Операция миома матки видеоВ современном лечении миомы матки операция используется только в крайних случаях. Речь идет о полостном хирургическом вмешательстве. У него существует альтернатива. Это лапароскопическая операция на миоме матки с помощью специального оборудования без внешних разрезов кожи. Когда нужна операция при миоме матки, решает только лечащий врач гинеколог. Нет никаких четких критериев подобного состояния. Всегда нужно помнить о том, что операция по удалению миомы является физической и психологической травмой. Поэтому подобные методы удаления миомы следует проводить только после тщательной подготовки, в том числе и психологического плана. Предпочтение при возможности отдается другим способам терапии, например, эмболизации или кавитации. Хирургическая операция как метод лечения является последним в списке доступных средств современного врача.

Показания к операции при миоме матки: размеры и другие факторы


Во-первых, нужно рассмотреть относительные и абсолютные показания к операции миомы, а также виды применяемых хирургических операций. Первым показанием к операции на миоме служит неэффективность консервативного лечения. Помните, что таблетки действуют на большинство миом. Но есть так называемая растущая, или клеточная, миома, неподвластная консервативному лечению. Но и в этом случае операция по удалению миомы матки не всегда является преимущественным способом лечения. Если только клеточная миома проявляет к тому же быстрый рост, это служит показанием к операции, поскольку слишком быстрое увеличение матки может привести к злокачественному перерождению миомы в предсаркому матки.

Это первичное появление атипических клеток в этой форме миомы. И первый шаг на пути превращения доброкачественной мышечно-соединительнотканной опухоли в злокачественную форму саркомы матки. Эти показания к операции на миоме матки являются первостепенными, поскольку от них зависит продолжительность жизни женщины.

К счастью, так происходит крайне редко. Тем важнее становятся профилактический осмотр, УЗИ-контроль не только при проведении консервативного лечения, но и профилактически. Существуют и другие факторы оценки состояния пациентки. Например, размеры миомы матки для операции являются определяющим фактором только в ряде случаев, за исключением ситуаций громадного роста узлов.

Удаление узлов миомы матки


Удаление узла миомы в настоящее время может проводится без разрезов. Операции бывают разными по своей цели — только удаление узлов миомы матки или удаление всего органа с множественными опухолями. Если наблюдается быстро растущее клеточное новообразование, в отношении него операции по удалению миомы матки отличаются по увеличению объема удаляемой ткани. Различаются они (операции) по своему доступу. Например, лапароскопическая — с проделыванием 3 отверстий в передней брюшной стенке.

Через одно из этих отверстий выясняется ситуация: на присоединенном мониторе возникает картина малого таза с уточнением размеров, количества и точного расположения узлов миомы. Через 2 остальных отверстия проводятся собственно действия механических «рук» хирургов. Такая операция предпринимается у молодых, нерожавших женщин при наличии подбрюшинного или межмышечного расположения узлов. Бывает, что проводятся одновременно лапароскопия и гистероскопия, если есть межмышечные, внутристеночные узлы с центрипетальным (стремящимся к полости матки) ростом, вторгшиеся в полость матки, или при наличии подслизистого узла, изначально растущего в полости матки.

Посмотрите, когда нужна операция при миоме матки на видео, где специалист рассказывает обо всех существенных аспектах:

Существуют различные методы удаления миомы матки, так в последнее время хирурги предпочитают иссечение только узлов, с оставлением детородного органа. Это важно для сохранения детородного органа нерожавшим женщинам. В то же время эта операция стала «модной», врачи соревнуются, кто сумеет удалить больше узлов! Рекорд пока остается — 18 узлов миомы разного размера и расположения за время одной лапароскопии.

Полостная операция по удалению миомы матки


Операция миома матки видеоЕсли надо, по обстоятельствам конкретной пациентки или по абсолютным показаниям к операции, получить широкий доступ к органам малого таза, то вместо более бережной лапароскопии проводят так называемую большую операцию, с рассечением передней брюшной стенки, вхождением в брюшную полость. Полостная операция при миоме матки становится необходимым при больших размерах с крупными и/или множественными узлами, еще — при наличии выраженного спаечного процесса в малом тазе. Спайки — это соединения органов, которые в норме не должны быть соединены. Они являются результатом воспалительных процессов или кровотечений в брюшной полости. Спайками организм стремится отграничить зону катастрофы, изолировать остальные органы малого таза от воспаления или кровотечения. Полостная операция по удалению миомы матки в настоящее время в хирургии применяется довольно редко.

Бывшие операции оставляют за собой след спаечного процесса, например, кесарево сечение или удаление воспаленного аппендикса. Там, где работали руки или инструменты хирургов, там, где была операционная травма органов, где пролилась кровь в брюшной полости, органы склеивают вначале фибриновые нити, образующиеся при свертывании крови. Потом по ходу этих нежных нитей пробирается более грубая соединительная ткань, и связь между маткой и кишечником, яичником и маткой и прочими органами укрепляется, происходит образование спаек не только в виде дополнительных трубочек, но иногда и в виде целых листов, слоев.


Чтобы открыть доступ к матке, надо последовательно пересекать эти нити, слои, листы, убеждаясь, что внутри слоев не содержится кровеносный сосуд или нервное волокно. Мощь спаечного процесса бывает такова, что из-за трудностей вхождения в брюшную полость, при третьем кесареве сечении женщине делают стерилизацию, не спрашивая ее мнения.

Сейчас изобретен специальный покров, заслоняющий оперированные органы малого таза от образования спаек.

Показания к оперативному лечению миомы и удалению

Операция миома матки видеоПродолжим обсуждать показания к оперативному лечению миомы с того, что при наличии межмышечного узла с центрипетальным (к полости матки) ростом или подслизистого узла, первично растущего в полости матки, происходит деформация полости матки. Это расслабляет спиральные артерии в стенках матки. Раскрученные спиральки выходят на поверхность слизистой оболочки матки — эндометрия. У женщин с таким типом миомы появляются кровяные выделения, не связанные с месячными, разной интенсивности и длительности, что зависит от размеров опухоли и степени деформации полости матки, количества раскрученных спиралек — спиральных артерий в стенках матки. И сами месячные становятся более обильными и длительными, чем раньше, до появления ММ. Эти симптомы появляются у 40-65% пациенток с ММ.


Такие кровопотери не могут не отразиться на уровнях гемоглобина, количестве запасов железа в организме. У 48% больных с ММ формируется хроническая форма анемии (пониженного уровня гемоглобина). Это также является показанием к удалению миомы, так как опухоль нарушает один из основополагающих факторов жизнеспособности организма.

При наличии кровотечений, не связанных с циклом, и обильных длительных месячных перед операцией обязательно уточняют состояние эндометрия (слизистой оболочки внутри матки) методом диагностического выскабливания. Это необходимо, так как те же симптомы могут свидетельствовать о заболевании в этом внутреннем слое матки — избыточном росте всего эндометрия или отдельных его участков (полипов). Нередко наличие заболевания эндометрия заставляет хирургов пересмотреть объем операции и от удаления узлов миомы обратиться к удалению всей матки с узлами.

Когда показана лапароскопическая операция по удалению миомы матки

Операция миома матки видеоЛапароскопическая операция на миоме матки используется в большинстве диагностируемых случаев. Однако бывает, что поверхностный узел миомы или внутристеночный узел с центрифугальным (направленным к внешнему контуру матки) ростом вырастает настолько, что вторгается в соседние органы — мочевой пузырь спереди или прямую кишку сзади. Сдавливание и нарушение функции мочевого пузыря или прямой кишки бывает при размере матки соответственно размеру ее при 10-12 неделях беременности.


Сдавливание кровеносных сосудов, идущих по заднебоковым поверхностям малого таза, ведет к катастрофическому нарушению кровообращения в узле, крупномасштабному, требующему немедленной операции. Таким образом, нарушение функции соседних органов также является показанием к оперативному лечению. В этом случае лапароскопическое удаление миомы проводится как можно раньше с целью исключения дальнейшего роста опухоли.

Иногда при наблюдении за ростом ММ отмечают, что ее размеры увеличиваются слишком быстро. Поскольку давно между гинекологами принято оценивать увеличение матки соответственно размеру ее при беременности, то этот быстрый рост ММ соответствует увеличению на 4 недели и более в течение года. Часто при этом размер матки быстро достигает размера, как при 12 неделях беременности и более.

Продолжим обсуждение показаний к операции. Бывает, что подслизистый узел ММ, вырастающий первично в полости матки, находится на короткой или длинной ножке. Перемещения такого узла при смещениях тела пациентки раздражают стенки матки, и в один прекрасный момент активизируется сократительная деятельность матки, как в конце беременности, при начале родов.
пациентки начинаются схваткообразные боли внизу живота или в области крестца (в зависимости от ориентации матки вперед или назад). Приоткрывается канал шейки матки, и узел «рождается», показывается из канала шейки матки. Обычно гинекологи проводят откручивание такого узла, то есть так закручивают ножку узла, что она обрывается, и узел вытаскивают наружу. Но не всегда есть условия для такого откручивания. Например, ножка не тонкая и длинная, а, наоборот, короткая и широкая, а сам узел слишком крупный, чтобы родиться. Тогда созревает показание к хирургической операции.

Но и поверхностный узел ММ может привести к необходимости хирургической операции, если он расположен на длинной ножке и возникает опасность ее перекрута.

При перекруте ножки опухоли начинается ее некроз — омертвение. У пациентки формируется картина «острого живота» — это показание к срочной операции.

Но есть и относительные, рассматриваемые для каждой конкретной ситуации отдельно.

Это шеечная миома, находящаяся во влагалище. Так же относительны показания к операции у женщин с бесплодием и планированием беременности. Опять-таки на примере случаев необходимость операции у женщины с вторичным бесплодием, но если бы ее миома не показала быстрого роста, то незначительный наружный узел ММ не помешал бы наступлению и вынашиванию беременности и операция бы не понадобилась.

Теперь стала, понятна относительность таких показаний!


Поскольку миома гормонально зависима, то при наступлении климакса и менопаузы миоматозный узел обычно постепенно рассасывается. Если миома продолжает расти в менопаузе, дает кровяные выделения у женщины 55-65 лет, то тут формируется показание к операции. Такая миома имеет клеточное строение и может содержать в своей толще зарождающуюся саркому. Поэтому созревает необходимость в радикальной операции удаления всей матки. И для уточнения ситуации необходимо предоперационное диагностическое выскабливание матки.

Последствия после операции по удалению миомы матки

Операция миома матки видеоМиома матки после операции рецидивирует (возникает вновь) у половины оперированных женщин. Это связано с тем, что после операции по удалению миомы матки женщине не проводится специального гормонального лечения. Многие современные врачи на признают, что последствия операции на миоме матки могут негативно сказываться на всем организме и провоцировать рецидивы патологии. После удаления миомы, проведения лечебно-диагностического выскабливания и иссечения избыточной слизистой оболочки матки (эндометрия) или полипа (полипов) женщин выписывают, как правило, только с назначением антибактериальных лекарств и рекомендацией явиться за гистологическим заключением об удаленной ткани. А между тем необходимо назначить лечение после удаления миомы матки, предотвращающее рост нового слоя лишнего эндометрия или новых полипов. Ведь они могут вырасти уже в следующем менструальном цикле! После выскабливания имеется «нулевое» состояние яичников.


В этот же день необходимо начать прием препаратов, останавливающих функцию яичников и рост эндометрия, который целиком связан с гормонами яичников. Это гормональные контрацептивы, заменяющие неправильную работу яичников, приводящую к росту опухолевой ткани, искусственной идеальной дозой гормонов.

И сейчас есть контрацептивы с натуральными женскими гормонами, идентичными гормонам яичников. Причем дозировка есть для рожавших и нерожавших женщин.

Введение гормонов извне прекращает выделение собственных гормонов яичниками. Останавливается неправильное выделение гормонов — останавливается и опухолевый рост лишних тканей. Для подавления онкогенной тенденции — направленности организма к образованию лишних тканей — требуется от 6 месяцев до года приема контрацепции.

То же касается пациенток, прошедших операцию консервативной миомэктомии (удаления только миоматозных узлов, с оставлением матки). Ведь операция эта чисто косметическая — устраняет результат опухолевого роста. Также требуется воздействие на яичники теми же контрацептивами, чтобы остановить рост новых узлов.

И еще одно важное добавление. Если приходится провести пациентке радикальную операцию удаления матки, то обязательно надо удалять и придатки, трубы и яичники.

Поймите необходимость этого! При таком удалении миомы последствия могут быть катастрофическими для всего организма.


Во-первых, яичники без матки долго не живут, при отсутствии органа-мишени для своих гормонов они быстро увядают (через 2-12 месяцев).

Во-вторых, если онкогенная тенденция достаточно мощная, то она обусловит переход роста лишних тканей на яичники!

Миома — доброкачественна, а опухолевый рост кист и кистом на яичниках бывает в 60-70% случаев злокачественным. Рак яичников тяжело определить на ранних стадиях. Тем более что и этих пациенток после операции удаления матки также выписывают с рекомендациями приема антибиотиков, с явкой за гистологическим результатом исследования удаленных тканей, практически в белый свет! Ни наблюдения, ни диагностики яичников! Результат — приход пациенток с раком яичника в поздней стадии, когда помочь по-настоящему уже нельзя, операция бесполезна, и поздно для «химии» и лучей. Остается обращаться не к врачам, а только в хоспис!

Нередки случаи, это в-третьих, когда после удаления матки через 6-8 месяцев делается вторая операция по удалению яичников. И даже доходит до 3 операций: сначала удаляют матку, потом, при второй операции, — один яичник, а при третьей — второй яичник! И даже если операции лапароскопические, то все равно это сильнейший и травматический, и психологический шок для пациентки!

Теперь, надеюсь, и вы понимаете необходимость послеоперационного лечения и удаления придатков вместе с удаляемой маткой. Что касается пациенток, которым пришлось удалить матку, то им требуется проведение заместительной гормонотерапии, лечения теми гормонами, которые выделяли яичники. Но если яичники не удалены, то вначале — контрацепция на год-полтора и только потом — ЗГТ.

Посмотрите советы специалиста по удалению миомы на видео, где в частности рассказано о возможных последствиях в послеоперационном периоде:

med-pomosh.com

Показания к хирургическому удалению миомы

Миома матки, как и любое новообразование, может иметь различные размеры: от маленькой горошины до огромного узла весом около килограмма.

Признаки миомы матки: как своевременно распознать патологи

Заболевание может быть представлено как одним очагом, так и множественными, рассеянными по всей поверхности матки или же сгруппированными вместе.

Миома матки как выглядит

Чаще всего миома имеет узловой рост и может располагаться во всех слоях органа: в самой мышечной стенке, под слизистой оболочкой и над ней. «Нужно ли удалять миому матки?» – ответить может только врач. Метод лечения миомы назначается врачом-гинекологом после проведения основных лабораторно-инструментальных исследований.

Показания к оперативному лечению миомы матки:

  • Интенсивно прогрессирующий рост миоматозных узлов;
  • Величина образования более 12 недель;
  • Менометроррагия, приводящая к развитию анемии, требующей срочной коррекции и лечения;
  • Активация роста опухоли в период менопаузы;
  • Озлокачествление опухоли (перерождение доброкачественного образования в раковое);
  • Интенсивный болевой синдром;
  • Сопутствующий эндометриоз и опухоли яичников;
  • Некротическое поражение узлов;
  • Привычное невынашивание беременности и/или бесплодие;
  • Подслизистое расположение патологического очага, а также расположение неподалёку от шейки матки или непосредственно на ней;
  • Нарушение функционирования рядом расположенных органов за счет сдавления их узлом.

Несмотря на высокую результативность консервативных методик, операция при миоме матки остается основным методом лечения.

Многих пациенток интересует: «Как удаляют миому матки?».

В современной хирургии существует два типа операций по удалению матки при миоме:

  • Органосохраняющие (миомэктомия – удаление части органа) – применяются у еще нерожавших женщин, находящихся в репродуктивном возрасте;
  • Радикальные (удаление органа без придатков или вместе с ними) – применяются при узлах, достигших больших размеров и у рожавших пациенток.

Виды хирургического лечения миомы

Хирургическое лечение миомы всегда отдает предпочтение органосохраняющим операциям, однако, к сожалению, далеко не всегда они эффективны.

В каких случаях требуется полное удаление органа, определяет лечащий врач. Такого типа оперативное вмешательство применяется преимущественно у пациенток, находящихся в репродуктивном возрасте.

Помимо возраста немаловажное значение играет локализация патологического очага, его размеры и степень запущенности. Современная оперативная гинекология предлагает различные способы удаления миомы матки.

Лапараскопия миомы новый метод

Среди наиболее часто применяемых методик можно выделить:

Полостная операция по удалению миомы матки – показана при перекруте ножки, на которой держится опухоль или ее некротическом поражении, а также при миоме матки больших размеров и значительной степени деформации органа. Суть вмешательства состоит в удалении очага поражения через разрез, выполненный на животе. К полостному удалению миомы матки специалисты предпочитают прибегать в последнюю очередь ввиду тяжести послеоперационного периода и наибольшей частоте осложнений. Но у лапаротомии миомы матки есть и неоспоримые преимущества. Этот метод позволяет хирургам контролировать кровотечение на этапе вылущивания миоматозного узла. Кроме того есть возможность быстро наложить сразу несколько швов, что немаловажно при больших размерах опухоли. Для анестезии используют общий наркоз.

Шов на животе после полостной операции

Лапароскопия – применяется для удаления опухолей небольших размеров. Вмешательство делают через несколько небольших проколов на животе, куда вводится лапароскоп со специальными насадками. Преимуществами данного метода лечения считается минимальная травматизация тканей и органов, а также минимальный риск развития послеоперационных спаек. Реабилитационный период протекает благополучно и достаточно быстро. Миомы при беременности в основном удаляют лапароскопическим способом.

Гистероскопия – щадящее хирургическое удаление миомы, которое делается при помощи гистероскопа. Применяется с целью удаления небольших одиночных миом, оперируют узлы, располагающиеся на передней или задней стенке органа. Показания к операции строго индивидуальны.

Общая абдоминальная гистерэктомия – сложная операция, иногда выполняется радикальное чревосечение органа. Наиболее травматичная операция, применяющаяся в крайне редких случаях: если миома располагается в толще маточных мышц и труднодоступна, при прогрессирующем росте уже большого узла, климактерический возраст больной, озлокачествление опухоли. Операцию выполняют под анестезией.

Способы удаления миомы без матки

Также в современной гинекологической практике широко применяются и малоинвазивные методы лечения миомы без удаления матки.

Среди последних принято выделять:

Лазеротерапия – если диагностирована небольшая миома матки, удаление новообразований проводят при помощи направленного воздействия лазера на очаг. Преимуществами данного метода являются: сохранение целостности окружающих здоровых тканей, отсутствие послеоперационного кровотечения, минимальный реабилитационный период, и отсутствие рубцовых изменений. Отзывы женщин, прошедших лазеротерапию в основном положительные.

Эмболизация артерий матки – удаление образования осуществляется путем введения в бедренную артерию специализированного вещества, которое «закупоривает» сосудистые пучки питающие узел, после чего происходит его постепенное отмирание. Применяется данная методика при локализации миомы под наружной серозной оболочкой. Этим способом хирурги удаляют только миомы, сохраняя детородный орган. Значимыми недостатками этого достаточно дорого способа лечения считаются: высокий риск развития аменореи, а также осложнения, приводящие к ампутации органа.

Фуз-абляция миомы

ФУЗ-абляция – удаление узлов миомы выполняется под обязательным контролем МРТ. Оперативное лечение миомы матки заключается в выпаривании содержимого миоматозного узла ультразвуковыми волнами. Специалисты прибегают к данной методике достаточно редко. Процедура неэффективна при субсерозных образованиях. Но если стояла задача убрать небольшую патологию, то этот способ вполне подойдет.

Предоперационная подготовка

Перед каждым оперативным лечением, в том числе при удалении миомы, пациентка должна пройти ряд лабораторных и инструментальных обследований для оценки риска и возможности проведения той или иной операции.

Подготовка к операции по удалению миомы включает следующие мероприятия:

  • Сдача общего анализа крови, биохимического анализа крови, коагулограммы, анализа крови на группу и резус-фактор;
  • Сдача общего анализа мочи;
  • Проведение и оценка электрокардиограммы;

Электрокардиограмму делают перед операцией на миому

  • Осмотр и консультация гинеколога с обязательным взятием мазков из влагалища и, конечно, цервикального канала;
  • Проведение цитологического исследования биоматериала, взятого из шейки цервикального канала;
  • ПЦР анализ основных ЗППП;
  • Гистологическое исследование эндометрия;
  • Кольпоскопическое исследование;
  • УЗИ органов малого таза (трансабдоминальное или трансвагинальное);

Осмотр пациентки на кресле является одним из первых этапов в постановке диагноза миомы и аденомиоза

  • Осмотр и консультация специалиста терапевтического и стоматологического профиля;
  • Рентгенография органов грудной клетки.

Когда имеют место крупные миоматозные узлы, обязательным в предоперационной подготовке считается трехмесячный курс гормональной терапии, который направлен на торможение роста образований.

Консультация психолога также входит в предварительную подготовку перед операцией по удалению миомы матки.

Важно помнить о том, что за 7-10 дней до планируемой даты оперативного вмешательства пациенткам, которые принимают антиагрегантную терапию на постоянной основе, необходимо прекратить приём лекарств.

Очистка кишечника перед операцией на миому

Непосредственно за трое суток до операции надо употреблять только жидкую и легкоусвояемую пищу. А вечером и утром перед хирургическим вмешательством необходимо очистить кишечник путем постановки очистительной клизмы. Чтобы легче перенести наркоз за 8 часов до операции нельзя ничего есть и пить.

Выполнение операции

Ход операции по удалению миомы матки и метод обезболивания определяется анестезиологом и хирургом, который будет непосредственно заниматься лечением. Оптимальный вариант обезболивания – общий наркоз.

Теперь подробно, как проходит операция по удалению матки. При выполнении операции с помощью влагалищного доступа ноги сгибаются в коленях, разводятся в стороны, потом вводится наркоз. При лапароскопии или лапаротомии в этом нет необходимости. Специальными ремнями фиксируются ноги в области щиколоток и руки в области запястий. Затем пациентке дается наркоз, а врач начинает обрабатывать антисептическими средствами операционное поле.

При лапаротомии хирург послойно разрезает ткани живота скальпелем, после чего проводит тщательную ревизию и дает оценку состоянию матки и миоматозных узлов. Принимается решение об удалении части или всего органа с придатками или без них. После удаления части или всей матки проводятся кровоостанавливающие мероприятия и после того, как хирург убедится в том, не осталось ли в полости раны кровоточащих участков, рана также послойно зашивается.

Ампутация матки, операция сложная, поэтому в процесс могут применяться различные хирургические манипуляции. Если хирург считает необходимым, ставится дренажная трубка, обеспечивающая отток скапливающейся в малом тазу жидкости наружу.

Надвлагалищная ампутация матки

При проведении лапароскопии хирургический инструментарий вместе с камерой лапароскопа вводятся в проделанные в животе проколы. Прежде чем оперировать, живот «накачивают» воздухом для лучшего обозрения и проводят операцию так же, как и при «раскрытом» животе. Удалённый орган извлекается через влагалище. Иногда орган удаляется после предшествующего его разделения на части через тубус (специальную лапароскопическую трубку).

Сколько длится операция по удалению миомы, зависит непосредственно от доступа (полостной или лапароскопический), а также размеров самой матки, количества и размеров узлов, наличия рубцовых и спаечных изменений.

В среднем, длительность неосложненной операции около часа. В тяжелых случаях операция может продлиться до 3 часов.

Постоперационный период реабилитации

Любая операция опасна из-за риска развития всевозможных осложнений. После операции удаления миомы матки особое внимание отводится профилактике таких осложнений, как:

  • Воспалительный и спаечный процессы;
  • Восстановление состава крови и нормализации системы гемостаза;
  • Отсутствие нормализации водно-электролитного равновесия.

Для полной реабилитации оперированных женщин после полостной операции необходимо не более 1,5 месяца. Реабилитационный период после лапароскопии занимает около 1 месяца, а послеоперационное восстановление после вагинальной гистерэктомии редко превышает 3-4 недели.

Лист нетрудоспособности

После сложной ампутации матки женщине выдается листок нетрудоспособности на 25-45 календарных дней. Сколько стоит операция по удалению матки, зависит от способа оперативного вмешательства. Цена на хирургические услуги резко варьируется в зависимости от статуса медицинского учреждения.

Отзывы

Алёна, 38 лет

После диагностирования миомы матки в количестве двух средних и одного небольшого узла согласилась на лапароскопию. Операция прошла успешно, послеоперационный период – без осложнений.

отзыв пациентки после операции на миому

Наблюдаюсь у гинеколога 3 года, новых образований пока нет. Можно ли вылечиться лекарствами, наверное – нет, ведь опухоль быстро растет. Так что рано или поздно придется решаться.

Оксана, 42 года

Несколько лет назад на УЗИ нашли несколько узлов различных размеров. Предложили удалить матку, на что я не согласилась. Тогда хирурги провели операцию на открытом животе с удалением узлов.

Спустя год после операции забеременела и родила малыша. Беременность и роды протекали без осложнений.

Екатерина 55 лет

5 лет назад случайно нашли огромное образование матки. К сожалению, методом лечения была выбрана радикальная операция по удалению матки вместе с придатками. Обязательно ли было делать операцию – не знаю. Но я согласилась, так как двое детей у меня уже есть, да и возраст уже не молодой. После операции осложнений не было, сейчас чувствую себя прекрасно!

pomiome.ru

Подготовка

Когда способ хирургического вмешательства найден, наступает подготовительный этап, сопряженный с определенным комплексом как медицинских, так и профилактических мероприятий.

С медицинской точки зрения, пациента готовят следующим образом:

  • лабораторные исследования мочи;
  • развернутый анализ крови для получения объективной и более полной клинической картины общего состояния организма, наличия очагов инфекции и воспалительных процессов;
  • консультация лечащего терапевта;
  • ЭКГ сердца;
  • УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
  • взятие мазка на предмет наличия эрозии, а в случае положительного результата – биопсия на определения ее характера;
  • исследование мочевыводящих каналов;
  • дополнительные консультации профильных специалистов с учетом специфики болезни;
  • в сложных клинических ситуациях – компьютерная МРТ – диагностика.

В ряде случаев оправдан курс гормональной терапии (в пределах 3 месяцев) – как правило, его назначают при слишком большом размере опухоли, это замедлит прогрессирование патологии и позволит выиграть время.

Кроме того, за сутки до назначенной даты, проводится консультация с анестезиологом – выбирается способ общего обезболивания с учетом особенностей организма и индивидуальной переносимости препаратов.

Рекомендации

На весь предоперационный период подготовки женщине противопоказаны:

  • любое применение лекарственных препаратов (независимо от спектра действия) без предварительного согласования с доктором, а в ситуациях, когда медицинские препараты назначаются в целях лечения сопутствующих гинекологических диагнозов – полностью исключить прием любых компонентов, содержащих прогестерон;
  • любые процедуры, дающие согревающий эффект;
  • любой вариант массажа;
  • физические перенагрузки и изнурительный спорт;
  • зачатие ребенка.

как выглядит операционная

Большое значение на данном этапе играет эмоциональный фон женщины и ее моральная готовность. Важно понимание серьезности ситуации, веры в успех и скорейшее выздоровление – это главное условие послеоперационной реабилитации и отсутствия рецидивов.

Следует уделить значение укреплению иммунной системы, наладить правильное и сбалансированное питание, больше гулять и не перетруждаться. Главное правило – щадящий образ жизни, а так же соблюдение правил личной интимной гигиены.

Перед операцией

За несколько суток до планируемой манипуляции пациентке следует придерживаться специального питания (диетический стол №1). Регулярно делаются очищающие клизмы. Непосредственно в день проведения операции запрещается кушать и пить – желудок должен быть абсолютно пустой.

Процесс

Несмотря на то, что этот способ хирургического отсечения миомы матки достаточно широко используется в отечественной медицине, многие женщины боятся операции не только из-за проблем, связанных с реабилитацией и послеоперационным восстановлением, но и из-за внешних критериев — рубец останется и будет заметен.

Важно понимать, что удаление матки – жизненная необходимость и приоритетным должна быть все – таки забота о здоровье.

Процесс реальной операции продемонстрирован в этом видео:

Хирургическое полостное удаление состоит из следующих этапов:

  • анестезия – общее обезболивание специальными препаратами. Это — оптимальное решение. При наличии противопоказаний или по выбору доктора – анестезиолога может быть проведено спинномозговая анестезия – в данном случае наркоз действует локально, а не на весь организм в целом;
  • доступ – начальный этап процедуры. В нижнем участке брюшины хирург производит внешний надрез полости. Его величина порядка 20 см и определяется размером опухоли, которую следует удалить;
  • непосредственно удаление – получив доступ к внутренним органам, хирург проводит все необходимые манипуляции для отсечения больного органа и локализации маточного кровотечения. Матку удаляют в комплексе с трубами, сохраняя при этом целостность яичников, что очень важно для организма женщины.

    После того, как орган полностью удален и доктор посредством визуального осмотра полностью убеждается в том, что все проведено грамотно и очаг локализован, влагалищная культя зашивается. С обязательным соблюдением при этом полной герметичности брюшного отдела;

  • ушивание слоями – послойная методика, используемая при полостном удалении предполагает поэтапное, в несколько слоев, ушивание мягких тканей брюшной полости. Делают это потому, что внутренняя стека брюшины достаточно толстая, а ее ткань многослойна по составу.

все этапы операции

Реабилитация

Первичный период, отведенный на реабилитацию – первая неделя после хирургического вмешательства. На данном этапе медицинское наблюдение особенно тщательное.

Признаки рака матки на ранних стадиях перечислены в этой статье.

Характерные особенности фибромы на ноге описаны http://stoprak.info/vidy/dobrokachestvennye-opuxoli-lipoma-fibroma/iz-za-chego-obrazuetsya-na-noge.html здесь.

stoprak.info

В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением блокатора рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И, если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?

Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.

В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.

Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:

  • Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
  • Узлы растут по данным 2–3 последних УЗИ, которые проводились через каждые 4–6 месяцев.
  • В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению или вынашиванию беременности.

Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно лечить.

Лапароскопические и полостные операции по удалению миомы матки (миомэктомия)

Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. В настоящее время, список показаний к операции существенно сократился ввиду распространения малоинвазивных способов лечения, в том числе эмболизации маточных артерий.

Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией.

Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:

  • Открытая полостная операция: при открытой миомэктомии производится горизонтальный разрез (длиной 8–10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен.
    Также может быть сделан вертикальный разрез, который начинается примерно от середины живота и заканчивается ниже пупка, над лонным сочленением. В настоящее время операции такого типа при миоме матки уходят в прошлое.
  • Лапароскопическая операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты.
  • Роботизированная миомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для роботизированных операций нужно дорогостоящее оборудование, обученные врачи-специалисты, поэтому их выполняют лишь в единичных крупных клиниках.
  • Гистероскопическая миомэктомия выполняется через влагалище. Такую операцию можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.

Преимущества

Миомэктомия — органосохраняющая операция. Матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей. При этом операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляют из матки.

Недостатки

Основные минусы хирургического удаления миом:

  • Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным Минздрава России, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59%[1].
  • Для того чтобы снизить риск рецидива, женщина вынуждена принимать гормональные препараты.
  • Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Иногда при неконтролируемом кровотечении во время операции приходится удалять матку.
  • После операции на матке остается рубец. Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной кесарева сечения.
  • Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие.

Показания к операции

Ввиду недостатков и возможных осложнений миомэктомии данный метод лечения показан только при соблюдении ряда условий:

  • Отсутствие риска удаления всей матки во время операции.
  • Отсутствие риска вскрытия полости матки.
  • Предполагается, что на матке не останется много рубцов.
  • Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива хирургическому удалению миомы матки

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.

Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге узел погибает, уменьшается в размерах и замещается соединительной тканью.

Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.

Преимущества

Эмболизация маточных артерий имеет много преимуществ перед хирургическим лечением:

  • Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
  • Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (но в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на 2–3 день.
  • Матка остается на месте.
  • Период восстановления значительно короче, чем после операции.

Недостатки

Недостатков у эмболизации маточных артерий не так много, они достаточно условны:

  • К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, либо, к сожалению, заболевание настолько запущено, что проведенная процедура не принесет необходимых результатов.
  • Во время эмболизации маточных артерий врач не удаляет миому. Узел погибает и остается внутри матки. Правда, миомой это назвать уже нельзя: место мышечной ткани занимает соединительная ткань, отделенная от здоровой ткани капсулой. Наступает выздоровление. Но некоторых женщин и гинекологов смущает сам факт того, что «в матке что-то осталось».

Показания к ЭМА

Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:

  • Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов.
  • Миома значительно растет (по данным последних 2–3 УЗИ органов малого таза).
  • Женщина планирует беременность в отдаленной перспективе: после ЭМА отсутствует риск рецидива (рост новых миоматозных узлов), в отличие от миомэктомии.
  • Миомэктомия технически трудновыполнима и может нанести большой вред матке, что делает проведение операции нецелесообразным.

Удаление матки (гистерэктомия)

Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. В случае с миомой матки это также верно. Подход, при котором женщине удаляли матку в том случае, если она не собирается больше рожать, давно устарел. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую оказываются более тяжелыми, чем симптомы миомы:

  • Нарушение метаболизма и увеличение массы тела.
  • Потливость и приливы, повышение давления и аритмии.
  • Нарушения сна, депрессии.
  • Снижение качества сексуальной жизни.

Такая картина называется постгистерэктомическим синдромом. Она напоминает ту, что наблюдается при климаксе.

Нельзя воспринимать матку как орган, который предназначен только для деторождения. Она — важная часть репродуктивной системы и всего организма женщины. Удалять матку при миоме можно только в крайних, запущенных случаях, когда весь орган представляет собой скопление огромных узлов. Для того чтобы предотвратить постгистерэктомический синдром, после операции придется принимать заместительную гормональную терапию — синтетический гормональный препарат, принцип действия которого схож с работой женских половых гормонов (гестагенов и эстрогенов).

Сравнение способов оперативного лечения миомы

Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице 1.

Таблица 1. Сравнение типов операций по лечению миомы

  Гистерэктомия Миомэктомия Эмболизация
Показания Огромные миомы, когда в матке практически не удается обнаружить здоровой ткани.
Решить проблему другими методами невозможно.
Главным образом у женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем. Если женщину беспокоят:

  • Обильные месячные или симптомы сдавления миомой соседних органов.
  • Наблюдается рост миомы по результатам последних 2–3 УЗИ.

Миома у женщины, которая планирует беременность в отдаленной перспективе, а лечение требуется сейчас.
Когда миомэктомия нецелесообразна, так как есть риск нанести большой вред матке.

Степень вмешательства Полостная или лапароскопическая операция. Полостная или лапароскопическая операция (в отдельных случаях — гистероскопическая миомэктомия). Безоперационная малоинвазивная процедура.
Реабилитационный период До 40 дней 14–40 дней 7–14 дней
Возможные осложнения
  • Риски, связанные с наркозом (аллергия, поражение нервной системы).
  • Тяжелое кровотечение и необходимость в переливании крови.
  • Повреждение мочеточника, мочевого пузыря, кишечника.
  • Инфицирование.
  • Тромбоз.
  • Постгистерэктомический синдром.
  • Большая кровопотеря.
  • Спайки в малом тазу, трубно-перитонеальное бесплодие.
  • Осложнения в будущем во время беременности и родов.
  • Риск того, что придется выполнить гистерэктомию.
  • Относительно высокий риск рецидива миомы.
  • Гематома (синяк) в месте введения катетера.
  • Временное нарушение менструального цикла.
  • Некоторое время могут беспокоить небольшие боли.
Вероятность рецидивов Нулевая, т.к. у женщины больше нет матки. Возможны. Возможны.
Возможность беременности Нет. Да. Да.
Стоимость операции в частных клиниках От 50 000 рублей[2]. 11 500–314 000 рублей[3]. 15 000–310 000* рублей[4].
*Стоимость операции под ключ.

Конечно, только врач ставит диагноз, однако и сама пациентка должна иметь представление о том, какие имеются варианты лечения миомы матки. Наименее инвазивной и наиболее щадящей является эмболизация маточных артерий, оставляющая женщине возможность впоследствии забеременеть и родить. Однако, не всегда эта процедура может решить проблему.

Операция миома матки видео

www.kp.ru

Операция миома матки видео

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector