Показания к удалению матки

Развитие негативных процессов в полости матки, шейки и придатках может угрожать здоровью и жизни женщины.

Показаниями для ампутации матки являются такие состояния, как:

  • злокачественные уплотнения в детородных органах (фаллопиевых трубах, полости матки, цервикальном канале, яичниках);
  • доброкачественные новообразования (миома), которые быстро растут или имеют размер больше 12 недель беременности;
  • разрастание клеток внутреннего слоя матки за пределами органа – эндометриоз, аденомиоз;
  • полное или частичное выпадение матки из влагалища;
  • некротические процессы в узлах доброкачественных новообразований;
  • субмукозная миома – появление доброкачественных узлов в подслизистом слое полости матки, что быстро растут;
  • обильные кровопотери при родовой деятельности, неподдающиеся остановке консервативными способами.

В зависимости от распространения заболевания, локализации поражения здоровой ткани, а также запущенности патологического процесса может быть ампутирована матка частично или целиком – с придатками (яичники, трубы) и шейкой.


Подготовка к операции

Прежде чем приступить к удалению матки, пациентка должна быть тщательно подготовлена – пройти полное обследование и вылечить обнаруженные заболевания (если такие будут), получить психологическую помощь, подготовить вены и очистить кишечник.

Комплексная диагностика

Перед хирургическим вмешательством мочеполовую систему женщины и её организм в целом нужно хорошо обследовать, чтобы избежать негативных последствий операции.

Таблица «Виды подготовительной диагностики»


Вид Из чего состоит
Гинекологическое обследование УЗИ органов малого таза
Томография (при онкологических уплотнениях)
Кольпоскопия – осмотр влагалища. Берётся мазок на флору с целью обнаружения инфекций и бактерий половых, мочевыводящих путей
Гистероскопия – изучение состояния слизистого слоя матки
Лапароскопия – удаление возможных атипичных тканей, их дальнейшее изучение на предмет злокачественных клеток (биопсия, гистология)
Общее исследование организма Лабораторные анализы – биохимия плазмы, общие исследование крови, мочи. Анализ на антитела к ВИЧ, на гепатит инфекционного характера, патологии венерической этиологии (сифилис, хламидиоз)
Рентген лёгких
Кардиограмма сердца
Измерение давления (внутриглазного и артериального), сердечного ритма
Изучение работы дыхательной системы (спирометрия)

Подготовка кишечника

Немаловажным этапом перед операцией выступает очищение кишечника.

  1. За 72 часа до предстоящей процедуры нужно строго соблюдать диету. Не употреблять алкоголь, продукты с повышенным содержанием грубой клетчатки и шлаков (бобовые, хлеб из ржаной муки, макаронные изделия, овощи и фрукты в свежем виде). В рационе должны присутствовать нежирный творог, каши, йогурт.
  2. Последний приём пищи и напитков – не позднее 8 часов до операции.
  3. Накануне процедуры тщательно очистить кишечник специальными слабительными средствами (назначает врач, чтобы не спровоцировать усиленной перистальтики).

 Нельзя употреблять пищу или напитки в день процедуры по резекции. Это может спровоцировать негативную реакцию организма на общую анестезию в виде рвоты. 

Предотвращение застойных процессов в венах

Перед удалением матки важно позаботиться о том, чтобы высокое венозное давление не спровоцировало тромбоз вследствие хирургических действий. Для этого используют специальную компрессию – обматывание эластичными бинтами нижних конечностей. Не менее важна консультация перед гистерэктомией флеболога или сосудистого хирурга.


Психологическая помощь

Для любой женщины, особенно в молодом возрасте, удаление матки является сильным потрясением. Специалист должен разъяснить пациентке всю важность операции для женского здоровья и особенности самой гистерэктомии. Важно донести тот факт, что удаление матки не влияет на качество дальнейшей жизни – как в интимном, так и в повседневном плане.

Виды операции

Исходя из объёма иссечения поражённых тканей (весь репродуктивный орган или его конкретная часть), различают несколько видов гистерэктомии.

  1. Субтотальная резекция –женский орган удаляется без придатков и яичников, шейка матки также сохраняется.
  2. Тотальное удаление – экстирпация матки – вырезание вместе с шейкой.
  3. Гистеросальпингоовариэктомия – женский орган подлежит ампутации вместе с придатками.
  4. Гистерэктомия радикального типа – вырезается не только матка с шейкой, яичниками и трубами, но и треть верхней части влагалища, окружающая тазовая клетчатка и лимфатические узлы.

Способ гистерэктомии подбирается индивидуально для каждой женщины с учётом особенностей заболевания и тяжести патологических процессов. Основная цель врачей при выборе того или иного вида – спасти жизнь женщины и восстановить её здоровье.

Методы удаления матки


Чтобы операция прошла с наименьшими последствиями, врачам нужно подобрать наиболее эффективный метод операционного доступа к травмированному органу.

Полосная операция

Абдоминальная гистерэктомия делается при помощи вертикального или горизонтального вскрытия брюшной полости скальпелем. Разрез длиной 10–15 см делается внизу живота. Такой метод позволяет оценить состояние удаляемого органа и прилегающих к нему тканей.

Открытая гистерэктомия показана при:

  • увеличенных размерах матки;
  • больших спаечных процессах;
  • обширном эндометриозе;
  • злокачественных опухолях;
  • множественных папилломах.

В зависимости от сложности патологии операция может длиться от 50 минут до 2-3 часов. Делается под общим наркозом.

Противопоказания:

  • острые воспаления и инфекции в органах малого таза;
  • тяжёлое протекание хронических заболеваний сердца и сосудов, органов дыхательной системы, кроветворения.

Если полостная операция была проведена из-за онкологических уплотнений, которые дали метастазы, женщине дополнительно назначается химио- или лучевая терапия. Она показана и при грануляции (появлении новой патологической ткани).


Лапараскопический метод

Операция не требует разреза брюшины. В зоне расположения матки делается от 2 до 4 проколов специальным инструментом. На фото видно, как через отверстия вводятся трубки, а по ним камера и лапараскоп для иссечения поражённых участков. Чтобы специалисту хорошо было видно состояние детородного органа, в брюшную полость вводится газ, который приподнимает стенки живота и, тем самым, улучшает обзор врачу.

Лапараскопия – наиболее щадящий метод для женщины.

Его используют с целью:

  • иссечения участков, поражённых эндометриозом;
  • разделения спаек;
  • резекции придатков (маточных труб и яичников);
  • ампутации матки, поражённой злокачественными опухолями.

После проведения операции, шрамов практически не видно, а сам период реабилитации намного меньше, чем при полостном удалении.

Противопоказания:

  • выход матки за пределы влагалища;
  • увеличение матки свыше 20 недель беременности;
  • большие кисты на яичниках.

Лапараскопия длится от 1,5 до 3,5 часов.

Влагалищная гистерэктомия

Процедура проводиться через влагалище. Операция не оставляет следов на животе, а восстановительный период намного короче, по сравнению с другими методами.

Условиями для выполнения резекции детородного органа или его части являются:

  • небольшие размеры матки;
  • отсутствие раковых клеток;
  • гибкие стенки влагалища.

Противопоказания:

  • большие размеры матки;
  • удаление яичников (невозможно удалить через влагалище, так как они расположены выше матки в тазовой полости);
  • наличие опухоли злокачественного характера;
  • наличие кесарево сечения;
  • воспалительные процессы в мочеполовой системе.

Операция по удалению матки через влагалище занимает не более 2 часов. При возникновении осложнений возможно увеличение времени до 3 часов.

Независимо от вида и метода удаления репродуктивного органа или его частей, пациентке вводится общий наркоз.

Послеоперационный период

Сколько длиться восстановление женского организма после операции, зависит от метода гистерэктомии и тяжести болезни.

  1. При абдоминальном удалении постельный режим длится сутки, далее нужно вставать и двигаться. Общее время стационара – 10–14 дней. Если осложнений нет, снимаются швы и пациентку выписывают. Последующий период реабилитации может занять от 4 до 6 недель. На такое же время выдаётся больничный лист.
  2. При лапараскопическом методе вставать можно через 4–6 часов после операции, а домой женщину отпускают уже на 5 сутки. За это время устраняются возможные инфекции, кровянистые выделения, боли. Больничный даётся на 2–4 недели.
  3. После удаления матки через влагалище можно подниматься с постели через 3–5 часов. В стационаре нужно лежать не менее 7 суток. Больничный даётся на 30 дней.

После перенесённой операции для организма важно пройти правильный и комплексный период восстановления. Особое внимание нужно уделить питанию, физическим нагрузкам, поддерживающим конструкциям (пояс, бандаж) и медикаментозной терапии.

Бандаж после удаления матки

Использование фиксирующего элемента позволяет избежать расхождения швов, поддержать внутренние органы и уменьшить болевые ощущения в области кишечника.

Используя корсет, важно соблюдать правила:

  • не носить бандаж более 12 часов в сутки, чтобы не нарушить кровообращение в органах малого таза;
  • использовать фиксирующее средство на протяжении всего реабилитационного периода;
  • надевать пояс, лёжа, а после снятия принять горизонтальное положение на 10–15 минут.

 Правильная эксплуатация бандажа позволяет быстрее восстановится после операции, максимально убрать болевой дискомфорт и защитить ослабленные участки при физических нагрузках. 

Препараты

Чтобы облегчить реабилитационный период и максимально минимизировать осложнения после операции женщине назначают ряд медикаментозных средств:

  • препараты для регуляции свёртываемости крови (предупреждают образование тромбов, обильных кровопотерь);
  • антибиотические средства для устранения инфекционных и воспалительных процессов;
  • гормональные лекарства (у женщин, которым полностью удаляют матку с придатками, сразу начинается менопауза, поэтому нужна заместительная терапия).

Лекарства подбирает врач, исходя из состояния пациента и особенностей раннего восстановительного процесса (в первые 1-3 суток).

Диета

Чтобы нормализовать работу пищеварительного тракта и избежать запоров, что часто бывает после гистерэктомии, в питании  необходимо придерживаться определённых правил.

  • еду принимать небольшими порциями 5–7 раз в сутки;
  • пища должна быть хорошо измельчена (жидкая, полужидкая);
  • каши рассыпчатые;
  • мясо и рыба – нежирных сортов, приготовленные на пару или в варёном виде;
  • низкокалорийные молочные продукты;
  • употреблять овощниые пюре, салаты, зелень;
  • включить в рацион орехи, сухофрукты.

Во время реабилитации нужно пить больше жидкости (более 2 л). Для этого хорошо подходит чай зелёный, гранатовый сок, вода без газа.

Спорт и физические нагрузки

В течение полугода после операции запрещено активно заниматься спортом и поднимать тяжести больше 6 кг. Для нормализации мочеполовой функции врачи рекомендуют выполнять утреннюю зарядку и проводить умеренные тренировки с конкретными упражнениями.

  1. Ноги поставить на ширину плеч и напрягать мышцы таза. Попу можно поддерживать руками.
  2. В положении лёжа на животе поочередно сгибать ноги в коленях, напрягая при этом тазовые мышцы.
  3. Лечь на спину, согнуть ноги, пятки прижать к полу. Постепенно напрягать и расслаблять мышцы таза и влагалища.

Время выполнения каждого упражнения – 3–5 минут.

Половая жизнь

После удаления матки к интимной жизни можно вернуться через 4–6 недель. Женщина должна сначала посетить гинеколога, чтобы проверить как прошло заживление всех повреждений. Если всё хорошо, противопоказаний к сексу нет.

При первом половом контакте возможны болевые ощущения, недостаточное выделение смазки. Это нормальное явление. В случае постоянного дискомфорта  интимного характера спустя 2–3 месяца после операции, рекомендуется обратиться за консультацией к специалисту.

Возможные последствия и осложнения

Любой вид гистерэктомии опасен возможными последствиями. Их появление и тяжесть протекания зависит от заболевания, физиологических особенностей и возраста (особенно тяжело переносятся операции в пожилом возрасте).

В первые 3-5 дней после того, как вырезали детородный орган, а также в процессе восстановления, возможны такие осложнения и последствия, как:

  • кровотечения, гематомы, повышение температуры тела;
  • гнойные процессы;
  • закупорка вен нижних конечностей, что грозит варикозном или тромбофлебитом;
  • опускание мочевого пузыря, что ведёт к нарушению мочеиспускательной функции, недержанию мочи;
  • опущение вагинальных стенок, ослабление генитальных мышц;
  • сильные боли в нижней части живота;
  • обильные кровянистые выделения.

Полная или частичная резекция репродуктивного органа назначается женщине в том случае, когда консервативная терапия не дала результатов. Показаниями к проведению гистерэктомии выступают раковые образования, миомы больших размеров, обширный эндометриоз, кисты на яичниках. В зависимости от заболевания и степени запущенности пациентке подбирают наиболее подходящий вид и метод удаления поражённого участка. Период восстановления во многом зависит от способа операции и соблюдения рекомендаций врача.

Женское здоровье

lechusdoma.ru

Показания к удалению матки

Показание к операции по удалению матки

Существуют строго обозначенные показания:

  • Наличие большой миомы, сопровождающееся массивными кровопотерями;
  • Наличие миомы у женщин в менопаузе;
  • Некроз миомы;
  • Субсерозные узлы с повышенным риском перекрута ножки и субмукозные узлы, прорастающие в миометрий;
  • Эндометриоз;
  • Злокачественная опухоль тела или шейки матки;
  • Опущение и выпадение репродуктивного органа;
  • Опасные осложнения родовой деятельности: разрыв во время родов, коагулопатия, гнойный эндометрит, приращение плаценты;
  • Снижение тонуса матки в родах, сопровождающееся обильным кровотечением.

Одним из нечасто встречающихся показаний к гистерэктомии является операция по смене пола.

Виды операций и способы их проведения

В зависимости от того, каким способом осуществлялось удаление матки, проявляются последствия этой операции. Виды гистерэктомии:

Субтотальная ампутация.

Удаление матки с придатками или без них, сохраняющее шейку.

Тотальная экстирпация.

Удаление матки, ее шейки и придатков.

Пангистерэктомия.

Удаление матки, яичников и маточных труб.

Радикальная пангистерэктомия.
Виды ампутации матки: тотальная, субтотальная, радикальная и пангистерэктомия

Кроме удаления органа и придатков проводится резекция верхней трети влагалища, сальника, лимфоузлов и тазовой клетчатки.

Каждый оперирующий гинеколог стремится к минимизации осложнений после технически сложной манипуляции. Готовясь к операции, врач выбирает оправданный в каждом конкретном случае объем и вид хирургического вмешательства.

Абдоминальный способ, или полостная операция (лапаротомия).

Влечет за собой повышенную возможность инфицирования, длительное восстановление пищеварительной системы, развитие спаек после операции. После операции женщина вынуждена провести в стационаре 10-14 дней, ей показана длительная реабилитация после лапаратомического удаления матки.

Вагинальное удаление.

Подобным способом осуществляется удаление матки через рассечение слизистой во влагалище. Хирург выполняет заднюю и переднюю кольпотомию посредством небольшого радиального разреза.

Хотя использование этого метода значительно укорачивает длительность реабилитационного периода, вагинальное удаление провести достаточно сложно из-за небольшой площади операционного поля и высокого риска травматизации органов и сосудов.

Лапароскопия матки.

Сопровождающаяся визуальным контролем над действиями хирурга. Врач проводит удаление матки через небольшие разрезы в передней брюшной стенке лапароскопическим методом, вводя через них специальные инструменты.

В этом случае минимальна травматизация органов малого таза, до 5 дней уменьшается длительность пребывания пациентки в стационаре. Лапароскопия матки не применяется при выраженном онкологическом процессе, при массивных опухолях, несет высокий риск повреждения сосудов, мочевого пузыря кишечника.

Комбинированный метод.

Сочетающий вагинальный и лапароскопический доступ. Он применяется при эндометриозе, патологиях маточных труб и яичников, проблемах при низведении матки, наличии спаек после операции на органах малого таза. Метод противопоказан при объемных спайках и опухолях яичников с невыясненной этиологией.

Подготовка к операции

Чтобы исключить возможные негативные последствия, возникающие после удаления матки, подготовка к любой операции начинается с проведения анализов и инструментальных диагностических мероприятий:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Коагулограмма;
  • Определение группы крови и резус-фактора;
  • Анализ крови на наличие или отсутствие вируса гепатита и половых инфекций;
  • УЗИ;
  • ЭКГ;
  • Флюорография грудной клетки;
  • Анализ влагалищного мазка на цитологию;
  • Бактериологический анализ мазка из влагалища;
  • Расширенная кольпоскопия.

Если этого требуют медицинские показания, в стационаре выполняется раздельное диагностическое выскабливание слизистой, МРТ, ректороманоскопия. При наличии в анамнезе у женщины соматических заболеваний дополнительно назначаются консультации врачей других специальностей, коррекция дозировки принимаемых препаратов.

Непосредственно перед вмешательством психотерапевт или психолог должен провести с пациенткой серию встреч, направленных на снижение чувства страха и тревоги перед сложным медицинским вмешательством и его последствиями.

Для профилактики тромбофлебита и тромбоэмболии перед гистерэктомией женщина надевает компрессионные чулки, бинтует ноги эластичными бинтами. Прием пищи прекращается накануне, употребление жидкости в день операции запрещено.

Эти требования обусловлены правилами применения анестезии, направленными на профилактику поступления содержимого желудка в виде рвотных масс в дыхательные пути.

Как проходит операция?

Лапароскопия

По возможности, стратегия гистерэктомии предусматривает сохранение придатков хотя бы с одной стороны малого таза, что позволит минимизировать постгистерэктомический синдром (синдром кастрации). При использовании комбинированного метода вмешательство осуществляется по следующему алгоритму:

  • Врач вводит в брюшную полость манипуляторы лапароскопа, камеру для визуализации операционного поля, систему освещения;
  • Осуществляется диагностика при помощи лапароскопа;
  • Выделяются мочеточники и разъединяются имеющиеся спайки;
  • После наложения лигатур хирург пересекает круглые маточные связки;
  • Выделяется и мобилизуется мочевой пузырь;
  • На пересечения маточных труб и связок накладываются лигатуры, удаляются яичники и маточные трубы.

На втором этапе влагалищного метода гистерэктомии выполняются следующие манипуляции:

  • Рассекается передняя стенка влагалища;
  • Мочевой пузырь смещается, пересекаются пузырно-маточные связки;
  • Рассекается слизистая оболочка задней стенки влагалища, на нее накладываются кровоостанавливающие швы;
  • На крестцово-маточные связки и на сосуды матки накладываются лигатуры, эти структуры пересекаются;
  • Матка выводится в область операционного поля, отсекается и удаляется;
  • На культю шейки и на слизистую оболочку влагалища накладываются швы.

После выполнения всех этапов гистерэктомии оперирующий гинеколог проводит лапароскопический контроль над кровоточащими сосудами и дренирует полость малого таза.

Для профилактики рецидива при онкологическом поражении репродуктивной системы женщине назначается лучевая терапия после полного удаления матки с придатками. Она может осуществляться дистанционным, внутриполостным или контактным способом.

Анестезия при гистерэктомии

Общий наркоз

Цель выбора анестезии при удалении матки: максимальное обезболивание, минимизация негативных последствий для организма пациентки. Используемые методы:

Общий наркоз.

Осуществляемый путем вдыхания пациенткой специальных газов или при помощи внутривенного введения анестетиков.

Спинномозговая региональная анестезия.

Введение анестетика в спинномозговой канал.

Эпидуральная региональная анестезия.

Введение анестетика в эпидуральное пространство спинного мозга.

Противопоказания к использованию общего наркоза: заболевания сердечнососудистой системы, печеночная или почечная недостаточность, гепатит, цирроз печени.

Сколько длится операция по удалению матки?

Продолжительность оперативного вмешательства зависит от вида гистерэктомии и ее объема, размеров оперируемого органа и наличия спаек. В среднем, длительность этой сложной манипуляции занимает от одного до трех часов.

Последствия удаления матки

Такое сложное вмешательство, как гистерэктомия, не может пройти бесследно для женского организма. Наиболее значимые последствия для женщин фертильного возраста:

  • Эмоциональные комплексы по поводу потери репродуктивной функции;
  • Исчезновение или снижение либидо из-за гормональных изменений;
  • Депрессия по поводу утраты символа женственности и материнства;
  • Болезненность при интимных контактах;
  • Ранний климакс.

Депрессивный синдром

У женщин, достигших периода менопаузы, последствия гистерэктомии зависят от состояния здоровья и метода оперативного вмешательства. Возможные осложнения, появляющиеся в долгосрочной перспективе:

  • Расстройства психоэмоциональной сферы в виде депрессий, истерик, тревожности;
  • Развитие остеопороза, цистита;
  • Опущение влагалища;
  • Резкое начало климакса в виде приливов, усталости, атрофии слизистой влагалища, тошноты и рвоты;
  • Хронические запоры из-за смещения кишечника.

Для уменьшения тяжести этих последствий нужно особое внимание к проведению реабилитационного периода.

Секс после удаления матки

Положительные эмоции при интимных контактах после гистерэктомии не исчезают, так как эрогенные зоны находятся во влагалище и на наружных половых органах. При сохранении яичников в организм женщины по-прежнему выделяется тестостерон, отвечающий за половое влечение.

После устранения источника боли и исчезновения страха нежелательной беременности секс и оргазм после удаления матки может стать более ярким и частым.

Возможные проблемы при половой жизни после гистерэктомии: дискомфорт или боль. Эти симптомы проявляются у пациенток, имеющих рубец во влагалище и перенесших иссечение его верхней трети. Эту проблему можно решить, если между половыми партнерами имеется взаимопонимание.

Вопросы и ответы на актуальные темы

Даже при самом внимательном отношении к нюансам проведения гистерэктомии у пациенток остаются актуальные вопросы.

Как проявляются симптомы спаечной болезни?

Боли в низу живота и запоры

Образование спаек – это еестественный процесс для организма, проходящего через восстановление функционирования органов после операции. Спаечная болезнь начинается тогда, когда образование спаек не прекращается, прочные волокнистые тяжи прорастают во внутренние органы. Симптомы спаечной болезни:

  • Постоянные или периодические боли внизу живота;
  • Расстройство выделительной функции, приводящее в ряде случаев к отсутствию кала и мочи;
  • Диспепсия в виде метеоризма и повышенного газообразования, усиление перистальтики кишечника;
  • Боль и кровянистые выделения после интимных контактов;
  • Повышенная температура тела, достигающая 38-40°C.

Для подтверждения или опровержения диагноза назначается рентген с контрастным веществом, УЗИ, лапароскопическое обследование органов малого таза.

Что делать если растет вес после операции?

Стремительный набор веса может быть обусловлен тем, что женщина компенсирует превышением нормативов рациона питания психологическую травму после удаления репродуктивного органа.

Кроме этого, рост массы тела может быть связан с неполным восстановлением работы пищеварительной системы. И в первом, и во втором случае поможет специальная диета, включающая в себя белковые продукты, растительные масла, тушеные овощи и свежие фрукты, кисломолочную продукцию.

Дают ли инвалидность после удаления матки?

При отсутствии осложнений инвалидность после гистерэктомии не оформляется, так как женщина не теряет работоспособности. Основания для определения группы инвалидности:

В каких случаях дают инвалидность после удаления матки?

  • Опущение матки;
  • Массивная кровопотеря;
  • Травмирование органов мочевыделительной или пищеварительной системы;
  • Длительный восстановительный период;
  • Инфицирование операционного поля, приведшее к тяжелым осложнениям.

В среднем, инвалидность оформляется на срок до года, затем она снимается.

Сколько носить компрессионные чулки и бандаж после операции?

Молодые женщины фертильного возраста должны носить бандаж не менее 2-3 недель, так как мышцы брюшного пресса у них развиты достаточно хорошо. Если естественный мышечный корсет развит слабо, или возраст пациентки превышает 45-50 лет, бандаж в послеоперационном периоде нужно носить не менее 2 месяцев.

Компрессионные чулки после гистерэктомии используют для профилактики тромбоэмболии. Длительность их использования:

  • После лапаротомии – 1,5-2 месяца;
  • После лапароскопии – 2-4 недели.

Когда пройдут кровянистые выделения после удаления матки?

Выделения из влагалища до 10 дня имеют значительный объем, бордовый или коричневый цвет. С 10 до 20 дня они становятся скудными, приобретают коричневый оттенок, что означает окончание процесса заживления раны.

До 40 дня из влагалища может выделяться сукровица прозрачной консистенции. После этого периода появляется чистая цервикальная слизь типичной консистенции.

Кому показана гормональная терапия после гистерэктомии

Гормональная терапия

ЗГТ показана женщинам, страдающим от симптомов преждевременного климакса после удаления матки, когда она страдает от приступов раздражения и нарушения сна, не способна выполнять привычные действия, свою работу. При сохранении яичников дозы искусственно вводимых гормонов должны быть минимальны.

ЗГТ не применяют при наличии рака в анамнезе, у курящих женщин, при заболеваниях печени и почек, при склонности к тромбообразованию. Для гормональной терапии используют таблетки, вагинальные свечи, растворы для инъекций, гели, кремы и пластыри.

cistitus.ru

Показания и противопоказания для удаления матки

1. Злокачественные опухоли тела, шейки матки и яичников. Это основное показание для удаления матки, часто с придатками и частью влагалища, в любом возрасте.

2. Миома. При определенных условиях матку удаляют при миоме.

  • Миома размером более 12-недельной беременности.
  • Быстрый прогрессирующий рост образования.
  • Множественные миоматозные узлы.
  • Миома, сопровождающаяся обильными кровотечениями, приводящими к анемии.
  • Миома с сомнительными результатами биопсии (подозрение на атипию).

3. Эндометриоз и аденомиоз, не поддающиеся консервативному лечению.

4. Длительные обильные менструальные кровотечения.

5. Выпадение матки.

6. Обильное послеродовое кровотечение, которое не удается остановить никакими другими методами. Показание для экстренной гистерэктомии.

Противопоказаниями к удалению матки являются:

  • Любые острые инфекционные заболевания.
  • Тяжелое течение хронических сердечных, бронхолегочных заболеваний, сахарного диабета. Таких пациенток оперируют после достаточной компенсации сопутствующей патологии.
  • Рак 4-й стадии с отдаленными метастазами, прорастанием в соседние органы.

Предоперационные обследования и подготовка

346573645763767777

  • Осмотр шейки матки с цитологическим исследованием мазка.
  • Исследование микрофлоры влагалища и шейки матки. При выявлении инфекционного процесса необходимо провести его лечение.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Гистероскопия с биопсией эндометрия.
  • При необходимости – МРТ или КТ органов малого таза, регионарных лимфоузлов.
  • За 10 дней до операции назначаются общие анализы крови, мочи, биохимический анализ, ЭКГ, определяется группа крови, проводится осмотр терапевтом.
  • За 8 часов до операции не разрешается прием пищи.
  • Накануне операции проводят очищение кишечника.
  • В мочевой пузырь вставляется катетер.
  • У пациенток с риском тромбофлебита необходимо эластичное бинтование конечностей непосредственно перед операцией.
  • При планировании тотальной гистерэктомии необходима санация влагалища – промывание его антисептиками.

Основные виды операций

Операция может проводиться под общим эндотрахеальным наркозом, спинномозговой анестезией или комбинированной анестезией.

В зависимости от объема удаляемых тканей операции делятся на:

  • Субтотальное удаление (надвлагалищная ампутация матки). Граница резекции при этой операции – внутренний зев. Сохраняется шейка матки и влагалище. Это наиболее щадящее и менее травматичное для женщины удаление.
  • Тотальное удаление (экстирпация матки вместе с шейкой и частью влагалищ). Экстирпация может быть проведена как вместе с придатками, так и с их сохранением.
  • Расширенная экстирпация (радикальное удаление) – удаление матки с шейкой, придатками, окружающей клетчаткой и лимфоузлами. Основное показание для такой операции – злокачественные новообразования тела матки, эндометрия, шейки матки и яичников.

47583745873878

По виду доступа и способу выполнения оперативные удаления матки делятся на:

1.  Абдоминальные операции. Производятся через разрез передней брюшной стенки (прямой или поперечный). Пересекаются связки, соединяющие матку с другими органами и с крестцом, лигируются кровеносные сосуды. Матка выводится в рану, по границам удаления накладываются зажимы, орган отсекается и удаляется через операционный разрез.

Надвлагалищная ампутация требует меньше времени на мобилизацию удаляемых органов. При тотальной гистерэктомии необходимо тщательное отделение шейки матки и влагалища от мочевого пузыря.

Недостатки такой операции:

  • Остается шрам на животе.
  • Большая травматизация тканей, больший риск кровотечений и инфицирования.
  • Длительный послеоперационный период.
  • Болевой синдром.
  • Требуется более длительная реабилитация.

Однако такие операции имеют и свои преимущества:

  1. Такой операционный доступ позволяет тщательно провести ревизию окружающей матку клетчатки, лимфоузлов и соседних органов.
  2. Абдоминальная операция проходит быстрее, что укорачивает период наркоза. Длительность лапаротомической гистерэктомии от 40 мин до 1,5 часов.
  3. Не требует дорогостоящего оборудования, может быть проведена в любом отделении оперативной гинекологии и бесплатно.

2. Лапароскопическое удаление матки. Через несколько проколов в брюшную полость вводится лапароскоп и специальные инструменты. Под визуальным контролем лапароскопа пересекаются все маточные связки и сосудистые пучки, матка отсекается и с помощью специальных щипцов удаляется через влагалище. Длится операция 2,5 – 3 часа.

3. Гистероскопическое удаление матки. Все манипуляции проводятся через циркулярный разрез влагалища под контролем гистероскопа. Операция сложная, требуется высокое мастерство врача и дорогостоящее оборудование. Длительность 2-2,5 часа.

5687958679856989 Эндоскопическое удаление матки получает довольно широкое распространение. В настоящее время это наиболее часто проводимая операция при фибромиомах. Основные преимущества таких операций:

  • Малая травматизация тканей из-за отсутствия больших разрезов.
  • Короткий послеоперационный период. Через несколько часов можно вставать, выписка из стационара возможна через несколько дней.
  • Меньше риск кровотечений и нагноений.
  • Менее выраженный болевой синдром.
  • Отсутствие послеоперационных шрамов на животе.

Однако эндоскопические операции не всегда возможны. Не показаны они:

  1. При больших размерах опухоли.
  2. При злокачественных опухолях яичников, когда необходима тщательная ревизия малого таза.
  3. При экстренных операциях.
  4. При наличии спаечной болезни брюшной полости.
  5. После кесарева сечения.

Послеоперационный период

После операции назначаются обезболивающие средства и антибиотики для профилактики инфекции. Катетер в мочевом пузыре оставляется на срок до одних суток. После лапароскопической и эндоскопической операции вставать разрешается через несколько часов, после абдоминальной – через сутки.

В любом случае рекомендована ранняя активация для профилактики спаек и тромбоэмболических осложнений.

Выписка из стационара производится на 5-7 сутки.

В течение 2-х месяцев после операции рекомендовано ограничение тяжелого физического труда, а также воздержание от половой жизни. Также в течение 6-8 недель врачи рекомендуют носить послеоперационный бандаж и компрессионные чулки.

Незначительные выделения из влагалища могут наблюдаться в течение нескольких недель.

Возможные осложнения операции

1. Осложнения во время или сразу после операции.

  • Повреждение во время операции мочевого пузыря или мочеточника.
  • Кровотечение.
  • Несостоятельность швов.
  • Острая задержка мочи.
  • Тромбофлебит вен таза или вен нижних конечностей.
  • Пельвиоперитонит.
  • Образование гематом с их возможным нагноением.

2. Поздние послеоперационные осложнения.

  1. Послеоперационные грыжи.
  2. Опущение стенок влагалища.
  3. Недержание мочи.
  4. Спаечная болезнь.

К последствиям удаления матки также можно отнести депрессивное состояние, часто требующее вмешательства психолога и психотерапевта.

Жизнь женщины после удаления матки

Единственным неоспоримым фактом в жизни женщины после удаления матки является то, что она не сможет забеременеть и родить ребенка. Это большая психологическая травма для женщин детородного возраста. К счастью, у молодых женщин матку удаляют все реже.

3784738788Основной контингент пациенток для таких операций – это женщины в менопаузе. Удаление матки для них также часто сопровождается большим стрессом, так как в обществе до сих пор бытует множество негативных суждений о последствиях такой операции.

Основные страхи, сопровождающие женщину перед удалением матки:

  • Быстрое наступление климакса со всеми его осложнениями (скачками давления, приливами, депрессией, остеопорозом).
  • Нарушение сексуальной жизни, исчезновение полового влечения.
  • Нарастание веса.
  • Развитие рака груди.
  • Потеря уважения к себе со стороны мужа.

Зачастую эти страхи необоснованны. При сохранении влагалища и шейки матки сексуальные ощущения почти не меняются, женщина способна также получать удовлетворение от полового акта. По отзывам некоторых пациенток, их сексуальная жизнь после операции стала даже ярче.

Быстрое наступление климакса действительно возможно, если вместе с маткой удаляются и яичники. Однако современная медицина способна справляться с этим осложнением, существует множество препаратов заместительной гормональной терапии. Назначает их врач, желательно гинеколог-эндокринолог.

Заболевание раком молочной железы никак не зависит от удаления матки. Другое дело, что у женщин с гормональными нарушениями он развивается чаще. Поэтому миома матки и опухоль молочной железы – это звенья одного патогенеза.

Удаление матки никак не влияет ни на продолжительность жизни, ни на ее качество.

Пациентки, которые перенесли операцию удаления матки, отмечают все-таки больше плюсов, чем минусов.

  • Исчезают хронические боли, кровотечения.
  • Нет необходимости думать о контрацепции, происходит раскрепощение в сексуальной жизни.
  • Нет риска развития рака этого органа.

Удалять или не удалять матку?

Если есть абсолютные показания к операции (злокачественные опухоли или профузное кровотечение), такой вопрос не стоит. Здесь речь идет о жизни и смерти.

45684758674857878

Другое дело, если заболевание жизни не угрожает (например, миома матки – наиболее частая причина гистерэктомии в настоящее время).

В любом случае решение принимать самой женщине. Здесь многое зависит от ее психологической настроенности, информированности, а также от выбора «своего» врача.

Если врач настаивает на удалении матки, а женщина категорически не настроена это делать, нужно поискать другого врача. В 3/4 случаев удаление матки при миомах необоснованно. Существует много консервативных методов лечения, а также органосохраняющие операции. Но необходимо помнить, что консервативное лечение миомы довольно длительное, а после органосохраняющих операций (миомэктомий) часто возникают рецидивы заболевания.

Если же женщина после 45- 50 лет не намерена длительно терпеть боли, кровотечения, не настроена на долгое лечение, нужно решиться на операцию, отбросив зачастую необоснованные страхи и настроившись на благоприятный исход.

Стоимость операции

Лапаротомическая гистерэктомия может быть проведена бесплатно по полису ОМС. Стоимость операций по удалению матки в частных клиниках зависит от вида и объема выполняемой операции, применяемого оборудования и материалов, ранга клиники, сроков пребывания в стационаре.

Стоимость лапаротомической гистерэктомии – от 9 до 30 тыс. рублей.

Лапароскопическая гистерэктомия от 20 до 70 тыс.

Гистероскопическое удаление матки обойдется от 30 до 100 тыс. рублей.

operaciya.info

Способы оперативного вмешательства

Операция по удалению матки осуществляется одним из трех хирургических методов. Каждый из них выбирается в зависимости от того, насколько глубоко болезнь поразила репродуктивный орган и в какой степени находится недуг. К ним относятся следующие разновидности оперативных вмешательств.

  • Субтотальная гистерэктомия. При такой операции сохраняется шейка матки.
  • Экстирпация. У пациентки ампутируется не только само тело матки, но и ее шейка. Это хирургическое вмешательство является одним из самых распространенных в настоящее время. С ее помощью можно предотвратить распространение миоматозных узлов.
  • Радикальная гистерэктомия. В этом случае осуществляется удаление не только тела матки, но и яичников вместе с маточными трубами.

Методы удаления матки

То, какую именно операцию выбрать, решает специалист. Он основывается на проведенной диагностике, степени разрастания патологических образований, а также на возрасте пациентки. Решающими будут и остальные особенности женского организма. Каждый случай будет рассматриваться врачом в индивидуальном порядке.

Подготовка к операции

Перед тем как направить женщину на операцию, врачами проводится предварительная диагностика ее организма. Пациентке потребуется сдать мочу и кровь для клинического анализа. Кроме того, в лабораторных условиях проверяют свертываемость крови. А также проводится биохимическое исследование.

Методы удаления матки

Если пациентке назначено хирургическое вмешательство, обязательными будут следующие диагностические методы:

  • взятие мазка из уретры, влагалища, а также шейки на микрофлору;
  • проведение электрокардиографического исследования с последующей консультацией специалиста;
  • взятие мазка в цервикальном канале, для того чтобы провести цитологическое исследование;
  • определяется, есть ли у пациентки какие-либо половые инфекции (папилломовирус, герпес, уреаплазмоз и т.д.) методом ПЦР;
  • проводится кольпоскопия, для того чтобы выявить возможные патологические изменения на шейке матки;
  • определяется группа крови и резус-фактор;
  • в целях диагностики иногда назначается выскабливание, а после него гистологическое исследование эндометрия;
  • осуществляется УЗИ, чтобы узнать, в каком состоянии находится матка перед удалением;
  • проводится консультация врача-стоматолога (если есть какие-либо очаги воспаления в ротовой полости – их залечивают);
  • определяется состояние легких с помощью флюорографии.

Когда эндометриоз распространился на достаточно большую область или у миомы чересчур большие размеры, специалистом проводится лечение с помощью препаратов на основе гормонов. Оно осуществляется до того как будет удалена матка. Курс такого лечения длится не меньше трех месяцев. Женщинам, которые страдают варикозным расширением вен также назначаются специальные препараты до проведения хирургического вмешательства.

Ровно за 24 часа до операции женщину переводят на специальное питание. Все продукты должны быть измельченной и жидкой консистенции. Перед сном проводится очистительная клизма, а после пробуждения осуществляют повторную процедуру. Пациентки перед проведением операции по удалению матки не должны принимать никакую пищу и пить жидкость. Ноги женщины тщательно перематываются эластичным бинтом, и вводят катетер (осуществляют предмедикацию).

Современные методы

Оперативное вмешательство, при котором проводится ампутация репродуктивного органа, осуществляется одним из трех способов. Это вагинальный (через влагалище), лапаротомический и лапароскопический. Каждая из перечисленных хирургических манипуляций выполняется с помощью специального оборудования. Это поможет убрать патологический процесс, который появился в малом тазу.

Методы удаления матки

Лапаротомическая гистерэктомия выполняется по следующей схеме: в самом начале операции хирург разрезает брюшную стенку на длину в 10 см. После этого закрепляется тело матки, и этот репродуктивный орган выводится через получившийся разрез. Такой способ имеет большой минус: долгий период восстановления после операции.

Удаление матки вагинальным способом представляет собой пересечение связок, фиксирующих матку, и маточных труб вместе с кровеносными сосудами. После этого тело матки извлекается через влагалище пациентки. Такая операция имеет среднюю продолжительность (от часа до двух).

Большинство хирургов отдают предпочтение именно этому методу, так как он безопасней лапаротомической гистерэктомии. Показаниями для такого рода оперативных вмешательств являются миома, которая имеет не слишком большие размеры, эндометриоз, а также выпадение половых внутренних органов.

Лапароскопическая гистерэктомия является самой безопасной хирургической операцией из всех перечисленных. У такой процедуры, при которой производится ампутация репродуктивного органа, очень небольшой восстановительный период. Что касается риска возникновения осложнений, то возможность того, что они могут появиться, будет минимальным. Операция проводится с помощью разреза, длина которого составляет всего 2 см. После этого хирург вводит в него три троакара (5 мм, 8 мм и 10 мм).

Затем в получившийся разрез помещают миниатюрную видеокамеру – специальное устройство, которое носит название лапароскоп. Это позволяет хирургу осмотреть состояние всех внутренних органов в малом тазу. С помощью лапароскопа и специальных инструментов он удаляет узлы и опухоли. Матка извлекается через влагалищную стенку, которая находится вверху. Этот метод очень популярен среди пациенток, которым показана такая операция.

Проведение процедуры удаления

Пациентку укладывают на операционный стол и закрепляют ей ноги и руки. В случае если для удаления матки выбрана влагалищная гистерэктомия, ноги пациентки сгибают в тазобедренных суставах и коленях, после чего разводят по сторонам. Это делается для лучшего обеспечения доступа к матке.

Методы удаления матки

При лапаротомическом или лапароскопическом вмешательстве брюшную стенку обрабатывают антисептическими растворами. Никаких болезненных ощущений у женщины не будет, так как в это время на ее организм уже действует наркоз. Специалист смотрит, в каком состоянии находятся придатки, и насколько велик размер матки.

Если имеются подозрения на то, что у женщины рак, специалист осматривает клетки, находящиеся около тела матки, после того как был сделан разрез на брюшной полости. Кроме того, им проводится тщательное изучение близлежащих органов, чтобы увидеть возможные метастазы.

На следующем этапе специалист отсекает репродуктивный орган, делает гемостаз и зашивает каждый слой разрезанной брюшной полости. В некоторых ситуациях потребуется дренаж. Если ампутацию органа проводят через влагалище, то вход в этот орган обрабатывается с помощью антисептиков.

Затем проводится тампонирование стерильными салфетками. После того как такая процедура будет осуществлена, хирург вводит во влагалище больной зеркало вместе с подъемником. Эти инструменты также стерильны.

Виды наркоза

Как и любая другая операция, это хирургическое вмешательство не обходится без анестезии. В основном проводится общий наркоз. При этом интубируется трахея, для того чтобы пациентка могла нормально осуществлять дыхательную функцию. В некоторых случаях проводится эпидуральный (спинномозговой) наркоз.

Методы удаления матки

Внутривенная форма наркоза проводится, если удаление тела матки осуществляется в виде полостной операции (когда делается разрез на брюшной полости). Женщина может не беспокоиться, что она будет что-то чувствовать во время ампутации репродуктивного органа. Пациентка при такой анестезии не ощущает никакой боли, а врачи могут целиком контролировать состояние оперируемой. Чаще всего регионарный наркоз проводится, если удаление матки происходит с помощью лапароскопического метода или влагалищной гистерэктомии.

Во время проведения спинномозгового наркоза пациентки за короткий промежуток времени перестает ощущаться боль в нижней части ее тела. Мышцы при этом расслаблены. Обезболивание в этом случае длится долгое время, но его нужно постоянно поддерживать новой дозой препарата.

При выборе метода анестезии, который будет выполняться при удалении матки, учитываются следующие моменты:

  • в каком состоянии находится женщина перед операцией;
  • как долго будет длиться хирургическое вмешательство;
  • каков будет объем проводимой операции.

Удаление матки проводится во временном промежутке от 45 минут до 3 часов. Все зависит от того, какой способ выбран врачом.

Период после операции

После того как больной будет удалена матка, она должна соблюдать постельный режим, который длится не менее суток (если осуществлялся разрез на передней брюшной стенке). Если нет никаких осложнений, то спустя положенное время можно аккуратно садиться и передвигаться на не очень большое расстояние. При этом следует соблюдать осторожность. Движение необходимо, так как оно помогает предотвратить возможные проблемы с кишечником в послеоперационный период.

Методы удаления матки

Врач выписывает прооперированной обезболивающие препараты. Кроме того, назначаются антибактериальные средства и антикоагулянты. После того как пройдет 8 суток после удаления матки, женщине снимают швы. К выписке домой она готова по истечении приблизительно 10 суток пребывания в стационаре после операции (в каждом случае все решается в индивидуальном порядке).

Если был использован лапароскопический метод, то прооперированная может вставать спустя 6 часов. В этом случае выписка пациентки домой происходит гораздо раньше – уже после 5 суток в медицинском учреждении. В период реабилитации женщина должна строго выполнять все предписания врача. Только такой подход к своему здоровью поможет предотвратить возможные осложнения после удаления матки.

ginekola.ru

Методы удаления матки

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector