Миома, обнаруженная на задней стенке матки и беременность – это совместимые понятия. Но важно понимать, что при этом заболевании женщине нужно находиться под наблюдением врачей, чтобы избежать выкидыша.

При беременности, миома может спровоцировать потерю ребенка или преждевременные роды. Поэтому такие женщины относятся к группе риска и регулярно проходят осмотр доктора.

Ультразвуковое исследование поможет контролировать развитие ребенка и состояние новообразования, в случае осложнений, врачи своевременно окажут помощь.

Симптоматика и причины заболевания

Миома задней стенки матки

Миома – это доброкачественное образование, что развивается из мышечного слоя матки. Чаще это заболевание наблюдается у женщин после 30 лет.

Факторами, что влияют на развитие болезни, являются:

  • Гормональные нарушения в женском организме.
  • Генетическая предрасположенность, были случаи, когда всем пяти дочерям передалась эта патология от матери.
  • Беспорядочная смена партнеров и нерегулярная половая жизнь.
  • Постоянное отсутствие оргазма у женщины, может вызвать миому.
  • Механические вмешательства, частые аборты, выскабливание, другие гинекологические манипуляции.
  • Сахарный диабет, проблемы со щитовидной железой.
  • Лишний вес.

Миома задней стенки маткиПатология на задней стенке чаще протекает без особо выраженных симптомов, и распознать ее, может гинеколог, при осмотре на кресле с зеркалами.

Новообразования больших размеров вызывают обильные и болезненные месячные, иногда открывается сильное кровотечение, что может привести к анемии. Ослабленная иммунная система приводит к снижению гемоглобина, слабости, головокружениям. Могут наблюдаться болезненные ощущения в области поясницы.

Чаще это ущемление мочевого пузыря и сдавливание прямой кишки, что приводит к хроническим запорам, образованиям геморроя, тромбоза вен малого таза. При миоме на передней стенке приводит к сдавливанию мочевого пузыря, и возникают проблемы с почками.

При такой патологии, часто наблюдаются кровяные выделения между менструацией. Миома может спровоцировать перекрут матки или некроз узла. Такие осложнения требуют госпитализации в медицинское учреждение и оперативного вмешательства.

При опухоли маленького размера, врачи рекомендуют консервативное лечение и постоянное наблюдение за пациенткой.

Беременность при миоме матки

Миома задней стенки маткиЗачать ребенка при наличии гинекологического заболевание, всегда вызывает множество переживаний.
При миоме матки наступление беременности зависит от таких факторов:

  • Место локализации опухоли.
  • Размер узлов.
  • Тенденция к развитию заболевания.

Многие специалисты рекомендуют удалить образование, и только тогда планировать рождение малыша. Такая опухоль при вынашивании ребенка, может повести себя по-разному. Либо уменьшиться в размере, или же увеличиться, что приведет к преждевременному прерыванию беременности.

После удаления доброкачественного образования можно зачать и выносить здорового ребеночка, для этого необходимо иметь здоровый участок в матке, к которому прикрепится эмбрион. Если опухоль расположена на передней стенке шанс забеременеть очень высок.

Важную роль играет и размер узлов, при больших образованиях зачать ребенка очень сложно также существует риск преждевременных родов.

Беременным женщинам необходимо постоянно наблюдаться у врача, чтобы избежать осложнений:

  • В третьем триместре может начаться быстрое разрастание узлов, когда увеличивается кровоток.
  • При нарушении кровоснабжения к узлам, может наблюдаться некроз или развитие перитонита.
  • Угроза выкидыша.
  • Предыдущее удаление узлов, может спровоцировать разрыв матки. Это наблюдается при неумелом проведении операции.

Миома задней стенки маткиРазвитие плода зависит от нормального кровотока в фето-плацентарной системе. Поэтому вся беременность должна проходить под наблюдение ультразвукового исследования.

При миоме разрешены естественные роды, при небольших размерах узлов, что размещены на передней или на задней стенке матки.

Также нужно соблюдать следующих рекомендаций:

  • Избегать гипоксии.
  • Отказаться от окситоцина, чтобы не спровоцировать некроз или перекрут узлов.
  • После отделения плаценты, необходимо вручную проконтролировать состояние матки.
  • Не допустить кровотечения после родов, употреблять препараты для сокращения матки.

Если беременность проходила с патологией, рекомендуют сделать кесарево сечение, особенно если присутствуют такие осложнения:

  • Опухоль слишком большего размера.
  • Нарушение кровоснабжения узла, некроз.
  • Тазовое предлежание плода.
  • Наличие сопутствующих заболеваний, что относят такую беременность к высокой группе риска.

Миома задней стенки маткиСпециалисты рекомендуют не планировать первую беременность после сорока лет, если диагностирована миома передней или задней стенки матки. Очень большой риск развития анемии, поэтому в таких случаях делают искусственное прерывание беременности.


При осмотре на гинекологическом кресле, доктор может определить увеличение матки. Но чтобы поставить точный диагноз, нужно дополнительное обследование. На ультразвуковом исследовании можно определить размер образования, форму болезни и место ее локализации.

Гистероскопия поможет выявить направление роста опухоли, также делают биопсию для гистологического исследования. Это поможет исключить злокачественное образование шейки матки.

В редких случаях используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Лапароскопическое исследование дает возможность не только диагностировать заболевание, но и сразу удалить миомные узлы.

Лечебная тактика

Миома задней стенки матки

Перед тем как планировать беременность, лучше заняться лечением патологии.
Лечение миомы зависит от многих факторов:

  • Возраста пациентки.
  • Размера узлов и места их разрастания.
  • Планируется ли беременность в будущем.
  • Сопутствующих гинекологических болезней.

Лечение опухоли может быть консервативным или прибегают к хирургическому вмешательству. Медикаментозное лечение основано на гормональных препаратах. Целью приема таких средств, является предотвращение разрастания опухоль и уменьшение ее размеров.

Курс приема гормональных препаратов составляет около шести месяцев. Если такое лечение не приносит эффективности, пациентке назначают оперативное лечение. Хирургическое лечение проводится путем лапаротомии или лапароскопии.

При лапаротомии, еще этот метод называют чревосечение, делается надрез в надлобковой зоне, и доктор удаляет новообразование. Когда патология поразила всю матку и яичники, врачи удаляют все детородные органы. После такой операции женщина не может иметь детей. На реабилитацию понадобиться около двух месяцев.


Миома задней стенки маткиЛапароскопия считается самым эффективным методом лечения миомы, когда опухоль расположена снаружи матки. При операции делают небольшие надрезы на животе, через которые вводится зонд с камерой. На мониторе хорошо видно расположение узлов, поэтому специалисты могут удалить образования, не повредив другие органы. После такого вмешательства женщине не требуется много времени на восстановление. Этот метод лечения дает возможность планировать беременность в будущем.

Чтобы предотвратить развитие заболевания и избежать осложнений, важно придерживаться следующих советов:

  • Не прерывать первую беременность и не откладывать планирование детей после 30 лет.
  • Исключить аборты, для этого нужно правильно подбирать средства контрацепции.
  • При рождении ребенка, не игнорировать грудное вскармливание первые шесть месяцев, это нормализует содержание пролактина, что имеет влияние на изменения в матке.
  • Заниматься гимнастикой, но не допускать сильных физических нагрузок.
  • Регулярно заниматься сексом, желательно с одним партнером. При половых контактах испытывать оргазм, его постоянное отсутствие негативно влияет на женский организм.
  • Избегать постоянных стрессовых напряжений.
  • Соблюдать полноценное питание, важно следить за калорийностью пищи, чтобы не допускать ожирение.

Соблюдая эти рекомендации важно помнить, что лечить гинекологические болезни легче на ранних стадиях. Чтобы выявить заболевание нужно регулярно проходить осмотры у гинеколога.

Рекомендуем прочитать:

matka03.ru

Миома матки во время беременности.

Девчонки, подскажите, кто выносил благополучно беременность с миомой матки?
У меня беременность 16 недель, в больнице на сохранении в 8-9 недель обнаружили субсерозный узел 3 мм, которого в 6-7 недель не было. Он расположен по задней стенке, а малыш по передней. Вроде мешать не должна, но с тех пор я лежу с гипертонусом. Встаю только в случае крайней необходимости. Подскажите, у кого была такая ситуация, насколько вероятен благоприятный исход?


Dulsineo

Я уже кому-то рассказывала про подругу с 6 сантиметровой миомой. Все обошлось. Тонус был, но беременность успешно выносила и родила в срок. Отслеживайте с доктором и все будет хорошо.

katasiaa

У меня знакомая с миомой и двойней!всё у них в поряде!так что не переживайте,всё будет хорошо! Как сказал врач моей знакомой- главное учитывать, что миома при беременности может повести себя как угодно и всегда быть на чеку!Хорошо и легко вам выносить и родить в срок здорового малышулю)

// ShpilkaBaby //

Я всю беременность измучилась с тонусом, угрозами, но выносила и родила.

Koza Dereza

В прошлую Б на сроке 20 недель одна узистка рассмотрела у меня миомы по 5-6мм, сказала наблюдать. На другом экспертном узи в перинтальном центре через 4 недели сказали, что миомы до 10мм даже не брать во внимание и вообще забыть о том, что сказала та узистка. Потом в роддоме на всех узи я предупреждала — ой, посмотрите у меня там миомы еще с гречневое зернышко….только улыбались в ответ все, не комментировали. Родился здоровый реб, ему 2 года и никто миом больше не видел на узи!
Тонуса кстати ни разу за Б не было.

smartira

У меня миома 1,5 см, родила в срок здорового ребенка. Даже тонуса не было.


Елешка87

У меня подруга родила с миомой которая образовалась именно во время беременности!!! Так она не на сохранении, не таблеток (кроме витаминов) за всю беременность не принимала!!!!!

Gribo4ek

лежала в больнице с девочкой,у которой миома гораздо больше и она прекрасно выносила и родила малышку,сейчас с этой же миомой второго малышика ждет,совершенно никак не мешала беременности,тонуса даже не было,лежала из-за токса сильного.так что не переживайте)

Yanchis //

Не переживай, рост миоматозного субсерозного узла происходит в направлении брюшной полости и поэтому, матку он не деформирует, хуже было бы, если это была бы интромуральная миома, или особенно опасна субмукозная миома, так что все у тебя будет хорошо!!! Но наблюдение за миомой во время беременности, конечно обязательно!!!

-anna

Я родила с миомой 11 см, удалили при КС.

Я тебя люблю

У меня миома появилась между 21 и 30 неделями, удалили при КС.

Serpenta

Я с миомой, сейчас 28 недель, ну иногда тонусует, если утомиться за день, наблюдаем за ней, она конечно подрастает, но правда она у меня снаружи матки где-то у пупка сейчас, сказали не переживать.

Настик84

Лежала в больнице с девочками, у которых миомы были и Б. Миомы 17см!!!! Все у них хорошо!)))
И у вас все хорошо будет!!! Точно-точно!!!

nata@

у меня несколько узлов. угрозы были и тонус постоянно. но родила . все хорошо. на последнем узи узел был 8 см (во время б). при кс не удалили

//МАМА//

ДЕВЧОНКИ! СПАСИБО ВАМ ОГРОМНОЕ ЗА ОТВЕТЫ И ПОДДЕРЖКУ!!!!!!!!!!

www.babyplan.ru

Вопрос к тем у кого есть/была миома матки


Девочки, еще хочу задать вопрос тем, у кого была или сейчас есть миома. Как у вас проходят М? Мажет ли перед М? Если да, то как долго.

У меня интерстициальная миома на задней стенке матки, размером 3 см в диаметре (вроде так). Доктор, у кого я наблюдаюсь, говорит, что лечению этот вид миомы не поддается, но и удалять ее пока не хочет. Говорит: «Попробуй забеременеть, может рассосется». Это я к тому, что сейчас кто-нибудь меня к доктору отправит ))))) все под контролем.

Узнала я о ней после неполного самопроизвольного выкидыша на 8-й неделе Б более 2-х лет назад. После этого во время М было много мазни. Последний год все нормализовалось, но 1-2 дня перед М всегда мазня. А в этом цикле вообще странно все получилось. Цикл составил 25 дней и 3 последних дня была мазня, но очень-очень скудная.

www.babyplan.ru

Женщин репродуктивного возраста часто интересует вопрос, касающийся возможной беременности при заболевании миомой матки или после операции по ее удалению.

Планирование беременности при наличии заболевания миомой матки, часто зависит от самых различных факторов:

  • расположение (локализация) миоматозного узла;
  • тенденция к быстрому росту миомы матки;
  • размеры узлов миомы.

Существует мнение ученых специалистов, что вероятность рождения потомства намного выше после удаления миомы матки.

Миома матки во время беременности может вести себя непредсказуемо: она то увеличивается в размерах (почти на 100%), то уменьшается (примерно, на 30%).

Очевидно, что уменьшение или рост миомы обусловлен генетической предрасположенностью женщины.

Беременность после удаления миомы матки вполне возможна.

Необходимым условием для этого служит наличие здорового участка в теле матки, к которому благополучно могло бы прикрепиться оплодотворенное яйцо.

Если миоматозные узлы располагаются на передней стенке матки, то боли могут носить локальный характер или иррадиировать в нижний отдел живота.

Если миоматозные узлы находятся на задней стенке матки, то боли могут носить неясный характер в пояснице или в крестце.

Особую трудность при исследовании задней стенки матки вызывает невозможность (недоступность) проведения ее полноценной пальпации.

hvatit-bolet.ru

Миома – это обобщенное название, которое используют для всех доброкачественных образований, которые вырастают в матке (лейомиомы, фибромиомы, фибромы).

Характер заболевания может быть диффузный (распространяется на обширные участки стенки матки), встречающийся крайне редко и узловой. Поэтому довольно часто, когда говорят о миоме, подразумевают узловую форму. Итак, узловая миома матки — это доброкачественная опухоль, образующаяся в мышечном слое. Данный термин применяют при заключениях после ультразвукового исследования, когда описывают вид миомы в зависимости от расположения узлов. Узловая миома может быть в виде одного или сразу нескольких узлов.

Разновидности миом

В зависимости от месторасположения миомы, ее разделяют на: интрамуральную (интерстициальную), субмукозную, субсерозную.

Субсерозная миома матки

Субсерозной называют узловую миому матки, которая расположена под внешней серозной оболочкой органа. Миомитозный узел или узлы могут располагаться на толстой короткой, а также длинной тонкой ножке под серозной оболочкой. Если узел на тонкой длинной ножке, то данный вариант намного опаснее, так как он может перекручиваться, что приведет к некрозу и как следствие к перитониту. А узлы на широкой ножке могут сильно увеличиваться в размерах, что будет приводить к сдавливанию соседних органов.

Такая миома чаще всего не беспокоит женщину в течение длительного времени. Симптомы появляются уже вместе с осложнениями. Крупные узлы начинают сдавливать мочевой пузырь, мочеточники, происходит нарушение мочеиспускания, нарушения работы почек. Расположение узла на задней стенке матки может привести к сдавливанию прямой кишки, что приведет к развитию геморроя, запоров, различных инфекционных, воспалительных заболеваний в этой области.

Если субсерозный узел перекручен, женщина чувствует сильнейшие боли и ей срочно нужна медицинская помощь.

Интрамуральная (интерстициальная) миома матки

Интрамуральной (интерстициальной) называют миому, узлы которой расположены в глубине мышечного слоя матки. Данная форма является наиболее частой, интрамуральный узел может увеличиваться наружу матки либо углубляться сильнее внутрь.

Первыми признаками такой формы миомы являются: нарушение менструального цикла, боли, начинает развиваться железодефицитная анемия.

Субмикозная миома матки

Субмикозная миома – расположение узлов под внутренней слизистой матки. Для этой формы характерны обильные менструальные выделения, маточные кровотечения, железодефицитная анемия и боли.

Кровопотери проходят систематически, что и приводит к анемии, последствия которой бледность, головокружение, сонливость, головные боли, снижение работоспособности, частые обмороки. Боли носят постоянный характер и располагаются внизу живота и поясницы, перед и вовремя менструации сменяются острыми болевыми приступами.

Причины миомы матки

Причины заболевания

Причин возникновения заболевания множество, к основным относят:

  • Гормональные нарушения – это могут быть частые и резкие колебания половых гормонов: эстрогенов и прогестеронов. Проявляются менструальными сбоями, обильными месячными.
  • Воспалительные заболевания, перерастающие в хроническую форму.
  • Поздние роды.
  • Нерегулярная половая жизнь, сопровождается изменением кровотока в малом тазу, проявляются застойные явления. Особенно это относится к женщинам от 25 лет.
  • Любого рода механические факторы (аборты, гинекологические операции, выскабливание, травматические роды).
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Такие заболевания как сахарный диабет, заболевание щитовидной железы, ожирение также приводят к развитию миомы матки.

Симптомы миомы матки

Симптомы

Если у женщины узелковая миома матки, то симптомы ее будут зависеть от стадии заболевания, возраста, наличия сопутствующих болезней, расположения узлов.

Основные признаки:

  1. Длительные и обильные менструации, которые обычно со сгустками, сопровождающиеся быстрым утомлением и слабостью.  Возможны регулярные или нерегулярные маточные кровотечения. Вследствие этого у женщины развивается анемия, сопровождающаяся бледностью кожи, появлением отеков на ногах, учащенным сердцебиением, отдышкой, нарушением трудоспособности.
  2. Боли внизу живота, носящие ноющий характер, могут появиться внезапные острые приступы. Такие боли связывают с перекручиванием ножки миомы, с нарушением кровотока, с ущемлением ее в шейке,  появлением нового узла. Если происходит некроз или инфицирование узла, то это сопровождается повышением температуры и слабостью.
  3. Если миома матки имеет большие размеры, то может быть нарушена работа соседних органов (мочевого пузыря, почек, прямой кишки).
  4. Неспособность выносить беременность, бесплодие. Расположение миомы влияет на проходимость маточных труб. Во время родов осложнения случаются у трети пациенток с миомой.

Диагностирование миомы

Диагностика узелковой миомы

Миому может выявить гинеколог на профилактическом осмотре. Пациентки жалуются на ноющую боль внизу живота, боли в пояснице, обильные менструации. Врач может на осмотре проверить увеличены ли размеры матки, есть ли деформация ее миоматозными узлами. Для подтверждения диагноза пациентку отправляют на УЗИ. Этого обычно достаточно для того чтобы поставить диагноз. На самом деле врач на осмотре может обнаружить миому прощупыванием через переднюю брюшную стенку.

Дополнительно могут быть назначены следующие методы обследования:

  • УЗИ органов малого таза при помощи влагалищного датчика.
  • Лапароскопия (если гинеколог не может различить опухоль яичника и миому матки).
  • Гистероскопия.

narozhaem.ru

Миома по задней стенке является доброкачественным новообразованием, которое развивается в матке из мышечного слоя.

Это новообразование состоит из клеток соединительной ткани. От данного заболевания страдает больше тридцати процентов женщин. Зачастую возрастная группа пациенток составляет 35-50 лет, однако на сегодняшний день миому диагностируют и у женщин более юного возраста.

Причины миомы на задней стенке матки:

  • гормональный сбой в организме;
  • нерегулярная и нестабильная половая жизнь женщины;
  • систематическое отсутствие оргазмов;
  • частые выскабливания, аборты, осложненные родовой деятельности;
  • генетическая предрасположенность;
  • некоторые соматические болезни (сахарный диабет, стойкая гипертензия, патология развития щитовидной железы);
  • лишний вес.

Клиническая картина болезни

Часто миома матки задней стенки бессимптомно протекает и выявляется случайно на осмотре врача-гинеколога. Симптомы приобретают большую выраженность тогда, когда миома становится большого размера. Клиническими проявлениями миомы выступают болезненные и обильные месячные, иногда ациклические, вплоть до сильных кровотечений. Они в свою очередь вызывают потерю крови и железодефицитную анемию. При пониженном гемоглобине обычно развивается недомогание, слабость, бледность кожного покрова. Болевые ощущения могут усиливаться и переходить в область поясницы.

Миома матки задней стенки может осложняться развитием миоматозных узлов. При их ущемлении возникает резкая острая боль, которая требует неотложной медицинской помощи. Обычно миома большого размера провоцирует нарушение нормальной функции соседних органов: выделительной и пищеварительной систем. Во время сдавливания прямой кишки и мочевого пузыря происходит нарушение их проходимость, начинается хронический запор, а также затрудненное мочеиспускание.

Каким образом миома на задней стенке матки диагностируется?

Прежде всего, пациентку осматривает гинеколог и выявляет увеличение размера матки. Далее для подтверждения диагноза назначает дополнительные методики исследования. На ультразвуковом исследовании с влагалищным датчиком определяется размер опухоли, ее форма, наличие узлов. При проведении гистероскопии выявляется направление развития миомы, берется биопсия на гистологическое обследование. В более редких ситуациях прибегают к проведению лапароскопического исследования, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Лечение миомы

Вопрос о целесообразности проведения терапии при небольшой миоме на задней стенке матки без каких-либо клинических проявлений не решен окончательно. Тем не менее, такой пациентке показано динамическое наблюдение у врача-гинеколога с обязательным проведением ультразвукового контроля один раз в год. Больной даются рекомендации, которые направлены на профилактику последующего роста миомы.

Ограничивается употребление жиров и углеводов, а также острых и соленых яств. Пациентке рекомендуется избегать тепловых процедур, женщине нельзя загорать в искусственном солярии и на солнце. Кроме того, миома может расти вследствие массажа и физиотерапии, направленной на лечение соматических болезней.

В целях регуляции менструальной функции врач рекомендует витаминотерапию по фазам месячного цикла (витамины группы В и фолиевая кислота в период первой фазы и витамины С, Е во время второй фазы) или применение гормональных контрацептивов. Более предпочтительными являются монофазные эстроген-гестагенные медикаменты, а также низкодозированные гестагены.

Консервативное лечение миомы матки производится в целях торможения развития или обратного роста опухоли, терапия анемии и менометроррагий. Для этого назначаются производные 19-норстероидов (примолют-нор, норколут, оргаметрил, норэтистерон, неместран, гестринон). Под воздействием этих лекарств миома и месте с ней матка уменьшаются в размере на 1-2 недели беременности; сводится к минимуму кровопотеря при месячных и приходит в норму уровень гемоглобина.

Хирургический подход к лечению миомы матки сегодня остается ведущим, даже несмотря на весьма результативные консервативные методики. Частота радикальных хирургических вмешательств составляет 80 процентов. Операции, направленные на удаление миомы матки, составляют примерно 45 процентов абдоминальных вмешательств в области гинекологии.

Показания к проведению хирургическому лечению женщин, страдающих миомой матки:

  • быстрое развитие миомы (больше четырех недель за год);
  • большой размер миомы (13-14 недели беременности);
  • субмукозное местоположение узла;
  • нарушение нормального питания, отмирание миоматозного узла;
  • шеечная миома матки;
  • развитие миомы в период постменопаузы;
  • нарушение работы соседних органов;
  • наличие бесплодия и привычного невынашивания беременности.

На сегодняшний день хирургическое лечение миомы матки бывает радикальным или органосохраняющим.

Прогноз миомы на задней стенке матки

Миому матки относят к доброкачественным новообразованиям с редкой малигнизацией, по этой причине прогноз для жизни является благоприятным. Однако развитие миомы может нуждаться в хирургическом лечении с исключением месячной и репродуктивной функций у молодой женщины. Даже миоматозные узлы небольшого размера могут обусловить появление первичного и вторичного бесплодия.

Профилактика миомы матки

Необходимо своевременно выявить заболевание на ранних стадиях и провести патогенетически обусловленную терапию.

www.probirka.org

Что такое миома матки и чем она опасна?

Миома – это доброкачественная опухоль из мышечных тканей. Основной причиной ее развития является спонтанное, чрезмерно активное деление клеток матки. К сожалению, современная наука так и не смогла однозначный ответ на вопрос — почему происходит подобное явление. Однако было выяснено, что развитие миомы стимулируется гормонами, а точнее — эстрогенами. Миома матки — очень опасное заболевание, ведь 40% она становится причиной невынашивания беременности или бесплодия, а в 5% опухоль может стать злокачественной. Поэтому, если вам поставили подобный диагноз, не стоит затягивать с лечением.

Основные симптомы миомы матки

  • Тянущая боль и тяжесть внизу живота;
  • Маточное кровотечение;
  • Учащенное мочеиспускание;
  • Запоры.

Миома может развиваться и абсолютно бессимптомно, поэтому случаи, когда женщина узнает о своей болезни, когда она уже запущена и необходимо хирургическое вмешательство, происходят довольно часто.

Виды миомы матки и их влияние на беременность

В зависимости от места образования и количества узлов, миомы разделяют на 4 основных вида:

  • Субсерозная миома матки – образовывается на внешней стороне матки и прогрессирует в наружную тазовую полость. Такой узел может иметь широкое основание, или тонкую ножку, а может и просто свободно перемещаться по брюшной полости. Данный вид опухоли не вызывает сильного изменения менструального цикла, и вообще может абсолютно никак себя не проявлять. Но женщина все же будет испытывать определенный дискомфорт, ведь миома оказывает давление на ткани. Если во время беременности вам поставили диагноз субсерозная миома — не стоит паниковать. Вначале необходимо определить размер опухоли и ее местоположение. Такие узлы не препятствуют беременности, поскольку они имеют направление роста в брюшную полость, а не во внутреннюю сторону матки. Данная разновидность опухоли и беременность становятся врагами, только в тех случаях, когда в опухоли начались некротические процессы, ведь они являются прямым показанием для проведения хирургической операции. Но даже в этой ситуации в 75 случаях болезнь имеет благоприятный исход;
  • Множественная миома матки – это когда развивается сразу несколько фибромиомных узлов. При этом они могут быть разных размеров и располагаться в разных слоях, местах матки. Этот вид опухоли встречается у 80% заболевших женщин. Множественная миома и беременность имеют довольно большие шансы на совместное существование. Самое главное в такой ситуации — следить за размерами узлов, и чтобы их направление роста было не во внутреннюю полость матки;
  • Интерстициальная миома матки – узлы развиваются в толщах стенок матки. Подобная опухоль может находиться как в стенки, так и начать разрастаться во внутреннюю полость, таким образом, деформируя ее. Если интерстициальная опухоль небольших размеров, то она никак не препятствует зачатию и вынашиванию ребенка.
  • Субмукозная миома матки – узлы образуются под слизистой оболочкой матки, где постепенно и разрастаются. Данный вид миомы увеличивается в размерах гораздо быстрее, чем другие. Из-за этого изменяется эндометрий, и появляются сильные кровотечения. При наличии субмукозной опухоли риск невынашивания беременности сильно увеличивается, поскольку измененный эндометрий не может надежно закрепить яйцеклетку. Довольно часто после диагностирования субмикозной миомы матки, врачи рекомендуют сделать аборт, ведь такой узел развивается во внутренней полости матки и может деформировать плод. А если опухоль находится в районе шейки матки, он будет препятствовать естественным родам. Как нарастить эндометрий — действенные способы.

Как беременность влияет на миому матки?

Во время беременности в организме женщины происходит гормональная перестройка, увеличивается количество эстрогенов и прогестерона. А ведь именно эти гормоны влияют на образование и рост миомы. Также кроме гормональных изменений в организме происходят и механические – миометрий растет и растягивается, в нем активизируется кровоток. Это также может существенно повлиять на миомный узел, в зависимости от его местоположения. Традиционная медицина утверждает, что во время беременности миома развивается. Однако ее рост мнимый, ведь в этот период матка также увеличивается. Размеры миомы могут стать больше в первых двух триместрах беременности, а в третьем она может даже немного уменьшиться.Сильный рост опухоли во время беременности наблюдается довольно редко. Но может возникнуть другое негативное явление, так называемая дегенерация, или разрушение миомы. И заметьте, это не изменения в лучшую сторону. Разрушение миомы связано с таким неприятным процессом, как некроз (омертвение тканей). Дегенерация может произойти как во время беременности, так и в послеродовом периоде. К сожалению, ученые до сих пор не выяснили причины возникновения этого явления. Но подобное осложнение является прямым показанием для немедленного хирургического вмешательства.

Истории женщин, которые сталкивались с миомой матки во время беременности

Настя: У меня миому матки обнаружили во время первой беременности на сроке 20-26 недель. Роды прошли замечательно, никаких осложнений она не вызвала. В послеродовом периоде я не испытывала никаких дискомфортных осложнений. Через год решила проверить миому и прошла УЗИ. И, о счастье, врачи ее не обнаружили, она сама рассосалась ))))

Аня: Во время планирования беременности врачи поставили диагноз «миома матки». Я расстроилась ужасно, даже впала в депрессию. Но затем меня успокоили и сказали, что при такой болезни рожать не только можно, но и нужно. Главное определить, где прикрепился плод, и насколько далеко расположился от опухоли. Вначале беременности мне назначили специальные препараты, чтобы все наверняка прошло нормально. А затем я просто чаще обычного проходила УЗИ.

Маша: У меня обнаружили миому во время кесаревого сечения, сразу же ее и удалили. Я вообще о ней не подозревала, ведь меня ничего не беспокоило.

Юля: После того, как во время беременности поставили диагноз «миома матки», я ее абсолютно никак не лечила. Просто немного чаще стала посещать врача и проходить УЗИ. Роды прошли успешно. И на вторую беременность опухоль не повлияла. А через несколько месяцев после родов прошла УЗИ, и мне сказали, что она сама рассосалась )))

Опубликовано апреля 9, 2013 в рубрике: Здоровье

www.colady.ru

Миома матки чем опасна при беременности? Миома может запросто спровоцировать не правильное развитие плода, а также привести к выкидышу или преждевременным родам. Поэтому, если обнаружена миома матки, нужно обязательно находиться под бдительным наблюдением гинеколога.

Миома матки в период беременности — это всегда группа повышенного риска. Однако, не стоит поддаваться панике, потому что беременность вовсе не обязательно должна быть связана с осложнениями. На практике это означает, что женщина, которая имеет миомы, чаще других посещает гинеколога. Во время гинекологических обследований на УЗИ врач проверяет, нормально ли развивается ребенок и как ведет себя миома. А в случае необходимости, быстро принять необходимые меры, дабы не допустить осложнений.

Миома матки. Виды

Миомы возникают из мышечной ткани матки. Они могут быть по одной или по несколько десятков. Чаще всего размером с горошину, но иногда достигают размера апельсина. Развиваются в слое матки, которая равномерно растет. Когда в матке много миомы, она теряет свою физиологическую форму.

Виды миом: Интрамуральная — находятся вне матки и разрастаются в сторону мембраны, которая покрывает матку со стороны брюшной полости; Интерстициальная — развиваются в стенке матки; Субмукозная — возникают внутри матки и растут в направлении слизистой оболочки, Субсерозная — образуется во внешней части матки и прогрессирует в наружную полость таза.

Небольшие миомы, как правило, не дают никаких симптомов. Часто даже большие опухоли не дают о себе знать. Поэтому многие женщины узнают о них случайно. Небольшие узелки, которые не вызывают никаких симптомов, как правило, не требуют лечения. Однако, нужно, наблюдать за темпом их роста. Когда миомы растут и вызывают незначительные недомогания, это требует только лечения. Если опухоль большая, быстро растет, либо вызывает кровотечения или боль, зачастую требуется операция. Метод лечения зависит от возраста и состояния здоровья женщины, а также от размеров миомы. Но, при беременности миомы не лечат.

Миома матки чем опасна во время беременности: риск для мамы и ребенка

Миомы матки имеют, к сожалению, тенденцию увеличения во время беременности. Но то, что они растут, вовсе не значит, что будут иметь место осложнения. Часто миома таких размеров, что это вовсе не мешает ей находиться рядом с ребенком, не вмешиваться в нормальное развитие плода, и в процесс родов тоже. Однако это следует постоянно контролировать, потому что она может нести в себе и угрозу, как для мамы, так и для ребенка. Миома матки может помешать правильному развитию ребенка, вызвать преждевременные схватки, спровоцировав выкидыш или преждевременные роды.

Больше всего проблем создают субмукозные миомы. Увеличиваясь в направлении полости матки, искажают ее и занимают место, предназначенное для ребенка. Соответственно в матке тесно, поэтому, ребенок может медленнее развиваться и в результате родиться меньше и слабее. Такое расположение миом иногда приводят к преждевременным схваткам, что чревато выкидышем или преждевременными родами.

Менее опасными для ребенка, являются интрамуральные миомы, которые растут в сторону брюшной полости. Они не занимают место ребенка, поэтому плод может правильно развиваться. Бывает, однако, что миомы в стенке матки меняют свое местоположение. Тогда они могут нарушить нормальное развитие плода. Иногда большая интрамуральная или интерстициальная миома, расположена на задней стенке матки. В таком случае она оказывает давления на прямую кишку и вызывает боль. Это приводит к хроническим запорам, а в крайних случаях к непроходимости кишечника. Тогда единственным выходом является жидкая диета. Также нужно как можно больше пить, чтобы пища могла без помех походить через весь желудочно-кишечный тракт. Миомы субсерозные не нарушают нормальное развитие плода, но иногда стают препятствием для естественных родов.

Роды и миома матки

Миома матки чем опасна при рождении ребенка? В случае маленьких миом возможны естественные роды. В других более сложных случаях, врач принимает решения о проведении кесарева сечения. Показанием к кесареву сечению, могут также быть большие миомы, независимо от того, где они расположены, и субсерозные миомы. Не следует рассчитывать на то, что повезет родить естественным путем, невзирая на решение врачей о кесаревом сечении. Лучше сразу решиться на операцию, чем подвергать ребенка и себя на сложности, которые могут возникнуть во время естественных родов.

Миомы, как правило, не удаляют во время кесарева сечения. Исключение составляют узелки, которые лежат в линии резки и мешают закрытию матки, а также миомы субсерозные, которые свободно двигаются в полости живота. В остальных случаях процедуру их удаления (лапароскопия или традиционная операция) можно сделать не ранее, чем через 6 недель после родов. Не всегда это необходимо, потому что после рождения ребенка миомы уменьшаются в размерах. Но если планируется очередная беременность, придется от них избавиться.

calendar-beremennosti.com

40ned.ru

Динамика развития

Миоматозное поражение на задней стенки матки – это тип доброкачественного образования, характеризующийся определенной клинической картиной развития. Кроме того, патология отличается причинами возникновения, симптоматикой и возможной схемой лечебных мероприятий.

Среди возможных причин возникновения миомы матки на задней стенке матки стоит отметить:

  • гормональный дисбаланс в организме;
  • наличие соматических заболеваний;
  • патологическая наследственность;
  • нерегулярные половые контакты;
  • низкое качество половой жизни, отсутствие регулярных оргазмов;
  • перенесенные аборты и сложные хирургические вмешательства в жизнедеятельность половых органов;
  • наличие лишнего веса.

Распространение миомы матки по задней стенке происходит достаточно интенсивными темпами. Наиболее часто данная форма миоматозного поражение имеет множественное проявление. Количество узлов может колебаться от 2 до 8 и больше, а общий диаметр миоматозного разрастания может составить около 30 сантиметров. Однако в случае таких интенсивных темпов развития пациентка обязана немедленно обратиться к консультирующему ее гинекологу, поскольку эти проявления являются патологическими.

Миома задней стенки матки

Возможные симптомы

В отличие от миомы, развивающейся на передней стенке матки, рассматриваемая форма миоматозного поражения характеризуется специфической картиной клинического развития. Миоматозное образование, развивающееся на задней маточной стенке, характеризуется определенными проявлениями:

  • изменениями регулярности и интенсивности менструальных кровотечений;
  • более обильными месячными;
  • болезненными ощущениями, локализирующимися в пояснице и внизу живота;
  • мажущими кровянистыми выделениями ановуляторного характера;
  • затруднениями с зачатием и вынашиванием ребенка.

Когда месячные становятся слишком обильными, возникает риск развития анемичности, из-за большой кровопотери. Кроме того, пациентка может ощущать постоянную слабость, головокружения, апатию.

Стоит помнить, что миоматозные поражения небольшого размера, развивающиеся в маточной полости, склонны протекать бессимптомно. Выявить их возможно лишь при проведении специального гинекологического обследования. Поэтому очень важно своевременно посещать гинекологические консультации и уделять внимание профилактике заболеваний органов репродуктивной системы.

Миома задней стенки матки

Миоматозные поражение подразделяют на несколько категорий, в зависимости от оосбенностей расположения патологии:

  • интармуральную (поражение расположено в мышечном слое маточной поверхности);
  • субсерозную (патология расположена под мышечным слоем маточной стенки и развивается внутрь маточной полости);
  • субмкозную (миома расположена под соединительной тканью маточной стенки).

Кроме того, выделяют интерстициальное расположение – то есть, миома

Когда патология развивается интерстициально, она характеризуется спецификой расположения и некоторыми клиническими проявлениями.

Миома, формирующаяся интерстициально, обладает повышенной динамикой развития и достаточно опасна, если своевременно не провести диагностику и лечение.

Когда миоматозное поражение развивается как субсерозный узел, то есть расположено под внутренними мышечными слоями маточной полости, диагностика поражения может быть осложнена. В таких случаях патологию обычно выявляют с помощью УЗИ. Применение ультразвуковой диагностики позволяет выявить даже самые мелкие миоматозные узлы диаметром до 5 мм, что существенно повышает динамику и эффективность излечивания патологии.

В подсерозном расположении миоматозной патологии есть определенная специфика, определяющая ее диагностику и лечение.

Миома задней стенки матки

Специфика лечения

Лечение миоматозного узла, расположенного на задней маточной стенке, заключается в применении методов консервативной терапии, направленной на стабилизацию гормонального уровня в организме,  а также угнетения роста и развития миоматозного поражения.

Когда миоматозное поражение небольших размеров, рекомендовано клиническое наблюдение и определенные профилактические меры.

В частности, пациентке стоит обратить внимание на собственный рацион питания, минимизировать потребление жирной и острой пищи. Акцент стоит сделать на растительные компоненты, овощи, фрукты. Возможно потребление синтетических витаминных комплексов.

Миома задней стенки матки

Консервативное лечение патологии направлено на угнетение роста и развития новообразования, а также на стабилизацию гормонального баланса и нормализацию менструального цикла. Э этой целью назначают применение норколута, оргаметрила, неместрана, гестринона, норэтистерона.

Когда указанные препараты оказываются недостаточно эффективными в борьбе с миоматозной патологией, применяют операционный путь устранения патологии.

Операционное вмешательство назначают при:

  • ускоренных темпах развития миоматозного разрастания;
  • значительных размерах миоматозного поражения;
  • субмукозном расположении патологии;
  • формировании субсерозного узла на ножке;
  • развитии миомы в шейке;
  • бесплодии и хронической невынашиваемости.

Операционное вмешательство по устранению миоматозной патологии преимущественно осуществляется посредством метода лапароскопии или гистероскопии. Операция выполняется под общим наркозом и практически безболезненна.

Она осуществляется соответственно новейшим стандартам хирургической медицины и демонстрирует достаточно высокую динамику излечиваемости при ускоренных темпах реабилитации.

womanhealth.guru

Лечение миомы матки назначается в соответствии с результатами диагностики, включающей осмотр на кресле, сдачу анализов и прохождение УЗИ. Важными характеристиками при составлении программы терапия является возраст пациентки, ее репродуктивные планы и особенности течения болезни.

Медикаментозная терапия показана пациенткам, имеющим небольшие узлы на задней стенке матки. В настоящее время наиболее эффективным препаратом является Эсмия, механизм действия которого основывается на блокировке рецепторов прогестерона. Важное преимущество данного средства заключается в том, что оно не является гормональным, поэтому нагрузка на организм при его приеме снижена. Консервативное лечение опухоли препаратами проводится в случае, когда нецелесообразно применять эмболизацию маточных артерий. Так, на ранней стадии болезни, протекающей бессимптомно у молодых девушек, Эсмия способствует уменьшению узлов.

Если у женщины выявлена миома на задней стенке матки, операция проводится при крупных узлах, нарушающих работу близлежащих органов, препятствующих наступлению зачатия и вызывающих интенсивные симптомы. Гистерорезектоскопия и миомэктомия являются методами оперативного удаления новообразований в матке. Данные методики являются органосохраняющими, поэтому после восстановления женщина может планировать беременность.

В каждом случае врач определяет, насколько травмирующим будет данный метод для пациентки. После проведения операции наступает реабилитационный период, в ходе которого требуется соблюдение диеты, умеренные физические нагрузки и процедуры, способствующие заживлению раневой поверхности и нормализации состояния женщины.

Гистерэктомия или ампутация матки выполняется в исключительных случаях. Так, она показана женщинам, имеющим злокачественные образования в матке, опущение и выпадения органа, интенсивные кровотечения, которые не удается остановить. Данная операция имеет не только физические, но и психологические последствия. Поэтому после ее проведения в частных клиниках с пациенткой работает психолог, помогающий ей осознать необходимость данной манипуляции.

Ампутация матки длительный период времени являлась основным методом лечения болезни, вследствие чего многие женщины лишались шанса испытать радость материнства. Современные методы, к числу которых относится эмболизация маточных артерий, помогают эффективно и безопасно уменьшать размер узлов, устранять патологические симптомы.

При эмболизации прекращается питание опухоли, так как маточные артерии блокируются мельчайшими частицами – эмболами. Однако кровоснабжение детородного органа при этом не нарушается, так как он получает питание из других сосудов. Процедура ЭМА проводится эндоваскулярными хирургами высокой квалификации.

Современные клиники лечения миомы предлагают пациенткам диагностические и терапевтические услуги при миоматозе, отличающиеся высоким качеством. Миома, выявленная на ранней стадии, успешно поддается лечению при использовании адекватных методик. Врачи-гинекологи акцентируют внимание пациенток на том, что одной из мер профилактики миоматоза является своевременное посещение специалиста.

www.mioma.ru

Распространенность миомы матки

Миома матки относится к наиболее часто встречающимся доброкачественным образованиям женских половых органов. Статистика свидетельствует, что миома матки составляет 12–25% всех гинекологических заболеваний и максимально часто встречается в позднем репродуктивном и пременопаузальном возрастах.

В последние годы настораживает рост числа больных данной патологией среди женщин репродуктивного возраста. По данным Е. М. Вихляевой, миома матки чаще всего выявляется в возрасте 32–33 года. У женщин моложе 20 лет миома матки встречается редко (0,9–1,5% случаев). Последние масштабные патологоанатомические исследования свидетельствуют о том, что ее распространенность  может достигать 85%.

Развитие заболевания — миомы матки

Необходимо понимать, что миома матки, даже небольших размеров, может оказывать влияние на весь организм женщины. В миоматозной матке усиливается и перераспределяется кровоток, меняется местный гормональный статус, изменяется физиология и анатомия всего органа в целом. На узлах миомы весь миометрий гипертрофируется и гиперплазируется; происходят изменения, аналогичные изменениям в беременной матке. Ухудшается сократимость органа.

При менструальном кровотечении матка должна активно сжаться, чтобы сократилась раневая поверхность (площадка отторгшегося эндометрия), а в миоматозно изменённой матке этого не происходит. В результате, пациентки с миомой матки страдают долгими и обильными кровотечениями во время менструации, а после менструации отмечают «мажущие» кровянистые выделения из половых путей.

Как правило, это приводит к хронической анемии, что отражается на всём организме: появляется слабость, быстрая утомляемость, ухудшается работа нервной системы (снижается память и работоспособность, появляться раздражительность и плаксивость), волосы и ногти становятся ломкими, а кожа — бледной. Сдавливание разрастающейся маткой нервных окончаний как в самой матке, так и в малом тазу, приводит к болям, проблемам в сексуальной жизни, нарушениям функций тазовых органов.

Актуальность данной проблемы обусловлена тем, что больные с миомой матки составляют основной контингент гинекологических стационаров, где подвергаются неоднократным лечебно-диагностическим, хирургическим и медикаментозным воздействиям, а в некоторых случаях и радикальным операциям вследствие рецидивирующих маточных кровотечений, стойкого болевого синдрома и синдрома сдавления соседних органов. Существует также тесная взаимосвязь между проблемой бесплодия и миомой матки, причем у 20% бесплодных женщин миома является единственной патологией репродуктивной системы.

Симптомы, признаки и клинические проявления миомы матки.

Клинически миома матки у 30% пациенток может протекать бессимптомно (это, как правило, интрамуральные или субсерозные узлы небольших размеров). Проявления заболевания зависят от размеров, локализации и морфологических особенностей миоматозных узлов, а также от их количества. 

Пациентки с миомой матки могут предъявлять жалобы на:

  • обильные, длительные, болезненные менструации
  • менструации со сгустками
  • межменструальные кровянистые выделения и кровотечения
  • боли
  • ощущение тяжести и давления внизу живота

Симптомы множественной и большой миомы матки

Множественная миома матки и большая миома матки чаще проявляются более интенсивными жалобами. Миома матки может также приводить к нарушению функции соседних органов малого таза, невынашиванию беременности и бесплодию.

Болевые ощущения сопутствуют развитию миомы у каждой третьей женщины и могут иметь различное происхождение. При интерстициальных узлах небольших размеров отмечаются болезненные менструации. Постоянные ноющие боли наблюдаются при выраженном росте узлов. При некрозе узла болевой синдром выраженный, может отмечаться повышение температуры тела, явления интоксикации. Также экстренная ситуация может возникнуть при наличии у пациентки субсерозных узлов «на ножке». При тонкой «ножке» происходит перекрут узла; в узле нарушается питание. Такая ситуация часто проявляется острым состоянием: выраженным болевым синдромом, с возможным развитием перитонита. В такой ситуации требуется срочное хирургическое вмешательство.

При больших размерах узлов происходит нарушение функции соседних органов: запоры, нарушения опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание. В ряде случаев опухолевые узлы могут служить причиной сдавления мочеточника с дальнейшим нарушением оттока мочи из почки, что приводит к гибели почки. Симптомы сдавления соседних органов чаще появляются при больших размерах узлов и низкой локализации узлов.

Субмукозная миома симптомы

Для подслизистого расположения узла (субмукозная миома) наиболее характерны обильные менструации, а при больших размерах, когда узел начинает занимать большую площадь полости матки, кровянистые выделения из половых путей теряют свою цикличность, а порой и вообще не прекращаются.

При таком расположении узла у пациентки в связи с обильными кровянистыми выделениями из половых путей практически всегда развивается анемия. Субмукозная миома может давать боли схваткообразного характера, наиболее часто возникающие в дни менструации. Субмукозный узел представляет собой своеобразное «инородное» тело для матки, от которого она пытается освободиться. Иногда такие узлы даже могут самостоятельно «рождаться». Этот процесс сопровождается очень сильными схваткообразными болями и кровотечением.

Симптомы интерстициальной миомы матки

Интерстициальная миома матки (с межмышечным расположением узлов) приводит к более длительным, обильным и болезненным менструациям. Особенно часто обильные, длительные и болезненные менструации наблюдаются при сочетании миомы матки и аденомиоза. Также при межмышечном росте узла часть его может расти в сторону полости матки. При такой локализации миомы отмечаются те же симптомы, что и при субмукозном росте узла, а выраженность их зависит от размеров субмукозного фрагмента узла.

Симптомы Субсерозной (подбрюшинной) миомы

Субсерозная (подбрюшинная) миома часто проявляется клинически болевым симптомом. Боли локализуются внизу живота и/или пояснице. Их появление связано с натяжением связочного аппарата матки и давлением растущей миомы на нервные сплетения малого таза. При нарушении кровообращения в узле боли носят острый и очень интенсивный характер.

Опухолевые узлы могут приводить к бесплодию и невынашиванию беременности путём изменения размеров полости матки, механически сдавливая трубный угол и ухудшая локальный кровоток в эндометрии над узлом миомы.

Таким образом, клиническая картина миомы матки характеризуется большим разнообразием симптомов, но наиболее часто проявляется триадой: маточными кровотечениями, болями и нарушениями функции смежных органов.

Диагностика миомы матки.

Диагностика миомы матки, как правило, несложна и возможна уже на этапе гинекологического осмотра, сбора анамнеза и проведения бимануального исследования.

Основными неинвазивными инструментальными методами диагностики этой патологии являются УЗИ, КТ и МРТ. Рутинным методом исследования миомы матки остается ультразвуковое сканирование с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчиков для более точной визуализации узлов и их особенностей. Чувствительность ультразвукового трансвагинального исследования в диагностике миомы матки составляет 96,1%, а специфичность — 83,3%. Информативность его уступает лишь лапароскопии при субсерозной локализации узлов, имея абсолютное первенство при интерстициальном их расположении.

Эхографическое исследование позволяет определить размер, количество, локализацию и расположение опухоли, наличие дисциркуляторных расстройств. Минимальный диаметр узлов миомы, выявленный в ходе трансвагинального ультразвукового сканирования, достигал 8 мм.

Интраоперационная эхография (УЗИ во время операции, выполняемое специальным датчиком) снижает риск оставить не удаленные узлы. С конца 80-х годов началось широкое исследование кровообращения матки и яичников при помощи трансвагинального ультразвукового сканирования в сочетании с допплерометрией и ЦДК (цветовое допплеровское картирование).

В настоящее время считается общепризнанным, что данный метод обеспечивает неинвазивную детальную оценку структуры органа и его сосудистого русла. Качественный и количественный анализ показателей внутриорганного кровотока позволяет характеризовать физиологические изменения, происходящие в матке и яичниках в течение менструального цикла и при различных патологических состояниях гениталий, а также регистрировать новообразования сосудов при возникновении опухолевого процесса.

Лечение миомы матки

Не все миоматозные узлы необходимо лечить, в определённых случаях возможно динамическое наблюдение. Но для того, чтобы определиться в каждом конкретном случае, необходима консультация специалиста.

Принципиальными задачами лечения является либо удаление опухоли (хирургическое лечение), либо торможение опухолевого роста и регресс новообразования (консервативное лечение).

Возможности гормонотерапии (агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона) ограничены и сопряжены с рядом побочных эффектов. Уменьшение узлов в размере на фоне приёма этих препаратов происходит лишь у части больных и то на время приёма. После отмены лечения размеры узлов возвращаются к прежним и даже становятся больше. Препаратов, которые навсегда остановят рост или вылечат миому, на сегодняшний день не существует!

Данный временно-регрессионый метод показан при миоме матки малых размеров у части больных перименопаузального возраста. Для профилактики роста узлов, а также для профилактики рецидива после миомэктомии широко используются минидозированные монофазные оральные контрацептивы.

Оперативное лечение миомы матки

Показания к хирургическому лечению миомы матки следующие:

  • Нарушение менструальной функции (маточные кровотечения)
  • Узлы миомы матки большого размера для операции
  • Субмукозный и центростремительный рост узлов
  • Болевой синдром
  • Анемизация больной
  • Бесплодие и невынашивание беременности
  • Субсерозное расположение узла (на ножке)
  • Атипичное расположение узла (шеечное, перешеечное, интралигаментарное)
  • Дизурические явления

Выполнение органосохраняющей операции на матке не показано при выявлении онкологического процесса женской репродуктивной сферы, а также при наличии гнойно-воспалительных процессов органов брюшной полости.

Несмотря на то, что противопоказания к сохранению матки очень ограничены, в большинстве случаев пациенткам с миомой матки предлагается органоуносящая операция. В России при миоме матки гистерэктомия (органоуносящая операция) выполняется по разным регионам от 60 до 96% случаев. По Москве (данные за 2009 г.) частота органоуносящих операций составила 68%. В связи с этим, актуально более широкое внедрение в клиническую практику органосохраняющих методов лечения миомы матки.

«Золотым стандартом» лечения миомы матки в Западной Европе и США признана миомэктомия (хирургическое удаление узлов миомы матки). При данной операции выполняется «вылущивание» миоматозных узлов с их последующим удалением и тщательным ушиванием тела матки. Характерная особенность миоматозного узла-наличие вокруг него капсулы вокруг. Поэтому удаление («вылущивание») узла можно выполнить в пределах капсулы без повреждения окружающей ткани миометрия.

Согласно рекомендациям зарубежных обществ акушеров-гинекологов, сохранение матки как органа при проведении хирургического лечения миомы матки важно не только для пациенток, планирующих беременность, но и для женщин, желающих сохранить менструальную функцию вплоть до наступления естественной менопаузы и, вообще, матку как орган. Поэтому, при выполнении операций по поводу миомы ведущие хирурги стремятся в большинстве случаев использовать органосохраняющие методики.

Органосохраняющие операции по поводу миомы матки выполняются трансабдоминальным и трансвагинальным доступом.

К трансабдоминальному доступу относят лапаротомию, минилапаротомию и лапароскопию. Трансвагинально удаляют шеечные узлы миомы, выполняют миомэктомию и гистерорезектоскопию узлов. Выбор оперативного доступа зависит от ряда факторов (размеры матки, её подвижность, количество узлов, наличие сопутствующей соматической патологии и др.). Необходимо понимать, что речь идёт не о различных видах операций, а о разных способах, с помощью которых хирург получает доступ к оперируемому органу. Очень важно, чтобы хирург владел всеми этими способами и мог комбинировать методики, чтобы выбрать наиболее подходящий вариант каждой конкретной пациентке, а не подстраивать ситуацию под свои возможности.

Лапароскопия позволяет не нарушать анатомическое соотношение тканей, оперировать в соответствии с естественными ориентирами, деликатно по отношению к тонким структурам, расположенным в зоне операции, свести к минимуму частоту образования спаек. Более того, при лапароскопии хирург работает в таком ракурсе, который дает возможность увидеть недоступные другим способом участки. Почему так происходит? Во-первых, изображение с камеры выводится на монитор с увеличением. Во-вторых, используются миниатюрные инструменты. В-третьих, во время операции в брюшную полость нагнетается газ, который помогает оперировать, физиологично расслаивая ткани и пространства.

При несомненных преимуществах лапароскопического доступа перед лапаротомным (а именно: минимальная травма передней брюшной стенки, меньшая вероятность развития спаечного процесса, более короткие сроки пребывания в стационаре и послеоперационной реабилитации, лучший косметический эффект) при лапароскопическом удалении «трудных» узлов хирург сталкивается с определёнными трудностями. К «трудным» узлам относятся узлы больших размеров (более 7–8 см), с расположением по задней стенке и в области ребра матки, интралигаментарные узлы. В таких случаях при выполнении лапароскопической миомэктомии высок риск кровотечения из ложа узла, что может привести к большой кровопотере и конверсии.

В условиях кровотечения плохо визуализируется граница узла и слои стенки матки, а также возрастает риск вскрытия полости матки и иссечения участка эндометрия. В такой ситуации хирург чрезмерно активно использует коагуляцию, что приводит к ожогу миометрия и несостоятельности рубца в последующем. Затрудненная визуализация также мешает полноценному сопоставлению слоёв и надёжному ушиванию раны матки, что также ухудшает качество рубца.

Для того, чтобы избежать ограничений лапароскопического доступа, хирурги используют различные приёмы: применяют препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона в предоперационном периоде, интраоперационно вводят сосудосуживающие препараты в матку, отказываются от электрохирургии, используя гармонический скальпель, и т. д. Все эти приёмы имеют свои ограничения и оказывают определённое негативное воздействие.
Сравнение различных методов хирургического лечения миомы матки приведено на соответствующей странице сайта.

В течение трёх лет мы успешно применяем запатентованную авторскую методику лапароскопической миомэктомии с временной окклюзией внутренних подвздошных артерий, разработанную профессором К. В. Пучковым (патент на изобретение № 2407467). Оперативное лечение миомы матки по данному методу позволяет лапароскопически удалять большие и сложнорасположенные узлы миомы без кровопотери, с формированием надёжного рубца на матке, профилактировать образование спаек в области малого таза, что необходимо для последующей беременности и родов. Методика включает также определённые тактические подходы в ведении послеоперационного периода (антибиотикотерапия, приём ОК и т. д.).

На отдельной странице обобщены результаты применения вышеуказанной методики в клинической практике, показаны долгосрочная эффективность и безопасность лечения, а также высокий процент женщин, добившихся излечения от бесплодия и самостоятельно родивших здоровых детей.

Поскольку практически единственной методикой контроля состояния послеоперационного рубца является эхографическое исследование, мы уделяем очень большое внимание данной проблеме. Контрольное УЗИ мы выполняем на 5–7 сутки после операции, далее через 1, 2, 3 и 6 месяцев. При накопленном существенном опыте эхографической визуализации области рубца в послеоперационном периоде нами чётко определены критерии его нормального заживления и созревания.

Лапароскопическая операция по удалению миомы матки обладает следующими преимуществами в сравнении с традиционной открытой миомэктомией:

  • Время пребывания в стационаре сокращается в несколько раз, как правило, до 1–3 дней;
  • Сроки восстановления физической активности и трудоспособности после операции уменьшаются в 4 — 5 раз;
  • Послеоперационные боли практически отсутствуют;
  • Отличный косметический эффект — на коже не остается швов и других заметных следов операции;
  • Исключаются послеоперационные осложнения и другие неприятности, связанные с послеоперационным разрезом, поскольку он отсутствует;
  • Значительно снижается риск образования спаек, что принципиально важно как для женщин, планирующих беременность, так и для остальных пациенток, которые также после лапароскопической операции имеют значительно меньший шанс развития спаечной болезни, чем при открытой операции.

При выявлении сопутствующих заболеваний яичников или маточных труб, одновременно выполняется дополнительная хирургическая коррекция имеющейся патологии.

Открытый (лапаротомный) доступ для миомэктомии используется только в случаях очень крупных размеров узлов (13–20 см) и при множественной локализации (до 30–40 узлов).

Лапаротомия — это доступ в брюшную полость, при котором делается разрез передней брюшной стенки либо горизонтально над лобком, либо вертикально по средней линии живота.

Через данный разрез в нашей клинике мы выполняем удаление узлов при миомэктомии, также с сохранением всех принципиальных моментов методики (бескровно, минимально используя воздействие энергий на миометрий, формируя надёжный шов, используя противоспаечные барьеры).

Если миома имеет субмукозный рост, то оптимальным методом удаления узла является гистерорезектоскопия (удаление узла со стороны полости матки с помощью гистерорезектоскопа), которая является ещё более щадящим методом операции, позволяет в более короткие сроки восстановить репродуктивную функцию и проводить родоразрешение через естественные родовые пути.

Другие методы лечения миомы матки в развитых странах используются крайне ограниченно;

эмболизация маточных артерий (ЭМА) — введение специальных пластиковых шариков в маточные артерии с целью прекращения кровоснабжения отдельных участков матки и миомы. Процедура ЭМА имеет очень ограниченные показания для применения и используется в основном у женщин старше 40 лет с субмукозными миоматозными узлами и выраженным маточным кровотечением. Применение методов эмболизации маточных артерий у женщин репродуктивного возраста, согласно рекомендациям Европейского и Американского обществ акушеров-гинекологов, запрещено. В литературе имеется огромное количество публикаций, иллюстрирующих последствия неудачно проведенной эмболизации маточных артерий. Как правило, это молодые нерожавшие женщины в возрасте 25–35 лет, которые лишились возможности иметь детей в результате проведения процедуры ЭМА по поводу небольших миом, совсем не требовавших лечения.

ФУЗ-абляция миомы — лечение миомы матки с помощью ультразвуковой волны. Процедура эффективна при одиночных узлах небольшого размера до 3 см. Очень важно знать, что ФУЗ-абляция миомы матки имеет серьёзные ограничения и противопоказания. Во многих случаях ФУЗ-абляцию невозможно применить для лечения миомы матки из-за глубокого расположения миомы, например, у крестца, из-за расположения миомы матки вблизи шейки. Во время процедуры ФУЗ-абляции миоматозный узел может быть закрыт петлями сигмовидной или подвздошной кишки, спайками, в результате чего врач не может создать безопасное терапевтическое окно для своей манипуляции и происходит нагревание соседних органов и тканей с последующим развитием в них воспалительных изменений (колит, проктит и т. д.). Также миома матки может быть закрыта выраженной плотной фиброзной капсулой или располагаться субмукозно. В этих случаях данный метод лечения будет неэффективен. ФУЗ-абляцию миомы матки невозможно провести и в том случае, если у пациентки имеются массивные рубцы на передней брюшной стенки.

Радикальные операции выполняются в тех случаях, когда сохранение матки противопоказано или нецелесообразно.

Как правило, при миоме матки радикальные операции выполняются при больших узлах, в случае сочетания множественных миом матки с аденомиозом и заболеваниями эндометрия, преимущественно в перименопаузальном возрасте при отсутствии у пациентки желания сохранить матку и фертильную функцию.

На сегодняшний день противопоказания для выполнения этих операций лапароскопическим доступом очень ограничены (как правило, это наличие тяжелой соматической патологии, исключающей эндотрахеальный наркоз и пневмоперитонеум). Лапароскопическая гистерэктомия относится к операциям, которые в настоящее время чётко расписаны по этапам, а также определены факторы, снижающие риск осложнений. Размеры матки при выполнении радикальной операции не являются определяющими для решения вопроса о доступе (мы имеем собственный опыт удаления миом до 3,5 кг лапароскопическим доступом). Однако, большинство радикальных операций в мире хирурги продолжают выполнять лапаротомным доступом. Развитие лапароскопии ограничивается только отсутствием (вследствие высокой стоимости) специального эндоскопического оборудования, а также неподготовленностью специалистов.

Чаще всего при планировании радикальной операции, пациенткам предлагается удаление только тела матки с сохранением шейки и придатков (для минимизации воздействия на функцию половых органов женщины и сохранения гормонального статуса), крайне редко выполняется удаление матки вместе с шейкой (в случае ее поражения).

Видео отзыв от семьи N после операции по удалению огромной миомы матки и последующего зачатия и рождения 5-го долгожданного ребенка

www.puchkovk.ru

Миома задней стенки матки

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector