Нередко гинекологические заболевания несут угрозу интимному здоровью женщины. Киста эндоцервикса относится именно к таким патологиям. По медицинской статистике ей подвержены женщины в возрасте от 30 до 40 лет, которые имеют детей. Но сейчас заболевание может быть обнаружено и у молодых нерожавших девушек. В связи с тем, что подобная патология не редкость, необходимо знать причины ее возникновения, симптомы и последствия для здоровья женщины.

Описание и разновидности патологии

Кисты эндоцервикса или Наботовы кисты образуются на слизистой оболочке шейки матки, а именно на ее внутренней поверхности. Слизистая оболочка — эндоцервикс состоит из множества желез, которые выделяют слизь. Под действием определенных причин протоки желез могут закупориваться. Вследствие этого слизь накапливается в железах, они увеличиваются в размерах. Итогом становиться образование полости в цервикальном канале заполненной шеечным секретом.

Эндоцервикальные кисты могут быть различных размеров и располагаться единично или группами. В зависимости от этого специалисты различают:

  • одиночные;
  • располагаемые группами или множественные;
  • небольших размеров или мелкие.

Одиночные новообразования

Кисты, располагаемые группами

В медицинской практике встречаются множественные кисты эндоцервикса, которые расположены на слизистой оболочке всего цервикального канала. Они полностью безопасны для здоровья женщины и не вызывают дискомфорта. Также они не оказывают влияние на процесс зачатия, развития малыша и его рождение.

Мелкие кисты

Считается, что мелкие кисты эндоцервикса образуются в следствие прижигания эрозии шейки матки. В результате процедуры на стенках органа образуется рубец и именно на его месте они могут возникнуть. Это связано с тем, что прижигание влияет на отток слизи из желез, вызывая их закупорку.

Врачи не считают мелкие одиночные образования отклонением, и даже не рекомендуют их лечить. Они не наносят вред здоровью, и избавиться от них можно простыми средствами народной медицины, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Причины возникновения

Гинекологи не могут однозначно ответить на вопрос, что является основными причинами развития патологии. Среди возможных причин называют:

признаки кисты

  • инфекции половых путей и воспаления;
  • травмы половых органов;
  • лейкоплакия шейки матки;
  • последствия удаления эрозии;
  • эндометриоз, цитомегаловирус и другие заболевания половой системы.

Нарушение гормонального фона женщины также повышает риск появления образования в цервикальном канале. Изменение количество гормонов в различные дни менструального цикла приводят к нарушениям в работе желез. Среди факторов, провоцирующих заболевание, врачи называют установку внутриматочной спирали.

Симптомы заболевания

С кистами эндоцервикса многие женщины живут всю свою жизнь. При этом они не доставляют им беспокойства и не влияют на интимную сферу. От их размеров зависят симптомы заболевания.

  1. Единичные кисты эндоцервикса крупных размеров могут стать причиной частичного или полного перекрытия просвета цервикального канала. Это в свою очередь приводит к нарушениям менструального цикла и может стать причиной бесплодия женщины.
  2. В зависимости от расположения новообразования об их наличии могут свидетельствовать небольшие кровяные выделения после полового акта.
  3. В некоторых случаях киста увеличивается до больших размеров. В таких случаях женщина жалуется на дискомфорт и ощущает присутствие инородного тела.
  4. Часть женщин жалуется на боль, обычно в нижней части живота, а также небольшие выделения крови между менструациями.

Этот перечень симптомов не является постоянным для заболевания, поэтому самостоятельно ставить себе диагноз и принимать решение о принятии каких-либо медикаментов не рекомендуется. Чтобы было назначено правильное лечение, нужно обратиться за помощью к специалисту.

Диагностика заболевания


Так как данное заболевание не имеет ярко выраженных симптомов, то обнаружить его можно в ходе осмотра гинекологом или если женщина умеет слушать свой организм и улавливает малейшие изменения в нем.
К методам диагностирования заболевания относят.

киста эндоцервикса диагностика

  1. Осмотр гинеколога.
  2. УЗИ органов малого таза и эндоцервикса шейки матки. Такой метод диагностики предоставляет специалисту информацию о месте расположения кисты или группы кист в цервикальном канале. Также с его помощью с большой точностью можно определить размер и их количество.
  3. Проведение кольпоскопии. Этот метод по своей информативности можно сравнить с УЗИ малого таза. Для диагностики применяется специальный микроскоп, который позволяет подробно увидеть цервикальный канал и изменения на его оболочке и назначить соответствующее лечение.
  4. Онкоцитология. Это еще один метод диагностики, который позволяет не только определить патологию, но исключить ее злокачественность. В случае обнаружения кисты гинеколог в обязательном порядке назначает мазок на онкоцитологию.
  5. Для получения информации о причинах, которые вызвали появление кисты, врач назначает ряд анализов на урогенитальные заболевания инфекционного характера.

Методы лечения

Кисты эндоцервикса на шейке матки подлежат лечению. Вопрос его необходимости и способах решает врач индивидуально исходя из результатов диагностики. Как правило, мелкие и множественные кисты не вызывают осложнений и дискомфорта, а значит не требуют кардинальных мер. Достаточно регулярно наблюдаться у гинеколога и следить за возможными изменениями.

Шейка матки и кисты эндоцервикса подлежат лечению в том случае если отмечается их негативное влияние на состояние здоровья женщины. В таком случае их лучше удалить. Лечение осуществляется одним из способов:

  1. Криотерапией. Ее суть заключается в действии отрицательных температур на образование. Такой метод чаще всего используют в случаях когда киста располагается в глубине канала. Киста обрабатывается сжиженным азотом в течение определенного времени. Преимуществом данного метода является безболезненность и быстрота. Уже сразу после процедуры пациентка может идти домой.
  2. Лечение при помощи лазера. Используется в случаях, когда образования находятся в начале цервикального канала и к ним есть доступ.
  3. Удаление кисты при помощи радиохирургической операции. В ходе нее врач прокалывает кисту и из нее выходит все накопившееся содержимое. Такой метод применим в случае протекания воспалительного процесса в железах.
  4. Радиоволновой способ. С его помощью удаление новообразований происходит сразу по всей поверхности оболочки канала. Метод достаточно болезненный и необходима местная анестезия.

Удаление осуществляется только при отсутствии заболеваний половых органов инфекционного характера. При их наличии назначается лечение антибиотиками. В некоторых случаях решением проблемы может стать укрепление иммунитета женщины. Тогда врачом назначаются комплексы витаминов и иммунностимулирующие средства. Решение об удалении кисты эндоцервикса и что использовать в качестве медикаментозной терапии принимает только врач. Самолечение может привести к неприятным последствиям. Зная что такое киста женщина будет внимательнее относится к своему интимному здоровью, своевременно и регулярно посещать гинеколога, а также заботиться о своем иммунитете.

vseokiste.ru

Что такое киста эндоцервикса, особенности и виды

Для удобства описания патологических процессов часть шейки матки, которая видна при осмотре в гинекологических зеркалах, называется экзоцервиксом, а все, что недоступно глазу — эндоцервиксом.

Внутренняя поверхность цервикального канала выстлана эпителиальными клетками (наботовы железы), которые способны синтезировать секрет. Они формирует слизистую пробку в обычном состоянии и при беременности. Наботовы железы могут закупориваться, накапливая внутри себя секрет, который продолжает синтезироваться, но не может выходить. Это ведет к расширению протока, увеличению железы в размерах и она трансформируется в капсулу с жидкостью. Это и есть киста эндоцервикса — наботова или ретенционная.


Подобные новообразования имеют доброкачественную природу, могут появляться в разном количестве и достигать размеров от 1-2 мм до 5-6 см и более. Выделяют следующие виды кист эндоцервикса:

  • единичные — такие кисты эндоцервикса встречаются чаще всего, склонны к увеличению в размерах;
  • множественные — могут располагаться группами или одиночно, чаще имеют небольшие размеры.

Почему развиваются образования

Образование ретенционных кист происходит под влиянием следующих факторов:

  • воспаление — особую роль играют цервициты, кольпиты, поражения вирусом папилломы человека, цитомегаловирусом, герпесом;
  • повреждение — разрывы после родов, прижигание, оперативные вмешательства на шейке матке.

Мелкие кисты эндоцервикса часто образуются вследствие рубцевания внутреннего слоя после лечения эрозии шейки матки. Заметными они становятся не сразу, а через несколько месяцев.

Эндометриоидные кисты чаще образуются по причине многочисленных абортов и родов, гинекологических манипуляций (например, после взятия биопсии, диагностических выскабливаний, удаления полипов, установки внутриматочной спирали).

Симптомы

Кисты эндоцервикса шейки матки небольшого размера могут существовать незаметно и обнаруживаться только во время профилактического обследования. Новообразования большого размера дают о себе знать следующими симптомами:

  • распирающие и тянущие боли внизу живота;
  • кровотечение;
  • боли и мазня после интимных отношений;
  • бесплодие.

При возникновении любых жалоб следует обратиться к врачу для детального обследования и установления диагноза. Только специалист может определить, нужно ли лечение и в каком объеме.

Диагностика

Признаки кист эндоцервикса неспецифические, поэтому для постановки точного диагноза необходимо комплексное обследование.

  • Гинекологический осмотр. Кисты выглядят как образования светлого-серого или бардового цвета округлой формы. Однако их можно заметить только при расположении на экзоцервиксе. Диагностика кист эндоцервикса таким способом невозможна.
  • Кольпоскопия. Помогает выявить даже мелкие наботовы кисты (но расположенные на наружной поверхности шейки), провести диагностику с эндометриоидными.
  • Ультразвуковое исследование. Во время УЗИ шейки матки кисты видны как одиночные или множественные анэхогенные образования от 1-2 мм до 5-6 см в диаметре и более.
  • Цитологический мазок. Помогает исключить воспаление, наличие злокачественных клеток в области кист.

Лечение

Допустимые (нормальные) размеры кист эндоцервикса — в пределах 1-2 см. Такие кистозные образования, которые не беспокоят женщину, не требуют консервативного и оперативного лечения. Достаточно регулярно наблюдаться у специалиста, вести здоровый образ жизни.

Если образования достигают больших размеров или осложняются, они подлежат удалению. Для этого используются следующие методы.


  • Радиоволновое удаление. Кистозная капсула прокалывается, проводится ее дренирование и удаляется жидкость — вязкое густое содержимое, при присоединении воспаления с неприятным запахом. Капсула остается или выжигается.
  • Лазерное удаление. Используется в случаях, если кисты расположены вблизи экзоцервикса и хорошо видны при осмотре с помощью зеркал.
  • Криотерапия. На кисты воздействуют жидким азотом.
  • Удаление скальпелем. Проводится иссечение части шейки матки вместе с наботовыми кистами.

Лекарственные травы в плошках

Народные методы

При небольших размерах кист можно использовать народные средства в качестве основной терапии или профилактики дальнейшего увеличения размеров образований. Однако перед лечением в домашних условиях следует проконсультироваться с врачом.

  • Чеснок. Рекомендуется взять зубчик и обернуть его бинтом таким образом, чтобы получился тампон. Вводить во влагалище на ночь на протяжении месяца.
  • Яйца и тыквенные семечки. Взять желтки восьми вареных яиц и измельчить до состояния порошка. Добавить 20 г измельченных тыквенных семечек и 0,5 л подсолнечного масла. Поместить смесь на водяную баню на четверть часа, регулярно перемешивать. Принимать по одной неполной столовой ложке перед завтраком на протяжении недели.

  • Листья лопуха. 100 г свежих листьев следует измельчить и отжать через марлю сок. Полученную жидкость пить по одной чайной ложке дважды в день курсом в месяц.
  • Настой из трав. Цветки ромашки, листья крапивы, чистотела, облепихи, подорожника, шиповника взять по 5 г и запарить кипятком. Настаивать семь-восемь часов. Принимать дважды в день по 10 мл на протяжении 14 дней.
  • Сливочное масло и мед. Ингредиенты взять в пропорции 3/1. Сформировать из получившейся массы свечи, которые в дальнейшем следует хранить в холодильнике. Использовать по одной свече во влагалище перед сном на протяжении семи дней.

Осложнения

Даже если кисты эндоцервикса имеют небольшие размеры, не беспокоят женщину, они требуют контроля. Большие новообразования опасны, так как могут быть причиной бесплодия — они перекрывают цервикальный канал, тем самым создавая механическую преграду для проникновения сперматозоидов.

Киста эндоцервикса — доброкачественное новообразование, капсула с жидкостью, которая образуется вследствие закупорки желез слизистой шейки матки. При маленьких размерах такие кисты протекают бессимптомно, при больших — беспокоят болью, выделениями, возможны другие осложнения. В первом варианте лечение кист эндоцервикса может не применяться, во втором — терапия подбирается индивидуально для каждого случая после тщательного обследования.

doktor365.ru

Анатомическое описание


Эндоцервиксом называется слизистая оболочка, которая выстилает цервикальный канал – внутреннюю поверхность шейки матки. Эндоцервикс имеет множество мелких желез, выделяющих шеечный секрет. По различным причинам выводные протоки этих желез могут закупориваться, из-за чего происходит накопление цервикальной слизи, расширение протоков и увеличение размеров желез. Таким образом, киста эндоцервикса или Наботова киста представляет собой полость, содержащую шеечный секрет.

Размеры и количество таких образований могут варьировать в широких пределах. Единичные кисты эндоцервикса встречаются чаще. Несмотря на свою доброкачественность они склонны к увеличению, что может быть чревато различными осложнениями. Реже диагностируются множественные кисты, расположенные по всей поверхности цервикального канала. Как правило, они не вызывают каких-либо серьезных нарушений.

Фото наботовых кист на шейки матки

Как диагностировать?

Большинство женщин долгое время не подозревают о наличии у них такой патологии, ведь Наботовы кисты практически никак себя не проявляют. Однако даже если симптомы возникают, обычно они остаются довольно слабыми и не вызывают серьезного беспокойства.

Симптомы наличия образований:

  1. Крупные единичные кисты становятся причиной сужения или полного перекрытия цервикального канала, что приводит к нарушению менструального цикла.Нарушение проходимости канала шейки матки также может становиться причиной бесплодия.
  2. При определенной локализации данные образования могут сопровождаться выделением небольшого количества крови после полового контакта.
  3. Когда Наботова киста достигает больших размеров, женщина начинает испытывать дискомфорт и ощущение инородного тела во влагалище.
  4. Также признаком кист эндоцервикса иногда становятся болезненные ощущения в нижней части живота и кровянистые выделения в промежутках между менструациями.

Поскольку такие симптомы не являются строго специфичными для этого заболевания, невозможно поставить точный диагноз и выбрать лечение, основываясь только на них.

Важно! В случае появления подобных жалоб необходимо обратиться к специалисту.

Обнаружить кисты эндоцервикса обычно удается уже в ходе простого гинекологического осмотра. На влагалищной части шейки матки видны округлые плотные образования белого или желтоватого цвета. Единичные кисты могут достигать в размерах 3 сантиметров, множественные мелкие кисточки имеют размеры от 1 мм до 2 см и располагаются группами.

Фото проведения диагностики кист

В некоторых случаях стандартного гинекологического осмотра недостаточно, и врач назначает ультразвуковое исследование органов малого таза. УЗИ помогает установить локализацию, точное количество и размеры кист эндоцервикса, которые могут быть незаметны. Помимо этого осуществляется кольпоскопия – расширенный осмотр шейки матки при помощи специализированного микроскопа. Благодаря использованию такого оптического прибора гинеколог может тщательно осмотреть канал эндоцервикса. При подозрении на наличие опухоли проводится онкоцитологическое исследование. Специалист берет мазки из канала шейки матки и рассматривает их под микроскопом, осуществляя поиск атипичных раковых клеток. Также с целью диагностики и установления причин возникновения Наботовых кист делаются анализы на урогенитальные инфекционные заболевания.

Почему возникают ?

Причины появления таких образований окончательно пока не установлены, но есть все основания предполагать, что формированию кист эндоцервикса способствуют хронические инфекционно-воспалительные процессы: кольпиты, цервициты, сальпингиты или аднекситы. Помимо этого к возникновению данной патологии могут приводить механические травмы и лейкоплакия шейки матки. Нередко Наботовы кисты появляются в процессе заживления эрозий. Есть данные о том, что провоцировать развитие кист эндоцервикса может цитомегаловирус и вирус папилломы человека. Высок риск формирования кистозных полостей при эндометриозе, так как патологические разрастающиеся ткани эндометрия могут проникать в цервикальный канал, нарушая отток шеечного секрета из желез.

инфекционно-воспалительные процессы у женщины

Отдельно следует упомянуть о гормональных нарушениях, поскольку изменения концентрации половых гормонов в различные дни менструального цикла приводят к изменению в работе желез эндоцервикса. Наблюдения показывают, что у женщин с гормональными нарушениями Наботовы кисты возникают чаще. Кроме того, есть данные о том, что провоцировать образование кист может внутриматочная спираль.

Способы лечения

Вопрос о необходимости лечения кист эндоцервикса врач решает индивидуально с каждой пациенткой. Множественные мелкие кисты обычно не вызывают никаких отклонений и потому не требуют принятия особых мер. Женщинами с образованиями такого типа достаточно просто регулярного наблюдения специалиста. Поскольку крупные единичные кисты эндоцервикса могут оказывать негативно влияние на состояние здоровья, в некоторых случаях возникает необходимость их удалить. В качестве лечения применяются различные методы.

  1. Криотерапия заключается в воздействии на кисту низких температур. Этот способ устранения используется при расположении кистозных полостей в глубине цервикального канала. Образования обрабатываются жидким азотом в течение нескольких минут, после чего пациентка отправляется домой. Желательно проводить такое лечение сразу после окончания менструации.
  2. Удаление лазером применяется только в тех случаях, когда Наботовы кисты отчетливо видны и находятся в хорошей доступности.
  3. Радиохирургический способ удаления подразумевает прокалывание кистозной полости в результате которого из нее происходит отток скопившейся цервикальной слизи. Обычно врач выбирает такую методику при наличии воспалительных процессов в железах эндоцервикса.
  4. Радиоволновой метод требует местного обезболивания, однако, он позволяет добиться полного и единовременного удаления кисты.

Важно!В некоторых случаях гинеколог принимает решение о необходимости хирургического вмешательства.

Чаще всего показаниями для такого способа лечения являются воспалительные заболевания репродуктивной системы или наличие опухолевых образований. Таким образом, способ устранения кистозных полостей выбирается строго индивидуально. Спустя некоторое время после проведенной лечебной процедуры необходимо пройти повторный осмотр у гинеколога и ультразвуковое исследование, чтобы убедиться в эффективности лечения и отсутствии осложнений.

курс антибактериальной терапии при лечении кист

При наличии урогенитальных инфекционных заболеваний в обязательном порядке назначается курс антибактериальной терапии. Обычно врач прописывает антибиотики с учетом чувствительности к ним возбудителя. Самостоятельно принимать такие препараты крайне не рекомендуется, так как неграмотное применение антибактериальных средств может привести к формированию устойчивости у возбудителя и хронизации инфекционно-воспалительного процесса. Также в качестве медикаментозного лечения часто применяются общеукрепляющие препараты — поливитаминные комплексы и иммуностимуляторы. По поводу народных способов лечения и спринцеваний обязательно нужно проконсультироваться у гинеколога, поскольку некоторые из них могут усугубить состояние.

Прогноз остается благоприятным зачастую даже при отсутствии специфического лечения. В большинстве случаев эти образования не влияют на репродуктивную функцию или общее состояние женщины, но даже при наличии подобных осложнений кистозные полости удается благополучно удалить. Однако не стоит забывать, что появление кист эндоцервикса говорит о каких-то нарушениях в организме, которые в будущем могут привести к более серьезным проблемам. Поэтому в любом случае при обнаружении такой патологии следует внимательнее отнестись к своему здоровью и пересмотреть образ жизни.

Рекомендуем посмотреть видео как удаляют кисту шейки матки

Профилактика

В качестве профилактики Наботовых кист необходимо тщательно соблюдать личную гигиену, отказаться от сомнительных половых контактов, использовать барьерные методы контрацепции, не допускать переохлаждений и сильных перегревов организма. Все это позволяет снизить риски развития инфекционных заболеваний. Кроме того, следует свести к минимуму вероятность абортов и других механических травм шейки матки.

Помимо этого большое значение играет поддержание нормальной работы иммунитета и сохранение благоприятного гормонального фона. Для этого женщине необходимо избегать тяжелых физических нагрузок и переутомления, позаботиться о поступлении в организм достаточного количества белков, жиров, витаминов (в особенности витаминов С и Е) и микроэлементов, ликвидировать недостаток или избыток веса. Наконец, не стоит пренебрегать регулярными плановыми осмотрами у гинеколога, ведь они позволяют диагностировать кисты эндоцервикса на ранних этапах их развития и попробовать установить причину появления такой патологии.

vseomatke.ru

Причины, симптомы, диагностика и лечение единичных кист эндоцервикса

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство от КИСТЫ без операций и гормонов, рекомендованное Ириной Яковлевой! Читать далее.

Среди диагностируемых «женских» заболеваний не последнее место занимают патологические образования шейки матки – кисты эндоцервикса. Матка женщины соединяется с влагалищем посредством узкой шейки, внутри которой проходит цервикальный канал. Его слизистая выстилка (эндоцервикс) состоит из цилиндрического эпителия, который продуцирует гидрогель (цервикальную слизь), формирующий в маточной шейке защитную гликопротеиновую пробку.

Кисты эндоцервикса

Патологические изменения цервикального канала происходят по ретенционному механизму, когда закупоривается выводной проток железы, и ее секрет, не обнаружив выхода, начинает скапливаться внутри. Растягивается капсула органа, формируется кистозный пузырь. Железы шейки матки, секретирующие антибактериальное слизистое вещество, называются наботовыми (по фамилии ученого, описавшего их), или эндоцервикальными.

Единичные кисты эндоцервикса что этоНаботовы кисты выступают над другими тканями, имеют полукруглую форму и желто-белый цвет. Крупные образования гинеколог может увидеть на осмотре в кресле, используя специальные инструменты. При патологических формированиях больших размеров показано их оперативное удаление в связи с возможностью развития осложнений. Мелкие кисты эндоцервикса (диаметром до 5 мм) диагностируются довольно часто, в основном — у рожавших женщин. Большинство врачей определяют такие образования как вариант нормы.

Причины формирования эндоцервикальных патологий

Нормальное функционирование наботовых желез нарушают некоторые внешние факторы.

  1. Механические травматические повреждения тканей шейки матки. Такое возможно при неквалифицированном выполнении гинекологических процедур, операций, абортов, родов, во время сексуального контакта или введения внутриматочных средств контрацепции (ВМС).
  2. Микробная (в основном бактериальная и грибковая) инфекция половых органов женщины. Причиной вторжения патогенов может быть незащищенный половой контакт с носителем заболевания, несоблюдение правил личной гигиены. Болезнетворные агенты, попадая во влагалище, вызывают развитие воспалительного процесса. Разумеется, прежде чем назначать лечение кисты эндоцервикса, необходимо провести анализы на патогенную флору и избавиться от инфекционных болезней.
  3. Постоянное изменение нормальной микрофлоры влагалища. Наблюдается у женщин, часто меняющих сексуальных партнеров. Каждый из них является обладателем собственной уникальной половой микрофлоры.

Единичные кисты эндоцервикса что это

Симптомы кистозных образований эндоцервикса

Женщина обычно не подозревает о наличии каких-либо патологий матки. Кисты эндоцервикса не вызывают болевых ощущений, не выделяют гормоноподобных веществ, способных ухудшить общее состояние пациентки. В большинстве случаев патологические образования не влияют на менструальный цикл, возможность зачатия или вынашивания беременности.

Развитие симптоматики начинается в тех случаях, когда опухолевидная структура достигает значительных размеров. Множественные и крупные единичные кисты эндоцервикса, находясь в просвете цервикального канала, сужают его и даже могут закупорить. При этом становятся болезненными менструальные кровотечения, понижается вероятность зачатия. Именно эти проявления обычно заставляют женщину обратиться к врачу.

Диагностика кист цервикального канала

На плановом гинекологическом обследовании врач обязательно проверяет состояние шейки матки. Для этого используются специальные инструменты — гинекологическое зеркало и кольпоскоп, — с помощью которых хорошо просматриваются крупные патологические образования, выступающие над поверхностью других тканей.

Для уточнения диагноза, на основании которого назначается лечение, проводятся другие процедуры и исследования:

  • расширенная кольпоскопия, во время которой кистозные структуры окрашиваются раствором Люголя;
  • микроскопическое исследование образца слизистой цервикального канала;
  • ультразвуковое трансвагинальное исследование, выявляющее черные анэхогенные округлые образования с ровными краями на шейке матки.

Единичные кисты эндоцервикса что это

Кроме того, проводится дифференциальная диагностика кисты эндоцервикса с другими патологиями женской половой сферы и определение сопутствующих заболеваний.

  1. Цитология мазка из канала для выявления предраковых состояний клеток.
  2. Исследование микрофлоры для выявления урогенитальных инфекций, в том числе передающихся половым путем.

Почему необходимо лечение наботовых кист?

Небольшие кисты эндоцервикса не доставляют женщине беспокойства, не являются противопоказанием для физических нагрузок или сексуальной активности. Онкологическая потенция таких образований очень мала, наботовы кисты крайне редко становятся злокачественными. В связи с этим их лечение обычно не проводится.

Для лечения Кисты без операции наши читатели успешно используют Метод Ирины Яковлевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и Вашему вниманию. Читать подробнее.

Однако следует иметь в виду, что в будущем увеличившаяся в размерах киста или множественные кисты эндоцервикса могут стать причиной серьезных осложнений, закупорить канал шейки матки, вызвать вторичное бесплодие. Многие врачи считают, что жидкое содержимое пузырей инфицировано.

Эндоцервикальные патологии имеют свойство увеличиваться во время беременности под влиянием мощных гормональных перестроек организма. В процессе родов может произойти травма и разрыв кистозной капсулы; такие повреждения заживают очень долго. Кроме того, крупные кисты могут деформировать шейку матки, вызвав ее раскрытие. При беременности это чревато выкидышем или преждевременным началом родовой деятельности. Именно поэтому показано лечение наботовых кист женщинам, планирующим зачатие ребенка.

Терапия эндоцервикальных кистозных патологий

Кисты эндоцервикса не рассасываются самостоятельно и не уменьшаются в размерах даже под действием лекарств. Консервативное медикаментозное лечение, фитотерапия, народные средства обычно не дают положительного результата. Основным методом борьбы с кистозными патологиями шейки матки является хирургическое удаление.

Перед назначением операции гинеколог проводит все необходимые анализы, исключает сопутствующие воспалительные заболевания или назначает предварительное их лечение.

Сама операция очень проста, занимает несколько минут и может проводиться даже в условиях поликлиники. При наличии показаний возможно помещение пациентки в стационар. Удаление кисты может быть назначено на любой день менструального цикла, исключая период месячных. Также обычно операция не проводится за три дня до их начала и в течение трех дней после их окончания. Хирургическое лечение безболезненно, в тканях шейки матки отсутствуют болевые рецепторы, поэтому пациентка не испытывает неприятных ощущений.

Операция проходит в два этапа.

  1. Прокол кистозной капсулы и ее опустошение.
  2. Прижигание пустого кистозного пузыря.

В современной медицине существует несколько способов деструкции кисты: лазер, радиоволны (аппарат «Сургитрон»), электротермокоагулирование или использование жидкого азота. Выбор метода осуществляется хирургом и зависит от технических возможностей лечебного учреждения.

Несколько дней после операции пациентка может ощущать болезненность в малом тазу. Послеоперационная терапия направлена на скорейшее заживление тканей шейки матки. Для этого применяют спринцевания лечебными растворами, физиопроцедуры, вагинальные свечи с заживляющим эффектом. Чтобы убедиться в успешности операции и отсутствии рецидива кисты, пациентка через месяц должна вновь посетить гинеколога.

Оперативное удаление кистозной патологии, диагностированной во время беременности, обычно не проводится. Беременной женщине рекомендуется отказаться от половой жизни и уменьшить физические нагрузки, которые могут спровоцировать преждевременное раскрытие шейки матки.

По секрету

  • Невероятно… Можно вылечить кисту без операций!
  • Это раз.
  • Без приема гормональных препаратов!
  • Это два.
  • За месяц!
  • Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это сделала Ирина Яковлева!

Интересный факт: Глаз человека настолько чувствителен, что если бы Земля была плоской, человек мог бы заметить мерцающую в ночи свечу на расстоянии в 30 км.

Интересный факт: Человек может обойтись без пищи дольше, чем без сна.

Интересный факт: Самый тяжелый орган человека — кожа. У взрослого человека среднего телосложения она весит около 2,7 кг.

Интересный факт: Три четверти видов бактерий, живущих в кишечнике человека, еще не открыты.

Интересный факт: Мужчины примерно в 10 раз чаще женщин страдают дальтонизмом.

Интересный факт: Самая высокая температура тела была зафиксирована в 1980 году у Уилли Джонса из Атланты, США, при поступлении в больницу она составляла 46,5С.

Интересный факт: Вес сердца в возрасте 20–40 лет в среднем достигает у мужчин 300 г, у женщин — 270 г.

Интересный факт: Самое распространенное инфекционное заболевание в мире — это зубной кариес.

Интересный факт: «Виагра» была изобретена случайно в процессе разработки лекарства для лечения сердечных заболеваний.

Интересный факт: Палец человека за всю жизнь сгибается около 25 миллионов раз.

Интересный факт: В 2002 году румынские хирурги установили новый медицинский рекорд, удалив из желчного пузыря пациента 831 камень.

Интересный факт: Вплоть до 19 века зубы удаляли не стоматологи, а врачи общего профиля и даже парикмахеры.

Интересный факт: Печень наиболее эффективно разлагает алкоголь между 18 и 20 часами.

Интересный факт: По мнению калифорнийских ученых, люди, съедающие в неделю хотя бы 5 грецких орехов, в среднем по статистике живут на 7 лет дольше.

Интересный факт: Нос человека – персональная система кондиционирования. Он нагревает холодный воздух, охлаждает горячий, задерживает пыль и инородные тела.

Единичные кисты эндоцервикса что это

Кисты эндоцервикса

Кисты эндоцервикса представляют собой расширенные железы эндоцервикса. Эндоцервикс – это слизистая оболочка, выстилающая шейку матки. На оболочке по цервикальному каналу образуются кисты. Для заболевания характерно появление единичных или мелких образований, которые встречаются по всему каналу. Наличие образований определяется ультразвуковым методом. Статистика показывает, что образования встречаются практически у всех женщин в возрасте 35–40 лет, которые уже имеют детей. Имеют место случаи образования кист у молодых женщин, которые раннее не рожали.

Причины и симптомы кист эндоцервикса

Мышечная стенка матки должна иметь однородную структуру. У рожавших женщин допускается наличие в мышечной стенке матки гиперэхогенных и анэхогенных включений. Со временем гиперэхогенные включения могут перерастать в кисты. Как правило, мелкие кисты эндоцервикса и единичные кисты эндоцервикса могут возникать вследствие заживления эрозии шейки матки, закупорки протоков желез, которая ведет к образованию в железах секрета. Как правило, кисты являются доброкачественными образованиями, которые не требуют оперативного лечения. Однако появление симптомов кист эндоцервикса представляет собой повод пройти детальное обследование.

В некоторых случаях у женщин наблюдается покрытие мелкими кистами эндоцервикса всей слизистой поверхности шейки матки. Даже в таком количестве образования не представляют опасности, женщина не теряет способности к оплодотворению, вынашиванию плода.

Среди основных причин, которые ведут к появлению образований, выделяют кольпиты, цервициты. Также развивается заболевание вследствие эрозии шейки матки и ее лечения.

Диагностика

При появлении симптомов кист эндоцервикса женщине рекомендуется пройти звуковое исследование шейки матки. УЗИ является наиболее простым и доступным способом выявления образований. Информативным методом является расширенная кольпоскопия. Данный метод предусматривает проведение осмотра с использованием специального микроскопа. Таким образом, врач может тщательно изучить слизистые оболочки на наличие образований. Расширенная кольпоскопия используется в том случае, если на УЗИ возникло подозрение на наличие мелких кист эндоцервикса или единичных кист эндоцервикса.

Эффективным методом диагностики является проведение онкоцитологического исследования мазка. Проводить процедуру рекомендуется во второй половине менструального цикла. Уточнить диагноз также позволяет ПАП-мазок. Данные мазка позволяет распознать начальные стадии предраковых изменений в шейке матки. Для точного установления диагноза женщине рекомендуется пройти все стадии обследования.

Лечение кист эндоцервикса

В случае обнаружения единичных кист эндоцервикса, которые имеют доброкачественных характер, лечение не проводится. Лечение кист эндоцервикса осуществляется в том случае, если образования хорошо просматриваются при проведении осмотра у гинеколога в специальных зеркалах и находятся рядом с влагалищной зоной шейки матки.

Лечение кист эндоцервикса осуществляется следующими методами:

  • Радиохирургический метод предусматривает пункцию кисты с последующим оттоком секрета;
  • Криотерапия используется в случае глубокого расположения кист. Данная методика предусматривает использование низких температур и жидкого азота. Проводится после окончания менструации. Криотерапия противопоказана при протекании любых воспалительных процессов;
  • Радиоволновой метод;
  • Оперативное лечение кист эндоцервикса проводится, если имеются воспалительные опухолевидные образования.

Народная медицина предлагает следующий метод лечения: смешать по 1 части травы череды трехраздельной, фиалки трехцветной, крапивы двудомной, полыни горькой, душицы, листьев грецкого ореха, плодов жостера, корней валерианы лекарственной, корней щавеля конского, по 4 части цветков бессмертника песчаного, корней лопуха большого, травы золототысячника малого, спорыша, по 6 частей травы зверобоя продырявленного. 3 столовые ложки смеси залить 500 миллилитрами кипятка, настаивать 12 часов, процедить. Принимать за 30 минут до еды по 0,5 стакана 2–4 раза в день.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Кисты эндоцервикса

Единичные кисты эндоцервикса что это

Кисты эндоцервикса – доброкачественные новообразования на слизистой оболочке (эндоцервиксе) шейки матки (цервикального канала), заполненные жидким или кашеобразным содержимым. Киста эндоцервикса может развиваться вследствие кольпита. цервицита. при заживлении эрозии шейки матки.

Симптомами кисты эндоцервикса являются: тянущие боли в нижней части живота, нарушения менструального цикла, воспаление придатков.

Чаще всего лечения кист эндоцервикса не требуется, иногда они рассасываются самопроизвольно. Вскрытие и удаление содержимого кист необходимо при их больших размерах либо, когда новообразования прогрессируют и деформируют шейку матки.

Причины кисты эндоцервикса

Одной из причин появления кист на слизистой шейки матки может быть травмирование ее поверхности. Это может случиться, например, в ходе родов. Довольно часто после родов в области шейки и тела матки определяются участки, которые имеют выраженные эхопризнаки. Через некоторое время они могут трансформироваться в кистозные образования. Этому может способствовать эндометриоз. особенно, когда эндометриоидные клетки начинают перемещаться в цервикальный канал.

Провоцировать развитие новообразований в цервикальном канале может лейкоплакия или эрозия шейки матки. На месте эрозии обычно образуются мелкие кисты эндоцервикса. Непосредственной причиной развития кист в данном случае является закупорка протоков желез, расположенных в слизистой шейки, омертвевшими клетками, которые образуются при заживлении эрозии. В некоторых случаях мелкие кисты эндоцервикса могут почти полностью покрывать поверхность слизистой шейки, но это никак сказывается на репродуктивной функции женщины.

Причиной развития кисты эндоцервикса также может быть хроническое воспаление, например, цервицит, сальпингоофорит, кольпит и другие заболевания.

Эндоцервикальные кисты почти никогда не озлокачествляются, но, несмотря на это, при их обнаружении врач обязательно должен установить точную причину закупорки протоков желез. Возможно, имеет место скрытое течение цитомегаловирусной инфекции или ВПЧ.

Симптомы кисты эндоцервикса

Особенных симптомов при наличии множественных или единичных кист эндоцервикса у женщины может не наблюдаться. Но если образование крупное, то симптомы кисты эндоцервикса проявляют себя в виде нарушения цикла по причине сужения цервикального канала. Единичные кисты эндоцервикса значительных размеров также могут негативно отражаться на способности женщины к зачатию. Если киста располагается на задней губе шейки матки, то могут наблюдаться небольшие кровотечения. чаще после гинекологического осмотра или полового акта.

Диагностика кисты эндоцервикса

Для диагностики множественных или единичных кист эндоцервикса врач сначала проводит гинекологический осмотр в зеркалах, который позволяет выявить новообразования на зеве цервикального канала. Если имеет место гипертрофия шейки, то пациентке назначается проведение ультразвукового исследования, в ходе которого в структуре канала обнаруживаются заполненные секретом увеличенные железы. УЗИ также помогает установить положение и размеры новообразований, глубину поражения тканей слизистой оболочки.

Также для диагностики кист эндоцервикса проводится кольпоскопия. Особенно информативным этот метод является при подозрении на мелкие кисты эндоцервикса. Кольпоскопия предполагает проведение осмотра при помощи специального микроскопа, который дает возможность в деталях исследовать поверхность слизистой шейки матки.

Кроме того, женщине назначается ПАП-мазок (исследование по Папаниколау), чтобы установить, имеют ли место предраковые изменения тканей шейки матки. Данное исследование проводится с использованием подобранного специальным образом состава красок и фиксаторов. Это наиболее достоверный метод для выявления предраковых заболеваний.·

Могут быть также выполнены цитологическое исследование мазка и исследование на урогенитальные инфекции.

Единичные кисты эндоцервикса что это

Дифференциальную диагностику кисты эндоцервикса проводят с другими гинекологическими заболеваниями. Если, например, имеет место неоднородная структура матки, то необходимо предположить наличие аденомиоза и провести дополнительные анализы и исследования.

Следует также исключить миому матки. Иногда врач, в ходе осмотра пациентки с миомой матки может обнаружить небольших размеров новообразование в области зева и заподозрить наличие кисты. Только при проведении ультразвукового исследования можно оценить уровень эхогенности образования, чтобы по плотности текстуры отличить кисту от миомы (киста обладает менее плотной текстурой, нежели миома).

Лечение кисты эндоцервикса

При обнаружении кисты выбор метода лечения определяется лечащим врачом после проведениях всех необходимых исследований.

Во многих случаях специального лечения кисты эндоцервикса не требуется, поскольку она представляет собой образование доброкачественного характера, которое может через определенное время пройти самостоятельно. В большей мере это касается мелких размеров новообразований. За ними просто наблюдают. К удалению кист эндоцервикса прибегают, если они имеют значительные размеры.

В большинстве случаев резекцию кисты выполняют при помощи лазера, особенно в тех случаях, если образование располагается в непосредственной близости от влагалищного сегмента шейки матки, и его можно увидеть при осмотре в зеркалах. Процедура – безболезненная и считается наиболее эффективным методом лечения данного заболевания. С момента сдачи анализов и до завершения операции проходит несколько дней. После такого лечения женщина еще несколько месяцев наблюдается врачом.

В случае расположения кисты рядом с экзоцервиксом, ее удаляют при помощи радиоволнового метода под местной анестезией. В этом случае выполняется пунктирование секрета новообразования с обеспечением его оттока. При применении этого метода ткани подвергаются наименьшему травмированию, реабилитация проходит быстро, рубцы не формируются

Криотерапия, то есть прижигание жидким азотом, применяется в том случае, если кисты цервикального канала расположены достаточно глубоко. Главным условием проведения данной процедуры является отсутствие у пациентки воспалений в половых органах. Криодеструкция выполняется в амбулаторных условиях.

Что касается удаления кист во время беременности, то:

  • При очаговой форме процесса и локализации образований в районе зева цервикального канала, рекомендуется динамическое наблюдение с проведением аспирации в случае выраженного роста кист;
  • При наличии большого числа кистозных образований по всему цервикальному каналу, женщине в качестве способа родоразрешения рекомендуется плановое кесарево сечение для того, чтобы исключить травмы и разрывы шейки.

Таким образом, кисты эндоцервикса не представляют опасности для здоровья и в определенных случаях не требуют лечения. Если же лечение необходимо, то его вид определяется врачом в зависимости от результатов обследования пациентки.

Источники: http://aginekolog.ru/zdorove/shejka-matki/edinichnye-kisty-ehndocerviksa.html, http://dolgojit.net/kisty-endotcerviksa.php, http://zdorovi.net/bolezni/kisty-jendocerviksa.html

vash-ginecolog.ru

Причины

Причины, по которым образуются кисты шейки матки, до конца не исследованы.

Среди основных выделяют следующие провоцирующие и причинные факторы, создающие условия для формирования полостного узелка в шеечном канале:

эрозия может быть причиной образования кисты эндоцервикса

  1. Эрозии шейки.
  2. Повреждения слизистой шейки во время абортов и родов, медицинских манипуляций, включая внутренний осмотр матки, лечение эрозии прижиганием.
  3. Хронические воспаления и инфекции: кольпит, цервицит, сальпингит, аднексит, цистит. Воспаление эндоцервикса (эндоцервицит), при котором происходит отек стенок выводных протоков и уменьшение их просвета.
  4. Инфекционная агрессия гонококков, цитомегаловируса, трихомонад, папилломавируса, возбудителей герпеса, микоплазмоза, уреаплазмоза.
  5. Гипертрофия шейки матки (утолщение) на фоне эндоцервицита. Длительное набухание вызывает отек, перекрывающий выводные каналы желез с нарушением оттока секрета и образованием кистозного узла эндоцервикса шейки матки
  6. Эндометриоз, вследствие которого аномально мигрирующие клетки эндометрия врастают в ткань шеечного канала, нарушая отток цервикальной слизи.
  7. Гормональные расстройства, поскольку вязкость слизистого секрета связана с изменением концентрации гормонов. У женщин с гормональным дисбалансом кисты цервикального канала возникают чаще.
  8. Неправильно установленная внутриматочная спираль.
  9. Нарушения обмена жиров.

Симптомы и возможные последствия

Признаки кист эндоцервикса не являются специфичными, то есть, характерными именно для этого вида полостных образований.

  1. Крупные отдельные узлы, увеличившиеся до 1 – 3 см, причиняют боль, неприятные ощущения при половых контактах, ощущение внутри постороннего объекта.
  2. образования на матке могут мешать зачатиюМножественные кисты эндоцервикса, покрывающие большие участки слизистой, нередко ведут к сужению шеечного канала и к расстройству менструального цикла. В этом случае месячное кровотечение может задерживаться, внизу живота развиваются тянущие боли вследствие скопления крови, которая с трудом проходит через цервикальный канал.
  3. Мелкие кисты эндоцервикса, образующие разрастания на слизистой внутри шейки, способны помешать зачатию, перекрывая канал.
  4. Если кисты в шейке формируются при врастании клеток эндометрия в слизистую цервикального канала, то могут наблюдаться мажущие выделения до и после месячных кровотечений или выделением малого объема крови после интимного контакта.

Чем может быть опасна эндоцервикальная киста

Серьезные проблемы появляются, если в ткань кисты проникает стафилококк, стрептококк, патогенный грибок. А такие состояния нередки, если женщина страдает половыми инфекциями, хроническими воспалениями урогенитальной сферы.

Воспаление в области кисты при низкой сопротивляемости иммунной системы может осложниться нагноением, и в этом случае операция неизбежна.

Групповые разрастания на внутренней поверхности канала препятствуют наступлению беременности.

Диагностирование

Диагностические методы необходимы, чтобы отличить наботову кисту от других аномальных образований, включая раковые опухоли, а также, чтобы обнаружить причины, которые вызвали ее развитие.

Используют инструментальные методы:

  1. Осмотр у гинеколога. Он позволяет обнаружить только узелки, локализованные на влагалищной (наружной) части маточной шейки.
  2. УЗИ шейки матки – более углубленный метод, дающий возможность оценить размеры, изменения структуры, локализацию образований.
  3. Кольпоскопия – наиболее достоверный метод, при котором шейка матки с кистами эндоцервикса исследуется при многократном увеличении.
  4. Биопсия (забор микрофрагмента ткани) и гистологическое исследование, которое дает возможность выявить вероятные злокачественного изменения.

Лабораторные анализы:

Анализ крови на гормоны

  • исследование крови и мочи общее;
  • кровь и мазок на наличие мочеполовых инфекций;
  • онкоцитологическое исследования мазка с эндоцервикса с целью исключения раковых перерождений (процедуру проводят во второй фазе месячного цикла);
  • ПАП-мазок на самые ранние симптомы злокачественного изменения клеток;
  • исследование крови на содержание гормонов, онкомаркеров;
  • метод ПЦР на выявление в биоматериале конкретных видов возбудителей инфекций;
  • бактериальный посев выделений на определение патогенов и их чувствительности к антибиотикам.

После того, как с помощью диагностических методов врач установит причину формирования кистозных узлов на маточной шейке, рассматривается вопрос о необходимости их хирургического удаления, лечения причинного заболевания, назначении противовоспалительных средств или гормонов.

Лечение

Вопрос о способе лечения эндоцервикальной кисты гинеколог решает отдельно с каждой пациенткой.

Лекарственная и народная терапия

Как лечить кисту шеечного канала матки без хирургического вмешательства?

множественные образования эндоцервикса на шейке маткиВ операции нет необходимости, если:

  • киста мелкая;
  • не дает неприятных симптомов;
  • исследования не показывают наличия инфекции, воспалительных явлений и другой патологии.

В реальности полностью избавиться от образования с помощью медикаментов не удается. Но когда диагностировано заболевание, провоцирующее развитие узлов, то конкретные лекарства, назначаемые лечащим врачом, устранив причину, остановят рецидивы шеечных разрастаний.

При урогенитальных инфекциях обязательны антибактериальные средства, при гормональных сбоях – специальные гормональные препараты, в том числе курсовой прием комбинированных противозачаточных таблеток. Могут потребоваться иммуностимулирующие и витаминные комплексы.

Лечение народными средствами также не избавит пациентку от эндоцервикальных кист, но устранит условия, при которых возможно воспаление и нагноение кисты.

Важно! применение противовоспалительных, антимикробных отваров и настоев из трав желательно обсудить с врачом, поскольку не все домашние рецепты можно использовать, к примеру, при гипертонии, высокой вязкости крови, беременности, аллергическом статусе, бронхиальных и легочных болезнях.

Хирургические методы

Лечение кисты эндоцервикса с помощью хирургических методов позволяет полностью избавиться от узлов и предотвратить рецидивы.

Хирургическое вмешательство назначают, если:

  • выявлено воспаление, нагноение кистозного узла;
  • размер полости более 10 – 15 мм;
  • наблюдается болезненность, проблемы с зачатием.

Противопоказаниями являются:

  • менструальное кровотечение;
  • период беременности, грудного кормления;
  • инфекционно-воспалительное заболевание в острой форме;
  • половые болезни;
  • раковые изменения в клетках;
  • полип шейки матки (на слизистой канала), миома, маточный и внематочный эндометриоз.

Чтобы удалить ненужные полостные выросты в канале шейки матки используют современные хирургические тактики:

  1. Диатермокоагуляция (старый термин — электрокоагуляция), при котором на аномальные образования воздействуют током. Сегодня применяется редко из-за повреждения здоровых участков и долгой регенерации.
  2. Прижигание химическими веществами. Используется редко, вследствие необходимости неоднократного воздействия, неполного удаления кист, частых рецидивов.
  3. Лазерный метод (вапоризация). Эффективный, быстрый, бескровный и малотравматичный метод, при котором атипичные клетки «выпариваются» под действием лазерного луча. Но применяется только, если узлы хорошо просматриваются и доступны для обработки.
  4. Радиоволновая терапия. Метод, предусматривающий удаление содержимого внутри кисты путем прокола ее стенки узким пучком радиоволн. Исключает кровоточивость, повреждение смежных участков, обеспечивает обеззараживание и быстрое восстановление ткани без рубцевания и спаек. Используют при обычных и гнойных кистах.
  5. Криотерапия или криодеструкция. Процесс обработки атипичного образования жидким азотом. Под воздействием низкой температуры и последующего оттаивания разрушаются все кистозные клетки. Этот способ особенно распространен для устранения кист, локализованных в глубине шеечного канала.

Три последних метода считаются наиболее безопасными, безболезненными и щадящими, поскольку узконаправленно воздействуют исключительно на атипичные клетки кисты. При этом не повреждаются окружающие ткани, не возникает деформация шейки матки, отсутствует грубое рубцевание. Процедура длится от 3 до 7 минут, вместе с подготовительными мероприятиями – не более получаса.

Все хирургические манипуляции выполняют не ранее 6 – 8 дня после очередного месячного кровотечения, чтобы максимально снизить риск заноса инфекции, фрагментов эндометрия на слизистую шейки, а также — развития кровотечения.

Если выявляют, что эндоцервикс поражен кистами у беременной пациентки, хирургическое удаление возможно только через 1,5 месяца после родов, когда закончатся кровянистые выделения.

 

ikista.ru

Киста эндоцервикса что это

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.