Анемия при миоме матки

Миома матки — это такое патологический процесс, который связан с увеличением кровопотери, как в менструальный период, так и в менструальный период. Это означает, что объем потерянной крови в дни десквамации овариально-менструального цикла превышает физиологические объёмы. Для миомы матки также характерны и межменструальное кровотечение, поэтому потеря крови увеличивается еще в разы. В результате данных состояния в организме женщины по цепной реакции возникает следующее патологическое состояние, называемое анемией. Для того, чтобы разобраться в этом патологическом процессе, необходимо изучить саму терминологию слова анемия.

Анемия классифицируются на гемолитическую анемию, фолиеводефицитную, В12- дефицитную, а также железодефицитную анемию. При фиброматозе матки в 95% случаев наблюдается железодефицитная анемия, также ее можно назвать постгеморрагической. Фото:Анемия при миоме матки: признакиПостгеморрагическая анемия — это состояние, возникшие в результате массивной кровопотери.
обходимо разобраться, почему же при таком патологическом состоянии, как миома матки, всё-таки развиваются потеря крови, превышающая физиологическую норму. Всё дело в том, что миоматозный узел, во-первых, снижает сократительную способность женского репродуктивного органа, чего во время менструации матка не способна полноценно сокращаться, провоцируя увеличение потери крови. Во-вторых, субмукозная миома матки, растущая в полость самого органа, увеличивает объем эндометрия, ткани, выстилающей внутреннюю поверхность матки.

Именно за счет увеличения данной структуры, а вернее ее площади, происходит увеличение потери крови. Также необходимо брать во внимание дисфункциональное маточное кровотечение, которое является также характерной патологии для такой нозологической формы.

Анемия при миоме матки: признаки

Для такой патологии существует характерная клиническая картина, которая очень часто сопровождает миоматозные узлы матки.

Анемия при миоме матки: лечение

Как поднять гемоглобин при миоме матки? В первую очередь – это лечение основного заболевания – миомы, а потом уже прием антианемических железосодержащих препаратов, таких как сорбифер, гино-тардиферон. Увеличить содержание в пище белковых продуктов.

Низкий гемоглобин при миоме матки: форум

Как выше указывалось, анемия у женщин с миомой матки, зачастую бывает постгеморрагическая. То есть снижение уровня гемоглобина в крови является сама миома. Значит для того, чтобы решить проблему анемии, необходимо решить проблему миомы.


Как поднять гемоглобин при миоме матки? Первоочередным мероприятием является терапия, направленная на элиминацию патологического процесса.

Как повысить гемоглобин при миоме матки препаратами?

Следующим этапом будет повышение уровня гемоглобина с помощью медикаментозной терапии, то есть средств, содержащих в своем составе железо. К данным лекарственным препаратам можно отнести лекарства трехвалентного железа либо же двухвалентного. Фото:Анемия при миоме матки: лечениеК таким препаратам относятся Сорбифер, Гино-тардиферон, Феррум Лек, а также при достижении уровня гемоглобина ниже отметки средней степени тяжести, женщине может быть показана гемотрансфузия в виде эритроцитарной массы. Вспомогательной терапией в лечении анемии при миоме матки должна быть использована диетотерапия. Рекомендуется употреблять в пищу больше белковых продуктов в виде говядины, телятины, говяжьего языка, печени. Среди фруктов можно выделить яблоки, гранат. обязательным в терапии сниженного уровня гемоглобина является постоянный и динамические его контроль. Это осуществляется довольно простым способом путем назначения клинического анализа крови. Кроме показателя гемоглобина в данном анализе значение имеет уровень гематокрита, по которому можно судить об уровне железа. Также рекомендован к назначению показатель, называемый сывороточное железо.

zaberemenet-pri-miome-matki.ru

Анемия при миоме матки


Несмотря на то, что миома матки представляет не очень опасное заболевание, эта патология способна приводить к серьезным осложнениям. Анемия при миоме матки – это распространенное состояние, которое вызвано осложнениями. При этом состоянии в значительной мере понижается содержание гемоглобина в красных кровяных клетках. Характерным признаком миомы матки выступает нарушение менструального цикла, которое проявляется длительными и обильными месячными.

Продолжительные менструации способны приводить к потере крови в значительных объемах, что и становится причиной возникновения анемии при миоме матки. В результате падает уровень содержания гемоглобина в крови, а пациент начинает жаловаться на признаки развития анемии. При обильном кровотечении пациентки жалуются на сильную жажду и сухость во рту. При отсутствии необходимого лечения это опасное состояние может окончиться летальным исходом.

Анемия при ревматоидном артрите

Анемический синдром – это частый спутник при ревматоидном артрите. Согласно статистике, анемия при ревматоидном артрите развивается практически у 50% пациентов. Зачастую диагностируется именно хроническое течение заболевания, иногда железодефицитная анемия или анемия при недостатке витамина В12. Намного реже встречается развитие гемолитической или смешанной анемии.

Установлено, какие факторы приводят к развитию анемии при ревматоидном артрите. К ним относятся:


  1. Изменения в метаболизме железа.
  2. Уменьшение продолжительности жизни эритроцитов.
  3. В отдельных случаях к появлению анемии приводит токсическое воздействие цитокинов.
  4. Некоторые случаи анемии обусловлены влиянием медикаментов.

Предотвращение появления анемии при ревматоидном артрите заключается главным образом в правильной и адекватной тактике лечения. Только эффективное и успешное лечение основного заболевания способно устранить причину возникновения анемии. Дополнительным методом лечения считается прием железосодержащих препаратов.

Анемия при циррозе печени

Появление анемии при циррозе печени считается распространенным явлением. К появлению анемии приводят различные факторы, которые непосредственно связаны с проблемами печени или эндокринной системы. Устранение анемии и лечебные мероприятия проводятся только при терапии основного заболевания, которое спровоцировало развитие малокровия.

Болезни печени

Зачастую наблюдается микроцитарная анемия, которая вызвана следующими факторами: хроническое воспаление печени приводит к портальной гипертензии, возникают случаи венозного кровотечения в области печени, пищевода и желудка. Также заболевание приводит к проблемам в обменном процессе фолиевой кислоты и жизненно важного витамина В12 – все эти причины вызывают падение гемоглобина в крови.

Анемия при гипотиреозе


Практически половина всех больных гипотиреозом может страдать слабовыраженной формой анемии. Провокатором возникновения анемии выступает недостаток гормонов. Активное снижение объема плазмы может маскироваться под снижение общего уровня эритроцитов при гипотиреозе. Встречается также железодефицитная анемия, которая протекает в легкой форме. Гипотиреоз часто вызывает появление атрофического гастрита, и как результат у пациента может присутствовать недостаток железа или витамина В12.

Клинические проявления могут у всех протекать по-разному. Лечебная терапия заключается в назначении тироксина. Длительный прием этого препарата может в значительной мере нормализовать течение всех процессов, а также эффективному лечению. Дополнительно назначается терапия, которая устраняет дефицит железа и витамина В12.

Анемия при ВИЧ

Анемия у больных ВИЧ может приводить к значительному снижению уровня жизни, ухудшению прогноза и выживаемости, а также к серьезным последствиям и прогрессированию заболевания. Существуют некоторые факторы, которые приводят к развитию анемии при данном диагнозе: вирусная нагрузка, пневмония бактериального характера, кандидоз полости рта, лихорадка.

Анемия при ВИЧ инфекции вызывает у пациентов ощущение слабости, ухудшает их общее состояние здоровья. В более тяжелых случаях анемия при ВИЧ становится причиной появления СПИДа. Для скорейшего выявления и лечения анемии пациентам проводят диагностику уровня гемоглобина в крови и необходимые анализы. Затем назначается терапия, которая устраняет все симптомы анемии.

Анемия при геморрое


При правильно подобранном и адекватном лечении вполне возможно достичь хорошего результата, устранив заболевание. Однако без необходимых мер и должного лечения, геморрой может привести к развитию серьезных осложнений, среди которых возможна анемия. Поэтому при первых признаках заболевания крайне важно начать своевременное лечение, чтобы не пропустить опасные осложнения. Зачастую частые, даже самые незначительные кровотечения могут привести к развитию вторичной анемии.

Геморрой

Сильные геморроидальные кровотечения становятся причиной появления острой анемии. В этом случае наблюдается резкое снижение количества гемоглобина, которые переносит кислород к тканям. В результате поражаются все внутренние органы из-за недостатка кислорода в организме. Пациенты с такими осложнениями жалуются на повышенную утомляемость, слабость, учащенный пульс. Хроническое течение анемии развивается на протяжение несколько месяцев.

Острая форма сопровождается выделением целых сгустков крови, кожные покровы больного приобретают бледный оттенок, губы становятся синими. При хронической форме у пациента бледнеют только определенные участки тела. Также острая форма сопровождается головокружениями и шумом в ушах. Наблюдаются сухость во рту, учащенное дыхание, частые обмороки, пониженная температура тела. При таком осложнении требуется немедленное вмешательство специалиста.


Анемия при гастрите

Гастрит встречается чуть ли не у каждого третьего человека – настолько распространенным является это заболевание. Многие больные на протяжении долгого периода времени живут без необходимого лечения и соблюдения диеты. Однако некоторые формы гастрита могут иметь опасные проявления для здоровья человека. Атрофическая форма гастрита способна вызывать появление такого серьезного осложнения как анемия. Для диагностики может назначаться колоноскопия при анемии для взятия образцов на гистологию.

Любая форма гастрита предрасполагает пациента к появлению анемии. Но при атрофическом гастрите этот признак появляется практически всегда. Отмечаются некоторые причины, по которым возникает дефицит железа в организме больного: несбалансированное питание или нарушение всасывания железа Анемия выдает себя следующими проявлениями: усталость, быстрая утомляемость, проблемы с кожей, волосами и ногтями.

Анемия при раке

Анемия при онкологических заболеваниях встречается достаточно часто, в особенности после применения химиотерапии. Различают три фактора, вызывающие анемию при онкологии: медленное продуцирование эритроцитов, быстрое разрушение элементов крови или при внутреннем кровотечении. Также все методы лечения рака, будь то химиотерапия или лучевая, довольно негативно сказываются на кроветворении. Часто фиксируются случаи анемии при лейкозах.


Лейкоз

Отсутствие аппетита и приступы рвоты приводят к недостатку необходимых элементов и неправильному питанию. Рак груди или легкого вызывают негативное влияние на костный мозг, что вытесняет здоровое вещество. В некоторых случаях иммунная реакция приводит к появлению анемии. Анемия при раке желудка возникают в результате недостатка элементов кроветворения. Любая лечебная терапия должна проводиться только при правильном и здоровом питании.

anemia-malokrovie.ru

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва

Миома матки одно из наиболее распространенных доброкачественных опухолевых заболеваний половой системы, которое диагностируется у 20–30% женщин репродуктивного возраста.

Характерные клинические проявления роста и развития миомы матки нередко сопровождаются повышением менструальной кровопотери, иногда и маточными кровотечениями, которые ряд исследователей считают «дисфункциональными», в основном зависящими от «нейроэндокринных расстройств» [4].
угие – связывают генез патологической кровопотери, прежде всего с ростом и локализацией узлов опухоли, а также с нейроэндокринными и гуморальными сдвигами, вызывающими глубокие метаболические нарушения [9]. Маточные кровотечения, не прекращающиеся после неоднократных выскабливаний слизистой матки, гормонотерапии и других консервативных методов лечения часто создают проблемы, как для больной, так и для врача. Повторяющиеся обильные кровопотери чаще всего связаны с субмукозной или интерстициальной миомой и требуют оперативного лечения, несмотря на то, что матка может и не достигать больших размеров. Клиницисты считают это показанием для срочного оперативного лечения [6]. Хроническая постгеморрагическая анемия фигурирует среди показаний к гистеректомии более чем у 70% больных страдающих миомой [9]. Хорошо известно, что ЖДА часто является тем патологическим фоном, на котором возникают осложнения при оперативном лечении: возникает риск увеличения кровопотери во время операции и инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, длительность послеоперационного периода и время заживления раны, что является одним из важных моментов, влияющих на положительный результат лечения.

Главной и очевидной причиной развития ЖДА у больных с миомой матки является патологическая кровопотеря из пораженного болезнью органа. Поэтому, патогенетическим лечением ЖДА у больных с миомой следует считать хирургическое удаление источника кровотечения – матки.


Однако патогенетическое лечение анемии у больных с миомой матки, нередко представляет трудно выполнимую задачу, так как на фоне рецидивирующих менометроррагий, формируется порочный круг, когда из–за тяжести состояния больной – нет условий для удаления матки, а лечение анемии, за короткий период до начала очередного кровотечения – неэффективно.

Таким образом, в лечение ЖДА у больных с миомой матки целесообразно выделять 2 этапа. Задача первого этапа – это устранение ЖДА, которая является следствием кровопотери, за короткий срок (2–3 недели), с целью подготовки к операции. Задача второго этапа – это удаление матки или миоматозного узла, которые являются причиной кровопотери.

В настоящее время оперативному лечению миомы матки уделяется большое внимание, что способствует его совершенствованию. Существуют модификации оперативного доступа, что позволяет индивидуально подбирать наиболее приемлемый метод. При выборе объема оперативного вмешательства и доступа (лапаротомия–лапароскопия) приходится брать во внимание степень анемизации, размер опухоли, клиническую картину заболевания, локализацию миоматозного узла, возраст пациентки, наличие невынашивания беременности и желание женщины иметь детей [13,14].

Больным с миомой матки производят радикальные и консервативные операции. К каждому из этих методов имеются показания и противопоказания.

На сегодняшний день имеется большое количество публикаций, сообщающих, что обоснованным является следующий подход – у женщин младших возрастных групп лечение миомы матки необходимо начинать с применения комплекса малой функциональной хирургии сразу же после обнаружения опухолевых узлов, независимо от их размеров [9].

Использование современной лапароскопической хирургии может позволить произвести полноценное хирургическое вмешательство функционального характера минимум у 80% больных.

По сравнению с лапаротомией (ЛТ), при лапароскопии (ЛС) затрачивается меньше времени, меньше кровопотеря, ниже процент послеоперационных осложнений. Минимизация тотальной хирургической травмы за счет исключения нарушения целостности передней брюшной стенки, сведения к минимуму операционной кровопотери, исключение травматизации петель кишечника салфетками, профилактика «высыхания» брюшины – все это позволяет хирургу добиться более гладкого течения послеоперационного периода и ускоренной реабилитации больных с миомой матки, осложненной анемией [9,13,14].

Многие клиницисты отмечают, что в послеоперационном периоде после ЛС, в отличие от ЛТ, значительно снижается потребность в лекарственных препаратах, анальгетиках и антибиотиках.

Однако необходимо учитывать противопоказания к проведению ЛС при миоме матки – диаметр миоматозного узла более 10 см, расположение узла в перешеечной или шеечной области. Показанием к миомэктомии ЛС– доступом является наличии небольших, (не более 2,5–5,0 см) преимущественно субсерозных или интерстициальных узлов, локализованных в теле и дне матки. Часть показаний к ЛС надвлагалищной ампутации матки или экстирпации матки при наличии одиночных и сравнительно небольших субмукозных узлов может быть заменена на гистерорезектоскопический метод лечения [13,14].

Практически все исследователи придерживаются той точки зрения, что чем больше объем патологического процесса в матке, тем тяжелее и опаснее становится операция, тем сложнее эвакуировать удаленный орган из брюшной полости, тем больше операционная кровопотеря, продолжительность операции и тем меньше ее преимущества перед типичной ЛТ техникой [9].

Основой терапии ЖДА является применение лекарственных препаратов железа внутрь. Необходимо, чтобы суточная доза двухвалентного железа (всасывается только двухвалентное железо) составляла 100–300 мг. В связи с этим при выборе препарата железа и определении суточной его дозировки следует ориентироваться не только на общее содержание в нем железа, но и на количество двухвалентного железа, содержащегося в данном препарате. Рекомендуемыми препаратами железа для перорального применения в настоящее время являются: «Ферро–Фольгамма» (Германия), «Тардиферон» (Швейцария), «Сорбифер Дурулес»(Венгрия), «Мальтофер» (Швейцария), «Феррум–лек» (Швейцария), «Фенюльс» (Индия), «Ферретаб», «Ферлатум» (Италия), «Хеферол», «Актифферин», «Гино–тардиферон» (Швейцария). Из парентеральных препаратов приемлем «Венофер» (Швейцария) для внутривенного введения, представляющий собой железо в форме гидроксид сахарозного комплекса.

Предпочтительнее назначение препаратов с более высоким содержанием двухвалентного железа в связи с удобством приема для больных (1–2 раза в сутки вместо 3–4 раз). Входящие в состав многих лекарственных форм аскорбиновая и янтарная кислоты, фруктоза, цистеин, мальтоза и другие усиливают всасывание железа. Для лучшей переносимости препараты железа следует принимать во время еды [5].

Удачным препаратом железа является «Ферро–Фольгамма» – мультифакторный гемопоэтик, включающий, все необходимые компоненты, обеспечивающие стимуляцию структурного синтеза гемоглобина (Hb) и повышающие репродукцию эритроцитов красным ростком костного мозга. Универсальность препарата связана с его избирательно–стимулирующим действием на синтез железосодержащей и белковой частей Hb. Так, сульфат железа обладает высоким коэффициентом всасывания в желудочно–кишечном тракте и практически не образует в последнем малодоступных сложных соединений. Абсорбционный эффект в значительной степени усилен присутствием в препарате аскорбиновой кислоты. Ранее нами была выявлена высокая эффективность применения Ферро–Фольгаммы в акушерской практике [7].

Прием препаратов железа в достаточной дозировке у больных миомой матки и ЖДА начинается, как правило, до операции и продолжается после хирургического устранения причины кровотечения. Длительность приема препаратов железа определяется степенью тяжести ЖДА и дефицита железа в организме, объемом кровопотери при месячных, в случае сохранения менструальной функции после операции. В среднем, прием железа непрерывно должен осуществляться не менее 3 месяцев.

Так как анемия нередко сопровождается гипопротеинемией, угнетением иммунной системы, обмена электролитов, снижением активности ряда ферментов многие клиницисты рекомендуют наряду с терапией препаратами железа и витаминотерапией назначать диету с целью восполнения дефицита белка, железа, микроэлементов, витаминов.

В последние годы в современной отечественной и зарубежной литературе все чаще звучит мнение о том, что традиционная терапия препаратами железа имеет побочные эффекты чаще всего со стороны желудочно–кишечного тракта, и зачастую не дает желаемого результата, а так же прием препаратов должен проводится длительное время [1,5].

Наиболее рационально проведение антианемической терапии в предоперационном периоде за короткие сроки, так как очередная менометроррагия снижает ее эффективность.

Гемотрасфузии в настоящее время в гинекологической практике, по понятным причинам, производятся в редких случаях и только по жизненным показаниям.

В последние годы, благодаря накопленному в мире опыту по применению у больных с анемией различного генеза человеческого рекомбинантного эритропоэтина (РЭПО) начались исследования, направленные на изучение перспектив применения его в гинекологии. В настоящее время многие исследователи считают лечение анемии рекомбинантным эритропоэтином альтернативой традиционным видам терапии. [10,12].

По своему биологическому действию эритропоэтин (ЭПО) соответствует гормонам: он вырабатывается в почках и оказывает свой стимулирующий эффект на отдаленный орган – костный мозг. ЭПО является уникальным белком. Он способствует пролиферации ранних эритроидных предшественников, поддерживает выживание (препятствует апоптозу) поздних стадий до их созревания, оказывает стимулирующий эффект на синтез Hb и на включение железа клетками костного мозга [8].

В последние годы РЭПО широко используется у больных с анемией различного генеза. В последнее десятилетие появились работы об успешном применении РЭПО для профилактики и лечения анемий у новорожденных, беременных и родильниц [8].

Накоплен опыт применения РЭПО с достижением хороших результатов при подготовке пациентов с анемией к обширным хирургическим вмешательствам (ортопедия, онкология), для стимуляции эритропоэза в послеоперационном периоде, при термических ожогах, в онкогематологии [8]. Применяют РЭПО и в гинекологии в основном для подготовки пациенток с ЖДА для операции [11].

Основной задачей лечения ЖДА у больных с миомой является устранение анемии за короткий срок, что позволило бы провести операцию в оптимальных условиях и с минимальным риском развития осложнений в пред– и послеоперационном периоде.

Патогенетическим обоснованием применение РЭПО у больных с миомой матки и ЖДА явилось недавнее открытие в 2003 году в НЦ АГ и П РАМН, в лаборатории клинической биохимии (руководитель проф. В.А. Бурлев) Синдрома Неадекватной Продукции Эритропоэтина в ответ на анемию у больных с миомой матки [2,3].

Определение в сыворотке ЭПО и адекватности его уровня относительно степени анемии у больных с миомой матки является необходимой процедурой для планирования терапии РЭПО. Только больным с неадекватной продукцией ЭПО в ответ на анемию следует проводить заместительную терапию с помощью стандартных доз РЭПО.

Технологией производства РЭПО обладает несколько фармацевтических компаний США, Германии, Швейцарии и Японии. Рекомбинантный человеческий эритропоэтин относится к числу дорогостоящих медикаментов. Производится за рубежом по лицензиям фирм «Амджен» и «Берингер» следующими компаниями: «Цилаг« Швейцария (препарат «Эпрекс»); «Орто» США, «Кирин–Амджен» Япония, «Чугаи» Япония, «Берингер–Манхейм» Германия (препарат «Рекормон»). Отечественными препаратами РЭПО являются «Эпокрин», выпускаемый ООО «Протеиновый контур» (Санкт–Петербург) и «Эритростим» (Москва).

Отечественные препараты РЭПО не уступают зарубежным аналогам, а по ряду свойств – превосходят их, что подтверждено клиническими исследованиями в России и за рубежом. Для определения активности ЭПО в сыворотке крови в Санкт–Петербурге предприятием «Протеиновый контур» выпускается набор для иммуноферментного анализа. Оценка адекватности продукции ЭПО на основе определения уровня ЭПО в сыворотке крови в сочетании с применением РЭПО у больных с анемией позволяет достигать наиболее оптимальных результатов лечения.

Важной составной и неотъемлемой частью лечения препаратами РЭПО является одновременное назначение достаточных доз элементарного железа.

Наш опыт применения «Эпокрина» в сочетании с препаратом железа Ферро–Фольгамма у больных с анемией и миомой матки в предоперационном и послеоперационном периодах показал его высокую эффективность [2,3].

Материал и методы. 33 женщины с железодефицитной анемией (ЖДА) накануне гистеректомии по поводу миомы матки получали 2 недели до операции препарат «Ферро–Фольгамму» (Вёрваг Фарма, Германия), содержащий сульфат железа 100 мг, цианокобаламин 10 мкг, фолиевую кислоту 5 мг, аскорбиновую кислоту 100 мг, по 1 капсуле 3–4 раза в день и РЭПО (препарат «Эпокрин» «Протеиновый контур» С–Петербург) из расчета: 30–40 МЕ/кг, 2–3 раза в неделю, подкожно. Hb, количество эритроцитов, Ht, ЭПО, железо, трансферрин сыворотки и коэффициент насыщения трансферрина железом (КНТ) определяли исходно, через 2 недели на фоне лечения и при выписке. В 1–ю группу вошло 19 больных с анемией легкой степени тяжести, во 2–ю 14 больных с ЖДА средней и тяжелой степени тяжести. Степень анемии оценивали по А.А. Митереву [1].

Результаты. Как следует из таблицы 1 и 2, в 1–ой и 2–ой группах было достоверное повышение гематологических показателей и КНТ через 2 недели после лечения и через 2 недели после операции по отношению к исходному уровню (p<0,001). Уровень сывороточного ЭПО, был достоверно ниже у больных со средней и тяжелой анемией по сравнению с больными с легкой анемией. ЭПО в сыворотке достоверно повысился в результате лечения РЭПО только у пациенток со средней и тяжелой анемией.

 

Анемия при миоме

Анемия при миоме

В группе больных с анемией, получавших в предоперационном периоде «Эпокрин» и «Ферро–Фольгамму» не было гнойно–септических осложнений и гемотрансфузий. Восстановление двигательной активности наступало раньше, и послеоперационный койко–день был меньше, в отличие от больных с миомой, не получавших РЭПО.

Выводы. При железодефицитной анемии у больных миомой матки развивается синдром неадекватной продукции эритропоэтина, степень выраженности которого зависит от тяжести анемии. Лечение ЖДА у больных миомой матки препаратами рекомбинантного эритропоэтина патогенетически обосновано и может применяться в клинической практике в сочетании с препаратами железа. Применение в предоперационном периоде «Эпокрина» в сочетании с препаратами железа у больных миомой матки и ЖДА, является быстрым и эффективным способом лечения ЖДА.

Таким образом, применение РЭПО в сочетании с насыщением организма железом – это новое, эффективное и патогенетически обоснованное направление в лечении анемии у больных с миомой матки.

Считаем, что применение препаратов рекомбинантного человеческого эритропоэтина – перспективное направление, качественно новый уровень в лечении железодефицитных анемий у больных миомой матки в предоперационном и послеоперационном периодах.

Наш опыт применения «Эпокрина» и «Ферро–Фольгаммы» у больных с анемией показал его высокую эффективность и позволил сформулировать основные принципы лечения ЖДА у больных с миомой матки.

Основные принципы лечения ЖДА у больных с миомой матки с применением препаратов рекомбинантального эритропоэтина

1. При хирургическом лечении больных миомой матки и ЖДА наиболее рационально применение эндоскопических методов лечения, в связи с меньшей травматичностью и кровопотерей, что повышает эффективность антианемической терапии.

2. Больным с миомой матки для лечения ЖДА особенно средней и тяжелой степени тяжести, в пред– и послеоперационном периоде следует применять препараты РЭПО, так как у них может развиваться синдром неадекватной продукции эритропоэтина в ответ на анемию, выраженность которого прямо пропорциональна степени тяжести анемии.

3. Противопоказаниями к назначению РЭПО являются неконтролируемая артериальная гипертензия; состояние после инсульта, инфаркта миокарда.

4. Оптимальным является последовательное применение РЭПО вначале в предоперационном, затем – в послеоперационном периоде, в дозе 60–85 МЕ/кг/неделю подкожно (разделить на 2–3 инъекции).

5. Назначение достаточных доз железа (200 мг элементарного железа в сутки) одновременно с препаратами РЭПО – является важной составной и неотъемлемой частью лечения ЖДА у пациенток с миомой матки в пред– и послеоперационном периодах. Рекомендуются следующие препараты железа для приема внутрь: Ферро–Фольгамма по 3 капсуле в день; Мальтофер по 2–3 таб./ в день; Феррум–Лек по 2–3 таб./ в день; Тардиферон, Гино–тардиферон, Сорбифер Дурулес, по 2 таб./ в день; Ферлатум по 3–4 флак./в день, Хеферол по 2–3 капсуле в день; Актифферин по 2–3 капсуле в день. Из парентеральных препаратов используется Венофер для внутривенного введения по 5–10 мл в 100–200 мл физиологического раствора внутривенно, капельно, медленно в течение 15–30 минут, 2–3 раза в неделю.

6. Дозирование и мониторинг РЭПО и железа при лечении ЖДА у больных миомой матки в пред– и послеоперационном периоде должны основываться на динамической оценке клинических проявлений анемии и определении следующих лабораторных показателей:

Перед началом введения РЭПО:

– Общий анализ крови с подсчетом количества эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, уровня гемоглобина, гематокрита.

– Концентрация сывороточного железа, ферритина, трансферрина, коэффициента насыщения трансферрина железом.

– Эритропоэтин в сыворотке (при имеющихся лабораторных возможностях).

На фоне лечения:

– Общий анализ крови с подсчетом ретикулоцитов, тромбоцитов, гематокрита – 2 раза в неделю.

После окончания введения РЭПО:

– Концентрация сывороточного железа, ферритина, трансферрина, коэффициента насыщения трансферрина железом.

7. Коррекция дозы РЭПО проводится с учетом нарастания уровня Hb или Ht. Необходимо увеличивать дозу в 2 раза при недостаточном эффекте (нет увеличения Ht на 5–6% или уровня Hb на 15–20 г/л после 4 недель лечения). Если уровень Hb повышается чрезмерно быстро (более чем на 20 г/л в неделю) или его концентрация превышает 130 г/л, следует прекратить введение препарата.

8. После нормализации уровня Hb и прекращении менометроррагий, после операции, следует продолжать прием препаратов железа не менее 3–6 месяцев под контролем уровня сывороточного ферритина и коэффициента насыщения трансферрина железом 1 раз в месяц до достижения нормальных значений этих показателей, свидетельствующих об отсутствии дефицита железа в организме. Рекомендуемые дозы и препараты железа: Ферро–Фольгамма по 1 капсуле в день, Ферретаб по 1 таб./ в день; Актиферрин по 1 капсуле в день.

Полученные результаты показывают, что уникальное соотношение между оптимальным содержанием двухвалентного железа, фолиевой кислоты и цианокобаламина в одной капсуле «Ферро–Фольгаммы» в сочетании с препаратом рекомбинантного эритропоэтина «Эпокрин», позволяет добиться отличных результатов в лечении ЖДА у больных с миомой матки. Наличие в препарате «Ферро–Фольгамма» фолиевой кислоты и цианокобаламина является его дополнительным преимуществом, так как при ЖДА часто имеет место дефицит этих витаминов, участвующих в кроветворении. Наличие аскорбиновой кислоты улучшает всасывание и усвоение железа. Микрокапсулированная форма препарата исключает местное раздражение желудка и кишечника. Мы убедились в целесообразности и высокой эффективности применения Ферро–Фольгаммы для лечения железодефицитных состояний в гинекологической практике.

 

Литература:

1. Аркадьева Г.В. Диагностика и лечение железодефицитных состояний. //Учебно–методическое пособие. Москва 1999. – с.22–25.

2. Бурлев В.А., Коноводова Е.Н., Гаспаров А.С., Барабанова О.Э., Коробицын Л.П. Рекомбинантный эритропоэтин в предоперационном лечении анемии у больных миомой матки.–Проблемы репродукции.–2003.–N5.–C.23–27.

3. Бурлев В.А.,Гаспаров А.С, Коноводова Е.Н., Барабанова О.Э., Коробицын Л.П. Эпокрин в лечении железодефицитной анемии у больных миомой матки после гистерэктомии.–Проблемы репродукции.–2003.– N6.–С.59–64.

4. Вихляева Е.М.Молекулярно–генетические детерминанты опухолевого роста и обоснования современной стратегии при лейомиоме матки.–Вопросы онкологии.–2001.–47(2–3)С.

5. Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии.– М.,1998.–37 стр.

6. Кулаков В.И., Голубев В.А. Реконструктивная хирургия в современной гинекологии. // Сб. статей «Реконструктивная хирургия и реабилитация репродуктивной функции у гинекологических больных».–1992.– С.11–17.

7. Коноводова Е.Н., Бурлев В.А. Эффективность применения препарата Ферро–Фольгамма у беременных и родильниц с железодефицитной анемией.– Русский медицинский журнал.–2003.–Т.11.–N16.–С.899–901.

8. Румянцев А.Г., Морщакова Е.Ф., Павлов А.Д.– Эритропоэтин в диагостике, профилактике и лечении анемий– М., 2003.–447 С.

9. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки: проблемы патогенеза и патогенетической терапии.–СПб.–2000.

10. Шевченко Ю.Л., Данильченко В.В. и др. Эритропоэтин в профилактике и лечении анемии.// Обзор литературы. Военно–медицинский журнал– 1996.–№5.–С.45–47.

11. Bachmann G.A. Epoetin alfa use in gynecology. Past, present and future.– J Reprod Med.–2001.–V.46 (5 Suppl).– P.539–44

12. Dicato M.,Duhem C., Berchem G., Ries F. Clinical benefit from erythropoietin.–Curr Opin Oncol.–2000.–12(4):297–302.

13. Guarnaccia M.M., Rein M.S. Traditional surgical approaches to uterine fibroids:Abdominal myomectomy and hysterectomy.–Clinical Obstet Gyn.–2001.–V.44.–N2.–P.385–400.

14. Milad M.P., Sankpal R.S. Laparoscopic approaches to uterine leiomyomas.–Clin Obstet Gyn.–2001.–V.44.–N2.–P.401–411.


Поделитесь статьей в социальных сетях

www.rmj.ru

Что такое миома

Миома — это доброкачественная опухоль матки с преобладанием в ней мышечной ткани. Распространена среди женщин всех возрастов. Синонимы понятия — узлы, фибромиома. До конца причины образования миомы и методы борьбы с опухолью не найдены. Однако известно, что опухоль имеет следующие характеристики:

  • Зависит от уровня гормонов у женщины. Все узлы имеют большое количество рецепторов (чувствительных участков) к эстрогенам, поэтому растут при их избытке. На этом основывается лечения — как только уровень эстрогенов в женском организме падает, миома начинает уменьшаться в размерах. По этой же причине в менопаузе у женщины происходит «усыхание» узлов.
  • Сопровождается другими нарушениями. Миома, как правило, — не единственное гинекологическое заболевание у женщины. Гормональный дисбаланс приводит к мастопатии, гиперплазии или полипам эндометрия и другим схожим недугам.

как идут месячные при миоме матки

  • Может сформироваться в любом месте матки. Узлы снаружи от тела матки называют субсерозными, они «как грибы» растут на ее поверхности, если фибромиома в толще мышечных слоев — интрамуральная, если «уходит» в полость — субсерозная и может имитировать полипы матки.
  • Удалить — не значит вылечить. Хирургическая операция (миомэктомия) по удалению только узлов с сохранением тела матки не приводит к радикальному (полному) излечению. Новые узлы начинают образовываться в других местах даже на фоне дополнительного консервативного лечения.

Как влияет на менструальный цикл

Миома не всегда приводит к изменению характера и продолжительности месячных. Все зависит от:

  • размеров,
  • количества узлов,
  • их расположения.

Чем больше размеры миомы, тем больше она будет деформировать тело матки и полость эндометрия. Это в целом будет приводить к аномальному сокращению мышечных волокон во время менструаций, кровотечениям, межменструальным выделениям. Узлы до 3 см чаще всего являются «находкой» во время выполнения УЗИ малого таза и не выдают себя какими-то симптомами.

как идут месячные при миоме матки

Чем больше узлов, тем выше вероятность того, что мышцы матки будут не корректно реагировать на сокращения ее во время месячных. Однако небольшие узелки (до 2 см) даже при большом их количестве (более 5-7), расположенные в толще мышечного слоя, также могут годами не давать никакой клинической симптоматики.

Больше всего влияние на менструальный цикл оказывает расположение узлов:

  • Субсерозные. Меньше всего влияют на количество и характер выделений, но могут становится причиной боли, дискомфорта не только во время месячных, но и в другие дни цикла.
  • Субмукозные. Они имеют наиболее яркую клиническую картину. Вдаваясь в полость матки, они увеличивают площадь эндометрия, чем провоцируют обильные кровотечения, мажущие выделения вне месячных.
  • Интерстициальные. В зависимости от размеров они могут себя никак не проявлять, либо давать кровотечения (если имеют тенденцию к росту в полость матки).

Месячные при миоме матки

Обильные выделения и кровотечения

Характерны для узлов с ростом внутрь полость матки — субмукозных. Даже небольшие размеры таких миом (даже до 1 см) могут становиться причиной обильных кровотечений, остановить которые можно только выскабливанием полости матки.

Объясняется это тем, что в зоне роста субмукозного узла имеются аномально расположенные сосуды, которым сложнее сокращать свой просвет во время менструаций, и это приводит к обильным выделениям, со сгустками. Плюс поверхность узла — дополнительная зона отторжения.

Обильные выделения во время месячных и даже кровотечения могут давать:

  • множественные узлы любого расположения;
  • большие субсерозные и интерстициальные узлы.

Матка может быть «нафарширована» узлами, из-за чего меняется ее сократительная способность, анатомия сосудов. Если в молодом возрасте организм еще может справлять с данными проявлениями болезни, то с течением времени кровотечения будут чаще беспокоить женщину.

как идут месячные при миоме матки

Основной признак обильных менструаций, с которыми не справляется организм — снижение уровня гемоглобина крови. Иногда женщины обращаются за медицинской помощью уже при его значениях в 60-70 г/л, когда могут возникать показания для переливания компонентов крови. Чем обильнее выделения, тем ниже уровень гемоглобина. При этом женщину начинают беспокоить:

  • головные боли и головокружения, которые усиливаются во время критических дней;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • одышка даже при обычной физической нагрузке и даже ходьбе.

Скудные

Скудные месячные при миоме — редкость. Если только она небольших размеров и еще никак не влияет на менструации.

Узлы, расположенные в области перешейка матки, могут нарушать отток менструальной крови. При этом женщина будет отмечать скудные выделения, боли внизу живота, длительную мазню до и после.

Сбои цикла

Также характерны для миомы, ведь она — следствие имеющихся гормональных нарушений в организме женщины. Сбои чаще характеризуются задержками. Также может возникать непонятная мазня в любые дни цикла, женщина при этом может теряться — когда же первый день месячных и что считать нарушением.

Сбои цикла могут быть свидетельством не только имеющейся миомы, но и сочетании патологий — наличия полипов в полости матки, гиперплазии эндометрия.

как идут месячные при миоме матки

Характер выделений

Месячные при миоме могут не отличаться по цвету от обычных, которые были у женщины ранее. Но может появляться следующее:

  • сгустки — при обильных выделениях или при затруднении их выведения из полости матки;
  • мазня — как следствие наличия полипов в полости матки, гиперплазии, при сужении цервикального канала при шеечном расположении узла;
  • очень обильные «как из ведра» — указывают на необходимость медицинской помощи и решения вопроса об удалении узлов, так как вскоре они приведут к средней или тяжелой степени анемии.

Смотрите в этом видео о причинах и симптомах миомы матки:

Боли

Являются частым спутником миомы. Обусловлено это следующим:

  • узлы нарушают нормальную сократительную способность матки — выделяется избыточное количество простагландинов, что вызывает боль и спазмы во время менструаций;
  • миомы сдавливают нервные окончания — это вызывает чувство тяжести внизу живота, ноющей боли в пояснице, промежности, это чаще характерно для миом более 6 см в диаметре;
  • узлы сдавливают соседние органы — даже небольшие узелки (около 3 см в диаметре), но расположенные субсерозно и вблизи прямой кишки или мочевого пузыря, оказывают давление на эти органы и могут нарушать их функции, например, женщины могут жаловаться на частое мочеиспускание и ощущение неполного опорожнения, запоры;
  • «рождение» миоматозного узла — если миома расположена субмукозно и на ножке, она может самостоятельно опускаться и затем вдаваться в цервикальный канал, как головка ребенка; при этом женщина будет ощущать схваткообразные боли внизу живота до тех пор, пока узел «не родиться» или не будет удален хирургически.

как идут месячные при миоме матки

Как нормализовать месячные при миоме матки

В зависимости от размеров и расположения узлов сделать это можно консервативно или только хирургическим путем.

Медикаментоное лечение или применение народных методов целесообразно при небольших миомах, когда нарушение цикла — проявление дисбаланса половых гормонов. Если же миома большая или расположена субмукозно, вряд ли это на длительное время поможет.

Фитотерапия

Из растений наиболее эффективно использовать следующие:

  • красная щетка,
  • боровая матка,
  • чистотел,
  • лопух,
  • крапива и другие.

как идут месячные при миоме матки

Действие трав помогает нормализовать гормональный фон и замедлить рост узлов (чистотел, боровая матка, красная щетка, прополис), а также уменьшить кровопотерю во время менструаций (боровая матка, чистотел, крапива, тысячелистник).

Боровая матка

Для приготовления отвара следует выполнить следующее:

  1. 10 г сухой травы залить 250 мл кипятка.
  2. Продержать на водяной бане полчаса.
  3. Дать постоять три-четыре часа.
  4. Принимать по 5 мл три раза в день с 7 по 28 дни цикла.
  5. Этим же раствором можно проводить спринцевания один-два раза в день.

Настойка из травы готовится следующим образом:

  1. 100 г боровой матки мелко измельчить.
  2. Залить 1000 мл спирта.
  3. Поместить в затемненное место с температурой не выше 180 С.
  4. Встряхивать один-два раза в сутки в течение 10 дней.
  5. Схема приема следующая: полторы недели по столовой ложке раз в день, затем столько же дней по чайной ложке раз в день, затем перерыв на неделю.

Смотрите в этом видео о том, в каких случаях боровая матка поможет при лечении миомы:

Красная щетка

Траву можно использовать как отдельно, так и в сочетании с другими растениями. Наиболее эффективен прием вместе с боровой маткой. Для приготовления отвара:

  1. Необходимо взять 50 г очищенного вымытого корня травы, измельчить.
  2. Залить 500 мл горячей воды и выдержать на водяной бане один-два часа.
  3. Приготовленный раствор принимать по 100-200 мл два-три раза в день.
  4. Для улучшения вкусовых качеств можно добавлять мед.
  5. Для спринцеваний полученный раствор следует разбавить теплой воды. Проводить процедуру два раза в день.

как идут месячные при миоме матки

Настойку готовят следующим образом:

  1. Взять 100 г протертого корня.
  2. Смешать с 1000 мл водки.
  3. Поместить в затемненное место с температурой не выше 180 С.
  4. Периодически взбалтывать.
  5. Готовую настойку процедить и принимать по 40 капель два-три раза в день.
  6. Курс лечения 14-21 день.

Семена льна

Содержат особые вещества — антиэстрогены, которые снижают уровень женских половых гормонов в организме женщины. Это сдерживает рост узлов. Для приготовления отвара необходимо:

  1. Три чайные ложки семян льна залить 500 мл воды.
  2. Закипятить и продержать на медленном огне еще около 30 минут
  3. Употреблять внутрь по 100 мл три-четыре раза в день. Курс лечения не менее двух недель.

Крапива

Обладает кровоостанавливающим действием благодаря большому содержанию витамина С. Можно употреблять свежий сок из крапивы. Для этого следует:

  1. Свежие листья крапивы пропустить через мясорубку или смолоть в блендере.
  2. Отжать сок.
  3. Принимать внутрь во время менструаций по 5 мл несколько раз в день.

Можно крапиву комбинировать с другими растениями с похожим эффектом — водяным перцем, хвощом, горцом.

как идут месячные при миоме матки

Для приготовления отвара:

  1. Следует взять по 10 г сушеной крапивы и пастушьей сумки.
  2. Залить 200 мл горячей воды.
  3. Дать настояться 30 минут.
  4. Принимать по половине стакана два раза в сутки.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение препаратами не такое многообразное. Используются только гормональные препараты, которые могут несколько замедлить рост миоматозных узлов. Однако окончательно вылечить миому или нельзя. Они назначаются по следующим показаниям:

  • для профилактики роста узлов после оперативного лечения;
  • для некоторого уменьшения размеров миомы перед оперативным лечением.

Для этого используются следующие группы препаратов:

  • комбинация эстрогенов и гестагенов — это обычные оральные контрацептивы, подбираются согласно конституции женщины, например, Джес, Ярина, Регулон, Мидиана, Димиа и другие;
  • только с содержанием гестагенов — они приводят в баланс соотношение между эстрогенами и гестагенами, например, Дюфастон, Утрожестан и другие;
  • центрального действия — наиболее эффективны для временного уменьшения узлов, так как вводят женщину в состояние искусственной менопаузы, это Бусерелин, Диферелин, Золадекс и другие.

как идут месячные при миоме матки

Медикаментозная терапия может использоваться при обильных менструациях. Среди эффективных кровоостанавливающих препаратов можно выделить:

  • Транексам,
  • Этамзилат и другие.

Операция при миоме и месячные после нее

Для удаления миоматозных узлов могут использоваться различные варианты операций и объемы вмешательства. Если женщина репродуктивного возраста и у нее есть отдельные большие узлы, необходимо сохранить матку, то выполняется удаление только миомы. После периода реабилитации она может забеременеть, удачно выносить и родить. Месячные после удаления узлов нормализуются.

как идут месячные при миоме матки
Удаление миомы на тонком основании коагуляцией

Если миома множественная и нет необходимости или возможности сохранить матку, то проводится ампутация или экстирпация матки (удаление без шейки или с шейкой соответственно). Иногда удаляются и придатки — с одной или обеих сторон. После удаления матки месячных у женщины нет, но при сохранении яичников менопауза наступает согласно возрасту, возможно, чуть раньше обычного.

как идут месячные при миоме матки

Показания для оперативного лечения миомы:

  • узлы более 6 см в диаметре;
  • субсерозные узлы на ножке;
  • субмукозные узлы;
  • симптомная миома — при развитии анемии, болей, сдавления соседних органов;
  • быстрый рост узлов.

Операция может выполняться лапаротомно, лапароскопически или с использованием гистероскопии (только для субмукозных узлов).

Миома матки — одна из распространенных опухолей у женщин, имеет доброкачественное течение. При небольших размерах достаточно наблюдения. Если же узлы сопровождаются обильными менструациями, болями и другими нарушениями необходимо решать вопрос об их удалении.

ginekologiya.online

Анемия при миоме

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector