Интерстициальная миома располагается в мышечном слое матки, причем тактика ее лечения напрямую зависит от размера и расположения.

Интерстициальная миома матки – это доброкачественная опухоль, располагающаяся в мышечном слое детородного органа. Другое название этой патологии – интрамуральная миома (лейомиома). Заболевание возникает преимущественно в возрасте после 35 лет, хотя возможно появление опухоли и у молодых женщин (в том числе нерожавших). Определяется миома по характерным клиническим признакам, диагноз подтверждается при УЗИ или проведении других методов исследования.

Интрамуральная миома бывает единичной и множественной, достигает различных размеров, локализуется в области дна или тела матки. Опухоль мышечного слоя может прорастать под слизистую или серозную оболочку, а также сочетаться с другими образованиями матки. Размер и количество миоматозных узлов напрямую влияют на прогноз заболевания и определяют тактику лечения.

 

Классификация: какой бывает миома матки

Интерстициальная опухоль существует в нескольких вариантах:


  • Располагается только в мышечном слое;
  • Прорастает из миометрия в подслизистый слой матки – интерстициально-субмукозная;
  • Достигает серозной оболочки – интерстициально-субсерозная.

На практике врачам чаще приходится иметь дело с интрамуральными миомами, которые целиком локализуются в мышечном слое матки. Другие разновидности этой опухоли встречаются редко. Стоит учесть, что изначально любая миома прорастает из миометрия, и только со временем часть опухоли может оказаться ближе к серозной или слизистой оболочке.

По количеству узлов миомы делятся на два варианта:

  • Единичная – только один узел;
  • Множественная – два и более узла.

Множественные узлы миомы могут локализоваться только в мышечном слое или же захватывать все оболочки матки.

По размеру узла выделяют миомы:

  • Малых размеров – до 2,5 см или до 5 недель;
  • Средних размеров – до 5 см или до 12 недель;
  • Больших размеров – от 5 см и 12 недель.

На заметку

Диаметр опухоли в сантиметрах определяется по УЗИ. При гинекологическом осмотре оценить точный диаметр узла невозможно, поэтому говорят об увеличении матки. Ориентиром служит аналогичный размер органа на определенных неделях беременности.

Особо выделяют две категории опухолей:

  • Клинически незначимые – до 20 мм, протекают бессимптомно;
  • Гигантские.

Четких критериев гигантских миом нет. Принято считать, что такая опухоль достигает размеров более 10 см, матка при этом увеличена до 18-20 недель и более. Этот показатель довольно субъективный. Гигантские миомы почти всегда множественные, и на фоне большого количества узлов почти не остается нормального миометрия.

 

Причины и симптомы новообразования

Точные причины появления интрамуральной опухоли, как и любой другой миомы, не известны. Предполагается влияние эстрогена – одного из ведущих женских половых гормонов. Избыточная выработка этого вещества стимулирует пролиферацию тканей, что приводит к появлению миомы, а также другой патологии (полипов, гиперплазии эндометрия, аденомиоза). Нередко гинекологические заболевания сочетаются с мастопатией – доброкачественным разрастанием тканей молочных желез.

Клинические проявления интерстициальной миомы матки будут во много зависеть от ее размера. При этом у всех опухолей, располагающихся в мышечном слое матки, есть одна общая черта. Такие образования редко приводят к нарушению менструального цикла, но могут провоцировать сдавление соседних органов и вызывать хронические тазовые боли.

 

Миома малых размеров


Опухоли до 2 см в диаметре не зря были названы клинически незначимыми. Такие миомы не сопровождаются появлением каких-либо симптомов. Нет болей, менструальный цикл не меняется, общее состояние женщины не нарушается. Лечение образований размерами до 2 см не проводится.

Опухоль, достигающая диаметра 2,5-3 см, может давать о себе знать слабыми и умеренными тянущими болями внизу живота, отдающими в поясницу. Неприятные ощущения чаще возникают во время менструации. У половины женщин даже при узлах 2,5 см не отмечается никаких симптомов болезни.

На заметку

Небольшие образования обычно выявляются случайно при проведении УЗИ.

 

Миома средних размеров

Опухоль диаметром от 2,5 до 5 см чаще обнаруживается у женщин старше 35 лет и сопровождается появлением таких симптомов:

  • Боль внизу живота во время и вне менструации – тянущая, ноющая, отдающая в поясницу и промежность;
  • Учащенное мочеиспускание;
  • Менометроррагия – увеличение длительности и объема менструальных выделений.

Почему возникают нарушения менструального цикла? Опухоль, расположенная в мышечном слое тела матки, мешает нормальному сокращению тканей. Отторжение эндометрия замедляется, и женщины жалуются на удлинение менструации. В первые дни выделения скудные, мажущие, и только спустя 2-3 дня приходит полноценная менструация. Завершаются ежемесячные выделения также скудной мазней в течение 1-2 дней. Менструация может растягиваться на 10 дней и больше.

 

Миома больших размеров

Опухоли, достигающие 5-6 см в диаметре, нарушают структуру органов таза, давят на кишечник и мочевой пузырь, провоцируя появление таких симптомов:

  • Хронические боли внизу живота;
  • Учащенное мочеиспускание, недержание мочи, ложные позывы на опорожнение мочевого пузыря;
  • Запоры.

Гигантские и множественные миомы приводят к увеличению размеров живота. Возрастает риск маточных кровотечений и иных нарушений менструального цикла.

На заметку

Количество миоматозных узлов также влияет на клиническую картину патологии. При множественных опухолях практически не остается нормальной ткани. Функция матки нарушается, что повышает вероятность развития всех неприятных симптомов болезни.

 

Осложнения: чем грозит женщине интрамуральная миома матки

Вероятность появления нежелательных последствий напрямую зависит от размера и количества миоматозных узлов, а также их локализации.

 

Кровотечение

Ациклические маточные кровотечения возникают преимущественно при опухолях средних и больших размеров. Вероятность такого осложнения увеличивается в том случае, если опухоль частично располагается в подслизистом слое или сочетается с другими узлами. При множественных миомах также значительно возрастает риск кровотечения.

Возможные варианты развития событий:

  • Мажущие кровянистые выделения вне менструации продолжительностью от одного до нескольких дней;
  • Прорывные кровотечения, требующие экстренной врачебной помощи.

Частые кровотечения опасны развитием железодефицитной анемии. В перспективе такая патология подрывает соматическое здоровье, ухудшает общее состояние женщины, нарушает привычный ритм жизни.

Отзывы женщин, живущих с миомой долгие годы, указывают на то, что со временем кровотечения возникают все чаще. Менструации постепенно удлиняются, отмечаются выделения крови вне привычного графика. Такое изменение клинической картины связано с прогрессирующим ростом опухоли и развитием патологического процесса в новых участках миометрия.

 

Некроз узла

Нарушение питания опухоли довольно часто встречается при межмышечном расположении узла. Это состояние сопровождается появлением сильной боли внизу живота с иррадиацией в крестец или поясницу. Некроз миомы – прямое показание к экстренному оперативному вмешательству.

 

Патология соседних органов

Интрамуральная миома, достигающая больших размеров, приводит к увеличению и деформации матки, а также давит на находящиеся рядом органы: мочевой пузырь, мочеточник. Затрудняется отток мочи, что грозит развитием хронического пиелонефрита, гидронефроза. После удаления новообразования функция почек частично восстанавливается, однако некоторые изменения в структуре тканей могут оставаться на всю жизнь.

 

Злокачественное перерождение

Интерстициальная миома матки чаще других форм трансформируется в саркому. Подобное осложнение возникает в 1-2% случаев и обычно выявляется в менопаузу. В пользу злокачественной опухоли говорят такие симптомы:


  • Быстрый рост миомы (более 4 недель в год);
  • Появление или прогрессирование опухоли во время климакса;
  • Атипический кровоток при допплерографии.

На заметку

Злокачественную опухоль, возникшую из миомы, привычно называют раком, хотя на самом деле к карциноме она не имеет никакого отношения. Рак развивается из эпителиальной ткани, а саркома – из мышечной, соединительной и пр.

 

Бесплодие

Интрамуральная миома, располагающаяся вблизи устья маточных труб, может стать серьезным препятствием к зачатию ребенка. Опухоль физически мешает сперматозоидам встретиться с яйцеклеткой, и оплодотворения не происходит. После удаления миомы репродуктивная функция восстанавливается (при условии, что маточные трубы не были необратимо деформированы).

Интерстициальная миома с центрипетальным ростом узла ведет себя так же, как опухоль в подслизистом слое. Достигая внутренней поверхности матки, узел деформирует полость матки, препятствуя имплантации плодного яйца. Не найдя места для прикрепления, зародыш погибает, что приводит к выкидышу на очень ранних сроках. Порой женщина даже не догадывается о наступившей беременности, списывая обильные менструации на обычный симптом миомы.

 

Беременность: течение, осложнения, прогноз


Исход зачатия ребенка напрямую зависит от количества узлов, их локализации и размеров. Клинические незначимые опухоли, а также миома матки в виде единичного инволютивного узла обычно не влияют на течение беременности. В такой ситуации женщина может благополучно выносить ребенка без существенных проблем со здоровьем. В родах узлы небольших размеров не мешают нормальному сокращению миометрия и не препятствуют появлению малыша на свет естественным путем.

На заметку

Маленькие узлы имеют тенденцию к самостоятельному рассасыванию во время гестации.

Условия для благополучной беременности:

  • Интерстициальные узлы не перекрывают цервикальный канал и устья маточных труб – не создают препятствие для движения сперматозоидов и плодного яйца;
  • Миома растет только в мышечном слое, не проникает под слизистую оболочку;
  • Нет других узлов, выступающих в полость матки и деформирующих ее;
  • Есть участки нормального миометрия, способного сокращаться.

Интрамуральная миома средних и больших размеров, особенно растущая в сторону слизистой оболочки, деформирует полость матки. На этом фоне возможно развитие осложнений:

  • Низкое прикрепление плаценты (близко к внутреннему зеву);

  • Предлежание плаценты (плодное место перекрывает выход из матки);
  • Уродства плода за счет сдавления большой опухолью;
  • Плацентарная недостаточность при нарушении питания эндометрия;
  • Гипоксия плода и задержка его развития (плацента не способна выполнить свою функцию, ребенок не получает питательных веществ и кислорода в нужном объеме);
  • Отслойка плаценты и кровотечение;
  • Прерывание беременности на любом сроке.

Фото беременности на фоне интрамуральной миомы матки можно увидеть ниже.

При больших и гигантских миомах нормальное течение беременности практически невозможно. Такой узел неизбежно будет конфликтовать с растущим плодом, создавая условия для выкидыша или преждевременных родов.

Прогноз при гестации также зависит от того, где располагается плацента по отношению к миоматозному узлу – на передней или задней стенке матки. Риск нежелательного исхода возрастает, если интерстициально-субмукозный узел находится близко к плодному яйцу. В этом случае повышается риск отслойки плаценты, массивного кровотечения и гибели плода.

Количество миоматозных узлов также влияет на исход беременности. Чем больше опухолей расположено в матке, тем выше вероятность выкидыша и других осложнений.

Факторы, препятствующие зачатию и вынашиванию плода:

  • Расположение фибромиомы в устье маточных труб или близко к слизистой оболочке;
  • Множественные интерстициальные узлы;
  • Сочетание миомы, аденомиоза или гиперплазии эндометрия.

На заметку

При замершей беременности у части женщин обнаруживается миома матки, однако на сегодняшний день нет никаких данных за то, что доброкачественная опухоль приводит к внутриутробной гибели эмбриона.

 

Принципы диагностики: методы выявления болезни

Схема обследования при подозрении на миому:

  • Гинекологический осмотр: при интерстициальных узлах матка увеличивается в размерах, становится бугристой;
  • УЗИ: позволяет определить опухоль по характерным эхопризнакам (появление тени образования в мышечном слое матки);
  • Допплерография для оценки кровотока в сосудах, питающих миому (при наличии атипического кровотока не исключено развитие онкологического процесса);
  • Гистероскопия: позволяет выявить сопутствующие субмукозные узлы и иную патологию эндометрия.

УЗИ – ведущий метод в диагностике интерстициальных узлов. Ни гистероскопия, ни лапароскопия не дают таких результатов, как ультразвуковое исследование. По показаниям и для уточнения локализации опухоли проводится МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет определить мелкие опухоли даже в виде зачатков.

Фото интерстициальной миомы матки при УЗИ можно увидеть ниже.

Полезную информацию по миоматозным узлам можно получить и при допплерометрии. В случае стабильной миомы при цветовом картировании хорошо видны сосуды, расположенные по периферии органа. Усиленное кровоснабжение в центральной части новообразования говорит о ее пролиферации и является неблагоприятным признаком.

 

Лечение интерстициальной миомы матки

Выделяют следующие методы терапии:

 

Консервативное лечение

Гормональные препараты эффективны при интрамуральной миоме, однако назначаются они по строгим показаниям:


  • Диаметр доминантного узла не более 3 см;
  • Нет подозрения на злокачественное перерождение опухоли.

Гормональные средства подавляют рост миомы и замедляют прогрессирование болезни, но далеко не всегда позволяют полностью избавиться от проблемы. В ряде случаев при использовании гормонов узлы регрессируют или значительно уменьшаются в размерах, в других ситуациях практически не изменяются.

Консервативная терапия может использоваться как самостоятельный метод или же быть одним из этапов лечения перед операцией. Показано назначение гормонов женщинам, планирующим беременность.

Для лечения миомы матки применяются не только гормоны, но и растительные средства. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как Индинол и Эпигаллат. Эти биологически активные добавки стабилизируют гормональный фон, устраняют избыток эстрогенов и замедляют пролиферацию опухоли. По отзывам, растительные средства хорошо переносятся, поэтому особо рекомендованы для применения в менопаузу. Индинол и Эпигаллат могут быть использованы в качестве альтернативной схемы терапии при непереносимости гормонов или в комплексном лечении патологии.

 

Хирургическое лечение

Существует несколько вариантов:

  • ЭМА – эмболизация маточных артерий (прекращение кровотока в миоме с ее последующим регрессом);
  • Консервативная миомэктомия – иссечение узлов с сохранением матки;
  • Гистерэктомия – удаление детородного органа.

ЭМА – метод выбора для лечения интрамуральной миомы. Эмболизация позволяет избавиться от опухоли, не затрагивая здоровые ткани. Операция особенно рекомендуется при множественных узлах, когда вырезать их скальпелем довольно проблематично. Лечению хорошо поддаются узлы любых размеров, за исключением крупных интерстициально-субсерозных. Если опухоль прорастает до серозной оболочки и достигает в диаметре более 8 см, ЭМА может быть рекомендована только как один из этапов лечения.

Консервативная миомэктомия проводится лапароскопически или классическим доступом – через разрез брюшной стенки. Операция оптимальна для единичных интрамуральных узлов, а также для крупных опухолей. После удаления миомы на матке остается рубец. Если женщина планирует стать матерью, естественные роды ей могут быть противопоказаны.

Гистерэктомия проводится в тех ситуациях, когда иные методы не эффективны:

  • Миома не поддается гормональной терапии;
  • Опухоль быстро растет (в том числе в менопаузу);
  • Сопровождается частыми кровотечениями, приводящими к развитию анемии;
  • Есть риск злокачественного перерождения;
  • Миома сочетается с другой патологией матки.

Народные средства в лечении миомы матки не практикуются. Некоторые травы (боровая матка, красная щетка и другие) нормализуют гормональный фон и способствуют улучшению состояния женщины, однако не приводят к полному регрессу опухоли. На фоне фитотерапии отмечается некоторая стабилизация роста узла, но окончательного выздоровления не происходит. Растительные средства могут использоваться в комплексном лечении миомы и не в ущерб основной терапии, рекомендованной врачом.

 

Интересное видео о том, что собой представляет миома матки и чем она опасна

 

mioma911.ru

Причины интерстициальной миомы матки

Основная роль в морфологической перестройке миометрия (гиперплазии и гипертрофии гладкомышечных клеток) принадлежит нарушению экскреции и метаболизма эстрогенов и баланса между его фракциями (эстроном, эстрадиолом и эстриолом) в разные фазы цикла. Ткань миомы по сравнению с нормальным миометрием богата рецепторами к эстрадиолу и прогестерону. Половые стероиды реализуют регуляцию роста миомы через комплекс ростовых факторов и индукторов (ИПФР I и II, ТФР-бета, ЭФР, СЭФР-А, ангиогенина, ФРФ-2), контролирующих пролиферацию, апоптоз и ангиогенез в ткани опухоли. Определяющим в развитии миоматозных узлов является избыточный уровень эстрогенов, способствующий ускорению митотической активности и гипертрофии клеток измененного миометрия, увеличению объема межклеточного матрикса.

Провоцировать развитие миомы матки (в т. ч., интерстициальной) могут имеющиеся у женщины эндокринные нарушения, травмы органа (частые «агрессивные» оперативные вмешательства — аборты, РДВ) и ожирение. Важным моментом выступает наследственная предрасположенность — наличие миомы у матери или сестры. Зачатки миомы могут формироваться еще в эмбриогенезе вследствие множественных соматических аберраций в нормальных клетках миометрия и после менархе начинать свой рост на фоне высокой активности яичников. Факторами риска миомы являются раннее менархе, бездетность, дисфункция гипофиза и щитовидной железы, этническая принадлежность (самая высокая частота миомы у афро-американских женщин), стрессовые ситуации.

Интерстициальная миома представлена четко отграниченным, плотным округлым узлом из измененных гладкомышечных клеток, соединительнотканных волокон и сосудов, располагающимся в толще мышечной стенки матки; чаще является множественной. Миоматозные узлы имеют разную скорость роста (простые и пролиферирующие) и в связи с этим – разный размер. Величину миоматозных узлов в гинекологии соотносят с размером матки на определенном сроке беременности. При больших объемах миом отмечается сильная деформация тела матки (асимметрия, шаровидность), нарушение ее сократительной способности. Миомы, локализованные на передней и задней стенке матки, считаются более благоприятными в плане наступлении и течения беременности, чем расположенные на шейке, перешейке матки и возле устьев маточных труб.

Симптомы интерстициальной миомы матки

Проявления интерстициальной миомы матки коррелируют с количеством, объемом и расположением узлов, степенью развившихся в них воспалительно-дегенеративных изменений. Интерстициально-субсерозная миома матки имеет низкий риск нарушения питания и деструкции, при малых размерах (до 2-4 см) долгое время клинически не обнаруживается. При множественной миоме и больших размерах узлов (10-25 см) матка ощутимо увеличивается в объеме, вызывая компрессию кишечника, мочевого пузыря и нервных сплетений в малом тазу. Пациенток беспокоит дискомфорт и чувство тяжести по низу живота, периодический или постоянный болевой синдром в тазовой области, боли в период менструации (альгоменорея). Острые боли и лихорадка появляются при нарушении кровообращения в больших узлах.

Интерстициальная миома матки может сопровождаться обильными маточными кровотечениями, обычно во время менструации (меноррагия), реже – ациклическими (метроррагия). Возможно депонирование некоторого объема крови в увеличенной за счет миоматозных узлов матке. Длительные и частые менструальные и межменструальные кровопотери осложняются железодефицитной анемией, появлением слабости, утомляемости, головной боли, головокружения, частых обмороков.

Компрессия нижней полой вены объемными интерстициальными миоматозными узлами (>20 недель) проявляется одышкой и тахикардией в горизонтальном положении. Миома, расположенная на передней стенке матки вызывает дизурию – затрудненное или учащенное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря, навязчивые позывы к мочеиспусканию, иногда – острую задержку мочи. Шеечная миома матки с ростом в сторону прямой кишки затрудняет дефекацию, приводя к запорам, геморрою.

Небольшие интерстициальные миомы не нарушают репродуктивную функцию, крупные, сильно деформирующие матку узлы могут стать причиной маточного бесплодия или самопроизвольного прерывания беременности на разных сроках. Расположение миомы в области устья маточной трубы со сдавлением последней затрудняет процесс зачатия. Рост интерстициальной миомы в полость матки может нарушать нормальное развитие плода, приводить к самопроизвольному выкидышу и преждевременным родам. Прикрепление плаценты в области узла повышает риск преждевременной отслойки и профузных кровотечений. Интерстициальная миома матки может служить причиной осложнений в родах — слабой родовой деятельности и кровотечения.

Диагностика интерстициальной миомы матки

Диагноз интерстициальной миомы матки устанавливают с помощью УЗИ, КТ (МРТ) органов малого таза, гистероскопии, при необходимости – РДВ, диагностической лапароскопии. При интерстициальной миоме во время гинекологического осмотра можно определить увеличение размеров и деформацию (бугристость поверхности, повышенную плотность) матки.

УЗИ малого таза позволяет визуализировать даже незначительные интерстициальные миоматозные узлы до 0,8-1 см, оценить гистологическое строение миомы, направление роста (центрифугальное, центрипетальное). Однородность, гиперэхогенность миоматозных узлов указывает на преобладание фиброзной ткани, наличие интранодулярных гипоэхогенных включений – на кистозные полости или некроз, гиперэхогенные элементы с акустическим эффектом поглощения — на процесс кальцинирования. С помощью допплерографии исследуют пери- и интранодулярный кровоток в сосудистой сети миоматозного узла и определяют морфотип опухоли. При простой миоме фиксируется единичный периферический кровоток, при пролиферирующей – усиленный центральный и периферический. Низкая скорость кровотока говорит о некрозе или гиалинозе узла.

Гистероскопия помогает выявить интерстициальные миомы с центрипетальном ростом за счет деформации внутренней поверхности матки, наличие вторичных изменений в миоматозных узлах. Также проводится определение онкомаркеров в крови, РДВ с морфологическим анализом ткани эндометрия. Интерстициальную миому матки необходимо дифференцировать от других видов миомы, опухолей матки, малого таза и брюшной полости (в первую очередь, злокачественных), патологических процессов эндометрия.

www.krasotaimedicina.ru

Причины развития

Основной причиной возникновения интерстициальной миомы считается дисбаланс гормонов. Это полностью гормонозависимая опухоль, поэтому всплеск эстрогенов в организме женщины приводит к активному делению патогенных клеток в матке. Это происходит из-за беременности и родов, употребления некоторых лекарственных препаратов, климакса, частых стрессов.

Среди второстепенных факторов, влияющих на рост новообразования в теле матки, следует выделить:

  • избыточный вес;
  • инфекции, хронические заболевания мочеполовой системы;
  • воспалительные процессы в организме;
  • патологии эндокринной системы;
  • длительное сексуальное воздержание;
  • частые аборты и выкидыши;
  • отсутствие родов и лактации до 30 лет;
  • сахарный диабет;
  • неправильное питание;
  • инволютивные изменения органов половой системы;
  • малоподвижный образ жизни;
  • вредные привычки;
  • генетическая предрасположенность;
  • травмы и операции на половых органах.

Особое внимание нужно уделить рациону. Если женщина употребляет много жирной, пищи животного происхождения, в организме скапливается холестерин, выступающий строительным материалом для гормона эстрогена.

Интерстициальный узел матки

Симптомы

Симптоматика интерстициальной миомы проявляется в зависимости от запущенности заболевания, характера новообразования, локализации, сопутствующих патологических процессов в организме. Небольшой миоматозный узел (до 2 см) может никак себя не проявлять длительное время, а неприятные ощущения возникают, когда опухоль достигает больших размеров.

Чаще всего пациентки жалуются на тянущие боли в нижней части живота. Могут затихать и усиливаться, отдавать в поясницу. Дискомфорт вызван сдавливанием нервных окончаний и кровеносных сосудов разросшейся маткой. В результате нарушается нормальный кровоток и питание органа.

Новообразование влияет на менструальный цикл больной. Критические дни длятся дольше, а выделения становятся обильными, сгусткообразными. Нередко открываются ациклические кровотечения (метроррагия). Сильная кровопотеря усложнит ситуацию: снизится уровень гемоглобина, появится головная боль, слабость, утомляемость, головокружения и обмороки. Если вовремя не обратиться за помощью, такое состояние приведет к железодефицитной анемии.

Опухоль большого размера и множественная миома приводят к увеличению матки, которая давит на соседние органы, мешая их нормальному функционированию. Если интерстициальный узел растет по передней стенке матки, тогда появляются проблемы с мочеиспусканием (частые позывы, неполное опорожнение, затрудненность процесса, острая задержка). Рост новообразования в сторону прямой кишки вызывает: запоры, геморрой, ощущение тяжести в животе, дискомфорт и боли в малом тазу. Нарушение кровообращения сопровождается лихорадкой.

Важно! Негативные проявления интерстициальной миомы матки обостряются во время месячных.

Крупные новообразования создают компрессионное давление на нижнюю полую вену, что вызывает одышку и увеличение частоты сердечных сокращений, когда женщина лежит.

Малые миоматозные узлы редко влияют на репродуктивную функцию женщины, но их рост приведет к деформации органа, бесплодию и самопроизвольным абортам. Если новообразование появилось в устье маточной трубы, то процесс зачатия затрудняется.

Формы интерстициальных миом

При миоме наблюдается разрастание мышечных клеток, что формируют стенки матки, с последующим появлением миоматозного узла. Исходя из размера новообразования, выделяют малые, средние, большие. Когда обнаружен один опухолевидный узел, то говорят о единичной миоме, если несколько – множественной.

В зависимости от места расположения, различают несколько форм интерстициальной миомы матки:

  1. Субмукозно-интерстициальная (подслизистая) – опухоль расположена под слизистой оболочкой миометрия, растет в полость матки, деформирует орган, вызывает кровотечения.
  2. Межмышечная – возникает в толще мышечного слоя.
  3. Субсерозно-интерстициальная (подбрюшная) – новообразование развивается на поверхности матки из миометрия в сторону брюшной полости.
  4. С центрипетальным ростом – возникает на внутренней поверхности слизистой оболочки и развивается в полость детородного органа.

В сравнении с другими формами патологии, интерстициально-субмукозная миома стремительно прогрессирует, отличается быстрым ростом и выраженной симптоматикой.

Встречаются случаи одновременного развития эндометриоза с интерстициальной миомой. При этом опухолевые образования появляются на эндометрии с последующим ростом в брюшную полость и сдавливанием органов. Вызывает бесплодие и другие тяжелые заболевание женской половой системы.

Диагностика миоматозных узлов

При появлении негативных симптомов необходимо сразу пройти гинекологическое обследование. Для постановки диагноза недостаточно простого осмотра и сбора анамнеза. Потребуются лабораторные и инструментальные исследования: трансвагинальное УЗИ, доплерография, кольпоскопия, анализы на гормоны, цервикоскопия, МРТ органов малого таза, гистероскопия, биопсия, цитология, гистология. Диагностика опухолей обязательно включает в себя анализ крови на онкомаркеры.

Чаще всего назначается ультразвуковое исследование, которое позволяет определить наличие новообразования до 1 сантиметра, его форму, строение, локализацию и направление роста по ряду эхографических признаков.

Как правило, фиброзные образования являются доброкачественными, но это не повод для послабления контроля. В редких случаях, при наличии благоприятных факторов, миома перерождается, что вызывает появление злокачественной опухоли (саркомы). Отличается быстрым ростом, болезненностью, обильными кровотечениями. Характерна для женщин в постменопаузу.

Влияние на беременность

Среди других форм опухолевидных образований, интерстициальная миома вызывает наибольшее число осложнений при беременности. Миоматозные узлы сдавливают маточные трубы, препятствуют проникновению сперматозоидов в яйцеклетку, что делает процесс зачатия практически невозможным. Хорошие шансы забеременеть – при интерстициально-субсерозной миоме, если нет других патологий.

Узлы разной формы и размеров растягивают матку, увеличивая вес и нагрузку на орган. Это приводит к появлению гипертонуса, что влечет за собой самопроизвольный выкидыш. Женщину беспокоят сильные боли, появляются выделения. Если интерстициальный узел растет по задней стенке матки, то беременная испытывает чувство сдавливания внутренних органов.

Начиная с четвертого месяца, для будущей мамы с миомой матки повышается риск кровотечений и преждевременных родов. Большие миоматозные узлы деформируют матку, что приводит к нарушениям в развитии ребенка.

Роды проходят с осложнениями: сильные кровотечения, слабая родовая деятельность, атония матки, длительное послеродовое восстановление органа.

Лечение

Способ лечения патологии зависит от многих факторов: характера и размера опухоли, возраста больной, дополнительных заболеваний, желания в будущем иметь детей. Устранение миомы проводится двумя способами: медикаментозным или хирургическим.

Хирургический метод

Если интерстициальная миома матки достигла критических величин, стала причиной нарушения работы мочеполовой системы, сильных кровотечений и болей, в этом случае пациентке рекомендовано хирургическое вмешательство для удаления новообразования.

В последнее время применяются малоинвазивные методы лечения, например, ЭМА, ФУЗ-абляция. Закупорка артерий и воздействие на опухоль ультразвуком приводит к нарушению питания, отмиранию патогенных тканей, угнетению миомы. Может быть назначена лапароскопия, лапаротомия. В тяжелых случаях проводится удаление органа. Полостные операции оставляют на коже видимые шрамы.

Консервативный метод

Медикаментозное лечение возможно, когда миоматозный узел не превышает 2 см и у пациентки отсутствуют острые симптомы. Рекомендовано для женщин детородного возраста, имеющих противопоказания к операции.

Консервативная терапия включает в себя применение гормональных препаратов (Прогестерона, Даназола, Дюфастона, Утрожестана) или вагинальных свечей на основе димексида, индометацина, прополиса, облепихи, чистотела.

Дозировка лекарственных препаратов и схема лечения определяются врачом и обязательны к соблюдению. Нарушение рекомендаций негативно скажется на женском организме.

Нетрадиционные средства

Рецепты народной медицины в этом случае обладают слабым терапевтическим эффектом, используются как дополнительное средство. Перед употреблением необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Чаще всего применяют настои, отвары лекарственных растений (боровой матки, чистотела, календулы), сок алоэ, свеклы, репчатого лука, картофеля. Целебными свойствами обладают прополис, мумие, перегородки грецких орехов, перепелиные яйца, мед.

Чтобы минимизировать риск возникновения интерстициальной миомы матки, женщина должна придерживаться здорового образа жизни, следить за весом и питанием, сексуальной активностью, вовремя лечить вирусные, инфекционные заболевания. Регулярный профилактический осмотр поможет выявить патологию на ранней стадии.

www.myoma-matki.ru

Что это такое?

Заболевание инстерстициальной миомой матки часто возникает, как следствие гиперчувствительности организма к дисбалансу половых гормонов. Медики часто называют его фибромиомой или леймиомиомой.

Это доброкачественное образование имеющее форму плотного узла и чаще всего развивающееся у тех женщин, которые находятся в периоде детородного возраста. Часто именно эта болезнь становится причиной появления бесплодия.

Этот вид миомы представляет опасность для женского организма.

Разновидности заболевания

Этот вид миомы имеет разные формы — образование может быть как одиночным, так и множественным, быть на ножке или иметь широкую основу. Размер и клеточный состав патологии также отличается.

  • Интерстециально-субсерозная форма. Интерстициально-субсерозный вид миомы проявляется часто. Он характеризуется тем, что интерстициальная форма миомы возникает в мышечном слое матки, а субсерозная в серозном ее слое, то есть том, которым контактирует с другими органами. Врач ставит подобный диагноз в тех случаях, когда исследование показало, что оба слоя подвержены миоме. При этом виде миомы часто происходит сдавливание иных внутренних органов.
  • Миома, как единичный инвалютивный узел. Поскольку единичный узел расположен во внутренней поверхности матки этот вид можно отнести к субсерозному типу. Он представляет меньшую опасность, чем иные типы заболевания, но при значительном сдавливании нервных волокон и нарушении мочеполовой, а также пищеварительной системы, требует врачебного вмешательства.
  • Тела матки. Миома тела матки отличается тем, что она локализуется во внутренней части органа и не выходит за ее пределы. Это плотный узел со сложной консистенцией, который возникает при наличии гормонального сбоя у женщин.
  • С центрипетильным ростом. Особенностью этого вида болезни является разрастание опухоли на слизистой поверхности оболочки органа. При этом ее рост происходит во внутренней части матки.
  • В виде зачатка роста узлов. Интерстициальная миома, проявляющаяся в виде зачатка узлов, способна сформироваться еще в период эмбрионального развития. Ее иногда путают с болезнями мочевого пузыря и кишечника. Если узлы постепенно увеличиваются в размерах, тогда предстоит пройти операционное вмешательство по их удалению.
    2

Причины возникновения

Основная причина развития такого патологического процесса – это генетическая предрасположенность.

Помимо этого болезнь проявляется из-за влияния следующих факторов:

  • психологическое напряжение;
  • повреждения органов малого таза;
  • поздняя или нерегулярная половая жизнь;
  • проблемы лишнего веса;
  • нарушения в эндокринной системе;
  • множественные аборты;
  • отсутствие беременности до 35 лет;
  • болезни мочеполовой системы и инфекционного характера.

Симптомы болезни

В том случае, если женщина подверглась развитию патологического процесса в виде интерстициальной миомы, она начинает испытывать такие симптомы:

  1. Боли в брюшной полости.
  2. Боли и наличие густых выделений во время менструации.
  3. Кровяные выделения из влагалища в перерыве между менструациями.

Ощущения зависят от тяжести заболевания и различаются от незначительных проявлений, до явных симптомов:

  • при малом размере опухоли женщина чувствует тянущие боли в период менструации;
  • если миома в виде узлов, тогда присутствует постоянная боль в брюшной области;
  • узлы в процессе разложения дают знать о себе тошнотой и повышением температуры.

Интерстициальный узел матки

Группа риска

Существует определенная группа риска, в которую входят пациентки, имеющие следующий анамнез:

  • прерывание беременности искусственным путем и перенесшие выскабливания;
  • нестабильный баланс гормонов;
  • лишний вес;
  • нерегулярные половые отношения;
  • генетическая предрасположенность;
  • патологии мочеполовой системы.

Иные виды

Помимо интерстициального типа существуют еще различные виды миомы, подразделяющиеся в зависимости клеточного состава:

  1. Простая без деления клеток, то есть митоза. Она растет из здоровых мышечных клеток.
  2. Пролиферирующая миома, сопровождающаяся большим количеством мышечных клеток.
  3. Предсаркома, при которой клетки имеются стремительный рост, атепичность и яркую окраску.

По характеру расположения миомы могут иметь следующие виды:

  • забрюшинная, при которой рост происходит в нижней части матки или снаружи, не касаясь брюшную область;
  • Субмукозная, то есть растущая по направлению эндометрия, если узел находится в миометрии, его называют межмышечным;
  • Подбрюшинный тип, характеризуется ростом опухоли под серозной оболочкой стенки матки, то есть под брюшиной;
  • Межсвязочная, которая развивается между листками широкой маточной связки.

Читайте также про интрамуральную миому.
4

Методы диагностики

Для того чтобы произвести диагностику интерстициальной миомы, применяются те же методы, как и при иных видах этой болезни:

  • рентген – этот метод применяют редко и лишь в отдельных случаях;
  • УЗИ — информативный метод, по которому недуг выявляется довольно часто, иногда случайным образом во время проведения исследований иных органов;
  • МРТ и КТ информативные, но дорогие методы, которые применяют реже, чем УЗИ и часто как дополнительный метод исследования;
  • при назначении консервативного лечения, часто применяют анализ на гормоны, который позволяет выявить, что именно привело к росту опухоли в матке;
  • общий анализ мочи, а также крови;
  • биопсия применяется редко, поскольку состав ткани интерстициальной миомы понятен для врача.

Диагноз и беременность

Иногда женщина узнает о том, что у нее опухоль, при прохождении обследования на беременность. Это связано с тем, что возраст роженицы может быть более 30 лет и у нее наблюдается ряд гормональных нарушений.

При большой миоме, сложно сохранить детородную функцию, поскольку после хирургического вмешательства повышен риск кровотечения, при котором матку удаляют.

При интерстициальной миоме зачатие возможно, но повышен риск выкидышей и сдавливания маточной трубы. Пациентки, решающиеся на беременность при таком диагнозе должны осознавать на какой риск они идут.

В любом случае без консультации лечащего врача не обойтись. При такой патологии должно проводиться комплексное обследование всего женского организма, а также осуществлена сдача всех необходимых анализов. Только после прохождения всех видов исследований врач может оценить насколько велики шансы забеременеть, а также успешно выносить ребенка.

5

Методы лечения

Лечение интерстициальной миомы легче, чем других ее видов. Оно предполагает консервативное или хирургическое вмешательство. Под консервативным лечением понимается прием препаратов, препятствующих дальнейшему росту опухоли.

Если консервативная терапия не дает результаты, тогда применяют хирургическое удаление образований.

Консервативная терапия

Для того чтобы успешно избавиться от миомы небольшого размера, применяют препараты влияющие на гормональный фон. Их задача – это создание искусственной менопаузы. Поскольку выработка эстрогена прекращается, соответственно и рост узла останавливается. Средства назначает медицинский специалист.

К ним относят:

  • Мифепристон для создания искусственной менопаузы;
  • спираль Мирена, налаживающая гормональный фон;
  • антагонисты перед менопаузой, к которым относят ГнРГ.

Следует проявить осторожность при приеме прогестерона, поскольку у одних пациенток рост миомы прекращается, а у других усиливается еще больше, чем раньше.

Хирургическое вмешательство

Если размер опухоли внушительный или наблюдается множественное образование кист в матке, тогда врачи приходят к выводу, что нужно применять хирургическое вмешательство.

6

Оно бывает следующих видов:

  1. Полная ампутация матки, то есть гистерэктомия. Эта форма вмешательства применяется редко и только при множественных образованиях или в тех случаях, когда пациентка не желает больше иметь детей. Иногда удаление назначают, когда узлы снова образуются после их удаления.
  2. Пациенткам репродуктивного возраста назначают миклоэктомию. Она подразумевает удаление только узлов с сохранением матки. Эта операция проводиться полосным или лапороскопическим путем.
  3. Эмболизация маточных артерий. Этот вид вмешательства оправдан при стремительном росте образования. В полость матки вводят вещество блокирующее рост клеток, то есть производящее их закупорку. В некоторых случаях удается снизить объем опухоли.

Заключение

Интерстициальная миома матки – это болезнь, мешающая не только жить полноценной жизнью, но и зачать ребенка. Поэтому после постановки подобного диагноза женщина должна незамедлительно начать лечение, чтобы в дальнейшем сохранить здоровье и детородную функцию. Однако препараты и методы лечения должны быть выбраны только лечащим специалистом.

zhenskoe-zdorovye.com

Что такое интерстициальная миома матки

Интерстициальная миома матки — это доброкачественное образование, которое развивается на фоне гиперчувствительности к дисбалансу половых гормонов. В медицинской практике подобная опухоль также известна, как фибромиома и леймиомиома. Это патологическое состояние приводит к появлению выраженной симптоматики, только когда достигает больших размеров.

Для этой опухоли характерно разрастание внутри стенки без выхода на поверхность тела матки. Интерстициальная миома матки представляется серьезную опасность для здоровья. Это доброкачественное образование, имеющее форму плотного узла, обычно развивается у женщин детородного возраста, поэтому нередко становятся причиной бесплодия.

Что такое интерстициальный узел в матке

Интерстициальная миома матки

Причины развития патологии

В настоящее время уже известно немало об особенностях развития подобных опухолей и этиологии их появления. Согласно статистике, интерстициальная форма миомы является самой распространенной, так как на нее приходится около 50-60 доброкачественных образований такого типа. Примерно в 95% случае интерстициальные миоматозные узлы развиваются в толще мышечного слоя матки. Пришеичная форма диагностируется крайне редко.

В настоящее время известно, что это интерстициальный узел развивается на фоне морфологической перестройки миометрия, то есть гипертрофии или гиперплазии гладкомышечных клеток, на фоне нарушения метаболизма эстрогена и баланса между его фракциями. После длительных исследований было выявлено, что половые стероиды непосредственным образом влияют на увеличение опухолевого узла через комплекс индукторов и ростовых факторов. Таким образом, главной причиной появления интерстициальной миомы матки выступает повышение эстрогена в организме женщины. В настоящее время выделен ряд предрасполагающих факторов, способствующих развитию такого опухолевого образования. К ним относятся:

Что такое интерстициальный узел в матке

Ожирение и малоподвижные образ жизни становятся провоцирующими факторыми интерстициальной миомы матки

  • ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • эндокринные заболевания;
  • воспалительные процессы в матке;
  • перенесенные ранее аборты;
  • нарушения метаболизма;
  • бездетность до 30 лет;
  • сильные стрессы.

Помимо всего прочего активно изучается генетическая теория появления интерстициальной миомы матки. Несмотря на то что специфически хромосомные мутации, способные провоцировать подобное нарушение, еще не выявлены, в ряде случаев прослеживается явная наследственная предрасположенность. Если у женщины имеются кровные родственницы, страдающие от интерстициальной миомы, риск развития подобного образования довольно велик.

Симптоматические проявления интерстициальной миомы матки

Признаки развития этого патологического состояния во многом зависят от количества узлов и их объемов. Кроме того, степень выраженности симптомов интерстициальной миомы матки зависит от того, насколько сильно подобные образования затрагивают воспалительно-дегенеративные изменения. В случаях, когда имеются опухоли, размер которых не превышает 1-2 см, обычно они не становятся причиной появления дискомфортных ощущений, поэтому женщина может узнать об их наличие только при прохождении планового обследования.

Что такое интерстициальный узел в матке

Обморочные и предобморочные состояния часто считаются проблемой развития интерстициальной миомы

При множественной интерстициальной миоме, а также при наличии образований крупных размеров, матка значительно увеличивается в размерах, поэтому начинает оказывать давление на кишечник, нервные сплетения в малом тазу и на мочевой пузырь. При этом женщину может беспокоить чувство тяжести в малом тазу, дискомфорт внизу живота и периодические ноющие боли. При нарушении кровообращения в больших узлах может наблюдаться лихорадка. Обычно симптома обостряются в период месячных.

Опасность интерстициальной миомы заключается в том, что на ее фоне могут развиваться тяжелые осложнения. Нередко при больших опухолях появляются обильные маточные кровотечения, которые очень быстро могут привести к анемии. Это нередко становится причиной быстрой утомляемости, головной боли, частых обмороков и даже общей слабости. В редких случаях большие по объему интерстициальные узлы создают компрессионное давление на нижнюю полую вену. Это приводит к появлению отдышки и даже тахикардии в горизонтальном положении. Большие опухоли, располагающиеся в передней стенки, нередко становятся причиной сдавливания мочевого пузыря, что приводит к затруднению мочеиспускания. Интерстициальные миомы, растущие по направлению к толстой кишке, становятся причиной развития запоров и геморроя.

Обычно небольшие по размеру узлы не становятся причиной нарушения репродуктивной функции, но большие образования могут сильно деформировать матку и стать причиной бесплодия, а также самопроизвольных прерываний беременности. Помимо всего прочего, разрастание образование в сторону полости матки может стать причиной неправильного развития плода и спровоцировать преждевременные роды.

Диагностика интерстициальной миомы матки

При появлении признаков разрастания доброкачественного образования в тканях обязательно нужно обратиться за консультацией. Обычно сбора анамнеза и осмотра недостаточно для постановки правильного диагноза. При наличии подозрений на разрастание в стенке матки опухоли могут быть назначены следующие обследования:

Что такое интерстициальный узел в матке

Правильно диагностировать интерстициальную миому матки можно при помощи транс вагинального УЗИ

  • трансвагинальное УЗИ;
  • МРТ органов малого таза;
  • гистероскопия;
  • диагностическая лапароскопия;
  • биопсия;
  • гистологическое исследование тканей опухолей.

Врач может назначить анализы крови для исключения наличия онкомаркеров. Проведение комплексной диагностики позволяет не только определить доброкачественность опухоли, ее точное расположение и размеры. Врачу очень важно дифференцировать интерстициальную миому матки от других образований, которые могут представлять большую опасность для женского здоровья. Существует несколько видов опухолей, способных в дальнейшем стать причиной злокачественного перерождения тканей. Кроме того, схожую симптоматику могут иметь многие другие заболевания органов женской репродуктивной системы.

Лечение интерстициальной миомы матки

Терапия этого доброкачественного образования может проводить как консервативными, так и хирургическими методами. Если интерстициальный миоматозный узел небольшого размера, лечение проводится с применением гормональных препаратов. Это позволяет добиться стабилизации гормонального фона. В этом случае терапия дополняется витаминными комплексами и физиопроцедурами. Консервативная терапия позволяет добиться выраженного улучшения и сохранить детородный орган.

Что такое интерстициальный узел в матке

Лечить интерстициальную миому матки у женщин в малых сроках рекомендуют физиопроцедурами

При отсутствии положительной динамики может быть назначено оперативное вмешательство. Чтобы сохранить репродуктивную функцию нередко назначается миоэктомия, во время которой проводится удаление только узла. К органосохраняющим операциям при интерстициальной миоме матки применяется фуз-абляция, предполагающая выпаривание образования ультразвуковыми лучами.

В случае, если женщина в дальнейшем не планирует иметь детей, может быть назначена гистероэктомия, то есть удаление матки под общим наркозом. Это довольно травматичная операция, которая обычно назначается врачами, когда орган сильно деформирован, и другие типы вмешательств сопряжены с риском развития осложнений.

Миоматозный узел

Что такое интерстициальный узел в маткеМиоматозный узел – это сформированное из гладкомышечных и соединительных структур образование в маточной стенке доброкачественного происхождения. Вопреки весьма распространенному мнению, миоматозный узел имеет только некоторые признаки истинной опухоли, но по сути таковой не является. Правильнее соотносить его с опухолеподобным образованием. Так, например, от истинной опухоли миоматозный узел отличает его тесная связь с уровнем гормонов (особенно эстрогенов), а также уникальная способность самостоятельно регрессировать.

Так как миоматозные узлы связаны с уровнем эстрогенов, чаще их диагностируют в период наибольшей гормональной активности яичников. «Излюбленным» возрастом миоматозных узлов является период от 20 до 40 лет, среди других возрастных групп они встречаются реже.

Появление современной, высокоточной диагностической аппаратуры превратило миоматозные узлы в часто встречающееся заболевание (30% пациенток с гинекологической патологией). Однако факт наличия миоматозного узла не всегда подразумевает необходимость серьезного лечения. Бытует мнение о том, что миоматозные узлы могут образовываться и самостоятельно регрессировать у многих, в том числе гинекологически благополучных, женщин. Такое предположение основано на нередкой диагностике бессимптомных миоматозных узлов небольшого размера, которые по прошествии небольшого временного промежутка в матке уже не обнаруживаются.

На стадии исследования находятся причины образования миоматозных узлов в маточной стенке. Одной из установленных достоверно причин развития миоматозного узла считается гормональная дисфункция. Увеличение количества эстрогенов провоцирует рост узлов, а эстрогеновый дефицит в менопаузе приводит к их уменьшению. На фоне постменопаузы, когда гормональная функция яичников полностью угасла, миоматозные узлы часто исчезают насовсем.

Чтобы понять механизм формирования и роста миоматозного узла, необходимо представлять, как устроена маточная стенка. Ее формирует три слоя:

— Наружный (периметрий) серозный слой. Покрывает матку снаружи, по строению он аналогичен брюшине;

— Внутренний (эндометрий) слизистый слой. Выстилает полость матки изнутри, представлен послойно расположенными рядами плоского эпителия. Функциональный слой (тот, что находится на поверхности маточной полости) эндометрия тесно связан с циклическими гормональными изменениями и ежемесячно претерпевает процессы отторжения и восстановления.

— Средний (миометрий) мышечный слой. Самый толстый и мощный слой маточной стенки. По сути является большой мышцей с очень сложным строением.

Миометрий служит местом рождения миоматозного узла. Размер миоматозного узла не всегда соответствует клинической картине, но всегда учитывается при решении вопроса об оперативном лечении.

В матке нередко присутствуют несколько узлов, причем каждый из них может отличаться как стадией развития, так и типом роста. Рост миоматозных узлов служит важным диагностическим критерием.

Для выбора лечебной тактики важна не только скорость роста узла, но и его локализация. Образовавшийся в миометрии узел может оставаться в миометрии, а может начать расти в сторону соседних слоев маточной стенки.

При миоматозных узлах могут наблюдаться менструальные нарушения, боли различного характера, бесплодие. Нередко клинические проявления отсутствуют. Симптомы миоматозного узла не отличаются специфичностью, поэтому точный диагноз возможно поставить только после дополнительного инструментального исследования (УЗИ, гитероскопия).

Лечение миоматозных узлов имеет большое количество вариантов и варьирует от простого динамичного наблюдения до оперативного вмешательства.

Рождающийся миоматозный узел

Все миоматозные узлы изначально формируются в мышечном слое, поэтому в их структуре преобладают видоизмененные гладкомышечные клетки и соединительная ткань. Разрастаясь и уплотняясь, узел может начать «продвигаться» в сторону маточной полости. В результате локализация миоматозного узла изменяется. Когда миоматозный узел расположен в подслизистом слое, его называют субмукозным.

Подслизистая локализация миоматозного узла относится к самой неблагоприятной клинической ситуации. Вне зависимости от размеров и темпов роста субмукозные узлы уже на начальных этапах развития провоцируют яркую клиническую картину и становятся причиной серьезных осложнений.

Субмукозный миоматозный узел выпячивается в полость матки и деформирует ее. Менструации становятся болезненными и обильными. Со временем, когда узел становится большим, менструации теряют цикличность.

Длительные и обильные менструальные кровотечения также провоцируются нарушением тонуса мышечной стенки из-за присутствия в ней миоматозного узла.

Присутствующий в матке субмукозный миоматозный узел очень непродолжительное время остается бессимптомным, затем он воспринимается маткой в качестве инородного тела. Рефлекторно матка пытается от него освободиться с помощью усиленных сокращений. В итоге появляются сильные схваткообразные боли, похожие на родовые схватки, и узел, подобно плоду, выталкивается наружу в сопровождении обильного кровотечения. Образно подобную ситуацию описывают как «рождение» миоматозного узла. Состояние пациентки требует немедленной госпитализации и хирургического лечения.

Серьезных последствий подслизистого миоматозного узла можно избежать, если вовремя диагностировать его наличие в матке. Как правило, первичная диагностика субмукозных узлов начинается с опроса пациентки и пальпации тазовой области. Увеличение размеров матки, неравномерность ее контуров и изменение плотности указывают на потенциальное присутствие миоматозных узлов. Однако пальпаторные признаки всегда являются косвенными, также они не могут определить точную локализацию узлов. Достоверную информацию предоставляет ультразвуковое исследование, определяющее деформацию маточной полости и наличие в ней узлового образования.

Субсерозный миоматозный узел

О субсерозном (подбрюшинном) расположении миоматозного узла говорят, когда он начинает расти в противоположную от полости матки сторону. Более половины всех встречающихся миоматозных узлов (55%) имеют субсерозное расположение.

Формирование узла начинается на границе миометрия и наружной, серозной, оболочки матки, а затем, по мере роста, узел устремляется в сторону брюшной полости.

Отличительной особенностью субсерозных миоматозных узлов считается их слабая связь с мышечной стенкой матки. Нередко интенсивный рост узлов происходит уже подбрюшинно, а с миометрием их связывает лишь тонкое, длинное основание – ножка, которая способствует большой подвижности узла. В случае перекрута ножки миоматозного узла возникает клиника «острого живота», сопряженная с мучительными болями и резким ухудшением самочувствия. Если в зоне ножки нарушается питание, развивается некроз миоматозного узла. Некроз приводит к нагноению и деструкции тканей в зоне узла, появляются не только резкие боли, но и признаки инфекционного воспаления. Некроз миоматозного узла любой локализации (в том числе и подбрюшинной) приводит к гнойному расплавлению маточных структур и формированию кисты матки.

Большого размера субсерозный миоматозный узел достигает нечасто, у половины пациенток он очень долгий период времени остается небольшим, не проявляя себя клинически, и диагностируется случайно. У другой половины пациенток подбрюшинные узлы, разрастаясь, перерастягивают покрывающую их серозную оболочку, тем самым провоцируя постоянные ноющие тазовые боли, усиливающиеся в период менструации.

Менструальная функция при субсерозном расположении миоматозных узлов нарушается только при условии их значительного размера. Как правило, наблюдаются обильные менструации.

Располагаясь снаружи от матки, субсерозный миоматозный узел, в случае его значительных размеров, может мешать работе соседних органов: мочевому пузырю спереди и прямой кишке позади матки.

Диагностика субсерозного миоматозного узла начинается с пальпации тазовой области. Может быть обнаружено увеличение плотности матки, деформация ее внешнего контура. Если у узла имеется ножка, его можно сместить при прощупывании. Небольшие миоматозные узлы на широком основании, как правило, не пальпируются, но на их наличие указывает асимметричность маточных контуров.

Более точную информацию о миоматозном узле субсерозной локализации предоставляет ультразвуковое сканирование. На экране хорошо визуализируется хорошо смещаемое округлое образование, имеющее с маткой общий неразрывный контур (то есть плотно спаянное с ней), при наличии тонкой ножки – без эффекта «врастания» в мышечную стенку.

Для получения более достоверной информации о состоянии поверхности матки и окружающих ее структур может проводиться лапароскопия. Метод позволяет непосредственно осмотреть матку снаружи и провести дифференциальную диагностику подбрюшинного миоматозного узла и опухоли яичника.

Интерстициальный миоматозный узел

Когда развивающийся миоматозный узел растет только в пределах мышечной стенки матки, его называют интерстициальным. Нечасто встречаются ситуации, когда первоначальный интерстициальный миоматозный узел, достигая значительных размеров, способен покидать миометрий.

Интерстициальный миоматозный узел чаще растет долго и не проявляется клинически. Его могут диагностировать случайно. Внутримышечные узлы не имеют ножки и практически не подвержены деструкции из-за нарушения питания, поэтому осложнения в виде перекрута основания и/или некроза им несвойственны.

Располагаясь в мышечной стенке матки, интерстициальный миоматозный узел деформирует ее сократительную функцию. Как правило, маточная стенка теряет прежний тонус, а мышечные сокращения происходят не синхронно. Поэтому менструации при сохраненном ритме становятся обильнее и продолжительнее.

Большая кровопотеря в период менструации может спровоцировать симптомы анемии. Появляется слабость, кружится голова, женщина быстро устает.

Как правило, на характер менструальной функции влияет размер миоматозного узла: чем он больше, тем сильнее выражены менструальные изменения. Также от величины узла зависит болевой синдром: если узел крупный, появляются ноющие, неярко выраженные боли.

Количество миоматозных узлов не уступает по значимости их величине. Множественные узлы даже небольших размеров способны растягивать полость и увеличивать площадь поверхности матки, а это также провоцирует большую менструальную кровопотерю.

Крупные единичные или мелкие множественные миоматозные узлы увеличивают величину матки и ее вес, чем усиливают нагрузку на связочный аппарат. Поддерживающие матку связки натягиваются «потяжелевшей» маткой, появляются постоянные боли различной интенсивности.

К сожалению, если интерстициальный миоматозный узел «взрослеет» медленно, первые неяркие симптомы остаются без внимания. Изменения менструальной функции и несильные боли пациентки соотносят с безобидными причинами и устраняют их (нередко успешно) самостоятельно.

Интрамуральный миоматозный узел

Термин «интрамуральный», подобно большинству медицинских определений, происходит от латинской словоформы intra (внутри) + murus (стена), подразумевает локализацию чего-либо в стенке полого органа.

Интрамуральные миоматозные узлы диагностируются чаще узлов другой локализации. Они могут быть единичными или множественными, небольшими или крупными по величине, а также сочетаться с миоматозными узлами другой локализации.

Термины «интрамуральный» и «интерстициальный» по сути идентичны и применительно к миоматозным узлам обозначают одно и то же – их локализацию внутри мышечного слоя маточной стенки.

Таким образом, все сказанное об интерстициальных миоматозных узлах, применительно к узлам интрамуральным.

Проблема влияния миоматозных узлов на репродуктивную функцию связана и их влиянием на способность зачать ребенка или выносить его. Причем, большее значение имеет не само наличие миоматозного узла, а его величина и расположение.

Если узлы локализуются в углах матки, они способны стать механическим препятствием для продвижения оплодотворенной яйцеклетки в маточную полость, а расположенный в области задней маточной стенки узел мешает ее правильной имплантации. Когда яйцеклетка закрепляется ниже, ближе к шейке, беременность прерывается намного раньше положенного срока.

Если в матке имеются небольшие множественные миоматозные узлы, чаще они не осложняют беременность и роды. А вот большой единичный миоматозный узел при беременности способен спровоцировать много негативных последствий: выкидыш или ранние роды, кровотечения в родах или после них, несвоевременную отслойку плаценты.

Интрамуральный миоматозный узел при беременности ведет себя неоднозначно. С началом развития беременности соотношение половых гормонов меняется, а в тканях маточной стенки начинаются структурные перемены. В первые восемь недель беременности миоматозный узел может увеличиться, а затем остановиться в росте или даже значительно уменьшиться в размерах.

Исчезновение миоматозных узлов во время беременности возможно, если в основе развития находится избыток эстрогенов, во время беременности на фоне гипоэстрогении узлы начинают уменьшаться.

Иногда исчезновение миоматозных узлов у беременных связано не с их обратным развитием, а с растяжением маточной стенки, когда узлы растягиваются вместе с миометрием и не видны при ультразвуковом сканировании. Как правило, при повторном сканировании матки после родов их можно снова обнаружить.

Лечение и удаление миоматозного узла

Величина, локализация и рост миоматозных узлов учитываются при выборе терапевтической тактики.

Вопреки неверному мнению многих пациенток, миоматозные узлы оперируются не всегда. Также они не всегда подвергаются какой-либо другой терапии. Небольшие бессимптомные узлы без признаков быстрого роста иногда наблюдаются долгие годы, а к моменту завершения гормональной функции яичников у пожилых пациенток они самостоятельно уменьшаются и исчезают.

Консервативные методы терапии учитывают происхождение миоматозного узла. Медикаментозное лечение целесообразно при неосложненных узлах, не превышающих 3 см. Если пациентка отказывается от операции, можно лечить узлы и немного большего размера.

Самым популярным методом остается гормонотерапия. Схема лечения и перечень лекарств всегда индивидуальны, так как учитывается гормональный фон, состояние иммунной и эндокринной систем, наличие осложнений. Гормональные препараты подбираются таким образом, чтобы они могли имитировать нормальный менструальный цикл. С этой целью используются гестагены (Дюфастон, Прогестерон, Утрожестан и подобные), комбинированные эстроген-гестагенные средства (Жанин, Ярина и подобные). После 45 лет, когда сохранять менструальную функцию нецелессобразно, применяют андрогены.

Сроки лечения зависят от конкретной ситуации, но наличие положительного эффекта через полгода необходимо. Если его нет, следует рассмотреть другой вариант лечения – хирургический.

Так когда же требуется хирургическое лечение миоматозных узлов?

1. При субмукозном расположении узлов.

2. Когда размеры матки превышают таковые при 13-недельной беременности .

3. Нет эффекта от проводимой ранее гормонотерапии.

4. Узлы слишком быстро растут (матка увеличивается за год больше, чем на четыре недели «беременности»).

5. Имеются крупные субсерозные узлы (один или больше).

6. У миоматозного узла есть длинная ножка.

7. В узлах присутствуют признаки перекрута ножки и/или некроза.

8. Если локализация узлов провоцирует бесплодие.

При любом оперативном лечении хирург стремится сохранить матку и удалить лишь сам узел, однако в климактерическом периоде матку удаляют вместе с узлами.

После операции лечение не заканчивается. Если причину развития узлов в матке не устранить, они появятся снова.

Интерстициальная миома матки

Что такое интерстициальный узел в матке

Интерстициальная миома матки – опухолевидное узловое образование доброкачественной природы, развивающееся из миометрия на фоне его повышенной чувствительности к дисбалансу половых стероидов. Проявлениями интерстициальной миомы матки могут служить тяжесть и боли внизу живота, мено- и метроррагия, анемия, дизурия, запоры, бесплодие, осложнения беременности и родов. Интерстициальную миому матки диагностируют с помощью УЗИ, КТ (МРТ) органов малого таза, доплерографии, гистероскопии, лапароскопии. Для лечения интерстициальной миомы матки предлагаются гормональная терапия, ФУЗ-абляция, ЭМА, лазерная вапоризация, миомэктомия и гистерэктомия.

Интерстициальная миома матки

Что такое интерстициальный узел в матке

Интерстициальная миома матки (лейомиома, фибромиома) – гормонально-зависимая доброкачественная опухоль тела или шейки матки, расположенная в толще мышечного слоя. Считается самой распространенной формой миомы (50-61% наблюдений). В 95% случаев поражает тело матки, в 5% диагностируется шеечная миома. Интерстициальная миома матки может локализоваться в границах миометрия (интрамуральная форма), расти внутрь полости матки (интерстициально-субмукозная) или в сторону брюшной полости, выступая наружу (интерстициально-субсерозная). Наиболее часто интерстициальная миома обнаруживается у пациенток детородного возраста (30-45 лет) – в этом возрасте на ее долю приходится около трети всей гинекологической патологии.

Причины интерстициальной миомы матки

Основная роль в морфологической перестройке миометрия (гиперплазии и гипертрофии гладкомышечных клеток) принадлежит нарушению экскреции и метаболизма эстрогенов и баланса между его фракциями (эстроном, эстрадиолом и эстриолом) в разные фазы цикла. Ткань миомы по сравнению с нормальным миометрием богата рецепторами к эстрадиолу и прогестерону. Половые стероиды реализуют регуляцию роста миомы через комплекс ростовых факторов и индукторов (ИПФР I и II, ТФР-бета, ЭФР, СЭФР-А, ангиогенина, ФРФ-2), контролирующих пролиферацию, апоптоз и ангиогенез в ткани опухоли. Определяющим в развитии миоматозных узлов является избыточный уровень эстрогенов, способствующий ускорению митотической активности и гипертрофии клеток измененного миометрия, увеличению объема межклеточного матрикса.

Провоцировать развитие миомы матки (в т. ч. интерстициальной) могут имеющиеся у женщины эндокринные нарушения, травмы органа (частые «агрессивные» оперативные вмешательства — аборты. РДВ ) и ожирение. Важным моментом выступает наследственная предрасположенность — наличие миомы у матери или сестры. Зачатки миомы могут формироваться еще в эмбриогенезе вследствие множественных соматических аберраций в нормальных клетках миометрия и после менархе начинать свой рост на фоне высокой активности яичников. Факторами риска миомы являются раннее менархе, бездетность, дисфункция гипофиза и щитовидной железы, этническая принадлежность (самая высокая частота миомы у афро-американских женщин), стрессовые ситуации.

Интерстициальная миома представлена четко отграниченным, плотным округлым узлом из измененных гладкомышечных клеток, соединительнотканных волокон и сосудов, располагающимся в толще мышечной стенки матки; чаще является множественной. Миоматозные узлы имеют разную скорость роста (простые и пролиферирующие) и в связи с этим – разный размер. Величину миоматозных узлов в гинекологии соотносят с размером матки на определенном сроке беременности. При больших объемах миом отмечается сильная деформация тела матки (асимметрия, шаровидность), нарушение ее сократительной способности. Миомы, локализованные на передней и задней стенке матки, считаются более благоприятными в плане наступлении и течения беременности, чем расположенные на шейке, перешейке матки и возле устьев маточных труб.

Симптомы интерстициальной миомы матки

Проявления интерстициальной миомы матки коррелируют с количеством, объемом и расположением узлов, степенью развившихся в них воспалительно-дегенеративных изменений. Интерстициально-субсерозная миома матки имеет низкий риск нарушения питания и деструкции, при малых размерах (до 2-4 см) долгое время клинически не обнаруживается. При множественной миоме и больших размерах узлов (10-25 см) матка ощутимо увеличивается в объеме, вызывая компрессию кишечника, мочевого пузыря и нервных сплетений в малом тазу. Пациенток беспокоит дискомфорт и чувство тяжести по низу живота, периодический или постоянный болевой синдром в тазовой области, боли в период менструации (альгоменорея ). Острые боли и лихорадка появляются при нарушении кровообращения в больших узлах.

Интерстициальная миома матки может сопровождаться обильными маточными кровотечениями. обычно во время менструации (меноррагия ), реже – ациклическими (метроррагия). Возможно депонирование некоторого объема крови в увеличенной за счет миоматозных узлов матке. Длительные и частые менструальные и межменструальные кровопотери осложняются железодефицитной анемией. появлением слабости, утомляемости, головной боли, головокружения. частых обмороков .

Компрессия нижней полой вены объемными интерстициальными миоматозными узлами (>20 недель) проявляется одышкой и тахикардией в горизонтальном положении. Миома, расположенная на передней стенке матки вызывает дизурию – затрудненное или учащенное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря, навязчивые позывы к мочеиспусканию, иногда – острую задержку мочи. Шеечная миома матки с ростом в сторону прямой кишки затрудняет дефекацию, приводя к запорам. геморрою .

Небольшие интерстициальные миомы не нарушают репродуктивную функцию, крупные, сильно деформирующие матку узлы могут стать причиной маточного бесплодия или самопроизвольного прерывания беременности на разных сроках. Расположение миомы в области устья маточной трубы со сдавлением последней затрудняет процесс зачатия. Рост интерстициальной миомы в полость матки может нарушать нормальное развитие плода, приводить к самопроизвольному выкидышу и преждевременным родам. Прикрепление плаценты в области узла повышает риск преждевременной отслойки и профузных кровотечений. Интерстициальная миома матки может служить причиной осложнений в родах — слабой родовой деятельности и кровотечения.

Диагностика интерстициальной миомы матки

Диагноз интерстициальной миомы матки устанавливают с помощью УЗИ. КТ (МРТ ) органов малого таза, гистероскопии. при необходимости – РДВ, диагностической лапароскопии. При интерстициальной миоме во время гинекологического осмотра можно определить увеличение размеров и деформацию (бугристость поверхности, повышенную плотность) матки.

УЗИ малого таза позволяет визуализировать даже незначительные интерстициальные миоматозные узлы до 0,8-1 см, оценить гистологическое строение миомы, направление роста (центрифугальное, центрипетальное). Однородность, гиперэхогенность миоматозных узлов указывает на преобладание фиброзной ткани, наличие интранодулярных гипоэхогенных включений – на кистозные полости или некроз, гиперэхогенные элементы с акустическим эффектом поглощения — на процесс кальцинирования. С помощью допплерографии исследуют пери- и интранодулярный кровоток в сосудистой сети миоматозного узла и определяют морфотип опухоли. При простой миоме фиксируется единичный периферический кровоток, при пролиферирующей – усиленный центральный и периферический. Низкая скорость кровотока говорит о некрозе или гиалинозе узла.

Гистероскопия помогает выявить интерстициальные миомы с центрипетальном ростом за счет деформации внутренней поверхности матки, наличие вторичных изменений в миоматозных узлах. Также проводится определение онкомаркеров в крови, РДВ с морфологическим анализом ткани эндометрия. Интерстициальную миому матки необходимо дифференцировать от других видов миомы, опухолей матки, малого таза и брюшной полости (в первую очередь, злокачественных), патологических процессов эндометрия.

Лечение интерстициальной миомы матки

Радикальный метод лечения интерстициальной миомы — удаление матки (гистерэктомия. надвлагалищная ампутация матки без придатков) — показан при множественных, крупных размерах (13-14 недель) и быстром росте миоматозных узлов, особенно в постменопаузу, некрозе или шеечном расположении миомы, выраженных кровотечениях, сочетанной патологии. У молодых пациенток репродуктивного возраста предпочтительны малоинвазивные, органосохраняющие способы лечения.

Функциональная хирургия матки с удалением миоматозных узлов (миомэктомия ) дает возможность сохранить менструальную и репродуктивную функции, предупредить опущение и нарушение работы тазовых органов. Лапаротомный доступ показан при множественных объемных (>7-10 см) интерстициальных миомах, шеечных и перешеечных узлах, особенно задней и боковой локализации. Небольшие интерстициальные узлы удаляют лишь при подготовке к беременности, перед стимуляцией яичников при бесплодии у женщин. Лапароскопический доступ применяется реже и часто не рекомендуется из-за риска разрывов матки во время беременности и родов. Беременность можно планировать через 6 мес. после миомэктомии, родоразрешение предпочтительно методом кесарева сечения.

При небольших интерстициальных миомах матки без заметных симптомов возможно динамическое наблюдение с ежегодным УЗИ контролем, исключением тепловых и солнечные ванн, массажа. физиопроцедур. В качестве консервативной терапии используются КОК, гестагены, иногда андрогены. Возможно применение внутриматочной гормональной системы «Мирена». С целью создания медикаментозной менопаузы применяются антигестагены (мифепристон), аналоги гонадолиберина, в перименопаузу эффективны агонисты ГнРГ. Инновационными препаратами для лечения миомы являются противофибротические и антиангиогенные средства, аналоги соматостатина. Альтернативой оперативному лечению интерстициальной миомы матки выступают ЭМА (эмболизация маточных артерий ), неинвазивная ФУЗ-МРТ-абляция, лазерная вапоризация (лапароскопический миолиз).

Прогноз интерстициальной миомы матки считается благоприятным: опухоль доброкачественная, риск малигнизации минимален. Однако в некоторых случаях на фоне миомы может развиться первичное и вторичное бесплодие, при радикальном хирургическом лечении возможна потеря менструальной и репродуктивной функции у молодых пациенток.

Интерстициальная миома матки — лечение в Москве

Источники: http://promiomu.ru/articles/339.html, http://vlanamed.com/miomatoznyj-uzel/, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/interstitial-uterine-myoma

vash-ginecolog.ru

Интерстициальный узел матки

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.