В микрофлоре всех здоровых людей в небольшом количестве имеются грибы рода Кандида. Их основными местами локализации являются влагалище и желудочно-кишечный тракт. При малейшем ослаблении защитных функций иммунитета грибок начинает разрастаться из-за активного размножения, вызывает воспалительный процесс, сопровождающийся выделением белых творожистых масс. Воспаление может коснуться других внутренних органов. Их инфицирование называют системный кандидоз.

Этиология системного кандидоза

Грибок Кандида может поражать несколько внутренних органов и даже систем человеческого организма. Чаще всего молочница затрагивает органы пищеварительной системы и дыхательных путей, гораздо реже:

  1. Сердечно-сосудистую систему;
  2. Мочеполовую систему;
  3. Нервную систему.

Случаи поражения грибком внутренних органов регистрируются редко. Иногда происходит так, что заболевание просто несвоевременно диагностируется. Особых специфических признаков оно не имеет, поэтому гораздо чаще больного начинают лечить от бактериальной пневмонии, например, назначая необоснованный курс антибактериальных антибиотиков, прием которых еще более усугубляет ситуацию.

Неправильная терапия при ошибочной постановке диагноза становится причиной тяжелых заболеваний и аллергических реакций. Подобное лечение губительно для здоровья пациента и может стать причиной летального исхода. Когда же врач способен правильно установить, что это системный кандидоз, прогноз при его правильном лечении для больного более благоприятен.

Лечение губительно для здоровья пациента

Нередко молочница не выступает как самостоятельно развившееся заболевание, а наслаивается на другую патологию. Основной болезнью при этом может быть:

  • Туберкулез;
  • Пузырчатка;
  • Острая красная волчанка;
  • Рак легких;
  • Лейкоз;
  • Лимфогранулематоз;
  • Дизентерия;
  • Дифтерия.

Форма, при которой грибок рода Кандида поражает кожные покровы, поверхности слизистых оболочек и органы, называют висцеральным кандидозом. Лечению он поддается сложно и даже может стать причиной стойкой инвалидности.

Разновидности заболевания


Системный кандидоз имеет свою классификацию. При этом важно знать группу пораженных органов или систему. Наиболее распространенными формами являются:

  1. Молочница дыхательных путей (по проявлению может быть спутана с бронхитом);
  2. Бронхолегочная молочница висцерального типа (поражаются гортань, трахея, носоглотка, легкие);
  3. Кандидоз мочевого пузыря;
  4. Кандидоз анального отверстия;
  5. Висцеральный кандидоз желудочно-кишечного тракта (поражается пищевод, желудок, кишечник).

В зависимости от разновидности кандидоза отличается симптоматическое проявление заболевания.

Причины распространения грибка на органы

В последние годы участились случаи лечения системного кандидоза. Выделяют несколько основных причин распространения этого заболевания. К ним относятся:


  • Негативное изменение экологической обстановки;
  • Повсеместное распространение иммунодефицитов различного происхождения;
  • Бесконтрольный прием антибиотиков, цитостатиков или иммунодепрессантов;
  • Инструментальные манипуляции, проводимые через кожные покровы или слизистые оболочки;
  • Попадание грибковых спор в кровь и их распространение по организму;
  • Проведение искусственной вентиляции легких;
  • Установка катетеров;
  • Дисбактериоз;
  • Протекание инфекционных заболеваний в тяжелых формах;
  • Наличие злокачественных новообразований.

Бесконтрольный прием антибиотиков

У новорожденных детей, имеющих пониженную массу тела также может быть диагностирован системный кандидоз.

44% всех случаев заболевания закончились летальным исходом. Требуется проведение сложной комплексной терапии, которая не ограничивается приемом какой-то одной определенной группы противогрибковых препаратов.

Клиническая картина системного кандидоза

Клиническое проявление заболевания зависит от локализации очага поражения. Когда грибки молочницы локализуются на кожных покровах, на их поверхности начинают появляться характерные высыпания. Основным местом локализации являются конечности и туловище. Сыпь представляет собой небольшие папулы, заполненные белым содержимым. Сопутствующими симптомами являются:

  1. Повышение температуры тела;
  2. Интоксикация организма;
  3. Боли в суставах;
  4. Мышечная слабость.

При локализации грибка в органах желудочно-кишечного тракта больше всего страдает пищевод. Главный признак поражения – нарушение процесса глотания. Реже страдает работа желудка или кишечника. Осложнением грибкового поражения может стать перитонит, прободение кишечника или кровотечение.

Нарушение микрофлоры желудочно-кишечного тракта приводит к тому, что полезные микроорганизмы, которые отвечают за переработку и переваривание пищи, погибают под влиянием грибков рода Кандида.

Грибковое поражение органов дыхания по проявлению клинической картины часто схоже с бактериальной пневмонией или бронхитом. Заболевание сопровождается отдышкой и кашлем. Неправильное применение антибактериальных препаратов будет только ухудшать самочувствие больного.

Когда висцеральный кандидоз поражает работу мочеполовой системы, главный удар приходится на почки, мочевой пузырь и мочевыводящие пути. Больному сложно мочиться, так как он испытывает сильную боль. Позывы же в туалет учащаются. Выведение урины может быть затруднено или полностью невозможно. Тянущие боли поражают область поясницы и лобковую зону.

Самым опасным местом
Является кровь локализации грибка рода Кандида является кровь. В этом случае диагностируется кандидозный сепсис. Инфекция с кровью циркулирует по всему организму, вызывая повышение температуры, шок, почечную, печеночную и сердечную недостаточность. На фоне этого отмечается большая потеря организмом жидкости и уменьшение выделяемой почками мочи. Появляются проблемы со свертываемостью крови.

Диагностические мероприятия

После установления симптомов системного кандидоза и перед лечением должны быть проведены диагностические мероприятия, которые подтвердят или опровергнут поставленный диагноз. В первую очередь на наличие дрожжевых грибков обследуются слизистые поверхности ротовой полости, ногти и ногтевые валики. Это основные места их локализации при поражении внутренних органов. Реже молочница проявляется на поверхности кожи.

Для постановки диагноза врачу важно опросить больного. Не всегда системный кандидоз имеет выраженную симптоматику. В ходе беседы с пациентом необходимо выяснить:

  • Имеют ли место проблемы с иммунной системой;
  • Давно ли больной принимал гормональные препараты или антибиотики и в каких дозах;
  • Был ли дисбактериоз кишечника или влагалища;
  • Какие из сопутствующих заболеваний уже диагностированы у больного (онкология, сахарный диабет, туберкулез и пр.).

Обязательно берутся для изучения бактериальной среды мазки с поверхности слизистых оболочек. Исследуются мокрота, моча, кровь и кал. Грибок присутствует в организме, но при молочнице его показатели являются патологически высокими. При необходимости берется пункция из полости пораженного внутреннего органа.

При подозрении на кандидоз желудка может быть назначена гастроскопия, во время которой могут быть обнаружены внутренние язвочки, покрытые белым налетом.

Бактериолог может выявить грибки Кандида при первичной бактериоскопии. Но только при подробном исследовании материала ему удастся определить его видовую и родовую принадлежность. Этот же анализ позволяет определить чувствительность инфекционного возбудителя к противогрибковому препарату.

Методика лечения системного кандидоза

Лечение системного кандидоза начинается после сдачи всех необходимых анализов и постановки диагноза. Терапия проходит в несколько этапов. Сначала устраняются причины, которые спровоцировали развитие заболевания. Следует прекратить прием любых препаратов, оказывающих хоть какое-то влияние на иммунную систему. Под запретом гормональные лекарства и антибиотики.

Если кандидоз проявилсяКандидоз проявился на коже, на коже, то назначаются средства местного воздействия: противогрибковые кремы, мази, растворы. Поражение внутренних органов требует приема оральных лекарств системного действия. Наиболее популярными средствами от кандидоза являются:


  1. Флуконазол;
  2. Кетоконазол;
  3. Миконазол;
  4. Нистатин;
  5. Леворин.

Больному рекомендуется сделать упор на прием витаминов В12, Е, А и С. Недостаточность этой витаминной группы также может стать предрасполагающим к молочнице фактором. Для нормализации среды микрофлоры назначаются пробиотики. Чем точнее пациент будет следовать врачебным назначениям, тем больший успех в лечении его ожидает.

При наличии заболеваний, которые развились на фоне системного кандидоза, они лечатся параллельно с основной болезнью. При молочнице не менее важно помнить о питании. Оно должно быть сбалансированным и витаминизированным. Сладкие продукты и сдобная выпечка создают благоприятные для размножения грибка рода Кандида условия. Поэтому их рекомендуется исключать из рациона.

Лечение молочницы легких

Поражение грибком легких является самой распространенной формой заболевания. Кандида распространяется от носоглотки, через гортань и трахеи к легким. Кандидозная пневмония более чем в 50% случаев заканчивается летальным исходом. Из препаратов назначаются:


  • Амфотерицин В;
  • Каспофунгин;
  • Вориконазол.

Назначение препарата зависит от возбудителя заболевания и состояния больного. Продолжительность терапевтического курса – не меньше двух недель. Кандидоз других органов системы дыхания (бронхи, трахеи) имеет симптоматику, схожую с бронхитом. Лечение проводится Микосистом или Тербизилом. Из народных средств применяется алоэ, прополис, корень алтея, багульник.

Кандидоз заднего прохода

Лечение молочницы анального отверстия производится с помощью средств местного действия и наружного применения. Это может быть крем Клотримазол, Экзодерил или Низорал.

Прогноз

При лечении системного кандидоза важно начать его как можно раньше. Имеющиеся в желудочно-кишечном тракте язвы могут привести к развитию онкологии, а также спровоцировать кандидозный сепсис. В таком случае летальный исход неизбежен.

Профилактические мероприятия


Профилактика системного кандидоза заключается в нормальном функционировании иммунной системы и выполнении ею своих защитных функций. С этой целью следует своевременно проходить все необходимые медицинские обследования, а также не пренебрегать исследованиями, позволяющими выявить системный кандидоз. Лечением любых заболеваний следует заниматься на начальных стадиях. Особенно важно знать состояние своего здоровья беременным женщинам. Передающаяся малышам при рождении молочница может негативно отразиться на жизнеспособности ребенка.

gribokube.ru

Лечение системного кандидоза

Лечение системного кандидоза до появления современных антимикотиков базировалось на применении полиенов — нистатина, леворина, а также амфотерицина В и близких к нему препаратов — амфоглюкамина и микогептина. Назначение нистатина и леворина не всегда обеспечивало полноценный эффект, т.к. они плохо всасываются в системный кровоток и выводятся г. о. в неизмененном виде с калом.


Применение же амфотерицина В, амфоглюкамина и микогептина ограничено (несмотря на значительный противокандидозный эффект) их сравнительно высокой токсичностью. В настоящее время таблетированные формы нистатина и леворина более целесообразно применять лишь при кандидозе кишечника, орофарингеальном — т.е. там, где антимикотик непосредственно контактирует с возбудителем. При висцеропатиях иной локализации удается добиться клинического эффекта (с фунгистатической концентрацией в сыворотке), назначая нистатин по 6-10 млн ЕД/сут.

Этой рекомендации трудно конкурировать с современными схемами применения антимикотиков новых генераций. Однако, вряд ли в ближайшее время новые препараты полностью вытеснят «классику». Например, существуют способы эффективного применения водорастворимых форм нистатина и леворина при ряде системных вариантов кандидоза. Среди них — ингаляционное использование (респираторный кандидоз), а также введение через дуоденальный зонд (кандидоз желчевыводящих путей; для его лечения предпочтительнее леворин, который лучше проникает в желчь).

В группе полиенов имеется препарат, который до недавнего времени был единственно эффективным при системном кандидозе любой локализации, включая кандида-сепсис. Это амфотерицин В — гептаеновый полиен, высоко активный в отношении грибов p. Candida (и возбудителей ряда глубоких микозов). В настоящее время этот антимикотик применяется только по жизненным показаниям при генерализованном и системном кандидозе (менингит, эндокардит и иные висцеропатии), сепсисе.

При этом амфотерицин В рационально назначать при заведомо прогрессирующей, потенциально фатальной грибковой инфекции и малой эффективности (или невозможности применения) современных, менее токсичных препаратов (итраконазола, флуконазола, кетоконазола). Это связано с выраженной токсичностью амфотерицина В в отношении системы крови, почек. Применение препарата требует определенных навыков по расчету дозы. Обычно амфотерицин В вводят в вену, однако при поражении ЦНС требуется интралюмбальное инъецирование.

Базовые схемы применения амфотерицина. В при системном кандидозе таковы: перед употреблением содержимое флакона (50мг) смешивают с 10мл воды для инъекций, затем разбавляют в 450-500мл прилагаемого 5% раствора глюкозы (рН должно быть не ниже 4,2; при более низких значениях рН добавляют 1-2 мл буфера состава: натрия фосфата двухосновного 1,59г; натрия фосфата одноосновного 0,96г; воды дистиллированной — до 100мл; стерилизовать в автоклаве: 121 °С, 1 атм, 30 мин). Во время введения препарат защищают от света.

Первоначально вводят 1 мг в 5% растворе глюкозы (для определения переносимости), затем дозу увеличивают на 5-10мг/сут и более (вводят в вену капельно в течение 4-6ч). Вьющая суточная доза — 50мг (до 1,5мг/кг). Детям — сначала вводят в вену капельно (в течение 6ч) 0,25мг/кг препарата на 5% растворетлюкозы; при хорошей переносимости дозу увеличивают на 0,25мг/кг 1 раз в 2 дня (высшая суточная доза 1 мг/кг).

Препарат вводят с интервалом не менее 24ч, обычно ч/з день или 2р/нед. Длительность терапии — 4-8 нед, суммарная доза — 1,5-2г, не более 4,0г. Рекомендуются курсы амфотерицина В по 5-6 дней с интервалом 10-14 дней (5-6 курсов, каждый начинают с постепенного повышения дозы). После прекращения лечения препарат обнаруживается в моче в течение 7 нед,

При грибковых менингитах показано интралюбальное введение амфотерицина В. Содержимое флакона (50 мг) перед употреблением разводят в 10 мл воды для инъекций; 1 мл раствора разводят в 19 мл 5% раствора глюкозы; перед введением раствор разбавляют 5-20 мл ликвора. Вводят по 0,025-0,1мг каждые 48-72 ч; при хорошей переносимости дозу повышают до 0,5 мг (не более 15 мг на курс). Побочные явления: затруднение мочеиспускания, нарушение зрения, нейропатии (онемение, парестезии, слабость).

При диссеминированном кандидозе рекомендуется использование липид— ассоциированных и липосомальных форм амфотерицина В (в дозе до 5 мг/кг; у детей — до 3 мг/кг; препараты имеют меньше побочных явлений, однако относятся к дорогостоящим).

Помимо амфотерицина В при системном кандидозе иногда применяют амфоглюкамин — полусинтетическое производное (метилглюкаминовая соль амфотерицина) для приема per os (менее токсичен, чем амфотерицин В, хотя в организме метаболизируется в последний). Основная особенность его действия — замедленное нарастание концентрации в крови (через 2-3 сут от начала приема) и сохранение (до 10 сут) в значительном количестве в моче после его отмены.

Клинический спектр амфоглюкамина охватывает большинство форм висцерального кандидоза (ЖКТ, УГК, респираторная система), а также гранулематозный, комбинированный (кожа, слизистые оболочки, внутренние органы) кандидоз. При угрожающих жизни состояниях (поражение ЦНС, сепсис) препарат Не применяется. Режим дозирования амфоглюкамина: взрослым — по 200 000 ЕД (2 таб) внутрь, 2 р/сут после еды, в тяжелых случаях при хорошей переносимости — по 500 000 ЕД 2 р/сут; детям до 2 лет— по 25 000 ЕД; 2-6 лет — по 100 000 ЕД; 6-9 лет — по 150 000 ЕД; 9-14 лет — 200 000 ЕД 2 р/сут. Длительность лечения при висцеральном кандидозе — 10-14 дней, гранулематозном — 3-4 нед.

В ряде случаев при висцеральном кандидозе продолжают применять микогептин (гептаеновый полиен, близкий по структуре к амфотерицину В); предназначен для приема внутрь, частично всасывается из ЖКТ, создавая, однако, достаточную сывороточную фунгицидную концентрацию. Назначают по 0,25 г 2 р/сут, на протяжении 14 дней; при хорошей переносимости возможны повторные курсы. Ввиду значительной нефротоксичности микогептин следует применять под контролем анализа мочи и уровня остаточного азота крови.

Несмотря на солидный срок применения, полиены продолжают занимать устойчивые позиции, в т.ч. при висцеральном кандидозе. Эффективность некоторых из них может быть повышена путем сочетанного применения с антимикотиками иных химических групп. Так, среди противогрибковых средств неполиеновой структуры известен фторцитозин (анкотил-Рош, флуцитозин) — своеобразное пролекарство, трансформирующееся в организме в антиметаболит фторурацил, подавляющий синтез нуклеиновых кислот и белка.

Степень конверсии флуцитозина в фторурацил невелика, что гарантирует селективную его токсичность для клеток гриба. Показано, однако, что в процессе лечения часто развивается резистентность грибов к флуцитозину. Во избежание этого его применяют в комбинации с наиболее мощным поливном — амфотерицином В (наблюдается выраженный синергидный эффект, в т.ч. в отношении малочувствительных штаммов).

Эта комбинация позволяет снизить дозу амфотерицина В, уменьшить побочные эффекты, сократить сроки лечения, замедлить формирование резистентности грибов к флуцитозину. Клинический спектр данной комбинации охватывает многие формы висцерального кандидоза, включая поражения дыхательных путей, сердца (экдокардит), мочеполового тракта, а также кандидасепсис, менингиты, менингоэнцефалиты. При комбинированной терапии флуцитозин назначают по 150 мг/кг/сут в 4 приема (при необходимости — парентерально путем быстрой инфузии — в течение 20-40 мин); амфотерицин В по 0,3 мг/кг/сут.

Антибиотик вводят инфузионно (в течение 3-4 ч) по схеме: 1-й день — пробная доза (1 мг); при этом в течение 3 ч проводится контроль температуры тела, пульса, частоты дыхания, АД. Если неблагоприятная реакция отсутствует, вводят полную дозу амфотерицина В (0,3 мг/кг/сут). При слабой реакции — вводят в 1-й день 0,3 мг/кг и 25 мг гидрокортизона. При выраженной реакции дозу увеличивают постепенно: в 1-й день 0,1 мг/кг+50 мг гидрокортизона; 2-й — 0,2 мг/кг+50 мг гидрокортизона; 3-й день — 0,3 мг/кг+50 мг гидрокортизона. Следует как можно раньше снизить дозу гидрокортизона или отменить его. Длительность лечения — до 6 нед и более.

В последние годы лечение системного кандидоза все больше базируется на препаратах групп имидазола, нередко вытесняющие пол иены. Среди них наибольшее распространение получили миконазол, кетоконазол, итраконазол, флуконазол.

Одним из первых средств данной группы, до сих пор применяющихся при висцеральном кандидозе, является миконазол. Помимо противогрибкового он обладает дополнительным ингибирующим действием в отношении Гр(+) кокков (стафило- и стрептококки). Выпускаются лекарственные формы миконазола для приема per os — таблетки и гель «Дактарин», а также 1 % раствор для введения в вену и эндолюмбально (под различными комерческими названиями — Monistat, Albistat и др).

Пероральные формы показаны преимущественно для лечения и профилактики кандидоза ЖКТ. Это связано с низкой абсорбцией препарата в кишечнике и невозможностью достижения значительных сывороточных концентраций. Раствор миконазола применяется шире — в т.ч. при кандидозном менингите, септицемии, поражении мочеполовой системы и др. В целом антифунгальная активность миконазола ниже, чем у более современных средств (низорала, орунгала, дифлюкана), поэтому он используется как препарат 2-го ряда при невозможности назначения этих антимикотиков.

Миконазолу также присуща сравнительно высокая токсичность и частота побочных эффектов, превышающая таковые у более современных препаратов. Средняя суточная доза составляет 10-15 мг/кг. Препарат (1% раствор, 20 мл) перед введением разводят не менее, чем в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% глюкозы (срок хранения раствора при комнатной температуре около 48 ч; раствор не должен темнеть).

Первые 200 мг вводят внутривенно капельно (под контролем) 30-60 мин; при более быстром введении возможны рвота, тахикардия, аритмии (для предупреждения тошноты, рвоты инфузии проводят между приемами пищи, после предварительного введения антигистаминных, противорвотных средств). 1 -я инфузия составляет 200-1200 мг, в дальнейшем — 600-800 мг/сут (сут дозу желательно разделить на 2-3 введения); детям старше 1 года — 2-4 мг/кг/сут (разовая доза не более 15 мг/кг). При грибковом менингите внутривенные введения дополняют эндолюмбальными — по 20 мг неразведенного препарата 1 раз в 3-7 дней. При микотическом цистите внутривенные инфузии сочетают с инстилляциями в мочевой пузырь 200 мг разведенного раствора миконазола (2-4 р/сут).

В начале 70-х гг XX столетия в группе противогрибковых имидазолов был синтезирован новый представитель — кетоконазол, ставший основой известного препарата — «Низорал» и его аналогов (ороназол, состатин и др.). Этот антимикотик применяется при различных висцеральных формах кандидоза с затяжным и хроническим течением (удобство использования таблетированной формы), но не назначается при кандидозном поражении ЦНС, т.к. через гематоэнцефалический барьер проникает лишь 1/10-1/40 от его содержания в сыворотке.

Режим дозирования низорала: 1/таб/сут во время еды на протяжении 1-2 мес. Необходим периодический контроль за функцией печени. Для профилактики кандидоза у лиц с иммунодефицитом низорал принимают по 400 мг/сут (детям — 4-8 мг/кг/сут). Системную терапию не проводят при беременности, кормлении грудью, а также на фоне приема алкоголя.

Процесс дальнейшего поиска и совершенствования антимикотиков-имидазолов привел к синтезу в 1980 г итраконазола, ставшего основой препарата «Орунгал», который считается одним из лучших противогрибковых средств, особенно при онихомикозах; может применяться и при висцеральных микозах, в т.ч. кандидозе. Препарату свойственны оригинальные фармакокинетические параметры: его уровень во внутренних органах в 2-3 раза превышает плазменный. Кроме того, спектр противогрибковой активности орунгала столь широк, что отпадает необходимость микробиологической идентификации возбудителя. При висцеральных формах кандидоза с хроническим, затяжным течением, резистентных к иным антимикотикам орунгал назначают по 0,1-0,2 г 1 р/сут (от 3 нед до 7 мес).

При прогрессирующем течении, диссеминации микоза дозу увеличивают до 0,2 г 2 р/сут. Следует учесть, что биодоступность орунгала может быть снижена при ВИЧ-ассоциированных микозах, на фоне нейтропении и иммунодефицитов. В этих случаях требуются удвоение дозы. При лечении системного кандидоза орунгалом необходим контроль за функцией печени, учитывая длительность его приема.

Из других имидазолов назначается также флуконазол — бистриазольное соединение; является активным ингредиентом препаратов «Дифлюкан», «Дифлузон-КМП» и др. Этот антимикотик применяется при различных системных микозах, в т.ч. висцеральном кандидозе. Биодоступность его при приеме per os составляет 90% от таковой при введении в вену; средство проникает и равномерно распространяется в органах, тканях и биожидкостях организма (например, уровень его в ликворе составляет 80% плазменного).

Широкий спектр противогрибкового действия, селективность и сравнительно низкая токсичность делают флуконазол более удобным в применении, чем амфотерицин В, флуцитозин; выпускается в таблетках для приема внутрь, а также раствора для введения в вену (эта форма важна в лечении диссеминированных висцеромикозов, поражении ЦНС, кандидосепсиса).

Некоторые авторы рекомендуют дифлюкан в терапии кандидозного перитонита, при кандидозном поражении почек. Флуконазол апробирован и применяется при СПИД-ассоциированных оппортунистических микозах (длительность лечения — до 3 мес); назначается по 400 мг/сут в 1-й день, а затем по 200 мг/сут; длительность терапии зависит от клинико-микологического эффекта. При диссеминированном кандидозе, сепсисе доза дифлюкана составляет 300-400 мг/сут, длительность курса — до 3 мес. При кандидозе легких, пищевода, желчевыводящих путей, желудка, мочевого пузыря длительность применения — 15-30 дней при дозе 100-200 мг/сут (в вену или перорально).

Патогенетическое воздействие является неотъемлимым компонентом комплексной терапии кандидоза вообще, а системного в особенности. При этом, объем лечебных мероприятий зависит от периода заболевания, локализации, тяжести проявлений, массивности инфицирования, сопутствующей или фоновой патологии.

Программа патогенетического воздействия при системном кандидом многогранна, однако ее можно свести к основным положениям:

1) назначение иммунотропных препаратов. Обусловлено тем, что в среднем у 60% больных хроническим кандидозом имеются нарушения клеточного иммунитета и составляющих системы СМФ {дефект функции нейтрофилов, сниженный хемотаксис моноцитоя, макрофагов). С целью коррекции этих сдвигов назначают стимуляторы неспецифических факторов защиты (метилурацил, пентоксил, глицирам), моноцитов и макрофагов (нуклеинат натрия, липополисахариды Гр — бактерий типа пирогенала, продигиозана, вакцину БЦЖ). Показаны средства, активирующие преимущественно Т-звено иммунитета (тималин, тимоген, Т-активин, левамизол, зимозан, спленин, интерлейкин-2); их назначение должно контролироваться этапными иммунограммами. Сохраняют значение способы иммунотерапии — восстановительные (трансплантация гемопоэтических и иммунекомпетентных тканей и клеток) и заместительные (введение иммуноглобулинов, плазмы крови, трансферфактора);

2) по показаниям иммунотерапия системного кандидоза дополняется биостимуляторами, витаминами (особенно А, Е, С, В12), антиоксидантами и детоксицирующими препаратами. Это позволяет снизить токсичность этиотропных антимикотиков, благоприятно воздействовать на общие пути метаболизма организма. При этом отрицательным является мнение некоторых врачей против насыщения больных витаминами, якобы идущих на «подкормку» грибов. Витамины следует вводить в больших дозах с адекватным алиментарным дополнением (пивные, хлебные дрожжи, свежая печень и другие продукты, богатые витаминами); целесообразно применение фитопрепаратов с иммуномодулирующим действием («Спирулина» и др.). Патогенетически оправдано включение в лечебный комплекс пероральных полиэнзимных средств (вобэнзим, мульсал и др.).

Эти препараты, благодаря влиянию на ключевые патофизиологические процессы в организме, обладают противовоспалительным, иммунонормализующим, фибринолитическим действием, стимулируют фагоцитоз, улучшают элиминацию токсических метаболитов, повышают локальную концентрацию антибиотиков в тканях;

3) ведение больных системным кандидозом подчиняется синдромному принципу в зависимости от локализации процесса, превалирующих нарушений и тяжести течения. Например, аллергические проявления типа астматоидного бронхита при кандидозе легких могут потребовать десенсибилизирующего лечения, вплоть до кортикостероидов; при кандидозе ЖКТ необходимо подключать спазмолитики, гепатопротекторы, эубиотики, средства, нормализующие кислото-секретообразующую функцию желудка;

4) программа лечения должна быть направлена не только на санацию самого кандидоза, но также на адекватную коррекцию фоновых и сопутствующих заболеваний. По показаниям устраняют эндокринные дискорреляций, проводят лечение сопутствующей патологии ЖКТ, урогенитальной сферы, печени, почек. Первоочередным должно быть выявление патогенетических основ болезни; ими определяется режим и средства терапии, проводимой с учетом индивидуального состояния больного организма.

Таким образом, «энергичную эрадикацию возбудителя» следует дополнять рациональным патогенетическим лечением (иммунотропным, общеукрепляющим и др.), полноценным и разнообразным питанием, обогащенным белками и витаминами.

Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.

medbe.ru

Причины возникновения болезни

Системная молочница – это оппортунистическая инфекция, связанная с серьёзными нарушениями в работе иммунной системы. Возбудителем, как уже отмечалось выше, являются дрожжеподобные грибы Кандида, относящиеся к условно-патогенным микроорганизмам. Обычно заражение этими грибами происходит сразу после рождения или в течение первого года жизни человека.

Зачастую системный кандидоз базируется на фоне врожденного или вторичного иммунодефицита. Болезнь возникает в результате попадания спор грибка в кровь, которая разносит их по всему организму. Кандиды локализуются в тех местах, где иммунитет не способен адекватно реагировать на возбудителя. Поражая внутренние органы, грибковые агенты повышают риск возникновения кандидозного сепсиса. Несвоевременное диагностирование данного заболевания провоцирует развитие тяжелых аллергических реакций, иных болезней и даже может стать причиной смерти.

молочница у мужчин

Висцеральный кандидоз начинается после поражения желудочно-кишечного тракта – происходит нарушение баланса здоровой микрофлоры кишечника. Полезные микроорганизмы, занимающиеся обработкой поступающей пищи, погибают, а их место занимают Кандиды. Более тяжелая форма данного процесса подразумевает попадание Кандид в кровеносную или лимфатическую систему, что является непосредственным началом генерализованного кандидоза.

Попадание грибов в кровь может произойти по нескольким причинам:

  1. Иммунодефицитное состояние (врожденное или приобретенное);
  2. Тяжелые инфекционные заболевания, серьёзно нарушающие работу иммунной системы, например, туберкулез;
  3. Болезни, вызванные сбоем обмена веществ;
  4. Онкология;
  5. Дисбактериоз влагалища или кишечника, непролеченный своевременно;
  6. Длительный прием антибиотиков широкого спектра действия, стероидных препаратов.

Клиническая картина

Системный кандидоз приводит к поражению не только кишечника и мочеполовой системы. Когда Кандиды закрепляются на кожных покровах, диагностировать болезнь не составит труда. Зачастую место локализации сыпи — туловище и конечности. Сыпь возникает в виде небольших папул с беловатым содержимым. Проявляется симптоматика интоксикации организма: повышение температуры, появление суставной и мышечной боли.

Если Кандиды локализируются в желудочно-кишечном тракте, то зачастую страдает пищевод. Главным проявлением болезни в данном случае является нарушение глотания – дисфагия. Редко поражается непосредственно желудок или кишечник. При этом происходит быстрое развитие кандидоза, сопровождающееся появлением таких осложнений, как кровотечения, прободение кишечника, перитонит.

кандидоз кишечника

Когда кандидоз поражает органы дыхательной системы, проявляются симптомы, похожие на симптомы бактериальных вяло протекающих пневмоний или бронхитов. При этом появляются кашель и одышка. Особенность данной формы кандидоза заключается в бесполезности антибактериальной терапии. Более того, будет продолжаться ухудшение состояния здоровья больного.

Висцеральный кандидоз, который развивается в органах мочеполовой системы, затрагивает мочевыводящие пути, почки и мочевой пузырь. В таком случае возникают частые мочеиспускания, сопровождаемые болезненными ощущениями. Случается, что выведение мочи затрудняется или вовсе не происходит. В области поясницы и над лобком появляется боль.

Самым опасным и наиболее сложно протекающим является кандидозный сепсис, когда возбудитель инфекции циркулирует в крови. При этом происходит повышение температуры, появляется шоковое состояние, сопровождаемое сердечной и почечной недостаточностью. В самом тяжелом случае возникает риск летального исхода.

Особенности диагностирования болезни

В первую очередь генерализованный кандидоз диагностируется по дрожжевому поражению видимых слизистых, особенно в ротовой полости, ногтей и ногтевых валиков. Данные симптомы часто сопровождают поражения внутренних органов. Гораздо реже на фоне пораженных Кандидами внутренних органов негативному воздействию данного микроорганизма подвергаются кожные покровы. Однако системный кандидоз, лечение которого базируется на опросе больного и проведении лабораторных анализов, часто не имеет ярко выраженной клинической картины. Врачом в ходе беседы с пациентом должны быть выяснены следующие моменты:

  • Имеются ли у больного подтвержденные проблемы в работе иммунной системы;
  • Принимал ли он большие дозы антибиотиков или гормональных средств;
  • Имеет ли место дисбактериоз кишечника или влагалища;
  • Какие имеются сопутствующие заболевания (сахарный диабет, опухоли и т.д.)

виды кандидоза

Затем проводится забор материала для бактериологического исследования. Для этого могут быть взяты мазки с видимых слизистых оболочек. Также на анализы берется кал, моча, кровь. Может быть назначена пункция полостей внутренних органов и т.д.

Грибы Кандида в некоторых случаях могут быть определены врачом-бактериологом даже при первичной бактериоскопии. Но только с помощью полного бактериологического исследования удастся выяснить видовую принадлежность грибов. В лаборатории производится выделение чистой культуры Кандид и ее типирование. Затем выясняется чувствительность возбудителя к тому или иному антимикотическому препарату.

Способы борьбы с системным кандидозом

После постановки точного диагноза начинается лечение системного кандидоза. На первом этапе терапии производится устранение причин, вызвавших данное заболевание. Обязательно отменяются все препараты, которые оказывают влияние на иммунную систему, а также антибиотики и гормональные лекарственные средства. При поражении кожи и видимых слизистых оболочек врач назначает препараты местного действия: мази, крема, растворы с антимикотическим эффектом. Если имеет место поражение внутренних органов, используются оральные лекарства системного характера и инфузионная терапия.

антибиотики при молочнице у женщин

До появления современных антимикотических препаратов генерализованный кандидоз лечился путем применения полиенов — нистатина, леворина, а также амфотерицина В. Полиены уже длительное время используются при лечении данного заболевания даже с учетом наличия современных препаратов нового поколения. Достигнуть высокой эффективности в таких случаях удается за счет их сочетания с противогрибковыми средствами другой группы. Современные миколитики представлены препаратами группы имидазола, среди которых наиболее популярными являются кетоконазол, флуконазол, миконазол.

Большое значение в борьбе с генерализованным кандидозом играет профилактика, заключающаяся в поддержке иммунной системы и своевременных обследованиях. Больному назначают прием витаминов группы В и С, а также пробиотики для нормализации микрофлоры. Успешность лечения зависит, главным образом, от точного следования рекомендациям врача.

femalesafety.ru

Причины

Системный тип кандидоза начинает прогрессировать под действием разных причин, которые объединяют в две группы.

lechenie-sistemnogo-kandidoza

  1. Внутренние. Активность патологических грибков, постоянно находящихся в организме, под действием отклонений в состоянии здоровья.
  2. Внешние. Заражение инфекцией от переносчика или больного, беспорядочная половая жизнь с отсутствием контрацепции, пренебрежение гигиеническими нормами.

Для развития кандидоза необходимы определенные условия, которые создаются чаще всего при прогрессировании у человека заболеваний или же предрасположенности к инфекционному поражению грибками Кандида.

  1. Снижение иммунитета, возникающее на фоне стресса, возрастных изменений, нарушении гормонального фона и т. д.
  2. Генетическая или наследственная предрасположенность, вызванная присутствием таких заболеваний, как синдромы Ди-Джорджи и Чедиака-Хигаши, которые провоцируют снижение иммунитета.

Не так давно врачи заметили отличительную особенность системного кандидоза, которая, по мнению специалистов, заключается в развитии патологии при длительном употреблении препаратов группы «антибиотики». Выявление причин необходимо для определения методики терапевтического воздействия.

Локализация и симптомы

В большинстве случаев висцеральный кандидоз является следствием развития заболеваний этого же типа, но другой формы (кандидозный вульвовагинит, баланопостит и кандидоз рта). При снижении иммунитета и без адекватного лечения грибковая инфекция распространяется по всему организму и поражает внутренние органы и системы органов.

Основные признаки болезни имеют общую характеристику:

  • уменьшение аппетита;
  • слабость всего организма;
  • ухудшение внимания и памяти;
  • частичная потеря способностей к труду;
  • озноб и лихорадка;
  • повышенное потоотделение и температура;
  • головные боли и головокружение;
  • приступы судорог.

В зависимости от места локализации у больного могут наблюдаться симптомы, характерные для повреждения определенного участка.

  1. Дыхательная система: кашель (сухой), отдышка и боль в области грудной клетки, усиливающаяся при поворотах тела.
  2. ЖКТ: метеоризм, рвота, изжога, диарея, рези в области живота.
  3. Мочевыделительная система: болезненные ощущения в пояснице и области мочевого, частые позывы к мочеиспусканию, задержка мочи, отечность ног.
  4. Половые органы и системы. Боль в момент эрекции и при семяизвержении, дискомфорт и болезненные ощущения во влагалище и в процессе полового акта, снижение либидо и нарушение мужской потенции.

Симптомы системной молочницы имеют визуальные проявления, поэтому при прохождении диагностики специалист обязательно проводит осмотр больного.

Общие признаки

При осмотре врач обследует пациента и обращает внимание на признаки, свидетельствующие о грибковом поражении:

sistemnyj-kandidoz

  • на кожном покрове имеются красные пятнышки, с характерным валиком, образующимся из чешуек белого цвета;
  • деформация ногтевых пластин в форме пожелтения, образования поперечных полос и утолщения;
  • на стенках влагалища и внутри ротовой полости отмечается наличие налета творожистой консистенции, под которым находится воспаленная слизистая с микротрещинами;

У мужского пола так же наблюдаются симптомы системного кандидоза: на головке полового органа воспаляется кожный покров, а так же может развиваться фимоз.

Лечение

Устранение висцерального кандидоза осуществляется терапевтическим путем. В процессе лечения больному назначают препараты общего действия. Для достижения эффективных результатов терапии рекомендуется прием местных противогрибковых средств, таблеток, а так же ингаляций.

К наиболее действенным препаратам относят:

  • Нистатин;
  • Микогептин;
  • Амфотерицин В;
  • Леворил;
  • Флуканозол.

Лечение системного кандидоза может продолжаться от одного до трех месяцев. Курс лечения определяется индивидуально, поскольку препараты от грибка оказывают токсическое воздействие на организм и обладают массой противопоказаний.

При отсутствии лечения или проведения самолечения, системный кандидоз способен привести к возникновению осложнений. Последствиями грибковой инфекции может стать легочная или печеночная недостаточность, сепсис, бесплодие и анорексия.

parazitsos.ru

Возбудитель системного кандидоза

Провокаторами патологии выступают дрожжеподобные грибы вида Candida. Все представители этого класса способны спровоцировать инфекционное развитие болезни, лишь пару десятков видов способны причинить серьезный вред. Микотические представители выступают постоянными обитателями организма человека и базируются преимущественно в кишечнике и влагалище. При нормальном состоянии, организма, грибы не провоцируют заболеваний. Однако если есть благоприятные условия, способны вызвать воспаления местного и общего характера.

Вернуться к оглавлению

Этиология и патогенез

Системная молочница является острой формой проявления патологии, когда инфицируются внутренние органы человеческого организма, провоцируя серьезные отклонения в их работе. К причинам возникновения относят применение антибиотиков и особенно комбинирование разных препаратов широкого круга действия. Применение препаратов вызывает витаминный дисбаланс, вызывающий угнетение деятельности кишечной палочки, которая влияет на восполнение витаминов, что провоцирует нарушение баланса и способствует образованию кандидоза.

Активаторами острого кандидоза выступает дисбактериоз и витаминный дисбаланс организма.

Кандидоз системный
Распостранение кандидоза происходит через кровь.

Посредством крови происходит распространение микоза по всему организму, что становится причиной инфекционных проблем. Проникновение часто происходит с помощью инфицированных катетеров или вследствие хирургических действий. Фактором, ускоряющим процесс размножения микроорганизмов, выступает слабая иммунная система, понижение которой вызвано иными заболеваниями организма. Системная форма кандидоза возникает у здоровых людей вследствие приема запрещенных веществ внутривенно, через ожоги или открытые раны.

Вернуться к оглавлению

Симптомы проблемы

Висцеральный кандидоз обладает визуальными проявлениями, поэтому первоначально их можно определить, проверив состояние кожи и слизистых, не прибегая к лабораторным исследованиям. К общим характерным проявлениям относят:

  • угнетение аппетита;
  • апатичность;
  • снижение процессов памяти;
  • ухудшение зрения;
  • снижение работоспособности;
  • повышенная работа потовых желез и температура тела;
  • судорожное состояние.

Признаки кандидоза по месту проявления, показаны в таблице:

 
Отдел Характеристика
Дыхательные пути
  • навязчивый кашель с мокротой;
  • усиливающаяся боль в грудине;
  • кровянистые выделения при приступе кашля.
Мочевой пузырь
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • неприятные ощущения и мутность мочи;
  • присутствие крови или серовато-белых выделений.
Прямая кишка
  • вздутие брюшной полости;
  • болезненные ощущения;
  • примеси крови в испражнениях;
  • зудящее ощущение в области прямой кишки;
  • расстройство пищеварения.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Диагностика системного кандидоза происходит одинаково у мужчин и женщин, включая в себя первоначальный осмотр врача и лабораторные исследования. Во время первого врачебного осмотра выясняются такие данные:

  • Кандидоз системный
    Для полной картины заболевания, желательно пройти полное обследование организма.

    диагностировалось ли нарушение в защитных функциях организма;

  • осуществлялось ли применение обширного количества антибиотиков и препаратов гормонального воздействия;
  • имели ли место дисбактериозные нарушения кишечника и влагалища;
  • выясняется наличие сопутствующих заболеваний.

Бактериологическим методом выясняется видовая принадлежность микоза. Во время обследования анализируют мазки слизистых оболочек, пробы кала, мочи. Назначают исследования крови и других материалов. Разновидность микоза, вызвавшего системную молочницу, иногда можно определить по первичной бактериоскопии. Однако, проверенным и надежным способом остается полное обследование организма в условиях бактериологического исследования.

Вернуться к оглавлению

Лечение кандидоза

Лечение системного кандидоза происходит препаратами местного и общего воздействия. Первоначально отменяется применение всех веществ, назначенных ранее, которые могут снижать иммунный уровень организма. Местные препараты эффективны в применении при поражении кожных покровов и слизистых оболочек. В случае поражения внутренних органов и систем назначаются препараты для перорального применения.

Лечебная методика направлена не только на лечение системной молочницы, но и на сопутствующие заболевания. Специалисты устанавливают причины, спровоцировавшие проблему, и при необходимости назначают лечебный комплекс на устранение проблем почек и печени, эндокринной системы, гормонального фона и других. Профилактически назначаются терапии, повышающие иммунную систему организма для исключения возможности рецидива. Необходимым условием становятся регулярные врачебные осмотры и анализы, для своевременного выявления побочных действий или повторных проявлений.

Развитие системного кандидоза вызвано снижением защитных функций организма, что активизирует развитие и распространение грибковых спор по всему организму. Патология вызывает проблемы во всех системных отделах организма, причиняя немало вреда здоровью человека. Последствиями замешательства и несвоевременного обращения к специалисту становится сепсис и возможность летального исхода.

 

etogribok.ru

Кандидоз системный

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector