96975-varikoz-sheyki-matki

Миому матки относят к новообразованиям доброкачественного характера, которые формируются из соединительной и мышечной ткани самой матки. Она может иметь разные размеры: от нескольких миллиметров в диаметре до 10 см и больше. Именно эту опухоль чаще всего обнаруживают у женщин детородного возраста, начиная с 18-25 лет. Ее образование в матке иногда носит бессимптомный характер, или проявляться кровотечениями, бесплодием, болями.

Миома матки часто бывает множественной, когда опухоли, то есть миоматозные узлы, формируются в разных слоях матки. Она является гормонозависимой, потому что ее появлению предшествует повышение в крови женщины концентрации эстрогенов на фоне нарушений в гипоталамно-гипофизарной системе. Также часто миому диагностируют у пациенток с ановуляторным циклом, патологиями эндометрия, полипами и т.д.


Важно: с учетом того, что опухолевый процесс запускается гиперпродукцией эстрогенов, миома матки очень редко образуется до момента полового созревания или после наступления менопаузы.

Оглавление:   Разновидности миом  Симптомы миомы матки  Диагностика миомы матки  Миома матки при беременности  Лечение миомы матки: все доступные способы  Гормонотерапия  Лечение миомы матки хирургическим методом  - Миомэктомия лапароскопическим способом при лечении миомы  - Миомэктомия гистероскопическая  - Гистерэктомия при лечении миомы  8. Консервативное лечение   9. Малоинвазивные методики терапии  - Лечение миомы методом ЭМА  - Лечение ФУЗ абляцией  10. Удаление миомы матки при беременности  11.Профилактика миомы матки  12. Миома матки: народные средства  

Разновидности миом

Специалисты различают несколько видов заболевания. К ним относится:

  • Субмукозная миома. Она встречается достаточно редко, при ней миоматозные узлы образуются непосредственно под эндометрием – внутренней слизистой оболочкой. Ее рост негативно влияет на матку, так как она деформируется и меняет свои физиологические размеры. Данный вид новообазования может провоцировать кровотечения, обильные менструации, быть причиной бесплодия.

  • Субсерозная миома. Она формируется из периметрия – внешнего слоя органа, поэтому растет во внешнем направлении. Эта форма опухоли не имеет влияния на течение менструации, но может оказывать давление на соседние органы, вызывать боль и дискомфорт.

  • Интралигаментарная миома. Она образуется между связками, функция которых удерживать матку в брюшной полости.
  • Интрамуральная миома. Именно ее чаще всего диагностируют у женщин, и развивается она из миометрия – мышечного слоя. Данный тип миомы имеет тенденцию к быстрому разрастанию, поэтому при первичном мануальном осмотре врачи вначале ее могут принять за беременную матку. Растут такие узлы, как во внутреннем, так и внешнем направлении, что у женщин проявляется сильными маточными кровотечениями, болевым синдромом, учащенным мочеиспусканием.
  • Шеечная миома. При ней опухоль растет в шейке матки, а не в теле.

Обратите внимание: 95 % миом имеют типичную локализацию в теле матки, остальные 5% формируются в ее шейке. У 80% пациенток обнаруживают множественные миомы, которые имеют разное количество узлов неодинаковой формы и величины.

790q

Симптомы миомы матки

В некоторых случаях женщина с миомой не предъявляет никаких жалоб, что характерно для одиночной опухоли. Бессимптомный период зависит от величины узлов и может длиться от нескольких месяцев до 10-5 лет.

При расположении узлов ближе к эндометрию могут проявляться следующие признаки миомы матки:


  • 216меноррагии – частые маточные кровотечения связанные и не связанные с менструациями, которые имеют длительный характер, сопровождаются болями;
  • анемия, формирующаяся на фоне регулярных обильных кровотечений;
  • ощущение сдавленности, которое локализуется внизу живота;
  • боль, усиливающаяся в период месячных, во время секса, схваткообразного тянущего типа;
  • нарушения функций соседних органов – кишечника, мочевого пузыря (в случае миом большого размера);
  • самопроизвольный аборт и бесплодие могут наблюдаться при множественных больших миоматозных узлах.

Важно: причин этой болезни точно врачи не знают, но как предрасполагающий фактор выделяют наследственность, гормональный дисбаланс, эндометрит, частые выскабливания полости матки по поводу абортов. Именно поэтому стоит вовремя проходить осмотр у гинеколога и лечить выявленные болезни, не откладывая.

Диагностика миомы матки

Чаще всего миома диагностируется при гинекологическом смотре.

Полная схема обследования женщины с данным диагнозом включает такие моменты:

  • Сбор анамнеза. Гинеколог опрашивает пациентку на предмет жалоб со стороны половой системы, о наличии типичных симптомов миомы матки, наличия других патологий, случаев миомы матки в семье. Также он оценивает данные проведенных ранее обследований.

  • Гинекологический осмотр. При бимануальном осмотре гинеколог обнаружит увеличенную матку, которая при пальпации болезненна.
  • Лабораторная диагностика. Назначают анализы крови на уровень половых гормонов и общий анализ крови для определения анемии (формируется в результате частых кровотечений).
  • Инструментальная диагностика.

При инструментальной диагностике миомы матки может быть задействован один или несколько следующих методов:

  1. УЗИ. На сегодня это наиболее доступный и информативный способ диагностики миом. УЗИ органов малого таза позволяет точно распознать узлы, их местоположение, размер и количество, а также сопутствующие болезни.
  2. Трансвагинальное УЗИ. К нему прибегают в случае необходимости уточнения локализации и структуры опухолей.
  3. Гистероскопия – это обследование маточной полости при помощи оптического прибора – гистероскопа. Параллельно с ней проводят также биопсию опухоли, чтобы изучить ее гистологическое строение. Процедура проводится под обезболиванием амбулаторно или в условиях стационара.
  4. Ангиография – изучение местного кровотока в сосудистой сетке матки и самой миомы. Для этого женщине вводят жидкий контраст в кровь, а после выполняют рентгенологическое исследование, чтобы увидеть изменения.

  5. Лапароскопия – ее осуществляют при помощи лапароскопа. Прибор вводят в брюшную полость через небольшой разрез на животе для исследования состояния органов малого таза. Во время ее проведения возможно выполнение биопсии.mioma_1

Обратите внимание: лапароскопическая миомэктомия проводится только после комплексного обследовавния пациентки!

  1. МРТ. Его цель —  с помощью магнитных лучей детально и точно изучить органы малого таза и брюшной полости. Проводится данное исследование,  если имеется атипичная локализация узлов. Еще МРТ позволяет выполнить дифдиагностику с опухолями яичников и другими соседними органами.

Миома матки при беременности

О диагнозе «миома» женщина обычно знает еще до наступления беременности, но в некоторых случаях узнает об этом уже во время вынашивания ребенка.

Что стоит знать об этом недуге при беременности:

  1. f37bc71be1e9a07c6f6d207b90e63341Наличие миомы в разы снижает репродуктивную функцию женщины, так как она формируется на фоне гормонального дисбаланса, а значит, присутствуют нарушения овуляционного цикла.

  2. Опухоль, в зависимости от расположения, может сдавливать фаллопиевы трубы, что затрудняет передвижение по ним мужских половых клеток (сперматозоидов). Если же узлы небольшие, то зачатие вполне возможно.
  3. У множества женщин миоматозные узлы при беременности никак на нее не влияют, но у каждой пациентки все индивидуально.
  4. В случае соприкосновения миомы с плацентой возможны осложнения в виде прерывания беременности или преждевременных родов.
  5. Вероятность замирания беременности у женщины с миомой в 2 разы выше, что зависит от количества узлов.
  6. Если узел больших размеров, он может мешать нормальному росту плода в матке, вызывать деформации его тела, но такое случается очень редко.
  7. В 25% случаев узлы увеличиваются в первом триместре, уменьшаться они могут в последние 3 месяца беременности, вплоть до того, что перестают визуализироваться во время диагностики. Но в большинстве случаев, после родов миома возвращается до прежних размеров.
  8. При беременности миома матки может провоцировать кровотечения.
  9. Болевой синдром на фоне миомы присоединяется после 3 триместра, и является результатом нарушения кровоснабжения узла.

Никогда ни один специалист не сможет точно сказать, как у женщины с миомой будет протекать беременность. В любом случае, миома матки при беременности требует обязательной консультации гинеколога, постоянного контроля и повышенного внимания со стороны специалистов.

Более подробную информацию о методах диагностики миомы матки, симптомах данного заболевания и причинах его развития вы получите, просмотрев данный видео-обзор:


Лечение миомы матки: все доступные способы

В каждом отдельном  случае миомы матки врачи используют индивидуальный подход, учитывая при этом множество факторов. Это значит, что способ, которой помог вылечиться одной женщине, может совсем не подходить другой пациентке. Именно поэтому подбирать вид лечения миомы матки в компетенции исключительно врача, который сможет оценить его эффективность и риск возможных осложнений. Самолечение в данном случае нецелесообразно, потому что оно нередко становится причиной осложнений и быстрейшего прогрессирования опухоли.

При выборе способа лечения миомы матки, гинекологом всегда оценивается:

  • дисфункция соседних органов;
  • локализация миоматозных узлов;
  • возрастная категория женщины;
  • размеры миом;
  • расстройство менструальной функции;
  • количество опухолей;
  • выраженность симптомов миомы матки;
  • скорость роста;
  • история болезни;
  • желание пациентки в будущем забеременеть.

На сегодня современная медицина предлагает достаточно эффективных, неинвазивных и безопасных методов лечения миомы матки, которые могут применяться в разном возрасте.

Важно: врач должен в обязательном порядке предупредить пациентку о преимуществах и недостатках каждого способа, а также, почему в ее случае показан именно тот или иной вид лечения.

Официальная медицина выделяет такие способы лечения миомы матки:


  • консервативная терапия, подразумевающая лечение гормонами;
  • оперативное лечение;
  • малоинвазивные технологии.

К оперативным методам лечения относится:

  • лапароскопическая миомэктомия;
  • гистероскопическая миомэктомия;
  • лапаротомия с миомэктомией;
  • гистерэктомия (лапароскопическая и лапаротомическая).

В перечень малоинвазивных методик входит:

  • ФУЗ-абляция (термическая) миомы матки;
  • эмболизация маточных артерий;
  • лапароскопическая коагуляция (миолизис) с использованием Nd;
  • YAG лазер.

Гормонотерапия

ipad-art-wide-pills-420x0Гормональные препараты, которые выписывают женщине с миомой, должны остановить рост узлов, но, к сожалению, при таком лечении полностью она не исчезнет. Также гормоны снимают клинические проявления болезни, облегчают состояние. Эффективность медикаментозной терапии проявляется не всегда, но может проводиться у женщин всех возрастных групп.

При этом гормональная терапия может быть назначена в случае, если:

  • Величина опухолевидных узлов не превышает 20 мм;
  • Размер матки не превышает 12 недель. 

В частности, назначаются такие гормональные препараты:

  • Производные 19-норстероидов. Блокируют рецепторы прогестерона и эстрогенов, находящиеся в эндометриальных тканях. По-сути, используются редко. Яркий представитель этой медикаментозной группы – гестринон.
  • Прогестины (гестагены в чистом виде). Подавляют выработку гонадотропина, что в свою очередь блокирует производство эстрогенов. Довольно эффективный и недорогой способ лечения миом. Основные препараты этого ряда – Норколут, Дюфастон, 17-ОПК.
  • Производные 17-этинил-тестостерона (антигонадотропины). Они обладают стероидной структурой (Даназол). Блокируют выброс гонадотропинов и рецепторов андрогенов, эстрадиола, прогестерона. В настоящее время для лечения миом применяются довольно редко.
  • Андрогены. Угнетают работу фолликулярного аппарата, молочных желёз, выработку гипофизарных гормонов, вызывают атрофию эндометрия. К препаратам этой группы относят тестостерона пропионат, тетрастерон, тестэнат и пр. Несмотря на былую популярность, сегодня для уменьшения опухоли матки не используются, т.к. признаны малоэффективными и вызывающими весьма неприятные побочные явления в виде вирильного синдрома (увеличения клитора, огрубение голоса, гипертрихоза)

  • Антиандрогены. Блокируют андрогенные рецепторы, тем самым снижают возможность появления гипертрофии и гиперплазии, провоцирующих в свою очередь развитие миомы. При этом естественный биосинтез андрогенов не нарушается. Признаны малоэффективными в терапии уже имеющихся миом и используются с этой целью весьма нечасто. Типичными представителями антиандрогенных препаратов являются Финастерид, Андрокур.
  • Агонисты гонадолиберинов. Угнетая выработку гонадотропинов, вызывают лекарственную менопаузу. Они эффективно влияют на рост узлов, приостанавливая его и даже уменьшая опухоль максимум на 55%. Но если прием препаратов прекратить, то с 70% вероятностью размеры узлов возобновляются, а также присоединяться симптомы нарушения их трофики. При применении препаратов возможно появление побочных реакций в виде снижения либидо, депрессивных состояний, приливов, лабильности, вымывания кальция из костей.  К этому ряду лекарственных средств относят Диферелин, Золадекс, Бусерелин.

Даже если учесть максимальный лечебный эффект от консервативного лечения миомы, оно не может полностью ликвидировать опухоль, обеспечивая исключительно временный эффект на период приема медикаментов. Именно поэтому гормонотерапия имеет только второстепенную роль и не может стать основным видом лечения миомы матки. Также следует учитывать тот факт, что чем эффективнее лекарство, тем выражение у него побочные эффекты, которые также негативно сказываются на состоянии пациентки.

Обратите внимание: в частности, лечение гормонами предполагает гипоэстрогению (понижение уровня эстрогенов в крови) и медикаментозную аменорею (отсутствие месячных), что становится причиной головных болей, «приливов», депрессивных состояний, потливости, лабильности настроения, сухости влагалища, снижения уровня кальция в организме.

Лечение миомы матки хирургическим методом

Современная хирургия использует передовое оборудование для проведения операция по поводу удаления миомы матки. Оно позволяет минимизировать осложнения, добиться положительного результата лечения. Выбор метода зависит от многих факторов, а также показаний.

В частности, при миоме матки операция проводится в таких случаях:

  • частые обильные меноррагии, в результате которых образуется анемия;
  • некроз узлов;
  • подозрение на злокачественное перерождение миомы;
  • интралигаментарный тип миомы;
  • субмукозная миома матки;
  • быстрый рост миомы;
  • размер узла больше 15 недель;
  • подбрюшинная миома на ножке;
  • шеечная форма опухоли;
  • миома больше 12-и недель с признаками нарушения функционирования смежных органов;
  • миома, которая сопровождается эндометриозом, раком яичников, предраковыми изменениями шейки матки;
  • бесплодие в  результате атипичной локализации миоматозных узлов.

Обратите внимание: 100% показание для оперативного лечения миомы – это очень быстрый рост узлов и потеря большого объема крови.

Миомэктомия  лапароскопическим способом при лечении миомы

pvxucЭто процедура удаления опухоли, но с обязательным сохранением самой матки. Ее проводят в случае субсерозной и интрамуральной миомы, при размерах опухоли больше 20 мм, наличии ножки у узла, а также при отсутствии  результат от консервативного лечения.

Противопоказанием к этому виду операций служат такие состояния: миома размером больше 15 см или 16 недель беременности, множественные узлы, а также патологии, при которых повышение давления в брюшной полости является противопоказанием.

Операцию проводят без большого разреза, через 3 небольшие отверстия, служащие для введения инструментов. При этом минимально травмируются ткани, а послеоперационный период сокращается.

Миомэктомия  гистероскопическая

resect-12836_1Ее выполняют в случае расположения миомы под слизистым слоем матки. Противопоказанием к ее проведению является наличие гиперплазии эндометрия, воспалительный процесс в половой системе, патологии печени, сердца, почек. Ее проводят посредством чрезматочного доступа. Следует уточнить, что в случае любой миоэктомии риск рецидива опухоли, то есть повторного роста, равен 30-40%.

 

Гистерэктомия при лечении миомы

Это процедура, во время которого полностью удаляют матку. К ней прибегают, если другие методики не дают результата или противопоказаны пациентке.

Консервативное лечение

Важно: консервативное лечение подразумевает медикаментозную терапию, которая эффективна исключительно в отношении опухолей, имеющих небольшие размеры (до 3 см в диаметре), то есть находятся на ранних этапах развития и обязательно после оперативного их удаления. Оно является методом выбора также в случае наличия противопоказаний к оперативному вмешательству.

Показания к медикаментозному лечению миомы следующие:

  • небольшие размеры опухоли;
  • субсерозный и интрамуральный тип миомы без ножки;
  • бессимптомное течение болезни;
  • желание женщины в будущем забеременеть;
  • подготовка к операции;
  • реабилитационный период после удаления миомы матки.

Противопоказания к ее проведению такие:

  • не уточненный диагноз;
  • быстрый рост узлов;
  • субмукозное расположение миомы;
  • большой размер узлов.

Малоинвазивные методики терапии

Малоинвазивные технологии позволяют удалять миому матки без традиционного полостного доступа как в случае классической хирургией. При удалении опухоли, эти методики обеспечивают максимально короткий постоперационный период, радикальную ликвидацию узлов, минимальную травматичность и возвращение пациентки к обычной жизни в сжатые сроки.

К таким технологиям сегодня относят:

  • метод ЭМА;
  • ФУЗ абляция.

Лечение миомы методом ЭМА

ЭМА – это процедура ликвидации кровотока в маточных артериях, которые обеспечивают трофику миомы, без уничтожения сосудов, снабжающих кровью саму матку. Во время вмешательства в кровяную сетку опухоли вводят эмболизирующий препарат, который перекрывает кровоток к миоме и со временем она уменьшается и замещается фиброзной тканью, а ее симптомы исчезают. Доступ к артериям матки осуществляется через бедренную артерию, в которую вводится тонкий катетер под контролем рентгенотелевидения. Выполнять эмболизацию должен сосудистый хирург. Процедура проводится под местным обезболиванием, длится не больше 20минут.

9b3fb7872809b4852b986e36fd31d8b2

Важно: метод ЭМА не лишает женщину возможности иметь в будущем детей, как миомэктомия, к примеру, после которой образуются спайки в матке и возникает бесплодие.

Преимущества метода ЭМА:

  • безопасность;
  • нет необходимости в общей анестезии;
  • эффективность способа в 98% случаев;
  • немедленное исчезновение клиники миомы;
  • гарантия отсутствия рецидива;
  • риск осложнений практически нулевой;
  • матка и репродуктивная функция не страдают.

После процедуры возможно появление постэмболизационного синдрома: боли (которые являются реакцией организма на ишемию клеток миомы и легко устраняются препаратами), субфебрилитет, общая слабость. Через несколько дней все симптомы исчезнут.

Обратите внимание: среди осложнений может наблюдаться гематома в месте пункции артерии и нарушение менструального цикла.

Лечение ФУЗ абляцией

10505129-fuz-ablyaciya-prostata

В основе данного способа лечения миомы лежит воздействие на опухоль специально сфокусированными ультразвуковыми волнами под четким контролем МРТ. Данный способ используется в экспериментальных целях, но уже дал положительные результаты. Его недостатки заключаются в не совсем точном воздействии, что может стать причиной повреждения здоровых тканей матки. Вероятность рецидива при применении этой процедуры около 50%.

Важно: выполнять ФУЗ абляцию целесообразно тем женщинам, которые не планируют больше беременностей, и имеют четкие противопоказания к оперативному вмешательству.

Удаление миомы матки при беременности

Очень в редких случаях прибегают к хирургическому удалению миомы матки при беременности. Основные показания – это разрушение миомы и неэффективность консервативной терапии. Операцию выполняют лапароскопическим методом, который имеет минимальный риск для здоровья пациентки. Допускается применение этой технологии после 16 недели беременности до 32, после размеры матки не позволяют проводить такое вмешательство.

Профилактика миомы матки

1373885220_promote-womens-health

Самое основное правило профилактик миомы – это регулярное посещение гинеколога женщиной каждые полгода. Также важно отсутствие повреждений миометрия во время выполнения врачом искусственных абортов и диагностических выскабливаний.

Врачи выделяют такие меры предупреждения образования миомы матки:

  • рациональное питание (зелень, овощи, фрукты);
  • профилактика ожирения;
  • своевременное выявление и лечение гормонального дисбаланса в организме;
  • профилактика ЗППП;
  • лечение ановуляции и других нарушений менструального цикла;
  • профилактика абортов в виде адекватной контрацепции;
  • лечение воспалительных патологий гениталий.

Миома матки: народное лечение

Любые народные средства не могут заменить основной терапии, что всегда следует учитывать  женщине с миомой. Их можно использовать как дополнительное лечение, но не как основное. При миоме лечебные травы используются для купирования кровотечения, лечения анемии и уменьшения миомы в размерах, но полностью удалить ее они не могут.

Среди наиболее эффективных лекарственных народных средств можно выделить следующие:

  • Image 679Боровая матка. Об этом растении очень много написано и сказано. Оно действительно хорошо помогает при миоме и устраняет симптомы. Ее принимают в виде настойки на спирту перед едой по 35 кап. трижды в день.
  • Чистотел. Спиртовую настойку чистотела после 1 месяца настаивания принимают по утрам по определённой схеме в каплях.
  • Мумие. Его разбавляют в кипяченой воде (1:4) и смачивают готовой смесью тампоны, которые вводят во влагалище. Параллельно принимают также мумие внутрь по 4 мг. Курс лечения 10 дней, 7 дней перерыв и повтор курса.
  • Прополис. Его настойку на спирту принимают по 1 ч.л. только после ужина на протяжении 60 дней.
  • Перепелиные яйца. Необходимо ежедневно натощак выпивать 6 таких яиц, и также одновременно пить отвар бессмертника, чтобы не возникло проблем с желчным пузырем.
  • Фиточай при миоме. В него входит очень много разных растений: хмель, купена, цетрария, клевер, льнянка, сурепка, боровая матка, мари. Его пют 4 раза в сутки по 100 грамм.
  • Крапива, пастушья сумка, морковь, лопух – эти травы прекрасно устраняют кровотечение.

 Викторова Юлия, акушер-гинеколог

8,454 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Одним из метолов оперативного лечения миомы является миомэктомия. Её выполняют в том случае, когда надо сохранить репродуктивную функцию женщины. Если имеется большое количество узлов и высокий риск потерять во время оперативного вмешательства матку, за 6 месяцев до операции мы выполняем эмболизацию маточных артерий. В этом случае исход оперативного вмешательства всегда удачный.

    Миомэктомию выполняют одним из двух оперативных методов – лапароскопическим или и лапаротомическим. В первом случае оперативное вмешательство хирурги  выполняют под контролем видеокамеры специальными инструментами, которые вводят в брюшную полость через минимальные разрезы. Оперативную лапаротомическую миомэктомию врачи выполняют руками, через разрез передней брюшной стенки. Не много оперирующих гинекологов в совершенстве владеют методом этого оперативного вмешательства.

    Часто возникает вопрос, что лучше делать: оперативное вмешательство  миомэктомию или эмболизацию маточных артерий. Эти два метода не составляют конкуренции друг другу.  Мы решаем проблему исходя из того, что будет лучше для пациентки. В каждом случае наши врачи подходят к проблеме индивидуально.

    Они отдают предпочтение эмболизации маточных артерий тогда, когда есть вероятность, что оперативное вмешательство будет технически трудным, после него на матке будет много рубцов, есть риск вскрытия полости органа. Если пациентка не планирует забеременеть, гинекологи центра выполняют эмболизацию маточных артерий, кроме тех случаев, когда имеет место единичный узел, расположенный на тонком основании, который легко может быть удалён оперативным лапароскопическим методом.

    В некоторых случаях врачи выполняют оперативное вмешательство гистерорезектоскопию.  Оно показано тогда, когда миоматозный узел расположен под слизистой оболочкой. Через влагалище и шеечный канал вводится гистероскоп, при помощи которого удаляется миоматозное образование.

    Раньше гинекологи практически всем пациенткам, у которых выявляли миому, выполняли гистерэктомию – оперативное вмешательство, во время которого удалялио рган. Она имеет две модификации: экстирпация и надвлагалищная ампутация матки.

    Большинство врачей предпочитают второй метод оперативного лечения миомы. После такой операции женщины приходится поддерживать гормональный гомеостаз при помощи лекарственных препаратов, у них может развиться недержание мочи и раньше наступить менопауза. В будущем женщина никогда не сможет забеременеть и родить ребёнка.

    Специалисты нашей клиники при выборе метода лечения миомы отдают предпочтение эмболизации  маточных артерий, а не оперативному вмешательству. Эту процедуру мы выполняем при наличии миоматозных образований любой локализации и размеров. Её делают с профилактической целью для того чтобы у женщины не было необходимости постоянно принимать контрацептивы,  она не переживала, что в какой-то момент начнётся интенсивный рост узлов. Иногда достаточно выполнить одну эмболизацию при наличии крупных узлов, чтобы они перестали увеличиваться в размерах и у женщины прекратились обильные кровотечения.

    У пациенток, которые планируют беременность, эмболизация может быть начальным этапом лечения перед оперативным удалением миомы. Мы восстанавливаем репродуктивную функцию женщинам, у которых имеют место наиболее сложные варианты миомы матки, комбинируя эмболизацию маточных артерий с последующим оперативным удалением оставшихся образований.

    www.mioma.ru

    В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением блокатора рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И, если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?

    Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.

    В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.

    Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:

    • Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
    • Узлы растут по данным 2–3 последних УЗИ, которые проводились через каждые 4–6 месяцев.
    • В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению или вынашиванию беременности.

    Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно лечить.

    Лапароскопические и полостные операции по удалению миомы матки (миомэктомия)

    Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. В настоящее время, список показаний к операции существенно сократился ввиду распространения малоинвазивных способов лечения, в том числе эмболизации маточных артерий.

    Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией.

    Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:

    • Открытая полостная операция: при открытой миомэктомии производится горизонтальный разрез (длиной 8–10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен.
      Также может быть сделан вертикальный разрез, который начинается примерно от середины живота и заканчивается ниже пупка, над лонным сочленением. В настоящее время операции такого типа при миоме матки уходят в прошлое.
    • Лапароскопическая операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты.
    • Роботизированная миомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для роботизированных операций нужно дорогостоящее оборудование, обученные врачи-специалисты, поэтому их выполняют лишь в единичных крупных клиниках.
    • Гистероскопическая миомэктомия выполняется через влагалище. Такую операцию можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.

    Преимущества

    Миомэктомия — органосохраняющая операция. Матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей. При этом операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляют из матки.

    Недостатки

    Основные минусы хирургического удаления миом:

    • Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным Минздрава России, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59%[1].
    • Для того чтобы снизить риск рецидива, женщина вынуждена принимать гормональные препараты.
    • Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Иногда при неконтролируемом кровотечении во время операции приходится удалять матку.
    • После операции на матке остается рубец. Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной кесарева сечения.
    • Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие.

    Показания к операции

    Ввиду недостатков и возможных осложнений миомэктомии данный метод лечения показан только при соблюдении ряда условий:

    • Отсутствие риска удаления всей матки во время операции.
    • Отсутствие риска вскрытия полости матки.
    • Предполагается, что на матке не останется много рубцов.
    • Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.

    Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива хирургическому удалению миомы матки

    Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.

    Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге узел погибает, уменьшается в размерах и замещается соединительной тканью.

    Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.

    Преимущества

    Эмболизация маточных артерий имеет много преимуществ перед хирургическим лечением:

    • Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
    • Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (но в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на 2–3 день.
    • Матка остается на месте.
    • Период восстановления значительно короче, чем после операции.

    Недостатки

    Недостатков у эмболизации маточных артерий не так много, они достаточно условны:

    • К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, либо, к сожалению, заболевание настолько запущено, что проведенная процедура не принесет необходимых результатов.
    • Во время эмболизации маточных артерий врач не удаляет миому. Узел погибает и остается внутри матки. Правда, миомой это назвать уже нельзя: место мышечной ткани занимает соединительная ткань, отделенная от здоровой ткани капсулой. Наступает выздоровление. Но некоторых женщин и гинекологов смущает сам факт того, что «в матке что-то осталось».

    Показания к ЭМА

    Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:

    • Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов.
    • Миома значительно растет (по данным последних 2–3 УЗИ органов малого таза).
    • Женщина планирует беременность в отдаленной перспективе: после ЭМА отсутствует риск рецидива (рост новых миоматозных узлов), в отличие от миомэктомии.
    • Миомэктомия технически трудновыполнима и может нанести большой вред матке, что делает проведение операции нецелесообразным.

    Удаление матки (гистерэктомия)

    Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. В случае с миомой матки это также верно. Подход, при котором женщине удаляли матку в том случае, если она не собирается больше рожать, давно устарел. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую оказываются более тяжелыми, чем симптомы миомы:

    • Нарушение метаболизма и увеличение массы тела.
    • Потливость и приливы, повышение давления и аритмии.
    • Нарушения сна, депрессии.
    • Снижение качества сексуальной жизни.

    Такая картина называется постгистерэктомическим синдромом. Она напоминает ту, что наблюдается при климаксе.

    Нельзя воспринимать матку как орган, который предназначен только для деторождения. Она — важная часть репродуктивной системы и всего организма женщины. Удалять матку при миоме можно только в крайних, запущенных случаях, когда весь орган представляет собой скопление огромных узлов. Для того чтобы предотвратить постгистерэктомический синдром, после операции придется принимать заместительную гормональную терапию — синтетический гормональный препарат, принцип действия которого схож с работой женских половых гормонов (гестагенов и эстрогенов).

    Сравнение способов оперативного лечения миомы

    Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице 1.

    Таблица 1. Сравнение типов операций по лечению миомы

      Гистерэктомия Миомэктомия Эмболизация
    Показания Огромные миомы, когда в матке практически не удается обнаружить здоровой ткани.
    Решить проблему другими методами невозможно.
    Главным образом у женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем. Если женщину беспокоят:

    • Обильные месячные или симптомы сдавления миомой соседних органов.
    • Наблюдается рост миомы по результатам последних 2–3 УЗИ.

    Миома у женщины, которая планирует беременность в отдаленной перспективе, а лечение требуется сейчас.
    Когда миомэктомия нецелесообразна, так как есть риск нанести большой вред матке.

    Степень вмешательства Полостная или лапароскопическая операция. Полостная или лапароскопическая операция (в отдельных случаях — гистероскопическая миомэктомия). Безоперационная малоинвазивная процедура.
    Реабилитационный период До 40 дней 14–40 дней 7–14 дней
    Возможные осложнения
    • Риски, связанные с наркозом (аллергия, поражение нервной системы).
    • Тяжелое кровотечение и необходимость в переливании крови.
    • Повреждение мочеточника, мочевого пузыря, кишечника.
    • Инфицирование.
    • Тромбоз.
    • Постгистерэктомический синдром.
    • Большая кровопотеря.
    • Спайки в малом тазу, трубно-перитонеальное бесплодие.
    • Осложнения в будущем во время беременности и родов.
    • Риск того, что придется выполнить гистерэктомию.
    • Относительно высокий риск рецидива миомы.
    • Гематома (синяк) в месте введения катетера.
    • Временное нарушение менструального цикла.
    • Некоторое время могут беспокоить небольшие боли.
    Вероятность рецидивов Нулевая, т.к. у женщины больше нет матки. Возможны. Возможны.
    Возможность беременности Нет. Да. Да.
    Стоимость операции в частных клиниках От 50 000 рублей[2]. 11 500–314 000 рублей[3]. 15 000–310 000* рублей[4].
    *Стоимость операции под ключ.

    Конечно, только врач ставит диагноз, однако и сама пациентка должна иметь представление о том, какие имеются варианты лечения миомы матки. Наименее инвазивной и наиболее щадящей является эмболизация маточных артерий, оставляющая женщине возможность впоследствии забеременеть и родить. Однако, не всегда эта процедура может решить проблему.

    Оперативное лечение миомы матки

    www.kp.ru

    Причины возникновения

    Современная медицина объясняет причину появления миомы нарушением гормонального взаимодействия в организме. Выявление опухоли зачастую сопровождается явными признаками гормонального дисбаланса: избыточным весом и другими нарушениями обмена, дисфункцией печени, выявляются кистозные и опухолевые трансформации яичников, другие проявления имеющихся метаболических нарушений.

    Особенности роста

    Оперативное лечение миомы матки

    Первоначально опухолевый узел возникает между мышечными волокнами миометрия – межмышечно. Дальнейшие её особенности зависят от направления роста. Выделяют:

    1. Миомы, растущие в интерстиции – распространяющиеся в толщу стенки органа.
    2. Субсерозно расположенные – рост опухоли происходит по направлению к брюшной полости, к внешней серозной оболочке.
    3. Подслизисто расположенные (субмукозные) – растущие непосредственно под слизистой оболочкой внутри полости матки.

    По расположению выделяют:

    • Миомы тела – наибольшее число случаев.
    • Миомы шеечной части – до 5% случаев.

    От окружающих тканей опухоль всегда отделена капсулой из соединительной ткани, что является одной из отличительных особенностей доброкачественной опухоли от злокачественной.

    Миомы различаются по плотности, размерам, подвижности, что зависит от количества питающих её сосудов, количества в ней соединительнотканных волокон.

    Достаточно частым проявлением является множественный характер поражения, примерно в 80% случаев определяется не одиночное образование, а множество миомных узлов различных по размеру и консистенции.

    Подслизисто расположенные узлы имеют либо широкое основание, плотно связанное с маткой, либо «ножку», возвышаясь над слизистой оболочкой, что обеспечивает подвижность узлового образования.

    Клиника

    Оперативное лечение миомы матки

    Появление миомы характерно для фертильного возраста. Часто, небольшие по размеру опухоли, не имеют никаких симптомов, не влекут нарушений менструальной функции.

    Опухолевый рост характеризуется медленным течением. Как правило, миомы растут годами. Интенсивное увеличение размеров, бурные клинические проявления настораживают в отношении возможного озлокачествления образования.

    Основными симптомами, которыми проявляется миома являются:

    • Появление кровомазания и обильные кровотечения между менструальными циклами.
    • Боль, обусловленная давлением растущих узлов на соседние органы.
    • Обильные, длительные менструальные кровотечения – обусловлены увеличением размеров матки, нарушением её сократительной способности.
    • Развитие анемии, обусловленной хронической кровопотерей.
    • Нарушение функции мочеиспускания при росте, давлении опухолью на стенку мочевого пузыря.
    • Нарушение работы кишечника при давлении на стенку прямой кишки.
    • Больших размеров опухолевые образования могут нарушать отток мочи по мочеточникам, являясь причиной нарушений функции почек.
    • При нарушении кровоснабжения опухолевого узла, нарушении его питания, возникают дистрофические и некротические изменения в нём. Такой патологический процесс сопровождается выраженной воспалительной реакцией, острой болью в нижней части живота, гипертермией, воспалительными изменениями анализов крови.
    • Бесплодие и выкидыши – зачастую являются последствиями возникновения, роста узлов.

    Диагностические мероприятия

    Оперативное лечение миомы матки

    Как правило, не представляет труда диагностировать миому матки. Необходимый перечень исследований включает:

    • Сбор анамнеза, основных жалоб пациентки.
    • Стандартное гинекологическое обследование.
    • Сонографическое исследование малого таза позволяет визуализировать дополнительные образования полости увеличенной в размерах матки.
    • При миомах больших размеров, состоящих из сливающихся между собой отдельных узлов, образующий причудливую форму, при возникновении трудностей определения, откуда исходит опухоль, применяют МРТ, КТА малого таза.
    • Для проведения дифференциального диагноза со злокачественным поражением показано выполнение раздельного выскабливания, гистероскопии.

    Лечение

    Женщины, с установленным диагнозом миомы, подлежат диспансерному контролю со стороны гинеколога. Применяются два основных метода лечения:

    1. Медикаментозное терапевтическое. С этой целью назначают гормональные лекарственные средства для уменьшения объёмов опухоли, уменьшения размеров матки. Назначают лекарственные средства с гемостатическим эффектом, комплексные препараты железа для лечения анемии, нестероидные противовоспалительные препараты для купирования болевого синдрома.
    2. Хирургический этап лечения. Возможно выполнение операции через разрез брюшной стенки – лапаротомию, или применяется менее инвазивная операция – лапароскопия. Активно используются и другие мини-инвазивные современные методики.

    Показания для операции

    Оперативное лечение миомы матки

    Постараемся разобраться, при каких размерах миомы матки делают операцию, каковы критерии определения способов и методов назначаемого лечения. Большей части пациенток с установленным диагнозом миомы показано хирургическое лечение. При миоме матки размеры для операции далеко не всегда имеют принципиальное значение.

    Показаниями к плановому хирургическому вмешательству являются:

    • Повторяющиеся кровотечения, приводящие к значительному снижению уровня гемоглобина крови.
    • Часто повторяющийся болевой синдром, ухудшающий качество жизни женщины.
    • Нарушение функции соседних органов, обусловленное большим объемом матки, ростом опухоли.
    • Наличие подслизистой миомы.
    • Размеры увеличенной матки более 12 недель, быстрый рост опухоли (более 4 недель за год наблюдения).
    • Продолжение роста миомы после наступления менопаузы.
    • Опухоль, расположенная низко, в шейке, так называемый рождающийся узел.
    • Бесплодие, причиной которого является наличие опухоли.

    Плановое вмешательство осуществляется в специализированном стационаре, на 5–12 дни цикла.

    Показания для экстренной операции:

    • Внезапное рождение подслизистого узла и возникшая опасность нарушения трофики опухоли.
    • Дегенеративные изменения миомных узлов, связанных с возникновением острого нарушения питания опухолевого образования.

    Объемы операций

    В настоящее время с успехом применяются не только операции, сопровождающиеся удалением целого органа, но и органосохраняющие хирургические вмешательства, мини-инвазивные методики. Для выбора методики оперативного вмешательства по поводу миомы размер образования имеет важное значение. Рассмотрим виды хирургических вмешательств, применяемых в гинекологии для лечения данной патологии.

    Удаление матки

    Оперативное лечение миомы матки

    Гистерэктомия – единственный радикальный способ лечения, приводящий к излечению.

    Показаниями для выполнения такой операции являются:

    • Наличие множественных большого размера (более 20 недель) миом матки.
    • Одиночная миома матки больших размеров (более 20 недель).
    • Выполненная репродуктивная функция, период постменопаузы.

    Чаще всего применяется тотальная гистерэктомия – удаление матки вместе с шейкой. При отсутствии в шейке матки патологии оправдана операция в объеме надвлагалищной ампутации тела матки, когда надвлагалищная часть шейки оставляется. Считается, что возможность развития рецидива в оставленной части шейки матки составляет примерно 10-12%, а теория о том, что тотальное удаление матки приводит к ухудшению качества жизни пациенток по сравнению с надвлагалищной ампутаций, не имеет оснований.

    Преимущество имеет лапароскопический способ удаления опухоли, однако, миомы величиной более 20 недель предпочтительно удалять, делая лапаротомический разрез.

    Миомэктомия

    Оперативное лечение миомы матки

    Относится к органосохраняющим хирургическим операциям. Основными критериями для выбора операции указанного объёма являются:

    1. Молодой возраст женщины.
    2. Настойчивое желание женщины сохранить репродуктивную функцию.
    3. Наличие технической возможности с учетом результатов обследования.
    4. Бесплодие, привычные выкидыши, обусловленные наличием опухоли.

    Следует знать, что при таком объеме операции достаточно высок риск возникновения рецидива опухоли. Так, при множественном характере миом, вероятность рецидива составляет до 50%.

    Выбор хирургического доступа при миомэктомии зависит от характера роста узлового образования:

    • При подслизистом расположении опухоли, не превышающем размер в миллиметрах до 50-60 мм, предпочтение отдают гистероскопическому способу удаления.
    • При интерстициальном, субсерозном расположении миомы, размере одиночного узлового образования до 20 недель, используют лапароскопическое удаление.
    • При расположении миомы во влагалищной части шейки, рождающиеся и родившиеся узлы удаляют влагалищным доступом.

    Рентгенохирургическое вмешательство

    Оперативное лечение миомы матки

    Современным альтернативным способом успешного лечения миом матки является эмболизация маточных артерий. Основными показаниями для проведения подобной процедуры является настойчивое желание женщины сохранить репродуктивную функцию, категорический отказ от проведения хирургического вмешательства, гормонотерапии.

    • Проводится под местной анестезией.
    • Не требует длительного пребывания в условиях стационара, длительного восстановительного периода, не оказывает существенного влияния на трудоспособность.
    • Эффективно устраняет симптомы проявления миомы.

    Противопоказания:

    • Беременность.
    • Обоснованное подозрение на наличие онкологического процесса матки.
    • Воспалительные заболевания репродуктивной сферы.
    • Наличие аллергической реакции на вводимые в кровь лекарственные средства.
    • Наличие тяжелой сопутствующей патологии, пороков развития сосудов.

    Проводится стационарно. Процедуре предшествует полное обследование женщины, включая артериографию органов таза, убеждаясь в возможности выполнить эмболизация маточных артерий.

    Суть метода заключается в ведении в маточные артерии специального эмболизирующего вещества, прекращающих кровоток в питающих опухоль сосудах, что влечёт не только уменьшение размеров миомных узлов, а порой и способствует их обратному развитию.

    Технология MRgFUS

    Оперативное лечение миомы матки

    Достаточно новый современный мини-инвазивный способ удаления миомных узловых образований, по сути может соответствовать идеальному понятию о хирургическом вмешательстве.

    Для данной методики используется специальная установка. Суть метода заключается в воздействии ультразвуком на миомные узлы под контролем МР-томографа. При таком методе удаления происходит разрушение только патологических очагов в матке, при этом окружающие ткани не подвергаются разрушающему воздействию.

    Эффективность метода составляет до 90%.

    Показаниями для выполнения данной методики являются:

    1. Наличие симптомов миомы.
    2. Желание пациентки выполнить органосохраняющую операцию и наличие объективных возможностей такой операции.
    3. Отсутствие противопоказаний к проведению МРТ.

    Противопоказания:

    • Беременность.
    • Острые воспалительные заболевания матки, шейки матки, яичников.
    • Противопоказания для выполнения органосберегающей операции.
    • Тяжёлая сопутствующая патология, период обострения хронических заболеваний.

    Послеоперационный период

    Оперативное лечение миомы матки

    В послеоперационном периоде пациенткам, перенесшим тотальную или субтотальную гистерэктомию, следует соблюдать половой покой на протяжении 6–8 недель.

    При этом после надвлагалищной ампутации матки необходимо диспансерное наблюдение и контроль состояния оставленной части шейки.

    После выполненной миомэктомии и других органосохраняющих инвазивных манипуляций полового покоя рекомендуется придерживаться около 6 недель, беременность возможна не ранее, чем через 6 месяцев после инцизии, а при большой глубине повреждения стенки матки после миомэктомии – не ранее 1 года. Рекомендуемый способ контрацепции – противозачаточные препараты.

    Необходимо понимать, что способ лечения, показания и противопоказания устанавливаются врачом, зависят от конкретной клинической ситуации.

    flovit.ru

    Оперативное лечение миомы матки

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector