Основная роль в возникновении кандидозной инфекции принадлежит дрожжеподобным грибкам рода Candida. Всего в роду насчитывается около 196 видов, но, к счастью, не все они патогенны для человека и одинаково распространены.

В 95% случаев виновником возникновения «молочницы» при беременности является вид Candida albicans. Ввиду широкой распространенности этого вида кандид появился термин «Candida non-albicans», суммирующий все другие виды кандид, вызывающие заболевание.

Следует отметить, что инфекция, обусловленная Candida non-albicans, чаще наблюдается у женщин с сопутствующей экстрагенитальной патологией (эндокринные заболевания, том числе сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, онкозаболевания и др.).

В последние годы наметился рост числа случаев вульвовагинальных кандидозов, обусловленных другими видами кандид (C. glabrata, C. parapsilosis, C. troрicalis и др.). Напомним, что такие ВВК слабо отвечают на стандартную терапию, требуют применения более агрессивных антимикотиков.


Дрожжеподобные грибки рода Candida характеризуются выраженным полиморфизмом, высокой приспособляемостью и устойчивостью к условиям окружающей среды.

Это одноклеточные микроорганизмы, компоненты факультативной флоры влагалища здоровой женщины, имеющие тропность к тканям, богатым гликогеном (влагалищный эпителий). Однако, при недостаточном количестве глюкозы Candida могут перейти на анаэробный гликолиз, то есть начать синтезировать питательный субстрат из несбраживаемых источников углерода (лактат, уксусная кислота, жирные кислоты).

В обычных условиях для активизации такого условно-патогенного агента, как грибы рода Candida, необходимо весомое снижение иммунных сил организма, так как в норме именно они поддерживают здоровое состояние флоры и оказывают сдерживающее действие на факультативную флору.

Выделяют несколько этапов распространения кандидозной инфекции:

  1. 1Адгезия, то есть прикрепление к эпителиоцитам влагалищной стенки.
  2. 2Инвазия, или внедрение, внутрь эпителия.
  3. 3Более глубокая инвазия микроорганизмов, преодоление эпителиального барьера и проникновение в соединительную ткань.
  4. 4Преодоление тканевых и иммунных барьеров, проникновение в сосудистое русло.
  5. 5Гематогенное распространение инфекции.

Как правило, при молочнице инфекция не распространяется глубже эпителия (он является самым лучшим субстратом для роста и размножения грибка).

Помимо механизмов высокой устойчивости и приспособляемости грибки рода Candida обладают следующими факторами патогенности:

  1. 1«Интегриноподобные» поверхностные протеины.
  2. 2Глико- и полисахариды.
  3. 3Маннопротеины клеточной стенки гриба.
  4. 4Гемолизины.
  5. 5Дерматонекротическая активность.
  6. 6Высокая адгезивность.

3. Особенности течения молочницы при беременности

Состояние беременности само по себе предрасполагает к активизации факультативной флоры и возникновению инфекций, о которых женщина ранее и не подозревала.

К предрасполагающим факторам относятся:

  1. 1Состояние естественной иммуносупрессии, необходимое для полноценного вынашивания плода.
  2. 2Состояние гиперэстрогении, сопровождающееся интенсивным накоплением гликогена во влагалищной среде – главного питательного субстрата грибов рода Candida.
  3. 3Повышение уровня прогестерона, обладающего выраженным иммуносупрессивным действием.
  4. 4Изменение температуры и кислотности влагалищной среды.

В период гестации защитные силы организма женщины настолько ослаблены и направлены на вынашивание плода, что для полноценного сдерживания сопутствующей флоры их недостаточно.

Кандидозная инфекция при беременности чаще имеет стертое течение, склонность к рецидивам. Вне периода гестации клинические проявления «молочницы» довольно яркие, выраженные (в частности, зуд и выделения), а в период вынашивания плода женщину могут беспокоить только изменение характера выделений (цвет, консистенция).

Кандидоз при беременности чаще приобретает хроническое рецидивирующее течение и приводит к осложнениям.

4. Формы вульвовагинального кандидоза

В зависимости от клинических проявлений и течения инфекции выделяют несколько форм VVC:

  • Кандидоносительство характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений, но в мазке на микрофлору обнаруживается умеренное повышение количества грибов рода Candida (до 10КОЕ/мл). По количеству микробных ассоциаций ведущее место, как и должно быть в норме, принадлежит лактобациллам.

Вместе с тем, если для здоровой небеременной женщины кандидоносительство рассматривается как вариант нормы, то при его выявлении в период беременности лечащий врач будет более насторожен.

При кандидоносительстве самой женщине принадлежит главная роль: она должна внимательно следить за своим здоровьем, проходить диспансеризацию, немедленно обращаться к специалисту при подозрении вульвовагинит.

  • Кандидозный вульвовагинит характеризуется яркими клиническими проявлениями с абсолютным повышением числа грибков рода Candida во влагалищном содержимом (более 104 КОЕ/мл). Уровень палочек Додердяйна сохраняется в нормальных пределах (более 10КОЕ/мл). Роста же другой факультативной флоры не отмечается.
  • Сочетание молочницы и бактериального вагинита – это более сложная в плане терапии ситуация, при которой во влагалищном содержимом обнаруживается рост только факультативной флоры (в особенности Gardnerella vaginalis) и абсолютное увеличение числа грибков рода Candida.

Такой вариант кандидозной инфекции наиболее типичен для беременных и чаще выявляется в 3 триместре, непосредственно перед родами. Частота его возникновения опять же обусловлена специфическими изменениями организма в период гестации, когда создаются благоприятные условия не только для роста грибков рода Candida, но и для сопутствующей факультативной флоры, так как сам эпителий не представляет «серьезного» барьера, а иммунитет ослаблен и просто не в состоянии сдерживать рост условно-патогенных агентов.

При сочетании кандидоза и бактериального вагиноза на поверхности влагалищного эпителия образуются специфические защитные биопленки, которые надежно защищают патогенные микроорганизмы от внешнего воздействия, в том числе и антибактериальных средств.

По характеру изменений выделяют:

  • Псевдомембранозную форму.
  • Эритематозную/атрофическую форму.

Именно псевдомембранозную форму ВВК называют «молочницей», для которой типично поражение поверхностных слоев влагалищного эпителия.

По течению вульвовагинального кандидоза выделяют следующие формы:

  1. 1Острая (продолжительность эпизода не более 2 месяцев, однократный эпизод заболевания)
  2. 2Хронический рецидивирующий — характеризуется 4 и более эпизодами заболевания в год, несмотря на проводимую антифунгальную терапию.
  3. 3Персистирующая форма – клинические проявления наблюдаются постоянно, временное улучшение состояния наблюдается только в период применения антимикотических препаратов.

Чтобы исключить влияние инфекции, зачатие лучше планировать после выздоровления или наступления ремиссии.

5. Клинические проявления

  1. 1Ведущий симптом молочницы – это выделения. Может варьировать их количество – от умеренных до обильных; консистенция — от творожистых до молочных и сливкообразных; выделения имеют кисловатый запах.
  2. 2Неприятные ощущения во влагалище и области вульвы, чаще зуд и жжение. В период беременности они могут отсутствовать, либо быть слабо выраженными. В этом случае женщина просто не придает им значения. Зуд и жжение могут усиливаться после секса, гигиенических процедур.
  3. 3Дискомфорт, выраженные болезненные ощущения во влагалище во время полового акта (диспареуния).
  4. 4Изменение нормального запаха выделений из половых путей.
  5. 5Болезненное мочеиспускание (дизурия).

Чаще всего, единственный симптом, позволяющий заподозрить инфекцию — это патологические бели (характерные выделения), без других типичных симптомов.

Обострение хронического кандидоза может быть одним из первым признаков наступившей беременности (до задержки). Гормональные перестройки изменяют иммунный статус беременной, что приводит к обострению имеющихся хронических заболеваний (в том числе и вагинального кандидоза). Однако, нужно помнить, что беременность подтверждается тестом или анализом крови на ХГЧ.

6. Чем опасна молочница при беременности?

Спектр осложнений беременности, связанных с кандидозной инфекцией, достаточно широк. Большую роль играет своевременное выявление и лечение инфекции, что позволяет предотвратить неблагоприятное влияние грибков.

К осложнениям относятся:

  1. 1Невынашивание беременности (в первом триместре, на первых неделях);
  2. 2Повышение риска внутриутробного инфицирования плода;
  3. 3Гипотрофия плода;
  4. 4Плацентарные нарушения;
  5. 5Самопроизвольный выкидыш и его угроза;
  6. 6Преждевременные роды;
  7. 7Несвоевременное излитие околоплодных вод (3 триместр);
  8. 8Более высока вероятность осложнений во время родов (материнский травматизм родовых путей, кровотечения, гипотония матки);
  9. 9Интранатальное инфицирование плода (в том числе гематогенное распространение и генерализация инфекции, особенно у недоношенных и ослабленных детей).

У новорожденных, получивших грибковую инфекцию от своих матерей, чаще наблюдаются орофарингеальный кандидоз, кандидоз кожи, кандидозный вульвовагинит (у девочек) и баланопостит (у мальчиков).

Последние 20 лет отмечается рост числа таких малышей. Именно поэтому в Германии лечение получают все беременные женщины, в мазках которых обнаружены грибы рода Candida, в том числе и кандидоносители.

У беременных с непролеченной «молочницей» в послеродовом периоде достоверно чаще возникает эндометрит, что связывают с нарушением местного иммунитета при колонизации влагалища грибами рода Candida (Л.А. Кравчук и соавт, 2000).

7. Методы диагностики

Если у небеременных диагностика ВВК зачастую не представляет трудности, то в период беременности клиника бывает настолько стерта, что диагноз можно поставить только по результатам микроскопического исследования влагалищного мазка.

Диагностика заболевания включает:

  • Микроскопия влагалищного мазка – рутинный, недорогой и информативный метод. Мазок берется при каждом вагинальном обследовании беременной женщины. Анализируется превалирующая флора (палочки или кокки), а также обнаруживается псевдомицелий дрожжеподобных грибков.

Бесспорно, данный вид анализа малоспецифичен, состав влагалищного содержимого исследуется, так сказать, в общем, но этого зачастую достаточно для верификации диагноза. Кандидоносительство, как правило, не выявляется.

  • При наличии клинических проявлений ВВК, но отсутствии псевдомицелия в мазке выполняеся культуральное исследование мазка с видовой верификацией возбудителя. Такое исследование позволяет обнаружить представителей Candida non-albicans, которые распространены реже.

Культуральный метод позволяет определить чувствительность выделенных грибков к антимикотическим препаратам, что и обусловливает дальнейшую тактику лечения.

Минусом данного исследования является его длительность – не менее 72 часов. Как правило, к этому моменту уже назначается эмпирическая антифунгальная терапия, которая в период гестации достаточно ограничена.

  • ПЦР-диагностика является наиболее специфичным методом, так как позволяет обнаружить ДНК гриба во влагалищном содержимом. Этот метод показан и для выявления кандидоносительства, так как обеспечивает возможность не только качественного анализа грибковой составляющей флоры, но и количественного.

На данный момент распространена ПЦР-диагностика в режиме реального времени, позволяющая анализировать состав и количественное содержимое разных компонентов влагалищной флоры. Подобное исследование позволяет с наибольшей вероятностью выявить сочетанную форму кандидоза и бактериального вагиноза.

8. Медикаментозная терапия

Лечение в период вынашивания представляет серьезную задачу и должно выполнять такие требования, как:

  1. 1Отсутствие эмбриотоксического и тератогенного действий применяемых медикаментозных препаратов.
  2. 2Препараты должны обеспечить максимальную элиминацию возбудителя.
  3. 3У применяемых препаратов должны отсутствовать или быть минимальными системные эффекты.
  4. 4Простота и кратность применения лекарств (это повышает комплаентность пациентки).
  5. 5Лечение не должно допускать переход заболевания в хроническую рецидивирующую форму.

Таким образом, спектр применяемых при молочнице беременных препаратов весьма ограничен. Таким требованиям отвечают только следующие средства:

  1. 1Полиеновые антибиотики (Натамицин);
  2. 2Производные имидазола для местного применения (Клотримазол, Миконазол, Эконазол и др.);
  3. 3Триазолы для местного применения (Терконазол).

Важным моментом в терапии кандидоза у беременных является назначение только местных антимикотиков, системный прием препаратов (таблеток, через рот) противопоказан!

8.1. Натамицин

Натамицин – антифунгальный препарат из группы полиеновых антибиотиков. Характеризуется фунгицидным действием (то есть вызывает разрушение клеточной стенки грибка и приводит к ее лизису), активен в отношении простейших (в частности, влагалищных трихомонад).

На грамположительные и грамотрицательные бактерии влияния не оказывает. Характеризуется отсутствием системного воздействия, при вагинальном применении под действием температуры тела образует пену, которая равномерно распределяется по всей поверхности слизистой влагалища.

При вагинальном введении свечей женщина первое время может отмечать неприятные ощущения (например, жжение), которые затем быстро проходят. Наличие этих побочных эффектов не является показанием к отмене препарата, терапию следует продолжать. Препарат может применяться с 1 триместра беременности (на ранних сроках беременности).

Натамицин рекомендован для лечения молочницы у беременных на территории РФ (клинические рекомендации, уровень доказательности С).

8.2. Клотримазол

Клотримазол – препарат группы имидазолов, характеризующийся антибактериальным, противогрибковым, противопротозойным действием. Препарат оказывает как фунгистатическое (то есть замедляет рост и размнжение), так и фунгицидное действие в зависимости от его концентрации в очаге.

Механизм его действия заключается в нарушении синтеза основного структурного компонента клеточной стенки гриба (эргостерола), что изменяет проницаемость клетки, ее электролитный и ферментный состав; в итоге наблюдается лизис клетки. Клотримазол также предотвращает инвазию псевдомицелия грибка, образование бластоспор.

При местном применении побочные реакции могут быть более выражены – от легкого раздражения и шелушения до образования эритемы и появления волдырей.

Показанием к отмене препарата служит нарушение качества жизни женщины из-за приема препарата и выраженные побочные реакции. Лечить инфекцию клотримазолом можно только со 2 триместра, так как нет достоверных исследований, доказывающих отсутствие эмбриотоксического действия на ранних сроках.

Клотримазол рекомендован для лечения молочницы при беременности в РФ (клинические рекомендации, уровень доказательности С), США (CDC), Канаде (SOGC) и других странах.

К другим имидазолам, разрешенным в период вынашивания, относятся:

  1. 1Миконазол;
  2. 2Эконазол;
  3. 3Тиоконазол;
  4. 4Бутоконазол.

Эти препараты выпускаются в виде вагинальных форм (кремы, свечи и др.), поэтому их применение во время беременности допустимо, но не ранее 2 триместра, когда риск от кандидоза превышает потенциальный риск от применения этих антимикотиков (рекомендации CDC, SOGC).  Препараты относятся к группе C (FDA). Решение о назначении этих препаратов принимает лечащий врач.

В таблице ниже приведены средние терапевтические дозировки для лечения острого кандидозного вульвовагинита при беременности. Обычные сроки терапии составляют 7 дней.

Длительность применения антимикотиков при хроническом рецидивирующем ВВК может быть увеличена до 14 дней (первый этап, индукция). Решение о поддерживающей терапии принимается лечащим врачом после родоразрешения.

Обычно, поддерживающая терапия длится 6 месяцев после окончания индукционного курса (свечи натамицина 100 мг 1 раз/нед. (уровень рекомендательности С), вагинальные свечи или вагинальные таблетки клотримазола 500 мг 1 раз/мес. (уровень доказательности С). Эти режимы приведены в клинических рекомедациях РФ (2016 г.) и SOGC (2015 г.).

8.3. Комбинированные препараты

Комбинированные препараты чаще назначаются при сочетании грибковой инфекции с бактериальным вагинозом. Тержинан – комбинированный препарат (тернидазол + неомицина сульфат + нистатин + преднизолон), оказывает противопротозойное (тернидазол), антибактериальное (неомицина сульфат), противогрибковое (нистатин).

Преднизолон в составе Тержинана уменьшает выраженность воспалительного процесса, оказывает противоаллергическое, антиэкссудативное, противозудное действия.

При применении препарата не отмечается выраженных местных нежелательных реакций, но его применение возможно со второго триместра.

К другим комбинированным препаратам относят:

  1. 1Полижинакс (неомицин+полимиксин В+ нистатин);
  2. 2Нео-пенотран (миконазол+метронидазол);
  3. 3Клион Д (миконазол +метронидазол);
  4. 4Аминтакс (неомицин+нистатин+полимиксин В);
  5. 5Мармирор комплекс (нистатин+нифурантел).

В 3 триместре можно использовать все вышеперечисленные препараты: натамицин, клотримазол, комбинированные средства. Применение народных средств у беременных на любых сроках недопустимо!

Лечение молочницы у кормящей мамы производится местными противогрибковыми препаратами (вагинальные свечи и вагинальные таблетки). В период лактации (ГВ) их спектр шире, чем у беременных, и включает:

  1. 1Натамицин;
  2. 2Клотримазол;
  3. 3Бутоконазол;
  4. 1Миконазол;
  5. 5Терконазол.

Проверить безопасность того или иного лекарственного средства для малыша можно, используя сервис E-Lactancia.

8.4. Антисептики

Бетадин — это антисептический препарат на основе йода в сочетании с синтетическим полимером, выполняющим роль носителя, что позволяет йоду высвобождаться постепенно и равномерно.

Йод относится к группе галогеновых антисептиков с широким спектром. Механизм действия его состоит в разрушении четвертичной структуры белка и, как следствие, потере каталитической и энзимной активности микробной клетки.

Системное всасывание йода возможно при длительном и частом его назначении. Применение Бетадина при беременности ограничивается частыми нежелательными реакциями (жжение, индивидуальная непереносимость). Препарат противопоказан у лиц с заболеваниями щитовидной железы.

К другим антисептикам, обладающим хорошей активностью в отношении грибков рода Candida, относятся:

  1. 1Хлоргексидин (Гексикон);
  2. 2Деквалиния хлорид (Флуомизин).

Контроль излеченности осуществляется через 10-14 дней после полного приема курса терапии.

9. Профилактика заболевания

Профилактике вульвовагинального кандидоза и его осложнений при беременности придается особенное значение.

Наиболее популярными мерами являются:

  1. 1Тщательное соблюдение правил личной гигиены (ношение удобного нижнего белья из натуральных тканей, использование индивидуальных полотенец и белья, ограничение ношения гигиенических ежедневных прокладок).
  2. 2Прием поливитаминных препаратов для беременных.
  3. 3Полноценное питание, с ограничением количества сладостей, мучных и других кондитерских изделий.
  4. 4Внимательное отношение к своему интимному здоровью.
  5. 5Верность своему половому партнеру.
  6. 6Своевременное посещение гинеколога, регулярные скрининги в период вынашивания, соблюдение рекомендаций лечащего врача позволяют избавиться от заболевания и снизить риск рецидивов.

sterilno.net

Симптомы вагинальной молочницы

1. Выделения из половых путей. Патологические выделения имеют белую творожистую или сливкообразную консистенцию с кисловатым специфическим запахом.

Помните, что нормой при беременности являются прозрачные или слегка белесые выделения без неприятного запаха, чаще всего достаточно обильные (возможно слегка густоватые). Ни в коем случае нет зуда и жжение в области половых путей.

2. Зуд, жжение в полости влагалища и в области вульвы. Могут усиливаться неприятные ощущения после мочеиспускания или полового акта, к вечеру или после переохлаждения, при несвоевременном соблюдении гигиены наружных половых органов.

3. Боль во время полового акта или рези в области наружных половых органов. Поверхность влагалища воспалена и при касании может кровоточить, поэтому чаще всего при острой форме вагинального кандидоза интимная близость вызывает болевые ощущения и дискомфорт.

При гинекологическом осмотре врач обнаруживает покраснение и отек стенок влагалища, слизистая которого покрыта белым налётом.

Диагностика молочницы у женщин

Вагинальный кандидоз (или кандидозный вульвовагинит) диагностируется гинекологом по жалобам пациентки и при осмотре на кресле. Но для точной постановки диагноза необходимо провести лабораторное исследование мазка из влагалища и шейки матки на бактериальный посев и определить чувствительность данного вида грибка на противогрибковые препараты.

Также гинеколог может отобрать материал для проведения анализа на инфекции, передающиеся половым путём, так как чаще всего молочница является лишь сопутствующим заболеванием, которое развивается на фоне более серьезных заболеваний (хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, трихомониаза и прочих).

Чтобы не смазать общую картину заболевания необходимо за 1-2 дня до посещения гинеколога исключить половые связи, спринцевание и применение вагинальных таблеток, свечей, кремов, мазей, а непосредственно перед взятием мазка (за 2-3 часа до визита к врачу) не следует мочиться.

Причины возникновения молочницы во время беременности

  1. Ослабление иммунитета, сильные стрессы, хроническое переутомление, плохое питание и т.п. При заболеваниях (особенно хронических и скрытых инфекциях), при авитаминозе/гиповитаминозе и т.д. истощается организм человека, что провоцирует развитие болезнетворных микроорганизмов.
  2. Гормональный дисбаланс или нарушение обменных процессов, особенно углеводного и белкового. Гормональная перестройка при беременности (в том числе и при лечении гормональными препаратами во время беременности) или выработка определённых гормонов сверх нормы (что характерно для гормонального дисбаланса) – всё это способствует изменению кислотности влагалища, таким образом, создаются благоприятные условия для количественного роста грибов Кандида.
  3. Лечение антибиотиками. Антибиотики, как известно, убивают не только вредоносные микробы, но и полезные микроорганизмы, населяющие слизистую влагалища и кишечника, и теперь, когда «хорошие» микробы, которые подавляли развитие грибков, уничтожены антибиотиком, начинают активно размножаться грибы Candida и прочие.
  4. Сахарный диабет (т.к. высокий уровень сахара в организме женщины снижает кислотность вагинальной среды, что чревато подавлением нормальной микрофлоры влагалища и развитием патогенных организмов).
  5. Частое спринцевание вымывает полезную микрофлору влагалища, провоцируя развитие вредоносных организмов.

Пути заражения и последствия заболевания

В организме любого здорового человека присутствуют грибы рода Candida, но в незначительном количестве, и как только защитные силы организма человека ослабевают, данные грибы начинают активно размножаться, причиняя неудобства и дискомфорт как в жизни, так и при половом контакте.

В случае запущенной формы заболевания (при хронической форме заболевания), молочница может распространяться по организму, чаще всего поражаются мочевыводящая и репродуктивная системы человека, на фоне глобального поражения последней системы может произойти появление других вагинальных заболеваний, что способно привести в будущем к бесплодию.

При длительном течении болезни во время беременности, ребенок получает внутриутробное инфицирование, поражается пуповина, кожа, слизистые оболочки ребенка. В третьем триместре беременности инфицирование плодного пузыря может привести к преждевременному излитию околоплодных вод и, как следствие, к преждевременным родам.

Редко, но бывает и полное заражение плода кандидозом, когда происходит поражение многочисленных органов ещё не родившегося ребёнка. Такое заражение обычно заканчивается самопроизвольным прерыванием беременности.

Если женщина заболела кандидозом в предродовой период, то, проходя через инфицированные родовые пути, младенец контактным путём (от матери) заражается молочницей, которая может поразить слизистую оболочку рта (при молочнице ротовой полости) и глаз (при кандидозном конъюнктивите), верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта.

А для самой женщины молочница при родах чревата разрывами тканей промежности, так как инфекционно-воспалительные процессы, протекающие при молочнице, деформируют ткани шейки матки, делая их менее эластичными.

Если женщина заболела молочницей в период кормления грудью, то заражение ребенка может произойти через грудное молоко.

Также можно заразиться молочницей контактно-бытовым путём, т.е. через зараженные предметы обихода и при тактильном общении с людьми, больными любым видом кандидоза или являющимися переносчиками инфекции (при несоблюдении правил личной гигиены).

Лечение молочницы у беременных женщин

При обнаружении молочницы у женщины, необходимо провести лечение совместно с партнёром, чтобы не перенести в только что вылеченную микрофлору влагалища полчище патогенных организмов от инфицированного мужчины (хоть риск повторного заражения не значительный, но всё же его не следует исключать). Мероприятия по лечению молочницы должны сперва быть направлены на подавление роста грибов Кандида, а потом на нормализацию микрофлоры влагалища.

При беременности возможным является только местное лечение молочницы с помощью свечей, вагинальных таблеток и капсул, кремов и мазей. Назначается один из следующих препаратов: в первом триместре — Натамицин свечи или вагинальные таблетки, Пимафуцин свечи, Тержинан таблетки вагинальные и прочие, а со второго триместра можно применять Клотримазол свечи.

Важно! Вводить вагинальные таблетки и свечи следует без применения вагинального аппликатора.

А для восстановления здоровой микрофлоры влагалища после лечения молочницы выписываются препараты, содержащие лактобактерии — Вагилак, Бифидумбактерин, Лактобактерин, Вагинорм С и прочие. Также полезно данными препаратами за две недели до ПДР провести подготовку родовых путей к появлению на свет малыша, это поможет избежать осложнений после родов.

Профилактика молочницы

Для поддержания иммунитета в период беременности необходимо принимать витамины для беременных, правильно питаться, больше отдыхать и меньше нервничать.

Также важно соблюдать правила личной гигиены, подмываться с использованием специального мыла или геля для интимной гигиены с кислотным pH, также необходимо на время беременности сменить нижнее бельё на хлопчатобумажное с широким седлом (стринги способны перенести болезнетворные бактерии с области анального отверстия во влагалище и вызвать не только молочницу, но и различные кокковые инфекции).

А для нормализации микрофлоры, как кишечника, так и влагалища полезно употреблять кисло-молочную продукцию, меньше кушать сладкого, солёного и жирного.

Автор: Бережная А.С.

zaletela.net

Причины кандидоза у беременных

Кандидоз при беременности встречается все чаще, несмотря на развитие диагностических и лечебных направлений в медицине. Основными причинами являются неблагоприятные воздействия внешних факторов в сочетании со сниженным иммунитетом.

В период ожидания ребенка происходит перестройка организма женщины. Изменяется микрофлора кишечника, появляется дефицит витаминов и минералов.

Дисбактериоз приводит к усиленному размножению патогенных микроорганизмов, в том числе и грибков Candida. Из кишечника они могут распространиться на слизистую влагалища.

Изменяется гормональный фон. Этот фактор действует сразу в нескольких направлениях.

Во-первых, повышенный уровень прогестерона угнетает активность иммунной системы, поэтому неблагоприятные внешние воздействия, такие как переохлаждение, переутомление, несбалансированное питание легко могут привести к развитию кандидоза.

Во-вторых, действие гормонов изменяет слизистую влагалища, делая ее более восприимчивой к инфекциям.

В-третьих, изменения гормонального фона приводят к эмоциональным нарушениям, уменьшают сопротивляемость стрессу, что провоцирует снижение защитных функций организма и развитие молочницы.

Кроме этих специфических особенностей, кандидоз у беременных может развиться по общим для всех женщин причинам:

  • хронические инфекционные заболевания, в том числе половые;
  • наличие патологии щитовидной железы, сахарного диабета, ожирения;
  • хронические заболевания кишечника (кольпит, дисбактериоз), печени или почек;
  • прием антибиотиков или гормональных препаратов;
  • несбалансированный рацион с преобладанием сладкой пищи.

Кандидоз – это признак неблагополучия в женском организме, снижения общего иммунитета. Поэтому лечение заболевания должно быть направлено не только на уничтожение грибка, но и на укрепление иммунитета.

Симптомы и диагностика кандидоза

Вагинальный кандидоз при беременности не имеет симптомов, отличных от таковых в любой другой период в жизни женщины. Как правило, пациентки предъявляют жалобы на зудящие ощущения, белые творожистые (хлопьями) выделения с кисловатым неприятным запахом.

Зуд и боль усиливаются во время половых контактов и на некоторое время исчезают после гигиенических процедур. При осмотре отмечается раздражение, покраснение наружных половых органов.

обследование на молочницу

Но все эти симптомы могут указывать не только на кандидоз, но и на ряд других заболеваний (в том числе ЗППП).

Для уточнения диагноза врач выписывает направления на диагностические обследования:

  1. Мазок на микрофлору. В ходе процедуры во влагалище вводят тампон и собирают на него содержимое (слизь, выделения). Потом материал высушивается на смотровом стекле и исследуется под микроскопом. Лаборант подсчитывает количество бактерий, грибков и лейкоцитов. При вагинальном кандидозе в мазке обнаруживаются грибки, большое количество лейкоцитов, характерное для воспалительных реакций, преобладание патогенных бактерий над полезными. Подробнее: что показывает гинекологический мазок→
  2. Бактериальный посев. Проводится не всегда, позволяет выявить какие именно бактерии и грибки населяют влагалище, а также определить эффективные препараты для лечения.

Так как на получение диагностических данных обычно требуется несколько дней, терапию врач назначает уже после первого осмотра и далее, по необходимости, дополняет ее и корректирует.

Лечение кандидоза при беременности

Кандидоз – грибковое заболевание, связанное со снижением активности иммунной системы. Поэтому его лечение включает в себя использование антимикотических и иммуностимулирующих средств.

Противогрибковые препараты, в свою очередь, подразделяются на системные (таблетки, капсулы для приема внутрь) и местные (крема, свечи и т. п.).

Лечение кандидоза при беременности должно быть комплексным. Таблетки и капсулы уничтожают грибок в кишечнике, там, где расположен его основной очаг, а местные препараты действуют на поверхности слизистой влагалища, быстро устраняя неприятные симптомы.

Чаще всего, для лечения молочницы у беременных назначают:

  1. Системные противогрибковые препараты: «Нистатин», «Пимафуцин». Они разрешены как в период вынашивания ребенка, так и при грудном вскармливании, эффективны и при этом нетоксичны. Более популярные противогрибковые средства, например, «Дифлюкан» и «Флуконазол», противопоказаны беременным.
  2. Местные препараты: «Эпиген Интим» (спрей), «Пимафуцин» (крем, свечи), «Нистатин» (свечи). Спрей применяется в сочетании с «Нистатином» или «Пимафуцином», быстро снимает воспаление и восстанавливает нормальную микрофлору влагалища. Подбором препаратов в каждом конкретном случае должен заниматься гинеколог, поскольку есть средства, противопоказанные в первом триместре, но допустимые на поздних сроках.
  3. Местные противовоспалительные и антисептические препараты. При беременности разрешено использование раствора буры в глицерине (тетрабората натрия в глицерине) и зеленки (бриллиантового зеленого). Эти средства наносят на марлевый тампон и механическим путем очищают стенки влагалища от грибка. Это препятствуют его росту, снимает воспаление. К тому же, средства разрешены к применению в первые три месяца беременности, когда другие препараты противопоказаны.
  4. Иммуномодулирующие и общеукрепляющие препараты. Чрезмерное размножение патогенной микрофлоры в кишечнике и влагалище начинается при снижении иммунитета, либо при наличии хронического заболевания. Для лечения молочницы при беременности возможно назначение поливитаминов, свечей «Виферон», а также пробиотиков с бифидобактериями («Бифидин», «Бифидумбактерин»).

пимафуцин

Решая, чем лечить кандидоз при беременности, предварительно стоит проконсультироваться с гинекологом.

Все группы препаратов должны назначаться специалистом, так как они имеют свои противопоказания. Нужно учесть общее состояние здоровья женщины, склонность к аллергии и прочие факторы.

Важно проходить терапию совместно с половым партнером. В противном случае, инфекция вновь проявит себя. Мужчины могут использовать любой антимикотический препарат: «Флуконазол», «Нистатин», «Дифлюкан», «Низорал» и др.

Народные средства

В сочетании с медикаментозными средствами, при беременности кандидоз можно лечить народными методами:

  1. Ванночки с йодом и содой. Для первой процедуры в литре кипяченой теплой воды нужно растворить 1 ч. л. соды и посидеть в тазу около получаса. Для второй и последующих процедур к содовому раствору необходимо добавить 1 ч. л. йода. Ванночки делать один раз в день до окончательного выздоровления.
  2. Спринцевания с солью, содой и йодом. В одном литре кипятка необходимо размешать 2 ст. л. соли, прокипятить раствор, остудить до теплого состояния. Затем, добавить 1 ст. л. соды и 0,5 ч. л. йода. Процедуру спринцевания проводить дважды в сутки в течение 5 дней.
  3. Орошения травяным настоем. Для приготовления настоя необходимо смешать по 3 ст. л. ромашки, тысячелистника, календулы и шалфея. 2 ст. л. полученной смеси залить литром кипящей воды, настоять несколько часов, процедить. Орошения проводить при помощи груши-спринцовки. Процедуру повторяют два раза в день в течение двух недель.

Нельзя надеяться только на народные средства, все они являются местными и не устраняют инфекцию полностью.

Нюансы лечения

Во время лечения молочницы при беременности противопоказано большинство противогрибковых препаратов. Они могут привести к различным нарушениям развития плода, в том числе к сердечным порокам и патологиям формирования черепа.

Нельзя применять часто используемый вне беременности препарат «Бетадин», он влияет на закладку и работу щитовидной железы будущего ребенка.

Иногда, услышав, что при кандидозе рекомендован прием пробиотиков, женщины начинают употреблять препараты с лактобактериями, которые создают благоприятную среду для развития грибковой инфекции. Важно запомнить, что при молочнице необходимы именно бифидобактерии.

бифидумбактерин

При правильно организованном лечении улучшения становятся заметны уже на второй–третий день. В некоторых случаях, к этому времени симптомы полностью исчезают, создавая видимость выздоровления.

На самом деле значительное количество грибка все еще присутствует в организме, а положительный эффект объясняется местным устранением возбудителя болезни.

Необходимо продолжать курс лечения до конца, в независимости от самочувствия. Это поможет избежать рецидивов и перехода кандидоза в хроническую форму.

Меры профилактики

Лечение молочницы во время беременности – непростая задача, поэтому нужно постараться предотвратить распространение грибка.

Для профилактики кандидоза необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Носить одежду, а особенно нижнее белье, из натуральных тканей, пропускающих воздух и препятствующих созданию влажной и теплой среды.
  2. Правильно подбирать средства для интимной гигиены. Они не должны быть агрессивными и нарушать естественную кислую среду влагалища (оптимальный вариант – с нейтральным уровнем pH).
  3. Избегать запоров и дисбактериоза, употребляя достаточное количество свежих фруктов, овощей, по необходимости – препаратов с бифидобактериями. При обнаружении проблем с кишечником – сразу обращаться к врачу.
  4. При склонности к грибковой инфекции – регулярно проводить тесты, на определение pH и, в случае отклонений, обращаться к специалисту.
  5. Поддерживать иммунитет: сбалансировано питаться, принимать поливитамины, регулярно гулять на свежем воздухе, заниматься физической активностью (гимнастика, плаванье, ходьба), если тому нет противопоказаний.

беременная держит миску с овощами

Последствия кандидоза для матери и ребенка

Молочница – заболевание, которое при отсутствии своевременного лечения приводит к неприятным последствиям для будущей матери и малыша.

У некоторых женщин, особенно с хронической формой недуга, возникает вопрос, можно ли забеременеть при кандидозе? Конечно, физически это возможно. Но заранее пролечив заболевание, женщина избежит многих осложнений.

Грибковая инфекция делает влагалище менее эластичным, из-за чего во время родов образуются трещины, внешние и внутренние разрывы.

По этой причине в конце беременности гинеколог проводит тщательный осмотр женщины на кресле и, обнаружив признаки нарушения микрофлоры, назначает лечение.

Молочница осложняет процесс заживления швов после родов: чаще возникают нагноения и воспаления, требующие приема антибиотиков.

Последствия для ребенка более серьезны. Грибок проникает во внутренние органы новорожденного, поражает глаза, нос, рот, кожу и слизистую дыхательной системы. Это приводит к проблемам со здоровьем, в редких случаях – к летальному исходу.

Из-за особенностей женского организма, в период беременности молочница – распространенная проблема. Естественные изменения гормонального фона и снижение иммунитета у будущей мамы приводят к развитию инфекции.

Лечение осложняется тем, что при беременности многие препараты противопоказаны, поэтому с первого триместра стоит особое внимание уделить профилактическим мерам.

Автор: Ольга Ханова, врач,
специально для Mama66.ru

mama66.ru

Чем лечить кандидоз при беременности

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector