Нистатин – полиеновый антибиотик

Нистатин – это лекарственное средство, которое широко используется для лечения грибковых поражений, которые вызваны дрожжами или дрожжеподобными грибами.

Нистатин
Препарат может применяться во всех группах пациентов (мужчины, женщины (с ограничениями во время беременности, лактации) и дети), однако, в настоящее время его использование ограничено (гинекология, акушерство, профилактика кандидоза в хирургии после обширных операций или длительной антибиотикотерапии в лечении внутренних болезней).

Состав

Основное действующее вещество в составе Нистатина – полиеновый антибиотик, основным механизмом действия которого является связывание с особыми молекулами (сложные молекулы стеролов) в составе мембран. В результате такого взаимодействия нарушается защитная функция клеточной мембраны, происходит неконтролируемый ток ионов в клетку, что в итоге приводит к её гибели.

В малых концентрациях – замедляет, а в высоких – убивает клетку гриба.

Основной спектр действия: дрожжеподобные грибы (особенно в отношении Candida alb.), микроорганизмов группы Аspergillus.

Форма выпуска

Средство выпускается в 3 формах:


  • Таблетки – обеспечивают комплексное лечение, когда инфекция в кишечнике или локализуется в нескольких местах;
  • Свечи – при вагинальном кандидозе;
  • Мазь подходит для лечения кожи и ногтей.

Примерная цена препарата

Форма выпуска

Цена

Вагинальные и ректальные свечи (суппозитории) по 250 000 и 500 000 единиц, 10 штук в упаковке.

37, 00 р.

Таблетки по 0,25 млн ЕД и 0,5 млн ЕД, 20, 30, 40, 50 штук в упаковке

9, 85 р.

Мазь 10 г, 15 г, 30 г в тубе с содержанием 100 000 единиц в грамме мази.

46, 00 р.

 

Производитель: ОАО «Синтез (РФ), РУП Белмедпрепараты (РБ), ОАО «Биосинтез» и др.

Показания к применению Нистатина

Нистатин назначают:

  • при грибке кожи;
  • поражении слизистых оболочек;
  • кишечника.

Для профилактики молочницы лекарство назначают на время лечения антибиотиками, перед операциями на кишечнике и половых органах.

Противопоказания

Противопоказания Нистатина следующие:

  • Непереносимость (аллергия) компонентов препарата (даже в прошлом);
  • Беременность;
  • Кормление грудью (период лактации);
  • Острые заболевания желудочно-кишечного тракта (холецистит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и кишечника, гепатиты).

Инструкция по применению Нистатина

Лечение не привязано к приему пищи, курс длится минимум 10 дней. Принимают дважды в день, запивая ½ стакана воды.

Детям для внутреннего приема назначают средство в форме гранул. Из них готовят суспензию, разбавляя водой. Гранулы растворяют в воде, чтобы получить средство для полоскания.

Вагинальные вводят после гигиенических процедур в первой половине дня и на ночь в положении лежа.

Анальные применяют после очищения кишечника, также дважды в сутки.

Мазью смазывают внешние пораженные участки дважды в день, часто мазь совмещают с таблетками.

Побочные действия

При соблюдении дозировки хорошо переносится. Побочные эффекты редки:

  • Снижение аппетита, диарея, тошнота, рвота;
  • повышения температуры, озноб;
  • кожная аллергия.

Особые указания

  • Исключить алкоголь: он влияет на углеводный обмен, стимулирует размножение грибков Candida;

  • Назначение совместно с Клотримазолом приводит к уменьшению концентрации последнего в крови и снижению его лечебного эффекта.
  • Соблюдать диету — ограничить сладости и молочные продукты, увеличить количество клетчатки;
  • При покраснении коже, сыпи прекратить лечение;
  • Не рекомендуется применять лекарство в виде свечей во время менструаций;
  • Рекомендуется на срок лечения воздерживаться от интимной жизни.

Лечение Нистатином молочницы

Этот недуг чаще проявляется у женщин. Причины:

  • Переохлаждение;
  • Хронические инфекции мочеполовой системы;
  • Сниженный иммунитет;
  • беременность и пр.

Вагинальный кандидоз часто становится хроническим, особенно при заражении полового партнера. Поэтому если пациентка состоит в отношениях, одновременную терапию должен проходить мужчина.А на время приема средства следует прекратить половые контакты.

Если есть другая инфекция, выбирается комплексный препарат с Нистатином в составе: Полижинакс, Тержинан.

При беременности иммунная система находится в состоянии стресса, поэтому молочница встречается у каждой второй женщины. Обычно Нистатин беременным не прописывают – лишь в редких случаях, и только в форме свечей.

Мужчины проходят лечение одновременно с половой партнершей. Им назначают таблетки или мазь, часто в комплексе.

Детям для полоскания рта препарат выписывают назначают в виде гранул или таблеток – их них готовят раствор.


Способ применения Нистатина при молочнице

Схема лечения острой молочницы Нистатином у женщин следующая: вагинальные суппозитории вводят по одной свече (0,5 млн ЕД) 2 раза в день на протяжении не менее 10 дней (до 14 дней). У мужчин применяют таблетки по 0,25 млн ЕД – 0,5 млн ЕД 4 раза в сутки на протяжении 14 суток. Местно применяют мазь – наносят на поражённые очаги 2 раза в день на протяжении 10 дней.

При хронической молочнице обязательно использование таблетированной формы Нистатина с местным лечением мазью (у мужчин) или свечами (у женщин). Сроки и схема лечения, дозы препаратов, комбинирование с другими противогрибковыми лекарствами определяются врачом.

Аналоги Нистатина

Аналоги Нистатина: Фунгицидин, Тержинан, Флуконазол, Моронал, Нистафунгин, Натамицин, Пимафуцин и др.

Отзывы о препарате Нистатин

По отзывам пациентов, которые прошли лечение Нистатином, препарат зарекомендовал себя как быстрое избавление от симптомов — эффект проявляется на 2-3 день лечения, симптомы пропадают после 7 дней терапии. Побочные эффекты возникают редко, легко переносятся.

Среди отмеченных пациентами – небольшое снижение аппетита, чувство тяжести в желудке, особенно при приеме натощак. Совсем редко возникает тошнота и другие расстройства в работе желудочно-кишечного тракта. Чтобы их избежать, стоит принимать лекарство спустя час после еды.

Сложнее переносится оральный прием таблетированного препарата, а мази и свечи почти не вызывают побочных эффектов.

Дополнительная информация

  • Как определить молочницу у мужчин
  • Лечение кандидоза
  • Симптомы кандидоза
  • Лечение молочницы у детей
  • Чем лечить молочницу при лактации

Вагинальные свечи для восстановления микрофлоры влагалища у женщин после молочницы

  • Причины нарушения микрофлоры влагалища
  • Рекомендуемые препараты для восстановления микрофлоры
  • Профилактика возобновления кандидоза

В современном мире каждая вторая девушка сталкивалась с таким заболеванием, как молочница. Она не несет серьезной опасности для женского организма, но сопровождается огромным количеством неприятных симптомов. Именно поэтому для лечения кандидоза (молочница), была создана масса различных лекарственных препаратов.

Как правило, восстановление микрофлоры после молочницы производится с помощью свечей или же целым комплексом (добавляются таблетки и сиропы, антибиотики).

Причины нарушения микрофлоры влагалища

Проявление молочницы, а как следствие расстройство в микрофлоре влагалища, вызывается определенными факторами:

  • снижение иммунитета в результате простудных заболеваний;
  • длительное пребывание на холоде;
  • дисбактериоз кишечника;
  • гормональный сбой у подростков, беременных женщин или в результате нерегулярной половой жизни;
  • длительное употребление антибиотиков;
  • несоблюдение личной гигиены;
  • переезд в другой климатический пояс.

Все вышеперечисленные причины могут стать толчком для появления кандидоза. Поэтому нужно следить за собственным здоровьем.

Рекомендуемые препараты для восстановления микрофлоры

Важно понимать, что если вы полностью уверены в наличии молочницы, заниматься лечением без консультации с гинекологом строго запрещено.

Чаще всего для восстановления микрофлоры после такой болезни, как кандидоз, врачи прописывают свечи. Самыми эффективными и распространенными из них считаются следующие:

  • Вагилак — данный препарат имеет достаточно щадящее влияние на организм. Использовать это лекарство необходимо в течение десяти дней, в составе наблюдается большое количество растительных компонентов.
  • Пимафуцин — свечи, которые почти не имеют побочных действий. Разрешено принимать даже беременным женщинам. Противопоказано использовать тем пациентам, у которых имеется аллергическая реакция на вещества, содержащиеся в препарате. Длительность курса составляет от 3 до 6 дней в зависимости от стадии кандидоза. Его цена составляет 280 рублей за 3 штуки и 500–540 рублей за 6 штук. Среди побочных действий может наблюдаться небольшое раздражение.
  • Лактобактерин — употребляется как в процессе лечения молочницы, так и для восстановления микрофлоры влагалища. По инструкции принимать лекарство нужно два раза в сутки. Длительность использования свечей у каждого индивидуальная, но в среднем от 5 до 10 дней. Прием Лактобактерина запрещен в следующих случаях: имеется аллергия на любое вещество, содержащееся в составе лекарства; при урогенитальном кандидозе; в подростковом возрасте. В определенных случаях это средство выписывают даже в период лактации.

  • Бифидумбактерин — свечи, содержащие в своем составе бактерии, которые усиливают иммунную систему организма и предотвращают проникновение кандидозного грибка. Во время лечения допускается ректальное (анальное) использование. При попадании во влагалище Бифидумбактерин способствует быстрому вытеснению различных микробов. Побочные действия практически отсутствуют, единственное, что может возникнуть — это аллергическая реакция (зуд, жжение, высыпание). Согласно инструкции употреблять лекарство нужно два раза в сутки — утром и вечером. Строго запрещено принимать вместе с препаратом антибиотики.
  • Нистатин — эти свечи гинеколог может назначать как для восстановления микрофлоры влагалища, так и для профилактики возникновения молочницы. Запрещено использовать беременным, кормящим женщинам, а также тем, которые имеют аллергию на любое вещество, которое содержится в Нистатине. Начинать курс лечения лучше всего после менструации. Длительность использования 14 дней по два раза в сутки (утром и ночью). Если наблюдаются какие-то признаки непереносимости, немедленно нужно прекратить прием препарата. Цена составляет 420–500 рублей.
  • Ливарол — средство, которое сможет в кратчайшие сроки восстановить микрофлору влагалища, практически отсутствуют побочные действия.

    комендуется после первого проявления кандидоза, поскольку в дальнейшем происходит привыкание организма и лекарство уже не даст желаемого результата. В зависимости от стадии молочницы, Ливарол применяется от 5 до 10 дней. Один раз в сутки. Запрещено использовать при аллергии на любое вещество в составе, ранних и поздних сроках беременности. Стоимость лекарства варьируется от 350 до 520 рублей.
  • Итраконазол — препарат, который выписывают при рецидиве молочницы или же для восстановления микрофлоры влагалища. Запрещено принимать женщинам во время беременности. Среди побочных действий наблюдаются зуд, жжение, высыпание. Курс использования от одной до двух недель. Цена за упаковку 300 рублей.

Сегодня все вышеуказанные лекарственные средства широко используются во многих странах СНГ.

Профилактика возобновления кандидоза

После того как были приняты меры относительно восстановления микрофлоры влагалища, необходимо внимательно следить за состоянием собственного организма. Если этого не делать, то молочница вернется и потребуется много времени и средств на ее повторное лечение.

Чтобы этого не произошло, нужно следовать таким правилам:

  • прием лекарственных средств, а тем более антибиотиков, должен быть согласован с врачом;
  • все рекомендации и указания гинеколога обязаны выполняться в полной мере;
  • следует соблюдать личную гигиену;
  • значительно уменьшается риск появления молочницы при правильном питании;
  • все половые контакты нужно осуществлять с использованием контрацептивов.

И еще один немаловажный факт — это нижнее белье, оно обязательно должно быть из натуральной ткани. От использования тампонов первые несколько месяцев после избавления от кандидоза стоит отказаться.

Несмотря на уйму препаратов и их форму (таблетки, сиропы, крема), эффективнее всего восстановить микрофлору влагалища могут только свечи.

Еще раз необходимо выделить, что лекарственные препараты нужно подбирать с врачом, поскольку самолечение может только усугубить ситуацию. У каждой женщины индивидуальный организм, поэтому вероятность того, что ей подойдет такой же препарат, как и ее подруге очень мала. Главное, никогда не откладывать лечение.

Вагинальный кандидоз: место Нистатина в лечении молочницы

Вагинальный кандидоз (молочница) — одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний женской репродуктивной системы, вызываемое грибами рода Candida.

Эпидемиология

Доверяя статистике, можно выделить следующее: 75% женского населения в фертильном возрасте переносят, хотя бы один случай не осложненного генитального кандидоза, в 40-45% случаев женщины отмечали более двух повторных течений заболевания, ну а рецидивирующее течение инфекции наблюдается у 10-15% женщин.

ЭпидемиологияКроме того, вульвовагинальный кандидоз наблюдается в 30% случаев при эндокринных заболеваниях, у беременных женщин эта инфекция отмечается в 30-35% случаев, а у ВИЧ инфицированных доходит до 40%.


Грибы рода Candida могут свободно обитать на слизистой оболочке влагалища и вульвы с отсутствием при этом клинической картины заболевания, это состояние называется бессимптомным кандидоносительством, оно наблюдается у 10-20% здоровых женщин, а у беременных женщин достигает 40%.

Вульвовагинальный кандидоз принято делить на неосложненный или острый, который наблюдается у 90% женщин; осложненный и рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз, включающий в себя остальные 10% случаев.

Частота выделения дрожжевых грибов рода Candida:

  • Половые органы — 36,6%.
  • Верхние отделы дыхательных путей — 20,2%.
  • Нижние отделы дыхательных путей — 12,0%.
  • Нижние отделы ЖКТ — 10,8%.
  • Мочевыводящие пути — 7,6%.

Итак, по данным статистики можно смело сказать, что вульвовагинальный кандидоз распространен, весьма активно, среди женской половины населения нашей планеты.

Ну а причинами такой активности являются различные состояния, на фоне сниженного иммунитета, общих заболеваний, а именно: сахарный диабет, гипер- гипотиреоз, дисгормональные состояния, иммунодефицит, обеспечивающие хорошие условия для роста и размножения грибов.

Немного о возбудителе

Candida это грибы, которые могут существовать в форме почкующихся клеток, которые представляют инфекционную форму и псевдомицелии — эта форма для жизни в тканях.

Самым активным инфектантом в гинекологической практике, поражающим вульву и влагалище, обладающим высокой способностью к адгезии и глубокому проникновению в ткани влагалища, является C.albicans.

Немного о возбудителеМолочница у женщин в основном, наблюдается при снижении иммунных сил организма.

К возможным факторам риска относятся: использование антибактериальных препаратов, гормональных препаратов, заболевания эндокринной системы, заболевания желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции, необоснованное спринцевание, высокая сексуальная активность. Также развитию кандидоза могут способствовать такие физиологические состояния как: менструации и беременность.

Согласно современным данным, генитальный кандидоз не передается через половые пути, а, следовательно, не является инфекцией передаваемой половым путем.

Даже при наличии типичной клинической картины, вульвовагинального кандидоза, нижеперечисленные симптомы не являются специфичными:

  • зуд, жжение в области вульвы и влагалища;
  • выделения из половых путей, в виде «творога»;
  • нарушение мочеиспускания;
  • боль в процессе полового акта.

Как обнаружить возбудителя?

Диагностика включает в себя лабораторное обследование, основанное на выделение возбудителя инфекционного процесса. Наиболее распространенным методом служит микробиологическая идентификация вагинального секрета.

Если при отсутствии клинической картины заболевания в культуре были обнаружены грибы, то лечение это не требует, так как существует понятие как кандидоносительство, о котором было упомянуто выше.

Кандидоз различают осложненный и неосложненный.

На данном этапе времени вопрос о профилактике и лечении молочницы представляет довольно трудную задачу, что связано с высокой активностью инфекции и ростом пусковых механизмов заболевания.

Противогрибковая терапия

Лечение неосложненного кандидоза включает:

  • таблетки Флуконазол 150 мг однократно – противогрибковое средство, с основным веществом флуконазолом, обладает высокоспецифичным действием, подавляя активность ферментов грибов.
  • таблетки Итраконазол 200 мг внутрь, 1раз /сут, 3 дня — противогрибковое средство с широким спектром действия, содержит активное вещество итраконазол. Длительность терапии определяется симптоматикой и распространенностью процесса.

Противогрибковая терапия

Местные средства:

  • ректальные свечи от молочницы Нистатин;
  • вагинальные свечи Нистатин, миконазол;
  • вагинальные таблетки Клотримазол;
  • мазь с нистатином, клотримазолом, миконазолом.

Следует отметить, что эффективность однократной дозы таблетки Флуконазола 150 мг и интравагинального лечения сопоставимы, но, следует предупредить, что лечение местными формами антимикотиков не рекомендуется проводить во время менструации, кроме того, они могут повреждать презервативы.

Полное исчезновение симптомов чаще всего отмечается в течение 2-3 дней, а полное уничтожение возбудителя через 4-7 дней лечения.

Остановимся поподробнее на препарате Нистатин при лечении молочницы у женщин

Нистатин это антимикотический препарат. Согласно инструкции, его можно назначать для терапии кандидозов полости рта, кожи, влагалища и кишечника, так как действует он   только на грибок, при этом не всасываясь в кровь.

Остановимся поподробнее на препарате НистатинПрепарат обладает способностью проникать внутрь клетки грибка, тем самым разрушая его. Нистатин можно использовать значительное время, так как препарат не вызывает привыкания.

Нистатин имеет разнообразные формы выпуска, в связи с чем, его удобно назначать пациентам разной возрастной категории.

Формы выпуска препарата:

  • таблетки по 250мг и 500 тысяч единиц для приема внутрь (назначаются при кишечном очаге инфекции);
  • гранулы для приготовления суспензии по 100 тысяч единиц в 1 грануле;
  • мазь -100 тысяч единиц в 1 грамме
  • ректальные свечи нистатин по 500 тысяч единиц
  • вагинальные суппозитории по 250 или 500 тысяч единиц.

Свечи нистатин при молочнице используются чаще остальных форм, так как действуют непосредственно в очаге, не оказывая влияния на другие органы.

Таблетки Нистатин используются для лечения и профилактики кандидоза, различной локализации, сочетающегося с кишечной формой, вызванные вышеперечисленными причинами.

Нистатиновая мазь назначается не только для лечения кандидозов кожи, но и благодаря входящим в состав многих других веществ, может назначаться и успешно использоваться для лечения кандидоза вульвы и влагалища.

При молочнице популярны нистатиновые свечи и мазь. Таблетки применяют реже, так как они действуют только в просвете кишечника.

Сколько же стоит?

Цена препарата зависит от формы выпуска препарата, города и аптеки, где продают препарат, ну и конечно же, фирмы производителя.

Также следует учесть, что кремы и суппозитории могут производиться на масляной основе и нарушать прочность латексных презервативов и диафрагм.

Ко второму этапу лечения вульвовагинального кандидоза обязательно относится назначение препаратов, восстанавливающих нормальную микрофлору влагалища.К ним относятся препараты, содержащие живые лактобактерии: эубиотики, пробиотики, пребиотики, а также кисломолочные продукты.

Пример из практики (Радзинский В.Е. Акушерская агрессия): Все попытки лечения неспецифических вагинитов различными антибактериальными и антисептическими средствами были безуспешными у 83.3% беременных. Перелома не было до тех пор, пока на заключительном этапе лечения в рацион питания пациенток не ввели продукты, содержащие концентраты лактобактерий.

Вывод: обеспечение женщин йогуртом, содержащим 40% лактобактерий, 40%бифидобактерий, термальный стрептококк и болгарскую палочку (ее употребление в виде простокваши, как писал И.И. Мечников, увеличило бы продолжительность жизни минимум на 5 лет), помогло бы заметно уменьшить актуальность проблемы вагинитов.

Контроль после лечения

В результате проведенного лечения и отсутствия симптомов заболевания, микробиологического или бактериологического исследования не требуется. Заболевание считается излеченным, если у пациентки отсутствует симптоматика.

Пациенткам с рецидивирующим течением заболевания желателен гинекологический осмотр через 1 месяц после завершения курса лечения.

P.S. Хотелось бы сказать вообще о микрофлоре влагалища, а именно, о нормальной микрофлоре влагалища.

Влагалищный микробиоценоз современных женщин значительно отличается от того, что было 15-20 лет назад, а все потому,что изменился образ жизни наших женщин.

Нефизиологичная мода, нарушения формирования скелета («джинсовый таз»), колготки вместо чулок, средства менструальной гигиены (тампоны, прокладки, особенно ежедневные) привели к снижению аэрации и увеличению патогенного компонента в микробных ассоциациях.

Но, следует относится к этим изменениям спокойно, и с пониманием того, что стерильности влагалища нет и быть не может!

lechenie-molochnica.ru

Формы выпуска

Выпускается в разных фармакологических формах. Назначают его практически всем пациенткам с нарушением микрофоры влагалища. Это возможно благодаря тому, что препарат весьма эффективен и низкотоксичен. Единственное исключение — прием во время беременности. Его не назначают женщинам, которые страдают индивидуальной непереносимостью активного вещества. Можно найти в продаже таблетки, гранулы, мази и вагинальные суппозитории. Отзывы о свечах «Нистатин» интересуют многих.

Препарат в виде вагинальных суппозиториев (свечи)

При кандидозе влагалища обычно применяются свечи. Это заболевание в науке имеет название «вагинальный кандидоз», однако в народе его принято называть «молочница». На сегодняшний день кандидоз — самая распространенная проблема для большинства женщин. Выражается это заболевание отеком слизистой оболочки влагалища, появлением творожистых выделений из половых путей, жжением и зудом. Это доставляет массу неприятностей и дискомфорт, поэтому требует незамедлительного лечения противогрибковыми средствами. Главный возбудитель этого заболевания – дрожжеподобные грибки, которые в медицине называются грибками Candida. «Нистатин» – самое распространенное лекарственное средство, доступное по цене и очень качественное. Судя по отзывам, цена свечей «Нистатин» доступная. В состав их входит нистатин в дозировке 250 000 или 500 000 ЕД, вазелиновое масло, лимонная кислота, бутилокситолуол, полусинтетические глицериды (служат основой для суппозиториев).

При кандидозе половых путей у женщин назначается средство в форме вагинальных суппозиториев. Часто дамы с подобными проблемами лечат молочницу самостоятельно, не считая это серьезным заболеванием, поэтому не обращаются за медицинской помощью. В этих случаях возможны рецидивы, поскольку только квалифицированный врач способен назначить правильную дозировку и установить длительность применения лекарства. Если же препарат применять неправильно, уничтожены могут быть не все возбудители, а это спровоцирует дальнейшее развитие заболевания, его переход в хроническую форму. Отзывов о свечах «Нистатин» много, но о них расскажем в конце статьи.

Назначение вагинальных суппозиториев

Если женщина все же обращается к врачу, то тогда он проведет осмотр, возьмет мазок, назначит все необходимые обследования, в том числе и лабораторные, а затем лишь последует лечение данным препаратом, которое поможет избавиться от корня проблемы. Отзывы о вагинальных свечах «Нистатин» — положительные, но есть и минусы.

Самым распространенным способом лечения кандидоза влагалища является использование средства, перед применением которых женщина должна предварительно провести гигиенические процедуры половых органов. Слизистые оболочки просто промываются чистой кипяченой водой. После проведения очищающих процедур кожу необходимо тщательно просушить полотенцем, а затем ввести лекарственное средство внутрь. Делается это в положении лежа, ведь только в этой позе возможно ввести суппозиторий глубоко во влагалище.

Курс лечения должен длиться не менее 14 дней, после чего следует сделать повторные анализы на микрофлору влагалища, что позволит определить степень успешности проводимого лечения и сделать выводы о том, стоит ли его заканчивать.

В каких случаях назначают свечи «Нистатин» при беременности? В отзывах об этом тоже сказано.

Лечение полового партнера

Вместе с женщиной, страдающей вагинальным кандидозом, обследоваться должен и ее половой партнер, иначе назначенное лечение нецелесообразно и часто ведет к возникновению рецидивов заболевания. Это происходит потому, что во время половой близости грибки снова попадут на слизистую оболочку влагалища. Молочница снова проявит себя очередными неприятными ощущениями и дискомфортом. Партнера, как правило, лечат нистатиновой мазью, которую необходимо в определенной дозировке наносить на головку полового члена утром и вечером. Это делается также после проведения гигиенических процедур. Очень важно, чтобы оба партнера во время прохождения лечения воздержались от половой близости. В отзывах о свечах «Нистатин» сказано, что гигиена партнеров имеет большое значение. После лечения желательно заниматься сексом с использованием презерватива.

Зачем нужна мазь?

Помимо основного лечения вагинальными суппозиториями, гинекологи рекомендуют два раза в день смазывать промежность и наружные половые органы нистатиновой мазью, что поможет очистить от грибков окружающие участки тела, а это поспособствует успешности основной терапии.

Лечение антибиотиками

Свечи на основе нистатина часто используют для профилактики грибковых заболеваний влагалища во время лечения антибиотиками. Это объясняется тем, что во время такого лечения в организме человека погибает не только патогенная микрофлора, но в том числе и полезная, естественная. Этот процесс способствует росту патогенной микрофлоры и, соответственно, различного рода грибков. Таким образом, развивается кандидоз, как побочный эффект от лечения антибиотиками.

Чтобы избежать присоединения новых заболеваний, врачи назначают использование противогрибковых средств женщинам, среди которых и свечи «Нистатин». Однако необходимо помнить, что во время беременности этот препарат противопоказан к применению. Если женщина находится на ранних сроках вынашивания малыша, она обязательно должна информировать об этом доктора, который назначил терапию антибиотиками и противогрибковыми суппозиториями. Это же касается кормящих женщин, у которых отмечена индивидуальная непереносимость препарата, что подтверждают прилагающаяся к свечам «Истатин» инструкция по применению и отзывы.

Побочные эффекты

Согласно инструкции по применению и отзывам, свечи «Нистатин» почти не вызывают никаких побочных эффектов. У пациентов с индивидуальной непереносимостью этого препарата может быть отмечена тошнота, понос, озноб и повышение температуры тела. В этих случаях необходимо обратиться к врачу, который либо отменит лечение, либо уменьшит дозировку. Не рекомендуется использовать нистатиновые свечи женщинам, страдающим такими заболеваниями, как панкреатит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, недуги печени. Необходимо также проконсультироваться с лечащим врачом, если прием медикамента происходит совместно с приемом других лекарственных средств, которые могут снизить его эффективность. Случаи передозировки препаратом «Нистатин» не выявлены.

Аналоги

Сегодня ассортимент противогрибковых препаратов достаточно велик, но у препарата аналогов нет. Существует широкий выбор лекарств, сходных по фармакологическому действию и показаниям к применению. Самыми популярными являются свечи «Пимафуцин», «Клотримазол», «Тержинан», «Гексикон» и многие другие. Все они помогают избавиться от симптомов молочницы, но в своем составе имеют совершенно различные действующие вещества.

Отзывы о свечах «Нистатин»

Исходя из отзывов большинства женщин, которые лечили вагинальный кандидоз суппозиториями, можно сделать вывод, что этот препарат эффективен только в тех случаях, когда чувствительность грибков рода Candida к нему выявлена при помощи определенных лабораторных исследований микрофлоры влагалища. Положительных отзывов много: женщины утверждают, что нистатиновые свечи переносятся организмом очень хорошо и почти никогда не вызывают побочных эффектов. Небольшой процент женщин, оставивших отзывы, утверждает, что заметили побочные эффекты в виде легкой тошноты, субфебрильной температуры тела, расстройства пищеварения и аллергических реакций. Побочных эффектов местного характера замечено не было. По словам пациенток, средство не вызывает жжения и зуда во влагалище, а вводится легко и безболезненно. Судя по отзывам, инструкция к свечам «Нистатин» очень подробная.

Минусы

Однако многие из женщин утверждают, что этот медикамент оказывает слабый лечебный эффект, а польза от него наблюдается только на ранних стадиях заболевания или во время профилактики молочницы. Это они объясняют тем, что «Нистатин» – уже достаточно устаревший препарат, а в последнее время устойчивость патогенных организмов к нему существенно возросла, поэтому эффективность лекарства сегодня — вопрос, остающийся открытым. Тем не менее «Нистатин» в виде свечей активно назначается гинекологами нашей страны, а его эффективность прошла испытания не только научные, но и практические. Именно поэтому он до сих пор выпускается. Это подтверждают отзывы о свечах «Нистатин» при молочнице. Цена указана ниже.

Женщины, использовавшие свечи для лечения вагинального кандидоза, говорят, что в случае возникновения рецидивов этой деликатной проблемы, они обращаются к своим лечащим докторам с просьбой о замене препарата на более новый и качественный, который будет более удобен в применении, но не потребует такого длительного лечения. Несмотря на это среди отзывов есть и такие, когда женщины уверенно заявляют о высокой эффективности вагинальных суппозиториев, утверждая, что многие современные и дорогостоящие препараты оказывались совершенно бессильными в лечении кандидоза влагалища. Во время беременности «Нистатин» не рекомендуется в первом триместре, но во втором и третьем терапия возможна.

Отзывы врачей о свечах «Нистатин»

Специалисты считают данный препарат проверенным и действенным. Назначают его пациенткам часто. Но не исключены некоторые побочные реакции организма, которые проходят сами после отмены медикамента.

Стоимость

Препарат стоит недорого — в среднем от 55 до 105 рублей, в зависимости от аптеки, дозировки действующего вещества и производителя. Именно поэтому ему часто отдают предпочтение. Все это говорит о том, что прежде чем испытывать на собственном организме какие-либо лекарственные средства, нужно взвесить все «за» и «против», а еще лучше – вовремя обратиться к гинекологу, потому что только квалифицированный врач сможет адекватно поставить диагноз, а в дальнейшем – помочь достичь желанного выздоровления. Мы рассмотрели все о свечах «Нистатин»: инструкцию по применению, цену и отзывы.

www.syl.ru

Нормальная микрофлора, какая она?

С первых дней жизни половые органы девочек начинают заселять более 60 бактерий, которые создают местный иммунитет, защищая от вредоносных микроорганизмов. Так во влагалище содержатся:

  • лактобациллы;
  • стрептококки;
  • кандиды;
  • бифидобактерии;
  • стафилококки;
  • энтерококки и др.

В совокупности данные бактерии создают идеальную микрофлору с оптимальным уровнем кислотности до 3,8-4,5 pH. Когда нарушается баланс, например, часть микроорганизмом погибает вследствие антибактериальной терапии, то среда приобретает слабощелочной показатель, превышающий 6,0 pH, что создает условия для размножения болезнетворных организмов.

В 80 % случаев в микрофлоре гениталий присутствуют неактивные круглые клетки Candida, размножение которых сдерживают кисломолочные бактерии, не позволяя им образовывать нитей мицелия. Стрессы, привычки питания, сексуальная жизнь, особенности менструального цикла и беременности напрямую влияют на микрофлору влагалища, поэтому она может менять свой набор бактерий.

Что мы знаем о молочнице

Влагалищный кандидоз – заболевание, которое вызвано бесконтрольным увеличением численности дрожжеподобных грибков из рода Candida. Диагноз сам по себе не опасен и не распространяется на другие органы, но доставляет массу неудобств. Второе название «молочница» возникло из-за белых творожистых выделений, являющихся симптомами болезни.

Кандидозом болеют не только женщины, но и представители сильного пола, которые являются носителями Candida на половом члене в 18% случаев. У мужчин данная патология имеет немного другое название — кандидозный баланопостит, и чаще всего развивается в результате понижения иммунитета, ожирения и наличия сахарного диабета.

Причины грибкового заболевания

Воспалительный процесс может быть вызван следующими факторами:

  • снижение иммунитета в результате перенесенных вирусных инфекций, хронических заболеваний;
  • гормональные изменения в период беременности, менопаузы или ПМС;
  • употребление гормональных контрацептивных препаратов;
  • длительная антибактериальная терапия;
  • дисбактериоз кишечника;
  • постоянное ношение ежедневных прокладок, препятствующих движению воздуха к наружным половым органам;
  • смена климатических условий;
  • средства личной гигиены, с обилием ароматизаторов, например, тампоны, прокладки, смазки и гели для душа. Такие продукты содержат большое количество щелочи;
  • авитаминоз;
  • курение;
  • стрессы, переутомления и синдром хронической усталости;
  • ожирение;
  • злоупотребление сладким, кондитерскими изделиями, газированными напитками и кофе;
  • ношение тесного и узкого нижнего белья из синтетических волокон;
  • нарушение обмена веществ (сахарный диабет).

Симптомы вагинального кандидоза

На самом деле перепутать молочницу с другими заболеваниями очень тяжело, ведь она обладает достаточно яркими проявлениями:

  • беловатый налет на половых губах и творожистые выделения;
  • жжение и зуд;
  • отечность влагалища;
  • боль во время интимной близости;
  • мелкая сыпь, покраснение на слизистой и рядом находящихся участков эпидермиса.

Диагностика и терапия

При появлении характерных признаков молочницы необходимо обратиться к гинекологу, который сделает мазок на микрофлору. Это важно, так как под видом кандидоза могут прятаться опасные венерические заболевания. Именно поэтому нельзя заниматься самолечением, ведь подобрать медикаменты, и расписать курс приема может только врач после осмотра и получения результатов анализов.

При самостоятельных назначениях лекарственных средств возможно довести молочницу (или другие половые инфекции) до хронической формы, что вылечить потом довольно сложно. Лучше воздействовать на грибы Candida на ранних стадиях.

Использование

Применение нистатиновых свечей должно быть согласовано с доктором. После осмотра гинеколог принимает решение о лечении. Как правило, назначают вагинальные суппозитории. В некоторых случаях дополнительно прописывается курс пероральных антигрибковых средств (таблетки).

Одним из популярных препаратов являются нистатиновые свечи. В гинекологии, акушерстве используются они для профилактики кандидоза во время долгосрочной антибактериальной терапии. Также часто их применяют после обширных операций.

Нистатиновые свечи от молочницы отзывы имеют положительные. В результате многолетнего опыта использования препарат зарекомендовал себя, как эффективное средство в борьбе с дрожжеподобными грибками.

Согласно инструкции, свечи с нистатином от молочницы являются полиеновым антибиотиком, который в малых дозах замедляет рост бактерий, а в больших способствует гибели клетки гриба. Особенность препарата в том, что он воздействует только на Candida, не истребляя колонии иных микроорганизмов.

Назначают суппозитории не только для лечения уже существующего вульво-вагинального кандидоза, но и для профилактики его возникновения в период лечения антибиотиками, перед хирургическими вмешательствами на кишечнике или половых органах.

Форма выпуска

Препарат производится в трех вариантах:

  • свечи нистатиновые – применение для лечения вагинального кандидоза (дозировка 250 и 500 тысяч ЕД);
  • таблетки – для комплексной терапии, устранения инфекции в кишечнике и других органах;
  • мазь – местное воздействие на кожу, слизистые и ногти.

Суппозитории имеют цилиндрическую форму и желтый окрас. В картонной упаковке находится два блистера по пять свечей соответственно.

Особенности применения

Противопоказаниями для лечения данным средством является лишь гиперчувствительность к составляющим веществам. При беременности нистатиновые свечи от молочницы разрешены. Это связано с тем, что препарат имеет низкую биодоступность, то есть воздействует на местном уровне, не проникая в кровеносную систему, не всасываясь в слизистые оболочки.

Средство малотоксичное, поэтому не имеет побочных действий. При чрезмерной восприимчивости к антибиотику возможна локальная реакция, например, ощущение зуда на слизистых. Использование суппозиториев не влияет на работоспособность, управление транспортными средствами и другой техникой.

Лечение нистатиновыми свечами во время месячных не стоит прерывать. Необходимо отказаться от интимной близости на время применения препарата. Половому партнеру также рекомендуется пройти курс лечения противогрибковыми препаратами (таблетки или мазь для локального нанесения).

Взаимодействие с другими медикаментами

Согласно инструкции по применению, нистатиновые свечи имеют химическую несовместимость с перекисью водорода, салициловой и молочной кислотой, калием перманганатом и натрием гидрокарбонатом.

Не рекомендуется одновременное использование препарата с клотримазолом, так как действие последнего от этого снижается. В свою очередь, гидрокортизон уменьшает активность нистатина.

Правила применения и дозировка

Существует определенный алгоритм лечения нистатиновыми свечами. Показания для применения средства — вагинальный кандидоз, и проводится местная терапия, если инфекция не глубоко поразила ткани. При хронической форме молочницы дополнительно рекомендуется пропить препараты в таблетках.

Перед использованием делаются гигиенические процедуры половых органов. Суппозиторий вводится глубоко во влагалище дважды в день.

Длительность курса определяет гинеколог, но, как правило, он варьируется от 10 до 14 дней. Дозировка зависит от клинической картины заболевания конкретной пациентки.

Нистатиновые свечи от молочницы при беременности: отзывы пациенток

В результате гормональных изменений и снижения иммунитета будущим мамам довольно часто ставят такой диагноз, как кандидоз. Проявляется он у всех по-разному: у кого-то сразу возникают сильный зуд и жжение, а у других – проходит бессимптомно.

В любом случае, игнорировать молочницу нельзя. Независимо от срока гестации, важно пройти лечение, иначе заболевание перейдет в хроническую форму и приведет к внутриутробным патологиям плода. Во время беременности применение любых препаратов должно быть согласовано с лечащим врачом.

Довольно часто суппозитории назначают женщинам непосредственно перед родами, чтобы обеззаразить родовые пути во избежание инфицирования младенца.

Лечение кандидоза у беременных препаратами в таблетках и спринцеваниями запрещено. Можно лишь делать ванночки для наружных половых органов из слабого отвара ромашки, календулы или содовым раствором.

Свечи нистатиновые: аналоги

Для неглубоких грибковых поражений используются вагинальные таблетки и суппозитории. Рассмотрим наиболее популярные средства от молочницы на фармакологическом рынке (в скобках действующий компонент):

  1. «Пимафуцин» (натамицин). Нетоксичный препарат, широко рекомендуемый гинекологами для беременных и в период грудного вскармливания, так как не всасывается в кровоток. Желательно использовать перед сном, курс лечения составляет 3-6 дней. Достаточно быстро снимает симптомы кандидоза. После введения под воздействием температуры свечи приобретают пенистую консистенцию, что способствует равномерному распределению средства на слизистой.
  2. «Канизон», «Канестен», «Кандибене» (клотримазол). Активное вещество растворяет клетки грибка. Применяется один раз в день на протяжении недели. Среди плюсов препарата – низкая цена.
  3. «Гино-Травоген Оволум» (изоконазол). Имеет антибактериальные и противовоспалительные свойства. Быстро убирает зуд. Эффективен против мицелиев, которые имеют устойчивость к другим препаратам. Применяется один раз в день в течение трех суток. Отличается высокой стоимостью.
  4. «Гинезол 7», «Клион-Д 100», «Метромикон-Нео», «Гино-дактанол» (миконазол). Препарат широкого диапазона действия, проявляет активность по отношению к грибкам и некоторым бактериям. Нельзя сочетать с алкоголем. Во время беременности и лактации использовать только по назначению врача. Результативный при лечении рецидивных проявлений молочницы. Продолжительность терапии – 14 дней, по одной свече перед сном.
  5. «Полижинакс», «Тержинан» (нистатин). Комплексные препараты, которые часто назначают при хроническом кандидозе. Среди минусов свечей – длительность курса (10 дней). Суппозитории предварительно смачиваются водой.
  6. «Ливарол» (кетоконазол). Безопасен при беременности, имеет высокую скорость приглушения симптоматики. Короткий курс лечения – всего 5 дней, при хронических состояниях – 10. Высокая цена – минус препарата.
  7. «Залаин» (сертаконазол). Высокая стоимость средства оправдана его результативностью и удобством применения. Суппозиторий вводится однократно, то есть курс лечения всего один день. При проявлении повторных симптомов, можно применить снова. Подходит для терапии во время менструального цикла. Высокоэффективен. При беременности применяется, если польза для матери выше возможного риска для плода.

Эффективность

Помогают ли нистатиновые свечи при молочнице? Ранее препарат довольно часто назначали, так как не было подобных лекарственных средств противогрибкового действия. Поэтому при лечении рецидивных состояний отмечалась неэффективность медикамента, так как из-за частого использования происходило привыкание бактерий к активным веществам суппозиториев.

Именно этот факт заставил многих усомниться в терапевтическом действии нистатиновых свечей от молочницы. Отзывы пациенток, которые испробовали на себе эффективность лекарственного средства, говорит об обратном. Почему же многие продолжают отдавать им предпочтение? Женщины после лечения кандидоза отмечают такие преимущества данных противогрибковых суппозиториев:

  • Доступная цена. Упаковка препарата на 10 свечей стоит от 50 до 80 рублей, в зависимости от дозировки.
  • Безрецептурная продажа.
  • Проверено временем.
  • Отсутствие побочных явлений во время применения.
  • Подходит не только для лечения, но и как безопасное профилактическое средство.
  • Можно при беременности и лактации.
  • Быстрое избавление от симптомов в течении 2-3 дней.
  • Легко переносится, то есть не оказывает влияние на ЖКТ, не вызывает тошноты и т.д.
  • Маслянистая основа. Благодаря содержанию в суппозиториях вазелина, препарат увлажняет влагалище, не вызывает сухости и раздражения.

Итоги

Суппозитории относятся к препаратам первого поколения, а в последнее время появилось достаточно много новых лекарственных средств с противогрибковым действием, именно поэтому, несмотря на отличные отзывы, нистатиновые свечи от молочницы стали применять намного реже.

Многие считают, что препарат неоправданно забыт гинекологами, так он действительно эффективен в лечении вагинального кандидоза, не имеет противопоказаний. Безопасное, недорогое и проверенное временем средство.

fb.ru

Принцип действия

Нистатин и молочница — это две несовместимые вещи. Данный препарат фармакологического предназначения борется с дрожжеподобными грибами рода Кандида на высоком уровне. После приема первой таблетки, лекарство начинает свое эффективное влияние. Препарат образует плотную пленку, посредством чего грибок попадает в полость этой ловушки и стремительно погибает. Она достаточно эффективна, что пища, жидкость и даже моча из влагалища не могут повредить ее целостность.

Если Нистатин применять в незначительных объемах, то это влечет за собой замедление процесса роста бактерий, а когда используется большая дозировка, то происходит их полное уничтожение. Препарат настолько мощный, что уже после первой таблетки наступает гибель грибковых новообразований. Эффективность его доказана отзывами многих женщин, которые применяют средство для лечения кандидоза.

Формы выпуска

Свечи нистатиновые от молочницы

Нистатин при молочнице является действенным медикаментом, который позволяет устранить неприятные симптомы всего за 2-3 дня. Но чтобы побороть недуг, необходимо узнать какие формы выпуска имеет данный препарат:

  • свечи для влагалища;
  • свечи для ректального применения;
  • мази и крема;
  • таблетки.

Каждая форма выпуска обусловлена своим положительным влиянием на ту или иную область воздействия. Например, таблетки используются для системного лечения недуга, а свечи применяются в качестве местного лекарственного средства. Рассмотрим формы Нистатина подробнее.

  1. Таблетки при молочнице. Их выпускают в двух основных концентрациях с 250 и 500 тысячами единиц. Эти таблетки поверх вскрываются специальным защитным слоем, имеющий желтоватый оттенок. Применяются как для основного лечения, так и в качестве профилактического средства. Используются по назначению доктора на протяжении указанного периода. Зачастую данный курс продолжается от 6 до 10 суток. Запрещено прекращать лечение самостоятельно, если симптомы недуга исчезли, но врач еще не подтвердил полное выздоравливание пациента. Таблетки являются наиболее популярной формой для выведения вагинального кандидоза у женщин.
  2. Свечи с Нистатином от молочницы. Они выпускаются в двух видах: для вагинального и ректального использования. Свечи с нистатином от молочницы вагинального применения обуславливаются эффективностью воздействия на слизистую полость половых органов. Их назначение женщина получает только после проведения доктором полного обследования пациентки. На основании полученных данных анализа бактериального посева врач назначает индивидуальную форму лечения заболевания. Свечи обязательно необходимо вводить только после принятия душа. Это нужно для того, чтобы исключить вероятность занесения во влагалище бактерий и прочих патогенных микроорганизмов. Продолжительность терапии составляет 14 дней. Нистатиновые свечи от молочницы рекомендуется применять также в качестве профилактического препарата.
  3. Ректальные свечи. Используются только в редких случаях, когда врач определяет присутствие симптомов кандидоза в прямой кишке. Их необходимо ставить 2 раза на день путем введения в анальное отверстие. Перед процедурой также обязательно принять ванну или душ. Длительность лечения составляет от 10 до 14 дней. Свечи под названием Нистатин запрещены только женщинам, которые кормят грудью или вынашивают ребенка внутри себя.
  4. Мази или крем. Прописываются в качестве дополнительно средства для борьбы с кандидозом. Их наносят на поверхностную часть влагалища, тем самым, исключая вероятность проникновения новых патогенных микроорганизмов внутрь.

Инструкция по применению при молочнице

Свечи нистатиновые от молочницы

В какой форме не выпускался бы лекарственный препарат, но в обязательном порядке он имеет соответствующую инструкцию по применению. Нистатин таблетки при молочнице нужно пить в количестве 3–4 раз в сутки, когда при этом их дозировка составляет 500 000 единиц, а если 250 000 ед, то такие таблетки следует пить на протяжении всего дня по 6–8 раз. При переходе болезни в стадию осложнения, не исключено назначение препарата квалифицированным врачом в большем количестве.

Дозировка для детей от молочницы зависит от возраста и веса малыша. Деткам до года средство назначается в объеме 100 000 единиц, а постарше до 3 лет — в количестве 250 000 ед. по 3–4 раза на день. Длительность терапии составляет две недели, но обязательно до того момента, пока не наступит полное выздоравливание пациента. Таблетки следует принимать внутрь путем заливания их водой.

Если после лечения кандидоза молочница проявляется спустя некоторое время повторно, то следует провести терапевтический курс, только с увеличенной его продолжительностью до 1 месяца. Если кандидоз поражает наружные органы или кожные покровы, тогда врач назначает дополнительно применение мазей и кремов Нистатин. Их использование осуществляется посредством нанесения ее на кожные покровы тонким слоем. Перед применением обязательно нужно обмыться теплой водой с мылом.

Свечи для вагинального и ректального применения можно сочетать как с таблетками, так и с мазями. Свечи имеют две формы выпуска по 250 000 и 500 000 единиц. Использовать их необходимо по 2 раза на сутки, а весь курс лечения должен составлять 14 дней. Инструкция является общей рекомендацией по использованию препарата, но в каждом индивидуальном случае средство назначается врачом.

Показания

Выяснив принципы, как принимать Нистатин, требуется определиться от каких болезней помогает данный препарат. Основным показанием является лечение и профилактика орального и вагинального кандидоза. Но кроме этого, Нистанин используется при следующих случаях:

  • для лечения кандидоза кожных покровов и слизистых оболочек;
  • в качестве профилактики при продолжительном применении антибиотиков;
  • для лечения половых органов от грибковых образований;
  • в качестве вспомогательного средства для кишечника до и после операции.

Препарат достаточно эффективен, поэтому имеет широкий спектр применения.

Противопоказания

Свечи нистатиновые от молочницы

Принимающий пациент Нистатин обязан понимать, что он обладает рядом некоторых противопоказаний. Зная этот перечень можно избежать неприятных результатов его применения.

Любая форма препарата говорит о том, что Нистатин нельзя в случаях:

  • при наличии признаков индивидуальной непереносимости состава препарата;
  • при аллергических проявлениях;
  • во время беременности на любом месяце;
  • в период лактации, это может негативно отразиться на здоровье малыша;
  • при наличии проблем с ЖКТ.

Все эти противопоказания следует соблюдать, в худшем случае лекарство превращается в ядовитое средство, которое может навредить здоровью.

Режим дозирования

Свечи нистатиновые от молочницы

Лечение кандидоза Нистатином осуществляется путем применения независимо от приема пищи. Для взрослых дозировка составляет 500 000 единиц, при этом пить таблетки нужно 3–4 раза в день. Осложненные формы недуга лечат с помощью 6 000 000 единиц за сутки. Детская дозировка ровна  250 000 ед. по 3–4 раза в день. Чтобы исключить вероятность развития хронической формы кандидоза, Нистатин назначают к повторному применению спустя неделю после выздоравливания.

Если количество препарата не обусловлено эффективностью, то врач может увеличить дозировку или заменить средство на другое. В редких случаях грибковые образования вырабатывают иммунитет к составу лекарства, поэтому эффективность лечения сводится к нулю. Передозировка препарата может спровоцировать расстройство ЖКТ, хотя такое случается в единичных случаях.

Отзывы

Немаловажно ознакомиться с отзывами женщин, которые испытали эффективность препарата на себе.

netgribkam.ru

Свечи нистатиновые от молочницы

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.