Долгие годы удаление миом матки проводилось лапароскопически, то есть с разрезом передней брюшной стенки и мышечного слоя матки. Такая операция применяется иногда и в наше время, но показания для неё более узкие. Значительно расширились показания к удалению миоматозных узлов посредством лапароскопии: в данном случае речь идёт о применении фиброволоконной оптики (видеоэндоскопа), который вводится посредством маленького разреза на животе в брюшную полость.

Но почему бы не подобраться в матку естественным путем, изнутри, трансвагинально? Да такой способ удаления миомы есть, и называется он — гистероскопическая миомэктомия. Говоря иными словами, это возможность удалить некоторые разновидности миоматозных узлов вовремя диагностические манипуляции — гистероскопии матки.

Гистероскопия заключается в том, что в полость матки вводится специальный гинекологический эндоскоп (гистероскоп), для визуального осмотра, взятия биопсии и проведения некоторых лечебных манипуляций. Конечно, с помощью эндоскопа можно ввести только миниатюрные хирургические инструменты в полость матки, поэтому без разрезов можно удалить далеко не все миомы матки посредством гистероскопии.


Гистероскопия матки при миоме — это стандартная диагностическая процедура. Иногда врач видит миоматозный узел, удобно расположенный, который можно легко убрать. Всего под эти условия подпадает до 20% маточных узлов. Эта манипуляция выполняется не в стационаре, а амбулаторно, но только если носит диагностический характер, и берется биопсия миомы. В том случае, если предполагается удаление, то нужна госпитализация. При этом удалить миому посредством гистероскопа можно различными способами. Какие методы используют гинекологи?

Виды

Гистероскоп позволяет воздействовать на маточную ткань посредством электрического импульса, лазерного излучения и при помощи обычного механической воздействия. Какая разница между этими способами?

Механическая

Поскольку при механическом способе миоматозный узел иссекается, то это делается быстро, продолжительность операции незначительная. Также не требуется специального закачивания в матку жидкости, и в связи с этим не нужно дополнительное оборудование.

При механическом удалении нет осложнений, которые связаны с электрической коагуляцией (например, ожогов), или перегрузкой жидкостью сосудов малого таза, в которые происходит всасывание. Механическому удалению подлежат чаще всего подслизистые миоматозные узлы, которые не превышают в размере 3 см.


Для успешного удаления миомы при гистероскопии узла полностью важно, чтобы узел располагался поверхностно, и его большая часть не прорастала в миометрий. В том случае, если размеры узла больше, чем 3 см, то требуется специальная лекарственная подготовка перед оперативным вмешательством.

Женщине назначают специальные гормональные препараты, которые предохраняют от кровотечения из нарушенных мышечных волокон матки. Если гинеколог во время гистероскопии увидел, что узел глубоко пророс в стенку матки, то нужно выбирать другой способ миомэктомии.

Электрохирургия

При механическом удалении нужно иметь достаточный доступ, чтоб совершить движение и иссечь образование. В том случае, если зона для движений очень ограничена, или отсутствует (например, в углу матки), то применяется электрохирургическое удаление.

Особенно хорошо этим способом можно удалить подслизистые узлы, расположены на узком основании, либо при выраженном интерстициальном компоненте, когда значительная ткань миомы располагается между слоями мышц матки.

Лазерная

Главное преимущество лазерного излучения состоит в том, что оно практически не оставляет после себя рубцов и не образуется соединительная и фиброзная ткань, то есть атравматичность этого метода очень высока. Кроме того, именно при лазерной миомэктомии кровопотеря минимальна.

Применение лазерного излучения позволяет удалять миому у небеременных и нерожавших женщин, поскольку этот вид хирургического вмешательства никак не влияет на беременность и естественное родоразрешение в будущем.


Время операции короткое, не более получаса. Именно после лазерной миомэктомии быстрее всего восстанавливается нормальный цикл месячных. Наиболее благоприятные отзывы о гистероскопической миомэктомии заслужила именно лазерная методика.

Но, несмотря на все достоинства лазерной методики, как и вообще гистероскопического оперативного вмешательства, существуют как показания, так и противопоказания к любому виду операции.

Показания

Прежде всего, сам миоматозный узел должен удовлетворять условия легкого и безопасного удаления. Миома должна находиться на ножке, или значительно выступать в полость матки, или располагаться непосредственно в подслизистом слое для полного удаления. Дополнительными показаниями проведению малоинвазивной миомэктомии являются:

  • если существует единичный узел, на передней либо на задней стенке;
  • если нет большого количества спаек;
  • при отсутствии сужения влагалища органической этиологии, с наличием фиброзного компонента;
  • одиночные миомы при нормальном функционировании яичников;
  • в случае быстрого увеличение миомы;
  • при наличии бесплодия или хронического невынашивания, на фоне миомы, поскольку гистероскопия сохраняет и «щадит» матку.

Как видно, показания нужны не только со стороны миомы, но и со стороны влагалища и матки, для того чтобы можно было безболезненно провести тубус резектоскопа, и просто выполнить обычную гистероскопию.

Противопоказания

Если говорить о противопоказаниях, то гистерорезектоскопия (это синоним) противопоказана при следующих заболеваниях и состояниях:


  • большая и глубокая матка, препятствующая введению инструмента;
  • подозрение на активный генитальный инфекционный процесс, в анамнезе или отмеченный при гистероскопии (сальпингиты, вестибулиты, эндометриты);
  • экстрагенитальная патология в стадии декомпенсации, например, сердечная, почечная и печеночная хроническая недостаточность;
  • подозрение на злокачественные новообразования эндометрия, такие, как аденокарцинома, лейомиосаркома, либо на предрак — гиперплазию эндометрия.

Дело в том, что все злокачественные новообразования должны удаляться с гарантией того, что они будут иссечены в пределах здоровых тканей, полностью. Эти правила называются правилами абластики – принципами незанесения раковых клеток в здоровые ткани при операции.

Поскольку эндоскопическое удаление на узком пространстве не может гарантировать того, что будут применены эти правила, то любое подозрение на злокачественные новообразования полости матки должно быть показанием к обычной операции в условии онкогинекологического отделения. Ведь во время операции по поводу злокачественных новообразований всегда есть риск того, что ее объем придется делать шире, и удалять больше ткани, чем планировалось при первичном обследовании.

Также противопоказано оперативное вмешательство при беременности, тяжелых заболеваниях сосудов, например, атеросклерозе, в случае частых метроррагий и влагалищных кровотечений.

Подготовка


Перед миомэктомией нужно пройти минимум необходимых обследований, даже здоровой женщине с одиночным и легко удалимым миоматозном узлом. Нужно сдать необходимые анализы, провести гинекологическое УЗИ, врачи должны иметь представление о показателях свертываемости крови, о наличии или отсутствии инфекционных заболеваний, в том числе передаваемых половым путем.

Очень важно полностью исключить беременность. При наличии всех показаний пациентка должна за несколько дней отказаться от половой жизни, перестать выполнять инстилляции и вагинальные спринцевания, и не пользоваться средствами интимной гигиены, поскольку всё это может привести к раздражению и возникновению кровотечения.

Процедура

Госпитализация требуется потому что при возникновении неотложных ситуаций, например, кровотечения, хирурги срочно пойдут на лапаротомию в полном объеме. В условиях гинекологического кабинета в поликлинике это невозможно. После того, как наступил 5 – 5 день после месячных, можно проводить вмешательство. Такой срок выбирается потому что эндометрий после месячных ещё тонкий, и его склонность к кровотечению минимальна.

Пациентку помещают на гинекологическое кресло, производится местная анестезия шейки матки, ее фиксация и расширение. После этого вводится гистероскоп в полость матки, внимательно изучается вся поверхность и рельеф, а затем проводится удаление миомы выбранным способом. После удаления и взятия биопсии при необходимости, проводят профилактику вторичной инфекции, на живот пациентки кладут пузырь со льдом, для сужения кровеносных сосудов и препятствия к кровотечению.

Осложнения


Правильно выполненное удаление миомы при гистероскопии матки не приводит к осложнениям. В том случае, если не были учтены противопоказания, процедура выполнялась неграмотно, то могут возникнуть следующие осложнения:

  • лихорадка вследствие инфицирования;
  • возникновение боли в животе;
  • метроррагия и длительные кровянистые выделения из половых путей;
  • повреждение стенки матки, вплоть до перфорации и развития перитонита;
  • возникновение рубцов на стенке матки при грубой и неумело выполненной манипуляции.

Реабилитация

После того, как женщине была выполнена гистероскопия и удалена миома матки, восстановительный период продолжается около одного месяца. В это время желательно воздержаться от половой близости, не испытывать спортивные нагрузки и запрещается поднимать тяжести.

В течение трех суток могут наблюдаться слабые кровянистые выделения, которые исчезают самостоятельно. В том случае, если после выполнения манипуляции у пациентки появились боли в животе, либо поднялась температура или выделения стали гнойными, то нужно срочно обращаться к гинекологу.


В заключение нужно сказать, что отзывы при удалении миомы гистероскопией в целом весьма благоприятны. Ведь по сравнению с классической операцией, время вмешательства и травматичность значительно меньше, и репродуктивная функция восстанавливается гораздо быстрее.

Объем кровопотери очень незначительный, а при воздействии лазера ее вообще нет. Косметический эффект хороший, поскольку нет рубцов на коже живота. Пожалуй, единственным недостатком гистероскопической миомэктомии является необходимость наличия высококвалифицированных специалистов и дорогостоящего импортного оборудования.

1ivf.info

Преимущества и недостатки гистероскопии при заболеваниях матки

Гистероскопическое исследование считается «золотым стандартом» в диагностике субмукозной миомы – опухоли, располагающейся в подслизистом слое детородного органа. На сегодняшний день без проведения этой процедуры диагноз не может быть выставлен. Практикующие гинекологи отзываются о гистероскопии как об исключительно удобном, эффективном и безопасном методе, позволяющем определиться с тактикой лечения пациентки.

Преимущества гистероскопии:


  1. Малая инвазивность. Для проведения исследования не нужно вскрывать брюшную полость;
  2. Отсутствие рубцов на матке после проведения процедуры;
  3. Высокая эффективность. Гистероскопия помогает не только выявить субмукозную миому матки, но и дифференцировать ее с другой внутриматочной патологией (полипы эндометрия, аденомиоз, гиперпластический процесс), а также взять материал для гистологического исследования (провести биопсию);
  4. Универсальность. Диагностическая процедура может перейти в лечебную при необходимости;
  5. Короткий восстановительный период. После диагностической гистероскопии женщина может в тот же день отправляться домой. После лечебной процедуры обычно требуется наблюдение в стационаре в течение 3-5 дней.

К недостаткам метода стоит отнести:

  1. Дорогостоящее оборудование – не каждая государственная клиника может позволить себе приобрести гистероскоп;
  2. Необходимость специального обучения персонала;
  3. Гистероскопия не эффективна при глубоко расположенных интерстициальных и субсерозных миоматозных узлах.

Важно знать

По полису ОМС в гинекологических отделениях гистероскопия проводится бесплатно для пациента (при наличии показаний и технической возможности). В частных медицинских центрах Москвы стоимость диагностической процедуры составляет от 10 тыс. рублей, лечебной (с удалением миомы матки) – от 25 тыс. рублей. В регионах цена на процедуру и операцию может быть ниже.

 

Классификация и особенности проведения разных видов гистероскопии

Выделяют несколько разновидностей процедуры:


  • Диагностическая – показана для выявления миомы и другой патологии матки. Такую процедуру нередко называют офисной или простой, подчеркивая возможность проведения в амбулаторных условиях. В западных странах гистероскопию может выполнить не только гинеколог, но и врач общей практики на консультативном приеме;
  • Лечебная – операция по удалению миомы матки (гистерорезектоскопия);
  • Контрольная – проводится для оценки качества проведенной терапии и выявления рецидива болезни. Технически не отличается от офисной.

 

Показания для проведения диагностической и лечебной процедуры

Гистероскопию при лейомиоме делают в следующих ситуациях:

  • Выявление миоматозного узла по результатам УЗИ для уточнения диагноза;
  • Необходимость дифференциальной диагностики между миомой малых размеров и крупным полипом эндометрия;
  • Подозрение на сопутствующую патологию (гиперпластический процесс эндометрия, аденомиоз);
  • Контроль эффективности терапии после удаления миомы.

На заметку

Диагностическая гистероскопия может назначаться при маточных кровотечениях неясного происхождения. В ходе процедуры делается осмотр органа изнутри, выявляется патология, после чего проводится выскабливание полости матки. Эта манипуляция позволяет остановить кровотечение, а также получить материал для гистологического исследования.

Лечебная гистероскопия проводится для удаления миомы матки. Операция возможна при соблюдении следующих условий:


  • Субмукозный узел на ножке размерами до 10 см;
  • Субмукозно-интерстициальная миома, менее чем на 50% находящаяся в мышечном слое, величиной до 5 см;
  • Общее количество образований не более четырех;
  • Матка увеличена не более чем до 12 недель.

При подслизисто-интерстициальных узлах, уходящих глубоко в миометрий, гистерорезектоскопия возможна далеко не всегда. Такая операция требует высокого мастерства хирурга и часто приводит к развитию осложнений. Многие врачи не рекомендуют проводить гистероскопическое удаление глубоко расположенной опухоли у нерожавших женщин, поскольку слишком высок риск появления послеоперационных спаек и в перспективе – бесплодия.

 

Противопоказания

Гистероскопия не проводится в таких ситуациях:

  • Общие инфекционные процессы (ОРВИ, грипп и др.).;
  • Воспалительные заболевания половых органов в стадии обострения;
  • Распространенные предраковые состояния и рак шейки матки;
  • Стеноз шейки матки, когда ввести инструмент невозможно;
  • Общее тяжелое состояние женщины;
  • Желанная беременность при удовлетворительном состоянии плода;
  • Массивное маточное кровотечение (в этой ситуации может потребоваться удаление матки – гистерэктомия).

 

Подготовка к исследованию полости матки

Гистероскопия относится к инвазивным вмешательствам и требует определенной подготовки пациентки:

  • Общеклинические исследования: анализы крови и мочи, тесты на инфекции, оценка чистоты влагалища;
  • ЭКГ и консультация терапевта;
  • УЗИ органов малого таза;
  • Флюорография.

Важное условие проведения плановой гистероскопии – отсутствие воспалительных процессов во влагалище и на шейке матки. В противном случае инфекция может попасть в полость матки по инструменту, что грозит развитием эндометрита. Экстренная гистероскопия делается после минимального обследования, которое проводится в предоперационной палате.

Эндоскопическое исследование матки выполняется строго натощак. Утром в день процедуры нельзя есть и пить. Последний прием пищи должен быть за 12-14 часов до манипуляции. Накануне процедуры делается очистительная клизма.

Плановая гистероскопия при миоме матки проводится на 5-7 день менструального цикла. В этот период слизистая оболочка матки тонкая и практически не кровоточит. В климактерическом периоде процедура может быть выполнена в любой удобный день.

На заметку

При необходимости оценки эндометрия во вторую фазу цикла гистероскопия назначается за 3-5 дней до ожидаемой менструации. Такая тактика показана при подозрении на сопутствующие гиперпластические процессы или иные состояния.

 

Техника выполнения процедуры

Офисная гистероскопия может проводиться в амбулаторных условиях при наличии стационара одного дня и возможности экстренно перевести пациентку в гинекологическое отделение (при развитии осложнений). Плановая госпитализация показана для нерожавших женщин, в постменопаузе, а также при наличии серьезной соматической патологии.

Эндоскопическое исследование полости матки проводится под наркозом. Диагностические манипуляции могут выполняться и под местным обезболиванием, однако по отзывам женщин, это не самая приятная процедура. Пациентка, согласившаяся на местную анестезию, чувствует боль при раскрытии шейки матки и далеко не всегда выдерживает подобные неприятные ощущения. Наркоз выгоден не только для женщины, но и для врача. Пока пациентка находится без сознания, доктор может спокойно выполнить все манипуляции, обнаружить миому и взять материал для гистологического исследования. Удаление узла проводится только под наркозом.

Этапы проведения гистероскопии:

  1. Пациентка располагается в гинекологическом кресле;
  2. Доктор фиксирует шейку матки и проводит расширение цервикального канала. При использовании инструментов малого диаметра можно обойтись без расширения шейки матки (минигистероскопия);
  3. В полость матки вводится гистероскоп – металлическая тонкая трубка. С помощью приборов (телескопа, видеокамеры) изображение выводится на экран;
  4. Выполняется расширение полости матки с помощью жидкостей или углекислого газа. Применение газа рекомендовано при диагностической гистероскопии, жидкости – в случае запланированного удаления миоматозного узла;
  5. Видеокамера проводит съемку, световой датчик выводит изображение на экран монитора. Доктор осматривает полость матки, оценивает состояние слизистой оболочки, выявляет миоматозные узлы. На выходе осматривается цервикальный канал;
  6. При выявлении патологии берется прицельная биопсия. Полученный материал направляется на исследование в лабораторию;
  7. После удаления миомы проводится выскабливание полости матки и цервикального канала.

Диагностическая процедура может перейти в лечебную при выявлении субмукозной миомы, расположенной целиком в полости матки и соединенной с мышечным слоем только тонкой ножкой. При размерах опухоли до 10 см доктор может сразу удалить ее и вывести через влагалище. Удаление миомы гистероскопическим методом не проводится в таких ситуациях:

  • Размер миомы на ножке более 10 см;
  • Выявление глубоко расположенного субмукозно-интерстициального узла.

В таких ситуациях показана предварительная подготовка с применением гормональных препаратов. Гормоны уменьшают размер опухоли и способствуют ее продвижению по направлению к полости матки.

Отзывы женщин, перенесших гистероскопию, вполне позитивны и заставляют думать об этой методике как весьма щадящей. После выхода из наркоза отмечается головокружение, слабость, но эти симптомы проходят в течение 2-4 часов. Операция проходит безболезненно, и лишь небольшой процент женщин указывают на некий дискомфорт во время исследования (что может быть связано с недостаточным обезболиванием).

 

Интерпретация результатов

Субмукозная миома при гистероскопии представлена в виде округлого образования, расположенного в полости матки. Доктор оценивает размер опухоли, ее локализацию относительно дна и тела, степень проникновения в мышечный слой, наличие тонкой ножки или широкого основания. Обязательно осматривается эндометрий, оценивается его толщина и ее соответствие фазе менструального цикла.

Важно отличать миоматозный узел от полипа эндометрия. Для дифференциальной диагностики к образованию подводится жидкость. Миома отличается от полипа тем, что не меняет форму при подаче жидкости. Полипы, напротив, удлиняются и меняют свою конфигурацию.

 

Возможные осложнения после процедуры

Диагностическая и лечебная гистероскопия могут привести к развитию таких нежелательных последствий:

  • Кровотечение при повреждении шейки матки и эндометрия, прободении органа, попытке удалить глубоко расположенную миому;
  • Инфицирование полости матки с развитием эндометрита. Возникает на фоне воспаления во влагалище;
  • Деформация полости матки при удалении больших миоматозных узлов;
  • Появление спаек и бесплодие. Встречается преимущественно после удаления опухолей, глубоко расположенных в мышечном слое.

Не исключено развитие анестезиологических осложнений, связанных с непереносимостью конкретного препарата.

 

Восстановительный период после гистероскопии

В первые дни после операции отмечается возникновение болей внизу живота, пояснице, промежности. Это совершенно нормальное явление, связанное с травматизацией шейки матки и расширением полости органа во время процедуры. Боль сохраняется в течение 2-3 дней, постепенно ослабевает и полностью стихает к 4-5 дню после процедуры. При обширных вмешательствах (удалении нескольких миоматозных узлов) неприятные ощущения могут сохраняться до двух недель.

Кровянистые выделения из половых путей возникают у всех женщин после гистероскопии. В первые дни это будут алые, умеренные выделения, требующие использования впитывающих прокладок. Спустя 3-5 дней выделения становятся скудными, сукровичными и прекращаются через 7-14 дней после процедуры. Длительность выделений зависит от объема оперативного вмешательства.

Менструальный цикла после гистероскопии восстанавливается по графику, но возможна незначительная задержка – до 3-5 дней. После удаления миомы отмечаются и более длительные нарушения цикла, отсутствие месячных до 2 месяцев. Первым днем менструации принято считать день гистероскопии, и от него ведется отсчет в дальнейшем.

Важно знать

Женщина должна следить за характером месячных после гистероскопии. Если менструации становятся очень скудными или, напротив, обильными, на грани кровотечения, необходимо обратиться к врачу.

Общие рекомендации в послеоперационном периоде:

  1. Половой покой в течение 14 дней после диагностической и до 1,5 месяцев после лечебной процедуры;
  2. Запрет на поднятие тяжестей, занятия спортом, серьезные физические нагрузки, посещение сауны, бани, бассейна, пляжа, солярия минимум на 2 недели;
  3. Отказ от использования тампонов;
  4. Соблюдение личной гигиены. Применение средств для подмывания с нейтральным pH и отказ от мыла;
  5. Прием антибактериальных препаратов в течение 5-7 дней для профилактики инфекционных осложнений;
  6. Контрацепция не менее 1 месяца после процедуры;
  7. Своевременное опорожнение мочевого пузыря и профилактика запоров (рациональное питание).

Точные сроки ограничений устанавливаются лечащим врачом и зависят от объема вмешательства.

При диагностической гистероскопии зачатие ребенка возможно уже в следующем цикле, то есть после очередной менструации. Врачи не советуют торопиться и рекомендуют выждать 3 месяца, чтобы слизистая оболочка матки успела восстановиться. Если во время процедуры была удалена миома, рекомендуется выждать не менее 6 месяцев. Перед наступлением беременности нужно сделать УЗИ и убедиться в отсутствии осложнений.

 

Полезное видео о гистероскопии

 

mioma911.ru

Что такое миома?

Миома – это гормонозависимое образование, которое начинает развиваться при разбалансировке двух важных гормонов – прогестерона и эстрогена. Говорить о том, что миома – это опухоль не совсем верно. Это образование обладает признаками опухоли, но по сути таковой не является, это в большей степени опухолевое образование доброкачественного характера.

Несмотря на свою доброкачественность, миома не только может доставить женщине много неприятностей и осложнений, но также в очень редких случаях может поменять свой статус на злокачественный. Поэтому оставлять без внимания ее нельзя.

Свое развитие миома начинает в зоне роста, которая локализуется вблизи кровеносного тонкостенного сосуда.

Интенсивность роста образования может быть как низкой, так и очень высокой. Иногда миома бывает множественной.

Причинами возникновения миоматозного образования являются именно неполадки в гормональном фоне женщине, но также имеется ряд провоцирующих факторов, которые могут дать толчок к развитию патологии:

  • нерегулярность половой жизни, отсутствие родов и лактации;
  • заболевания яичников, эндокринные недуги;
  • стрессы и тяжелая физическая работа;
  • малоподвижный образ жизни и лишний вес;
  • хронические заболевания;
  • повреждения механического характера – аборты, выскабливания, хирургические вмешательства;
  • генетика.

Виды

Существует 5 типов миомы, которые различают по характеру роста и по месту локализации:

  • межмышечная или субмукозная – развивает в слое мышц. Такая форма составляет больше половины все случаев.
  • подслизистая – рост образования направлен в сторону эндометрия;
  • подбрюшинная – миома расположена под наружной оболочкой репродуктивного органа;
  • забрюшинная – образование растет из нижних отделов матки или из шейки;
  • межсвязочная – локализуется между маточными связками.

Специалисты отдельно рассматривают образования, которые имеют ножку. Миома без ножки называется диффузной.

Клеточный состав миомы тоже имеет свою классификацию:

  • простая миома – доброкачественное образование, митоз при этом отсутствует;
  • пролиферирующая – у этого образования характер тоже доброкачественный, но количество мышечных клеток в нем больше, наблюдается незначительно клеточное деление;
  • предсаркома – митоз составляет почти 80%, при этом клеточные структуры атипичны и с неоднородными ядрами.

Может ли миома рассосаться сама, читайте здесь.
2

Методы диагностики

Ранняя диагностика миоматозного образования очень важна для подбора более щадящей терапии.

Несвоевременное обращение к врачу может быть причиной невозможности консервативного или малоинвазивного лечения недуга.

Диагностические мероприятия основаны на следующем:

  1. Сбор анамнеза. Врач выслушивает жалобы женщины, выясняет были ли у женщины роды, аборты, хирургические вмешательства и так далее. Учитывает семейный анамнез.
  2. Гинекологический осмотр. В кресле гинеколога можно диагностировать крупные узлы, а также увидеть, что матка увеличена в размере.
  3. УЗИ. Этот метод диагностики предоставляет большое количество информации. УЗИ может быть трансабдомиальным или трансвагинальным.
  4. Анализ крови на гормоны. Учитывая, что миоматозное образование напрямую зависит от гормонального фона, этот анализ крайне важен. Кроме того, иногда врач направляет пациентку на анализ гормонов надпочечников и щитовидки. Биохимический и общий клинический анализ крови проводится в обязательном порядке.
  5. КТ, МРТ;
  6. Гистерэктомия, лапароскопия, биопсия.
  7. ПЦР, рентгенография.

В каком объеме будут проводиться исследования решает врач, исходя из клинической картины и анамнеза женщины.

Очень важно дифференцировать миоматозное образования от эндометриоза, поскольку симптоматика этих недугов очень похожа.

2

Гистероскопия миомы матки

Гистероскопия – это не только исследование репродуктивных органов женщины, но и возможно проводить хирургическое вмешательство с помощью специального прибора, называемого гистероскопом.

Назначается при:

  • наличии полипозных образований в слизистой цервикального канала или в эндометрии;
  • различных видах опухолей в области матки;
  • эндометриозе;
  • спаечных процессах в трубах;
  • прочих недугах репродуктивной системы.

При миомаозных образования гистероскопия назначается для:

  • точной установки нахождения образования;
  • определения типа образования и его размеров;
  • удаление миомы механическим, лазерным или электрохирургическим методом;
  • контроля за лечением гормонами, а также в период реабилитации после операции.

Данное вмешательство минимально, но несмотря на это, достаточно эффективно.

Процедура проводится следующим образом. Через трубку гистероскопа в полость матки вводятся инструменты, которые потребуются хирургу для иссечения новообразования, выскабливания или забора необходимого материала.

Вмешательство проводится под внутривенным общим наркозом.

Читайте также, когда требуется удаление матки при миоме.

Достоинства и недостатки

Достоинствами гистероскопии являются:

  • высокая точность;
  • длительность – от 5 до 45 минут;
  • восстановительный период 2 дня;
  • отсутствие необходимости в дополнительном оборудовании, чтобы одномоментно с диагностикой удалить патологические образования;
  • отсутствие шрамов;
  • сохранение менструальной и репродуктивной функции.

Минусами этой процедуры считаются возможные последствия после подобного вмешательства:

    • кровотечение – может возникнуть, если в ходе процедуры повреждаются маточные сосуды;
    • инфицирование – возможно при несоблюдении септических и антисептических правил;
    • повреждение цервикального канала;
    • перфорация матки – очень редкое осложнение, которое возможно при низкой квалификации врача;
    • воздушная эмболия – редкое, но очень опасное состояние, когда в матку через трубку попадает воздух.

Подготовка к операции

Перед операционным вмешательством женщине назначается курс гормонотерапии. Женщина также должна сдать все необходимые анализы, ЭКГ, УЗИ, кольпоскопию.

Перед операцией необходимо очистить кишечник (клизмой или приемом слабительного), избавиться от волосяного покрова на половых органах и опорожнить мочевой пузырь. Принимать пищу можно как минимум за 7 часов до операции, пить можно за 4 часа.

От половых контактов стоит отказаться за два-три дня до операции. Лучше всего проводить процедуру на 5-7 день менструального цикла, поскольку в этот период эндометрий максимально тонкий, и не будет мешать врачу.

Восстановление

Период восстановления после гистероскопии составляет не более 2 дней. После их истечения женщина может выходить на работу и заниматься повседневными делами, но в течение нескольких месяцев стоит отказаться от тяжелых физических нагрузок и немного поберечь себя.

Противопоказания

Несмотря на минимальное вмешательство, гистероскопия все равно остается операцией, и естественно для нее могут иметься противопоказания:

  • онкологические процессы в шеечной области в тяжелой стадии;
  • беременности;
  • стеноз маточной шейки;
  • серьезные недуги печени, почек и сердечно-сосудистой системы;
  • сильное кровотечение;
  • воспалительные заболевания репродуктивных органов;
  • вирусные и бактериальные заболевания.

4

Послеоперационный период

При вмешательстве под общим наркозом пациентка остается в стенах стационара как минимум на два часа.

Если есть необходимость, пациентку могут задержать в стационаре на более длительное время. Как правило, выписка осуществляется на следующий день после проведения вмешательства.

В послеоперационный период могут наблюдаться следующие дискомфортные моменты:

  • Недомогание и усталость, которые проходят через сутки после вмешательства;
  • Повышение температуры до субфебрильных отметок, которая также сутки снижается самостоятельно;
  • Болевые ощущения в нижней части живота, купирующиеся приемом обезболивающих средств, рекомендованных специалистом;
  • Выделения из влагалища мажущего характера. Как правило, это слизистые выделения с примесью крови и сгустков. Такое явление может наблюдаться в течение нескольких дней.

После гистероскопии врачи рекомендуют:

  • воздержаться от интимной близости в течение месяца;
  • не пользоваться тампонами и не спринцеваться в течение месяца;
  • три недели не принимать ванны, не ходить в сауну, баню и бассейны;
  • не перетруждаться физически;
  • для подмывания использовать только теплую воду и нейтральное средство интимной гигиены.

В целом все дискомфортные ощущения через неделю сходят на нет.

Прорывные кровотечения, наличие гнойных выделений, интенсивные боли, наличие спазмов, резкое повышение температуры выше 38 градусов – это сигнал о развивающихся послеоперационных осложнениях. В этом случае необходимо срочное обращение к врачу.

Что касается стоимости гистероскопичсекого вмешательства, она складывается из цены самой операции и дней, которые женщина будет пребывать в стационаре после вмешательства. Надо сказать, что разница в ценах обусловлена разной оснащенностью клиник.

Современное гистероскопическое оборудование относят к достаточного дорогостоящему, поэтому цены в клиниках с таким эндоскопическим оборудованием будут выше.

zhenskoe-zdorovye.com

Впервые, гистерорезектоскоп  был использован для удаления субмукозного узла в 1978 году. С тех пор такой метод нашел широкое применение среди гинекологов.

При удалении субмукозных узлов применяют тот же инструмент, что и при механическом удалении эндометрия — гистерорезектоскоп с петлями диаметром от 6 — 9 мм, а также цилиндрический или шаровой электрод для свертывания крови в сосудах. При этом, расширение матки производится с применением неэлектролитных жидких сред (5% декстран, 1,5% глицин, или в некоторых случаях  5% глюкоза, реополиглюкина или полиглюкина). После расширения канала сначала в полость матки вводится диагностический  резектоскоп для идентификации узла. После чего, диагностическую насадку резестоскопа меняют на хирургическую – с электродом, и начинается постепенно срезание узла, в виде стружки. При этом, во время удаления узла, его интерстициальная часть не должна быть удалена глубже чем на глубже 8-10 мм. Следует отметить, что обычно, по мере удаления узла его интерстициальная часть самовыдавливается в маточную полость. Однако если этого не происходит, то операцию обычно прекращают и назначают повторную гистероскопию через 2-3 месяца.

Как правило, при проведении операции не отмечается повышенного кровоточения, но при глубоком повреждении миометрия кровотечения всетаки возможны, поэтому проводить такую операцию должен только опытный врач. Электрический ток, то есть его мощность, регулирует врач в ходе операции, для режима резекции в диапазоне 8—110 Вт. По окончанию удаления миоматозного узла, петлю заменяют шаровым электродом с помощью которого, при мощности в 40-80 Вт, проводят коагуляцию сосудов и снижают внутриматочное давление. Проводится также «прижигание» поверхности оставшейся части узла, после чего она покрывается углублениями. Этот метод применяется для того чтобы вызвать некроз ткани миоматозного узла и называется он «гистероскопический миолиз». Проводится эта процедура для того, чтобы уменьшить оставшуюся часть миомы и ухудшить ее кровоснабжение. После окончания операции пациентке снова назначается гормональная терапия в течение восьми недель, после чего проводится повторная гистероскопия для удаления оставшихся частиц миоматозного узла.

Пациенткам, которым был поставлен диагноз «множественные субмукозные узлы небольших размеров» проводят, как описано выше, миолизис всех мелких узлов.

Таким образом, гистероскопия миомы матки является достаточно эффективной операцией, позволяющей избавится от субмукозных узлов без применения гистероэктомии, что в свою очередь особенно актуально для женщин детородного возраста.

Метод проведения гистероэктомии определяет врач, который ориентируется на такие обстаятельства:

  • Локализация, величина и вид субмукозного узла.
  • Наличие оборудования.
  • Опыт проведения врачом того или иного метода гистероскопии.

www.mioma.ru

Что собой представляет миома?

Общие сведения о заболеванииМиомой органа репродуктивной системы называется доброкачественное образование из патологических клеток в половых органах женщины. Его наличие диагностируется, чуть ли не у каждой третьей представительницы женского пола, находящейся в репродуктивном возрасте. Несмотря на то, что миома относится к числу доброкачественных образований, есть некоторые ее виды, которые предрасположены к злокачественным формам, соответственно, могут угрожать жизни. Одной из таких является субмукозная опухоль матки. Она не распространяется в здоровые ткани и органы, но своими размерами может доставить немало проблем, поэтому нуждается в удалении.

Одной из главных причин, почему в организме развивается данный вид патологии, является нарушение гормонального фона. Это когда определенного вида (эстрогены) гормонов накапливается больше, чем остальных.

Интересно! После многочисленных исследований и многолетних наблюдений, удалось установить взаимосвязь между развитием патологии женского органа и ее повреждением, воспалительными процессами в ней, травматичными родами или выскабливаниями. Пусковым механизмом может послужить введение внутриматочной спирали или же непрофессиональной гистероскопии в диагностических целях. К неблагоприятным факторам также относят гормональные срывы, повреждения эндометрия.

Любую женщину должны насторожить следующие изменения в состоянии ее организма:

  • нарушение менструального цикла;
  • чувство тяжести и боли в нижней части живота, которые отдают в поясницу;
  • небольшое увеличение живота в объеме, появляется ощущение чего-то лишнего;
  • дискомфорт во время полового акта.

Явными признаками патологии, когда требуется гистероскопия матки в виде удаления миомы, является нарушение функций рядом расположенных органов, бесплодие, а также не вынашивание беременности.

Что собой представляет операция?

Гистероскопия с греческого языка переводится как «рассматривать, исследовать». Процедура заключается в осмотре стенок полости матки с использованием специального оптического прибора. Таким образом, гинеколог получает возможность в режиме реального времени оценить состояние таких частей репродуктивного органа, как трубные узлы, полость и цервикальные каналы.

Различают несколько видов гистероскопии.

  1. Диагностический — как понятно из названия, проводится с целью исследования внутреннего органа женщины и дальнейшего составления заключения об имеющейся патологии. Это лучший способ обнаружить такие патологии, как перегородки, спайки, полипы, а также миомы. Причины дисфункциональных кровотечений, бесплодия и других проблем с репродуктивной системой устанавливаются этим же способом.
  2. Лечебный — главная цель — коррекция и лечение выявленной патологии. В процессе оперативного вмешательства посредством основного инструмента вводятся дополнительные приспособления, необходимые для проведения лечебных процедур. Одной из таких является удаление миоматозных узлов, образованных из раковых клеток, а также иссечение или абляция эндометрия.

Важно! Врач может принять решение об одновременном проведении разных видов гистероскопии. При необходимости в процессе операции может быть осуществлен забор частиц эндометрия на анализ.

Показания и противопоказания

Цена гистероскопии миомы органа зависит от целей ее проведения, в разных клиниках России ценовой показатель колеблется в пределах 5-18 тысяч рублей. Как и любая операция, данный метод лечения имеет свои показания и противопоказания. Итак, проведение гистероскопической миомэктомии целесообразно в условиях:

  • явных нарушений функций репродуктивной системы женского организма, которые спровоцированы образованием патологического узла;
  • менструаций аномальной этиологии;
  • острой необходимости в сохранении фертильности больной.

Противопоказаний к хирургическому вмешательству не так много, но они, все же, есть. Речь идет о размерах полости органа, составляющих больше 10 см, подозрениях на рак эндометрия или лейосаркомы. Гистероскопическое удаление опухоли матки ни в коем случае не проводится, таким образом, если наличие субмукозного узла сочетается с разрастанием эндометрия матки, или если имеются узлы в других частях организма.

Подготовительные процедуры

Лечение заболеванияОтзывы о гистероскопии миомы матки положительные и не удивительно, ведь за короткое время пациентке удается избавиться, пожалуй, от главной проблемы, мешающей ей нормально жить. Также женщины, которые уже прошли через это, делясь опытом, рассказывают, что подготовка к операции заключается гормональной терапией. Для этого назначается курс агонистов ГнРГ, он заключается в 2-х инъекциях с разрывом в 4 недели. Обходится дешевле, но создает такой же эффект терапия гестагеновыми препаратами.

В процессе подготовки к операции гистероскопии по удалению миомы матки преследуется цель уменьшения размеров органа. В результате осуществляется физиологическое выдавливание опухолевого узла в полость матки. Некоторые препараты даже помогают уменьшить на 35% в размерах и сами узлы. Таким образом, создаются благоприятные условия, а именно улучшается видимость, и уменьшаются кровопотери во время операции.

Ход операции

На сегодня существует несколько подходов к гистероскопическому удалению пораженного органа или его какой-то части — электрохирургический, механически и лазерный. Использование, какого-то конкретного метода зависит от места расположения миомы. События могут развиваться по-разному.

  1. Узел из раковых клеток прицельно фиксируется с помощью абортцанги и потом удаляется путем откручивания. После этого обеспечивается гистероскопический контроль.
  2. Под контролем специального приспособления с помощью резектора рассекается сама капсула или ножка, после чего извлекается из полости.

К сведению! Если достать отсеченный участок не удается, то его можно оставить внутри матки, потому что через некоторое время он выйдет из организма самостоятельно.

Что касается механического удаления миозных узлов, то эта процедура может осуществляться только гинекологом, имеющим опыт работы с необходимым в этом случае инструментарием.

himedical.ru

Виды и цели манипуляции

Процедуру проводят в терапевтических, диагностических целях, а также для контроля над ходом лечения при гормональной терапии и в послеоперационном периоде.

Терапевтическая

В лечебных целях процедуру гистероскопии используют для удаления полипа матки, миомы, остатков плаценты после родов, спаек внутри органа, при маточных кровотечениях, эндометрите, сращении стенок матки.

Диагностика

Показаниями проведения процедуры для постановки диагноза служат:

  • изменения менструального ритма;
  • болезненные, обильные менструации;
  • бесплодие;
  • при эндометриозе и миоматозных узлов под слизистой оболочкой;
  • при аномалиях развития;
  • подозрение на присутствие в полости матки инородного тела;
  • при возможности нарушения целостности стенки матки.

Осмотр полости органа проводится после удаления слизистой оболочки канала шейки, после чего исследуют состояние Гистероскопия матки удаление миомыстенок. Введенный в полость матки гистероскоп передает на монитор четкое цветное изображение, с помощью которого определяют точное местоположение и характер опухолевых разрастаний, узлов миомы, очагов воспалительных процессов. Постоянный видео мониторинг позволяет доктору точно диагностировать болезнь, назначить необходимое лечение.

Показанием для диагностической гистероскопии может служить вызывающий сомнение результат ультразвукового исследования. На УЗИ нельзя точно установить причины изменения эндометрия, данные этого обследования указывают лишь на косвенные признаки патологического процесса. По результатам нескольких УЗИ-исследований делают вывод о необходимости назначения процедуры.

Противопоказания

  • Беременность;
  • сужение маточной шейки;
  • обильное кровотечение из матки;
  • инфекционные заболевания;
  • запущенный рак шейки матки;
  • сердечная, почечная печеночная недостаточность.

Опасна ли гистероскопия

Процедуру гистероскопии с выскабливанием полости матки проводят для устранения или диагностики серьезного заболевания, способного разрушить здоровье пациентки, привести к потере трудоспособности и даже к летальному исходу. Выполнение процедуры назначают в последние дни месячного менструального цикла.

Удаление слизистой оболочки в начале и середине цикла способно привести к перестройке гормонального фона, нарушению синхронизации деятельности яичников с пролиферацией внутренней слизистой оболочкой. Для матки последствия манипуляций могут быть непредсказуемыми. Не проводятся исследования и во время месячных выделений. В это время слизистый слой подвергается некротическим изменениям, нарушающим достоверность картины патологии.

Подготовка к проведению процедуры

После проведения общего гинекологического осмотра в зеркалах доктор может назначить гистероскопию, общие анализы для уточнения диагноза. Процедуру не проводят при инфекционных заболеваниях половых органов, чтобы исключить возможность заболевания, перед проведением исследования берут бактериологический мазок из влагалища. В подготовку входит тест на беременность, если женщина предполагает эту возможность.

Гистероскопия матки удаление миомы

В этом периоде гистероскопия категорически противопоказана. Перед проведением гистероскопии пациентке обязательно дают рекомендации, как подготовиться к исследованию:

  • за два дня до назначенной даты следует отказаться от половых контактов;
  • спринцевание и пользование средствами интимной гигиены требуется прекратить за 7 дней;
  • за неделю до проведения обследования прекращают прием таблеток, вагинальных свечей без рекомендации лечащего врача.

Проведение

Проведение процедуры в диагностических целях проводится амбулаторно, если же гистероскопия матки проводится при миоме, предполагается удаление полипа, удаление спаек в полости матки или другое оперативное вмешательство, то требуется помещение пациента в условия стационара.

Обезболивание

На медицинских форумах можно встретиться с комментариями, в которых выражаются опасения по поводу применения обезболивающих средств при проведении гистероскопии. Обезболивание применяется при исследованиях в лечебных целях, например, гистероскопия при миоме матки. Обычно бывает достаточно местного анестезирующего укола в шейку матки, возможно также по показаниям назначение общей анестезии.

Порядок проведения процедуры

Перед самой процедурой выскабливания женщина вновь проходит анализы:

  • общий анализ крови, мочи;
  • проходит УЗИ-обследование матки;
  • сдает влагалищный мазок.

Только после этого назначается гистероскопия. Общая длительность проведения обследования составляет 40-45 минут. Пациентка располагается на специально приспособленном для этого гинекологическом кресле. В случае общей анестезии после того, как делают укол, ждут 10 минут, пока лекарство подействует и затем приступают к медицинским манипуляциям.

  • Специальными щипцами захватывается и фиксируется неподвижно шейка матки;
  • при помощи набора палочек-расширителей добиваются необходимого просвета канала шейки матки для прохождения кюретки — прибора, похожего на ложку с длинной ручкой, использующегося для выскабливания;
  • производится выскабливание, берется часть эндометрия для морфологического исследования;
  • проводится осмотр полости матки. Если при выскабливании не удален полностью разросшийся эндометрий, возможны осложнения после , поэтому обязательно проводят контрольный осмотр и при необходимости делают повторное выскабливание;
  • выполняются лечебные действия;
  • снимаются щипцы с шейки матки, проводится обработка дезинфицирующими средствами;
  • на живот помещают лед, чтобы уменьшить диаметр кровеносных сосудов;
  • переводят пациентку в палату для выхода из общего наркоза.

По отзывам пациенток, состояние после наркоза удовлетворительное, очень редко отмечаются боли в нижней части живота. Справиться с ними можно приемом обычных обезболивающих средств.

Особенности

Во время обследования могут возникнуть непредвиденные обстоятельства: врач может обнаружить в полости матки спайки, опухолевые разрастания. В этом случае под видео контролем проводится иссечение тканей с применением специальных инструментов.

Гистероскопия матки удаление миомы

После лечения возможны неприятные ощущения, могут некоторое время наблюдаться после проведения гистероскопии кровянистые выделения. Эти процессы через некоторое время прекращаются и не представляют угрозы здоровью. Чтобы восстановление после процедуры прошло быстрее, необходимо выполнять несложные рекомендации в течение 3-4 дней:

  • исключить половые контакты;
  • не пользоваться тампонами.

Осложнения гистероскопии

В редких случаях последствиями проведения выскабливания могут быть повышение температуры, боли в области живота, озноб, влагалищное кровотечение. Возможны также осложнения:

  • прободение стенки матки расширителем или зондом;
  • воспаление эндометрия;
  • скопление сгустка крови в полости матки, провоцирующего боли;
  • избыточное выскабливание — осложнением после него может стать полная неспособность слизистого слоя к восстановлению.

maskahair.ru

Гистероскопия матки удаление миомы

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector