Содержание

  • Что такое лапароскопическая миомэктомия?
  • Основны этапы лапароскопической миомэктомии
  • Минимизация спаечного процесса
  • Недостатки
  • Ограничения
  • Преимущества
  • Методы обезболивания
  • Пребывание в стационаре
  • Где проводится операция
  • Осложнения
  • Анализы
  • Когда лучше не делать миомэктомию

Золотым стандартом лечения лейомиомы матки у женщин репродуктивного возраста остается консервативная миомэктомия. Внедрение минимально инвазивных хирургических методов лечения многих гинекологических заболеваний привело к существенному преимуществу для пациентки как с медицинской, так и с социальной, а также экономической точки зрения (короче время госпитализации, скорейшее восстановление трудоспособности, лучший косметический эффект).

Было неоднократно показано, что лапароскопия является абсолютной альтернативой стандартной открытой хирургической технике с сопоставимыми долгосрочными результатами, более коротким временем пребывания в стационаре, более ранним восстановлением и лучшим качеством жизни.

Какие показания для миомэктомии?


Обязательным этапом лапароскопической миомэктомии в современной гинекологии является ушивание стенки матки после удаления узла (рис. 1). Если этого не сделать — значительно повышается риск разрыва матки при последующей берменности и родах (до 9%!!!). Поэтому недопустимо оставлять рану без ушивания женщинам, планирующих деторождение в будущем.

Консервативная миомэктомия что это такое

Рис. 1. Основные этапы лапароскопической миомэктомии

При миомэктомии со вскрытием полости матки значительно ухудшается репродуктивный прогноз и результаты операции за счет ухудшения заживления рубца на матке, уменьшения поверхности эндометрия, риска развития аденомиоза, синехий в полости матки. Решение:

  • Вскрытие полости матки легче предупредить, помня о расстоянии от края узла до эндометрия (высокий риск вхождения в полость при расстоянии менее 3 мм);
  • Отказ от чрезмерных тракций и вылущивания интрамуральных узлов на финальных этапах тупым путем – большинство случаев вскрытия полости матки возникает из-за разрыва нежного эндометрия при чрезмерном натяжении;
  • Окрашивание полости матки раствором метиленового синего или введение в полость баллона – позволяет понять, что хирург работает близко к полости матки;
  • В нескольких исследованиях, оценивающих необходимость отдельного ушивания эндометрия, не было показано преимуществ ушивания или его не ушивания.

Лапароскопический доступ в опытных руках позволяет выполнить очень точную миомэктомию, не повредив эндометрий даже если узел несколько выступает в полость матки.

При выполнении миомэктомии женщинам, планирующим беременность, рекомендуется применять комплекс мероприятий, направленных на минимизацию спаечного процесса:

  • увлажнение тканей; 
  • минимизация десикации тканей используя минимум тепла, которое высушивает воздух (отказ от обогрева операционной такими обогревателями, увлажнение газа при лапароскопии); 
  • использование инструментов которые минимально травмируют ткани; 
  • минимально возможная продолжительность операции; 
  • сведение к минимуму интенсивности и продолжительности обращения с тканями; 
  • строгое соблюдение правил асептики и антисептики; 
  • тщательный лаваж брюшной полости в конце операции для удаления провоспалительных субстанций, мелких частиц инородных тел, лишних отложений фибрина; 

  • использование технических средств, позволяющих увеличить операционное поле — эндоскопические методики с целью повышения точности воздействия на ткани; 
  • использование тщательного гемостаза при минимальном применении коагуляции — прицельная биполярная коагуляция на минимальных мощностях (менее 40 Ватт); 
  • избежание и минимизация попадания инородного материала в брюшную полость (использование минимально возможного количества синтетического шовного материала минимально необходимого диаметра, использование перчаток без талька); 
  • использование шовного материала с антибактериальными свойствами; 
  • минимально возможное количество операций — стремление выполнить максимум за один этап; 
  • использование наименее инвазивного доступа при наличии выбора (выполнение лапароскопической либо вагинальной миомэктомии вместо абдоминальной и т.д.); 
  • при лапароскопии использовать давление пневмоперитонеума, не превышающее 12 мм рт. ст. (а лучше менее 10), что уменьшает давление на сосуды брюшины и не вызывает выраженной ишемии (уменьшения кровоснабжения); 
  • применение протиспаечных барьеров (дополнение ко всему остальному, а не его замена).

К недостаткам операции можно отнести то, что лапароскопическая миомэктомия еще воспринимается большинством гинекологов как технически сложное оперативное вмешательство, которое требует подготовки, специализированного оборудования. И это действительно так. Я сам прошел как через путь абдоминальной миомэктомии, так и лапароскопической и могу сравнивать. Кроме того, лапароскопии присущи пусть и редкие, но потенциально катастрофические сосудистые и висцеральные травматические осложнения.


Также к недостаткам можно отнести процедуру удаления миоматозного узла (морцелляция), которая при больших размерах и количестве узлов может значительно удлинить время операции, а микроскопические кусочки миоматозной ткани изредка могут давать рост новым миоматозным узлам, расположенным вне матки (морцелломы). Это, в свою очередь, может служить поводом для повторных хирургических вмешательств. Кроме того, в последние годы вокруг электро-механической морцелляции развилась настоящая истерия, подобная истерии с вагинальными сетчатыми протезами 2011 года. Дело в том, что при саркоме матки (злокачественной опухоли), которую трудно отличить от миомы, при применении электро-мехагнической морцелляции значительно ухудшаются показатели пятилетней выживаемости. Здесь можно много спорить о том, что саркома чаще бывает после 50 лет, что все-таки ее можно заподозрить, что даже при лапаротомной гистерэктомии при саркоме высоки риски пролонгации заболевания, что частота саркомы 1:5000 миом и что несколько тысяч лапароскопических миомэктомий за счет меньшего количества осложнений и более быстрого восстановления перекрывают эти риски. Тем не менее, мы не можем выбиваться из колеи существующих тенденций.  Поэтому следущее обновление данного материала я посвящу методикам «безопасной морцелляции» при лапароскопической миомэктомии, которые конечно же уже у меня на вооружении.


Лапароскопическая миомэктомия может быть сложным вмешательством, особенно при больших размерах миомы, ее атипичной локализации.

На сегодняшний день ограничений для того, чтобы сделать миомэктомию лапароскопически, становится все меньше. Множественные узлы, узлы размером 10 см теперь не такое уж препятствие в тренированых руках. Ниже несколько примеров.

Ниже представлено видео удаление миоматозного узла диаметром 10 см.

Несколько узлов с предварительной коагуляцией маточных артерий:

 

Еще один узел 10 см:

Множество других примеров и метериалов можно найти на сайте.

В то же время лапароскопический доступ позволяет провести наиболее качественный обзор органов малого таза и брюшной полости, что крайне важно для репродуктивной хирургии — у женщин, желающих сохранить либо восстановить фертильность. Лапароскопия является идеальным доступом для лечения эндометриоза, спаечного процесса, оценки проходимости маточных труб. За счет значительного увеличения процедура выполняется более деликатно, с минимальным травматизмом.


Таким образом, лапароскопическая миомэктомия является отличным выбором при небольшом количестве и небольших размерах миоматозных узлов, а также при сочетании миомы матки со спаечным процессом и эндометриозом. Хотя, при должном мастерстве хирурга, судя по своему скромномуу опыту, в последние годы количество и размеры узлов становятся не таким уж принципиальным препятствием.

Вот пример МРТ-сагиттального среза матки до и после лапароскопической миомэктомии. Узлы более 10 см диаметром.

Консервативная миомэктомия что это такое Консервативная миомэктомия что это такое

Метод обезболивания при лапароскопической миомэктомии:

  • исключительно общее в/в обезболивание с ИВЛ либо эндотрахеальный наркоз (севофлуран)

Длительность пребывания в больнице:

  • от 1-2 до 4-5 дней

Где проводят лапароскопическую миомэктомию:

  • исключительно в стационаре

Какие осложнения возможны при лапароскопической миомэктомии:

  • конверсия на лапаротомию и выполнение лапаротомной миомэктомии
  • необходимость гистерэктомии при неконтролируемом кровотечении, онкологии и т.д.
  • кровотечение
  • инфекционные осложнения
  • тромбоэмболические осложнения
  • травма мочеточника, мочевого пузыря, кишечника
  • травма крупных сосудов
  • смертность менее 0,2%

Какие анализы необходимы перед лапароскопической миомэктомией (приказ №620 МЗ Украины):

  1. Группа крови, резус
  2. Общий анализ крови + тромбоциты
  3. Общий анализ мочи
  4. Глюкоза крови
  5. Коагулограмма
  6. Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс
  7. Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg, HCV
  8. ЭКГ, терапевт
  9. Флюорография
  10. Мазок из влагалища
  11. Цитограмма шейки матки
  12. Кольпоскопия
  13. Результат гистологического исследования соскоба эндометрия (диагностического выскабливания, аспирационной биопсии либо гистероскопии)

В каких случаях лучше отказаться от миомэктомии?

  1. Подозрение на злокачественный процесс. Без комментариев.
  2. Так называемый в зарубежной литературе «множественный лейомиоматоз матки» — количество узлов, не поддающееся подсчету. В некоторых случаях миомэктомия выполнима, однако, очень высокий риск послеоперационного кровотечения, спаечного процесса, 100% вероятность рецидива миомы, низкий процент исчезновения симптомов, низкая вероятность восстановления репродуктивной функции.
  3. Сочетание лейомиомы матки с аденомиозом, подозрение на узловую форму аденомиоза. В таких случаях обязательно необходимо предупредить пациентку о возможности расширения объема операции до гистерэктоми или изначально запланировать удаление матки из-за низкой эффективности органосохраняющего лечения.

 Таким образом, стратегия хирургического органосохраняющего лечения миомы матки предполагает следующие этапы:

  1. Решение вопроса о необходимости и целесообразности миомэктомии
  2. Качественная предоперационная диагностика и дифференциальная диагностика с полным представлением о структуре и локализации узлов
  3. Выбор наименее инвазивного хирургического доступа
  4. Предоперационная подготовка (решение вопроса об ее необходимости)
  5. Непосредственно миомэктомия с комплексом мероприятий, снижающих частоту интраоперационных и послеоперационных осложнений
  6. Послеоперационная реабилитация.

Информация о доступных методах инвазивного лечения лейомиомы матки

Нужно ли вообще оперировать лейомиому матки?


Если Вам отказали выполнить миомэктомию любым способом, сославшись на «сложный случай», имеет смысл обратиться. Почти всегда есть возможность сделать такую операцию или подобрать альтернативу, такую как ЭМА.

www.medvedev.ua

Что такое миомэктомия?

Консервативная миомэктомия – это оперативное вмешательство, целью которого является удаление миомы. Во время операции матка не травмируется, благодаря чему удается сохранить репродуктивную функцию.

Существует несколько способов проведения оперативного вмешательства: абдоминальный, гистероскопический и лапароскопический.

Преимуществами миомэктомии является сохранение детородного органа и его функций, например, менструальной. Кроме того, важным преимуществом считается малая травматичность операции и кратчайшие сроки реабилитации после нее.

Недостатков у миомэктомии несколько, но они достаточно серьезные. Во-первых, это вероятность рецидива заболевания спустя несколько лет после оперативного вмешательства. Это можно объяснить тем, что в процессе миомэктомии определить мелкие миоматозные узелки практически невозможно, а значит риск, что они останутся на мышечном слое матки, высок. Поэтому со временем заболевание может вернуться вновь, так как в силу определенных факторов оставшиеся узелки начнут увеличиваться в объемах.

Во-вторых, во время миомэктомии возможна травматизация близлежащих внутренних органов – кишечника и мочевого пузыря.

Показания и противопоказания

Показаниями для миомэктомии являются:


  1. Репродуктивный возраст. Оптимальная верхняя граница — 45 лет, но иногда операция выполняется и в более позднем возрасте по определенным показаниям.
  2. Отсутствие детей. Если у женщины нет детей, то хирургического методу лечения миомы матки предпочтительней будет миомэктомия.
  3. Особенности локализации и размеры миоматозных узлов. Оптимальными для удаления, с точки зрения хирургического вмешательства, являются небольшие миоматозные узлы на ножке, которые находятся на наружной стенке или на внутренней поверхности детородного органа. Но практически всегда есть возможность провести лапаротомическую миомэктомию — энуклеацию миоматозных узлов (вылущивание имеющейся опухоли), особенно если операция проходит под руководством опытного хирурга.
  4. Пожелания женщины. Иногда женщина желает сохранить не только детородный орган, но и менструальную способность, даже если у нее отсутствует необходимость в рождении детей или они вовсе не входят в ее дальнейшие планы. При наличии возможности и отсутствии противопоказаний специалист может выполнить это пожелание.

Женщина на приеме у доктора

Перечислим противопоказания к миомэктомии:

  • Тяжелое состояние женщины, характеризующееся серьезной потерей крови и выраженной стадией анемии, на фоне которых детородный орган оставлять крайне нежелательно, так как это может привести к маточному кровотечению, опасному для жизни женщины.
  • Рецидив миомы после недавно проведенной операции.
  • Нарушение кровообращения в опухоли с сопутствующим развитием частичного некроза тканей.
  • Обнаружение острого или хронического воспаления в малом тазу, что может стать причиной послеоперационных осложнений.
  • Подозрение на онкологический процесс в половой сфере женщины.

В индивидуальном порядке, опираясь на клиническую картину заболевания и наличие показаний и противопоказаний у женщины, врач может принять решение о сохранении матки даже в случае имеющихся противопоказаний. При этом в ходе операции специалист может отказаться от выполнения миомэктомии и экстренно провести гистерэктомию (удаление матки), если будет обнаружена угроза здоровью и жизни женщины.

Подготовка к миомэктомии

Помимо обязательного обследования перед операцией, типичного для любого гинекологического вмешательства (мазок на степень чистоты, анализы крови и мочи, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора, исследование на наличие сифилиса, гепатита и ВИЧ), необходимы следующие методы диагностики:

  • УЗИ малого таза с подробным описанием локализации и размера миоматозных узлов в матке;
  • кольпоскопия шейки матки со взятием мазка на онкоцитологию;
  • гистероскопия и аспирация содержимого матки для подтверждения или исключения онкопатологии;
  • ЭКГ-исследование с расшифровкой у терапевта для выбора оптимального способа анестезии.

Виды операций

Целью операции является удаление миоматозных узлов.

Эту задачу могут выполнить следующие способы хирургического доступа:

  • гистероскопическая миомэктомия;
  • лапароскопическая миомэктомия;
  • лапаротомическая миомэктомия (традиционная).

Гистероскопическая миомэктомия успешно применяется при локализации узлов под слизистым слоем матки. Для того чтобы убрать миому, врач рассекает эндометрий. Операция проводится с применением общей анестезии и эндоскопа, благодаря которому специалист видит весь ход операции на экране монитора. Вмешательство проводится изнутри матки, без внешних разрезов, с исключением соответствующих визуальных дефектов.

Лапароскопическая миомэктомия

Лапароскопическая миомэктомия похожа на предыдущий метод. Эндоскопическое оборудование в этом случае вводится в брюшную полость через небольшие разрезы в животе. Чаще всего проводят 3 прокола, первый — для эндоскопа и света, другие — для инструментов. После окончания операции проколы на животе зашивают.

Лапароскопическая и гистероскопическая миомэктомии отличаются малой травматизацией, существенным уменьшением срока госпитализации и восстановления, отсутствием косметических дефектов.

Лапаротомическая миомэктомия выполняется классическим способом. При лапаротомии консервативной миомэктомии врач делает разрез на брюшной стенке и проводит полостную операцию с использованием традиционного хирургического инструмента и без видеонаблюдения.

Поскольку в данном случае оперативное удаление миомы выполняется классическим путем, то пребывание женщины в стационаре и период восстановления будет более долгим, а после вмешательства на животе останется видимый шрам. Но этот вид миомэктомии незаменим в тех случаях, когда опухоль разрослась, и ее удаление требует расширенного доступа для врача.

Какой бы метод миомэктомии ни был выбран врачом и пациенткой, нужно помнить о том, что иногда в ходе операции специалист вынужден полностью удалить матку. Это может произойти из-за обнаружения злокачественного процесса в органе или множества миоматозных узлов, которые невозможно удалить в полном объеме, не повредив структуру матки. В этой ситуации у женщины остается только одна возможность стать матерью — использование метода ЭКО с последующим суррогатным материнством.

Что чувствует пациентка во время операции?

Все операции на брюшной полости, во время которых хирургический инструментарий проникает в полость матки, требуют тщательного обезболивания, поэтому они выполняются под общим наркозом. Во время миомэктомии женщина ничего не будет чувствовать.

Реже используется местное обезболивание, если миоматозный узел удаляется путем гистерорезектоскопии. В этом случае у пациентки могут возникнуть неприятные ощущения внизу живота, но каких-либо невыносимых болей не будет.

Послеоперационный период

Послеоперационный период после консервативной миомэктомии выглядит следующим образом:

  • В первые сутки после операции необходимо соблюдать постельный режим, что является условием общей анестезии. Вечером разрешено присаживаться, поворачиваться на бок и пить, на следующий день можно вставать, ходить и принимать пищу.
  • Послеоперационные швы не снимают.
  • Пациентка выписывается из стационара со 2 по 5 день после операции.

В первые 2 недели можно мыться под душем (ни в коем случае не принимать ванну) и обрабатывать послеоперационные раны антисептическими растворами — йодом или марганцовкой. Спустя 2 недели, женщина возвращается к привычному образу жизни.

Период полной реабилитации зависит от сопутствующих патологий пациентки (ожирение, гипертония, диабет и пр.) и выраженности анемии, возникающей практически у всех женщин до проведения миомэктомии.

Интимные отношения в послеоперационном периоде миомэктомии исключены. Половая жизнь возможна после окончания реабилитационного периода, обычно не ранее, чем через 6 недель после операции. Если была проведена задняя кольпотомия при миомэктомии, то есть узлы убирали из заднего свода влагалища, то интимные отношения потребуется отложить на более длительный срок — от 2 месяцев и более.

Помимо полового покоя, в послеоперационном периоде требуется надежная контрацепция, так как беременность после консервативной миомэктомии, возникшая сразу, крайне нежелательна. Контрацептивами нужно пользоваться от 3 до 6 месяцев — по рекомендации лечащего врача.

Месячные после миомэктомии

Месячные после миомэктомии являются показателем того, что репродуктивное здоровье женщины не пострадало, и после реабилитации она может стать матерью. Восстановление менструального цикла зависит от состояния женщины: при ослабленном организме первые месячные после миомэктомии приходят со значительными задержками и обычно в виде скудных коричневых выделений.

Регулярность критических дней свидетельствует о том, что половая система полностью восстановилась. Обильные месячные после миомэктомии, как и скудные, означают, что организм еще не реабилитировался. В любом случае лучше проконсультироваться с врачом.

Когда можно планировать беременность после миомэктомии?

Если на матке имеются рубцовые изменения, беременность после миомэктомии нельзя планировать в течение 2 лет. В это время запрещено пользоваться внутриматочными контрацептивами. Состоятельность рубца при планировании беременности после проведения миомэктомии без вскрытия полости матки контролируется с помощью УЗИ-гистероскопии и гистеросальпингографии. Если еще не прошло 2 лет после операции, но симптомы несостоятельности рубца не выявляется, можно готовиться к зачатию, но во время наступившей беременности нужно следить за состоянием матки.

Рубец после миомэктомии может вызвать при следующей беременности такие осложнения, как угроза выкидыша, плацентарная недостаточность, прикрепление плаценты в поврежденной части органа. Во всех этих случаях плод вынужден страдать от гипоксии. Поэтому роды после миомэктомии часто проводятся путем кесарева сечения и раньше положенного срока.

Если миома матки имеет небольшие размеры, то рекомендуется удалить миоматозные узлы с помощью миомэктомии. Проведение этой операции заключается только в удалении миомы, с сохранением детородного органа и, соответственно, репродуктивной функции. Чаще миомэктомия применяется у женщин в молодом возрасте, планирующих в будущем материнство.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Mama66.ru

mama66.ru

Лапароскопия (миомэктомия) применяется при субсерозной и интрамуральной миоме матки. Суть операции состоит во введении в брюшную полость лапароскопа, оснащенного видеокамерой и другим хирургическим инструментарием, которое предназначено для удаления узла через небольшие разрезы на брюшной стенке. Для выполнения процедуры требуется анестезия.

Консервативная миомэктомия, выполняемая лапароскопическим способом, обеспечивает сохранение детородной и менструальной функции женщины.

Перед хирургическим вмешательством женщине необходим прием базового гормонального препарата (гестринона, гозерелина), способствующего уменьшению размеров узла и снижению времени кровотечения в процессе операции. Гормональное лечение необходимо при размерах миоматозного узла, превышающих 5см. При миоматозном узле субсерозной локализации на ножке предоперационную подготовку не проводят.

Лапароскопическая миомэктомия: показания

Проведение миомэктомии лапароскопическим доступом рекомендуется при следующих показаниях:

  • субсерозных миомах матки, растущих на ножке;
  • бесплодии и невынашивании беременности;
  • метроррагиях, меноррагиях, осложненных развитием анемии;
  • быстром развитии или больших размерах миомы матки (более 10см);
  • тазовых болях, связанных с нарушением кровотока в миоматозном узле;
  • нарушением деятельности близлежащих органов при сдавлении их опухолью;
  • сочетании миомы матки с другими заболеваниями, для лечения которых требуется хирургическое удаление.

Лапароскопическая миомэктомия: противопоказания

Лапароскопическая миомэктомия противопоказана женщинам при следующих состояниях:

  • заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной системы, гемофилии, печеночной недостаточности, сахарном диабете, осложненных геморрагических диатезах;
  • злокачественных новообразованиях внутренних половых органов;
  • при размерах опухоли более 10см после приема гормональных препаратов;
  • множественных интерстициальных узлах (более четырех).

Относительно противопоказана лапароскопическая миомэктомия пациенткам с ожирением 2-3 степени и спаечными процессами.

Лапароскопическая миомэктомия: послеоперационный период

В первые сутки после миомэктомии пациентке рекомендуется соблюдение постельного режима, что объясняется применением наркоза. Вечером разрешается выпить немного негазированной воды. Вставать и есть можно на второй день после того, как была выполнена миомэктомия. Восстановление после операции длится 2-5 дней, после чего женщина может выписываться из стационара.

Первые 14 суток необходимо отказаться от приема ванн, делать обработку ран с помощью 5% раствора марганцовокислого калия или йода. К привычному образу жизни можно через две-три недели.

Женщина должна контролировать выделения после миомэктомии. В норме после гистероскопии они могут быть кровянистыми и необильными. Появление подобных выделений связано с тем, что в процессе введения резектоскопа в полость матки могут травмироваться стенки влагалища. В качестве ранозаживляющих средств используются лечебные мази. Кроме того, на некоторое время пациентке необходим половой покой. Другие виды миомэктомии могут сопровождаться появлением прозрачных выделений, не имеющих неприятный запах и не вызывающих зуд.

Полное восстановление организма наступает в разные сроки – в зависимости от того, имеются ли у пациентки сопутствующие заболевания (ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия и др.). Занятия сексом после операции следует отложить на один-полтора месяца.

После миомэктомии женщине необходимо регулярное посещение врача-гинеколога и выполнение ультразвукового исследования для контроля за состоянием матки.

www.mioma.ru

Определение

Миомэктомия – удаление миоматозного узла без (или почти без) травмирования самой матки. В ходе одной процедуры удаляется от одного до 3-4-х узлов. Манипуляция может проводиться полостным, интравагинальным и лапароскопическим способом. Первые два метода более травматичные, и период восстановления после них дольше. Потому, чаще всего, врачи назначают третий способ.Консервативная миомэктомия что это такое

Строго говоря, лапароскопическое удаление миомы происходит через брюшную стенку. В ней, а также в передней стенке матки делаются небольшие проколы (1 см в диаметре). Выполняются они с применением особого устройства – лапароскопа. Так как аппарат для такого вмешательства оснащен камерой, происходящее отображается на мониторе врача. По монитору и делается иссечение миомы.

Как ясно из описания, процедура малотравматичная. Реабилитационный период куда короче, нежели при полостном вмешательстве. Выполняется под общим наркозом и длится порядка 30-50 минут. В ходе одной процедуры можно удалить 3-4 узелка размером не более 1, 5 см. Более крупные образования таким способом удалить невозможно. Видео, на котором отображен ход данной процедуры, представлено в конце материала.

Вмешательство безопасное и не оказывает негативного воздействия на возможность забеременеть. Так как повреждения матки минимальны.

Показания

Лапароскопическое удаление миомы проводится в нескольких случаях. Однако точное решение всегда принимает врач. Только он может определить, нужна ли в том или ином случае операция. И подойдет ли именно лапароскопия. Общие показания к вмешательству таковы:

  1. Размеры образования не более полутора сантиметров;
  2. Выраженная симптоматика;
  3. Патологические процессы в новообразовании (некрозы, перекруты ножки и т. п.);
  4. Сдавливание опухолью соседних органов;
  5. Активный рост узла;
  6. Устойчивость к гормональному консервативному лечению;
  7. Планирование беременности.

На самом деле, такие мелкие образования удаляются хирургически достаточно редко. В общем случае врачи стремятся вылечить их с применением гормонов или эмболизации артерий. Но в некоторых случаях лапароскопия является подходящим и наиболее эффективным методом.

Противопоказания

Противопоказания к такому типу вмешательства достаточно разнообразны. Главное из них – это непереносимость наркоза. А также – другие противопоказания к проведению операции. Специфические случаи, когда такое вмешательство нельзя произвести, следующие:

  1. Диаметр опухоли более полутора сантиметров;
  2. Ожирение, большое количество лишнего веса;
  3. Онкологические процессы;
  4. Большое число спайков в области брюшины и репродуктивной системы;
  5. Наличие в полости матки какой-либо жидкости.

Такой тип вмешательства более щадящий, чем полостная или даже интравагинальная операция. Потому он часто назначается пациенткам с противопоказаниями к традиционной полостной операции. Тем не менее, как видно из написанного выше, и его применять можно не всегда.

Кроме перечисленных, могут быть и иные противопоказания, связанные с хроническими заболеваниями. О них вас уведомит лечащий врач.

Общая подготовка

Лапароскопическая миомэктомия, не смотря на то, что довольно щадящая, все же является полноценным хирургическим вмешательством. А потому требует некоторой подготовки. Всю подготовку можно разделить на две группы.

  1. Общая предоперационная подготовка;
  2. Специфическая медикаментозная подготовка организма.

Касаемо общей подготовки, рекомендации таковы:

  • Диета не должна содержать продуктов, вызывающих газообразование, а также, запоры;
  • Питаться лучше облегченно, порции уменьшить;
  • Перед операцией проводится ряд диагностических исследований, в ходе который выявляется объем и характер вмешательства.

В каждом конкретном случае могут быть и иные способы подготовки к операции. О них пациентку уведомит врач.

Медикаментозная подготовка

Лапароскопическая миомэктомия требует длительной подготовки медицинскими препаратами. Пациентка принимает агонисты ГнРГ. Это такие препараты, как Золадекс и Люкрин. Адекватную дозировку назначает врач индивидуально.

Хотя есть и общие схемы приема. Обычно, нужно делать один укол лекарственным средством в месяц. Количество уколов в курсе варьируется от 2-х до 6-ти. Это может вызвать деградацию узлов почти в два раза.

Почему же принимать эти препараты необходимо? Они воздействуют комплексно. Снижают кровоснабжение органа и уменьшают диаметры узлов. Считается, что даже одна инъекция может способствовать уменьшению объемов миом на 30-40% по сравнению с изначальными.

Этапы

Вне зависимости от того, в каком случае проводится операция, она осуществляется в несколько этапов. Они, а также их последовательность, обязательны для всех пациенток.

Строго говоря, первым этапом является введение пациентки в наркоз. Сразу после того, как он подействует, начинается удаление миомы матки лапароскопическим методом.

Иссечение опухоли

На начальной стадии врачом совершается прокол брюшины и маточной стенки. Затем новообразование плотно зажимается специальным устройством. При субсерозной миоме делается коагуляция ножки матки, т. е. остановка ее кровоснабжения. Ножка отсекается. Когда расположение субсерозно-интерстициальное, делается полукруглый разрез. А затем опухоль вылущивается.

При интерстициальных опухолях разрез делают в том месте, в котором матка наиболее деформирована. Разрезы бывают продольными и поперечными, а также косыми. Лучшее направление их определяется в зависимости от положения новообразования.

При межсвязочных узлах делается несколько последовательных мелких разрезов. Благодаря этому снижена вероятность травмирования матки.

Ушивание мышечного слоя

После иссечения образования миометрий остается незначительно поврежденным. Врачи восстанавливают его сразу же. Если глубина ранения меньше 10 мм, то он зашивается однорядным швом. На более глубокие раны накладывается двурядный шов. Отступ между швами – около 10 мм.

Формы швов могут отличаться в зависимости от характера повреждения. На самом деле, повреждения, зачастую, незначительные. Но связаны с локализацией и размером удаляемой опухоли.

Извлечение узлов

Это значимый этап, на котором врачам необходимо извлечь и органа удаленные опухоли. Делать они это могут разными способами:

  1. Через переднюю маточную и брюшную стенки;
  2. Эвакуация с помощью моцеллятора (также через ту же стенку);
  3. Через разрез дальнего свода влагалища.

Наиболее подходящий способ выбирается индивидуально. Значение имеют положения образований, их диаметр и некоторый другие характеристики.

Санация

Это заключительный этап. Суть его в том, чтобы максимально очистить полость матки от сгустков крови и посторонних включений. Подготовить орган к скорейшему заживлению. Этап очень важен и от его правильного выполнения зависит не только послеоперационный период, но и эффективность операции.

В ходе него из полости удаляются скопившиеся сгустки крови. Затем определяются кровоточащие участки. Проводится их тщательный гемостаз. От того, насколько качественно выполнены заключительные процедуры, зависит вероятность развития спаечного процесса. Если санация и гемостаз качественные, то скорее всего спайки не появятся.

Послеоперационный период

Удаление миомы матки лапароскопическим методом – наиболее безопасный и щадящий способ избавиться от новообразования. Послеоперационный восстановительный период гораздо короче, чем при полостной операции. Он также куда более легкий.

Стационарный режим для пациентки сохраняется еще 2-3 суток. Уже через 2-3 дня ее выписывают из стационара. В дальнейшем, уже находясь дома, женщина должна в течение месяца ограничивать физические нагрузки. Возобновить половую жизнь лучше не ранее, чем через полтора месяца.

Важное значение нужно придавать диете. В течение первых трех дней она должна быть крайне легкой, с постепенным наращиванием энергетической ценности до нормального уровня в течение трех дней. В течение двух месяцев питание должно быть натуральным. Не стоит есть жирное, жареное, копченое и прочую тяжелую пищу.

Внимательно нужно следить за стулом. Важно не допускать запоров, а также метеоризма, вздутия. Все эти явления могут замедлить заживление. Более того, они могут спровоцировать расхождение швов.

Беременность

Такой тип вмешательства не оказывает негативного влияния на способность пациентки забеременеть. Тогда как наличие миомы в матке, напротив, эту вероятность делает значительно ниже. Потому на стадии планирования беременности врачи рекомендуют сначала удалить новообразования.

Планировать беременность можно уже через 6-9 месяцев после вмешательства. Эти показатели индивидуальны. У некоторых пациенток такой послеоперационный период может длиться дольше, у других меньше. Точно определить его может только лечащий врач.

Осложнения

Осложнения после такого вмешательства маловероятны. Тем не менее, у некоторых пациенток они возникают. Можно выделить следующие, наиболее типичные, осложнения:

  1. Осложнения от анестезии;
  2. Дыхательные нарушения при наркозе;
  3. Травмы органов, находящихся в брюшной полости;
  4. Разрывы крупных сосудов;
  5. Маточные кровотечения;
  6. Кровотечения в местах разрезов;
  7. Гематомы тканей матки при неправильном ушивании ран миометрия;
  8. Сопутствующие инфекции;
  9. Крайне редко, при специфической локализации опухолей – травмы мочевого пузыря.

Не всегда наличие осложнений зависит от профессионализма врачей. Иногда дело в индивидуальных особенностях организма.

Цены

Сколько стоит операция по удалению миомы матки лапароскопическим методом? Это зависит от того, где она выполняется.

vashamatka.ru

Показания и противопоказания к проведению

Любая операция, в том числе миомэктомия, проводится при наличии определённых показаний. Такой подход позволяет избежать неприятных осложнений и последствий в послеоперационном периоде.

Показания к проведению консервативной миомэктомии включают:

  • межменструальные и менструальные кровотечения, вызывающие анемию;
  • нарушение репродуктивной функции при наличии опухоли свыше 4 сантиметров в объёме;
  • необходимость приёма гормональных препаратов;
  • увеличение размеров узлов до 12 недель и более;
  • нарушение функций внутренних органов вследствие их компрессии;
  • давление новообразования на нервные сплетения;
  • атипичная локализация узлов;
  • субмукозная разновидность опухолей и выраженная симптоматика;
  • риск перекрута при субсерозных узлах на ножке;
  • некроз ткани маточной миомы;
  • рождение узла подслизистого вида;
  • стремительный рост опухоли.

Консервативная миомэктомия что это такое

В некоторых случаях врачам приходится прибегать к миомэктомии в период беременности женщины. Показаниями для миомэктомии при беременности являются:

  • перекрут ножки и некроз маточной миомы;
  • нарушение функционирования соседних органов, вызванные их компрессией узлом больших объёмов;
  • стремительный рост опухоли.

Несмотря на то что консервативная миомэктомия является предпочтительным способом лечения, существуют противопоказания к применению данной разновидности операции.

Среди противопоказаний к миомэктомии врачи выделяют:

  • острые воспалительные процессы в репродуктивной сфере;
  • некроз ткани узла с имеющимися признаками инфицирования;
  • злокачественная опухоль половых органов;
  • онкологическая настороженность по поводу миомы матки;
  • сочетание миоматозного узла и внутреннего эндометриоза;
  • множественная миома матки, характеризующаяся новообразованиями разного вида и объёма.

В некоторых случаях противопоказания к миомэктомии носят временный характер, например, островоспалительные заболевания. При невозможности осуществления консервативной миомэктомии обычно требуется проведение радикального лечения.

Проведение с использованием разных хирургических тактик

Консервативная миомэктомия проводится обычно с шестого по восемнадцатый день цикла. При беременности вмешательство рекомендовано с четырнадцатой по девятнадцатую неделю.

Успех консервативной миомэктомии зависит от выбора области разреза и правильности вылущивания образования. Данные критерии позволяют сформироваться полноценному рубцу на матке и предотвратить появление спаек благодаря введению специальных растворов. Капсула миоматозного узла разрезается в верхнем полюсе, что предупреждает нарушение целостности крупных сосудов.

В случае проведения консервативной миомэктомии у беременных женщин врачи стараются обеспечить незначительную кровопотерю, избежать травм плода и развития воспалительного процесса. В отличие от обычной операции, при миомэктомии у беременных женщин врачи ставят целью удаление только крупных опухолей. В дальнейшем пациентке рекомендуют хирургическое родоразрешение, что предупреждает разрыв матки.

Миомэктомия матки может быть выполнена при помощи нескольких методик.

  • Гистероскопическая. Такое удаление рекомендуется при внтуриматочной или шеечной локализации миомы. Допустимый размер матки составляет 12 сантиметров, в то время как объём новообразования не превышает пяти сантиметров. Консервативная миомэктомия осуществляется способом введения в матку гистероскопа.

Консервативная миомэктомия что это такое

  • Лапароскопическая и лапаротомическая. Удаление с использованием лапароскопа отличается отсутствием разреза, меньшей кровопотерей и более лёгким послеоперационным периодом. Однако при больших новообразованиях остановка кровотечения затруднена. А также может наблюдаться повреждение здоровых тканей. В послеоперационном периоде это может привести к несостоятельности рубца, образованию спаек, что может отрицательно сказаться на репродуктивной функции.

Лапаротомический способ подразумевает полостную операцию при значительных размерах узла. Данный метод также рекомендуют беременным пациенткам.

Консервативная миомэктомия что это такое

Особенности послеоперационного периода

В раннем послеоперационном периоде наблюдаются кровянистые выделения, которые могут беспокоить пациентку до месяца. Цикл, как правило, устанавливается сразу после проведения консервативной миомэктомии. День манипуляции считается первым днём цикла.

Послеоперационный период проходит как в условиях стационара, так и амбулаторно. В рамках послеоперационного периода необходимо обеспечить:

  • профилактику возникновения воспалительного процесса, что достигается назначением антибактериальных средств и ферментных препаратов;
  • уменьшение риска появления различных расстройств психологического и физиологического характера;
  • сокращение возможности развития рецидивов, для чего женщине назначают гормональную коррекцию специально подобранными препаратами;
  • восстановление репродуктивной функции.

Задачи послеоперационного периода достигаются путём:

  • ранней активации пациенток;
  • применения медикаментозных препаратов;
  • компрессии ног;
  • выполнения дыхательной гимнастики.

В связи с чем в послеоперационном периоде важно предупредить любые осложнения, например, гнойный процесс. Спайки формируются вследствие индивидуальных особенностей, травм и инфекций. Грамотно выполненная консервативная миомэктомия и применение медикаментозных препаратов позволяют снизить риск развития осложнений.

Консервативная миомэктомия что это такое

Женщинам показано лечение гормональными средствами в течение послеоперационного периода. Такое лечение способствует реабилитации и предупреждает возникновение рецидивов заболевания в послеоперационном периоде.

Послеоперационный период проходит под наблюдением лечащего врача. Первое УЗИ рекомендовано через неделю после консервативной миомэктомии, а последующее обследование на третий и седьмой месяцы послеоперационного периода.

Врачи отмечают, что выжидательная тактика и отказ от хирургического лечения при маточной доброкачественной опухоли может привести к серьёзным последствиям, самое опасное из которых заключается в необходимости удаления детородного органа и последующей утраты репродуктивной функции. Женщинам при наличии репродуктивных планов рекомендовано осуществлять консервативную миомэктомию в течение трёх лет после определения новообразования при его росте.

ginekola.ru

Причины миомы матки

Схема миомы маткиМиома матки — это доброкачественная опухоль, которая чаще всего не является вредоносной.

Причины возникновения миомы не известны. Вероятно, они являются результатом переизбытка женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона. До недавнего времени считалось, что только эстрогены являются причиной неконтролируемого деления клеток матки, следствием чего является миома. Однако оказывается, что стимуляция рецепторов прогестерона может вызвать данное образование. Доказательством этого является высокая эффективность лечения миомы Улипристал ацетатом (синтетический модулятор рецепторов прогестерона). Такое лечение лишено побочных эффектов, которые сопровождают лечение миомы с помощью препаратов, блокирующих действие эстрогенов (приливы, остеопороз, снижение либидо, сухость влагалища).

Миома имеет характер твердых опухолей, которые могут своим присутствием искажать форму матки и ее размеры. Миомы редко возникают как единичные изменения, как правило, их множество, и размеры различны. Женщина, у которой был обнаружен один миоматозный узел, должна осознавать, что их может быть больше, и даже после удаления образований они могут появиться вновь.

Симптомы миомы матки

Кровотечения при миоме маткиСимптомы миомы не всегда присутствуют у пациенток. Предполагается, что каждая пятая из них не чувствует дискомфорта и болевых ощущений. Однако часть пациенток жалуется на симптомы, описанные ниже.

Характерными для миомы матки являются кровотечения. Изменения внутри матки вызывают длительные менструации. Тяжесть кровотечения, как правило, не связана с размером опухоли, а, скорее, с ее местоположением.

Большая миома деформирует матку, из-за чего она может достигать огромных размеров. Растущие объемы опухоли давят на расположенные рядом органы. Она может давить на мочеиспускательный канал и шейку мочевого пузыря, что вызывает залегание в нем мочи. Такое состояние предрасполагает к инфекции мочевых путей и иногда может вызывать общие симптомы воспаления. Давление, вызванное большой миомой на мочеточники закрывает их просвет и, хотя это редкость, может вызвать неправильное функционирование почек.

Когда опухоль становится слишком большой, эффективное кровообращение становится невозможным. Поэтому такие опухоли частично распадаются, в них происходят некротические изменения, которые раздражают брюшину. Миомы подвергаются также абсцессу. Единственным выходом в этой ситуации является срочная операция. Последствия постоянных и обильных потерь крови — анемия. Пациентки становятся ослабленными, у них наблюдается ускорение пульса.

Нарушение мочеиспускания при миоме маткиОсновные последствия опухоли у женщин:

  • нарушения фертильности;
  • рецидивирующие выкидыши;
  • преждевременные роды;
  • тяжелые роды.

Очень часто миома распознается только во время обычного ультразвукового исследования, хотя ранее она не давала каких-либо значимых симптомов.

Несмотря на отсутствие симптомов, она может быть причиной проблем с зачатием или с поддержанием беременности.

Иногда, достигая больших размеров, она может вызывать:

  • частое мочеиспускание (в результате воздействия увеличенной матки на мочевой пузырь);
  • длительные и обильные менструации;
  • анемию (из-за большой кровопотери);
  • увеличение окружности живота;
  • дискомфорт, боли в области таза;
  • дискомфорт во время полового акта (диспареуния);
  • запор;
  • острую боль (в случае растяжения органа, некроза узла показана срочная операция).

Миома матки при беременности

Увеличение окружности живота при миомеСтоит отметить, что само наличие миомы матки не должно означать отказ от материнства, беременность в таких ситуациях по-прежнему возможна.

Трудности появляются в случае ее больших размеров, изменяющих полость матки или блокирующих устья маточных труб, что может препятствовать имплантации и дальнейшему нормальному развитию эмбриона, а затем росту плода.

Как уже было упомянуто ранее, на рост миомы оказывают влияние такие гормоны, как эстроген и прогестерон. Во время беременности их концентрация в крови будущей мамы, безусловно, увеличивается, что приводит к увеличению размеров существующей миомы. Следует считаться с возможностью появления кровянистых выделений, повышенного риска выкидыша или преждевременных родов.

Само присутствие миомы не должно означать необходимость завершения беременности методом кесарева сечения. Операционное вмешательство во время родов показано пациенткам, у которых миома находится вблизи внутреннего устья шейки матки, так как она может блокировать нормальное появление плода через родовые пути.

Если образование было обнаружено случайно во время контрольных исследований, проводимых в течение беременности, с операцией по удалению миомы следует подождать, провести ее после рождения ребенка.

Миомэктомия классическим методом

Этапы миомэктомииЭнуклиация миомы с сохранением матки предлагается женщинам, которые еще хотят иметь детей. Вероятность того, что проблема миомы вернется, очень большая, поэтому женщинам, которые уже имеют детей и не планируют последующих, профилактически удаляют всю матку. Иногда, когда образований внутри матки очень много, и они полностью уничтожили своими размерами эндометрий и полость этого органа, врачи не в состоянии восстановить ее правильную анатомию. Поэтому они рекомендуют удалить весь орган. Однако это происходит редко, врачи всегда пытаются оставить матку.

В случае больших размеров миомы или их большого количества, выполняется процедура миомэктомии открытым методом — лапаротомия. Часто перед процедурой пациентка в течение 1-3 циклов принимает противозачаточные таблетки, которые призваны уменьшить кровотечения с миомой и облегчить операцию. Во время процедуры гинеколог выполняет поперечный разрез брюшины. После обнаружения миомы удаляет все миоматические узлы, а затем сшивает раневое ложе, в котором они находились.

Миомэктомия методом лапароскопии

Все чаще процедура миомэктомии проводится методом лапароскопии. Преимуществами такой операции являются:

  • небольшое время пребывания в больнице;
  • мелкие шрамы;
  • меньший риск возникновения инфекции и тромбофлебита;
  • меньшее количество послеоперационных спаек;
  • меньшее количество потерянной крови.

В настоящее время миома, которая чревата сложными последствиями, бесплодием, удаляется лапараскопическим методом.

Преимуществом такой операции, помимо эстетических вопросов, является возможность одновременного удаления других поражений:

Гистероскопия матки

  • очагов эндометриоза;
  • полипов;
  • последствий воспалительных процессов или спаек после предыдущих операций;
  • кист яичника.

Кроме того, лапароскопическая операция характеризуются меньшим риском возникновения спаек, что является более благоприятным в случае проблем с бесплодием.

Энуклеация миомы матки методом гистероскопии

Гистероскопия является вторым (после лапароскопии) эндоскопическим методом удаления миомы матки. Этим методом удаляют образования, доступные со стороны полости матки. Перед планируемым хирургическим вмешательством пациент должен принимать в течение 1-3 циклов гормональную контрацепцию, что поможет уменьшить размер миомы и снизить кровотечение. Это облегчает и сокращает время операции.

Процедура гистероскопии заключается в использовании оптического прибора, позволяющего визуализировать полость матки. Процедура, как и лапароскопия, проводится под общей анестезией (под наркозом).

Через шейку матки можно ввести другие необходимые приборы, используемые для вырезания миомы. В случае крупной миомы, она удаляется фрагментами. Несомненным преимуществом гистероскопии является отсутствие каких-либо шрамов после операции.

Как правило, консервативная миомэктомия протекает без каких-либо последствий. Именно поэтому беременность после проведения консервативной миомэктомии возможна. Будьте здоровы!

silaledi.ru

Консервативная миомэктомия что это такое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector