БеременностьМиомэктомия – это хирургическая операция по удалению миомы матки. Каждую женщину, перенесшую такую процедуру в молодом возрасте, волнует вопрос: как протекает беременность после удаления миомы? Не мешает ли проведенная операция зачатию и вынашиванию ребенка? Зная ответы на эти вопросы, можно подготовиться к рождению малыша и принять все меры для того, чтобы избежать возможных осложнений после миомэктомии.

Миомэктомия: показания и техника проведения

Миома матки – это доброкачественная гормонозависимая опухоль, развивающаяся из клеток миометрия (мышечного слоя матки). У большинства женщин заболевание проявляется в возрасте после 35 лет. В последнее время отмечается устойчивая тенденция к омоложению заболевания. Нередко миома обнаруживается у молодых женщин, в том числе во время беременности.

У 60% женщин миома протекает бессимптомно. Возможны различные нарушения менструального цикла, появление нерегулярных межменструальных кровотечений. Миома больших размеров сдавливает соседние органы, приводя к нарушению мочеиспускания и дефекации. Характерно возникновение хронических тазовых болей. У части женщин единственным симптомом бывает бесплодие.

Хирургическое лечение миомы показано в таких ситуациях:


  • миома матки у женщины, планирующей беременность;
  • миома матки в сочетании с бесплодием или невынашиванием беременности;
  • размеры миоматозных узлов от 2 до 10 см;
  • стремительный рост миомы;
  • осложнений миомы (некроз опухоли, сдавление соседних органов, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки).

Удаление миомы матки может проводиться лапароскопическим или открытым доступом. В первом случае хирург делает несколько аккуратных проколов брюшной стенки. Через образовавшиеся отверстия вводится инструмент, которым выполняются все необходимые действия. После лапароскопической операции восстановление происходит гораздо быстрее, чем при удалении миомы классическим доступом (через разрез брюшной стенки).

Подготовка к беременности после миомэктомии

После проведенной миомэктомии не следует затягивать с рождением ребенка. Планировать беременность можно уже спустя месяц после операции (при условии хорошего самочувствия и отсутствия осложнений). В противном случае миома снова начнет расти, и наступление долгожданной беременности окажется под большим вопросом. Перед зачатием ребенка отменяются все препараты, используемые для лечения миомы.

Течение беременности после миомэктомии

После удаления миомы на матке остается рубец. Такое состояние не проходит бесследно для женщины и может сказаться на течении беременности и родов. В ожидании малыша возможно развитие таких осложнений:


  • самопроизвольный выкидыш;
  • угроза прерывания беременности;
  • преждевременные роды;
  • низкое расположение плаценты;
  • предлежание плаценты (локализация плодного места в нижнем сегменте матки на пути рождения ребенка);
  • истинное вращение плаценты;
  • тазовое предлежание плода;
  • косое или поперечное положение плода;
  • плацентарная недостаточность и сопутствующая задержка развития плода;
  • разрыв матки по рубцу.

Патология плаценты

Рубец на матке – это серьезная помеха нормальному прикреплению плаценты. Не найдя оптимального места на измененной слизистой оболочке матки плодное яйцо внедряется не в самом удобном месте. Прикрепление плодного яйца в нижней части матки грозит полным предлежанием плаценты и высоким риском кровотечений во время беременности. Самостоятельные роды при такой патологии не возможны. По этой же схеме формируется низкое расположение плаценты и другие патологии прикрепления плодного места.


Плацентарная недостаточность развивается при расположении плаценты по рубцу. В этом месте кровоснабжение матки нарушено, что неизбежно сказывается и на функционировании плодного места. В результате плод не получает в нужном объеме питательные вещества и кислород. Длительное кислородное голодание неизбежно сказывается на развитии головного мозга, а нехватка витаминов, микроэлементов и других полезных веществ приводит к задержке физического развития плода. После рождения такое состояние неизбежно приведет к возникновению различных проблем со здоровьем.

Разрыв матки по рубцу

Разрыв матки по рубцу – одно из самых опасных состояний в акушерстве. Такое осложнение может возникнуть как во время беременности, таки в родах. Причиной разрыва матки становится несостоятельность рубца.

Симптомы разрыва матки:

  • тошнота и рвота;
  • боль в эпигастральной области с иррадиацией в область пупка и подреберную зону;
  • повышение тонуса матки;
  • кровянистые выделения из половых путей.

При свершившемся разрыве к указанным симптомам присоединяются признаки геморрагического шока:

  • быстрое ухудшение общего состояния;
  • слабость;
  • головокружение;
  • снижение артериального давления;
  • учащение сердцебиения и дыхания;
  • бледность кожных покровов.

При свершившемся разрыве по рубцу происходит кровотечение в брюшную полость. Возникает гипоксия плода, ухудшается его состояние. Помощь женщине и ребенку в такой ситуации должна быть оказана как можно скорее.

Разрыв матки по рубцу в родах сопровождается такими симптомами:

  • тошнота и рвота;
  • боль в эпигастральной области;
  • слабость или дискоординация родовой деятельности;
  • усиление болезненности схваток;
  • задержка продвижения плода при полном раскрытии шейки матки.

При свершившемся разрыве матки присоединяется ее гипертонус, появляются кровянистые выделения из половых путей. В большинстве случаев от появления первых симптомов до полного разрыва проходят считанные минуты. При отсутствии адекватной помощи возможна гибель плода и роженицы.

Ведение беременности и родов после миомэктомии

Всем женщинам, перенесшим операцию по удалению миомы, следует встать на учет по беременности как можно раньше (до 12 недель). В ожидании малыша обязательно выполняются все плановые обследования, включая гормональные и ультразвуковые скрининги. При проведении УЗИ оценивается расположение плаценты и состояние рубца.

Ультразвуковые симптомы несостоятельности рубца на матке:

  • прерывистость контуров рубца;
  • истончение мышечного слоя матки;
  • появление гиперэхогенных включений по ходу рубца (участков соединительной ткани).

Несостоятельный рубец на матке – повод для проведения операции кесарево сечение. При самостоятельных родах в такой ситуации слишком высок риск разрыва рубца, развития кровотечения, гибели женщины и плода. Естественные роды возможны только при полноценном рубце в сочетании с другими факторами:

  • головное предлежание плода;
  • соответствие размеров головки плода и таза матери;
  • локализация плаценты вне рубца;
  • отсутствие иных осложнений беременности, которые могут стать показанием для операции кесарево сечение.

Миомэктомия, проведенная непосредственно во время настоящей беременности – абсолютное показание к плановому кесареву сечению.

Естественные роды при наличии рубца на матке после миомэктомии идут по стандартному сценарию. При развитии осложнений и ухудшении состояния плода проводится экстренное кесарево сечение.

spuzom.com

Кроме того, определенные трудности существуют при выборе тактики ведения беременных с рубцом на матке, определения оптимальных методов и сроков родоразрешения. Безусловно, все эти вопросы должны решаться в каждом конкретном случае отдельно, в зависимости от вида оперативного вмешательства, его сроков, степени полноценности заживления рубца. Рассмотрим, возможна ли беременность после гистероскопии, кесарева сечения, миомэктомии, лапары.


Беременность после гистероскопии

Гистероскопия является одним из эффективных методов диагностики и лечения в гинекологии. Современные методики и аппаратное обеспечение гистероскопии делают эту процедуру относительно безболезненной и безопасной. Гистероскопия проводится при множестве гинекологических заболеваний, таких как эндометриоз, синехии в полости матки, опухоль, неполный аборт, миоматозный узел, кровотечение, порок развития матки, бесплодие.

Возможна ли беременность после гистероскопии? Да, безусловно. Более того, эта процедура и проводится во многих случаях для выяснения причин бесплодия. Именно при гистероскопии выявляются причины, препятствующие наступлению беременности (полипы, гиперплазия эндометрия, опухоли матки, спайки).

Во множестве случаев наступает беременность после гистероскопии, поскольку в процессе этой манипуляции убираются механические факторы, не позволяющие женщине забеременеть.

Многих пациенток интересует вопрос о том, когда наступит беременность после гистероскопии. Однозначного ответа, к сожалению, на этот вопрос нет, поскольку многое зависит не от самой процедуры, а конкретно от вида патологии, которые выявляются при гистероскопии, эффективности ее последующего лечения. Однако планировать беременность после хирургической гистероскопии рекомендуется не раньше, чем через шесть месяцев.

Беременность после кесаревого сечения

Первая беременность по целому ряду показаний (здоровье матери, состояние плода, проблемы во время родов и беременности) может закончиться проведением кесарева сечения. Большинство семейных пар мечтают иметь еще детей, однако беременность после кесарева сечения многих женщин очень пугает.


Безусловно, успешность последующей беременности после кесарева сечения определяется конкретными условиями, а именно – степенью полноценности заживления стенки матки, рассеченной во время операции, и зависит, во многом, от вида разреза на матке и соответственно, рубца.

В комплексе мер по подготовке к предстоящей беременности после кесарева сечения, именно состояние рубца на матке является важнейшим фактором, определяющим ее течение и благоприятный исход. Наиболее достоверными диагностическим методом определения на матке состояния рубца, являются методы гистерография и гистероскопия, дополняющие друг друга.

Беременность после кесарева сечения имеет ряд клинических особенностей. У таких женщин чаще отмечается низкое предлежание или расположение плаценты, а также неправильное положение плода. У почти 30% женщин с рубцом на матке наблюдаются признаки угрозы прерывания беременности.

Несостоятельность рубца является одним из частых осложнений у женщин после кесарева сечения. Рубцовая ткань по сравнению с мышечной обладает значительно меньшей прочностью и эластичностью, не растягивается, из-за чего возможен разрыв матки на границе мышечной и рубцовой ткани. К неблагоприятным факторам формирования рубца относят выскабливания матки, так как аборты, выполненные в период после кесарева сечения и до наступления следующей беременности, ухудшают её прогноз, поскольку имеет место дополнительная травматизация стенки матки. При этом риск несостоятельности рубца возрастает в 1,5 раза.


В связи с этим следует серьезно относиться во время беременности к болевому синдрому в пояснице, внизу живота, в области рубца на брюшной стенке, болях неясной локализации, поскольку это может быть одним из признаков несостоятельности рубца. Поэтому все беременные с рубцом на матке подлежат тщательному обследованию для определения дальнейшей акушерской тактики.

У беременных с рубцом на матке следует тщательно и регулярно проводить комплексную оценку состояния плода (допплерография, УЗИ, КТГ 3-4 раза в период беременности). При обнаружении признаков внутриутробной гипоксии плода следует своевременно начать соответствующее лечение.

Что касается вида родовспоможения, после ранее перенесённого кесарева сечения, оптимальным вариантом являются роды естественным путем, при отсутствии, естественно, абсолютных показаний к этой операции.

Последующая беременность после кесаревого сечения должна быть обязательно запланированной, и ее наступление нежелательно по истечению первых двух лет после операции. Именно такой срок необходим для формирования полноценного рубца на матке, позволяющего повторно выносить ребенка. При планировании беременности необходимо также учитывать ряд факторов: возраст роженицы, общее состояние здоровья, психологическую готовность к родам. Беременная с рубцом на матке госпитализируется в плановом порядке в родильный дом в 35-36 недель.


Беременность после миомэктомии

Миомэктомия представляет собой операцию по удалению одиночных или множественных миом с сохранением матки. Как правило, такую операцию проводят женщинам репродуктивного возраста, желающим еще иметь беременность и не имеющим противопоказаний. В большинстве случаев у пациенток наблюдалась фибромиома матки и только 3% – узловой эндометриоз.

Статистические данные свидетельствуют, что почти у 37% женщин с миомой матки наблюдается бесплодие, то есть беременность после миомэктомии и проведенного курса реабилитационных мероприятий наступает не всегда. Это связано с тем, что беременность наиболее часто наступает в первый год после миомэктомии, когда восстановительный период еще не закончился и часто наступает ее прерывание. Репродуктивные потери во многом зависят от длительности развития миомы матки, и размеров опухоли.

Особенностью течения беременности после миомэктомии является наличие рубцов на матке, и ведущее значение имеет объем и характер выполненной операции. Так, после консервативной миомэктомии несостоятельность рубца составляет до 21 %, то есть основным факторам вынашивания беременности после миомэктомии является функционально-морфологическое состояние рубца.

Беременность после миомэктомии рекомендуется планировать не ранее, чем через год. Поэтому женщинам, имеющим в анамнезе миомэктомию, необходим постоянный контроль за состоянием рубца, ранняя дородовая госпитализация и правильный выбор метода родоразрешения. После любого вида миомэктомии (без вскрытия или со вскрытием полости матки) при отягощенном акушерском анамнезе: тазовом предлежании плода, переношенной беременности, ФПН, возраста старше 30 лет для первородящей, показано кесарево сечение.


Беременность после лапароскопии

Лапароскопия является одной из самых современных и распространенных диагностических и лечебных процедур. Лапароскопия является оперативным методом, который осуществляется путем проведения в брюшной полости нескольких разрезов, через которые вводится лапароскоп.

Эта методика позволяет практически безболезненно и быстро выявить наличие физиологических нарушений, затрудняющих наступление беременности, а также устранить их (непроходимость маточных труб, внематочная беременность). Лапароскопия также проводится при кистах яичника, эндометриозе, миомах матки и других заболеваниях внутренних половых органов воспалительного характера.

Многих женщин волнует вопрос, как быстро может наступить беременность после лапары, поскольку некоторые женщины считают, что беременность после лапары может наступить только после длительного времени. Это не совсем верно, так как во многих случаях она проводится непосредственно для устранения причин бесплодия.

Поскольку процесс заживления раневой поверхности протекает быстро и в кратчайшие сроки восстанавливается менструальный цикл, то возможность забеременеть, равна 55-70%. Поэтому долгожданная беременность может наступить в ближайшие месяцы после оперативного вмешательства. Однако при серьезных оперативных вмешательствах методом лапароскопии последующие беременности должны быть планируемыми. Следует отметить, что при беременности после лапары женщины должны находиться под пристальным наблюдением специалистов, при необходимости для более тщательного наблюдения показана госпитализация. Кроме того, после лапароскопии часто назначается медикаментозное лечение с целью поддерживания или восстановления гормонального фона.

Таким образом, возможность наступления беременности после оперативных вмешательств на матке зависит от множества факторов – конкретных особенностей заболевания, состояния здоровья женщины.

www.probirka.org

Миомэктомия при беременности

Если во время вынашивания ребенка у Вас диагностировали миому — возникает опасность и для будущей мамы и для плода. Сейчас гинекологи постоянно сталкиваются с тем, как лучше сохранить данную беременность, а впоследствии, каким будет родоразрешение.

У женщин детородного возраста миома матки диагностируется в более чем тридцати процентах случаев. Из этого следует, что у беременных она встречается до трех процентов случаев. В основном, беременные женщины с миомой – это впервые рожавшие женщины в возрасте тридцати лет.

В большинстве случаев женщины с данным диагнозом спокойно беременеют и вынашивают детей, но бывают и осложнения с вынужденным прерыванием беременности, а так же выкидышами. У таких женщин врачи чаще всего обнаруживают неправильное расположение плода, так же тазовые предлежания и другие, еще более серьезные отклонения.
Из-за повышенной активности миометрия случаются роды раньше установленного срока, так же это связано с недостаточным питанием в узлах. Беременность после миомэктомии
Осложнение во время беременности, в каждом отдельном случае, должно грамотно рассматриваться врачами – специалистами, для принятия всех необходимых мер.

Показания к мимоэктомии во время беременности

В большинстве случаев миомэктомия у беременных не проводится.
Показаниями к подобной процедуре рассматривают не только физическое состояние будущей мамы, но и угрозу будущему ребенку.
Показаниями к мимоэктомии могут служить: Беременность после миомэктомии

  • Не правильное положение узлов миомы, и ее не стандартные размеры, которые мешают правильному функционированию органам таза, иногда сопровождаемые сильными ощущениями боли;
  • Опухоли угрожающих размеров, которые мешают сделать точный прогноз по поводу сохранения и продолжения беременности;
  • Выраженные признаки отечности узла при УЗИ;
  • Повышенный риск выкидыша.

При вышеперечисленных показаниях мимоэктомию делают не раньше чем на четырнадцатой неделе беременности, для ее сохранения.
В экстренных случаях, для сохранения матки, врачи коллегиально могут принять решения делать данную процедуру на любом сроке.

Противопоказания к мимоэктомии

Ими являются:
• Срок беременности после двадцати третьей недели;
• Если беременная отказывается сохранять беременность.
Обратите ваше внимание на то, что миомэктомия в период беременности отличается от миомэктомией для женщины не в положении. Это обусловлено тем, что есть наличие сосудистой сети с расширением, большая вероятность кровопотери, тщательнейший подход к формированию рубца, который должен выдержать растяжки связанные с ростом плода.

Подготовка к операции

За неделю до операции необходимо провести терапию, связанную с сохранением беременности и для снижения вероятности разного рода осложнений. Данный комплекс основан на применении токолитическиех препаратов, которые назначаются большинству беременных женщин для сохранения беременности. Беременность после миомэктомии
Данные препараты применяются в виде таблеток, а так же внутримышечно. Оптимальным применением считается инфузия токолитических лекарст с внутривенными капельницами двадцати пяти процентного раствора MgSO4. В завершении данного лечения при явном подозрении на выкидыш назначают капельницы смешанных препаратов анальгина, которые снижают тонус матки.
Время проведения терапии варьируется в зависимости от результатов ультразвукового исследования и необходимых результатов анализов.

Особенности ведения послеоперационного периода

После операбельного вмешательства у беременных женщин, восстановительный период должен благоприятно способствовать на процесс регенерации тканей, профилактику каких либо осложнений, установления стабильной работы желудочно-кишечного тракта, и содержать курс лечения, влияющих на сохранение ребенка и восстановления кровотока.
После мимоэктомии в течение определенного времени, назначенного врачем, проводится активная инфузионная терапия, которая включает в себя белковые, кристаллоидные препараты, а так же лекарства, улучшающие микроциркуляцию и восстановление тканей.

Сколько времени проходить терапию — врач специалист в зависимости от исхода операции и количества потерянной крови.

Во избежание гнойносептических осложнений назначают пиницилинные препараты. Лекарства для улучшения кишечника назначают высокой долей предусмотрительности.
Если обнаруживается возможность выкидыша, назначают препараты для поддержания сохранения беременности. Лечение проводится довольно длительное – около месяца. После мимоэктомии на родоразрешение женщитну определяют к тридцать шестой неделе.

Беременность после мимоэктомии

Миомэктомия являет собой операционное вмешательство по удалению различных миом для сохранения матки. Обычно, подобную операцию делают женщинам детородного возраста, которые в будущем планируют еще раз стать матерью и если нет особых противопоказаний. Беременность после миомэктомии

По утверждению статистики, треть пациенток с миомой матки не способны забеременеть, то есть возможность родить ребенка после миомэктомии и длительного курса послеоперационных лечений бывает далеко не всегда. Обычно это происходит потому, что зачатие ребенка чаще всего возникает уже через несколько месяцев после миомэктомии, во время активного восстановления организма, и, зачастую беременность приходится прерывать. Возможность к деторождению зависят от «масштабов» опухоли и времени ее развития.
От наличия рубцов на матке, по прошествии данной процедуры, зависит дальнейшее течение вынашивания ребенка, и огромное влияние имеет характер и сложность прошедшего операбельного вмешательства. К примеру, впоследствии консервативной миомэктомии плотность рубца может доходить до двадцати двух процентов, а дальнейшее протекание беременности после миомэктомии напрямую зависит от состояния рубца.
Думать о будущем ребенке после операции миомэктомии возможно только гораздо позднее, чем через год. Поэтому, женщинам, проходившим миомэктомию, необходимо постоянно контролировать состояние своего рубца, раньше ложиться на госпитализацию в связи с родами и проконсультироваться с врачом относительно варианта родоразрешение. Если беременной женщине больше тридцати лет и есть различного рода риски, то обязательно необходимо назначение кесарева сечения.

Каждая, кто планирует беременность, и тем более женщины, которые уже ждут ребенка, должны вовремя проходить все анализы и обследования, во избежание нежелательных последствий.

proberemennost.com

Влияние операции на детородную функцию

Лечение маточной миомы может проводиться консервативным путем, но нередко больной показано операция для устранения опухолевого образования. После удаления миомы детородная функция нарушается. Но в зависимости от типа хирургического вмешательства проблема может иметь временный или постоянный характер.Беременность после миомэктомии

При использовании щадящих методов лечения, удалению подвергается только сама опухоль, либо часть тканей органа вместе с миоматозным узлом. В таком случае репродуктивные органы после восстановления продолжают нормально функционировать. Только при удалении самого органа (матки) ставится  диагноз «бесплодие». В остальных случаях возможность зачатия, по статистики, сохраняется у 85% женщин. К остальным 15% относят больных, имеющих осложнения.

Гистероскопия

Современный способ удаления миоматических новообразований – гистероскопия. Используется этот метод для проведения диагностического обследования, а так же в хирургических целях. Гистероскопия наименее травматична для женского организма.

Преимуществами гистероскопии является отсутствие разрезов тканей и длительного реабилитационного периода. В дальнейшем беременность после удаления миомы матки таким методом может наступить уже через два месяца.

Гистероскопия применяется при диагностировании очень маленьких новообразований, находящихся на поверхности тканей внутри полости органа. Рекомендуется гистероскопия не всем пациенткам, так как имеет множественные противопоказания.

Лапароскопия

В большинстве случаев лечение при наличии миоматических узлов проводится путем лапароскопии. Метод считается достаточно современным. Для проведения операции хирургу требуется сделать три разреза, через которые и устраняется опухоль. Используют для устранения образований незначительных размеров.

Беременность после лапароскопии миомы матки возможна. Но для восстановления репродуктивных функций после лапароскопии требуется значительно больше времени, чем при использовании гистероскопии.

На восстановление требуется не менее полугода. В случае осложнений больной необходимо прохождение дополнительного лечения. Прежде чем планировать зачатие следует получить согласие лечащего врача.

Миомэктомия

При наличии более крупных узлов или множественных новообразований назначается миомэктомия. Проводиться миомэктомия может двумя предыдущими методам (гистероскопия и лапаротомия), однако, хирургическое вмешательство предполагает более сложную операцию.

После миомэктомии больная может забеременеть, но реабилитация занимает не менее года. Связанно это с траматизацией тканей органа, вследствие чего при последующей беременности имеется риск возникновения осложнений (неправильное положение плода, переношенность и т. д). Миомэктомия может быть выполнена и путем полостной операции.

Полостная

Назначение полостной операции происходит при наличии осложнений. Полостной метод предполагает осуществление разреза на матке или полное ее удаление. При сохранении органа у женщины имеются большие шансы забеременеть.

Полостой метод самый травматичный, по этой причине планировать беременность рекомендуется не ранее чем через год. До запланированного зачатия женщине следует проверить состояния швов на матке, так как эластичность тканей из-за наличия рубцов значительно ниже и беременность может вызвать серьезные осложнения.

Рекомендации

Удаление миомы матки, вне зависимости от используемого метода является серьезной операцией, оказывающей прямое влияние на состояние репродуктивных органов. Под воздействием болезни и последующего лечения происходит нарушение работы всей половой системы. Беременность после успешного лечения желательно планировать, предварительно пройдя все необходимые обследования для исключения патологического течения развития плода и периода его вынашивания.

Несмотря на то, что при положительном исходе операции зачатие может произойти даже через два – три месяца, специалисты рекомендуют использовать контрацептивы на протяжении как минимум полугода. Для того чтобы организм полностью восстановился, потребуется не менее года.

Реабилитация

Способ оперативного вмешательства влияет на длительность реабилитационного периода. Намного быстрее проходит реабилитация после гистероскопии. Функциональность органов восстанавливается уже через один месяц. После лапароскопии полная реабилитация может продлиться до двух месяцев. Как правило, осложнений в период реабилитации не возникает.

Наиболее сложно проходит реабилитация после полостной операции. Травмирование тканей, наложение швов и прямое повреждение органа приводит к наличию болезненных ощущений в течение длительного времени. Так же долго восстанавливается и сама матка. Для срастания разреза необходимо около десяти дней, но полностью восстановление занимает 1 месяцев.

В период реабилитации женщине рекомендуется:

  • следить за изменениями в своем состоянии;
  • периодически проходить ультразвуковое обследование;
  • принимать гормональные препараты;
  • пропить курс лекарственных препаратов для предупреждения воспалительных процессов и рецидива опухоли.

На протяжении реабилитации происходит и восстановление менструального цикла, что немало важно для зачатия.

Восстановление менструального цикла

Миома матки часто спровоцирована гормональными нарушениями. Дисбаланс гормонов влияет и на функциональность яичников, отвечающих за менструальный цикл. В первый месяц после операции месячные могут прийти не в положенный срок. После гистероскопии и лапароскопии уже на второй месяц цикл должен восстановиться. При полостной операции менструации могут быть не регулярными в течение трех – шести месяцев.

У некоторых больных месячные могут вовсе отсутствовать в первые четыре – шесть недель. Если этот промежуток затягивается, то следует обращаться к лечащему врачу для выявления причин отклонения. Возможно нарушение функциональности яичников.

Как только менструация станет регулярной, и будут проведены все необходимые обследования, женщина может планировать беременность, но только с предварительного согласия врача.

Планирование беременности

Для увеличения шансов на успешное зачатие, нормальное течение беременности и процесса родоразрешения необходимо правильно подготовить организм к предстоящим изменениям.

Подготовка к планированию беременности включает прохождение обследования:

  • УЗИ матки и яичников;
  • колькоспопию;
  • сдачу анализов.

Так же следует принимать лекарственные препараты в целях профилактики:

  • фолиевая кислота;
  • гормоны;
  • витамины.

Будущим матери и отцу рекомендуется начать вести здоровый образ жизни:

  • исключение употребления алкогольной и табачной продукции;
  • питание преимущественно натуральными продуктами;
  • исключение любых стрессовых ситуаций;
  • ограничение физических нагрузок.

При отсутствии противопоказаний к зачатию следует так же следить за периодами овуляции, в которые шансы забеременеть намного выше.

Маточная миома не должна восприниматься женщиной как приговор. Опухоль имеет доброкачественный характер, поэтому заболевание может быть полностью излечено. Самое важно, это вовремя начать лечение, для исключения осложнений.Беременность после миомэктомии

При своевременном диагностировании новообразования и проведении комплексного лечения, после удаления миомы женщина может не переживать за возможность стать мамой. При выявлении опухоли у пациенток детородного возраста, врачи стремятся не только избавиться от болезни, но и сохранить детородные органы с возможностью их полноценного функционирования. Для предупреждения радикальных методов лечения, специалисты советуют представительницам прекрасного пола регулярно посещать гинеколога, хотя бы дважды в год.

vashamatka.ru

Подготовка к беременности после операции по удалению миомы матки

В комплексе мероприятий по подготовке к следующей беременности важную роль играет оценка состояния рубца на матке. Информативными методами определения состояния рубца является гистероскопия и ультразвуковое исследование (УЗИ).

Гистероскопию рекомендовано выполнять сразу после менструации. При несостоятельности рубца обычно определяется «ниша» в области рубца. Белесоватый цвет ткани рубца, отсутствие сосудов свидетельствуют о выраженном преобладании соединительно тканного компонента, а «ниша» — об истончении миометрия в результате неполноценной регенерации. Невизуализируемый маточный рубец и рубец с преобладанием мышечной ткани служат признаком его анатомической и морфологической полноценности.

К ультразвуковым признакам несостоятельности рубца на матке относят неровный контур по задней стенке наполненного мочевого пузыря, истончение миометрия, прерывистость контуров рубца, значительное количество гиперэхогенных включений (соединительной ткани). Ультразвуковые критерии состоятельности рубца — отсутствие визуализации рубцовой ткани, достаточная толщина миометрия в проекции рубца, удовлетворительная васкуляризация).

По результатам этих исследований принимается окончательное решение о допустимости отмены контрацепции.

Наступление беременности после миомэктомии

При наступлении беременности у женщин после миомэктомии, учитывая высокую частоту угрозы прерывания на ранних сроках беременности рекомендуется ранняя явка в женскую консультацию для постановки на учет и своевременного проведения сохраняющей терапии.

При наступлении беременности ультразвуковое исследование проводится на ранних сроках. При наличии сквозного рубца и имплантации плодного яйца в его проекции решается вопрос о прерывании беременности в связи с высоким риском разрыва матки по рубцу при пролонгировании беременности.

Частота проведения УЗИ в первой половине не отличается от обычной беременности

  • 10-14 недель — I скрининг
  • 20-22 недели — II скрининг

Научных доказательств относительно увеличения частоты УЗИ для беременных с рубцом на матке пока нет. Отсутствуют также какие-либо данные относительно «критических сроков», в которые необходимо проводить УЗИ у женщин с рубцом на матке.

С практической точки зрения целесообразно будет проведение УЗИ на 28-32 неделе, а также в 38 недель при решении вопроса о способе родоразрешения.

Частота посещения акушер-гинеколога не отличается от обычной беременности

Однако индивидуализация графика визитов и УЗИ возможна при осложненном течение беременности.

Госпитализация беременной, ранее перенесшей операцию по удалению миомы матки в стационар

В срочном порядке:

  • при выявлении несостоятельности рубца;
  • при появлении болей внизу живота, в области рубца.

Беременная должна находиться в стационаре до родоразрешения. В этом случае ежедневно проводят клиническую оценку состояния беременной, плода и рубца на матке. УЗИ повторяют каждую неделю. При нарастании клинических или ультразвуковых симптомов несостоятельности рубца на матке показано оперативное родоразрешение по жизненным показаниям со стороны матери, независимо от срока беременности.

Плановая дородовая госпитализация в 38 недель для решения вопроса о методе родоразрешения.

Способ родов у женщин после миомэктомии определяется на основании детального изучения анамнеза, течения настоящей беременности, клинического и эхографического состояния рубца, внутриутробного состояния плода, желания и добровольного информированного согласия женщины на способ родоразрешения.

Показаниями к кесареву сечению, обусловленными состоянием рубца на матке, являются:

  • расположение рубца по задней стенке матки, где невозможны клиническая и ультразвуковая оценка его состоятельности;
  • рубец после удаления миоматозных узлов шеечно-перешеечной и интралигаментарной локализации;
  • наличие множества рубцов на матке после удаления миоматозных узлов больших размеров; несостоятельность рубца на матке.

Роды после лапароскопической миомэктомии

При родоразрешении беременных с рубцом на матке после миомэктомии и отсутствии абсолютных показаний к кесареву сечению возможно ведение роды через естественные родовые пути. При наличии отягощённого акушерского анамнеза, переношенной беременности, тазового предлежания плода, плацентарной недостаточности, возраста первородящей старше 30 лет показания к кесареву сечению после миомэктомии расширяют.

Самопроизвольные роды при наличии рубца на матке после удаления миомы, как правило, протекают по стандартному механизму, характерному для первородящих или повторнородящих. Наиболее частыми осложнениями родов у женщин с рубцом на матке бывают несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности (которые следует рассматривать как угрозу разрыва матки), клиническое несоответствие размеров таза матери и головки плода (обусловленное более частым, чем в популяции, расположением головки плода в заднем виде), появление признаков угрожающего разрыва матки. В процессе родов необходим непрерывный кардиомониторный контроль за состоянием плода, с клинической оценкой характера родовой деятельности и состояния рубца на матке. Роды следует вести при развёрнутой операционной, с подключённой инфузионной системой. Кроме клинической (пальпация) оценки состояния рубца на матке в процессе самопроизвольных родов можно использовать УЗИ, с помощью которого кроме оценки состояния рубца на матке в I периоде родов уточняют вид и позицию плода, расположение головки плода по отношению к плоскостям малого таза роженицы, производят цервикометрию (ультразвуковую регистрацию открытия маточного зева), благодаря чему снижается количество вагинальных исследований, что полезно в плане профилактики инфекционных осложнений у рожениц с высокой вероятностью оперативного родоразрешения.

Обезболивание родов у женщин с рубцом на матке проводят по общепринятым правилам, в том числе и с применением эпидуральной аналгезии. Метод анестезиологического пособия в родах зависит от характера экстрагенитальной или другой акушерской патологии.

Рубец на матке после кесарева сечения не считают противопоказанием к использованию в родах других акушерских и анестезиологических пособий, таких, как родовозбуждение или родостимуляция, но при этом повышается риск разрыва матки в 2-3 раза. Индукция родов проводится исключительно путем в/в-введения окситоцина, простагландины у женщин с рубцом на матке запрещены. Сразу после родов проводят ультразвуковой контроль или ручное обследование матки в случае его отсутствия .

Сроки родоразрешения после удаления миомы.

  • плановое кесарево сечение в сроке 39 полных недель беременности
  • если у женщины с миомэктомией в анамнезе планируются самопроизвольные роды, то при отсутствии самостоятельной родовой деятельности, родоразрешение должно осуществляться в сроке 41 полную неделю.

Рутинная индукция родов/родоразрешения в этот срок достоверно снижает перинатальную смертность

Фотографии швов на матке ( присланные пациентами) во время кесарева сечения, подтверждающие состоятельность рубца, после проведенных мной миомэктомий.

www.puchkovk.ru

Миома матки и зачатие

Наличие новообразования в полости детородного органа не влияет на развитие яйцеклетки, овуляцию, оплодотворение. Но препятствует закреплению яйцеклетки к полости матки. Вероятность наступления беременности зависит от некоторых факторов.

  1. Локализация. Миоматозный узел может образоваться в полости матки, на ее шейке. Если локализация новообразования деформирует полость детородного органа в том месте, где продвигается яйцеклетка, прикрепляется к стенкам, беременность невозможна по физиологическим причинам. Другими словами, миома не дает прикрепиться оплодотворенной яйцеклетке после зачатия. Кроме этого, наличие миомы меняет структуру эндометрия, что тоже снижает вероятность беременности.
  2. Размер. Незначительное увеличение миоматозных узлов, их расположение вне шейки матки, не мешает развитию беременности. Большая опухоль на 60% снижает вероятность беременности, а в случае ее наступления не гарантирует полноценного развития плода. Наличие новообразование в матке нарушает питание плода, препятствует нормальному физическому развитию. Крупная миома и беременность – несовместимые вещи. Более того, миома провоцирует выкидыши на любых этапах беременности.
  3. Тенденция к росту. Истинная природа развития миомы остается невыясненной до сих пор. Опухоль долгое время способна находиться в неизменном положении, не доставляя особых трудностей. При таких условиях наряду с миомой может полноценно развиваться плод. Опасность заключается в том, что под влиянием гормонов активизируется рост новообразования. Ни один врач не даст гарантии, как будет вести себя миома при беременности. Прямым противопоказанием к планированию зачатия является рост опухоли в течение последних 6 месяцев.

Миома может возникнуть в любом возрасте, долго не давать о себе знать. В большинстве случаев она обнаруживается случайным образом на приеме у гинеколога. Более того, опухоль склонна к самостоятельному исчезновению без какого-либо лечения. Женщина может планировать беременность, не зная о своей проблеме. Поэтому специалисты рекомендуют пройти предварительное обследование, когда появится желание стать мамой.

Удаление миомы при планировании беременности

Новообразование небольшого размера лечат с помощью планмедикаментозных средств, в их число входят гормональные препараты. Если данный вариант терапии не дает нужного эффекта, рекомендуют операцию. Женщина оказывается в сложной ситуации. С одной стороны, миома не даст беременности развиваться полноценно, мешает зачатию. С другой стороны, операция может стать причиной проблем с зачатием. А в процессе вынашивания плода могут разойтись швы. При неизбежной операции необходимо серьезно отнестись к выбору клиники, хирурга. Поскольку мастерски зашитый шов увеличивает вероятность зачатия и благополучного протекания беременности.

Одним из показаний к удалению миомы хирургическим путем является невозможность забеременеть, риск выкидыша. Метод выбирают исходя из размеров новообразования. Классифицируется миома следующим образом:

  • Маленькая – 2 см, соответствует 5 неделям беременности;
  • Средняя – до 6 см, 10 недель;
  • Большая – свыше 6 см, размер соответствует 12-недельному сроку;
  • Гигантская – матка увеличивается до размеров 16-недельной беременности, более.

В настоящее время имеется несколько методов хирургического вмешательства по удалению новообразований:

  1. Полостная хирургия. Используется крайне редко, если другие варианты являются неприемлемыми. Показанием к полостной хирургии является перекручивание ножки опухоли, некротические процессы в узлах.
  2. Лапараскопия. Один из самых предпочтительных методов для удаления новообразования при планировании беременности. Предполагает проведение оперативных манипуляций путем нескольких проколов брюшной полости. Неделю пациентка находится в нетрудоспособном состоянии, раны быстро затягиваются, не оставляют характерных следов. Метод считается малотравматичным, не провоцирует образование спаек. Применяется, если размер миомы не превышает 1 см, а количество узлов не более 4. Общий диаметр многочисленной миомы не должен быть больше 1,5 см.
  3. Лапаратомия. Удаление узлов проводится через маленький разрез в брюшной полости. Показанием к использованию метода являются большие размеры миомы, рост в брюшную полость, область органов малого таза. Период реабилитации составляет около месяца, повышается риск образования спаечных процессов.
  4. Гистерэктомия. Считается радикальным методом хирургического вмешательства. Используется в крайних случаях, предусматривает удаление всего маточного тела.
  5. Гистероскопия или миомэктомия. Проводится в амбулаторных условиях, используется при единичной миоме, расположенной на передней стенке, дне матки. Гистероскоп вводится в полость матки интравагинальным путем. Операция хорошо переносится, не требует долгосрочной реабилитации.

Альтернативными методами удаления миомы при планировании лазербеременности являются:

  1. Лазер. Операция проводится строго дозированным лазерным лучом. Удаляет только новообразование, не затрагивает здоровые ткани. Пациентка не теряет кровь, на месте воздействия не остается рубцов. Реабилитационный период не превышает 3 суток.
  2. Эмболизация маточных артерий. Дорогостоящая процедура с эффективностью в 98%. Проводится под местной анестезией. Через бедренную артерию вводят в матку катетер, по нему направляют раствор поливинил-алкоголя. Вещество закупоривает сосуды, перекрывает питание, поступление крови в миоматозные узлы. Миома сморщивается, отмирает.
  3. ФУЗ-абляция. Удаление узлов происходит благодаря воздействию ультразвуковых волн под контролем МРТ, без нарушения целостности тканей. Строго направленные волны вызывают выпаривание жидкости в узлах, вызывают клеточное разрушение. Процедуру проводят при миоме среднего размера – 2-9 см, локализации на маточном дне, передней стенке. Метод не рекомендуется при нереализованной детородной функции, поскольку часто провоцирует нарушение цикла, новообразованиях с ножкой.

Альтернативные методы удаления миомы являются дорогостоящими, эффективными, но до конца не изучены последствия после оперативного вмешательства. В этом заключается основная проблема при планировании зачатия.

Беременность после операции

Вероятность благополучного зачатия после оперативного вмешательства зависит от индивидуальных особенностей организма, размеров миомы, побочных эффектов, благополучия процедуры. Вне зависимости от метода начинать планирование разрешается не ранее 8 месяцев. Идеальным вариантом считается год после удаления.

Беременность после лапараскопии

Процедура является малотравматичной, не предусматривает женщинадлительной реабилитации. Однако с беременностью придется немного подождать. В матке должны сформироваться устойчивые крепкие рубцы на месте удаления миомы. Наладить свою работу должны яичники. Специалисты рекомендуют планировать зачатие через 6 месяцев, а то и год после лапараскопии. Беременность раньше этого срока способна вызвать расхождение швов, разрыв матки по рубцу, вследствие чего орган придется удалить. Вероятность зачатия через 6 месяцев после операции составляет 85%. За время реабилитации женщине рекомендуется принимать гормональные препараты для нормализации гормонального фона, активизации репродуктивных функций.

Беременность после полостного удаления

Для проведения данного метода необходимо веское основание, поскольку прибегают к нему в особо тяжелых случаях. Это говорит о том, что до операции половая система существенно пострадала, претерпел изменения менструальный цикл. Требуется время на восстановление сил после операции, заживление рубцов, а также на нормализацию менструального цикла. Начинать попытки забеременеть рекомендуется спустя год после перенесенной операции. Шансы при благополучном вмешательстве составляют 85%.

Беременность после амборизации артерий

Метод считается высокоэффективным, с минимальным реабилитационным временем. Однако не до конца изучены последствия операционного вмешательства, действие на репродуктивную систему. Сразу после операции женщина ощущает боль внизу живота, которая продолжается около 2 часов. У 5% женщин после операции развивается аменорея, с длительным отсутствием месячных. Врачи рекомендуют планировать беременность спустя полгода. Однако учитываются индивидуальные особенности организма, благополучие операции.

Миомэктомия и зачатие

После проведения операции женщина должна пройти курс гормональной терапии, чтобы предупредить рецидивы, восстановить фон. Зачатие становится возможным, когда произойдет овуляция. Для определения этого момента проводят ультразвуковое исследование, следят за развитием фолликулов. При удалении небольших размеров миомы организм восстанавливается быстрее, менструальный цикл восстанавливается, возобновляются репродуктивные функции. При этом рекомендуется принимать противозачаточные таблетки, чтобы предупредить возникновение беременности раньше 8 месяцев.

Послеоперационный период

Насколько быстро организм придет в норму, зависит от метода счастьеудаления миомы. Если он не предусматривает нарушение целостности тканей, все происходит гораздо быстрее. Первое время после операции женщина чувствует тошноту, слабость, боль в животе – последствия наркоза. Еще несколько дней будет ощущаться дискомфорт, быстрая утомляемость. После полостного удаления матки женщина проводит в стационаре не менее недели. Назначают гормональные препараты, обезболивающие, противовоспалительные и др. Лечение индивидуальное в каждом случае.

В домашних условиях женщина не должна переутомляться, поднимать тяжести. Больше уделять времени сну, отдыху, прогулкам на свежем воздухе, правильному питанию. Благополучная операция позволяет женщина забеременеть, родить благополучно ребенка. Причем после удаления миомы небольших размеров рожать разрешается естественным путем.

Интересное видео:

moimesyachnye.ru

Беременность после миомэктомии

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector