Если женщина столкнулась с проблемами при зачатии ребенка, ее общее самочувствие ухудшилось, появились боли внизу живота и маточные кровотечения, возможно, у нее миома. Чтобы диагностировать эту доброкачественную опухоль и устранить ее, необходимо тщательное обследование. Одним из самых эффективных и безопасных решений является гистерорезектоскопия миомы матки.

Это хирургическое вмешательство, которое проводится с помощью высокотехнологичного оборудования.

Гистерорезектоскоп позволяет контролировать все манипуляции внутри полости матки, что исключает ошибки в ходе операции и осложнения после неё.

Процедура осуществляется под общим наркозом, среднее время операции 30-90 минут.

Показания и противопоказания к гистерорезектоскопии матки

Миома – доброкачественное новообразование, которое редко перерождается в рак. Несмотря на это, она может стать причиной серьезных неприятностей и проблем репродуктивной системы. Когда болезнь запущена, а опухоль достигла больших размеров или наблюдаются множественные узлы, врач может рекомендовать удаление узлов вместе с маткой.

диета при миоме

 


Такой радикальный метод используется крайне редко, чаще медики находят консервативные способы устранения проблемы с сохранением детородной функции.

Таким решением является гистерорезектоскопия. Показаниями к проведению операции являются:

  • частые выкидыши и бесплодие;
  • нарушения менструального цикла;
  • патология внутриматочной локализации;
  • полипы, миоматозные узлы и другие новообразования внутриматочного слоя;
  • спаечный процесс.

Бесплодие как следствие миомы

Методика гистерорезектоскопии удобна и эффективна, но использовать её можно не всегда.

Медицинскими противопоказаниями к проведению процедуры можно назвать обострившиеся заболевания, нарушение работы сердечно-сосудистой, выделительной и иммунной системы, инфекции и воспаления органов малого таза, беременность, онкозаболевания, стеноз цервикального канала.


Прежде чем врач назначит пациентке операцию по удалению миомы с сохранением матки, он должен учитывать много факторов, в том числе генетическую предрасположенность, общее состояние здоровья и др.

Подготовка к гистерорезектоскопии миомы

Чтобы резектоскопия миомы матки прошла успешно и без осложнений. Специалисты должны подготовить женщину к предстоящей процедуре. Подготовка состоит из нескольких этапов, и включает в себя:

  • лабораторные исследования – анализы следует сдать за 7-10 дней до проведения операции;
  • диагностическое обследование – пациентке предстоит пройти трансвагинальное УЗИ, а также сделать рентген грудной клетки и кольпоскопию, чтобы выявить вялотекущие процессы, воспаления и предотвратить осложнения;
  • медикаментозное лечение – для уменьшения размера миоматозного узла женщине прописывают курс гормональных препаратов, а также антибиотики и седативные средства;
  • профилактические беседы и консультации с ведущим гинекологом – операция всегда является стрессом и нагрузкой для организма женщины, у пациентки возникают страхи и вопросы, на которые врач должен дать грамотные и исчерпывающие ответы.

В течение недели перед гистерорезектоскопией врачи рекомендуют использовать вагинальные свечи. Они позволят провести санацию половых органов, исключить грибковые и инфекционные проявления.

Эффективными препаратами считаются «Миконазол» и «Тержинан». Используются свечи один раз в сутки перед сном. По индивидуальным показаниям врач может выписать другой препарат.

За несколько дней до процедуры пациентка может быть помещена в стационар. Также рекомендуется 1-2 дня находиться под контролем гинеколога после проведения оперативного вмешательства. Однако операция считается малоинвазивной, поэтому при хорошем самочувствии женщины процедура проводится одним днем без нахождения в стационаре. Пациентка быстро приходит в норму, побочные эффекты от наркоза наблюдаются редко.

Особенности проведения гистерорезектоскопии

Проводится гистерорезектоскопия на 5-7 день после окончания месячных. Если врач назначал гормональные препараты для подготовки организма к предстоящим манипуляциям, процедура будет проведена на следующий день.

Проведение гистерорезоскопии

Изначально гинеколог проведет бимануальное исследование, затем женщине введут наркоз. Обычно, используется общая анестезия, но гинеколог может изменить общий порядок процедуры, выбрав другой способ обезболивания.

В шейку матки обязательно вводится специальная жидкость, это может быть физраствор или смесь глюкозы, глицина и реополиглюкина. Иногда используется особый газ.


С его помощью врачу удается максимально расширить полость и обеспечить лучший угол обзора, увидеть все дефекты и особенности строения матки. С помощью гистерорезектоскопа специалист изучит состояние миоматозного узла и подготовит все для его удаления. Иссечение образования может проводиться разными инструментами и способами, часто применяют:

  • лазерный луч;
  • криодеструкцию (замораживание);
  • радиоволнового ножа;
  • хирургической петли, пропускающей ток.

Когда опухоль удалена, с помощью кюретки врач должен удалить остатки ткани из тела матки. Сосуды в месте удаления подвергаются коагуляции, это необходимо для предотвращения кровотечения и осложнений. Завершающим этапом процедуры станет удаление из полости электродов, жидкости и обработка наружных половых органов пациентки.

На область живота для уменьшения болевого синдрома можно приложить охлаждающую грелку. Также важно следить за давлением, общим состоянием и характером выделений из половых путей. В случае ухудшения самочувствия следует оперативно обратиться за медицинской помощью. Это позволит предотвратить развитие инфекции, воспалительного процесса и открытие кровотечения.

Послеоперационный период и осложнения


Гистерорезектоскопия относится к лояльным способам оперативного вмешательства. Репродуктивная функция у пациентки сохраняется, а после восстановления она смело может планировать беременность. Реабилитационный период после процедуры составляет не больше 2 недель. Задуматься о ребенке можно через 6-12 месяцев, предварительно проконсультировавшись с врачом и пройдя диагностическое обследование.

Бесплодие как следствие миомы

Во время послеоперационного периода женщина может ощущать дискомфорт в области матки, наблюдаются скудные кровянистые выделения. Чтобы не испортить эффект от операции и не допустить осложнений, необходимо строго придерживаться рекомендаций врача. В период восстановления женщинам запрещается:

  • поднимать тяжести и испытывают физическую нагрузку;
  • принимать горячую ванну, посещать сауну, долгое время находиться на солнце;
  • переохлаждаться;
  • спринцеваться;
  • иметь половой контакт.

Эти требования надо соблюдать в течение 30 дней. Если врач прописал лекарственные препараты, важно пить их строго полученным указаниям. Часто для ускорения периода восстановления пациенткам назначают курс гормонотерапии.

Последствия после гистерорезектоскопии встречаются крайне редко. Среди вероятных осложнений можно назвать газовую эмболию маточных сосудов, перфорацию стенки матки, гематометра, инфекции и воспаления. В исключительных ситуациях при неправильном выполнении техники операции и в случае врачебной ошибки после процедуры может развиться бесплодие.

Отзывы о гистерорезектоскопии

Когда у женщины диагностируют миому, это пугает и заставляет задуматься о способах лечения. Чтобы исключить возможность рецидива, лучше удалить опухоль сразу после ее обнаружения. Сегодня используются разные методики удаления, каждая из которых характеризуется своими преимуществами и недостатками. Понять гистерорезектоскопию миомы помогут отзывы после операции тех, кто уже прошел все этапы процедуры, и может поделиться собственным опытом:

«Бояться гистерорезектоскопии не нужно. У меня был обнаружен миоматозный узел в 35 лет. Изначально я запаниковала и подумала «нужно удалять матку». Врач меня успокоил, рассказав об эффективном методе удаления опухоли.

проведение операции на матке под наркозом


Он легко переносится, а после процедуры организм быстро восстанавливается. Использование общего наркоза сильно упрощает процесс. Я ничего не чувствовала, очнулась в палате через несколько часов после манипуляций. Немного ныл живот, около 10 дней были темные выделения, но затем общее самочувствие стремительно начало улучшаться. Сегодня чувствую себя замечательно, подумываю о беременности».

«Гистерорезектоскопия – операция, которая характеризуется минимальной травматичностью. После неё не остаётся шрамов и рубцов, а реабилитационный период протекает максимально просто и безболезненно.

Отзывы женщин после операции на матку

Я осталась очень довольна результатами. Главное, это обратиться в хорошую клинику, где врачи имеют достаточный уровень профессионализма, опыт и высокотехнологичное оборудование».

«Мне удаляли миому в 49 лет. Процедура кажется мне самым удобным и безопасным вариантом. В послеоперационный период я не чувствовала дискомфорта, вернулась к привычной жизни и работе через неделю. Конечно, физические нагрузки и секс были исключены на месяц. Результат на 100% оправдывает ожидания».

pomiome.ru

Что это такое


Подслизистая миома (субмукозная) – доброкачественная опухоль, которая располагается под слизистой миометрия и растет в сторону матки. Образование быстро развивается, активно прогрессирует и сопровождается яркой симптоматикой.

Если сравнивать патологию с другими, похожими гинекологическими проблемами, субмукозная миома матки чаще всего перерастает в онкологию. Рост миоматозного узла направлен в матку, что особенно опасно, если опухоль воспалится.

Вовремя не вылеченная миома, в скором времени приводит к тяжелым осложнениям, вплоть до разрыва образования, что иногда заканчивается гибелью. Поэтому важно диагностировать патологию на ранней стадии и провести терапию.

Причины развития патологии

Медики не сошлись во мнении, какие же факторы провоцируют патологию. Ясно одно – опухоль активно разрастается при нарушениях гормонального фона. Помимо этого, самыми распространенными причинами роста новообразования считаются:

  1. Лишний вес, чрезмерная худоба.
  2. Тяжелые физические нагрузки.
  3. Частые стрессы, депрессии.
  4. Регулярная неудовлетворенность во время полового контакта.
  5. Аборты и прочие внутриматочные манипуляции.
  6. Диеты.
  7. Поздние роды и лактация.
  8. Долгий прием гормональных препаратов.
  9. Наследственность.

Однозначно назвать причину субмукозной миомы невозможно, она выявляется только после тщательного обследования пациентки. Все же, самым распространенным фактором считается гормональный дисбаланс.

Классификация

Специалисты разделяют миому с субмукозным расположением образований на множественную и одиночную. Помимо этого, существуют отдельные виды патологии:


  • 0 тип – опухоль держится на ножке, локализуется под слизистой, но не прорастает в ткани мышц;
  • 1 – незначительно растет в мышечную ткань;
  • 2 – узел большей частью пророс в мышечную ткань;
  • 3 – отсутствие мышечной ткани между новообразованием и слизистой.

Когда диагностируют интерстициально-субмукозный тип миомы матки, узел локализуется поверхностно, поэтому при патологии женщина может забеременеть. Миома этого вида редко выявляется у будущей мамы, так как опухоль в матке мешает оплодотворению.

Методы диагностики

Для точного установления диагноза женщина должна пройти такие исследования:

  1. Осмотр гинеколога. Доктору легко определить начальную стадию миомы с увеличением матки.
  2. УЗИ – метод может проводиться через брюшину или влагалище.
  3. КТ, МРТ – точно определяет даже малейшие изменения в тканях.
  4. Гистероскопия – способ подразумевает подробное исследование гистероскопом, биопсию и даже удаление опухолей.

Диагностику и лечение субмукозных опухолей нужно проводить как можно быстрее, чтобы рассчитывать на положительный исход терапии.

Симптомы субмукозной миомы


Самым распространенным признаком миомы матки с субмукозным узлом считается кровотечение, которое появляется как во время месячных, так и в независимости от них. Женщина жалуется на длительную менструацию, сильную потерю крови, боль. При патологии менструация длится больше недели и сопровождается выходом крови со сгустками в количестве более чем 100 миллилитров.

В связи с большой потерей крови возникает анемия, из-за чего чувствуется слабость и головокружение. Если опухоль давит на внутренние органы, женщина страдает от запоров, диареи, учащенного мочеиспускания, схваткообразной боли, исходящей из матки, которая отдает в поясницу. При активном развитии миомы возникают такие симптомы, как увеличение живота и трудность с оплодотворением.

Лечение

Способ лечения может отличаться в зависимости от стадии патологии, ее размеров и расположения. Если опухоль меньше 5 сантиметров и располагается во внутриполостной области, операция не требуется. Большое образование лечится в три этапа: удаление доступной части, прием гормональных препаратов, удаление оставшейся части. Иногда вначале назначают гормональную терапию, а затем устранение.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение назначают при небольших миомах (менее 2 см). При этом матка не должна быть больше, чем 12 недель беременности. Чаще всего применяются такие группы препаратов:

  • Андрогены. Используются для снижения количества гормонов женского происхождения, за счет увеличения мужского. К группе относят Омнадрен 250;
  • Антигонадотропины. Необходимы для торможения выработки гонадотропных гормонов. Препараты – Гестринон, Даназол;
  • Агонисты ГнРГ. Блокируют выработку и активность лютеинизирующих и фолликулостимулирующих гормонов. Препараты стимулируют возникновение ложной менопаузы. В группу входят Буселерин, Трипторелин и т.д.

Гормональное лечение может вызывать некоторые побочные реакции, учитывайте этот нюанс.

Гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия миомы матки – довольно щадящий метод, который предусматривает ввод во влагалище специального инструмента с небольшой камерой. Новое направление позволяет удалить миому, нормализовать менструацию, сохранить репродуктивность и детородную функцию женщины.

Гистерэктомия

Гистерэктомия (удаление матки) – радикальный способ, при котором требуется провести ампутацию всего органа, а иногда яичников и маточных труб. Естественно, после такой операции женщина не сможет больше рожать. Гистероскопическое удаление производят специальным инструментом и назначают в тяжелых случаях, когда спасти детородные органы невозможно.

Фуз абляция

Метод внедрен недавно, но уже активно применяется для лечения гинекологических патологий. На пораженное место воздействует ультразвук, весь процесс наблюдается под томографом. При нагреве ультразвук вызывает некроз тканей миомы, провоцируя их отмирание.

Лапаротомия

Полосная хирургия производится при обнаружении множественных и больших миом. В процессе используется скальпель, разрезается брюшина и матка. После лечения остаются характерные рубцы, а восстановление длится 2-3 недели.

Миомэктомия

Удаление субмукозных миом производится методом откручивания. Прибор фиксирует опухоль через цервикальный канал и удаляет ее. Операция занимает 1 час, хирургическое лечение назначают при больших размерах опухоли. Способ сохраняет матку и другие органы, что позволяет женщине родить в будущем.

Размеры для операции

Операция назначается в тех случаях, когда наблюдается большой размер узла (больше 11 мм), и он продолжает расти. Если новообразование небольшое, обычно используют консервативную терапию. Размеры для операции определяет врач.

Если матка достигает 12-15 недель беременности, хирургического вмешательства не избежать. Помимо этого, к показаниям также относится нарушение функционирования органов, сопутствующие патологии, кровотечение, боль, перекрут ножки.

Субмукозная миома и беременность – огромная опасность для плода. Вынашивание возможно только при небольших размерах образования. У будущих матерей редко находят доброкачественную опухоль, так как она мешает зачатию.

Лечение без операции народными средствами

Врачи допускают лечение нетрадиционной медициной только в том случае, если узлы не несут опасности. Часто девушки пытаются вылечить миому матки народными средствами с помощью спринцеваний, тампонов, мазей и свечей. Ниже будут приведены несколько эффективных методов:

  1. Прополис – из настойки (20%) готовится специальный напиток для приема внутрь. Нужно добавить в воду или молоко 20 капель прополиса и пить перед едой. Курс лечения – 20 дней, затем подождите 10 дней и повторите курс.
  2. Боровая матка – из «женской» травы готовят настой. Нужно взять 2 ч.л травы, залить 250 мг горячей воды, но не кипящей, пропарить на водяной бане 5 минут, настоять 3 часа, процедить. Принимают отвар, начиная с третьего дня цикла, прервав прием, пока идут месячные. Настоем можно и спринцеваться.
  3. Семена льна – рецепт от Ванги, восстанавливающий гормональный баланс. Нужно взять 4 ч.л семян, залить 0,5 кипятка, проварить на слабом огне, принимать по ½ стакана 3-4 раза в день, за полчаса до еды, на протяжении 2 недель.

Важно понимать, что лечение субмукозной миомы без операции возможно только на начальной стадии. Перед применением народных средств проконсультируйтесь с врачом.

Статья по теме: как вылечить миому матки без операции

Беременность при субмукозной миоме

Оплодотворение при наличии опухолей в матке редко возможно. Обычно зачатие не происходит, но если опухоль небольшая, шанс есть. Узлы растут в полость матки, деформируя ее, поэтому вопрос, можно ли забеременеть, остается незакрытым. В некоторых случаях зачатие возможно, но это чревато выкидышем.

Профилактика

Основное профилактическое действие – регулярное посещение гинеколога. Это позволит вам вовремя определить патологию и своевременно провести лечение. Помимо этого, избегайте таких манипуляций:

  • Частые аборты;
  • Неконтролируемый прием гормональных прием различных препаратов и противозачаточных таблеток;
  • Отсутствие родов, позднее рождение ребенка и лактация;
  • Частая смена партнера и т.д.

Если следить за личной гигиеной и придерживаться рекомендаций, патологии можно избежать.

Осложнения

Узлы с субмукозным расположением обязательно нужно правильно лечить, отсутствие терапии или неправильное удаление приводит к негативным последствиям:

  1. Рождение опухоли – явление сопровождается болью и сильным кровотечением.
  2. Анемия – наступает от постоянной кровопотери и вызывает различные нарушения в организме, от чего серьезно страдают органы и системы.
  3. Выкидыш и преждевременные роды если присутствует беременность.
  4. Возникновение онкологии.
  5. Отслойка детского места с шоком и сильным кровотечением.
  6. Сепсис при плохом иммунитете.
  7. Воспаление и инфицирование опухоли с выделением гноя.

Осложнения могут быть очень серьезными, поэтому своевременное лечение обязательно.

Прогноз

Прогноз благоприятный, если быстро выявить миому матки, лечение которой желательно начать сразу. Иногда достаточно консервативной терапии, но может понадобиться удаление. Современные методы эффективные, щадящие, безболезненные. Не стоит бояться лечения, тогда никаких осложнений не возникнет.

Отзывы пациентов

Ирина, 40 лет

Делали лапароскопию и гистероскопию. Проделали 3 дырочки в животе и у бедер, сначала достали одну часть опухоли, та, что внутри матки, потом вторую, вне органа. Согласилась на удаление из-за длительных месячных и болей во время секса. Прошло два месяца, остались мажущие выделения и немного побаливает место удаления при оргазме.

Наталья, 36 лет

Попала в больницу с анемией, нашли субмукозный узел 3 см, который деформирует матку. Я не рожала, врачи говорят, причина в этом. Предложили гистерорезектоскопию, операция шла около часа и под наркозом. Восстановление длилось 2 недели, теперь планируем с мужем беременность.

Светлана, 30 лет

Я вылечилась гормональными препаратами, стадия не запущенная, поэтому операция пока не нужна. Боюсь, что будет рецидив. Как приехала с больницы, почитала отзывы на форумах, у некоторых девушек выросла новая опухоль. Надеюсь, что меня не настигнет эта проблема, очень боюсь операцию делать. Врачи советуют зачать ребенка, пока не поздно, я еще побаиваюсь.

matkamed.ru

Наиболее частой опухолью женской половой сферы является фибромиома матки. Точные причины ее возникновения неясны, предполагается, что вызывать опухоль могут генетические и эндокринные нарушения. Иногда фибромиома протекает бессимптомно, однако, в некоторых случаях способна причинять женщине тяжелые страдания, проявляясь серьезными кровотечениями и болями. Физически фибромиома матки представляет собой фиброматозные узлы, локализованные в тканях матки.

Они могут быть, как совсем маленькими (до 1 см), так и огромными – до 30 см и более. В серьезных случаях развитие фибромиомы приводит к росту самой матки до размера, соответствующего 5-му месяцу беременности. Выделяют три основных типа фиброматозных узлов – субсерозные, интрамуральные и субмукозные. Последние являются самыми опасными для здоровья, а их проявления наиболее болезненны. Даже небольшой субмукозный узел способен стать причиной тяжелого кровотечения, представляющего угрозу жизни.

Хирургическое лечение фибромиомы

Эффективным методом лечения фибромиомы является гистерорезектоскопия с резекцией субмукозного узла. Современные методы гистероскопии позволяют как обследовать внутреннюю поверхность матки, так и осуществлять хирургическое лечение. Гистерорезектоскопия с резекцией субмукозного узла была впервые проведена в 1978 г. группой американских врачей под руководством Гарри Ньювирта. С тех пор были не раз доказаны эффективность и безопасность эндоскопических операций по ликвидации гинекологических патологий. Сегодня трансгистероскеопический доступ считается оптимальным для удаления субмукозных узлов. Такая операция практически не оставляет рубца и позволяет сохранять репродуктивную способность пациенток, что очень важно для молодых, особенно, нерожавших женщин. Показаниями к проведению гистерорезектоскопии с целью миоэктомии являются следующие:

  • Нарушения фертильности, связанные с развитием субмукозного миоматочного узла;
  • Маточные кровотечения;
  • Необходимость сохранения репродуктивной функции пациентки и др.

Помимо удаления фибромиомы в ходе эндоскопической операции может быть произведена ликвидация ее очага. Такая манипуляция осуществляется с помощью электрического, микроволнового или лазерного воздействия на соответствующий участок эндометрия.

Как проводится гистерорезектоскопия

Для осуществления резекции субмукозного узла применяется гистерорезектоскоп с режущими петлями диаметром 6-9 мм, а также цилиндрический или шаровой электрод для остановки кровотечения. Сначала при помощи резектоскопа с диагностическим корпусом субмукозный узел идентифицируется. Затем прибором с операционным электродом ткань этого узла постепенно срезается с периодическим удалением стружек тканей. Глубина резекции может составлять 8-10 мм от уровня слизистой оболочки стенок матки.

Как правило, гистерорезекция не сопровождается значительными кровотечениями, в случае их возникновения применяется коагулирующий электрод. Исходя из особенностей субмукозного узла, подобная операция может выполняться в один или два этапа, причем второй вариант считается менее рискованным. Через 2-3 месяца после процедуры рекомендуется пройти контрольную гистероскопию, чтобы убедиться в отсутствии оставшихся фрагментов фибромиомы.

Врачи клиники «Медивин» накопили большой опыт в проведении гистерорезектоскопических операций. Благодаря ультрасовременному оборудованию, на базе клиники возможно хирургическое лечение любых гинекологических заболеваний максимально безопасными и эффективными эндоскопическими методами.

www.medivin.com.ua

Показания к гистероскопии

Данная операция выполняется при наличие определенных показаний. К ним относятся гинекологические заболевания, подлежащие хирургическому лечению:

  • Полипы эндометрия. Так как не всегда удается посредством кюретажа удалить полностью весь полип и его ножку.
  • Субмукозные (подслизистые) узлы размером не превышающие пяти сантиметров. Так как узлы большего размера требуют более длительного времени для их удаления, чем затягивается время операции, расход материалов, и возрастает риск возникновения осложнений.
  • Некоторые аномалии развития матки – наличие перегородки полости матки, препятствующей появлению беременности.
  • Спайки или синехии полости матки.
  • Некоторые клинические и гистологические виды предрака эндометрия, ввиду отсутствия положительного эффекта от медикаментозной терапии.

Гистерорезектоскопия, противопоказания

Даже учитывая тот факт, что данная операция считается малоинвазивной и менее травматичной, к ее проведению также как и к остальным оперативным вмешательствам имеются противопоказания. К ним относятся:

  • Воспалительные заболевания органов репродуктивной системы.
  • Острые респираторно-вирусные заболевания, пневмония и так далее.
  • Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Острая и хроническая печеночная и почечная недостаточность.
  • Нарушения свертываемости крови.
  • III – IV степень чистоты влагалища.
  • Коматозное состояние, шоковые состояния.

Прежде чем назначать пациентке операцию, врач, прежде всего, тщательно собирает анамнез и проводит клинико-лабораторное обследование, если необходимо, требуется дополнительная консультация смежных специалистов. Все это проводится с целью исключения противопоказаний к операции. Также, врач подробно объясняет, что из себя представляет операция гистерорезектоскопия, что это такое в гинекологии, и какие конкретно показания для ее проведения для данной пациентки.

В случае, когда рекомендована гистерорезектоскопия для нерожавших женщин, ей предварительно за неделю до операции дополнительно назначаются препараты размягчающие шейку матки. Это проводиться с целью улучшения проходимости для расширения цервикального канала, и снижения его травматизации, так как у нерожавших женщин цервикальный канал плотно сомкнут. При этом сама гистерорезектоскопия эндометрия ничем не отличается от таковой у рожавшей женщины.

Метод проведения гистерорезектоскопии

Процедура назначается примерно на пятый-девятый день менструального цикла, это связано с наименьшей высотой эндометрия, сниженной в этот период его васкуляризацией (кровоснабжением), что профилактирует риск развития кровотечения и улучшает визуализацию.

Предоперационная подготовка

Перед операцией существует определенная подготовка, которая включает в себя клинико-лабораторное обследование, консультации смежных специалистов. Также пациентке рекомендуют за шесть часов до операции исключить прием пищи и обильного питья. А с вечера, накануне операции рекомендуют легкий ужин из слизистых каш или кисломолочных продуктов.

Гистерорезектоскопия. Наркоз

Так как гистерорезектоскопия считается полноценной операцией она нуждается в обезболивании. В данном случае в зависимости от объема операции и ее длительности может быть выбран один из видов наркоза, с учетом всех параметров. В выборе метода анестезии играет роль объем оперативного вмешательства, то есть если будет предположительно удаляться большой участок патологической ткани, в этом случае понадобиться продолжительная анестезия. И так, методы обезболивания разделяются на:

  • Внутривенное обезболивание проводится чаще всего, и используется в том случае, когда длительность операции займет не более чем тридцать – сорок минут.
  • Эндотрахеальный наркоз является самым оптимальным при выполнении длительных оперативных вмешательств, и сам по себе профилактирует заброс желудочного содержимого в дыхательные пути, легко регулируется продолжительность и стабильность функционирования дыхательной системы.
  • Спинномозговая анестезия применяется в случае отсутствия к ней противопоказаний. Может быть использована при не длительных оперативных мероприятиях, а также возможно продление анестезирующего эффекта интраоперационно, в зависимости от необходимости.
  • Общая анестезия применяется при длительных и объемных операциях, при этом сознание пациентки полностью выключено. Редко является преимущественной по сравнению с другими видами наркоза.

Послеоперационный период

Как только поставлено время окончания операции начинается послеоперационный период. В этот промежуток времени, после того, как произведена гистероскопия, последствия после операции, проявляются посредством незначительных умеренных болей внизу живота и кровянистыми выделениями из половых путей. Продолжительность нахождения в стационаре пациентки зависит от наличия или отсутствия осложнений и общего ее состояния. Чаще всего, выписка происходит в день проведения операции, либо на следующий день после того, как осуществлена гистерорезектоскопия. И больничный, сколько дней находится женщина в стационаре, на столько дней и оформляется, но не более чем на три дня (это касается случаев, когда нет осложнений).

Зачастую, также, потенциальных пациенток, волнует вопрос: сколько стоит гистерорезектоскопия (РДВ)? Ценовую политику можно узнать на сайте медицинского центра, в который Вы планируете обратиться.

gisteroskopia-i-rezektoskopia.ru

Оптимизация тактики ведения больных с субмукозной миомой матки с применением гистерорезектоскопии

Цель исследования: Целью данной работы явилась оценка эффективности гистерорезектоскопии при лечения субмукозной миомы матки.

Материал и методы исследования: В работе представлены результаты обследования и различных методов лечения 73 больных с миомой матки. У 45 больных основной группы проведена миомэктомия гистероскопическим методом. Остальные 28 больных подверглись лапаротомии или лапароскопии, у 15 произведена консервативная миомэктомия, у 13 – гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки.

Результаты исследования: Отдаленные результаты изучены у 73 больных (45 – после гистероскопической операции, 15 – после лапароскопии, 13 – после лапаротомии). Длительность наблюдения составила от 1 года до 3 лет. Рецидивирование миомы отмечено в 5 случаях: 4 – после лапароскопической миомэктомии, у одной больной – после гистерорезектоскопии. Частота восстановления нормальной менструальной функции после гистерорезектоскопии наблюдались у 42 (93,3%) женщин, наступление беременности, закончившейся родами доношенным плодом, у 28 (62,2%). Высокий процент генеративного успеха связан с тем, что изучение восстановления генеративной функции проводилось только у заинтересованных в беременностях женщин.

Заключение: Таким образом, гистероскопическая миомэктомия имеет значительные преимущества перед гистерэктомией, а лапароскопическая миомэктомия перед лапаротомической. Сохранение матки – важная психологическая и медицинская проблема, особенно для женщин, страдающих бесплодием, а также женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность.

Ключевые слова: Субмукозная миома матки, гистерорезектоскопия, миомэктомия.

 

Несмотря на большое число исследований и определенные успехи, достигнутые в терапии субмукозной миомы матки, основным методом лечения этого заболевания до настоящего времени остается хирургическое удаление марки лапаротомическим или лапароскопическим методом [1, 2, 3].

Цель исследования

Целью данной работы явилась оценка эффективности гистерорезектоскопии при лечения субмукозной миомы матки.

Материал и методы

Нами были обследованы и подверглись оперативным методам лечения 73 больных с миомой матки. У 45 больных основной группы проведена миомэктомия гистероскопическим методом. Остальные 28 больных подверглись лапаротомии или лапароскопии, у 15 произведена консервативная миомэктомия, у 13 – гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки. По возрасту больные обеих групп были распределены следующим образом: 26-30 лет – 3 (4,1%), 31-35 лет – 22 (30,1%), 36-40 лет – 23 (31,5%) и остальные 25 (34,2%) старше 40 лет.

Результаты исследования и обсуждение

Основная жалоба у всех больных — маточное кровотечение. Каждая третья больная жаловалась на боли внизу живота, слабость, головокружение. У большинства обследованных больных был отягощенный акушерско-гинекологический анамнез – частые аборты, патологические роды, невынашивание беременности, первичное или вторичное бесплодие.

Помимо общеклинического и гинекологического обследования, все больные подверглись трансвагинальному льтразвуковому сканированию. У 45 больных, подвергшихся гистероскопии, выявлены субмукозные миоматозные узлы различных диаметров, причем у 22 (48,9%) больных размеры матки соответствовали 4-5 неделям беременности, у 4 (8,9%) – 5-8 неделям, у остальных 19 (42,2%) больных обнаружено незначительное увеличение матки. В результате общеклинического обследования у каждой второй диагностирована постгеморрагическая анемия (гемоглобин ниже 100г/л).

Оперативное лечение в гистероскопической, лапароскопической/лапаротомической группах проводили по общепринятым методикам.

При трансвагинальном ультразвуковом сканировании почти у всех обследованных в расширенной полости матки определи округлое или овальное образование высокой звукопроводимости, которое деформировало полость.

У всех 45 больных гистерорезектоскопия была выполнена в связи с кровотечением. Во время гистероскопии у всех подтверждена субмукозная миома матки.

Во время гистероскопии мы определяли тип узла в соответствии с классификацией Европейской ассоциации истероскопистов (0, I, II тип).

В зависимости от характера роста узла (субмукозный узел на узком основании или субмукозно-интерстициальный узел) операцию выполняли одномоментно или в два этапа. При удалении интерстициальной части узла нами была установлена глубина повреждения стенки матки, повышающая риск кровотечения и возможной жидкостной перегрузки сосудистого русла. При одномоментном проведении операции, особенно при удалении узла с интерстициальным компонентом, у 15 больных через 2-3 месяца выполняли контрольную гистероскопию или гидросонографию для подтверждения отсутствия оставшихся фрагментов миомы.

Двухэтапную операцию провели среди 9 больных, у которых большая часть узлов расположена в стенке матки (II тип по классификации Европейской ассоциации гистероскопистов). После предоперационной гормональной подготовки проводили гистероскопию и частичную миомэктомию (миолизис оставшейся части узла). Затем вновь назначали повторную гормональную терапию на 8 недель и осуществляли повторную гистероскопию. За это время оставшаяся часть узла как бы выдавливалась в полость матки, что давало возможность легко иссечь ее полностью.

Удаление субмукозных узлов II типа мы проводили под контролем трансабдоминального УЗИ или лапароскопии.

Пациенткам с бесплодием и множественной миомой во время первой операции удаляли узлы на одной стенке матки, а узлы, расположенные на противоположной стенке через 2-3 месяцев во избежание образования внутриматочных синехий.

У 4-х женщин старше 40 лет миомэктомию сочетали с аблацией эндометрия. Нами были применены два подхода к гистероскопической миомэктомии: механический и электрохирургический.

Механическую миомэктомию применяли у 29 больных при чистых субмукозных узлах на узком основании и размерах узла, не превышающих 5-6 см. Возможность удаления узла механическим способом зависит также от локализации узла; легче всего удалить узлы, располагающиеся на дне матки.

При больших размерах узла предварительно проводили предоперационную гормональную подготовку. У 15 больных узел прицельно фиксировали абортцангом и удаляли методом откручивания, затем проводили гистероскопический контроль.

У 14 больных под контролем гистероскопа рассекали капсулу узла или его ножку резектором, затем извлекали узел из полости матки.

При невозможности извлечь отсеченный узел из полости матки, что имело место у двух больных, его оставили в матке; у одной он самопроизвольно удалился из матки через 10 дней, а у другой – во время следующей менструации.

Мы также убедились, что возможность механического удаления субмукозного узла зависит не столько от его размеров, сколько от формы и подвижности. Узлы продолговатой формы легко меняли конфигурацию и были удалены одномоментно, даже если они имели большие размеры (до 10 см). В трех случаях миоматозные узлы больших размеров мы удалили мето дом кускования, осуществляя постоянный визуальный контроль при помощи гистероскопа.

При удалении интерстициальной части узла мы уделяли особое внимание глубине повреждения стенки матки, которое повышает риск кровотечения и жидкостной перегрузки сосудистого русла. Обычно описанные внутриматочные операции кровоточивы, однако осложнений в виде кровотечений мы не наблюдали. Мощность электрического тока регулировали в ходе операции под контролем зрения, она составляла 80-110 Вт в режиме резания. У двух больных выдавливания узла не произошло и операция была приостановлена. После этого прибегли к повторной резекции оставшейся части узла через 2-3 месяца. В конце операции петлевой электрод заменяли шаровым, снижали внутриматочное давление и коагулировали кровоточащие сосуды в режиме коагуляции при мощности тока 40-80 Вт.

После миомэктомии больным было рекомендовано предохранение от беременности в течение одного месяца при подслизистых узлах 0, I типов, до 3 месяцев – подслизистые узлах II типа.

Мы сочли нецелесообразным проведение противорецидивного лечения с помощью гормональных препаратов (норстероиды, антигонадотропины и агонисты Гн-ГР).

Отдаленные результаты изучены у 73 больных (у 45 – после гистероскопической операции, у 15 – после лапароскопии, у 13 — после лапаротомии). Длительность наблюдения составила от 1 года до 3 лет. Рецидивирование миомы отмечено в 5 случаях: 4 – после лапароскопической миомэктомии у одной больной – после гистерорезектоскопии. Частота восстановления нормальной менструальной функции наблюдались у 42 (93,3%) женщин, наступления беременности, закончившейся родами доношенным плодом, составила 28 (62,2%) – в основной группе. Высокий процент генеративного успеха связан с тем, что изучение восстановления генеративной функции проводилось только у женщин заинтересованных в беременности.

Заключение

Таким образом, проведение хирургического лечения больных с миомой матки при наличии маточного кровотечения может осуществляться любым методом: лапаротомическим, лапароскопическим, гистероскопическим, выбор которого зависит от размеров опухоли, локализации узлов, реализации репродуктивной функции, наличии сопутствующей гинекологической патологии, а также опыта хирурга и наличия соответствующего оборудования. Безусловно, операциями выбора являются гистерорезектоскопия и лапароскопическая миомэктомия, преимуществами которых являются минимальная операционная травма, незначительное число послеоперационных осложнений, быстрое восстановление жизненной активности и трудоспособности после операции, хороший косметический эффект.

Как показали результаты наших исследований, выбор метода гистероскопической миомэктомии зависит от типа, локализации и величины субмукозного узла, оснащенности эндоскопическим оборудованием.

Как показывают результаты полученных данных, во многих случаях гистерорезектоскопическая миомэктомия может быть альтернативой лапароскопической миомэктомии, в особенности у больных с отягощенным акушерско- гинекологическим анамнезом и с единичными субмукозно-интерстициальными узлами.

Гистероскопическая миомэктомия наряду с другими гистероскопическими вмешательствами является одним из самых передовых достижений современной оперативной гинекологии. Эта операция позволила исключить выполнение лапаротомической миомэктомии или гистерэктомией у значительной группы больных.

Для расширения показаний к гистерорезектоскопии требуются дальнейшие исследования этого метода у пациенток с интерстициальными миомами, характеризующимися центрипетальным ростом и множественными субмукозными миомами.

 

Таким образом, гистероскопическая миомэктомия имеет значительные преимущества перед гистерэктомией, а лапароскопическая миомэктомия перед лапаротомической. Сохранение матки — важная психологическая и медицинская проблема, особенно для женщин, страдающих бесплодием, а также женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность.

Литература

 

  1. Адамян Л.В., Аскольская С.И. // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки (с курсом эндоскопии). Международныйконгресс.-М.-2007.-С.401-405.
  2. Багдасарян А.Р. Роль амбулаторной гистероскопии в диагностикевнутриматочной патологии. Дис. канд. мед. наук//М.2002. — 105с.
  3. Brooks P.G. Treatment of the patient without intracavitary pathology.Comparison of traditional hysteroscopic techniques for endometrialablation // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. — 2000. -Vol.27, N2. — P.339-345.

www.med-practic.com

Понятие

Хирургическая операция, для проведения которой применяется гистерорезектоскоп, способный производить точнейшие манипуляции внутри матки, называется гистерорезектоскопией.

Все действия хирурга контролируются видеооборудованием, поэтому ошибки и осложнения исключены.

Показания для проведения

Показания к гистерорезектоскопииЕсли операция проведена грамотно и опытным хирургом, то никаких осложнений не будет.

Полностью сохраняется целостность маточной стенки, благодаря чему в дальнейшем за женщиной сохраняется способность беременеть, вынашивать и благополучно рожать детей.

Гистерорезектоскопическая операция показана:

  • При частых выкидышах и не вынашивании плода либо бесплодии;
  • При менструальных нарушениях;
  • При подозрении на патологию внутриматочной локализации, послеродовых или абортивных осложнений, остатков внутриматочной спирали и пр.;
  • Для удаления внутриматочных полипов, субмукозных миоматозных узлов и патологически изменившихся участков внутриматочного слоя;
  • Для рассечения образовавшихся спаек, благодаря чему строение матки восстанавливается.

Противопоказания

Гистерорезектоскопия может быть проведена далеко не всем пациенткам, потому как у процедуры имеется ряд противопоказаний вроде:

  • Обострившихся общих патологий, например, ангины, пневмонии или тромбофлебита;
  • Тяжелых сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, почечных или печеночных поражений, ОРВИ, нефрита и пр.);
  • Патологий половой системы инфекционно-воспалительного происхождения (трихомонады, хламидии и пр.);
  • Наличия беременности;
  • Маточных онкопатологий;
  • Стеноз цервикального канала (патологическое сужение шеечного просвета).

Плюсы операции

У гистерорезектоскопической операции имеется немало преимуществ.

  • Во-первых, подобное вмешательство отличается малотравматичностью и прекрасно переносится пациентками. После такой операции не требуется длительной реабилитации.
  • Во-вторых, после нее не остается шрамов и послеоперационных рубцов, которые имеют место при проведении открытой операции. Поэтому исключаются и риски осложнений, связанные с хирургическими операциями открытого типа.

В процессе гистероскопии пациентка получает целый комплекс терапевтических и коррекционных процедур при полной санации органов половой системы.

После операции женщина в достаточно короткие сроки возвращается к привычной жизни и профессиональной деятельности. Причем репродуктивные функции полностью сохраняются, поэтому после определенного времени женщина вновь сможет забеременеть и родить.

Визуализация оперативного процесса обеспечивает максимальную точность проводимых манипуляций.

Подготовка к гистерорезектоскопии

Как подготовиться к гистерорезектоскопииПодготовительный процесс включает в себя традиционное обследование и сдачу необходимых анализов. Это нужно для выявления противопоказаний к гистерорезектоскопии, если таковые имеют место быть.

Предоперационная подготовка предполагает также проведение таких диагностических исследований:

  • Флюорографическое обследование;
  • ЭКГ;
  • Общие анализы крови, мочи;
  • Пробы на гепатит, СПИД и сифилис;
  • Мазок на флору из влагалища и пр.

Накануне гистероскопической операции рекомендуется очистить кишечник, для чего проводят клизмирование. А перед самой операцией обязательно требуется опустошить мочевой пузырь. Поскольку операция проводится с наркозом, то в день ее проведения запрещается пить или что-либо есть.

Проводят операцию на 5-7 сутки цикла, когда заканчиваются месячные. Если же женщина находится в пери- или постменопаузе, то операцию проводят без ориентации на фазу цикла. Также перед операцией нужно обязательно сходить в душ и тщательно подмыться, сбрить волосяной покров в промежности и на лобке.

Как проводится процедура?

Пациентку укладывают на специальное кресло и вводят наркоз. Затем через влагалище и маточную шейку вводится специализированное оборудование – гистерорезектоскоп, который оснащен микроинструментами и оптической системой, визуализирующей все действия врача и оперируемую область.

Затем в матку закачивается специальный раствор, расширяющий полость органа и проводящий световые лучи. В результате хирург детально видит оперируемую зону, что и обеспечивает высокую точность проводимой операции. Длится гистерорезектоскопия не более полутора часов, хотя чаще она занимает 40-60 минут.

Удаление полипа

При гистерорезектоскопической полипэктомии используются традиционные инструменты.

  • Предварительно в матку водят жидкость, чтобы расширить область деятельности и упростить дифференциацию пораженных тканей от нормальных.
  • Затем в матку через шеечный канал вводят микровидеокамеру, визуализирующую весь ход операции.
  • Затем туда же вводят гистерорезектоскоп. Полип удаляют с использованием крючка или петли.
  • После удаления ложе полипа подвергается коагуляции.
  • Затем из матки выводят жидкость и женщину переводят в палату.

Полученные в ходе операции биоматериалы обязательно исследуют гистологическим путем с целью выявления злокачественных клеток.

Лечение миомного узла

Для удаления маточных узлов проводится гистерорезектоскопическая миомэктомия.

Субмукозные миомы опасны тем, что они вызывают кровотечения и влияют на женский организм, аналогично внутриматочной спирали.

В итоге женщине не удается забеременеть. Проведение гистерорезектоскопии субмукозной миомы позволяет сохранить матку после операции, а в дальнейшем дает возможность стать матерью.

В ходе операции миоматозные узлы удаляют посредством рассечения режущей петлей-электродом. Завершают операцию коагуляцией участка, на котором располагалась миома, специальным электродом, имеющим широкую поверхность.

Фрагменты опухоли могут извлекаться после каждого отсечения электродом или после удаления всей опухоли посредством кюретажа либо вакуума.

Видео показывает гистерорезектоскопическую операцию по удалению субмукозного узла:

Послеоперационный период

Обычно послеоперационное восстановление от гистерорезектоскопии занимает всего пару недель, хотя пациентку выписывают уже на второй день после операции.

В течение восстановительного периода пациентка может явно ощущать болезненный дискомфорт в области матки, который сопровождается коричневатыми кровянистыми выделениями скудного характера.

В течение месяца женщине запрещается:

  • Поднимать или таскать тяжести;
  • Переохлаждаться;
  • Принимать горячие ванны;
  • Спринцеваться;
  • Физически перегружаться.

Половой покой необходимо блюсти в течение месяца. Если врачом были сделаны какие-либо лекарственные назначения, то им обязательно нужно следовать.

Если при гистерорезектоскопии был удален миоматозный узел или киста матки, то женщине могут назначить гормонотерапию и прием лекарств для ускорения восстановления матки.

Возможные осложнения

Среди вероятных осложнений, которые встречаются достаточно редко, специалисты называют:

  1. Газовая эмболия маточных сосудов. Случается подобное в единичных клинических ситуациях при использовании газа для расширения матки;
  2. Перфорация маточной стенки, которая обычно сопровождается обморочным состоянием и большими кровопотерями, поэтому нуждается в дополнительном реанимировании;
  3. Инфекционные осложнения, вызванные проникновением в матку патогенной микрофлоры и некротизацией незамеченных миомных тканей;
  4. Гематометра – маточный спазм, вызывающий обильные маточные кровотечения;
  5. Вследствие серьезных повреждений эндометрия в ходе операции может наступить бесплодие.

Эти осложнения встречаются достаточно редко, обычно их причиной становится недостаточная опытность врача. В целом гистерорезектоскопия относится к безопасным и максимально щадящим процедурам.

Чем отличается гистероскопия от гистерорезектоскопии?

Отличия гистероскопии от гистерорезектоскопииГистерорезектоскопия является современной органосохраняющей хирургической технологией, позволяющей производит трансцервикальные оперативные вмешательства без повреждения маточных стенок.

Гистерорезектоскопия несколько отличается от обычной гистероскопии.

Для проведения гистерорезектоскопии необходимо:

  1. Предварительное гистологическое изучение соскоба, взятого с эндометриального слоя;
  2. Использование анестезии;
  3. Лапароскопический контроль;
  4. Специализированные неэлектролитные растворы для заполнения маточной полости;
  5. Строго контролировать дефицит жидкости в матке.

Отзывы

Екатерина:

Как-то начались у меня кровотечения непонятные, посредине цикла. Причем кровь не мазала, а именно текла. Я прошла УЗИ, обнаружили маточный полип 2,5 см. Он-то и был причиной кровотечений. Назначили гистерорезектоскопию, как самый щадящий метод полипэктомии. Операция прошла прекрасно, но вот боли и выделения беспокоили еще полтора месяца. Мне дополнительно прописали кровоостанавливающие и антибиотики, а также на полгода назначили Новинет, чтобы исключить рецидив полипа. Прошло уже 2,5 года после операции, я благополучно забеременела и родила сынишку. Полип пока не появлялся.

Елена:

Когда у меня обнаружили миомный узел, то я просто в ступор впала. Ничего не поняла, откуда, почему, зачем и пр. Но лечиться-то надо, согласилась на гистерорезектоскопию. Как в тумане шла на кресло. Помню, как в вену наркоз вводили, потом сильно в ней жечь начало, как будто кипяток ввели. А потом очнулась уже в палате. Гистерорезектоскопии бояться не нужно, потому как ничего не чувствуешь. После операции низ живота болит недели 2-3 и выделения. Месячные после операции стали лить, как из ведра. Но со временем все восстанавливается. Главное, что узлов нет. Они опасны тем, что могут в рак переродиться. А гистерорезектоскопия отлично с ними справляется.

Цена

Процедура гистерорезектоскопии сравнительно дорогостоящая:

  • В московских клиниках она обойдется в 28000-46000 рублей.
  • В питерских клиниках гистерорезектоскопия стоит несколько дешевле – 18000-34000 рублей.

Ответы на частые вопросы

Когда пациенткам назначают гистерорезектоскопию, то у них возникает масса вопросов.

  • На какой день цикла делают гистерорезектоскопию? – Гистерорезектоскопическую миомэктомию или полипэктомию проводят на 5-10 день цикла, после окончания месячных.
  • Месячные после гистерорезектоскопии. – Обычно первые менструации после операции приходят примерно через месяц. Важным моментом является характер месячных. Если изменилась консистенция, количество и цвет менструальных выделений, то необходима консультация гинеколога.
  • Температура после гистерорезектоскопии. – В норме утренняя и вечерняя температура не должна подниматься выше 37°С. Но при наличии сукровичных и кровянистых выделений в течение примерно 2 недель температура может подниматься до 37,2-37,4°С. Если же гипертермия более выражена, то необходимо пройти обследование, дабы исключить послеоперационное воспаление.
  • Беременность после гистерорезектоскопии. – Вопросом о беременности должен заниматься врач, основываясь на данных контрольной ультразвуковой диагностики и результатах гормональной терапии. Обычно планирование беременности можно начинать через месяц после прекращения приема гормональных препаратов, которые назначаются примерно на полгода. Если же гормональная терапия не назначалась, то при благоприятных прогнозах можно планировать беременность примерно через 3-4 месяца после операции.

Гистерорезектоскопии бояться не нужно. Это органосохраняющая, щадящая и малоинвазивная операция. После процедуры необходимо обязательно наблюдаться у гинеколога и периодически делать контрольные ультразвуковые исследования (через 3 и 6 месяцев после операции).

В дальнейшем, при благоприятной картине лечения, женщине в профилактических целях нужно посещать гинеколога ежегодно.

gidmed.com

Гистерорезектоскопия субмукозного узла

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector