Миома – доброкачественная опухоль, которая очень редко перерождается в злокачественную. Поэтому на начальных стадиях заболевания необходимо отдавать предпочтение неинвазивным методам лечения. Оперировать миому нужно в крайних случаях, когда состояние узла угрожает жизни пациентки:

В остальных случаях при маленьком размере опухоли – до 3 см – рекомендуются более щадящие методы лечения. Особенно это касается нерожавших женщин, которые в будущем планируют иметь ребенка.

Поскольку установлено, что развитие миомы начинается с гормональных проблем, то для начала стоит провести анализы на гормоны в специализированной лаборатории. Большинство женщин, у которых обнаружена миома матки, подвергались выскабливанию полости матки, делали аборты, длительно принимали оральные контрацептивы. Одним словом – нарушали искусственно свой гормональный фон. Вдобавок – лишний вес и отсутствие физической активности не позволяло тканям половых органов получать достаточно питания и кислорода.

Отсутствие половой жизни или неудовлетворенность (отсутствие оргазма) вызывает застой крови в малом тазу и может повлиять на развитие миоматозного узла.

Таблетки при миоме


Медикаментозное лечение миомы матки

Консервативное лечение подразумевает прием таблеток, введение лекарственных препаратов во влагалище с помощью тампонов. Важно не допустить увеличения размера опухоли до наступления менопаузы, когда миома может уйти сама.

Бусерелин (Buserelin)

Назначается при избытке эстрогенов, который наблюдается при миоме. Провоцирующим фактором является ожирение. Лекарство подавляет выработку эстрогена и снижает его до показателей постменопаузы. Применяется при лечении лейомиомы.

Существуют разновидности препарата – Бусерелин Лонг, Бусерелин Депо. Препарат продается в форме таблеток и инъекций.

По отзывам пользователей женских форумов о миоме и ее лечении, можно сделать вывод, что лекарство провоцирует симптомы климакса, но улучшений не наблюдается. Миома не уменьшается. Положительным моментом является то, что она не увеличивается при приеме бусерелина.

Дюфастон

Дюфастон применяют при миоме, потому как он является аналогом прогестерона, которого не хватает в организме. Также показан для стимуляции яичников при гормональной недостаточности. При приеме дюфастона миоматозные узлы прекращают свой рост под действием препарата. По отзывам – многие пили данный препарат и при этом не наблюдалось увеличение опухоли.


Противозачаточные таблетки

Противозачаточные таблетки при миоме подбираются врачом. Следует отдавать предпочтение комбинированным препаратам, в которых действующие вещества – эстроген и прогестерон – находятся в равном соотношении. Это помогает наладить цикл и задержать рост опухоли.

Существуют оральные контрацептивы, которые имеют в своем составе только прогестаген (аналог прогестерона). Они также достаточно эффективны. Принимают на ночь по одной таблетке. Курс лечения – до 6 месяцев. Перерыв делать не рекомендуется.

При приеме контрацептивов необходимо придерживаться правил. Они описаны в инструкции.

Гинестрил (Мифепристон)

При избытке прогестерона, при наличии субсерозных или интрамуральных узлов назначают гинестрил. При подслизистой локализации миомы данный препарат противопоказан.

Гомеопатия при миоме матки

Медикаментозное лечение миомы матки

Гомеопатия при миоме помогает в том случае, если принимать ее заранее для нормализации цикла. В таком случае миоматозные узлы не возникнут. Гомеопатические препараты необходимо пить долго, делая перерывы. Преимущество натуральных лекарственных средств в том, что они не вызывают привыкания, оказывают общий оздоровительный эффект на организм.

При эндометриозе и миоме, которые имеют общую причину – гормональный сбой – прием гомеопатических средств останавливает рост эндометрия и маточных узлов. Эффективно применение до размеров миомы 12 недель.


Гомеопатический метод рассчитан на прием лекарств минимум 3 месяца. За это время восстанавливается функция щитовидной железы, гипофиза, надпочечников. При правильно подобранном лечении удается остановить рост узлов и избежать хирургического вмешательства.

Наиболее известные травы:

Препараты на основе данных растений обладают противоопухолевым эффектом. Также можно самостоятельно заваривать травы для спринцевания влагалища, ставить тампоны, смоченные в отваре. Рекомендуется добавлять эфирные масла: жожоба и чайного дерева.

Эмболизация маточных артерий

Медикаментозное лечение миомы матки

Современным методом лечения миомы матки без операции является эмболизация артерий, которые снабжают кровью матку. Данный метод подходит женщинам, которые планируют иметь ребенка, так как это не отразится на обеспечении растущего плода кислородом и питанием. Особенно это касается множественных миом, которые при хирургическом вмешательстве оставляют рубцы и деформируют матку.

Метод состоит в том, что в бедренные артерии вводится вещество, которое блокирует поступление крови в сосуды, питающие узел.

После эмболизации миома, лишенная кислорода и питания, постепенно рассасывается. Эмболизация – наименее опасный метод, который набирает популярность. После процедуры короткий период реабилитации, практически нет рецидивов. Вылечивать миому удается в 98% случаев.


Метод применяется успешно при множественных миомах, не нарушая деятельности крупных сосудов. Также является полезным при повышенной васкуляризации узлов. Субмукозная миома поддается лечению методом ЭМА.

При эмболизации применяется местная анестезия, но можно обойтись и без нее, так как процедура не слишком болезненная. Период нахождения в клинике – 2 дня, хотя большинство женщин уходят домой по прошествии нескольких часов.

Реабилитация заключается в щадящих физических нагрузках в течение 10 дней после процедуры.

ФУЗ-абляция

Медикаментозное лечение миомы матки

Альтернативой хирургии является метод ФУЗ-абляции. Он основан на действии ультразвука. Данный метод имеет больше противопоказаний, чем эмболизация артерий. Поэтому перед проведением процедуры необходимо исключить беременность, наличие внутриматочной спирали или других металлических имплантов в теле.

Противопоказанием является большой вес – более 110 кг, острые воспалительные процессы в малом тазу.

Плюс фуз-абляции – возможность удаления крупного миоматозного узла размером в 20 недель. Ткань нагревается пучком ультразвуковых волн до 85 градусов и происходит постепенное разрушение. При желании можно использовать местную анестезию, так как при процедуре женщины ощущают боль в пояснице или внизу живота.

После проведения фуз-абляции у женщины сохраняется возможность иметь детей, так как тело матки и внутренний слой не повреждаются. Субмукозные узлы лечатся фуз-абляцией без повреждения слизистой оболочки – эндометрия.

При наличии узлов более 5 штук метод не применяется. В таком случае врачу будет тяжелее сфокусировать лучи на несколько миом одновременно. Некачественная обработка тканей может служить причиной рецидива заболевания.

Кинезитерапия


Медикаментозное лечение миомы матки

Одна из форм лечения миомы. Рекомендуется при комплексном консервативном лечении. Основана на индивидуальном подборе движений, при котором нагрузки постоянно увеличиваются. Кинезитерапия при миоме задействует мышцы живота и спины, способствует снижению веса и правильному распределению нагрузки. При этом ткани насыщаются кислородом и происходят процессы регенерации. Параллельно с физическими упражнениями практикуется закаливание и контрастные водные процедуры.

На занятиях используются тренажеры, созданные специально для проведения данного вида терапии.

Автор методики – Сергей Бубновский, который возглавляет Центр кинезитерапии в Москве.

Видео: Симптомы и лечение миомы матки медикаментами (часть 1)

Видео: Эмболизация маточных артерий

sheika-matka.ru

КОК (комбинированные оральные контрацептивы)

Препараты этой группы представляют собой средства различных лекарственных форм на основе гормонов. Для уменьшения размеров опухоли необходим приём следующих комбинаций гормонов:

Этинилэстрадиол с дезогестрелом

Такое сочетание присутствует в препаратах:


  • Мерсилон;

  • Новинет;

  • Марвелон.

Этинилэстрадиол и норгестрел

Вместе эти гормоны находятся в таких лекарствах, как:

  • Овидон;

  • Ригенидон.

Этинилэстрадиол с гестоденом

Данная комбинация используется в препаратах:

  • Логест;

  • Линдинет.

Благодаря приему этих фармацевтических средств возможно прекращение таких симптомов миомы матки, как кровотечения и боли внизу живота. Однако добиться уменьшения опухолей удается, в большинстве случаев, только если размер миомы не превысил диаметра в полтора сантиметра. Из-за этого комбинированные оральные контрацептивы не являются приоритетными в лечении фибромиомы.

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов

Агонисты


Механизм действия: агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов инициируют временную фармакологическую менопаузу путем угнетения синтеза гонадотропинов. Это происходит благодаря связыванию а-ГнРГ с рецепторами гонадолиберина в аденогипофизе. При непрерывном введении они становятся причиной полного исчезновения этих рецепторов с мембран клеток гипофиза, что провоцирует блокаду секреции гонадотропина, которая является временной и обратимой, хотя и сопровождается аменореей.

В эту группу включают средства на основе таких гормонов:

  • Трипторелин. Присутствует в лекарствах Декапептил, Диферелин и Декапептил-депо. В обычной форме требуется вводить подкожно раз в сутки – по 0,5 мг в первую неделю и по 0,1 мг следующие три недели. Ацетат трипторелина в депо-форме вводится в 3 день менструального цикла дозой 3,75 мг, далее – каждые 28 дней в течение полугода.

  • Гозерелин. Представлен в препарате Золадекс в капсулах депо дозировкой 3,6 мг и аналогичных капсулах продленного действия по 10,8 мг. Введение глубоко внутримышечное или подкожное в область плеча, ягодиц или живота. Курс начинается со 2-4 дня менструального цикла, по 3,6 мг каждые 28 дней. Длительность курса – от 4 до 6 месяцев.

  • Нафарелин. Применяется в составе эндоназального спрея Синарел дозировкой от 400 до 800 мкг в день. Ежедневные инсуффляции по 200 мкг ацетата нафарелина.


  • Бусерелин. Лекарственная форма – назальный дозированный спрей Бусерелин, содержащий 2100 мг бусерелин ацетата, что соответствует 2 Рі бусерелина. Одно полное нажатие помпы даёт 150 мкг бусерелина, ежедневная доза – 900 мкг.

  • Лейпрорелин. Препарат Люкрин-депо выпускается в виде порошка во флаконах или двухкамерных шприцах для приготовления суспензии. Введение внутримышечное или подкожное, дозировка – 3,75 мг лейпрорелин ацетата в каждой инъекции.

При лечении агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона наблюдается среднестатистическое уменьшение объемов миомы на 52,6 %. Тем не менее, в 5-18 % случаев терапия а-ГнРГ не даёт видимых результатов. При множественной фибромиоме степень регрессии нескольких опухолей у одной пациентки чаще всего различна. Разные исследователи называют причинами такой вариабельности как возраст пациенток, так и неравномерное распределение фиброзных и гладкомышечных компонентов в миоме, а также дегенеративные изменения опухоли и потерю чувствительности к антиэстрогенному воздействию.

В большинстве случаев полный эффект от лечения а-ГнРГ наблюдается на 3-4 месяц терапии с медленным угасанием к шестому месяцу. Иногда после 50-68 % регрессии опухоли в 4 месяце при стандартном продлении терапии до полугода начинается вторичное увеличение миомы, приводящее к возвращению 80-100 % от первоначальных размеров. Негативным моментом использования агонистов также являются побочные реакции, связанные с гипоэстрогенией: депрессии, лабильность, снижение либидо, приливы и деминерализация костей.

Для борьбы с побочными эффектами предлагаются различные стратегии:


  • аdd-back режим подразумевает дополнение к лечению агонистами небольших доз эстрагенов, которые поднимают уровень эстрадиола до порога, на котором рост миомы ещё не возобновляется, но побочные эффекты гипоэстрогении не наблюдаются либо сильно уменьшены.

  • on-off режим означает прерывистый курс агонистов ГнРГ – 3/3 месяца приема. За 3 месяца перерыва терапии полностью восстанавливается эндогенное производство эстрогена, но увеличение объемов матки при этом в большинстве случаев минимально.

  • interval режим позволяет сохранить адекватную скорость регрессии миомы при практически полном отсутствии симптомов гипоэстрогении путем постепенного увеличения стандартного интервала приема а-ГнРГ от 28 до 70 и 84 дней (10-12 недель).

  • drow-back режим изобретен исследователями, которые с помощью резкого уменьшения дозы агониста со 100 мг/день до 5-20 мг/день после достижения предела, при котором проявляется выраженная гипоэстрогения (примерно со 2 месяца терапии), добились сохранения эффекта уменьшения фибромиомы при частичном восстановлении синтеза эстрагенов в течение следующих 18 недель.


Таким образом, агонисты гонадолиберина являются довольно эффективным средством для безоперационной терапии фибромиомы матки в период пременопаузы и раньше, если использовать инновационные методики их применения. При больших размерах опухоли они существенно помогают облегчить хирургическое вмешательство, позволяя применять современные технологии щадящих реконструктивных операций.

Следует отдельно отметить полезные свойства агонистов при лечении миомы у пациенток с анемией и метроррагией, позволяющие уменьшить риск операции, восстановить показатели крови и создать банк крови с целью аутодонации.

По теме: Операция по удалению миомы матки – нужна ли она? Осложнения и последствия

Антипрогестагены

Мифепристон – блокирует влияние прогестерона путем связывания гестагеновых рецепторов. Выпускается таблетками 200 мг по 3-6 штук в упаковке. Препарат является средством для медикаментозного прерывания беременности (до 9 недель), вспомогательным лекарством для расширения шейки матки при аборте до 12 недель и потенцирования работы простагландинов для аборта с 13 по 22 недели. При миоме матки способствует кратковременной регрессии узлов опухоли и устранению симптомов, поэтому используется для предоперационной терапии.

Антигонадотропины

Применяются лишь в том случае, если другие фармакологические средства оказались бессильны. Группа включает препараты с такими действующими веществами, как:

  • Даназол. Содержится в препаратах Даназол, Веро-даназол, Данол, Дановал, Даноген.

  • Гестринон. Основа лекарства Неместран.

Антигонадотропины используются крайне редко, так как способны только нивелировать симптомы фибромиомы, но не влияют на размеры самой опухоли. Кроме того, лекарства из этого класса провоцируют прыщи и гипертрихоз (чрезмерный рост волос) с изменениями голоса.

Гестагены

Гестагены

Сравнительно эффективные и не дорогостоящие средства, благодаря чему до сих пор применяются в гинекологии, хотя во многих случаях эта эффективность не доказана.

Механизм действия: Принимаются с целью блокирования синтеза эстрогена яичниками. По сравнению с а-ГнРГ наблюдается недостаточная степень торможения продукции эстрогенов. Для усиления действия необходимы сильное превышение содержание в крови прогестерона в лютеиновой фазе цикла, которое и блокирует процесс гиперплазии с гипертрофией биогенных элементов фибромиомы, что стимулирует дистрофию клеток в центральной части узлов опухолей.

  • Норколут – таблетки по 5 мг норэтистерона. Дозу следует рассчитывать врачу с учетом переносимости и наблюдаемой эффективности препарата. Стандартный курс состоит из ежедневного приема 1 таблетки препарата в 5-25 дни цикла в течение полугода.

  • Дюфастон – таблетки с 10 мг дидрогестерона. Назначаются по одной таблетке 2-3 раза в день либо с 5 по 25 день цикла, либо постоянно. Курс длиться от 3 месяцев до полугода – в конце должен быть выраженный терапевтический эффект – регрессия опухоли и отсутствие симптоматики миомы.

  • 17-ОПК – препарат на основе 17-оксипрогестерона капроата. Выпускается в ампулах по 1 мл в составе масляного раствора концентрацией 12,5 и 25% (0,125 и 0,25 Рі соответственно). Для развития атрофии эндометрия с последующей регрессией миомы применяется глубоко внутримышечное введение 500 мг препарата в два подхода за неделю на срок от 3 до 6 месяцев.

К сожалению, надежды на полное или хотя бы значительное уменьшение узлов лейомиомы при терапии аналогами прогестерона не оправдываются в полной мере. В некоторых случаях происходило даже усугубление состояния пациенток. Научно установлено, что прогестины из-за увеличения митотического индекса в лютеиновую фазу цикла могут даже способствовать разрастанию миомы.

ЗГТ – заместительная гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия помогает облегчить симптомы климакса у женщин, снизить вероятность сердечных заболеваний, предотвращает деструкцию костных тканей и атрофию влагалища. Терапия гормональными препаратами снижает общую смертность женщин в период менопаузы и корректирует расстройства, связанные с климактерическим синдромом.

Спорным является вопрос применения препаратов гормональной терапии у женщин в климактерическом периоде: при менопаузе рост доброкачественных опухолей останавливается, и миома матки не прогрессирует, однако реакция организма на гормональные препараты бывает непредсказуемой.

По данным клинических наблюдений за авторством A.Senez, диаметр миоматозных узлов при лечении конъюгированным эстрогеном (0,625 мг) и медроксипрогестероном (2,5 мг) в течение года не изменялся. Однако при увеличении дозы гестагена вдвое, размер узлов стал больше. Таким образом, лечение препаратами прогестерона влияют на рост доброкачественный образований в большей степени, чем препараты эстрогена. Другие авторы отмечают, что роста миоматических узлов, а также изменений в размерах и объёме матки, во время применения препаратов циклического режима не обнаружено.

Различия во влиянии прогестинов при циклической заместительной гормонотерапии зависят от фармакологических особенностей препаратов. Рекомендуется в качестве ЗМГ (заместительной гормональной терапии) женщинам в климактерическом периоде назначать прогестагены с антипролиферативным действием. К ним относятся такие препараты как Трисеквенс и Клиогест.

Гомеопатические препараты

Маммосан – сахарное драже на основе листьев арники, сепии (чернила каракатицы) и астериоса (морской звезды). Применяется по 5-7 драже трижды в день за полчаса до или через час после принятия пищи. Вначале необходим пробный период в одну неделю, в течение которой принимается 1-2 драже от 3 до 4 раз в день. При отсутствии эффекта производится переход на стандартную дозировку.

Эпигаллат – биологически активная добавка, негормональное средство для лечения и профилактики женских болезней, спровоцированных неконтролируемой пролиферацией клеток. Действующее вещество – эпигаллокахетин-3-галлат, по 45 мг в капсуле. Выпускается в блистере по 30 штук в упаковке и в пластиковой банке (120 штук). Стандартная дозировка – по 2 капсулы 2 раза в сутки. По рекомендации производителя, лучший эффект наблюдается при одновременном приеме с Индинолом.

Индинол – БАД, обещает коррекцию патологических пролиферационных процессов, происходящих в органах женской репродуктивной системы. Производится в капсулах, действующее вещество – индол-3-карбинол, по 300 мг в капсуле. Упаковка – блистеры по 10 и 20 капсул и пластиковые банки по 60, 80, 100 и 120 капсул. Рекомендованная доза – 1 капсула трижды в день во время принятия пищи.

По теме: Боровая матка и красная щетка при миоме матки

Внутриматочная спираль Мирена при миоме

Внутриматочная спираль

Внутриматочные спирали в большинстве своем не используются для лечения каких-либо болезней. Но у одной из них, гормональной спирали Мирены, были обнаружены свойства, которые помогают справиться с рядом симптомов, характерных для фибромиомы матки.

Мирена действует локально, постепенно выделяя левоноргестрел низкими дозами только в пределах матки. Ежедневное поступление этого гормона способствует уменьшению количества выделяемой при менструациях крови и ослаблению болей внизу живота. Благодаря тому, что в кровь он практически не попадает, общее состояние организма не меняется за все 5 лет, которые возможно носить эту спираль.

Внутриматочная терапевтическая система Мирена, к тому же, предотвращает нежелательную беременность, не нарушая детородную функцию. Через год после удаления спирали у 80 % женщин, которые хотели иметь детей, возникает беременность.

Последние исследования медикаментозного лечения

В решении проблемы лечения миомы матки значительно продвинулись ученые из Бельгии. Их заинтересовали данные исследований, в которых указывалось, что за быстрый рост и развитие миомы матки отвечает не только эстроген, но и прогестерон. Это подтолкнуло ученых к изучению свойств лекарств, которые способны блокировать эффект гестагенов. Брюссельской команде ученых на базе госпиталя Св. Луки показались особенно интересными таблетки срочной контрацепции, содержащие улипристал ацетат.

Как оказалось – это активное вещество является модулятором прогестероновых рецепторов. На его базе был создан препарат Эсмия.

В первом клиническом испытании (двойном рандомизированном плацебо) участвовали 550 женщин, готовящихся к операции по удалению фибромиомы матки. Через три месяца в группе, принимающей таблетки Эсмия, наблюдалось значительное уменьшение размеров опухоли, а также избавление от симптомов миомы.

В заключение исследователи опубликовали такие результаты:

  • У 90 % женщин снизилась интенсивность кровотечений и объемы лейомиомы.

  • 50 % пациенток получили возможность отказаться от хирургического вмешательства.

  • Полученные результаты по принципу действия сопоставимы с терапией блокаторами гормонов, но, в отличии от них, Эсмия не вызывает приливов и дегенерации костных тканей.

  • После 6-месячного курса блокаторов опухоль обычно частично или полностью возвращает свои размеры, чего не наблюдалось даже спустя полгода после приема Эсмии.

Проведенные Бельгийскими учеными исследования дали реальную возможность решить вопрос лечения миомы матки одним средством, без побочных эффектов и сложных процедур.

www.ayzdorov.ru

При лечении миомы матки врачами-гинекологами назначаются различные препараты. Распространенной ошибкой при этом является назначение гормональных препаратов, таких как Дюфастон, так как именно они являются факторами роста опухоли.

Акушер-гинеколог Д.М. Лубнин выделяет несколько групп эффективных препаратов для лечения миом: агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов и блокаторы рецепторов прогестерона. Агонисты ГнРГ способствуют уменьшению миоматозных узлов, так как после их приема у женщины наступает искусственная менопауза. Основные препараты, относящиеся к данной группе: Диферелин, Золадекс, Люкрин-депо, Бусерелин. Растворы могут также оказывать на миому прямое воздействие, при котором в опухоли блокируется синтез гормонов и соединительной ткани.

Агонисты ГнРГ вводятся в течение 28 дней внутримышечно. Курс лечения может длиться от 3 до 7 месяцев. Препараты имеют побочные эффекты, которые по-разному могут проявляться у пациенток. Если данные препараты в таблетках или растворах принимать изолированно, то после их отмены рост узлов продолжится. Для того чтобы избежать прогрессирования заболевания по окончанию приема агонистов, женщине вводится спираль «Мирена» или назначаются гормональные контрацептивны.

Известно, что стремительному росту миом способствует прогестерон – половой гормон, поэтому при лечении миомы целесообразно воздействовать на его рецепторы. К блокаторам рецепторов женского полового гормона относится только один препарат – Мифепристон.  Данный препарат выпускается в таблетках. Механизм его действия заключается в блокировке всех мест связывания прогестерона. Мифепристон может использоваться только для лечения маленьких опухолей. Важным преимуществом данных таблеток является то, что они переносятся легче.

Если использование назначенных гинекологом таблеток не позволило достигнуть положительного результата, врач-гинеколог рассматривает возможность использования других методов. Многие женщины обращаются к специалистам с вопросами о том, какие лекарства при миоме следует принимать. Врачи-гинекологи предупреждают женщин, что любые таблетки и растворы следует использовать только после их назначения.

www.mioma.ru

Медикаментозные и консервативные методы лечения миомы матки

При отсутствии клинических симптомов миомы, заболеваний эндометрия и шейки матки, которые требуют оперативного вмешательства, возможно наблюдение за развитием миоматозного узла. Если миома все же требует назначения терапии, применяют хирургическое, или медикаментозное лечение. Существует несколько групп препаратов, которые назначаются при данном заболевании. К ним относятся гормональные, противовоспалительные, гемостатические средства и препараты железа.

Гормональные препараты

Ученые подтвердили, что миома развивается из-за гормонального дисбаланса, когда уровень эстрогенов в организме повышается. Прогестерон же, наоборот, препятствует росту опухоли. Нормализация гормонального фона помогает уменьшить объем образования. Во время менопаузы миоматозные узлы, как правило, уменьшаются в размерах.

Гормональная терапия целесообразна только в том случае, если:

  • женщина хорошо переносит данный вид лечения;
  • узлы миомы субсерозные или интрамуральные;
  • объем опухоли не более 10 недель;
  • отсутствуют нарушения близкорасположенных к матке органов;
  • слабо выражены симптомы заболевания, отсутствуют боль и кровотечение;
  • миома растет медленно.

Группы гормональных препаратов:

Агонисты ГРГ регулируют уровень половых гормонов. К ним относят норпролак, золадекс, диферелин и бусерелин. Эти препараты в некоторых случаях при 6 месячным лечении могут уменьшить опухоль более, чем в 2 раза. Также они предотвращают развитие неприятных симптомов. Долгий прием агонистов ГРГ противопоказан, поскольку в будущем появляются тяжелые осложнения, например остеопороз.

Отрицательным фактором данного лечения является то, что после его завершения возможен вновь рост опухоли. Поэтому данную группу средств назначают только перед операцией для снижения уровня кровопотери. А вот у женщин находящихся в предменопаузном периоде антагонисты ГРГ способствуют ускорению наступления менопаузы и соответственно уменьшению миомы.

Антигонадотропины не способствуют уменьшению объема миомы, а лишь подавляют симптомы заболевания. К ним относятся минирин, омнитроп, цетротид. Эффективность препаратов довольно низкая, к тому же они имеют много побочных эффектов (изменение голоса, появление прыщей, повышенный рост волос), поэтому их назначают очень редко.

Антипрогестагены применяются для основного лечения или перед проведением операции. Препараты этой группы (мифепристон, бусерелин, трактоцил) уменьшают опухоль, устраняют неприятные симптомы, снижают число прогестероновых рецепторов в клетках.

Прогестагены (норколут и примолют-нор, содержащие норэтистерон) и гестагены (мирена, дюфастон, фирмагон, норколут) в основном применяют, если миома сочетается с гиперплазией эндометрия.

Оральные контрацептивы (овидон, жанин, мерсилон, ярина, новинет) эффективно снижают такие проявления заболевания, как боли и кровотечения, уменьшают размер узлов. Эти препараты содержат диеногест или дроспиренон, которые в наивысшей степени близки к физиологическому действию прогестерона.

До настоящего времени  терапия гормонами при миоме матки была направлена на угнетение функции яичников, сейчас же врачи считают, что целесообразнее восстановить гормональный фон и нормализовать менструальную функцию. Гормональные препарата, который идеально и бесследно ликвидировал бы опухоль, пока не разработано. Исследования проводятся постоянно и в последние годы ученые работают с селективным модулятором (СМ). Он подобен действию прогестерона. Препарат этой группы – азоприснил.

Противовоспалительные средства – НПВС

К данной группе средств относятся ортофен, напроксен, диклофенак. Эти препараты оказывают обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действие. Они отлично снимают боль до и во время менструации. Однако они не пригодны для постоянного использования, поскольку их длительное применение способствуют развитию осложнений, в частности язвы желудка.

Гемостатические средства

Кровеостанавливающие препараты (дицинон, викасол, этамзилат, транексамовая кислота) позволяют снизить объем кровопотери при метро- и меноррагии. Они усиливают микроциркуляцию, повышает устойчивость сосудистых стенок, восстанавливают адгезию тромбоцитов и тормозят формирование тромбопластина.

Препараты железа

Для миомы матки характерна железодефицитная анемия, которая лечится такими препаратами железа, как феррум лек, феррокаль, фенюльс, ферроплекс, мальтофер. Данные лекарственные средства предназначены как для перорального, так и для парентерального введения. Курс, в среднем, составляет от 2 недель до  2 месяцев.

Консервативное лечение миомы матки является менее эффективным, чем хирургическое, и используется чаще в сочетании с другими методами для профилактики рецидивов. Как правило, оно применяется с целью уменьшения размеров узлов перед оперативным вмешательством и для лечения образований небольших размеров.

Показания к назначению консервативной терапии достаточно жесткие: медленный рост миомы, размеры образования не более 10 недель беременности, отсутствие симптомов заболевания (особенно боли и кровотечения) и когда возраст пациентки приближен к менопаузе.

Консервативные методы направлены на торможение роста узлов миомы

Консервативное ( безоперационная ) терапия включает: гормональные, иммуномодулирующие и гомеопатические препараты, фитотерапию, гирудотерапию и физиотерапию. Рекомендуется провести противовоспалительную терапию,  коррекцию питания, повысить иммунитет, нормализовать психоэмоциональное состояние, устранить кровотечение и провести терапию анемии.

Главная задача консервативного лечения – остановить рост миоматозных узлов и избежать хирургического вмешательства. Поскольку заболевание развивается на фоне гормонального нарушения, терапия продолжается в течение длительного времени – вплоть до наступления менопаузы. Именно в этот период миома может уменьшаться из-за возрастных процессов в миометрии.

В некоторых случаях операция противопоказана, и консервативное лечение является единственным способом облегчить проявления заболевания и приостановить развитие миомы. При некрозе узла с симптомами острого живота и сильным кровотечением в любом случае проводится хирургическое вмешательство.

Гормональная терапия

Миома матки – опухоль, зависимая от гормонального фона. Соответственно при ее терапии применяют медикаменты с гормональной активностью. К ним относятся: прогестагены или гестагены, агонисты ГнРГ, производные 17-этинил-тестостерона, андрогены и антиандрогены.

Прогестагены (норколут и примолют-нор, содержащие норэтистерон) и гестагены (утрожестан, дюфастон, норколут) восстанавливают нормальный рост эндометрия, но на саму миому практически не влияют. Гинекологи их прописывают при маленьких размерах опухоли. При наличии гиперплазии эндометрии, для уточнения диагноза проводится гистероскопия с гистологическим выскабливанием. После получения результатов гистологических исследования соскобов — назначается гормональная терапия курсами не менее 5-6 месяцев.

В некоторых случаях устанавливают спираль «Мирена». Отличительная особенность является  выделение из спирали гестагена – левоноргестрел. Благодаря этому рост доброкачественного образования прекращается. Преимущество спирали еще и в том, что она имеет контрацептивное действие.

Производные андрогенов (неместран, даназол) подавляют синтез стероидных гормонов. Вследствие этого размеры миомы уменьшаются. Применяют так же курсами, как и гестагены, не менее 5-6 месяцев.

Оральные контрацептивы (микролют, жанин, регулон, регевидон, ярина) тормозят рост миомы, если размеры узлов не превышают 2 см. Принимать их нужно не менее 3 месяцев.

Аналоги гонадропин рилизинг-гормонов или иными словами агонисты ГнРГ (декаптил-депо, золадекс, диферилин, бусерелин) при постоянном применении снижают концентрацию эстрогенов. Прием препарата длится до полугода, при более длительном применении возможно наступление менопаузы.

Помимо перечисленных выше гормональных препаратов, также используют производные 17-этинил-тестостерона (дановал) и антиандрогены (финастерид, ципротерона ацетат). Средства из разных групп различаются силой своего воздействия на миому. Для достижения положительного эффекта от лечения необходимо принимать препараты не менее 3 месяцев.

Фитотерапия

Фитотерапия как отдельный вид лечения не используется при миоме матки. С помощью некоторых трав можно просто сгладить симптомы заболевания. Для остановки роста опухоли готовят настои и отвары из болигола, мухомора, аконита, лопуха, чистотела. Иммуномодулирующим действием обладает гриб фузариум, элеутерококк, женьшень и родиола розовая.

Кровоостанавливающее свойство имеют крапива, пастушья сумка, ягоды калины. Омела белая и корень стальника полевого отличаются антиэстрогенным действием. Непосредственно на миому воздействуют (изменяя гормональный фон) бешеный огурец, татарник колючий, шандра обыкновенная, подмаренник цепкий.

Прием трав можно чередовать друг с другом с интервалом в 2-3 недели. Многие растения довольно ядовиты, поэтому ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Перед применением того или иного средства обязательно проконсультируйтесь с врачом. Будьте осторожны!

Гомеопатические средства

Гомеопатические препараты довольно широко применяется в медицине. Их плюсы в том, что не происходит привыкания, отсутствуют побочные действия, и эти средства можно употреблять в течение длительного времени. К гомеопатическим препаратам, используемым для лечения миомы матки, относят: Strumeel N, Hormeel S, Гинекохель и Galium – Heel.

Гирудотерапия и физиотерапия

Пиявки при укусе выделяют биологически активные компоненты. С их помощью при миоме матки удается восстановить гормональный баланс, ликвидируется гиперэстрогенемия и исчезает венозный застой. Противопоказания к проведению гирудотерапии: рак, нарушение свертываемости крови, гипертония, беременность и тяжелая анемия.

Из физиотерапевтических методов чаще всего используется магнитотерапия. Магнитное поле оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие. Манипуляцию чаще всего проводят после проведения оперативного лечения миомы матки для профилактики образования спаек и рубцов. Помимо магнитотерапии, возможно применение КВЧ, радоновых и йодобромных ванн, интерференционных токов, электрофореза цинка или йода.

Следует обратить внимание на то, что все перечисленные процедуры не проводятся во время менструального кровотечения. Физиотерапевтические методы, которые повышают уровень эстрогенов, при миоме противопоказаны. К таким методам относятся: УФО, фонофорез, солярий, соллюкс, ультразвук, сауна, парафин, вибротерапия, озокерит и массаж в области малого таза.

www.newgyn.ru

Медикаментозное лечение миомы матки

Медикаментозное лечение миомы матки позволяет справиться с болезнью без помощи хирурга. Акушеры-гинекологи все чаще выступают за консервативное лечение «женских» заболеваний, не прибегая к оперативному вмешательству. Опухоли не стали исключением — нередко практикуется лечение миомы матки при помощи лекарств, останавливающих рост клеток.

Медикаментозное лечение миомы матки составляется гинекологом на основе:

  • результатов УЗИ-диагностики, компьютерной томографии и визуального осмотра;
  • возраста;
  • динамики развития миомы и ее расположения;
  • общего состояния здоровья;
  • хронических заболеваний;
  • желания иметь детей в будущем;
  • болезней эндокринной системы.

Учитывается и индивидуальная непереносимость лекарств, иначе медикаментозное лечение миомы матки будет неэффективным.

Большую роль в подобном лечении играет причина появления опухоли. Миома образуется как следствие гормонального сбоя в организме, который может быть вызван:

  • поздними родами;
  • климактерическим периодом;
  • наследственностью;
  • хроническими заболеваниями;
  • злоупотреблением гормональными препаратами;
  • нарушениями менструального цикла;
  • генетикой.

Если правильно выявить первопричину развития миомы матки, медикаментозное лечение даст наилучшие результаты.

На основе патогенеза, состояния больной и других факторов врач назначает полноценную терапию. Если можно избежать операции, применяется консервативный метод — воздействие на опухоль лекарственными препаратами.

Медикаментозное лечение миомы матки

Медикаментозное лечение миомы матки направлено на остановку роста клеток новообразования. Оно применяется и в лечении женщин старшего поколения, но наиболее эффективно оно для женщин, чья репродуктивная функция еще не угасла.

Акушер-гинеколог обычно назначает гормональные и лекарственные препараты, которые повышают выработку прогестерона и улучшают состояние организма в целом. Медикаментозное лечение миомы матки длится не менее 6–7 месяцев и предполагает использование препаратов:

  • группы гестагенов, нормализующих баланс эндометрия («Норколут», «Урожестан», «Дюфастон»). Эти лекарства эффективны для пациенток с небольшой опухолью;
  • комбинированного действия (в основном таблеток типа «Ярина», «Регулон»). Они принимаются курсом 3–6 месяцев и также эффективны при небольших образованиях, дополнительно выполняют функцию противозачаточных;
  • группы андрогенов, снижающих активность эстрогенов («Даназол», «Гестринон»).

Иногда назначают спираль «Мирена», которая ежедневно вырабатывает гормоны, купирующие рост новообразования и улучшающие гормональный обмен репродуктивных органов.

Медикаментозное лечение миомы матки имеет свой срок. После пройденного курса акушер-гинеколог на основе повторного обследования пациентки принимает решение о продолжении или прекращении приема лекарств. Если медикаментозное лечение не оказало должного воздействия, больную готовят к оперативному вмешательству.

medbooking.com

Как правильно лечить миому матки?

Многие женщины, услышав диагноз «миома», воспринимают как окончательный приговор. Но это не так.

В современной медицине имеется множество различных методик, позволяющих сохранить детородный орган и продлить репродуктивную функцию пациентки. В этой статье мы расскажем о том, как лечить миому матки.

Основные методы лечения

Обычная (внутриматочная) и миома шейки матки являются доброкачественными гормонозависимыми новообразованиями, редко переходящими в злокачественную опухоль. Они растут под действием эстрогенов, а в период менопаузы могут самостоятельно и бесследно исчезнуть.

При отсутствии каких-либо симптомов и небольшом размере новообразования в лечении заболевания нет особой необходимости. Однако необходим обязательный контроль состояния здоровья, а именно:

  • Осмотр гинеколога не реже 2 раз в год;
  • УЗИ – диагностика новообразования – дважды в год.

В случае если врач не видит необходимости в медицинском вмешательстве и рекомендует наблюдение, то пациентке следует избегать следующего:

  • Загар (естественный и в солярии);
  • Физиотерапия, лечение грязями;
  • Использование внутриматочной контрацепции;
  • Некоторые гормональные препараты. Их прием возможен только после согласования с врачом.

В настоящее время медицине известны различные методы лечения миомы матки. Это:

  • Хирургические;
  • Консервативные.

Медикаментозное лечение миомы матки

Первый способ обычно применяется в тяжелых, опасных для жизни здоровья случаях, а также проводится лечение множественной миомы матки. Второй – в менее опасных ситуациях.

к меню ↑

Медикаментозный (консервативный) метод лечения

Лечение миомы шейки матки и внутриматочной миомы производится в зависимости от некоторых факторов. Это:

  • Возраст женщины;
  • Жалобы и симптомы;
  • Результаты обследований;
  • Гормональный статус;
  • Сопутствующие заболевания;
  • Желание или нежелание пациентки иметь детей в дальнейшем.

Консервативное лечение миомы матки может быть назначено в следующих случаях:

  • Молодой возраст;
  • Размеры миоматозных узлов, соответствующих не более 10-12 неделям беременности;
  • Мышечное расположение;
  • Медленный рост новообразования;
  • Отсутствие подслизистой.

Медикаментозное лечение миомы матки является самым простым и длительным способом лечения заболевания, применяемым при отсутствии ярко выраженных опасных симптомов и иных показаний к оперативному вмешательству. В таких случаях обычно назначают гормональные контрацептивы для нормализации уровня гормонов в организме.

Это способствует снижению кровоснабжения узлов новообразования и прекращению их дальнейшего роста, а в некоторых случаях уменьшению размеров миомы. Лечение миомы матки малых размеров таким способом дает значительные результаты.

Медикаментозное лечение миомы матки

Лечение миомы тела матки и шейки матки медикаментозным способом показано не каждой пациентке.

Часто назначают выжидательную тактику при отсутствии симптомов или их слабой выраженности. к меню ↑

Народные способы лечения миомы

Помимо предлагаемых медициной способов возможно лечение миомы матки гомеопатией и народными средствами. Такой способ борьбы с заболеванием уместен лишь в случае отсутствия риска для здоровья, и проводиться он должен с рекомендации и под наблюдением врача.

Среди гомеопатических препаратов можно назвать:

  • Strumeel N;
  • Hormeel ;
  • S Galium – Heel;
  • Гинекохель и др.

Среди народной медицины значительной популярность пользуется лечение миомы матки кедровыми орешками.

Настойка, приготовленная на основе кедровых орешков способствует нормализации гормонального фона и устранению дисбаланса гормонов в организме, тем самым оказывая терапевтический эффект при заболевании.

Довольно распространенным является и лечение миомы матки чистотелом, который обладает целебными свойствами. Средства на его основе являются довольно эффективными и полезными в борьбе с таким новообразованием, но они не могут полностью заменить медикаментозное или хирургическое лечение.

Лечение миомы матки пиявками является важным, но вспомогательным средством лечения, способствующим ликвидации застоя крови и улучшения кровообращения малого таза, оказывающим противоопухолевый эффект.

Лечение миомы шейки матки — видео

fragmed.ru

Лечение миомы матки лекарственными препаратами — медикаментозное лечение

Любое операционное вмешательство в организм таит в себе риски возможных осложнений. Не исключение — операции по удалению миомы, расположенной в маточном миометрии.

Данное новообразование может годами не проявлять себя, не доставлять ощутимого беспокойства, а с наступлением менопаузы частенько и вовсе исчезает. Поэтому гинекологи стремятся проводить лечение миомы матки лекарственными препаратами, направляя пациентку на операционный стол лишь в крайних случаях.

Вовремя обнаруженная и не склонная к быстрому прогрессированию миома матки нуждается в постоянном наблюдении гинеколога. Оставлять опухоль без внимания нельзя — резкий скачок роста может негативно сказаться на детородной функции женщины. Правильно подобранная консервативная терапия предотвратит разрастание опухоли или даже уменьшит ее размеры, а также исключит возникновение осложнений. Универсального лекарства, избавляющего от миомы мгновенно, не изобретено: придется подбирать наиболее подходящий из нескольких вариантов лечения. Рассмотрим методы консервативной терапии, обладающие наибольшей результативностью по мнению врачей.

Терапия оральными контрацептивами

Медикаментозное лечение миомы маткиПричиной появления и разрастания миоматических новообразований является сбой гормонального фона: женские гормоны, вырабатываемые в избыточном количестве, провоцируют опухолевый рост. Поэтому приоритетным считается гормональное лечение миомы матки, подавляющее выработку эстрогенов.

Лекарственные средства данной терапии разбиты на группы по принципу действия: агонисты ГнРГ, КОК, антигонадотропины, гестагены и др.

Своевременное диагностирование опухоли позволяет лечить ее комбинированными оральными контрацептивами. Эффективен этот способ при размерах миомы до 1,5 см: если новообразование значительно больше, лучше не принимать КОК, чтобы не спровоцировать рост узлов. Сочетание гормонов в препаратах помогает избавиться от кровотечений и болевых ощущений.

Есть несколько распространенных и доступных КОК:

  1. Жанин — при соблюдении правил приема способен уменьшить новообразование или замедлить его разрастание. Жанин при миоме назначает только лечащий врач — самолечение гормонами может усугубить ситуацию. Основная функция препарата — удержание гормонального фона на уровне, не позволяющем женщине забеременеть. Обычно применение жанина при миоме матки дает неплохие результаты, плюс — средство хорошо переносится.
  2. Регулон тоже является противозачаточным, действующим за счет связки гормонов в своем составе. Если контрацепция при миоме осуществляется при помощи данных таблеток, то остальная терапия обычно носит вспомогательный характер. Попутно могут назначаться гомеопатические средства или противовоспалительные спринцевания и свечи. Регулон при миомах следует принимать с осторожностью, исключительно по рекомендации гинеколога.
  3. Ярина дает при миоме тот же эффект, что и вышеописанные препараты. В отдельных случаях замечен активный прогресс опухоли вследствие ее приема .Вообще противозачаточные таблетки при миоме подбираются исходя из гормонального фона пациентки: разные действующие вещества могут обладать большей или меньшей результативностью в каждом индивидуальном случае.
  4. Немного отличается от остальных КОК Клайра. Внедрение эстрадиола в форме, полностью аналогичной натуральной, приближает лекарство к средствам заместительной гормонотерапии. Клайра при миоме нормализует менструальный цикл и снижает клинические проявления заболевания. Пить ее, как и все КОК, необходимо строго следуя инструкции по применению: пропуск или неправильный прием нарушает действие медикамента.

Кстати, наиболее часто из средств ЗГТ женщинам при миоме матки назначают Утрожестан. Им разрешается лечить патологии связанные с прогестероновой недостаточностью. Препараты для лечения миомы матки в заместительной гормонотерапии совмещают с медикаментами, содержащими эстроген.

Стоит отдельно отметить и Новинет — монофазный оральный контрацептив или ОК. Эстраген и гестаген в его составе подавляют овуляцию, способствуют устранению кровотечений, нейтрализуют предменструальный синдром. Новинет считается одним из самых безопасных препаратов этой группы, благодаря низкому содержанию гормонов. В период приема данного средства рекомендуется подобрать средства, поддерживающие работу печени.

Не относится к обычным контрацептивам и Визанна, хотя тоже подавляет овуляцию. Гормональная терапия данным препаратом вызывает обратный рост миоматических узлов, поэтому Визанна при миоме назначается достаточно часто.

Лечение миомы матки гормональными лекарственными препаратами разрешается только под контролем специалиста: изучив анализы, врач определит, какие именно таблетки лучше назначить. Есть много случаев, когда женщины, самостоятельно принимавшие КОК, провоцировали резкий скачок роста опухоли, приводивший к операционному вмешательству.

Лечение гормональными препаратами не исключено во время беременности, хотя гинекологи предпочитают не рисковать: женщинам в положении подбирают другие методы. Изменение уровня гормонов у беременных нередко стимулирует опухолевый рост, нарушающий кровообращение в матке. Как профилактическую меру против гипоксии плода разрешается разумное использование Актовегина.

Гормональные контрацептивы местного применения

Для некоторых женщин оптимальным вариантом лечения миомы становятся набирающие популярность методы местного применения гормонов. Из многообразия подобных средств выделим два:

  • Спираль Мирена. Безболезненно вводится в полость матки во время менструации. Форма у спирали классическая, резервуар с лекарством размещен прямо внутри нее, поэтому неудобств от присутствия инородного тела женщина не испытывает. После установки в спираль начинает выпускать сквозь мембрану дозированное количество гормонов. Помимо основного эффекта предохранения от беременности отмечается положительное влияние на миоматические образования: замедление роста, исчезновение болевых ощущений. Когда женщина решит завести ребенка, достаточно будет просто извлечь спираль.
  • Вагинальное кольцо Новаринг. После введения по влагалище кольцо находится там ровно 21 день, а затем удаляется на неделю. Во время перерыва происходит менструальное кровотечение. Полный цикл составит ровно 4 недели. Находясь в организме, Новаринг высвобождает комбинацию этинилэстрадиола и этоногестрела. Параллельно с угнетением овуляции достигается замирание опухолевого роста при миоме.

Гомеопатия и миома

Медикаментозное лечение миомы матки в большинстве случаев совмещает несколько методик. Прием гормонов нередко дополняется терапией гомеопатическими препаратами. Иногда гомеопатия применяется отдельно, как альтернативное лечение, но при запущенных миомах значимого эффекта оно не принесет.

Среди средств данной группы врачами рекомендуются следующие:

  1. Мастодинон — растительный препарат, способствующий нормализации гормонального фона. Ликвидирует недостаток прогестерона, главную причину появления миом. Женщинам, принимающим Мастодинон, параллельно назначают и другие медикаменты: препарат не вступает во взаимодействие с ними.
  2. Эстровэл при миоме гинекологи выписывают в целях уменьшения клинических проявлений. Состав препарата богат фитогормонами, аминокислотами, витаминами. Эстровэл не вызывает привыкания, укрепляет нервную систему, обогащает кровь эстрогеном.
  3. Ременс — гомеопатическое средство, регулирующее менструальный цикл. Снимает боль, устраняет воспаление, способствует успокоению нервной системы. Ременс при миоме не избавит от опухоли, но замедлит ее разрастание. Поэтому применяется в комплексе с другими противомиомными препаратами.
  4. Циклодинон — приводит в норму уровень женских гормонов, что немаловажно в терапии миомы. Активное вещество — экстракт плодов прутняка. Принимать Циклодинон, как и другие гомеопатические средства, следует под строгим контролем гинеколога. Разрешенным дополнением к гомеопатам стал противомикробный препарат Полижинакс. Антибитики в составе свечей борются с воспалением. Побочных эффектов практически не замечено.

Гомеопатия считается безопасным методом лечения миомы: натуральные растительные экстракты благотворно влияют на общее состояние женщины, аллергические реакции крайне редки.

Альтернативные методы

Специфика заболевания заставляет пациенток с миомой лишний раз задумываться, можно ли делать те или иные медицинские процедуры. Физиотерапевтические манипуляции негативно сказываются на опухолевом росте, исключением является только магнитотерапия. Она не стимулирует производство женских гормонов, увеличивает эффективность консервативного лечения, положительно влияет на общее состояние пациентки.

Когда лекарственная терапия малоэффективна, рекомендуется проведение эмболизации. Процедура подразумевает закупоривание маточных артерий для прекращения кровоснабжения миомы. ЭМА назначается при миоме матки до 12 недель величиной, вызывающей сильные кровотечения или причиняющей дискомфорт. Метод полностью сохраняет детородную функцию пациентки и сводит к минимуму риск повторного появления опухоли. ЭМА при миоме эффективна в 95% случаев.

Лечить миому лекарственными препаратами обычно предлагают молодым пациенткам, планирующим иметь детей. После 40 лет рекомендуют хирургическое удаление опухоли или даже матки. Но зрелый возраст не означает отказ от консервативного лечения, ведь каждый случай индивидуален.

Поделитесь статьей в соц. сетях:

healthladies.ru


healthierworld.ru

Медикаментозное лечение миомы матки

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector