С кандидозом в современном мире сталкиваются очень многие. При этом природа заболевания склонна к хроническому течению. Особенно часто подвержены ему женщины. Рецидивирующая молочница заглядывает к ним практически перед каждой менструацией, вызывая развитие осложнений вплоть до бесплодия. Избавиться от такой формы недуга намного сложнее, но и нормой считать подобные проявления нельзя.

Причины заболевания

Молочница развивается не только у половозрелых женщин, как уже многие годы принято считать, но и мужчины, детки всех возрастов. Причина этому – чрезмерная концентрация условно-патогенных микроорганизмов рода Сandida. К числу венерических эту болезнь относят только условно, из-за схожести симптомов. На практике инфекция поражает не только гениталии, а и другие органы (даже ногти).

Около 5% людей болеют рецидивирующей молочницей. Еще 15% — носители грибка.

Причиной роста вредоносных грибков является низкий иммунитет. В норме организм человека сам защищает себя от таких возбудителей. Это достигается благодаря конкурентным отношениям между микробами в микросреде. Лактобактерии попросту не дают другому виду преобладать, кандиды остаются в меньшинстве.


Если ситуация меняет вектор, то единичные особи грибковых агентов быстро размножаются, колонизируются и поражают здоровые клетки. Из-за их токсичного влияния развиваются неприятные симптомы, характерные для молочницы. Способствуют этому процессу такие факторы:

  • Недостатки в работе эндокринной системы;
  • Плохой обмен веществ;
  • Недавний прием антибиотиков;
  • Гормонотерапия;
  • Дисбактериоз, другие проблемы в работе ЖКТ;
  • Венерические заболевания;
  • Хронические тяжелые заболевания, среди которых рак и туберкулез;
  • Дисбаланс гормонов;
  • Некорректная гигиена;
  • Неправильное питание;
  • Сексуальные контакты с носителями;
  • Иммунодефицит;
  • Склонность к аллергии;
  • Стрессы, переохлаждения, отсутствие отдыха.

пара на прогулке у моря

Симптоматика

Обычно не отличается от признаков острой молочницы, хотя часто выражается частично или вяло. Характерны такие проявления:

  • Зуд (этот симптом практически всегда присутствует в клинике рецидивирующей формы, он носит постоянный или же периодический характер, достаточно сильный, часто невыносимый);

  • Жжение (редко постоянное, в основном сопровождает мочеиспускание, половой акт);
  • Творожистые выделения могут быть, но часто отсутствуют или скудные при рецидивирующем течении;
  • Беловатый налет на гениталиях;
  • Воспаление слизистой, отечность бывают не у всех, а привычное для острой формы гиперемирование поверхности с развитием болезни пропадает (слизистые окрашиваются в бурый, коричневый цвет);
  • Интимная близость болезненна, отмечается сухость;
  • В некоторых случаях появляется кислый запах различной интенсивности.

Особенности течения

Рецидивирующая форма молочницы протекает не так как острый кандидоз. Медики называют следующие особенности такого воспалительного процесса:

  • Заболевание беспокоит более двух месяцев, постоянно прогрессируя;
  • Интенсивность выраженности симптоматики молочницы снижена;
  • На кожных покровах начинают преобладать вторичные элементы в виде резких уплотнений слизистой, усиленного рисунка кожи и нарушенной пигментации;
  • В местах поражения присутствуют трещины и инфильтрации;
  • На поверхности гениталий образовываются достаточно грубые складки, появляется блеск;
  • Выделения из влагалища могут отсутствовать, места скопления грибка покрываются белым налетом;
  • Иногда единственной жалобой бывает зуд;
  • Часто сопутствует кандидоз в кишечнике или во рту;
  • Инфекция распространяется на соседние участки кожных покровов и соседние органы.

Формы рецидивирующего кандидоза

Рецидивирующая

Латентные периоды чередуются с достаточно ярко выраженными периодами обострений. Иногда рецидивы имеют и стертую клиническую картину. Это приводит к тому, что пациенты не торопятся заниматься лечением. Нужно осознавать, что если симптоматика и проходит, то инфекция продолжает поражать организм.

Персистирующая

В этом случае рецидивов нет как таковых, так как проявления недомогания сохраняются практически постоянно. Эта форма считается достаточно тяжелой, осложненной. Конечно, симптоматика временно затихает после приема противогрибковых препаратов, но вскоре проявляется с новой силой. Выраженность признаков можно снизить, санировав очаги кандидозного поражения.

Лечение

поцелуй мужчина и женщинаТерапия рецидивирующей формы заболевания должна быть разработана с учетом всех факторов-провокаторов, которые послужили причиной такого положения. Все предрасполагающие прогрессии грибка факторы должны быть устранены. Стоит провести тщательное обследование эндокринной системы, пролечить любые хронические заболевания, обратить внимание на иммунную систему. Очень важным параметром остается кислотность влагалищной среды. Она должна быть стабильной, чтобы кандиды не могли размножаться.

Особенности курса

Противогрибковые препараты при рецидивирующей молочнице принимают комплексно, используя одновременно местные и системные средства. В противном случае невозможно достигнуть абсолютного эффекта. К методике лечения относят:


  • Применение местно и орально противогрибковых препаратов;
  • Укрепление иммунной системы;
  • Применение пробиотиков.

девушка под дождемОбязательной составляющей курсов считается диета, когда в обязательном порядке из рациона исключается все сладкое, выпечка, алкоголь, уксус и маринады на его основе, а также ограничивается употребление специй, копченостей, жирных блюд, солений. Питание при этом максимально сбалансированное, с мясом и рыбой, яйцами, кисломолочными продуктами, кашами и большим количеством овощей. Блюда готовят на пару, тушат, запекают в духовом шкафу, отваривают. Также полезно употреблять чеснок, зеленый чай.

Новые рецидивы могут провоцировать незащищенные сексуальные контакты. От молочницы спасет в этом случае обычный презерватив. На периоды обострения близость стоит отложить. Кстати, лечить молочницу (в том числе, рецидивирующего типа) нужно совместно с половым партнерам. Врач назначит два параллельных курса даже, если у мужчины на данный момент отсутствуют симптомы.

Много значит и правильная гигиена. Болезни могут способствовать:

  • Ежедневные прокладки;
  • Тампоны;
  • Ношение синтетического или грязного белье;
  • Пользование общим полотенцем;
  • Антибактериальное мыло;
  • Спринцевания;
  • Цветная туалетная бумага;
  • Прокладки с отдушиной.

Для интимной гигиены лучше применять специальный гель с молочной кислотой.

Почему отсутствует положительный эффект?

Среди основных причин того, что симптоматика продолжает проявляться, неправильная диагностика. В этом случае даже самые лучшие медикаменты бессильны. Некоторые недостаточно опытные специалисты ставят диагноз «на глаз», но даже эксперты до результатов анализов со стопроцентной уверенностью не могут утверждать, что организм поражает молочница. Даже рецидивирующее ее течение не гарантирует, что проявления каждый раз связаны именно с проблемой кандидоза.

семья играет на ковреСамое неблагодарное дело – это самостоятельная постановка диагноза себе. Многие признаки молочницы пересекаются с атипическим герпесом или вагинозами различной природы. Конечно, при этих заболеваниях средства противогрибкового спектра применят бессмысленно.

Также эффект может отсутствовать в связи с тем, что пациенту выписаны недостаточно эффективные препараты. Увы, не все врачи идут в ногу со временем, а кандидам свойственно вырабатывать устойчивость к препаратам. Некоторые специалисты рекомендуют средства, которые применялись несколько десятилетий назад (йодинол, метиленовый синий, раствор соды и так далее), хотя на сегодняшний день даже терапия молочницы Нистатином или Леворином считаются вчерашним днем.


При рецидивирующей молочнице не стоит каждый новый эпизод лечить теми же препаратами, это снова-таки связано с умением кандид вырабатывать резистентность к их компонентам. Проконсультируйтесь у своего доктора, он назначит длительный, но эффективный курс, чтобы избавиться от болезни навсегда.

Оптимальная продолжительность терапии

Все согласно предписаниям врача. Ошибкой многих пациентов становится досрочное прекращение курса после того, как исчезнет симптоматика. Такое поведение при острой молочнице приведет к развитию рецидивирующей формы, а хроническое течение только усугубит. Мы часто верим рекламным роликам, которые обещают справиться с кандидозной инфекцией с помощью одной таблетки. Это помогает продать препарат, но не спасает от недомогания на самом деле.

Конечно, если речь не идет о рецидивирующем кандидозе, при первой вспышке, можно избавить себя от болезни очень быстро. В некоторых случаях вовремя принятая таблетка спасает ситуацию, и ее достаточно. Но если молочница возвращалась более 4 раз за год, то терапия должна быть длительной, супрессивной.

Как предупредить рецидивы: профилактика

Чтобы избежать рецидивирующей молочницы, стоит соблюдать такие профилактические меры:


  • Лечение подбирать в строгом соответствии с результатами лабораторных анализов;
  • При первых же симптомах острой молочницы идти к врачу;
  • Не пытаться лечиться самостоятельно;
  • Укреплять иммунитет;
  • Избегать стрессов;
  • Содержать интимную зону в чистоте;
  • Правильно питаться.

Рецидивирующая молочница – это не нормальное состояние, от которого современная медицина поможет избавиться раз и навсегда. Начните свое лечение с обращения к нам: мы разъясним все спорные моменты Вашего клинического случая.

molochnicainfo.ru

Формы молочницы

Молочница или вагинальный кандидоз — грибковое заболевание, которое вызывает грибок рода кандида. Рецидивирующий кандидоз — не редкость, а все потому, что кандида уже «по умолчанию» входит в состав условно-патогенной флоры влагалища. При наличии ряда факторов, иммунитет не может сдерживать их развитие и возникает молочница. Часто заболевание встречается у женщин репродуктивного возраста и делится на 3 формы:

  1. Бессимптомная форма или кандидоносительство. Эта форма не проявляется видимой симптоматикой, но при обследовании обнаруживается, что количество грибка в организме выше нормы, но иммунитет сдерживает его. Бессимптомная форма требует лечения и чревата передачей инфекции партнеру.
  2. Острая форма. Проявляется обычной клинической картиной при молочнице и быстрее поддается лечению.
  3. Хроническая форма. Это форма заболевания, которую тяжело вылечить, и прогрессирует она более 2-х месяцев. Наблюдается при низком иммунитете.

Вернуться к оглавлению

Причины рецидивов молочницы

Ежемесячная частая молочница должна насторожить, поскольку она сигнализирует о нарушении работы внутри организма. Устранив первопричину кандидоза, можно избавиться от недуга навсегда.

Зачастую, если молочница опять началась, гинеколог отправит женщину делать дополнительные анализы. Рассмотрим причины которые приводят к рецидивам:

  • нездоровое питание и дисбактериоз кишечника;
  • несоблюдение личной гигиены;
  • использование ежедневных прокладок или тампонов во время менструации;
  • нарушение женской микрофлоры;
  • любые факторы, снижающие иммунитет;
  • длительный прием антибактериальных средств или гормональных контрацептивов;
  • хронические заболевания органов малого таза;
  • гормональные нарушения — диабет, избыток веса, увеличенная щитовидка;
  • беременность;
  • после лечения, которое было проведено без соблюдения врачебных рекомендаций или с подбором неэффективных лекарств.

Вернуться к оглавлению

Опасны ли рецидивы при беременности?


Лечение рецидивирующей молочницы у женщин
Снижение иммунитета и гормональный дисбаланс повышают риск рецидива.

Беременность — особый период в жизни женщины, но именно в это время организм теряет способность в полной мере защищаться от инфекций и грибков. Молочница при беременности не несет опасности развитию малыша, но избавиться от заболевания необходимо. Важно при первых симптомах посетить гинеколога и правильно разобраться с первопричиной, чтобы грибок не вернулся вновь. Причины развития и рецидива молочницы могут быть следующие:

  • снижение иммунитета;
  • плохое питание;
  • чрезмерное потребление сладостей;
  • повышение уровня гормонов;
  • грибок не вылечили полностью до беременности;
  • заболевания внутренних органов;
  • прием антибиотиков;
  • передаться от партнера (вероятность развития молочницы у мужчин меньше, но случаи наблюдаются).

Вернуться к оглавлению

Симптомы появления недуга

Симптомы при рецидивирующей молочнице идентичны первому проявлению заболевания. Разница лишь в том, что симптоматика приобретает менее выраженный окрас, и обостряется каждый месяц. Какие симптомы указывают, что молочница вернулась:


  • дискомфорт в нижней части живота более 2-х месяцев;
  • уплотняется слизистая оболочка влагалища;
  • на теле наблюдаются трещинки и складки;
  • постоянно донимает зуд в нижней части живота;
  • специфический запах из влагалища (чем-то напоминает кисломолочный запах);
  • специфические выделения (белые, густоватые, при хронической форме необильные, но белесые пятна на нижнем белье оставляют);
  • боль при половом акте;
  • параллельно могут возникать проблемы с мочевым пузырем и кишечником (бывает дискомфорт при мочеиспускании).

Вернуться к оглавлению

Что делать при диагностике?

Лечение рецидивирующей молочницы у женщин
Комплексная лабораторная диагностика определит возбудителя инфекции.

Если молочница возвращается каждый месяц, важно установить первопричину, ведь дыма без огня не бывает. Когда замучила болезнь, лучше записаться на прием к врачу и не пытаться лечить грибок самостоятельно. Поход к гинекологу будет залогом эффективного и быстрого устранения недуга. Врач назначит диагностические процедуры и определит список препаратов. При первом эпизоде недуга обычно обходятся взятием мазка из влагалища, но рецидивы молочницы диагностируются иначе:

  • гинекологический осмотр и взятие мазка на флору;
  • берется анализ крови, мочи и кала;
  • делают бактериологический посев, чтобы определить степень чувствительности к тому или иному препарату;
  • при надобности врач может отправить на консультацию к гастроэнтерологу, урологу, эндокринологу и иммунологу.

Вернуться к оглавлению

Лечение и медикаменты

Рецидивирующая молочница требует длительного и комплексного лечения, а также постоянный контроль со стороны гинеколога. Когда пациентка чувствует улучшение самочувствия или внешние симптомы пропадают, важно довести терапию до конца, поскольку часто молочница возвращается снова по причине недостаточного лечения. Цели терапии следующие:

  • купировать деятельность и развитие грибка кандида;
  • устранить первопричину;
  • укрепить иммунитет;
  • восстановить микрофлору влагалища;
  • при надобности провести лечение партнера.

Вернуться к оглавлению

Какие используют медикаменты при рецидиве молочницы?

Лечение рецидивирующей молочницы у женщин
Вид препарата и его дозировку назначает врач.

Начнем с того, что выделяют 3 направления медикаментозного лечения:

  • применение вагинальных свечей на протяжении месяца, 2 раза за неделю;
  • прием противогрибковых лекарств на протяжении нескольких месяцев, 2 раза за неделю;
  • вагинальные свечи и антибиотики в виде комплексного лечения на протяжении нескольких месяцев;
  • повторная диагностика проводится еженедельно.

В таблице приведен список препаратов, которые назначают при рецидиве:

Вид Описание Препараты
Противогрибковые таблетки, для устранения кандиды внутри кишечника Чтобы купировать деятельность грибка используют препараты с такими действующими компонентами: флуконазол, кетоконазол, натацимин, клотримазол и нистатин
  • «Флуконазол»;
  • «Дифлюкан»;
  • «Пимафуцин»;
  • «Флюкостат».
Вагинальные свечи, крема и таблетки Средства назначаются для борьбы с грибком и восстановления внутренней микрофлоры влагалища.
  • «Кетоконазол»;
  • «Ливарол»;
  • «Тержинан»;
  • «Гексикон»;
  • «Гинофлор».
Иммуномодуляторы и препараты для устранения дисбактериоза. Для поддержания и повышения иммунитета, и борьбы с кишечным дисбактериозом.
  • любые пробиотики;
  • «Линекс»;
  • «Лактофил».

При надобности проводится повторная терапия, если рецидивы молочницы возвращаются.

Вернуться к оглавлению

Почему стоит обратить внимание на диету?

Когда часто появляется молочница, следует обратить внимание на питание. Во время лечения гинеколог обязательно порекомендует придерживаться здорового питания. Потребление овощей и фруктов усилит лечебное действие препаратов. Нужно отказаться от жирных сортов мяса в пользу диетических, и избегать копченостей, дрожжевых изделий, алкоголя, чтобы не создавать комфортные условия для развития грибка. Чтобы молочница каждый месяц не беспокоила, лучше оставаться на диете после терапии.

etogribok.ru

Этиология и патогенез

Возбудителями молочницы выступают дрожжеподобные грибки рода Candida albicans, который содержит более 200 видов как безвредных, так и патогенных штаммов.

В норме микрофлора влагалища здоровой женщины на 95-98% состоит из лактобактерий с незначительным содержанием условно-патогенных микроорганизмов (бифидобактерии, энтеробактер, грибки и другие). Лактобактерии, расщепляя белок гликоген, вырабатывают молочную кислоту, которая поддерживает рН влагалищного секрета на уровне 3,8 – 4,2. Такая кислая среда не по вкусу многим болезнетворным микроорганизмам.

Грибки Candida относятся к условно-патогенной флоре и в небольшом количестве присутствуют на кожных покровах, слизистых ротовой полости, в кишечнике, в содержимом вагинального секрета. При высоком уровне иммунитета и общего, и местного они не причиняют вреда и находятся в неактивном состоянии.

Лечение рецидивирующей молочницы у женщин

Но достаточно организму ослабеть под влиянием различных неблагоприятных факторов количество лактобактерий сокращается, среда в вагине становится щелочной, развивается дисбактериоз, а слизистую влагалища начинают активно заселять колонии грибов.

Высокую восприимчивость женщин к грибковому поражению гениталий связывают с анатомо-физиологическими особенностями ее организма: наружные половые органы, покрытые влажной слизистой оболочкой, являются оптимальным местом для размножения грибков. Кроме того, женский организм подвержен частым колебаниям гормональных и биохимических процессов, связанных с менструацией, беременностью.

Рецидивирующая молочница возникает на фоне дисбактериоза влагалища.

Причины возникновения дисбактериоза влагалища:

  • Расстройства в гормональной сфере: при эндокринных заболеваниях, перед менструацией, при беременности, после абортов и выкидышей, родов, а также в период полового развития и при климаксе.
  • Воспалительные и инфекционные болезни органов малого таза.
  • Венерические заболевания.
  • Длительный прием антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков.
  • Резкая смена климата: переохлаждение, перегревание, излишнее пребывание на солнце, когда иммунная система не успевает адаптироваться к новым условиям.
  • Игнорирование правил личной гигиены половых органов.
  • Нерациональное использование прокладок и внутривагинальных тампонов (аллергия на материал, редкая замена, микротравмы слизистой влагалища).
  • Прием оральных контрацептивов и использование других средств предупреждения беременности (внутриматочные спирали, мази-спермициды).

Нарушается микроэкология влагалища, увеличивается рост грибковых колоний, которые размножаясь, занимают все новые территории урогенитальной зоны. Вскоре появляются признаки острой молочницы: творожистые выделения, зуд, боль при мочеиспускании и сексуальных отношениях.

Симптомы и причины

Развитие рецидивирующей молочницы у женщин объясняют нарушением функционирования клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Отмечается недостаточная выработка иммуноглобулинов и снижение активности фагоцитов. Лекарства в этот период только подавляют численность грибковых колоний, но полностью справиться с возбудителем не могут. Возвращение симптомов болезни происходит или сразу после лечения, или спустя несколько месяцев.

Признаки хронической молочницы:

Лечение рецидивирующей молочницы у женщин

  • Покраснение и отечность слизистой влагалища.
  • Чувство жжения, сухости и зуда в области гениталий.
  • Плотный белый налет, трудно отделяющийся от стенки влагалища.
  • После снятия пленки остаются эрозированные поверхности.
  • Выделения в отличие от острой формы — незначительные стекловидные, тянущиеся.
  • Боль во время секса отсутствует, возможны эпизоды дискомфорта.

Грибки глубоко проникают в слизистую влагалища своими отростками – псевдомицелиями, вызывают воспаление, атрофию поверхностного слоя эндотелия. В случае массивной колонизации грибков в гениталиях формируется гиперчувствительность к ним, что приводит к развитию тяжелых осложнений. Нет однозначного ответа и на вопрос почему рецидивирует молочница?

Причины перехода острой формы кандидоза в хроническую – мульфакторные. Они связаны с состоянием организма: если имеются эндокринные нарушения (диабет), гормональные сбои, воспалительные заболевания органов малого таза, то течение молочницы будет длительным и упорным.

Лечение

Перед лечением рецидива молочницы проводится диагностика, включающая микроскопию вагинального мазка и посев биоматериала на специальные среды с целью определения состава микрофлоры влагалища.

Основные принципы терапии

  • При обнаружении в мазках грибков: определяют вид, чувствительность к фунгицидным препаратам. Подбираются наиболее эффективные лечебные средства.
  • Мероприятия, направленные на восстановление кислотности и нормальной микрофлоры вагины – курсовой прием пробиотиков.
  • Лечение сопутствующих патологий и поднятие иммунитета.

Местное лечение допустимо только при острой форме кандидоза. При хроническом течении необходима комплексная терапия, сочетающая применение локальных лекарственных средств и препаратов, оказывающих системное действие на весь организм в целом.

Периодические обострения хронической молочницы приводят к возобновлению характерных симптомов грибкового кольпита, воспаления слизистой оболочки гениталий.

Препаратом выбора при рецидивирующем кандидозе является Флуконазол. Дозы и схемы лечения подбираются врачом-гинекологом индивидуально для каждой женщины в соответствии с состоянием слизистой гениталий, тяжестью клинических проявлений, возрастом, наличием фоновых заболеваний.

Флуконазал – противогрибковое средство, подавляющее рост и размножение клеток грибков. Хорошо всасывается в кишечнике при приеме через рот.

Лечение рецидивирующей молочницы у женщин

При появлении симптомов рецидивируюшей молочницы у женщин рекомендован прием трех капсул Флуконазола: 1 раз в сутки каждые три дня. Полностью освободить организм от грибков не получится, они часть нормального биоценоза организма. Задача терапии сдерживать рост грибковых колоний. После короткого курса лечения грибы опять постепенно начинают размножаться, и вскоре наступает следующий эпизод клинических проявлений, и лечение повторяется вновь и вновь.

Для того чтобы прервать постоянно повторяющиеся обострения болезни, предложен метод супрессивной (подавляющей) терапии, когда не нужно ждать очередного всплеска активности патогенного агента, а необходимо тормозить рост грибковых колоний ежедневным приемом Флуконазола в течение полугода.

Если при проведении всех лечебных и профилактических мероприятий клиническая картина не улучшается, возможно, произошла выработка устойчивости грибков к лекарственному препарату. В таком случае требуется провести повторный посев вагинального содержимого. По результатам анализа назначают другие средства: Флюкостат, Интраконазол. Препараты общего действия наиболее действенны, так как лекарство, всасываясь в пищеварительном тракте и попадая в кровь, разносится по всем органам.

Местная терапия

При обострениях молочницы применяют препараты на основе триазола:

Бутоконазол – фунгицид, разрушает мембрану грибков, увеличивает проницаемость ее стенки, тем самым вызывая его гибель. Применяется внутривагинально в виде 2% крема. Задерживается на слизистой до 5 суток.

Лечение рецидивирующей молочницы у женщин

Миконазол — синтетический препарат, обладающий противогрибковым и противовоспалительным действием. Фунгицидный эффект проявляется за счет сдерживания биосинтеза клеточной стенки грибка. Клетка распадается, содержимое оказывается в межклеточном пространстве, где поглощается макрофагами. Применяется при влагалищном микозе: по одной свече на ночь. После исчезновения симптомов продолжить процедуру еще в течение 2 недель.

Сходным действием обладают препараты: Терконазол и Кетоконазол.

Одновременно с лечением, направленным на уменьшение токсического действия грибка, назначаются препараты пробиотики. Основная задача этой группы средств – обеспечить благоприятные условия для развития и заселения лактобактериями слизистой влагалища. Наиболее эффективные из них:

  • Ацилакт – в составе ацидофильные лактобактерии, которые нормализуют кислотную среду вагины. Используются в виде вагинальных свечей; 2 раза в сутки, 5-10 дней.
  • Пробифор. Принимается внутрь вместе с молочнокислыми продуктами.
  • Аципол – многокомпонентный препарат. Прием по 1 капсуле 3 раза в день.
  • Трилакт – в составе находится три вида лактобактерий. Пить по 5 мл 2 раза в сутки.

Так как рецидивирующий кандидоз часто сочетается со сниженным иммунитетом назначаются лекарства-иммуномодуляторы: Виферон, Полиоксидоний, Иммунал.

Лечение рецидивирующей молочницы у женщин

Витаминные комплексы с микроэлементами также входят в схему лечения. Для интимной гигиены используют гель Лактацид, который поддерживает оптимальную среду влагалища.

Во время лечения необходимо придерживаться здорового образа жизни – отказаться от курения и алкоголя, ограничить в рационе легкоусвояемые углеводы (сахар, сладости, шоколад, сдоба). Ежедневное меню должно включать полноценные белки (мясо, рыба, молочные продукты), овощи, фрукты. Отказаться от пряностей и острых блюд, потому что, выделяясь вместе с мочой, они будут раздражать воспаленную слизистую влагалища.

При нерациональном лечении, несоблюдении правил гигиены и воздержания от секса на время лечения возможно распространение грибковой инфекции на внутренние половые органы: воспаление в маточных трубах приводит к спайкам и непроходимости, что провоцирует бесплодие. Ослабление защитной функции слизистой влагалища ведет к частым инфекционным заболеваниям урогенитальной зоны — циститы, уретриты, кольпиты.

С симптомами молочницы знакома практически каждая женщина и не считает ее серьезным заболеванием. Многие пытаются справиться с проблемой своими силами. В итоге это приводит к переходу острой формы кандидоза в хроническую рецидивирующую с длительным лечением и ухудшением качества жизни.

venerbol.ru

2. Группы антимикотиков, применяемых для лечения молочницы

Согласно международным рекомендациям, медикаментозная терапия проводится женщинам, имеющим жалобы и симптомы кандидозной инфекции. Кандидоносительство в терапии не нуждается. Исключение составляют беременные, им рекомендованы антимикотики при любом выявлении кандид (риск осложнений беременности и послеродового периода, риск инфицирования новорожденного).

Для устранения молочницы у женщин используют 2 основные группы противогрибковых средств (полиены и азолы — имидазолы, триазолы):

  1. 1Полиены (Натамицин, Нистатин (чаще в комбинированных препаратах)).
  2. 2Имидазолы (Клотримазол, Миконазол, Эконазол, Бутоконазол).
  3. 3Триазолы и их производные (Флуконазол, Вориконазол, Итраконазол).

Согласно принципам доказательной медицины разрабатываются клинические руководства, рекомендации и схемы лечения для таких пациенток. Рассмотрим основные зарубежные рекомендации и сравним их с нашими, российскими.

3. Рекомендации CDC (2015)

Центром по контролю и профилактике заболеваний (США) в 2015 году обновлены рекомендации по терапии вагинального кандидоза.

Согласно эти рекомендациям, неосложненная инфекция влагалища требует назначения короткого курса антимикотиков.

Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).

Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.

Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.

При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.

При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:

  1. 1Начальный курс — короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме  — 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
  2. 2Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.

Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель. При рецидиве допускается применение борной кислоты (вагинальные желатиновые капсулы 600 мг) на протяжении 14 дней раз в сутки. Такая схема приводит к выздоровлению в 70% случаев.

У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.

4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)

Данные рекомендации разработаны при участии Немецкого общества акушеров-гинекологов, дерматологического объединения и группы по инфекциям в акушерстве и гинекологии.

Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).

Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:

  1. 1Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
  2. 2Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
  3. 3Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
  4. 4Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.

Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% — через 1-1,5 месяца.

У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.

При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:

  1. 1Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
  2. 2Поддерживающая терапия  — местная (клотримазол) или системная (флуконазол).

5. Рекомендации IUSTI/ВОЗ (2011)

Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями — IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard,  G Donders и соавт. включают схемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.

Согласно этим рекомендациям антимикотические средства для местной и системной терапии одинаково эффективны при молочнице. Группа азолов показала свою эффективность у 80-90% пациенток.

Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.

При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).

Лечение хронической молочницы включает:

  1. 1Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
  2. 2Начальный курс — 10-14 дней.
  3. 3Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
  4. 4Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).

6. Российские рекомендации (2013)

Рекомендации российских специалистов немного отличаются от зарубежных. Основные их отличия:

  1. 1Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов — натамицина (Пимафуцин).
  2. 2Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.

7. Вспомогательная терапия

Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.

  1. 1Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее рассмотрена в этом разделе.
  2. 2Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
  3. 3Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
  4. 4Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
  5. 5Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
  6. 6Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
  7. 7Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.

8. Проблема устойчивости кандид к антимикотикам

Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.

Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.

Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.

Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.
Устойчивость к азолам — перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.

9. Оценка эффективности лечения

Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:

  1. 1Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы (мазок на флору, ПЦР в реальном времени, посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
  2. 2Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
  3. 3Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.

При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.

10. Профилактика рецидива

Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.

  1. 1Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
  2. 2Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
  3. 3Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
  4. 4Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
  5. 5Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
  6. 6Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
  7. 7CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
  8. 8Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.

Информация, представленная в статье, предназначена для ознакомления с современными тенденциями в медицине и не может заменить очной консультации специалиста. Ее нельзя использовать для самолечения!

sterilno.net

Распространенные причины возникновения рецидивов

2-3

Молочница может развиваться практически у всех. Это могут быть половозрелые женщины, мужчины и даже дети. Основной причиной считается завышенная концентрация условно-патогенных грибков. Такие микроорганизмы способны проживать внутри человеческого тела, не вызывая никаких проблем, пока не них не повлияет какой-то определенный фактор. Он активизирует развитие заболевание. Инфекция способна поражать разнообразные части тела, например, ногти, гениталии, кожу и многое прочее. Примерно пять процентов на сегодняшний день услышали диагноз, что у них рецидивирующая молочница. Хотя многие могут об этом и не догадываться.

Вредоносные грибки могут размножаться по разным причинам, среди которых основной является существенное ослабление иммунитета. Организм человека в нормальном состоянии способен самостоятельно защититься от подобных возбудителей. Добиться такого эффекта удается при помощи конкурентного отношения между микроорганизмами и соответствующей средой. Лактобактерии, которые находятся внутри организма, взаимно контролируют друг друга. Обычно грибки находятся в меньшинстве, из-за чего не наносят никакого вреда. Но при изменении вектора ситуации некоторые грибки могут начинать чрезвычайно быстро размножаться. В итоге осуществляется колонизация отдельных частей тела, поражение здоровых прежде клеток. Таким образом, возникает токсическое влияние, что провоцирует образование неприятных симптомов. Данному процессу могут способствовать разнообразные факторы:

  • Несовершенное функционирование эндокринной системы.
  • Проблемы, связанные с метаболическими процессами.
  • Прием антибиотиков.
  • Разнообразные заболевания венерического происхождения.
  • Неполадки в работе ЖКТ.
  • Плохое питание.
  • Половые контакты с носителями инфекции.
  • Нарушения работы иммунной системы.
  • Повышенная степень склонности к возникновению аллергических реакций.
  • Переохлаждение организма, частые стрессы, недостаток отдыха, который вызывает хронические переутомление.
  • Самолечение или прерванный процесс лечения.

Очень часто в подобных ситуациях возникает рецидивирующий кандидоз, который постепенно может перейти в хроническую форму. Она встречается, к сожалению, слишком часто. Существует немало причин, среди которых основной можно назвать прерывание используемого лечения. Если симптомы исчезли, это не значит, что проблема полностью устранена. Некоторые люди ошибочно начинают полагать, что справились со своей проблемой, полностью выздоровели, но в действительности грибок все равно остается в организме, распространяется фактически, как и раньше. Незавершенное лечение вызывает хроническую форму. Ее очень трудно бывает диагностировать с дебютного раза. Человек становится носителем, способным заразить многих других вокруг.

Появление молочницы способны провоцироваться запущенными заболеваниями, от которых страдает пациент. Даже при полностью завершенном лечении не всегда удается полностью ликвидировать все проблемы. Организм сильно ослабляется из-за хронических форм, наблюдается активное снижение возможностей иммунитета. По этой причине болезнетворные бактерии внутри организма начинают активно расти и размножаться.

Инфекции, которые могут присутствовать в мочеполовой системе, считаются очередным значительным фактором для появления рецидивов. Необходимо обнаружить все причины, ликвидировать их. Только профессиональное лечение рецидивирующей молочницы способно дать соответствующие результаты. Среди параллельных заболеваний, возникающих в подобных ситуациях, можно отметить герпес. Он очень сложный в диагностировании. Нередко он на протяжении буквально нескольких лет может находиться в так называемом спящем состоянии. Он нередко способствует появлению рецидивов.

Питание представляет собой невероятно важный момент. Из-за чрезмерного веса могут возникать значительные проблемы и осложнения. Повышенная масса тела способна оказаться причиной, привести к образованию хронической разновидности. Нельзя употреблять чрезмерного количества сладкого, питаться неправильно, потому как это провоцирует дисбактериоз и все сопутствующие проблемы. Это создает благоприятную среду для микроорганизмов, в которой размножение происходит максимально активно.

Если не довести процесс до конца, болезнь может возвращаться, по меньшей мере, несколько раз в год, даже при продолжительном лечении. Поэтому рецидивирующая молочница и эффективное лечение должны быть вместе. То есть молочницу надо эффективно лечить и доводить дело до конца вне зависимости от разнообразных внешних факторов. Иногда заболевание возвращается уже примерно через неделю после завершения очередного лечебного курса. Это чаще всего провоцируется слишком слабым иммунитетом. Если человек часто простуживается, страдает от хронического бронхита или насморка, проблемы будут появляться часто. Поэтому надо укреплять иммунную систему.

Рецидивирующая молочница и лечение по всем правилам

diagnostika

Для достижения успеха очень важно подобрать действительно эффективное лечение. Для этого надо обратиться к проверенному специалисту, который обычно назначает прохождение полного обследования. Благодаря нему удается выявить скрытые инфекции, разнообразные хронические заболевания и прочие проблемы. На основе проведенных исследования доктор сможет сформировать оптимальный по всем параметрам терапевтический курс. Рецидивирующая молочница, лечение которой должно быть комплексным и строгим, будет устранена полностью при соблюдении всех правил. Среди ключевых особенностей лечения надо отметить следующие моменты:

  • Длительность и комплексность лечения вторичного кандидоза.
  • В основе обычно лежат специальные противогрибковые лекарства.
  • Необходимо принимать лекарственные средства исключительно под строгим наблюдением специалиста.
  • Важно лечить одновременно обоих партнеров, даже при отсутствии у одного из них характерных симптомов.

Лечебный курс назначается в индивидуальном порядке и только квалифицированным врачом. Но можно выделить несколько основных этапов предполагаемого курса:

  • Таблетки и специальные свечи используются на протяжении длительного периода. Обычно он может составлять примерно до трех месяцев.
  • Обследование у врача-эндокринолога. Если есть лишний вес или были использованы гормональные средства, такое обследование становится необходимостью.
  • Прохождение осмотра у уролога, что позволит проверить состояние мочевого пузыря, почек.
  • Составление правильной схемы питания. Целесообразно будет обратиться за поддержкой к профессиональному диетологу. Рекомендуется обычно включать в рацион натуральные соки, йогурту, противогрибковые продукты и т.д.
  • Консультация с гинекологом. Сейчас рецидивирующая молочница у женщин встречается достаточно часто. Благодаря обследованию можно выявить наличие латентных инфекций и т.д.
  • Раз в неделю рекомендуется сдавать специальные анализы, которые выпишет доктор. На основании полученных данных происходит корректировка терапевтического курса.

Если возникает повторный рецидив, схема обычно может повторяться, но при использовании уже других лекарственных средств. Они в обязательном порядке должны подбираться в индивидуальном порядке. Только врач имеете право определять продолжительность приема и остальные факты. Не допускается самолечение, потому как оно обычно приводит к частым повторениям заболевания. Надо обращаться только к специалисту.

Профилактические приемы для недопущения рецидивов

Если возник рецидив молочницы, причины которого вполне понятны, надо делать соответствующие выводы. Это позволит в будущем избежать подобных проблем. Существует несколько довольно простых правил, при помощи которых можно организовать качественную и продуктивную профилактику:

  • Надо качественно лечить хронические заболевания.
  • Восстанавливать работоспособность иммунной системы.
  • Правильно питаться, уделять время отдыху. Организм не должен стабильно находиться в переутомленном состоянии.
  • Ведение правильного образа жизни, исключение разнообразных вредных привычек.
  • Отказ от случайного секса.
  • Соблюдение основ личной гигиены и т.д.

Если произошел рецидив молочницы у женщины, причины которой бывают разнообразными, надо в очередной раз предпринять все попытки для полного излечения. Это вполне возможно при грамотном подходе, своевременном обращении к профессионалам. Надо четко следовать всем основным предписаниям доктора. Не стоит преждевременно заканчивать лечебный курс. Подобное поведение может провоцировать возникновение рецидивирующей формы, что достаточно неприятно. Инфекцию просто невозможно устранить при помощи одной только таблетки. Надо принимать лекарства в соответствии с советами специалистами. Пока не будет пропит курс полностью, нельзя отказываться от лечения. Только такой ответственный подход поможет вылечиться.

Почему может отсутствовать положительный эффект?

Важно знать, как лечить молочницу в данном случае. Существует значительное количество разнообразных способов для лечения. Иногда люди стараются самостоятельно ставить себе диагнозу, подбирать терапевтическую схему и т.д. Сложно будет рассчитывать на положительный исход. Эффект может отсутствовать по разнообразным причинам. Иногда выписываются недостаточно результативные препараты. Их воздействие может не давать оптимального эффекта. Не каждый врач шагает параллельно времени, из-за чего могут возникать некоторые ограничения. Некоторые доктора рекомендуют употреблять средства, используемые очень давно. Но в настоящее время есть много способов интересней и продуктивней. Поэтому желательно обращаться к доктору, который точно знает, как вылечить пациента. В таком случае будут подобраны оптимальные лекарства, расписаны схемы приемам и т.д.

Не стоит в случае с возникновение рецидива использовать одинаковые препараты. Это обусловлено возможностью микроорганизмов постепенно вырабатывать некоторую сопротивляемость относительно их основных компонентов. Очень важно проконсультироваться с доктором, подобрать оптимальные лекарственные средства. Лечебный курс может быть весьма продолжительным, но он наверняка окажется еще и продуктивным, что в итоге позволит навсегда избавиться от заболевания. Важно понимать, когда надо лечить рецидивы, чтобы не было слишком поздно. Некоторые почему-то затягивают с началом лечения, из-за чего могут возникать разнообразные проблемы. Если придерживаться советов и профилактики, будет проще предупредить рецидив. Сделать это проще, чем потом опять проходить соответствующий курс.

 

meditsina-blog.ru

Лечение рецидивирующей молочницы у женщин

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector