• Актуальность темы
  • Причины миомы матки и механизмы ее развития
  • Виды миомы матки
  • Клинические симптомы и противопоказания
  • Принципы лечения
    • Выжидательная тактика
    • Консервативное лечение
    • Активная тактика

Миома матки, или лейомиома, представляет собой доброкачественную гормонзависимую (эстроген- и прогестеронзависимую) опухоль миометрия (мышечная оболочка матки), которая развивается из клеток гладкой мускулатуры и содержит в своем составе волокнистую соединительную ткань в различном количестве. Несмотря на значительный прогресс в ранней диагностике, удаление матки при миоме (гистерэктомия) до настоящего времени остается достаточно распространенным методом лечения.

Миома матки

Актуальность темы


Миома в структуре гинекологических заболеваний занимает 2-е место. Ее частота в репродуктивном возрасте составляет в среднем 16%-20% случаев, а в пременопаузальном достигает 30-35%. В последнее время, в связи с увеличением числа «агрессивных» гинекологических и акушерских методов лечения и повышением качества диагностики, отмечается рост числа женщин с миоматозом моложе 30 лет.

В основном рост лейомиомы происходит медленно — в среднем на протяжении 5 лет. Но иногда наблюдается быстрый рост опухоли, при котором в течение одного года или быстрее она увеличивается на величину, соответствующую 5-и неделям беременности.

Она может быть причиной бесплодия (при локализации в области маточного отдела фаллопиевой трубы), самопроизвольных абортов, преждевременных родов, неправильного положения плода, обильных послеродовых маточных кровотечений и других осложнений в родах и ближайшем послеродовом периоде.

Значительные размеры миомы, при которых показана операция, соответствуют 14 неделям беременности. Но в большинстве остальных случаев радикализм в лечении (гистерэктомия) неоправдан. Он основан на традиционно сложившемся мнением о том, что матка выполняет только детородную функцию, после чего может быть удалена без последствий для организма.

Такое мнение ошибочно, поскольку риск трансформации лейомиомы в злокачественную опухоль практически отсутствует, зато после гистерэктомии утрачиваются менструальная и репродуктивная функции, а у многих женщин развиваются выраженные вегетососудистые, психоэмоциональные расстройства и ускорение снижения минеральной костной плотности.


В то же время, консервативное лечение миомы матки, а также использование неинвазивных и малоинвазивных методов лечения на ранних стадиях развития опухоли дают возможность остановить ее рост, вызвать обратное развитие и предотвратить нарушения репродуктивной функции матки. Но если показания к хирургическому лечению четко разработаны и определены, то вопросы применения консервативных методов до сих пор остаются дискуссионными.

Причины миомы матки и механизмы ее развития

Причины

Существуют различные теории о причинах возникновения лейомиомы. Например:

  1. Часть ученых считает, что это образование является не опухолью, а следствием очаговой гиперплазии (разрастание) миометрия. Она способна возникать на тех участках, где имеется сложное переплетение мышечных волокон — по боковым поверхностям шейки, в области отхождения маточных труб, по средней маточной линии. Эти участки называют зонами риска развития дистрофических нарушений.

    Под влиянием каких-либо неблагоприятных факторов в гладкомышечных волокнах миометрия развивается гипоксия (недостаток кислорода). Особенно страдают названные выше зоны. Гипоксия приводит к нарушению дифференциации мышечных клеток, вследствие чего у них появляется способность к делению и разрастанию на фоне нормального синтеза и выделения половых гормонов. Такое постоянное нерегулируемое разрастание недифференцированных мышечных волокон и приводит к формированию миомы.

  2. Под влиянием факторов роста и половых стероидов происходит мутация нормальных мышечных клеток с последующей их неопластической трансформацией при наличии благоприятных для этого условий. В то же время, до конца не установлены те молекулярные нарушения, которые этой трансформации способствуют.
  3. Гладкомышечные волокна в эмбриональный период проходят длительный этап развития — от 14 до 30 недель. Поскольку в течение этого времени они являются еще малодифференцированными, то легко подвергаются мутациям под воздействием внешних причин (негативное влияние окружающей среды) или материнских факторов (факторы роста, тропные гормоны, половые стероиды и т. д.). Мутированные опухолевые клетки (клетки-предшественники) находятся в миометрии и начинают развиваться под действием эстрогенов после первой менструации. Их развитие происходит в течение многих лет. Эта теория в настоящее время наиболее обоснована.

Патогенез

Предложены и различные концепции механизмов развития опухоли. Так, теория периферических гемодинамических расстройств и водно-электролитных нарушений предполагает, что в основе развития опухоли лежит снижение натрий – калиевого коэффициента. Причиной является локальное снижение эластичности стенки сосудов, что приводит к их переполнению кровью, замедлению оттока и накоплению ионов калия.

Еще одна концепция формирования миомы — это влияние эстрогенов на механизмы программируемого отмирания клеток (апоптоз) посредством протеина BcI-2, который их тормозит. Эстрадиол подавляет влияние BcI-2, причем в миоме — в значительно меньшей степени, чем в нормальном миометрии.

В последние годы установлены множественные взаимосвязанные механизмы. Основные из них:


  1. Изменение половых гормонов (эстрогена и прогестерона), воздействующих на мутированные гладкомышечные клетки.
  2. Повышение чувствительности рецепторов тканей, на которые воздействуют половые гормоны.
  3. Изменение процессов образования новых кровеносных сосудов в области опухоли.

Принцип их заключается в следующем. Прогестерон, воздействуя на мутированные клетки, вызывает их разрастание. Условия для реализации его действия создают эстрогены. Кроме того, они тормозят регулируемые процессы запрограммированной гибели клеток, что способствует разрастанию последних.

Влияние половых гормонов не прямое, а посредством стимуляции определенных белковых факторов роста, к которым относятся:

  • эпидермальный (ЭФР);
  • инсулиноподобный-1 (ИПФР-1);
  • трансформирующий-бета (ТФР-бета);
  • гепаринсвязывающий эпидермальный (ГСЭФР);
  • сосудистый эндотелиальный (СЭФР-А);
  • фактор роста фибробластов (ФРФ-2).

Для первых четырех факторов характерным свойством является выраженная стимуляция митоза (деления) клеток, для остальных и ангиогенина — модуляция ангиогенеза (формирование сосудистой сети) в опухоли, необходимого для ее развития.

Последние результаты изучения патогенеза заболевания позволили дополнить лечение миомы матки медикаментозными средствами, с помощью которых во многих случаях можно избежать гистерэктомии или предотвратить рецидивы после малоинвазивного оперативного лечения.


Провоцирующие факторы

В результате эпидемиологических исследований установлены основные факторы риска, запускающие механизмы развития лейомиом:

  1. Генетический — вероятность формирования миомы матки значительно выше у женщин, ближайшие родственники (мать, сестра) которых страдали этими же болезнями. Причем опухоли у них возникают в более молодом возрасте и приобретают большие размеры, по сравнению с другими.
  2. Раннее наступление менструаций.
  3. Отсутствие детей. Увеличение числа доношенных беременностей соответственно снижает степень риска. У женщин с тремя детьми — на 50-90%.
  4. Избыточная масса тела на фоне низкой физической активности. Ожирение в детском и подростковом возрасте влияет значительно меньше, чем таковое после полового созревания.
  5. Наличие до 35-летнего возраста артериальной гипертензии, сопровождающейся приемом гипотензивных средств на протяжении 5 лет.
  6. Длительные и хронические психоэмоциональные нагрузки, частые и длительные стрессовые состояния.
  7. Повторные эпизоды искусственного прерывания беременности, особенно хирургическим методом, и частые диагностические и лечебные выскабливания.

Факторы, перечисленные в пунктах 2-5, увеличивают риск развития миом в 2 раза и более.

Виды миомы матки

Она возникает и развивается в мышечном слое матки. В ее развитии различают 3 стадии:


  • I — формирование зоны активного роста в месте расположения мелких сосудов; для этих зон характерны высокая проницаемость сосудистой стенки и тканей, а также высокий уровень обменных процессов, что способствует дальнейшему развитию опухоли;
  • II— опухоль различима в виде узелка только микроскопически; она состоит из волокон, не имеющих явных признаков отличия от соседних тканей;
  • III— она определяется уже макроскопически в виде сформировавшегося плотного узла с четкими границами, капсула которого сформирована окружающими тканевыми элементами; лейомиома состоит из мышечных веретенообразных клеток, собранных в пучок и ориентированных в разных направлениях; от нормальных гладкомышечных волокон миометрия они уже отличаются значительно большими размерами, высокой плотностью ядер и содержанием в цитоплазме отдельных тонких мышечных волокон (миофибрилл).

Классификация

В зависимости от количества узлов, различают множественные и единичные (всего в 16% случаев) миомы.

По характеру роста их подразделяют на 5 видов:

  1. Межмышечная, интерстициальная, или интрамуральная миома матки. Она полностью находится в толще мышечного слоя стенки матки (встречается в 60% всех случаев заболевания).

  2. Субмукозная, или подслизистая — растет в направлении эндометрия. Если такой узел частично (более 1/3) находится в миометрии, его называют межмышечным с центрипетальным ростом (к полости матки).
  3. Субсерозная, или подбрюшинная миома — расположена полностью или частично под серозной (наружной) оболочкой стенки матки, то есть под брюшиной. Она подразделяется на три типа: «0 тип», когда опухоль полностью расположена под серозной оболочкой; «I тип» — больше половины опухоли под серозной оболочкой, а остальной ее объем — в толще миометрия; «II тип» — больше половины узла расположено интерстициально. Нулевой тип подразделяется на 2 подтипа — «0-А» (узел на широком основании) и «0-В» (узел на ножке).
  4. Забрюшинная опухоль — рост узла происходит из шейки или нижних отделов тела матки кнаружи, где брюшина отсутствует.
  5. Интралигаментарная, или межсвязочная — между листками широкой маточной связки.

Первые три вида значительно различаются морфологическим строением и степенью способности к увеличению. Субмукозная опухль и интерстициальная миома матки являются истинными, поскольку соотношение паренхимы (функционирующая ткань) со стромой (соединительнотканные клетки, нервы, сосуды и внеклеточное вещество) составляет 1:2, а в субсерозных узлах — 1:3. Поэтому последние называются фибромиомами. Степень активности обменных процессов в субмукозной опухоли значительно выше, а значит выше и скорость ее роста.

В зависимости от локализации по отношению к матке различают опухоль корпоральную, или тела матки (94%), и шеечную (16%).

Виды миомы матки в соответствии с клеточным составом:


  1. Простая — растет по типу простого доброкачественного локального разрастания здоровых мышечных клеток. Деление клеток (митоз) в ней отсутствует.
  2. Пролиферирующая — тоже доброкачественная, но число мышечных клеток у нее значительно больше, по сравнению с равноценным объемом простой лейомиомы. Кроме того, при отсутствии атипии клеток в пролиферирующем образовании определяется их митотическая активность, но она составляет не более 25% от всех клеток опухоли.
  3. Предсаркома. Этот вид миомы характерен наличием в узле множественных очагов разрастания, в которых число митозов составляет до 75%. Клетки имеют признаки атипии, их ядра неоднородны. В некоторых зонах узла встречаются клетки с множественными и крупными ядрами с интенсивной окраской.

Клинические симптомы миомы матки и противопоказания при ней

У половины женщин с миомами заболевание развивается без каких-либо проявлений и выявляется случайно при осмотре у гинеколога или проведении УЗИ органов малого таза. Клинические же признаки достаточно разнообразны. Основные из них:

  1. Боли различного характера и интенсивности в нижних отделах живота. Они могут быть ноющими или тянущими (у 25-30%), что связано с давлением на нервные сплетения или/и растяжением серозной оболочки (брюшины).

    и быстром увеличении опухоли боли становятся все более выраженными и постоянными. Перекрут субсерозного образования на ножке или острое нарушение кровотока в миоматозных узлах с развитием их некроза (омертвение) вызывает острую приступообразную боль, которая может сопровождаться слабостью, рвотой, повышением температуры. Схваткообразные боли во время менструации обычно возникают при подслизистом расположении узла.
  2. Ациклические кровотечения, больше характерные для интрамуральной или субсерозной локализации, а также длительные и обильные менструации, обычно возникающие при наличии субмукозного узла. Кровопотеря приводит к развитию анемии, головным болям, быстрой утомляемости и слабости, к дистрофическим изменениям в миокарде.
  3. Нарушения функции органов малого таза, которые проявляются частыми позывами на мочеиспускание и запорами. Эти симптомы возникают при субсерозных на ножке, шеечных или межсвязочных узлах, а также при большом объеме опухоли.
  4. Наличие плотного образования над лоном.
  5. Невынашивание беременности, бесплодие — встречаются у 30% женщин с множественными миомами.

Принципы лечения

Несмотря на большую распространенность заболевания, четкий алгоритм ведения таких больных не разработан. Существует много различных мнений и противоречий в тактике лечения, которые сводятся к 3-м основным направлениям:

  1. Выжидательная тактика.
  2. Консервативное лечение миомы матки.
  3. Активное ведение пациента.

Выжидательная тактика

Она может быть применена к небольшому числу пациенток. К таковым относятся женщины, у которых отсутствуют проявления заболевания, размеры опухолей соответствуют срокам менее 10 – 12 недель беременности, репродуктивная функция уже реализована и беременность в будущем уже не планируется. Кроме того, такие пациентки должны иметь возможность находиться под постоянным динамическим наблюдением с применением УЗИ, цитологического контроля эндометрия и слизистой оболочки шейки матки, а также контроля содержания в крови онкомаркеров.

Противопоказания при миоме матки:

  1. Длительное пребывание на солнце и посещение солярия.
  2. Подъем тяжестей более 3-х кг, тяжелые физические нагрузки, особенно на брюшной пресс.
  3. Любые виды физиотерапевтические процедуры на область малого таза.
  4. Обертывания, массаж живота.
  5. Тепловые ванны, посещение бани и сауны.
  6. Применение косметологических аппаратных методик на область живота.
  7. Нагрузочные занятия на тренажерах.
  8. Аборты и самостоятельный подбор оральных контрацептивных средств.

Консервативное лечение миомы матки

Прием гормональных препаратов

Консервативная тактика заключается в назначении гормональных препаратов, среди которых наиболее эффективными являются аналоги гонадолиберина, или гонадотропин-рилизинг- гормона (гормон гипоталамуса). Они способны временно связывать соответствующие рецепторы в гипофизе и со временем подавлять его гонадотропную функцию. В результате этого снижается синтез эстрогенов и прогестерона, объем опухоли уменьшается до 55%, прекращаются кровотечения и боли. Однако эти препараты даже при коротком курсе лечения (3-4 месяца) оказывают побочные эффекты в виде выраженных сосудистых реакций, чувства приливов крови, тошноты и снижения минеральной плотности костей.

Относительно новый препарат Мифепристон является синтетическим стероидом принципиально иного действия. Он связывается с рецепторами, на которые воздействует прогестерон, блокируя их функцию. По этой причине снижения продукции самого прогестерона не происходит, а побочные явления, свойственные предыдущим препаратам, выражены значительно слабее при приблизительно равной эффективности.

Мифепристон применяется по 50 мг ежедневно 2-3 месяца в целях подготовки к операции: он позволяет остановить кровотечения, избавить женщину от болей, нормализовать гемоглобин крови, уменьшить вдвое объем узлов, что облегчает их удаление с минимальной кровопотерей. В качестве самостоятельного лечения препарат применяется редко и более длительным курсом.

В настоящее время проводятся клинические исследования 2 препаратов, блокирующих действие факторов роста. Один из них, Пирфенидон, вызывает фиброз узла; действие второго, Интерферон-альфа, основано на подавлении роста сосудов в опухоли.

ФУЗ – МРТ-абляция

Еще один консервативный метод — это неинвазивный способ фокусированной ультразвуковой абляции миоматозного узла под контролем магнито-резонансной томографии (ФУЗ – МРТ-абляция). Он основан на прохождении ультразвуковых волн через биологические ткани без их повреждения. Сфокусированные на опухоли, они вызывают нагревание отдельных ее зон до 55-90о. Уже при 60о за 1 секунду происходит разрушение клеток за счет выпаривания из них воды, повреждение сосудистой сети, локальное разрушение структуры белков и коллагеновых волокон.

Однако эта методика еще недостаточно совершенна и применяется в основном при локализации миом в дне матки и по ее передней стенке. Процедура противопоказана при размере узлов меньше 2 см и более 9 см, при субсерозных миомах на ножке, бесплодии, нереализованной репродуктивной функции и т. д.

Активная тактика

В ней различают два направления:

  • малоинвазивные манипуляции;
  • хирургическое лечение.

ЭМА

Из малоинвазивных манипуляций применяется в основном двухсторонняя селективная эмболизация артерий при миоме матки. Ее эффективность составляет 98,5%, в отличие от хирургической миомэктомии, после которой возможны рецидивы (до 40%). Смысл процедуры состоит в проведении (под местной анестезией) специального микрокатетера в маточную артерию через бедренную и внутреннюю подвздошные артерии. После этого вводится поливинил-алкоголь в виде очень мелких частиц. Он приводит к окклюзии (блокада) сосудов, питающих миоматозные узлы, прекращению поступления крови и дальнейшему их сморщиванию.

После процедуры появляются выраженные боли внизу живота, длящиеся несколько часов. Иногда эмболизация сосудов (редко) может осложниться развитием инфарктов в матке или абсцессами, что потребует удаления органа. Кроме того, эмболизация неэффективна при субсерозных узлах, отдаленные результаты ее применения пока неизвестны, а влияние на возможность последующей беременности полностью не изучено. В 5% случаев наблюдается наступление аменореи у женщин детородного возраста.

Хирургическое лечение

В настоящее время в среднем у 80% женщин хирургическая операция при миоме матки остается основным методом лечения. Хирургическое лечение может быть двух видов:

  • консервативное — удаление только единичных или множественных узлов (миомэктомия);
  • радикальное — субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация с сохранением шейки и придатков) или тотальная гистерэктомия (экстирпация), то есть удаление матки с шейкой.

Консервативное удаление миомы матки лапароскопическим методом является предпочтительным и осуществляется при размерах узлов менее 7-8 см. Однако наличие в настоящее время морцелляторов позволяет удалять лапароскопическим методом и опухоли размером до 17 см. Морцеллятор представляет собой электромеханический прибор, измельчающий миоматозный узел в брюшной полости.

Абсолютными показаниями к операции являются:

  1. Размеры опухоли более 14 недель беременности или больше 10 см (по данным УЗИ).
  2. Быстрый рост в репродуктивном возрасте или любой рост в постменопаузальном периоде.
  3. Субмукозное расположение, сопровождающееся анемией в результате длительных и обильных менструаций.
  4. Шеечная локализация.
  5. Субсерозная опухоль на ножке.
  6. Негативное влияние на функцию органов малого таза (мочевой пузырь, кишечник).
  7. Сочетание миомы с заболеваниями других половых органов, требующих хирургического лечения.
  8. Некроз узла, обычно сопровождающийся синдромом тазовых болей.
  9. Бесплодие, если миома является его причиной.

Выбор объема хирургического вмешательства зависит от сопутствующих заболеваний, возраста женщины и планирования беременности в будущем. Приоритетным в лечении миом является использование малоинвазивных или консервативных хирургических органосохраняющих методов.

ginekolog-i-ya.ru

Миома матки с кровотоками: виды узлов, причины, лечение

Содержание

Довольно часто женщины сталкиваются с таким заболеванием, как миома матки, именно виды узлов влияют на течение болезни. Такой вопрос вполне логичен, ведь при диагностировании этого заболевания специалист, может выделить какой-то отдельный его тип. Именно поэтому любой женщине крайне важно знать, какие формы болезни существуют, и как они могут проявлять себя.

Миома матки – это

Миома матки виды узлов

Миома матки считается одним из наиболее распространенных недугов. По статистическим данным, каждая 5 женщина страдает от его развития. Чаще всего обнаружение узлов происходит в теле органа, однако, известны случаи, когда уплотнения диагностировались в шейке матки.

Весьма долго ученые выделяли в качестве группы риска, тех женщин возраст, которых более 35 лет, однако, в последнее время частота обнаружения недуга у представительниц женского пола других возрастных групп возросла в несколько раз.

По сути, этот недуг представляет собой развитие доброкачественной опухоли, рост которой связан непосредственно с влиянием гормонов. Большинство специалистов считают, что возникновение этого недуга связано с избыточным количеством эстрогенов.

Миома матки виды узловВыделяют несколько видов этого недуга в зависимости от расположения узлов:

  • Интрумальная.
  • Субмукозная.
  • Субсерозная.
  • На ножке.

Субсерозный тип

Этот тип заболевания подразумевает такую миому, которую многие врачи называют узловой. Ее уплотнения расположены под внешней оболочкой органа. Главной особенностью опухолей такого типа является то, что они наиболее безопасные из всех. Это связано с тем, что опухоли располагаются с внешней стороны органа и растут в брюшную полость.

При таком типе заболевания опухоли могут располагаться, как на тонкой ножке, так и на плотном основании. Если уплотнения расположены на тонком основании, то этот вид заболевания более опасен. Дело в том, что при таком развитии узел может перекручиваться, что приводит к его отмиранию.

Однако, и уплотнения на широком основании могут довольно сильно разрастись и сдавить органы, расположенные рядом.

Такая болезнь чаще всего практически не беспокоит женщину, первые симптомы начинают проявляться наряду с осложнениями. Как правило, болевые ощущения появляются при сдавливании нервных узлов. Если процесс сдавливания сопровождается ухудшением кровоснабжения, боли становятся интенсивнее.

Как правило, уплотнения большого размера сдавливают:

  • Мочевой пузырь.
  • Мочеточники.
  • Почки.

Кроме того, сдавливание этих органов сопровождается нарушениями оттока мочи. Также если уплотнение расположено на задней стенке, то может быть сдавлена прямая кишка.Сдавливание этого органа, в свою очередь, приведет к появлению:

  • Геморроя.
  • Воспаления в области прямой кишки.

В том случае если такой узел перекручен, женщина начинает ощущать сильную боль. При возникновении такого симптома необходимо срочно обратиться к врачу.

Интрумальный тип

Этот тип болезни характеризуется тем, что уплотнения расположены непосредственно в мышечном слое органа. Этот вид заболевания развивается чаще всего. Образования такого типа могут разрастаться наружу, или прорастать во внутреннюю часть органа. Если уплотнение растет во внутреннюю часть органа, то оно проявляет себя как узел при субмукозном типе. Степень проявления такой опухоли напрямую зависит от ее размера.

Признаков у такого вида недуга довольно много. К ним относятся:

  • Анемия.
  • Сбои менструального цикла.
  • Болевые ощущения.

Этот тип недуга способен привести к увеличению длительности менструального кровотечения. Особенно это характерно для сочетания миомы матки и аденомиоза.

Субмукозный тип

Этот тип болезни характеризуется нахождением узлов под оболочкой органа. Узел такого типа представляет собой, по сути, инородное тело, от которого матка старается освободиться. Довольно часто такие уплотнения могут «рождаться». Этот процесс сопровождается сильными болями и значительными кровотечениями.

Характерными чертами развития этого вида выступают:

  • Сбои в менструальном цикле.
  • Маточные кровотечения.
  • Болевые ощущения.

Как правило, кровотечения возникают периодически, что практически всегда приводит к развитию анемии. У этого состояния также есть ряд своих довольно неприятных последствий.

Кроме того, еще одно негативное проявление этого вида недуга постоянные болевые ощущения в области живота. Нарастание такого рода ощущений происходит за несколько дней до и за несколько дней после менструального кровотечения.

На ножке

Миома матки виды узловЭтот вид недуга один из самых специфических. Характерные для него виды узлов произрастают на узком основании. Проявляется такая миома матки довольно редко, причины возникновения до конца неизвестны. Чаще всего лечится путем удаления.

Довольно часто специалисты диагностируют появление не одного, а нескольких уплотнений. Такое явление классифицируется, как множественная миома матки. Встречается оно довольно часто. Как правило, у 10% женщин, страдающих от этого заболевания, наблюдается именно множественное развитие узлов. Лечиться такой вид недуга достаточно тяжело.

Единого мнения среди различных специалистов в сфере женского здоровья о факторах, провоцирующих развитие этого недуга, нет. Большинство ученых считают, что ее возникновение обусловлено генетической предрасположенностью и нестабильным гормональным фоном.

Но некоторые специалисты также дополнительно выделяют факторы, которые, по их мнению, способствуют активизации такого процесса в женском организме:

  • Аборт.
  • Механические влияния.
  • Гинекологические заболевания.
  • Лишний вес.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Наследственность.
  • Психологические факторы.
  • Поздние первые роды.

Как можно вылечить заболевание?

В зависимости от выбора врача влияние может проводиться в таких формах:

  • Медикаментозной.
  • Оперативной.
  • Эмоболизации маточных артерий.
  • Лапароскопической коагуляции.

Все эти виды лечения весьма эффективны, однако, их воздействие на организм и состояние узлов в каждом конкретном случае довольно сильно различается.Именно поэтому выбор метода лечения приводит специалист на основании учета довольно большого числа факторов:

  • Локализации.
  • Размера.
  • Количества.
  • Скорости роста.
  • Клинических проявлений.
  • Влияния на менструальную функцию.
  • Влияния на соседние органы.
  • Возраста.
  • Количества беременностей.

Именно учет таких важных факторов позволяет специалисту спрогнозировать эффективность того или иного метода лечения.

Когда специалист может назначить лечение в консервативной форме?

Миома матки виды узловОчень часто для лечения специалисты выбирают именно консервативные методы. Однако к лечению в такой форме можно прибегать только при условии:

  • Небольшого размера уплотнений.
  • Интрестиционального или субсерозного расположения опухолей.
  • Слабой выраженности симптомов.
  • Наличие противопоказаний для лечения при помощи операции.
  • Желание сохранения репродуктивной функции.

Стоит отметить, что лечение при помощи консервативных методов проводится только по назначению специалиста в остальных случаях женщине необходимо лечение в форме операционного вмешательства.

Когда без операции не обойтись?

Миома матки виды узловКак правило, лечение в форме операции назначается специалистом при условии наличия угрозы жизни женщины. При принятии решения о проведении такого вмешательства учитывается большое число различных факторов. Как правило, операция может носить как радикальную, так и консервативную форму.

Чаще всего для устранения используются малоинвазивные методы, которые отличаются низким уровнем повреждений и минимальным количеством времени пребывания в стационаре. Если опухоли располагаются на широком основании и их немного, то возможно устранение при помощи лапароскопии.Одни из главных достоинств этого метода лечения:

  • Низкий уровень повреждения тканей.
  • Короткий срок пребывания в стационаре.
  • Небольшой период реабилитации.

Таким образом, выбор формы операционного вмешательства проводится специалистом на основании того, насколько явно выражен узел и как быстро прогрессирует заболевание.

Как предупредить развитие болезни?

Особых специфических мер профилактики этого недуга нет. Главное профилактическое мероприятие – регулярное посещение гинеколога.

Также внимание стоит уделить правильному питанию и устранению лишнего веса. Кроме того, стоит избегать влияния различного рода стрессов.

Подводя итог, можно сделать вывод, что такой недуг, как миома матки может возникнуть у женщины в любом возрасте. Очень часто его возникновению предшествуют, казалось бы, незначительные факторы.

Однако специалисты выделяют определенные причины, которые способствуют развитию миомы. К ним относятся гормональные сбои и наследственная предрасположенность.

Этот недуг может развиваться в нескольких формах. Причины развития различных форм миомы матки до конца не установлены. Главное различие между формами заболевания заключается в месте расположения и количестве узлов. Чаще всего диагностируется такой тип, как субмукозный. К его характерным проявлениям относят довольно сильные болевые ощущения и обильные кровяные выделения. Кроме того, нельзя не отметить, что уплотнение может развиваться, как на широком основании, так и на тонкой ножке. Как правило, если узел развивается на тонкой ножке, это значительно опаснее, ведь такое образование может со временем перекручивается и тем самым перекрывать доступ к питанию. Однако на первый взгляд положительное явление не несет в себе нечего хорошего, ведь без питания происходит отмирание узлов, что приводит к развитию некроза. Именно поэтому, в какой бы форме ни проявилось это заболевание, оно обязательно нуждается в лечении. Выбор формы лечения проводит только специалист, учитывая при этом ряд довольно серьезных факторов. Чаще всего лечение происходит в консервативной форме, но если жизни женщины угрожает опасность или риск возникновения осложнений довольно высокий, то специалист может назначить лечение в форме операции.

Рекомендуем прочитать:

matka03.ru

Миома: причины, диагностика и лечение

Миома (фибромиома, лейомиома) является доброкачественной опухолью, которую составляют мышечные и соединительнотканные элементы матки. Размер миомы может варьироваться от совсем маленького до значительного, соответствующего размерам доношенной беременности, при этом матка может иметь вес, превышающий 3 кг.

Миома считается гормонозависимым заболеванием, которое нередко сопровождается состояниями, вызывающими гормональные нарушения: ановуляцией, полипами, гиперплазией эндометрия.

Одна из основных причин развития миомы заключается в повышении уровня эстрогенов, являющихся женскими половыми гормонами, которые вырабатывают яичники.

Этим объясняется редкое возникновение миомы до периода полового созревания и в постклимактерический период при снижении продукции яичниками гормонов. У беременных женщин может наблюдаться увеличение роста миомы, так как уровень гормонов в этот период повышается. В период после менопаузы, как правило, отмечается обратное развитие миоматозных узлов.

Миома может развиться у женщин любого возраста, однако чаще всего она поражает 30-45 летних. Особое значение придается не самому факту наличия миомы, а характеру течения патологического процесса. Зачастую миома протекает без характерных симптомов и обнаруживается при профилактическом обследовании. Однако нередко она чревата множеством проблем: кровотечениями, болями, бесплодием. Своевременная диагностика и лечение заболевания позволяет избавиться от неприятных симптомов и предупредить развитие осложнений.

Виды миомы матки

Миома матки может поражать различные части матки. Классификация миом зависит от её локализации:

  • субсерозная миома растет из мышечного слоя матки по направлению к полости таза. Как правило, не оказывает влияния на течение менструального цикла, однако, достигая крупных размеров, может сдавливать смежные органы и являться причиной дискомфорта и болевых ощущений;
  • интрамуральная миома растет из среднего мышечного слоя по направлению внутрь матки, постепенно увеличивая размер органа и деформируя его полость. При росте узла, направленном к брюшной стенке, образуются субсерозно-интерстициальная локализация;
  • субмукозная миома развивается из-под тонкого слоя слизистой оболочки, которая выстилает полость матки. При данной форме миомы возникают обильные менструации, кровянистые выделения и бесплодие.

Симптомы миомы

Наличие миомы матки можно заподозрить в случае появления следующих симптомов, характерных данному заболеванию:

  • обильных менструальных кровотечений;
  • болевого синдрома (обусловленного нарушением питания узлов);
  • признаков сдавления соседних с маткой органов: учащения, затруднения мочеиспускания, запоров, болей в области поясницы);
  • бесплодия;
  • невынашивания беременности.

Зачастую миома матки протекает без характерной клинической картины.

Диагностика миомы матки

Диагноз «миома матки» устанавливается на основании осмотра врача-гинеколога, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований:

  • ультразвукового исследования органов малого таза;
  • клинического и биохимического анализов крови;
  • аспирационной биопсии эндометрия;
  • гистероскопии;
  • диагностического выскабливания полости матки;
  • диагностической лапароскопии.

Лечение миомы матки

При обнаружении миомы матки у женщины молодого возраста, страдающей бесплодием, методом лечения избирается хирургическое вмешательство, направленное на удаление миоматозных узлов.

Существует ряд показаний к проведению хирургического лечения при таком заболевании, как миома. Операция может быть назначена, если данная патология сопровождается обильными кровотечениями, ярко выраженными болями, быстрым ростом миоматозных узлов, большим размером матки, симптомами сдавления смежных органов, бесплодием и невынашиванием беременности (самопроизвольными выкидышами).

При небольшом размере миомы и отсутствии болевого синдрома, патологических кровотечений и симптомов сдавления смежных органов в качестве лечения может быть избрана наблюдательная тактика. Выбор данной тактики особенно оправдан для женщин в постклимактерический период, характеризующийся снижением продукции эстрогенов, что приводит к самостоятельному уменьшению и даже полному исчезновению миоматозных узлов.

При наблюдательной тактике лечения рекомендуется исключить следующие негативные факторы:

  • воздействие ультрафиолетового излучения (на пляже и в солярии);
  • тепловые процедуры (сауны, бани, физиотерапевтические процедуры);
  • прием некоторых гормональных препаратов (необходима консультация врача);
  • использование внутриматочных противозачаточных средств (внутриматочных спиралей).

Для лечения миомы матки может быть назначена консервативная терапия, заключающаяся в приеме гормональных препаратов (Золадекса, Декапептила-депо и др.), способствующих снижению уровня эстрогенов, и, как следствие, торможению роста узлов. Во избежание развития нежелательных и даже опасных для здоровья осложнений, категорически не рекомендуется заниматься самолечением.

Беременность при миоме

Если на фоне наличия миомы у женщины наступило успешное зачатие, вероятность благоприятного исхода беременности не исключена, что зависит от размеров опухоли и места, где они располагаются.

Наиболее неблагоприятным фактором является нарушенное кровообращение в миоматозном узле, что чревато некротическими изменениями. В некоторых случаях с целью сохранения беременности проводятся оперативные вмешательства, в ходе которых удаляются миоматозные узлы. Однако при этом существует довольно высокий риск прерывания беременности.

Планирование беременности следует отложить до того момента, когда репродуктивная функция будет полностью восстановлена. Оптимальный перерыв между проведением операции, направленной на удаление миоматозных узлов и наступлением зачатия должен составлять не менее четырех месяцев.

Объем хирургического вмешательства

Хирургическое лечение миомы матки предполагает проведение следующих видов операций:

  • консервативной миомэктомии (миоматозные узлы удаляются с сохранением целостности матки);
  • удаления (ампутации) тела матки (с сохранением шейки матки);
  • полного удаления (экстирпации) тела матки с шейкой.

Выбор объема оперативного вмешательства индивидуален в каждом конкретном случае.

При проведении всех вышеуказанных типов операций используют следующие виды доступов:

  • лапаротомический: с выполнением глубокого разреза на передней брюшной стенке;
  • лапароскопический: с выполнением на передней брюшной стенке небольших проколов (от 3 до 4), введением инструментария и видеокамеры в брюшную полость и визуальным контролем хода операции.

Лапароскопия является предпочтительным методом, имеющим следующие преимущества:

  • отсутствие послеоперационных рубцов;
  • короткое и безболезненное течение послеоперационного периода;
  • минимальный риск развития послеоперационных осложнений.

Субсерозные узлы миомы матки можно удалять с помощью гистероскопии. Суть данного метода заключается во введении в полость матки интравлагалищным способом микроскопического инструментария и тонкой трубки с оптическим устройством для визуального контроля над ходом операции.

В некоторых случаях, когда удаление матки является единственным способом сохранить здоровье и иногда даже жизнь пациентке, данную операцию проводят с помощью влагалищного доступа. Данное хирургическое вмешательство не требует выполнения разрезов на брюшной стенке, благодаря чему послеоперационный период отличается коротким сроком и безболезненностью.

Консервативная терапия, а также удаление тела матки без её шейки не является гарантией полного выздоровления, так как через некоторое время заболевание может рецидивировать, что проявляется в появлении новых миоматозных узлов. Поэтому пациенткам, возраст которых превышает 40 лет, рекомендуется проведение радикального лечения: удаления матки вместе с шейкой.

www.probirka.org

Миоматозный узел: что это такое, симптомы и лечение

  • Первый тип. Предполагает наличие одного или нескольких интрамуральных или субсерозных образований. Размер таких образований не должен быть больше трёх сантиметров. Под интрамуральным миоматозным узлом предполагается образование, которое расположено в среднем мышечном слое.

    Такое явление чаще всего вызывает значительное увеличение матки. Специалисты утверждают, что это один из самых распространённых видов миоматозных образований. Этот вид заболевания часто приводит к нарушению менструального цикла и вызывает боль и чувство сдавливания в низу живота.

    Субсерозные образования, в отличие от интрамуральных, распространяются по внешней части матки и могут поражать наружную полость таза. Такие образования не нарушают менструальный цикл. Субсерозная миома часто становится причиной выкидышей.

    Но во врачебной практике есть немало случаев, когда женщины с данным видом заболевания рожали детей без проблем. Некоторые специалисты утверждают, что данное заболевание никак себя не проявляет.

    Однако многие женщины, имеющие данный вид заболевания, жалуются на чувство давления, это связано с тем, что поражённый орган из-за увеличения может мешать другим органам свободно функционировать. Также многие пациентки отмечают, что испытывали боли в области таза и в спине, а также имели проблемы с мочеиспусканием.

  • Третий тип. Заболевание имеет такие же характеристики, что и второй, он отличается лишь размерами новообразований: они достигают шести и более сантиметров. Четвёртый тип предполагает наличие субмукозного узла.

    Стоит отметить, что его размеры могут быть различными. Такое образование располагается под слоем слизистой оболочки, которая обволакивает полость матки. Основными симптомами данного заболевания являются длительные и обильные менструации и несвоевременные выделения крови. Субмукозная миома, которая растёт в просвет матки, часто мешает женщинам выносить ребёнка.

    Выделяют интерстициальную миому матки, при которой образование узлов происходит внутри стенок матки, что приводит к увеличению всего органа. Как правило, при данном виде заболевания, пациентки жалуются на обильные выделения крови при менструации. Боль и дискомфорт возникают при быстром образовании узлов.

    Также существует межсвязочная миома (интралигаментарная), при которой образование располагается между связками матки. Пожалуй, самой редкой болезнью является миома шейки матки. Такое заболевание характеризуется образованием опухоли в шейке матки и считается одним из тяжёлых случаев.

    Образование миом может происходить в различных участках женского тела. Поражённым участком может оказаться шейка матки, круглые связки, прямокишечные маточные связки, влагалище, фаллопиевы трубы, вульва, и даже желудочно-кишечный тракт.

    Миома может располагаться на задней или передней стенке матки или же поражать орган полностью.

    Развитие болезни зависит от расположения опухоли, её размеров и скорости развития. Стоит отметить, что несколько лет назад лечение миоматозных узлов выполнялось только посредством операции.

    Считалось, что миоматозные узлы относятся к доброкачественной опухоли, которая со временем перерождается в злокачественную, поэтому узлы срочно удалялись.

  • omastopatii.ru


    healthierworld.ru

    Классификация: какой бывает миома матки

    В клинической практике врача-гинеколога используются сразу несколько классификаций, позволяющих точно идентифицировать опухоль и подобрать оптимальную схему терапии. Пациенткам также следует знать основы этой системы, чтобы ориентироваться в выставленном диагнозе и понимать, почему доктор назначает то или иное лечение.

     

    Классификация по FIGO

    В 2011 году Международная федерация акушерства и гинекологии (The International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO, ФИГО) выделила восемь разновидностей опухоли. Каждый вариант был закодирован определенной цифрой. Результаты представлены в таблице, там же указаны различия между разными типами миомы матки.

    Код по FIGO Тип миомы Описание
    Субмукозная Подслизистая – на ножке, полностью располагающаяся в полости матки
    1 Интерстициальная – выходящая в полость матки более чем на 50%
    2 Интерстициальная – выходящая в полость матки менее чем на 50%
    3 Другая Интерстициальная – непосредственно контактирующая с эндометрием – внутренним слоем матки
    4 Интерстициальная – располагающаяся только в мышечном слое
    5 Субсерозно-интерстициальная – выходящая за пределы матки в брюшную полость менее чем на 50%
    6 Субсерозно-интерстициальная – выходящая за пределы матки в брюшную полость более чем на 50%
    7 Субсерозная на ножке
    8 Специфическая опухоль

    Пояснения:

    • К категории 8 относят нетипичные виды миомы (например, узел, расположенный в шейке матки);
    • Особо выделяют гибридную миому (смешанного типа), когда в процесс вовлечены одновременно эндометрий и серозная оболочка. Такую опухоль обозначают двумя цифрами (например, код 2-5 означает, что узел локализуется в мышечном слое, выходит в полость матки и брюшную полость менее чем на 50%).

    На заметку

    Классификация FIGO учитывает все международные стандарты и активно применяется врачами, занимающимися эндоскопической диагностикой миомы матки.

     

    Топографическая классификация

    В практике врача женской консультации большое значение имеет определение вида миомы в зависимости от ее расположения. В РФ далеко не во всех клиниках принято выделять восемь групп миомы матки, и чаще гинекологи пользуются иной схемой. Согласно топографической классификации, существует несколько вариантов расположения узла:

    • Субмукозная, или подслизистая опухоль – располагается под внутренним слоем матки. Может выступать в полость целиком, соединяясь с миометрием тонкой ножкой;
    • Интерстициальная, или интрамуральная миома – находится в мышечном слое матки, не выходит за его пределы;
    • Субсерозная миома – располагается под наружной оболочкой.

    Особо выделяют разновидности субсерозной миомы:

    • Паразитирующая – находится на органах таза и получает питание от них;
    • Интралигаментарная – локализуется между связок матки;
    • Педункулярная – на ножке (код 7 по FIGO).

    Эта классификация не идеальна, поскольку большинство образований располагаются одновременно и в мышечном, и в подслизистом или субсерозном слое. В этом аспекте схема по FIGO точнее отображает топографию фибромиомы.

    Фото субсерозной, субмукозной и интерстициальной миомы матки представлены ниже.

    Субмукозные и субсерозные узлы в свою очередь разделяются на группы:

    Локализация Тип Описание
    Субмукозная Опухоль целиком в полости матки
    1 Более 50% узла находится в полости матки, остальная часть – в мышечном слое
    2 Менее 50% узла находится в полости матки
    Субсерозная Опухоль на ножке – полностью располагается в брюшной полости
    1 Более 50% узла находится в брюшной полости, остальная часть – в мышечном слое
    2 Менее 50% узла находится в брюшной полости

    Как видно из таблицы, схема, принятая российскими гинекологами, практически повторяет характеристику миомы по FIGO.

     

    Классификация по Тихомирову

    В этой схеме учитываются размеры миомы:

    • Клинически незначимая – до 2 см;
    • Малых размеров – до 2-2,5 см или до 5-6 недель увеличения матки;
    • Средних размеров – до 5-6 см или до 12 недель;
    • Больших размеров – от 6 см и 12 недель.

    Важно знать

    Первая и вторая категории принципиально отличаются только по наличию симптомов. При клинически незначимых опухолях никаких проявлений болезни не наблюдается, женщина не предъявляет жалоб и может даже не знать о существовании узла. При миоме малых размеров отмечается появление хотя бы минимальных симптомов в виде нарушения менструального цикла.

    Диаметр опухоли и величина матки имеют решающее значение для выбора метода терапии:

    • Клинически незначимые миомы лечения не требуют. Врач может порекомендовать женщинам раннего репродуктивного периода (до 35 лет) прием КОК для стабилизации узла, а также в качестве надежного средства контрацепции;
    • Опухоли малых размеров лучше поддаются консервативной терапии. На этом этапе они еще чувствительны к гормонам и под их влиянием могут уменьшиться в диаметре;
    • При новообразовании средних размеров рассматривается хирургическое лечение как оптимальный вариант решения проблемы. Возможно проведение ЭМА или консервативной миомэктомии. Хирургическое вмешательство обычно сочетается с курсом гормональных препаратов до операции (для уменьшения размеров узлов и снижения кровопотери);
    • При узлах больших размеров, вероятно, потребуется удаление матки.

    Определение диаметра опухоли проводится с помощью таких методов:

    • Гинекологический осмотр – предварительная оценка размеров матки и выявление крупных узлов;
    • УЗИ – основной метод диагностики миомы;
    • МРТ – для топографической оценки опухоли и выявления мелких очагов;
    • Эндоскопические методы: гистероскопия и лапароскопия (по показаниям).

    Узел измеряется также непосредственно во время операции по его удалению и после получения материала для гистологического исследования.

     

    По количеству узлов с учетом их расположения

    Большое значение при выборе тактики лечения имеет не только локализация, но и число образований. Известно, что миома матки чаще множественная, и узлы при этом могут располагаться как в подслизистом и субсерозном слое, так и не выходить за пределы миометрия. Единичные опухоли встречаются достаточно редко.

    Количество узлов влияет на выбор схемы терапии. При единичном образовании проще провести консервативную миомэктомию и гарантированно избавиться от проблемы. В случае множественных узлов методом выбора становится эмболизация маточных артерий. Во время ЭМA проводится закупорка сосудов, питающих опухоль, что приводит к регрессу опухоли без повреждения здоровых тканей.

    На заметку

    При большом количестве образований принципиальное значение имеет размер доминантного узла: именно на него ориентируются при выборе тактики лечения.

     

    По клинической картине

    Этот фактор позволяет разделить все миомы на две категории:

    • Бессимптомные;
    • Протекающие с явной симптоматикой.

    Опухоль размерами до 20 мм обычно никак не заявляет о своем существовании. С ростом узла возникают типичные симптомы миомы матки:

    • Нарушение менструального цикла по типу менометроррагии (длительные и обильные месячные);
    • Маточные кровотечения в любой день цикла;
    • Хронический болевой синдром: дискомфорт внизу живота, в пояснице, промежности.

    Выраженность клинических проявлений болезни во многом зависит от количества узлов и локализации опухоли. Субсерозные и множественные интрамуральные миомы чаще дают о себе знать маточными кровотечениями, нарушениями цикла, болью во время менструации. Единичные и некрупные узлы, расположенные в толще мышечного слоя или под серозной оболочкой, долгое время не беспокоят женщину. Большие образования, выходящие в брюшную полость, сдавливают соседние органы и приводят к появлению новых симптомов. Клиника фибромиомы весьма разнообразна, и по одним лишь жалобам женщины сложно выставить диагноз. Для получения общей картины заболевания необходимо сделать УЗИ и пройти иные обследования по назначению врача.

     

    По наличию осложнений

    Простая неосложненная миома сопровождается только нарушениями цикла и болью, но не дает иных симптомов и не мешает работе других органов, кроме матки. О развитии осложнений говорят при появлении таких признаков:

    • Сдавление тазовых органов: прямой кишки и мочевого пузыря;
    • Пережатие сосудов, питающих органы таза;
    • Некроз опухоли;
    • Перекрут ножки образования;
    • Рождение миоматозного узла;
    • Железодефицитная анемия на фоне частых и/или обильных кровотечений;
    • Бесплодие;
    • Невынашивание беременности.

    Развитие осложнений становится прямым показанием к хирургическому лечению. В случае некроза или перекрута ножки опухоли операция проводится в экстренном порядке, поскольку речь идет о спасении жизни женщины.

    На заметку

    Особого внимания заслуживает развитие осложнений при миоме во время беременности. Угроза выкидыша, плацентарная недостаточность и иные проблемы – все это обязательно отражается в диагнозе и учитывается при подборе тактики лечения и выборе метода родоразрешения.

     

    Гистологическая классификация

    Опухоли матки отличаются между собой и по строению тканей. Анализ проводится после иссечения узла – миомэктомии или же в случае удаления матки. В лаборатории ткани рассекаются и изучаются послойно под микроскопом. По определенным признакам выделяются несколько разновидностей миомы:

    • Простая – без существенных особенностей;
    • Клеточная – медленно растущая опухоль, в структуре которой преобладают клетки гладких мышц;
    • Митотически активная миома характеризуется быстрым ростом, однако этот диагноз может быть выставлен только в том случае, если нет признаков атипии.
    • Атипическая – опухоль с подозрением на малигнизацию;
    • Причудливая – медленно растущий узел, в тканях которого выявляются дистрофические изменения. Часто обнаруживается при беременности или на фоне применения КОК;
    • Эпителиоидная – в структуре миомы есть клетки, похожие на эпителий;
    • Липолейомиома – опухоль содержит большое число жировых клеток. Чаще выявляется в менопаузу;
    • Миксоидная – отличается большим количеством слизеобразных элементов, характеризуется быстрым ростом;
    • Геморрагическая – опухоль с очагами кровоизлияния;
    • Сосудистая – миома, в составе которой выявляется множество сосудистых пучков. Требуется дифференциальная диагностика с другими новообразованиями;
    • Опухоль с гемопоэтическими элементами.

    Из всех морфотипов лучше всего лечению поддаются простая и клеточная миомы. При миксоидной, митотически активной и атипической прогноз не слишком благоприятный. При сосудистых и эпителиальных опухолях показана обязательная дополнительная диагностика – под видом миомы могут скрываться другие заболевания.

    Гистологическая верификация имеет значение для оценки прогноза при заболевании. Особого внимания заслуживают признаки перерождения в злокачественную опухоль. В этой ситуации показано дополнительное обследование и, возможно, повторная операция (если матка была сохранена). Лечением саркомы – злокачественной опухоли матки – занимается врач-онколог.

     

    Интересное видео о симптомах, диагностике и лечении миомы матки

     

    mioma911.ru

    Миома матки виды узлов

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.