Одним из наиболее прогрессивных и результативных методов изучения в настоящее время считается допплерография и различные ее разновидности (например, ЦДК). Именно благодаря им можно вовремя предотвратить развитие серьезных заболеваний и восстановить здоровье, как взрослого пациента, так и еще не родившегося ребенка. Как правило, допплерография сочетается с традиционным УЗИ для получения более обширной информации.

Что представляют собой допплерография и ЦДК?

Разбираясь, что же такое допплерография, люди сразу же понимают, что это особая методика, позволяющая исследовать различные сосуды и ток крови в них. Она основана на изменениях частот, а также длины волн, встречаемых препятствия (эффект австрийского ученого Допплера).

Звуковые волны отражаются от подвижных объектов, техника обрабатывает получаемые сигналы и создает двухмерную разноцветную картинку. Именно на ней врач видит, есть ли что-то неправильное в том, как течет по сосудам кровь. Что касается сфер применения такой методики, то их несколько:


  • именно такое изучение дает возможность обнаружить пагубные отложения холестерина (бляшки), разнообразные заболевания, влияющие на сонные артерии;
  • тромбоз как глубоких, так и близких к коже вен;
  • заболевания сосудов в руках и ногах, и, конечно, в брюшной полости;
  • изучение состояния мозга, особенно если врач подозревает развитие какого-то заболевания, связанного с сосудами (инфаркт, инсульт и другие). Эта же методика помогает выявить спазм и закупорку сосудов, вызывающих сбой в работе головного мозга;
  • обследование здоровья не только плода, но и состояния плаценты, измерение скорости тока крови от последней к ребенку;
  • изучение состояния сосудов шеи, а также позвоночных артерий.

Обследование, называемое общим термином «допплерография», можно разделить в плане методики на два направления:

  1. ПСД, она же потоковая спектральная допплерография. Именно ее применяют для изучения состояния крупных сосудов и положения дел в камерах сердца. В зависимости от характера кровотока применяется непрерывная или импульсная методика исследования.
  2. ЭД, то есть энергетическая допплерография. она отображает состояние всех сосудов, находящихся на выбранном участке тела. Причем учитываются здесь даже самые мелкие сосудики. Такое метод не позволяет судить о характере, скорости или направлении тока крови, но зато обрисовывает как обстоят дела с кровоснабжением определенных участков тканей и внутренних органов.

Что же до видов допплерографии, то их немного:

  • Транскраниальное исследование, применяемое только для обследования состояния сосудов головы.
  • Дуплексный метод, сочетающий традиционное УЗИ и сканирование. Именно он дает врачу шанс максимально широко изучить нужный сосуд, узнать, какова величина просвета, какие именно у него стенки.

Именно к дуплексному методу сканирования относится ЦДК или цветовая допплерография. Итак, что же это такое, ультразвуковое исследование с ЦДК? Это все то же ультразвуковое исследование, однако разные скорости тока крови оно маркирует разными цветами. В результате на полученной картинке все крупные сосуды приобретают свой цвет, видно и состояние кровоснабжения. Именно такой способ требует особым образом настроенных датчиков УЗИ, а также дает возможность заметить самые первые стадии развития опухоли.

Когда назначается такое обследование

УЗИ вместе с ЦДК назначают прежде всего тогда, когда врач, основываясь на жалобы пациента или характер протекания его заболевания, предполагает развитие в организме какой-либо патологии, связанной именно с сосудами.

Исследование должно максимально подробно осветить картину: какая именно вена или артерия пострадала, в какой степени, какие могут развиться осложнения. Только после этого назначается соответствующее лечение. Также процедура обязательна в следующих случаях:


  • если врач подозревает какие-то проблемы в развитии будущего ребенка;
  • при обследовании нижних конечностей: когда отекают ноги, пациент жалуется на боли или частые «мурашки», если конечности быстро замерзают, изменяется цвет, зрительно видны изменившиеся вены, если раны на ногах закрываются слишком долго и мучительно;
  • при болезнях сосудов грудного отдела, живота, шейного отдела, головы и верхних конечностей. Чаще всего это пациенты с определенными диагнозами (гипертония, диабет) или жалобами.

Где особенно эффективно исследование?

Разбираясь, что же это такое – УЗИ, совмещенное с ЦДК, стоит иметь в виду, что такая методика позволяет не только оценить состояние сосудов, но и выявить наличие тромбов, атеросклеротических бляшек, аневризму или патологическую извитость сосудов. Специалист сможет не только увидеть и исследовать уже выявленную патологию, но и отличить доброкачественную опухоль от злокачественного образования, ее тенденции к росту.

К примеру, без такого исследования невозможно отличить обычный камень на стенке желчного пузыря от полипа. Важно помнить, что объектом изучения допплерографии являются именно сосуды, поэтому исследовать с ее помощью что-то другое нет особого смысла.

Исследование плода с помощью ультразвука с ЦДК

Данная методика очень эффективна при обследовании беременных женщин. Именно ЦДК (вместе с УЗИ) позволяют выяснить еще на двадцать третьей неделе развития, не развивается ли у малыша нехватка кислорода. Если выясняется, что ответ положительный, врач ищет, какие именно сосуды (в матке или в плаценте) ответственны за развитие патологии, оценивает степень гипоксии ребенка. Только после этого можно выбирать соответствующую терапию: предписывать более частые прогулки, прием специальных препаратов или рекомендовать досрочное родоразрешение.


УЗИ вкупе с ЦДК проводят также в тех случаях, когда женщина страдает сахарным диабетом, различными системными заболеваниями, анемией или постоянным повышением давления. В этих случаях плод также может страдать, так что обследование необходимо.

Если врач, обследуя плод, решает, что размеры еще не родившегося малыша не соответствуют его возрасту, нужно обязательно выяснить, что это такое, в чем именно заключается проблема. Женщину обязательно отправят на УЗИ, совмещенное с ЦДК.

Плод рекомендуют обследовать и в том случае, если у матери и ребенка различные резус-факторы (у женщины он отрицательный, а у ребенка положительный). Исследование необходимо, если плод располагается в матке поперечно или косо, а также в том случае, если устанавливается факт развития нескольких малышей. Специальное УЗИ необходимо, разумеется, и тогда, когда шея малыша овивается пуповиной. Если плод страдает от хромосомных болезней, развивается гестоз или многоводие.

Показания к проведению исследования допплером плода

Нужно отметить, что плод довольно часто обследуют при помощи ЦДК. Дело все в том, что данное исследование считается самым удобным и безопасным способом как можно раньше выяснить, есть ли у женщины аномалии матки. Врач видит орган сразу в трех плоскостях, а также видит как поперечные, так и продольные срезы. Таким образом, можно точно установить, повышен ли риск выкидыша, преждевременных родов или потери ребенка.


То же самое касается самого малыша: плод изучается со всех сторон, а также во всех плоскостях, причем в режиме реального времени. Специалист может увидеть все аномалии, пороки развития. Особенно эффективен данный метод при наличии деформаций лица (заячья губа, волчья пасть и другие дефекты), проблемах в развитии конечностей. Причем отклонения будут видны даже на ранних стадиях развития. Чтобы получить еще более точные данные, методику ЦДК комбинируют с трехмерным ультразвуковым исследованием.

Нужна ли подготовка беременным перед обследованием?

Итак, как же подготовиться к исследованию ЦДК, при условии использования еще и УЗИ. Как и в большинстве случаев, когда врач применяет различные виды допплерографии, никакой особой подготовки женщине не потребуется. Единственное, что стоит учитывать, − это воздействие питательных веществ на кровоток ребенка и матери. Поэтому лучше всего начинать обследование только через два часа после приема пищи.

Как проходит исследование

Цветная допплерография проводится так же, как обычное УЗИ: повинуясь указаниям врача нужно лечь или сесть и более ничего не делать. Специалист наносит на кожу специальный гель, с чьей помощью обеспечивается скольжение датчиков по телу пациента. Внутрь организма ничего вводиться не будет.

Результаты исследования


В ходе обследования врач во всех подробностях сможет увидеть все аномалии и проблемы пациента и только тогда приступит к лечению. Получив результаты на руки, не стоит пытаться разобраться самостоятельно и выискивать неприятные диагнозы. Все необходимое скажет либо лечащий врач, либо тот специалист, что проводил обследование.

Другие методы диагностики

Кроме ЦДК, совмещенной с УЗИ, пациентов могут направить на ряд других исследований, отличающихся не меньшей результативностью:

  • Объемная реконструкция больных органов (3D/4D). Это еще одна современная методика, которая в настоящее время проходит активную апробацию и внедрение в практику.
  • УЗДГ – это допплерография, лишенная непосредственной визуализации сосудов.
  • Дуплексные исследования, являющиеся вспомогательными методиками.

Заключение

Выясняя, что же представляет собой ЦДК, стоит иметь в виду, что это одна из наиболее прогрессивных методик, которая дает возможность не только всесторонне обследовать внутренние органы, но и предупредить развитие разнообразных пагубных процессов, вернув тем самым здоровье пациенту.

uziprosto.ru

Что такое УЗИ с ЦДК?


ЦДК в УЗИ что это

На экране УЗ-аппарата можно увидеть, как работает исследуемый орган и что он собой представляет. А цветовое картирование по методу Допплера, в том числе в режиме ЦДК, – это возможность дать оценку любым движениям потоков жидкостей как в самом органе, так и в прилежащих тканях.

Помимо этого, метод ЦДК предусматривает цветовое обозначение потоков, обладающих различной скоростью перемещения. В итоге получается цветовая картина кровеносной системы любого органа. Это важно:

  • для подробного рассмотрения и детальной оценки функций каждого сосуда, в том числе брахиоцефальных сосудов;
  • для своевременного выявления сосудистых патологий;
  • для обнаружения новообразований – они дифференцируются от прочих тканей по отсутствию кровотока.

Каждый цвет обладает собственным значением. К примеру, красным обозначены потоки, движение которых направлено в сторону датчика: чем светлее их цвет, тем ниже скорость. Голубой цвет соответственно характеризует потоки, идущие от датчика. Рядом имеется шкала соответствия оттенков определённой скорости потока. Поэтому ошибочно считать, что на ЦДК красным обозначаются артерии, а синим – вены.

Опытным врачам-диагностам все эти нюансы хорошо знакомы, к тому же на экране аппарата есть специальные таблицы для уточнения показателей. Они помогут доктору сформулировать верное заключение и свести к минимуму число возможных ошибок.

Что смотрят?

В ходе ЦДК есть возможность увидеть и оценить:

  • характер и направление движения потоков крови;
  • скорость кровотока;
  • диаметр и проходимость сосудов;
  • сопротивление.

Также картирование позволяет выявить и диагностировать:

  • патологическую толщину сосудистой стенки и её степень;
  • наличие пристеночных тромбов или бляшек (и различить их между собой);
  • патологический характер извитости сосуда;
  • наличие аневризм.

Пример ЦДК в УЗИ

Когда назначают?

УЗИ с ЦДК рекомендуют в каждом из следующих случаев:

  1. При болях в области плеч и рук, шеи, головы, грудной и брюшной области. Большая часть таких жалоб становится следствием гипертензии, болезней печени, диабета, нарушений в работе сосудов, а также других патологий.
  2. При жалобах больного на стойкие и сильные отёки ног, боли и судороги в конечностях. Если к тому же при визуальном осмотре заметны узлы на венах, а при небольшом нажатии на коже остаются болезненные синяки значительной площади, ноги постоянно мёрзнут и кажется, что по ним пробегают “мурашки”.
  3. Ещё одним прямым показанием для процедуры УЗИ с ЦДК считаются участки отторжения некротизированной ткани ног, плохо поддающиеся лечению.
  4. При необходимости подтвердить предварительный диагноз, сформулированный доктором на основании клинической картины заболевания.
  5. Если в ходе исследования состояния беременной женщины у врача возникло подозрение на его ухудшение, или есть угроза для здоровья будущего ребёнка.

Подготовка

Подготовка к ультразвуковому обследованию с ЦДК будет зависеть от вида органа, подлежащего исследованию, и может существенно различаться.

К примеру, если пациенту нужно обследовать сосуды шеи или головы, а также рук и ног, то особых ограничений или требований к подготовке здесь не предусмотрено. Есть лишь общие рекомендации: не увлекаться тяжёлой пищей накануне исследования, а также воздержаться от курения, переедания и употребления спиртных напитков.

Аппарат УЗИА вот женщинам во время гестации (а также тем, кому нужно обследовать молочные железы) или тем, кому необходимо обследовать сосуды брюшной полости (в т.ч., например, сосуды почек) и органов малого таза, важно подготовиться к УЗИ правильно.

Для этого стоит подумать о предотвращении метеоризма.

Исключите из своего меню за несколько дней до процедуры бобовые, капусту, дрожжесодержащие продукты, копчености, спиртное и сладости.


Лучше всего обследоваться на голодный желудок.

От последнего приёма пищи должно пройти не менее 8 часов, но для будущих мам и маленьких детей этот период может быть сокращён до 3 часов.

Чтобы свести газообразование к минимуму, можно накануне исследования выпить “Мотилиум”, “Эспумизан” и принять любое лекарство, содержащее симетикон. На этом подготовительные мероприятия перед УЗИ с ЦДК заканчиваются.

Рекомендации по подготовке к исследованию органов мошонки, мочевого пузыря, матки и придатков те же. На предварительном приёме врач пояснит некоторые моменты.

Как делают?

Фактически, процедура идентична традиционному ультразвуковому исследованию. С собой нужно взять простыню или пелёнку для застилания кушетки и небольшое полотенце или бумажные салфетки для удаления остатков проводящего геля.

Если исследование носит комбинированный характер, то оно проводится только при помощи трансабдоминального датчика, то есть через брюшную стенку. Трансвагинальный и трансректальный датчики здесь не используются. Этот же метод широко применяется в гинекологии для обследования женщин, у которых врач заподозрил некоторые гинекологические заболевания, в том числе и опухоли.

Видео 1. УЗИ щитовидной железы с ЦДК.

В ходе процедуры исследуемая область тела покрывается особым проводящим гелем, необходимым для усиления контакта между датчиком и изучаемой поверхностью.

Расшифровка и нормы

Заключение по УЗИ с ЦДК считается содержательным благодаря двум факторам:

  • получение данных одновременно в нескольких проекциях;
  • изображение в реальном масштабе времени.

Однако этот вид исследования отличается сложностью получаемой картинки, что означает высокие требования к работе специалиста по расшифровке данных и к его квалификации. Чтение полученной информации предполагает наличие глубоких познаний в профильной отрасли медицины, а также понимание особенностей изображения, отражённого в распечатке.

Патологии

ЦДК прекрасно зарекомендовало себя в выявлении сосудистых аномалий (в т.ч. сердца), определении аневризм и тромбов, бляшек и утолщений, истончения венозных стенок и иных проблем. Этот метод также эффективен при поиске инородных тел или новообразований, расположенных в любых органах, в том числе в лимфатических узлах, селезенке и т.д. Методика позволяет дифференцировать полипы от камней и определять опухоли по особенностям кровоснабжения.

У плода

УЗИ с ЦДК незаменимо при выявлении целого ряда ранних патологий развития у плода, которые могут носить как генетический, так и приобретённый характер. К примеру, достаточно часто происходит определение “волчьей пасти”, “заячьей губы” и иных костных деформаций лица будущего ребёнка, а также встречаются аномалии формирования и развития рук и ног.

УЗ-датчик

Полноценное комплексное исследование организма в условиях медицинского учреждения и при помощи современного диагностического оборудования – это шанс вовремя выявить и определить проблему, а также выяснить её точное местонахождение. Если предстоит оперативное вмешательство, то заключение УЗИ сделает значительно проще работу сосудистых хирургов, что позволит сократить длительность операции, а значит, и время наркотического сна больного.

Противопоказания

Есть ситуации, когда проводить УЗИ с ЦДК не рекомендуется, хотя к прямым противопоказаниям они не относятся:

  1. Тяжёлое состояние пациента, не дающее возможности полноценно провести необходимые манипуляции.
  2. Раневые или обожжённые поверхности на месте исследования.
  3. Недавнее проведение ФГДС или колоноскопии (дело в том, что после этих манипуляций в кишечнике возможно скопление воздушных пузырьков, препятствующих получению точной картины исследования).

Плюсы метода

Основные плюсы этой методики:

  1. Безопасность.
  2. Отсутствие необходимости предварительных анализов (и забора биоматериалов).
  3. Неинвазивность (то есть для исследования не нужны проколы).
  4. Безвредность для пациента (в том числе для беременных женщин и их будущих детей).
  5. Безболезненность.
  6. Небольшие временные затраты, то есть все манипуляции проходят достаточно быстро.
  7. Отдельно отмечается исключительное удобство УЗИ с ЦДК при определении особенностей внутриутробного формирования плода. Процедура позволяет получить массу ценных сведений о здоровье ребёнка, ключевыми из которых являются данные об уровне поступающего в детский организм кислорода. Причём, УЗИ с ЦДК позволяет не только выявить гипоксию, но и установить её причины, чтобы исключить повторение опасного состояния.

Где сделать и сколько стоит?

Исследование доступно в любой городской поликлинике, имеющей подходящее оснащение. Помимо этого, получить квалифицированную медицинскую помощь, но уже платно, можно и в частных диагностических центрах. Цена исследования будет складываться из статуса учреждения, опыта и квалификации персонала, а также сложности заявленных процедур. Средняя стоимость УЗИ с ЦДК равняется от 1 – 4 тыс. руб.

Заключение

УЗПопулярность ультразвукового исследования в комплексе с цветовым допплеровским картированием обеспечена рядом факторов.

Метод сочетает такие важнейшие качества, как: безопасность и содержательность, а также удобство и возможность получить большой объём важной информации в короткие сроки.

ЦДК является в некоторых случаях незаменимым средством диагностирования уже существующих или грядущих проблем со здоровьем.

medigid.com

КОМПЛЕКСНАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ТЕЛА МАТКИ.

Инструкция по применению

Учреждение-разработчик: Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова

Авторы: И.Е. Бакиновская, д-р мед. наук И.А. Косенко

Диагностика опухолей тела матки основывается на совокупности данных клинического, ультразвукового, эндоскопического, рентгенологического исследований (гистеросальпингография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография), а также морфологического изучения материала, полученного при аспирационной биопсии эндометрия и раздельном диагностическом выскабливании слизистой цервикального канала и внутренней оболочки матки.рак матки

Решающим методом диагностики является гистологическое исследование. Адекватность последнего зависит от прицельности забора тканей, которая обеспечивается способами визуализации патологического очага. Для этой цели в последние годы чаще всего используется эхография в связи с ее неинвазивностью, доступностью, простотой, а также возможностью неоднократного применения у одного пациента (Ашрафян Л.А., Харченко Н.В., 1996; Демидов В.Н., Гус А.И., 1997; Obata H., 1986; Kurjak A., 1991).

Бурное развитие метода эхографии, наблюдаемое в настоящее время, определило возможность его использования не только в топической диагностике рака тела матки, но и в распознавании его начальных форм, когда морфологическая диагностика порой затруднена. Вследствие технического усовершенствования аппаратуры, применения трансабдоминального, трансвагинального и трансректального датчиков, внедрения в практику цветового допплеровского картирования возникла возможность проведения ультразвуковой дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных процессов эндометрия.

Вместе с тем характеристики злокачественных опухолей тела матки на данном этапе развития метода в должной мере не изучены. Существуют единичные сообщения о применении трансректального датчика в общей гинекологической практике. Сведений о его использовании у больных раком тела матки нет. Не составлено единого представления о терминологическом подходе к описанию измеренных в толще миометрия и эндометрия сосудах, количественных и качественных изменениях в параметрах кровотока. Не существует четкой методики измерения кровотока в них и не раскрыты возможности допплеровского картирования в уточнении степени инвазивного роста опухоли в мышечную стенку матки. Отсутствует алгоритм применения комплексного УЗИ в диагностике и в ходе специального лечения больных злокачественными новообразованиями эндометрия.

В отделе онкогинекологии ГУ НИИ ОМР им. Н.Н. Александрова ультразвуковому обследованию подвергнуты 140 пациенток раком тела матки. При проведении комплексного ультразвукового исследования использован ультразвуковой аппарат «Aloka-1700» (Япония) трансабдоминальным датчиком, имеющим частоты 3,5-5 МГц, трансвагинальным и трансректальным датчиками, имеющими частоты 5,0-7,0 МГц. Все они сочетают сканирование в режиме «серой шкалы» и «реального времени» и функцию импульсно-волнового допплера, что позволяет получить ультразвуковую картину на экране прибора в триплексном режиме: наложение цветового картирования тока крови на обычное серошкальное изображение с одновременной регистрацией кривых скоростей кровотока.

На основе сопоставления результатов УЗИ с данными клинического и морфологического исследований систематизированы эхографические критерии местной и регионарной распространенности рака тела матки, установлены преимущества метода трансвагинального сканирования перед трансабдоминальным в выявлении опухолей до 25 мм в диаметре. Разработаны показания для трансректального сканирования в диагностике рака эндометрия.

В результате проведенных исследований разработан комплексный метод УЗИ-диагностики злокачественных опухолей тела матки, а также этапы его реализации.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Показания:

— определение локализации патологического процесса в матке;

— оценка местной и регионарной распространенности рака тела матки;

— мониторинг регрессии патологического очага в ходе консервативной терапии.

Противопоказания: не выявлены. Ограничения к применению метода:

— трансвагинальный доступ сканирования затруднен у женщин, не живших половой жизнью, при маточном кровотечении, пороках развития наружных половых органов;

— трансректальное сканирование нецелесообразно в случае угрожающего кровотечения при вовлечении в опухолевый процесс слизистой прямой кишки.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА

1. Стандартное оснащение кабинета ультразвуковой диагностики.

2. Аппараты ультразвуковые диагностические, разрешенные к использованию в клинической практике, оснащенные трансабдоминальным датчиком с частотой 3,5-5 МГц, трансвагинальным и трансректальным датчиками с частотой 5,0-7,0 МГц, с функцией работы в режиме цветового допплеровского картирования.

ТЕХНОЛОГИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

Комплексный метод ультразвуковой диагностики рака тела матки включает 4 этапа и предполагает использование трансабдоминального, трансвагинального и трансректального датчиков по показаниям.

УЗИ женщин в репродуктивном возрасте осуществляется в первую фазу менструального цикла (на 5-7-й день) или в момент обращения с учетом клинической ситуации. У женщин в постменопаузальном периоде этот метод используется в ходе первичного обращения к врачу.

В каждом отдельном случае изучается:

— размер и контур тела матки;

— структура и эхогенность миометрия;

— передне-задний размер срединной маточной структуры (М-эхо) как наибольшая толщина эндометрия и/или патологического образования;

— эхогенность срединной маточной структуры (М-эхо);

— локализация патологического образования в полости матки (дно и/или нижний сегмент матки);

— глубина инвазии миометрия: от наружного контура эндометрия до наиболее удаленной точки контура опухоли в миометрии;

— структура и эхогенность тканей проекции истмического отдела;

— структура и эхогенность шеечного канала;

— эхоструктура придатков матки;

— наличие регионарных и отдаленных метастазов.

На I этапе комплексного УЗИ пациенткам проводится трансабдоминальное сканирование органов малого таза по классической методике с наполнением мочевого пузыря в режиме «серой шкалы» и «реального времени». Данное исследование имеет оценочно-ориентировочное значение, при котором определяются топографо-анатомические взаимоотношения органов малого таза. В ряде случаев особенности взаимного расположения внутренних половых органов обусловливают некоторые трудности трансабдоминального ультразвукового исследования органов женской половой сферы и не позволяют получить достоверную диагностическую информацию о местной распространенности рака тела матки. Так, кости, ограничивающие полость малого таза, являются препятствием для прохождения ультразвуковых волн. Петли кишечника, спускающиеся в полость малого таза, могут «накладываться» на матку и придатки. Ультразвуковые волны, отражающиеся от каловых масс и избыточного скопления газов, искажают ультразвуковую картину. Поэтому больным желательно очищать кишечник вечером накануне и утром в день исследования, а также давать активированный уголь в течение 2 дней перед ним. Такая подготовка кишечника особенно важна у больных с сопутствующей патологией (со стороны органов малого таза, спастические колиты, долихосигма и т.д.), а также при спаечном процессе после перенесенных ранее оперативных вмешательств, ожирении.

Наряду с этим важным условием при проведении ультразвукового исследования внутренних половых органов является наполненность мочевого пузыря. При достаточно наполненном мочевом пузыре петли кишечника отодвигаются кверху, мочевой пузырь становится «акустическим окном», при прохождении через которое ультразвуковых волн визуализация улучшается. Для объективной оценки состояния внутренних половых органов необходимо, чтобы дно мочевого пузыря было несколько выше дна матки. Для этого за 1,5-2 ч до исследования необходимо выпить около 1 л воды или принять мочегонное средство.

При проведении ультразвукового исследования больная должна находиться в положении лежа на спине. Кожа над исследуемой областью смазывается специальным акустическим гелем для устранения воздушной прослойки между датчиком и поверхностью тела.

На II этапе комплексного УЗИ выполняется трансвагинальное сканирование в режиме «реального времени». Исследование проводят в положении больной на спине при опорожненном мочевом пузыре. Задачей данного этапа является уточняющая диагностика распространенности опухолевого процесса, при этом особое внимание уделяется изучению срединной маточной структуры (М-эхо): определяется величина его передне-заднего размера, эхографическая структура, акустические свойства, контуры, локализация опухоли и форма роста, а также степень инвазивного роста опухоли.

В случаях, когда применение трансвагинального УЗИ невозможно, с целью уточняющей диагностики следует использовать трансректальное ультразвуковое исследование.

Определены следующие показания к применению метода трансректальной эхоскопии при злокачественных опухолях матки:

1. Маточное кровотечение.

2. Кровотечение вследствие распадающейся опухоли экзо- и эндоцервикса.

3. Сужение преддверия влагалища после предшествующих хирургических вмешательств.

4. Аномалии развития наружных половых органов (заращение влагалища, перегородки влагалища).

5. Пациентки, не живущие половой жизнью.

6. Расположение матки в полости таза в ретропозиции (retroversio, retroflexio).

7. Ожирение IV степени и выраженный рубцово-спаечный процесс в малом тазу.

Исследование проводят в положении пациентки на левом боку, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах с приведенными коленями к груди. Мочевой пузырь опорожнен полностью. Утром в день исследования обязательно опорожнение кишечника.

Анализ полученных эхографических данных следует осуществлять с учетом следующих критериев. В норме размеры матки широко варьируют в зависимости от состояния репродуктивной системы, фазы менструального цикла и индивидуальны для каждой женщины. У большинства женщин (90%) миометрий имеет гомогенное строение средней эхогенности, а в 10% случаев его эхографическая структура изменена за счет точечных эхопозитивных включений.

Срединная маточная структура (передне-задний размер М-эха) на 5-7-й день менструального цикла при трансвагинальном сканировании составляет 6,83 ± 2,39 мм, в преовуляторную фазу (10-12-й дни) — 8,46 ± 1,65 мм, в секреторную фазу (18-20-й дни) — 9,84±3,14 мм.

У женщин в постменопаузальном периоде размер М-эха составляет 2,5 ± 2,2 мм (1-5 мм) и имеет однородную структуру средней эхогенности с незначительным повышением яркости отражения. Величина передне-заднего

размера М-эха у пациенток с гиперплазией эндометрия варьирует от 12 до 22 мм (в среднем 17,3 ± 4,2 мм).

Эхографическая картина в режиме «серой шкалы» зависит от стадии опухолевого процесса.

При раке тела матки IA стадии без инвазии срединное маточное эхо имеет строение округлой либо линейной структуры с сохранением гипоэхогенного ободка по периферии эндометрия, при этом эндометрий имеет различную величину передне-заднего размера. Эхогенность чаще всего повышена, и отмечается незначительное усиление звукопроводимости. У части больных в эндометрии определяются точечные эхонегативные включения, у остальных структура гомогенная (рис. 1).

При РТМ с минимальной инвазией эхографическая картина характеризуется исчезновением гипоэхогенного ободка по всем стенкам тела матки или на ограниченном участке по одной из стенок, особенно при небольшом размере опухоли и локальном распространении. Граница опухоли и неизмененного миометрия в месте исчезновения гипоэхогенного ободка (место инвазии) становится нечеткой, край срединного маточного эха — фестончатым, неровным (рис. 2).

Рис. 1. Трансвагинальное сканирование. Больная Б., 52 лет. Рак тела матки IA стадии

Рис. 2. Трансвагинальное сканирование. Больная Т., 63 лет. Рак тела матки с минимальной инвазией При IB стадии срединное маточное эхо становится более гетерогенным, повышается эхогенность опухоли, но у части больных эхогенность опухоли незначительно отличается от эхогенности миометрия или изоэхогенна по отношению к неизмененному миометрию. Форма опухоли чаще овальная и реже округлая, как правило, при локальном росте. Граница опухоли всегда нечеткая, местами неровная. При этом значительно увеличивается передне-задний размер срединного маточного эха (достигает /4 от передне-заднего размера тела матки) (рис. 3).

Рис. 3. Трансвагинальное сканирование. Больная М., 53 лет. Рак тела матки IB стадии При IC стадии, когда опухоль поражает более /4 толщины стенки матки, строение опухоли становится выраженно неоднородным: форма ее неправильная, структура гиперэхогенная, появляются участки пониженной эхогенности и анэхогенные полости (зоны распада опухоли), в связи с чем создается впечатление, что опухоль состоит из отдельных узлов. Отмечается

значительно повышенная звукопроводимость и большой размер образования (50% или более передне-заднего размера тела матки) (рис. 4).

Рис. 4. Трансвагинальное сканирование. Больная А., 63 лет. Рак тела матки IC стадии

При II стадии, когда опухоль распространяется на шеечный канал и влагалищную порцию шейки матки, отмечено два варианта эхографических изменений. При 1-м варианте визуализируется продолжение распространения опухоли из полости матки за пределы внутреннего зева. Структура эндоцервикса приобретает гетерогенность, повышается эхогенность. Наблюдается расширение просвета шеечного канала, неровность его контуров с присутствием в нем структур повышенной эхогенности, которые имеют вид как линейных, так и узловых образований (рис. 5).

Больная Т., 68 лет. Рак тела матки II стадии При 2-м варианте опухоль инвазирует миометрий в нижнем сегменте тела матки и распространяется на строму шейки матки с увеличением ее передне-заднего и поперечного размеров или без него. При этом структура одной из стенок шейки матки гетерогенна с наличием в ней узлового образования либо инфильтративного без четких контуров, преимущественно повышенной эхогенности; образование не связано с просветом шеечного канала.

При раке эндометрия III стадии, когда опухоль распространяется на серозный покров тела матки, неизмененный миометрий практически не определяется либо визуализируется в виде тонких прерывистых зон вокруг опухолевой ткани с недифференцированной границей. Матка значительно увеличивается, контуры ее становятся неровными, нечеткими. Акустические свойства опухоли при такой распространенности весьма вариабельны, а структура всегда неоднородна (рис. 6).

а) больная П., 63 лет. Рак тела матки IIIA стадии;

б) больная Д., 67 лет. Рак тела матки IIIA стадии Метастатическое поражение яичников, которое может иметь место при

раке эндометрия III стадии, характеризуется наличием в них образований различных размеров с измененной внутренней структурой: от хаотично чередующихся анэхогенных и гиперэхогенных включений с преимущественным преобладанием последних до четких экзофитных разрастаний повышенной эхогенности по внутренней капсуле и в перегородках.

Прорастание опухоли в мочевой пузырь (IV стадия болезни) выглядит в виде неравномерного утолщения задней стенки мочевого пузыря либо экзофитного гиперэхогенного образования в его просвете.

На III этапе комплексного УЗИ осуществляется цветовое допплеровское картирование, которое позволяет определить локализацию сосудов в выявленном образовании в полости матки и в миометрии с целью визуальной оценки    характера    патологического    процесса.     Трансвагинальный и трансректальный доступ для проведения допплерометрии в сосудах малого таза имеет преимущество по сравнению с трансабдоминальным, а именно: датчик располагается близко к сосуду, поэтому возможно использование более высоких частот для серошкального ультразвукового сканирования, что значительно увеличивает разрешающую способность изображения и позволяет визуализировать сосуды диаметром 1-2 мм.

Зона картирования («цветного окна») представляет собой усеченный конус (для конвексного датчика), перемещается на интересующую исследователя область. С целью улучшения качества компьютерной обработки цветных сигналов от движущихся частиц потока крови устанавливают различные размеры «окна» — тем меньше, чем более мелкий сосуд необходимо исследовать; при этом используется максимальное увеличение для серошкального изображения. Регулятор яркости отображаемых цветов настраивают на максимально возможный уровень, при котором еще не начинаются помехи в виде пятен тотального окрашивания от движения тканей, где располагаются лоцируемые кровеносные сосуды. Красный цвет при картировании тока крови отображает движение к датчику, а синий — от датчика. Яркость цвета пропорциональна скорости потока в сосуде (цвета становятся более светлыми при увеличении скорости). При цветовом допплеровском картировании визуализируются артерии миометрия, эндометрия и шейки матки (рис. 7). Обнаружив необходимый сосуд, переходят к следующему этапу (рис. 8).

а б

Рис. 7. Трансвагинальное сканирование: а) в режиме «серой шкалы»; б) цветового

допплеровского картирования. Больная М., 53 лет. Рак тела матки IB стадии

а б

Рис. 8. Трансвагинальное сканирование в режиме: а) цветового допплеровского картирования; б) в режиме допплерометрии. Больная Т., 68 лет. Рак тела матки II стадии На IV этапе комплексного УЗИ приступают к допплерометрии параметров кровотока в сосудах. Полученные данные позволяют судить о характере выявленного патологического образования матки и уровне инвазии опухолевого процесса в миометрий. Для этого область, в которой анализируется допплеровский спектр эхо-сигналов (метка допплеровского «контрольного объема»), должна по возможности полностью включать в себя просвет сосуда. Данная метка помещается в наиболее яркую точку цветового картирования, чтобы получить максимально высокие скорости кровотока. Затем на этом месте слегка поворачивают датчик вокруг своей оси для увеличения амплитуды сигнала. Кривая скорости кровотока хорошего качества, распознаваемая по аудиосигналу и видеоизображению и имеющая максимальные значения скоростей для данного сосуда, «замораживается» на экране прибора в виде не менее трех последовательных циклов. Результаты исследования кривых скоростей архивируются путем записи на видеопленку или распечатываются на термопринтере. Самая первая полученная кривая скорости кровотока не используется как репрезентативная для оценки кровоснабжения исследуемой ткани. Из интересующей области получают не менее трех кривых скоростей, из которых для расчета допплерометрических показателей и индексов используют имеющую наибольшую скорость кровотока и наиболее низкие значения индексов. При таком подходе получаются высокопредставительные показатели уголнезависимых допплерометрических

индексов и максимальной систолической скорости. При анализе кривых скоростей кровотока определяют максимальную систолическую скорость. Эти показатели используются для вычисления пульсационного индекса (ПИ), индекса резистентности (ИР) и систолодиастолического отношения (СДО), которые являются показателями периферического сосудистого сопротивления.

Уголнезависимые допплерометрические индексы рассчитываются по следующим формулам:

ПИ = (V систолы — V диастолы): V усредненную по времени в течение сердечного цикла;

ИР = (V систолы — V диастолы): V систолы;

СДО = V систолы: V диастолы.

V — скорость кровотока.

Ниже представлена методика получения изображения сосудов тела матки и эндометрия. Визуализация маточной артерии проводится в продольной плоскости на уровне перешейка матки — области перехода шейки матки в тело. Вначале получают продольное изображение шейки матки, затем смещают датчик в латеральную сторону до тех пор, пока не начинает отчетливо визуализироваться сосудистый пучок матки на уровне суправагинальной части шейки матки (рис. 9).

Рис. 9. Последовательность продольных сечений области перешейка матки для

обнаружения маточной артерии

При этом диаметр маточной артерии, как правило, меньше окружающих ее вен, а кровоток имеет большую скорость, что обусловливает окрашивание потока более светлыми тонами цветного спектра.

Изображение маточных артерий в триплексном режиме получают таким образом, чтобы линия инсонации допплеровского луча проходила вдоль продольной оси сосуда под наименее возможным углом к нему (но не более 60°).

Коррекция угла для более мелких сосудов тела матки и эндометрия не проводится, поскольку, несмотря на отчетливую визуализацию тока крови в них при цветовом картировании, контуры стенок сосудов из-за их малого диаметра не определяются.

На эхограммах дугообразные артерии располагаются в толще миометрия по всему периметру сечения тела матки на небольшом расстоянии от его наружного контура, поэтому для получения кривых скоростей кровотока (КСК) метку «контрольного объема» пульсационного допплера размещают вблизи наружного контура тела матки (рис. 10, а).

Для регистрации кровотока в более мелких артериях матки и эндометрия «контрольный объем» устанавливают в следующие позиции: для радиальных артерий — в средней части толщи мышечной стенки матки (рис. 10, б), для базальных артерий — непосредственно на линии, разделяющей миометрий и эндометрий, или сразу под ней (рис. 10, в), а для спиральных артерий — в толще эндометрия (рис. 10, г).

Рис. 10. Схематическое изображение расположения «контрольного объема» импульсного допплера для получения КСК дугообразных (а), радиальных (б), базальных (в) и спиральных (г) артерий Наличие внутриопухолевого кровотока отмечается у 90 % больных раком тела матки. По количеству сосудистых локусов в опухоли интенсивность кровотока разделяется на три типа: первый — «бедный кровоток» — не более 4 сосудистых локусов, второй — «средний кровоток» — от 5 до 8, третий — «выраженный кровоток» — более 8 сосудистых локусов.

Характер васкуляризации зависит от формы роста опухоли. Так, при экзофитной форме отмечается интраопухолевый тип васкуляризации, при эндофитной и смешанной — интенсивный интра- и периопухолевый кровоток. Параметры гемодинамики в артериях матки и эндометрия при РТМ представлены в табл. 1.

Таблица 1

Параметры гемодинамики в артериях матки и эндометрия при РТМ

Артер ии

Индексы

Скорость в артериях

Скорость в венозных сосудах

ПИ

ИР

СДО

V max, см/с

V min, см/с

V max, см/с

Маточ ные

1,3±0,8 (0,9-1,7)

0,913±0,1 2

(0,49-1,1)

3,38±1,4 (1,3-4,5)

37,8±0,1 (29,1­44,3)

16,9±0,1 (10-23)

Дугоо бразн ые

1,07±0,1 (0,9-1,3)

0,57±0,02 (0,38­0,71)

1,9±0,8

(2,11­3,1)

31,4±0,2 7

(21­33,2)

14,1±0,3 (9,8­15,9)

Радиа льные

0,785±0,1 (0,449­0,891)

0,51±0,04 (0,49-0,6)

1,72±0,4 (1,5-1,9)

20,3±0,2 (12,6­29,1)

11,1±0,3 (8-13)

Внутр иопух олевы е

0,682±0,2 (0,5-1,01)

0,441±0,3 (0,243­0,955)

1,4±0,7 (0,7-1,9)

29,9±0,2 (18,6­41,1)

16,0±0,1 (7,0-19,0)

15,8±0,2 (9,6-26,8)

Ниже представлен протокол ультразвукового исследования больных с

раком   матки,    который    позволяет проводить

ультразвуковой мониторинг пациенток с данной патологией (см. Приложение

1).

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНЫ И ОШИБКИ

Осложнений при применении данного метода не зарегистрировано. Причинами       ложноположительных       или ложноотрицательных ультразвуковых заключений могут служить:

— некачественная подготовка пациентки к исследованию;

— проведение УЗИ сразу после инвазивных внутриматочных манипуляций (аспирационная биопсия, раздельный диагностический кюретаж, гистероскопия и т. д.);

— исследование во время менструации и/или маточного кровотечения;

— неудовлетворительная визуализация внутренних половых органов при выраженном ожирении и рубцово-спаечном процессе в малом тазу.

 

oncogram.ru

 

Современные возможности УЗ диагностики в онкоурологии можно читать на нашем другом сайте. Далее мы продолжим тему УЗ диагностики в онкогинекологии.

 

Ультразвуковая диагностика рака тела матки

 

Согласно мировой статистике, рак тела матки занимает 7-е место среди злокачественных заболеваний, составляя 1-2% от всех причин смерти от злокачественных новообразований. Заболеваемость раком эндометрия в возрастном интервале от 40 до 54 лет резко увеличивается. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-64 года. Частота распространения рака и ее динамика в разных странах, с учетом влияния миграционных процессов и возраста указывают на специфические особенности заболевания и на зависимость его возникновения от комплекса причин эндогенной и экзогенной природы. В странах Северной Америки и Европы данное заболевание встречается значительно чаще, являясь наиболее распространенной злокачественной опухолью женской половой системы, и занимает 4-е место среди всех злокачественных новообразований после рака молочной железы, легких и толстой кишки. В развивающихся странах риск возникновения рака тела матки в целом ниже, но уровень смертности при этом остается высоким. Анализ онкологической ситуации последнего десятилетия в России свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости раком эндометрия, которая к 2007 году заняла второе место среди всех злокачественных опухолей у женщин. Доля рака тела матки в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100000 женского населения России в различных регионах колеблется от 4,5 до 22,5. Прослеживается неуклонное возрастание частоты заболеваемости с 9,8 в 1990г. до 13,9 в 2005г., что соответствует третьему месту по величине показателей прироста злокачественными новообразованиями. На сегодняшний день, увеличение числа впервые выявленных случаев рака тела матки не уступает таковому при опухоли молочной железы.

Среди факторов риска, развития рака тела матки обращают на себя внимание малое число родов или бесплодие, ожирение, поздняя менопауза, сахарный диабет. В большинстве случаев риск развития рака ассоциируется с различными формами гиперплазий эндометрия – 75%, дисфункцией на фоне поликистоза яичников – 15%, полипозом эндометрия – 7%; миомой матки – в 3%. В последнее время отмечается существенное увеличение местно-распространенных форм рака эндометрия, что связано с неэффективными мероприятиями первичной диагностики.

В патогенезе заболевания ведущее значение имеет теория избыточной эстрогенной стимуляции эндометрия, сочетающейся с недостаточностью прогестерона. Повышенное количество эстрогенов может приводить к гиперплазии эндометрия, которая, способна прогрессировать в атипический вариант и в 20-25% случаев к переходу в аденокарциному. В то же время, существующая зависимость между степенью пролиферации эндометрия и концентрацией эстрогенов в крови отмечается до определенного, порогового значения и даже интенсивная пролиферация не во всех случаях сопровождается злокачественной его трансформацией. Обнаруженная корреляция между содержанием эстрогенов и повреждением ДНК в нормальном и малигнизированном эндометрии, заставляет обращать больше внимания на роль молекулярно-генетических и морфологических факторов при формировании различных типов рака тела матки. Основное значение в диагностике придается морфологической верификации патологического процесса. Рак эндометрия характеризуется гетерогенной природой, что проявляется как на уровне факторов риска, так и его патогенеза, чем определяются особенности формирования групп риска для данного заболевания. В профилактике и лечении рака эндометрия важнейшее значение имеет своевременное выявление предраковых заболеваний и точное стадирование патологического процесса. Расширенная экстирпация матки является основным методом лечения рака эндометрия. В тех случаях, когда проведение радикального хирургического лечения не представляется возможным, применяют паллиативную комплексную химиолучевую терапию, используя различные комбинации и схемы лечения. До сих пор отсутствует единство мнений в оценке возможных патологических изменений эндометрия, их прогностической значимости и тактике лечения. Проблема адекватного и эффективного лечения рака эндометрия определяется знанием основных параметров опухолевого процесса.

Диагноз рака эндометрия обычно устанавливается путем морфологического исследования материала из полости матки и цервикального канала, полученного путем аспирации или раздельного диагностического выскабливания. Первостепенное значение в диагностике и стадировании опухолевого процесса при раке тела матки имеют лучевые методы исследования, включающие рентгенологическое, ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Особенно важно их применение при экзофитных и инфильтративных формах роста и в решении вопросов контроля за результатами проводимого лечения. Ведущее значение в диагностике принадлежит ультразвуковому исследованию. Большинство онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин может быть выявлено при обычном трансабдоминальном ультразвуковом сканировании в режиме серой шкалы. В тоже время данная методика для большинства пациенток имеет оценочно – ориентировочное значение, при котором определяют размеры органов малого таза и их взаимоотношение с окружающими тканями. Топографо-анатомические особенности расположения внутренних половых органов обуславливают некоторые трудности ультразвукового исследования матки, особенно в случаях вариантов её аномального строения и расположения. Для прохождения ультразвуковой волны серьезным препятствием являются кости ограничивающие полость малого таза и петли кишечника, накладывающиеся на матку и придатки. В этой связи важным условием при проведении УЗИ внутренних половых органов у женщин является очистительная клизма и наполнение мочевого пузыря. При достаточно наполненном мочевом пузыре петли кишечника отодвигаются кверху, а мочевой пузырь становится «акустическим окном», при прохождении через которое ультразвуковых волн визуализация улучшается. Во всех случаях у больных с подозрением на заболевания органов малого таза выполняется УЗИ органов брюшной полости в целях выявления возможных патологических изменений паренхиматозных органов, желчевыводящих путей, забрюшинного пространства и сосудов. Большими диагностическими возможностями в оценке тканей исследуемых органов у больных с подозрением на рак эндометрия обладает трансвагинальное ультразвуковое исследование. Благодаря внедрению полостных датчиков существует возможность отчетливо визуализировать состояние внутренних половых органов. ТВУЗИ позволяет более точно оценить размеры матки структуру эндо-и миометрия. При этом доступе отчетливо выявляются признаки очагов аденомиоза и миоматозные узлы, уточняется их локализация. В всех случаях особое внимание уделяют изучению срединного маточного. При опухолевом поражения определяют объем измененного эндометрия, исследуют его эхографическую структуру, контуры а также локализацию и степень инвазии. Установлено, что информативность сонографии по оценке состояния эндометрия в группе больных перименопаузального периода составляет 58% и значительно выше – 86,% у пациенток постменопаузального периода. Размеры М-ЭХО связанные с возрастом больной являются очетливо выявляемым и высоко чувствительным диагностическим критерием, который необходимо учитывать при постановке окончательного диагноза. Вероятность рака эндометрия значительно возрастает если при трансвагинальном УЗИ у пациенток в постменопаузальном периоде определяется изменения толщины и структуры эндометрия, нечеткость и неровность наружных его контуров, в сочетании с наличием зоны высокой васкуляризации, характеризующейся низкими значениями индекса резистентности и высокими значениями пиковой систолической скорости кровотока. Внедрение в программы обследования больных с подозрением на патологию эндометрия УЗИ позволило существенно повысить эффективность первичной диагностики. Однако возможности ультразвукового метода в диагностике рака имеют свои ограничения в связи с тем, что гиперпластические процессы и начальные стадии заболевания не имеют четких дифференциально-диагностических признаков. Сопутствующие маточные кровотечения с образованием фибрина у этой категории больных осложняют выявление зон утолщенного миометрия. Определенные трудности в определении глубины инвазии существуют при начальных стадиях рака эндометрия в границах до 5 мм, а также случаях сопутствующего аденомиоза. УЗИ не позволяет убедительно и точно определить объем ракового поражения у женщин с большими и множественными миоматозными узлами деформирующими полость матки. Широко распространенным и основным параметром оценки эндометрия считается изменение его толщины. В целях более точной диагностики опухолевого поражения рассчитывают объем измененного эндометрия, значение которого является важным дифференциально диагностическим признаком между раком и доброкачественными гиперпластическими процессами. Критериями злокачественного поражения эндометрия являются значения объема эндометрия превышающие 13,0см3. При этом обеспечивается 100% чувствительность и 92% предсказуемость положительного теста в диагностике рака эндометрия. Особое значение в уточняющей диагностике и определении стадии заболевания до проведения хирургического лечения является необходимость максимально точного определения глубины миометриальной инвазии, а также выявление возможного перехода злокачественного процесса на цервикальный канал и метастазов в регионарные лимфатические узлы. Глубину инвазии оценивают используя качественные и количественные методики расчетов. Наиболее простым является оценка отношения степени инвазии к толщине стенки матки (1/3, 2/3, весь миометрий) или измерение прорастания (до 1,0см, более 1,0см, всего миометрия до серозной оболочки). Объективной характеристикой оценки степени местного распространения опухоли является отношение объема пораженного эндометрия к объему тела матки. Объем местного распространения косвенно отражает вероятность регионарного лимфогенного метастазирования.

Одним из основных принципов, используемых в диагностике раннего инвазивного рака эндометрия, является существующая концепция о возможных трех типах роста опухоли.

  1. тип – развитие множественных опухолевых очагов на фоне разной степени выраженности гиперпластических процессов всего эндометрия.
  2. тип – развитие одного опухолевого очага, окруженного гиперплазированной слизистой оболочкой на небольшом протяжении,

III тип – развитие одного опухолевого очага на фоне атрофичной слизистой оболочки.

При первом и втором типе, как правило, определяется высокодифференцированная, а при третьем типе низко- или умеренно-дифференцированная аденокарцинома. Макроморфологические различия в типах роста рака эндометрия по мере прогрессирования местного распространения опухоли стираются.

Внедрение УЗИ в программы по ранней диагностике гинекологических заболеваний принципиально изменило ситуацию в выявлении рака эндометрия, так как практически исключило необходимость тотального диагностического выскабливания при появлении маточных кровотечений у женщин в пери- и особенно постменопаузе. Высокая информативность, неинвазивность, простота выполнения и возможность применения в массовых скрининговых осмотрах сделали УЗИ универсальным для диагностики заболеваний тела матки и патологии эндометрия. Вариабельность получаемого ультразвукового изображения злокачественной опухоли эндометрия обусловлена ее размерами и степенью дифференцировки. Многочисленными исследованиями установлено, что при размере М-ЭХО до 15мм структура эндометрия определяется, как и в норме гиперэхогенной, а с увеличением его размера до 20мм и более она становится гетерогенной, при этом визуализируются беспорядочные отражения как повышенной, так средне и пониженной интенсивности ультразвукового сигнала. При размерах более 30мм преобладает изоэхогенная и смешанная структура опухоли. Прослеживается определенная зависимость характера ультразвукового изображения злокачественной опухоли эндометрия от ее морфологического типа. Для высоко- умереннодифференцированной аденокарциномы характерна гиперэхогенная структура опухоли, в то время как для низкодифференцированного рака специфичны отражения средней и пониженной интенсивности и неоднородная или смешанная его структура. Основными эхографическими признаками инвазивного роста опухоли считаются нарушение целостности гипоэхогенного ободка по периферии слизистой, резкое истончение и исчезновение нормального изображения ткани миометрия. Точное определение степени злокачественной инвазии опухоли при использовании УЗИ, представляет достаточно сложную задачу, так как отсутствуют четкие ультразвуковые признаки инвазивного роста рака эндометрия в миометрий. Большое значение при этом имеет детальная характеристика структуры первичной опухоли и прилежащей к ней слизистой оболочки, а также линейные и объемные параметры новообразования. Характерно, что в случаях микроинвазивной карциномы эндометрия процесс ограничивается хорошо визуализируемой демаркационной линией. Однако, существенные трудности УЗИ, как и других лучевых методов исследования, связаны ограниченными их возможностями в определении начальных этапов прогрессирования заболевания. Решение этой задачи требует сравнительной оценки толщины маточной стенки, как в зоне опухоли, так и вне зоны локализации первичного очага, для этого необходимо использовать оптимальный угол томографического среза. Дополнительно в диагностических целях выполняют допплерометрию сосудов малого таза, при котором могут быть получены характерные кривые скоростей кровотока наружной, внутренней подвздошной и маточных артерий. Установлено, что при раке тела матки регистрируется низкорезистентный в сравнении с нормой или другой патологией эндометрия опухолевый кровоток. Для проведения допплерометрии в сосудах малого таза трансвагинальный доступ имеет ряд преимуществ по сравнению с трансабдоминальным за счет более близкого расположения датчика. В последние годы выделен целый ряд новых важных диагностических критериев, которые используются в оценке характеристики опухолевого роста, коррелируют с течением и прогнозом заболевания и уже активно используются на всех этапах выбора лечебных мероприятий.

 

Ультразвуковая диагностика рака шейки матки

 

Рак шейки матки занимает у женщин 3-е место по частоте возникновения после рака яичников и молочной железы. В России в последние годы заболеваемость составляет 10,8 на 100000 женского населения. Ежегодно в Санкт-Петербурге регистрируется около 350 новых случаев. На долю впервые выявленного рака I-II стадии приходится 56,4% случаев, а III стадии 29,3% новообразований этой локализации. Изучение материалов последних лет о заболеваемости и смертности позволяет констатировать возросшую частоту гинекологического рака у женщин молодого возраста. Отмечается связь между частотой рака шейки матки и такими факторами, как ранее начало менструаций и половой жизни, неустойчивый брак, беременности и роды, разрывы шейки матки, предшествующие воспаления. Разный уровень заболеваемости в странах с различным экономическим развитием, связь с миграцией населения отражают непосредственное воздействие основных факторов риска. В этиологии рака шейки матки значительная роль отводится папилломавирусной инфекции передаваемой половым путем. Известно, что около 95% случаев рак шейки матки вызывается онкогенными типами Т-пилломавирусов (НРV) 16, 18, 31, 33, 35 и др. серотипов, то есть генотипами вирусов папилломы человека, часто в синергизме с вирусом простого герпеса. Международное агентство по исследованию рака официально объявило HPV 16-го и 18-го типов канцерогенными факторами, а 31-го, 33-го и 35-го типов возможными канцерогенами. Длительная персистенция папилломавирусов в цервикальном эпителии сопровождается его интеграцией в геном и появлением мутаций. При таких условиях полный процесс малигнизации может пройти за 5-6 лет и таким образом наблюдаться у женщин молодого возраста. Достижения в изучении этиологии рака шейки матки, улучшение стратегии и тактики цитологического скрининга, усовершенствование хирургического, лучевого и комбинированного лечения позволили добиться стабильных и достаточно высоких показателей пятилетней выживаемости у этой категории больных. Однако статистические данные свидетельствуют, что более 40% женщин с инвазивным раком этой локализации умирают от прогрессирования заболевания в течение первых пяти лет с момента установления диагноза.

Первостепенное значение в диагностике рака шейки матки имеют: инструментальный осмотр шейки матки в зеркалах, влагалищное исследование, а также цитологические и гистологические методы исследования. При обследовании внутренних половых органов у женщин широко используется метод УЗД. Повсеместно применяемые методики трансабдоминального и трансвагинального УЗИ обладают малой чувствительностью в выявлении опухолей шейки матки с экзофитной и смешанной формой роста. В ряде случаев это связано с небольшой разницей в акустическом импедансе между опухолью, тканью шейки матки и окружающими органами. В последние годы возможности УЗИ расширились благодаря внедрению ультразвуковых аппаратов, основанных на дигитальной технике и новых допплерографических методик с трехмерной реконструкцией изображения. Возможность получать изображения с высокой тканевой специфичностью обеспечили приоритет УЗИ среди других методов визуализации у больных раком шейки матки, в том числе, при мониторинге в процессе проводимого лечения. Внедрение новейших методик УЗИ дает возможность определять истинные размеры и объем шейки матки, оценивать её внутреннюю эхоструктуру, что повышает точность исследования, особенно при изоэхогенных и инфильтративных формах рака или опухолях смешанной эхогенности. Наиболее перспективной методикой визуализации сосудистой системы органов малого таза является УЗ-ангиография, которая обеспечивает точное определение степени васкуляризации шейки матки и патологически измененных тканей.

Наиболее ранними ультрасонографическими признаками злокачественного перерождения ткани шейки матки, являются очаговые или диффузные изменения ее эхоструктуры. В большинстве случаев наблюдается увеличение объема, снижение акустической плотности или появление гипоэхогенных участков, расположенных преимущественно в центральной части шейки матки. При УЗИ характерным является отсутствие четких границ между различными по форме и размерам участками с измененной эхоструктурой, которые чаще имеют пониженную акустическую сопротивляемость и её стромой. При этом в целом ряде случаев при II-III стадиях заболевания опухоли шейки матки обладают изоэхогенными свойствами и при УЗИ по эхоструктуре практически неотличимы от нормальной ткани. При отсутствии изменений акустической сопротивляемости опухоли сонографическими критериями рака шейки матки могут служить ассиметричная деформация шейки и изменения стенок влагалища. Диагноз заболевания может быть подтвержден по увеличению объема шейки матки или косвенным признакам ракового её поражения. При III-IV стадиях заболевания, как правило, отчетливо не дифференцируется капсула, которая в начальных стадиях характеризуется утолщением и нечеткостью контура. Для оценки структуры шейки матки и выявления повреждения её капсулы предпочтительней использовать трансректальный доступ. Выполненное исследование в этих случаях также обеспечивает и детальное изображение нижних отделов мочевого пузыря, стенка которого также может быть деформирована за счет опухолевого процесса. При значительных размерах опухоли и распространении при УЗИ определяются инфильтраты в параметральной клетчатке и нижних отделах полости малого таза, визуализируемые как гипоэхогенные патологические образования без четких контуров. При прогрессировании заболевания и прорастании рака шейки матки в окружающие органы, могут не дифференцироваться стенки влагалища или прямой кишки. Распространение опухоли на стенки матки на первом этапе характеризуется изменениями эхоструктуры миометрия. В дальнейшем присоединяется неравномерное утолщение стенок матки с понижением их эхогенности. В случаях прогрессирования заболевания УЗ-методом определяют метастатические изменения в увеличенных региональных лимфатических узлах.

 

Ультразвуковая диагностика рака яичников

 

Рак яичника является 9-й по частоте злокачественной опухолью среди женского населения и занимает 5-е место как причина смерти женщин. В Европе рак яичника находится на первом месте среди опухолей женских гениталий, а ежегодное число новых случаев превышает 42700. Наиболее высока заболеваемость в северных регионах Канады (19,9), Австрии (15,1), Дании (14,1). В США ежегодно выявляются около 21550 первичных случаев рака яичника и 14600 летальных исходов от этого заболевания. Заболеваемость раком яичника в России составляет 9,9. В Санкт-Петербурге с 1980 г. заболеваемость раком яичника находится на уровне 10,8 — 12,2 на 100 000. женского населения. Средний возраст больных раком яичника — 63 года. Частота случаев увеличивается с возрастом и достигает максимума на восьмом десятке жизни. К особенностям течения рака яичника относится: скрытое течение заболевания, агрессивное течение, короткий период удвоения опухоли, универсальный характер метастазирования и многообразие гистологических форм опухолей. До 2/3 случаев рака яичника выявляются на поздних стадиях заболевания по причине трудности диагностики. Пятилетняя выживаемость больных раком яичника не превышает 30-35%. Рак яичника отличается от вышеописанных гинекологических локализаций более высокими показателями смертности. Показатель смертности в Европе составляет 12 случаев на 100000.

К факторам риска развития рака яичника относятся: ожирение, использование пудры из талька и некоторых препаратов для лечения бесплодия, раннее наступление менархе и позднее наступление менопаузы. Среди злокачественных новообразований женских половых органов РЯ считается одним из самых фатальных заболеваний, ввиду отсутствия клинической манифестации на ранних стадиях и высокого риска рецидивов и метастазов на фоне проводимого лечения. Своевременная диагностика и терапия РЯ и его рецидивов способствует увеличению продолжительности жизни больных, существенно улучшает ее качество. В этиологии РЯ доминирующую роль занимают генные повреждения: активация онкогена K-ras, выявление мутаций в котором может служить для дифференциальной диагностики муцинозного рака, супрессорный ген р53 может служить прогностическим фактором рака яичника, гены BRCA1 и BRCA2, MSH2 и MLH1 встречаются в 10% случаев эпителиальных опухолей яичника. Для РЯ риска развития заболевания при наличии мутации гена BRCA1 от 26% до 54%, и от 10% до 23% при мутации BRCA2. Перспективным является применение методик молекулярной онкологии с целью ранней диагностики или выявления риска развития заболевания. Современная диагностика РЯ и рецидивов основывается на клинической картине, бимануальном, ректовагинальном исследованиях, ультразвуковом, рентгенологических исследованиях, определении опухолевоассоциированного маркера СА-125.

 

УЗИ повсеместно используется как важный дополнительный метод исследования в онкогинекологии. Преимуществом сонографии является возможность обнаружения непальпируемых образований, которые обычно не определяются при клиническом осмотре и при использовании других методов диагностики. Внедрение внутриполостной эхографии с применением современных допплеровских методик, широко используются в первичной диагностике, диагностике рецидивов и метастазов. Следует отметить, что своевременная и качественная диагностическая интерпретация данных при дифференциальной диагностике РЯ способствует улучшению результатов лечения и прогнозу течения заболевания.

При первичном обследовании, только на основании ультразвуковой картины выявленного новообразования яичника уже с большой вероятностью можно предсказать доброкачественную или злокачественную его природу. В настоящее время наиболее распространенным и достаточно точным методом обнаружения злокачественных опухолей яичников на ранних стадиях является ТВУЗИ. В процессе исследования определяют локализацию, размеры яичников и выявленного новообразования, оценивают их эхогенность. Объем нормального яичника у женщин в предменопаузе составляет от 5 до 15 см3 и уменьшается с возрастом. Наличие злокачественной опухоли более вероятно, когда её диаметр превышает 5,0см. Увеличенный яичник обычно принято считать патологически измененным и в этих случаях проводят его дальнейшую диагностическую оценку. Общепринято, что каждой пациентке, с выявленным при первичном скрининговом УЗИ увеличении объема яичника, следует назначать повторное исследование через 4—6 недель.

Важнейшим моментом ультразвуковой оценки новообразований яичников является анализ их сонографических характеристик. Для типичной доброкачественной морфологии новобразования яичников характерно наличие простой гипоэхогенной кисты с тонкими стенками и единичными перегородками, толщина которых не превышает 3,0мм. Простая одиночная киста диаметром менее 6,0см у женщин в предменопаузе, как правило, не является злокачественной. У женщин в постменопаузе в этих случаях, необходим ультразвуковой мониторинг. При кистозных новообразованиях в процессе УЗИ определяют толщину стенки кисты, число и толщину перегородок, наличие внутреннего детрита. Подозрение на опухоль должно вызывать любое кистозное образование яичника с очаговым или диффузным утолщением стенки более 3,0мм или наличием мягкотканного утолщения стенки выступающего в просвет кисты более чем на 3,0мм. При наличии в кистозном образовании высокоэхогенного очага, дающего акустическую тень, можно предположить наличие обизвествления, характерного для дермоидной опухоли. Доброкачественные тератомы или дермоидные опухоли яичников представляют собой исключение из правила корреляции между внутренней эхогенностью выявляемого новообразования и риском возможной его злокачественности. Большинство первичных злокачественных опухолей яичников по гистологическому строению являются эпителиальными и в большей или меньшей степени также содержат кистозную структуру. Кистозный компонент опухолей продуцирующих муцин часто содержит внутренние гипоэхогенные очаги характерные для жидкости. Значительное содержание эхогенного детрита в жидкостном кистозном компоненте указывает на злокачественный характер выявленных образований яичников. В дифференциальной диагностике наиболее важным является наличие и количество перегородок. При оценке перегородок внутри образований яичников обращают внимание на их количество, толщину и характер распределения. Повышенной вероятностью злокачественности, как и при оценке стенки кисты, характеризуются образования с толстыми перегородками, превышающими 3,0мм. Положительную предсказательную ценность в отношении злокачественности равную приблизительно 50% имеют образования яичников с множественными перегородками и наличием выраженного тканевого компонента. Сложные кисты с гомогенным внутренним эхо-сигналом, а также типичные дермоидные опухоли имеют очень высокую отрицательную предсказательную ценность. Общая суммарная оценка указанных показателей отражает большую или меньшую вероятность злокачественности новообразования. В прогностическом плане менее благоприятны по сравнению с кистозным формами, опухоли с большей пропорциональной долей тканевого компонента. Однако, в целом для дифференциальной диагностики между доброкачественным и злокачественным новообразованием яичника не могут быть использованы ни значение числа перегородок, ни отношение числа перегородок к объему опухоли, являющимися важными, но не единственными признаками злокачественности. Наличие высокого содержания тканевого компонента отмечается и при других первичных и вторичных неопластических образованиях яичника. Помимо рака яичника картину солидного образования или его увеличение преимущественно за счет тканевого компонента могут давать: эндометриоидная киста, герминоклеточные опухоли, лимфома, а также некоторые метастатические опухоли, в том числе из молочной железы, легкого или желудочно-кишечного тракта, которые известны под общим названием «опухоли Крукенберга». При УЗИ эти опухоли имеют характерные признаки отличающие их от эпителиального рака яичника. Тератомы обычно визуализируются как кистозные образования с наличием узлов Рокитанского или дермоидной пробки, характеризующиеся большим количеством высокоэхогенной ткани, которая представлена волосами и жиром с уровнями жидкости. Можно утверждать, что жир или волосы в дермоиде имеют более высокую эхогенность, чем муцин в эпителиальной злокачественной опухоли.

Спектральный анализ кровотока по допплеровскому сдвигу в доброкачественных опухолях показывает небольшой пассивный диастолический кровоток характерный для высокорезистентных сосудов с высокими показателями ИС и ИП. Многочисленными исследованиями подтверждено предположение о том, что злокачественные опухоли яичника в сравнении с доброкачественными образованиями, имеют более высокий кровоток с низким сосудистым сопротивлением, интенсивным пассивным диастолическим кровотоком, и как следствие низкие значения ИС (< 0.4) и ИП (< 1.0). Однако, до настоящего времени не определены пограничные значения допплеровских параметров, которые бы имели достаточную диагностическую чувствительность и специфичность. Значения ИС и ПИ для доброкачественных и злокачественных опухолей, измеренные на основе спектральных допплеровских волн, в значительной степени взаимно перекрываются. Поэтому ИС и ИП сами по себе имеют небольшую ценность для дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными опухолями яичников. Применение контрастных веществ, эластографии и других современных УЗ-технологий позволяют надеяться на разработку новых эффективных критериев для их дифференциальной диагностики.

Злокачественные опухоли яичников характеризуются формированием сети патологических сосудов с изменением интенсивности окрашивания потоков при ЭК и ЦДК отличных от нормального. В ряде случаев это позволяет выявить асимметричное распределения или преобладание отдельных цветовых потоковых сигналов в новообразованиях яичников. Проведенные исследования показывают, что при ЦДК, отмечается значительное разнообразие характера окрашивания как при новообразованиях яичников, так и при воспалительных процессах, что ограничивает ценность этого метода в дифференциальной диагностике. Однако, в целом, считается, что чем менее выражен кровоток в образовании, тем меньше вероятность его злокачественной природы. Подозрение на злокачественную природу выявленного новообразования вызывает кровоток визуализируемый в центре узла, стенке кисты или в толстой перегородке. Отсутствие центрального кровотока характерно для доброкачественных новообразований, а его наличие чаще отмечается при злокачественных процессах. С другой стороны, даже полное отсутствие цветового потока в опухоли не исключает злокачественности образования. Обнаружение при цветовом допплеровском исследовании очагового образования яичников с повышенной васкуляризацией и низким сопротивлением, усиливает подозрения на злокачественность имеющихся изменений и активирует мероприятия направленные на уточнение диагноза. Необходимо помнить, что некоторые неопухолевые процессы такие как внематочная беременность, желтое тело беременности, также могут сопровождаться гиперваскуляризацией с низким сопротивлением кровотоку. Высоко чувствительные современные УЗ-аппараты позволяют визуализировать скудный и медленный кровоток, который ранее невозможно было выявить. Значение УЗИ для диагностики злокачественных новообразований органов малого таза у женщин постоянно возрастает, что связано с прогрессом медицинской техники, совершенствованием и разработкой новых методик исследования и новых диагностических критериев.

В настоящее время проводятся скрининговые программы с широким включением различных диагностических методов. Считается, что ежегодный скрининг необходим в популяции с высоким риском рака тела, шейки матки и рака яичника, выделенной на основании семейного анамнеза или наличия наследственных синдромов предрасполагающих к развитию заболевания. Скрининг, который рекомендуется начинать в возрасте 25—30 лет, включает физикальное обследование, определение сывороточного антигена СА125 и выполнение ТВУЗИ. Женщинам с промежуточной степенью риска можно предложить скрининг с определением СА125, а УЗИ проводить, если СА 125 будет превышать норму.

Широко используется несколько морфологических систем оценки новообразований яичников, которые представляют систематизированные и, в некоторой степени, количественные характеристики представленные в цифровом балльном выражении, на которых основывается степень подозрения о злокачественной природе новообразования. В определенных клинических ситуациях и при сомнительных новообразованиях можно проводить повторные ультразвуковые обследования через 6—8 недель, но в случаях, когда ультразвуковая картина характерна для злокачественного новообразования, необходимо рекомендовать хирургическое удаление. Чрескожная биопсия при этой локализации опухоли считается неприемлемой из-за риска диссеминации по брюшной полости при разрыве злокачественного кистозного образования. Тенденция к раннему оперативному вмешательству при подозрительном образовании основывается на отличном прогнозе для ранних стадий злокачественного новообразования яичника, с более чем 90% пятилетней выживаемостью. В тоже время известно, что пятилетняя выживаемость при комплексном лечении в 3-4 стадии заболевания находится в пределах 15—20 %. Некоторые авторы в настоящее время рекомендуют женщинам с раком яичников у родственниц первой степени родства или с наследственными состояниями, которые обсуждались выше, профилактическую оофорэктомию в возрасте 35 лет или ранее, если в будущем деторождение женщиной не планируется. Как спектральное, так и цветовое допплеровское исследования в настоящее время используются в качестве дополнительных методик при оценке опухолей яичников; их данные влияют на степень подозрений, но при изолированном применении имеют недостаточную разграничительную ценность при дифференциальной диагностике между злокачественным и доброкачественным новообразованиями.

При распространенных формах заболевания по данным УЗИ, определяется метастазы в забрюшинные и регионарные лимфатические узлы и метастатическое поражение паренхимы печени, селезенки, мягких тканей передней брюшной стенки. Характерным для рака яичников является опухолевое поражение разных отделов париетальной брюшины. Распространение метастазов по брюшине сопровождается накоплением свободной жидкости в полости малого таза и брюшной полости, у части пациенток может определяться правосторонний экссудативный плеврит. Проведение УЗИ с ДГ и ДМ в режимах цветового и энергетического допплеровского картирования позволяет получить и оценить качественные и количественные характеристики васкуляризации локальных рецидивов.

При изучении внутриопухолевого кровотока на момент выявления локального рецидива в опухолях кистозного строения у большинства больных кровоток не определяется или регистрируются множественные сосудистые локусы в перегородках и внутрипапиллярных разрастаниях. По характеру интенсивности васкуляризации кровоток может быть различным. Во всех наблюдениях зарегистрирован артериальный тип кровотока. Диапазон максимальной артериальной скорости (MAC) кровотока составил от 5,7см/с до 12,5 см/с. Множественные сосудистые локусы лоцировались в солидном компоненте в его периферических и центральных отделах. По характеру интенсивности васкуляризации: преобладал изоинтенсивный тип кровоснабжения, реже отмечался гипоинтенсивный и гиперинтенсивный кровоток артериального типа.

В случаях локального рецидива у солидных новообразований в 90% случаях регистрировалась неоваскуляризация и только 10% составляли аваскулярные опухоли. Преобладал смешанный тип кровотока. По характеру интенсивности в большинстве случаев определялся гиперинтенсивный кровоток. Неоангиоархитектоника была представлена разнонаправленными высокоамплитудными низкорезистентными артерио-артериальными или артерио- венозными сосудистыми локусами.

Для мониторинга и оценки эффективности лечения РЯ до и после проведения курса химиотерапии производят качественную и количественную идентификацию параметров внутриопухолевой гемодинамики с оценкой соотношения пиковых систолических скоростей (MAC), на основании которых устанавливали резистентность либо чувствительность опухолевого процесса к проводимому лечению, что способствует своевременной коррекции химиотерапии. Данные динамических УЗИ оценивают по критериям: 1) регрессия опухоли (полный или частичный эффект), 2) прогрессирование заболевания, 3) стабилизация или без динамики.

Чувствительность опухолей к проводимой терапии включает совокупность сонографических признаков локальных опухолевых характеристик: уменьшение размеров, либо полная регрессия опухолей. Изменение эхогенности опухолей от солидно-кистозных до кистозных или изоэхогенных, стабильный сонографический статус органов брюшной полости и забрюшинного пространства, гиповаскуляризация либо деваскуляризация опухолей. Если в процессе проведения стандартных схем терапии выявляют увеличение размеров опухолей, при ЦДК и ЭДК сохранение либо изменение ангиоархитектоники по гиперинтенсивному, гиперваскулярному типу, а также оценивают показатель соотношение пиковых систолических скоростей внутриопухолевого кровотока более 1,0, то устанавливают отсутствие индивидуальной чувствительности опухоли к проводимому лечению, что диктует необходимость изменения терапии. Чувствительность метода комплексной УЗД в оценке эффективности терапии при РЯ составляет более 90%.

Во всех случаях у больных с РЯ учитывают индивидуальную динамику уровня маркера вне зависимости от его начального значения, даже если оно регистрируется в области низких и «нормальных» концентраций. Различия в данных УЗД сопровождаются изменениями концентрации СА-125. Сравнительная оценка информативности данных УЗИ и сывороточной концентрации онкомаркера СА-125, белка острой фазы гаптоглобина и ряда биохимических показателей крови и эритроцитов для диагностики и мониторинга РЯ демонстрирует определенные закономерности. До лечения по поводу РЯ частота выявления у больных повышенных уровней СА-125 в области значений, превышающих 35 МЕ/мл, составляет 50%, а превышающих 100 МЕ/мл – 28%. В тоже время у ряда больных после лечения, несмотря на позитивную динамику УЗД, значения СА-125 возрастают или остаются на первоначальном уровне. Особую группу составляют аваскулярные образования, при которых концентрации СА-125 определяется низкой даже при наличии больших объемных солидно-кистозных образований. Характерно, что при наличии в центральной части аваскулярной опухоли патологического кровотока отмечаются высокие показатели уровня СА-125, даже если в процессе лечения размер опухоли уменьшается. Показано, что статистически значимо первоначальный уровень СА-125 выше у тех больных, в результате лечения у которых была получена положительная динамика УЗД. После окончания лечения концентрации маркера у больных с позитивной, негативной динамикой и стабилизацией процесса, как правило, не различаются. После выполнения пангистрэктомии значение уровня СА-125 становится весьма условным, поскольку при операции удаляют основную массу ткани, являющейся источником этого антигена, в связи с чем, у таких больных при возможных рецидивах заболевания значение СА-125 определяется на достаточно низких цифрах.

 

www.mri-kholin.ru

Локусы кровотока что это

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector