По данным медицинской статистики, почти у 30 % женщин во второй половине жизни была назначена и проведена полостная или лапароскопическая операция по удалению матки. Иногда это назначение оправдано, иногда опасения врачей были напрасны. Так или иначе, гистерэктомия влечет за собой тяжелые последствия для женского организма.

Показания к удалению матки

Показание к операции по удалению матки

Существуют строго обозначенные показания:

  • Наличие большой миомы, сопровождающееся массивными кровопотерями;
  • Наличие миомы у женщин в менопаузе;
  • Некроз миомы;
  • Субсерозные узлы с повышенным риском перекрута ножки и субмукозные узлы, прорастающие в миометрий;
  • Эндометриоз;
  • Злокачественная опухоль тела или шейки матки;
  • Опущение и выпадение репродуктивного органа;
  • Опасные осложнения родовой деятельности: разрыв во время родов, коагулопатия, гнойный эндометрит, приращение плаценты;
  • Снижение тонуса матки в родах, сопровождающееся обильным кровотечением.

Одним из нечасто встречающихся показаний к гистерэктомии является операция по смене пола.

Виды операций и способы их проведения

В зависимости от того, каким способом осуществлялось удаление матки, проявляются последствия этой операции. Виды гистерэктомии:

Субтотальная ампутация.

Удаление матки с придатками или без них, сохраняющее шейку.

Тотальная экстирпация.

Удаление матки, ее шейки и придатков.

Пангистерэктомия.

Удаление матки, яичников и маточных труб.

Радикальная пангистерэктомия.
Виды ампутации матки: тотальная, субтотальная, радикальная и пангистерэктомия

Кроме удаления органа и придатков проводится резекция верхней трети влагалища, сальника, лимфоузлов и тазовой клетчатки.

Каждый оперирующий гинеколог стремится к минимизации осложнений после технически сложной манипуляции. Готовясь к операции, врач выбирает оправданный в каждом конкретном случае объем и вид хирургического вмешательства.

Абдоминальный способ, или полостная операция (лапаротомия).

Влечет за собой повышенную возможность инфицирования, длительное восстановление пищеварительной системы, развитие спаек после операции. После операции женщина вынуждена провести в стационаре 10-14 дней, ей показана длительная реабилитация после лапаратомического удаления матки.


Вагинальное удаление.

Подобным способом осуществляется удаление матки через рассечение слизистой во влагалище. Хирург выполняет заднюю и переднюю кольпотомию посредством небольшого радиального разреза.

Хотя использование этого метода значительно укорачивает длительность реабилитационного периода, вагинальное удаление провести достаточно сложно из-за небольшой площади операционного поля и высокого риска травматизации органов и сосудов.

Лапароскопия матки.

Сопровождающаяся визуальным контролем над действиями хирурга. Врач проводит удаление матки через небольшие разрезы в передней брюшной стенке лапароскопическим методом, вводя через них специальные инструменты.

В этом случае минимальна травматизация органов малого таза, до 5 дней уменьшается длительность пребывания пациентки в стационаре. Лапароскопия матки не применяется при выраженном онкологическом процессе, при массивных опухолях, несет высокий риск повреждения сосудов, мочевого пузыря кишечника.

Комбинированный метод.

Сочетающий вагинальный и лапароскопический доступ. Он применяется при эндометриозе, патологиях маточных труб и яичников, проблемах при низведении матки, наличии спаек после операции на органах малого таза. Метод противопоказан при объемных спайках и опухолях яичников с невыясненной этиологией.


Подготовка к операции

Чтобы исключить возможные негативные последствия, возникающие после удаления матки, подготовка к любой операции начинается с проведения анализов и инструментальных диагностических мероприятий:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Коагулограмма;
  • Определение группы крови и резус-фактора;
  • Анализ крови на наличие или отсутствие вируса гепатита и половых инфекций;
  • УЗИ;
  • ЭКГ;
  • Флюорография грудной клетки;
  • Анализ влагалищного мазка на цитологию;
  • Бактериологический анализ мазка из влагалища;
  • Расширенная кольпоскопия.

Если этого требуют медицинские показания, в стационаре выполняется раздельное диагностическое выскабливание слизистой, МРТ, ректороманоскопия. При наличии в анамнезе у женщины соматических заболеваний дополнительно назначаются консультации врачей других специальностей, коррекция дозировки принимаемых препаратов.

Непосредственно перед вмешательством психотерапевт или психолог должен провести с пациенткой серию встреч, направленных на снижение чувства страха и тревоги перед сложным медицинским вмешательством и его последствиями.


Для профилактики тромбофлебита и тромбоэмболии перед гистерэктомией женщина надевает компрессионные чулки, бинтует ноги эластичными бинтами. Прием пищи прекращается накануне, употребление жидкости в день операции запрещено.

Эти требования обусловлены правилами применения анестезии, направленными на профилактику поступления содержимого желудка в виде рвотных масс в дыхательные пути.

Как проходит операция?

Лапароскопия

По возможности, стратегия гистерэктомии предусматривает сохранение придатков хотя бы с одной стороны малого таза, что позволит минимизировать постгистерэктомический синдром (синдром кастрации). При использовании комбинированного метода вмешательство осуществляется по следующему алгоритму:

  • Врач вводит в брюшную полость манипуляторы лапароскопа, камеру для визуализации операционного поля, систему освещения;
  • Осуществляется диагностика при помощи лапароскопа;
  • Выделяются мочеточники и разъединяются имеющиеся спайки;
  • После наложения лигатур хирург пересекает круглые маточные связки;
  • Выделяется и мобилизуется мочевой пузырь;
  • На пересечения маточных труб и связок накладываются лигатуры, удаляются яичники и маточные трубы.

На втором этапе влагалищного метода гистерэктомии выполняются следующие манипуляции:


  • Рассекается передняя стенка влагалища;
  • Мочевой пузырь смещается, пересекаются пузырно-маточные связки;
  • Рассекается слизистая оболочка задней стенки влагалища, на нее накладываются кровоостанавливающие швы;
  • На крестцово-маточные связки и на сосуды матки накладываются лигатуры, эти структуры пересекаются;
  • Матка выводится в область операционного поля, отсекается и удаляется;
  • На культю шейки и на слизистую оболочку влагалища накладываются швы.

После выполнения всех этапов гистерэктомии оперирующий гинеколог проводит лапароскопический контроль над кровоточащими сосудами и дренирует полость малого таза.

Для профилактики рецидива при онкологическом поражении репродуктивной системы женщине назначается лучевая терапия после полного удаления матки с придатками. Она может осуществляться дистанционным, внутриполостным или контактным способом.

Анестезия при гистерэктомии

Общий наркоз

Цель выбора анестезии при удалении матки: максимальное обезболивание, минимизация негативных последствий для организма пациентки. Используемые методы:

Общий наркоз.

Осуществляемый путем вдыхания пациенткой специальных газов или при помощи внутривенного введения анестетиков.

Спинномозговая региональная анестезия.

Введение анестетика в спинномозговой канал.

Эпидуральная региональная анестезия.

Введение анестетика в эпидуральное пространство спинного мозга.

Противопоказания к использованию общего наркоза: заболевания сердечнососудистой системы, печеночная или почечная недостаточность, гепатит, цирроз печени.


Сколько длится операция по удалению матки?

Продолжительность оперативного вмешательства зависит от вида гистерэктомии и ее объема, размеров оперируемого органа и наличия спаек. В среднем, длительность этой сложной манипуляции занимает от одного до трех часов.

Последствия удаления матки

Такое сложное вмешательство, как гистерэктомия, не может пройти бесследно для женского организма. Наиболее значимые последствия для женщин фертильного возраста:

  • Эмоциональные комплексы по поводу потери репродуктивной функции;
  • Исчезновение или снижение либидо из-за гормональных изменений;
  • Депрессия по поводу утраты символа женственности и материнства;
  • Болезненность при интимных контактах;
  • Ранний климакс.

Депрессивный синдром

У женщин, достигших периода менопаузы, последствия гистерэктомии зависят от состояния здоровья и метода оперативного вмешательства. Возможные осложнения, появляющиеся в долгосрочной перспективе:

  • Расстройства психоэмоциональной сферы в виде депрессий, истерик, тревожности;
  • Развитие остеопороза, цистита;
  • Опущение влагалища;
  • Резкое начало климакса в виде приливов, усталости, атрофии слизистой влагалища, тошноты и рвоты;
  • Хронические запоры из-за смещения кишечника.

Для уменьшения тяжести этих последствий нужно особое внимание к проведению реабилитационного периода.

Секс после удаления матки

Положительные эмоции при интимных контактах после гистерэктомии не исчезают, так как эрогенные зоны находятся во влагалище и на наружных половых органах. При сохранении яичников в организм женщины по-прежнему выделяется тестостерон, отвечающий за половое влечение.

После устранения источника боли и исчезновения страха нежелательной беременности секс и оргазм после удаления матки может стать более ярким и частым.

Возможные проблемы при половой жизни после гистерэктомии: дискомфорт или боль. Эти симптомы проявляются у пациенток, имеющих рубец во влагалище и перенесших иссечение его верхней трети. Эту проблему можно решить, если между половыми партнерами имеется взаимопонимание.

Вопросы и ответы на актуальные темы

Даже при самом внимательном отношении к нюансам проведения гистерэктомии у пациенток остаются актуальные вопросы.

Как проявляются симптомы спаечной болезни?

Боли в низу живота и запоры

Образование спаек – это еестественный процесс для организма, проходящего через восстановление функционирования органов после операции. Спаечная болезнь начинается тогда, когда образование спаек не прекращается, прочные волокнистые тяжи прорастают во внутренние органы. Симптомы спаечной болезни:


  • Постоянные или периодические боли внизу живота;
  • Расстройство выделительной функции, приводящее в ряде случаев к отсутствию кала и мочи;
  • Диспепсия в виде метеоризма и повышенного газообразования, усиление перистальтики кишечника;
  • Боль и кровянистые выделения после интимных контактов;
  • Повышенная температура тела, достигающая 38-40°C.

Для подтверждения или опровержения диагноза назначается рентген с контрастным веществом, УЗИ, лапароскопическое обследование органов малого таза.

Что делать если растет вес после операции?

Стремительный набор веса может быть обусловлен тем, что женщина компенсирует превышением нормативов рациона питания психологическую травму после удаления репродуктивного органа.

Кроме этого, рост массы тела может быть связан с неполным восстановлением работы пищеварительной системы. И в первом, и во втором случае поможет специальная диета, включающая в себя белковые продукты, растительные масла, тушеные овощи и свежие фрукты, кисломолочную продукцию.

Дают ли инвалидность после удаления матки?

При отсутствии осложнений инвалидность после гистерэктомии не оформляется, так как женщина не теряет работоспособности. Основания для определения группы инвалидности:

В каких случаях дают инвалидность после удаления матки?


  • Опущение матки;
  • Массивная кровопотеря;
  • Травмирование органов мочевыделительной или пищеварительной системы;
  • Длительный восстановительный период;
  • Инфицирование операционного поля, приведшее к тяжелым осложнениям.

В среднем, инвалидность оформляется на срок до года, затем она снимается.

Сколько носить компрессионные чулки и бандаж после операции?

Молодые женщины фертильного возраста должны носить бандаж не менее 2-3 недель, так как мышцы брюшного пресса у них развиты достаточно хорошо. Если естественный мышечный корсет развит слабо, или возраст пациентки превышает 45-50 лет, бандаж в послеоперационном периоде нужно носить не менее 2 месяцев.

Компрессионные чулки после гистерэктомии используют для профилактики тромбоэмболии. Длительность их использования:

  • После лапаротомии – 1,5-2 месяца;
  • После лапароскопии – 2-4 недели.

Когда пройдут кровянистые выделения после удаления матки?

Выделения из влагалища до 10 дня имеют значительный объем, бордовый или коричневый цвет. С 10 до 20 дня они становятся скудными, приобретают коричневый оттенок, что означает окончание процесса заживления раны.

До 40 дня из влагалища может выделяться сукровица прозрачной консистенции. После этого периода появляется чистая цервикальная слизь типичной консистенции.

Кому показана гормональная терапия после гистерэктомии


Гормональная терапия

ЗГТ показана женщинам, страдающим от симптомов преждевременного климакса после удаления матки, когда она страдает от приступов раздражения и нарушения сна, не способна выполнять привычные действия, свою работу. При сохранении яичников дозы искусственно вводимых гормонов должны быть минимальны.

ЗГТ не применяют при наличии рака в анамнезе, у курящих женщин, при заболеваниях печени и почек, при склонности к тромбообразованию. Для гормональной терапии используют таблетки, вагинальные свечи, растворы для инъекций, гели, кремы и пластыри.

cistitus.ru

Показания к операции

Оперативное удаление матки означает не только ее тотальную ликвидацию. Порой остаются нетронутыми маточные трубы и шейка, а также яичники. Операция по удалению важнейшего органа показана при соответствующей онкологии, сильных кровотечениях, развитии в малом тазу септических процессов. К факторам, требующим оперативного вмешательства, относятся:

  • Миома матки, фибромиома и лейомиома. Патология подразумевает образование доброкачественного толка в мышечной части органа, чаще возникающее у зрелых женщин от 45 лет. А молодым (до 35 лет) врачи стараются спасти матку, не лишая репродуктивной функции. В отдельных случаях может понадобиться хирургическая помощь. Удаление матки при наличии миомных образований показано в следующих случаях:

    — поражение шейки матки;
    — постоянные боли из-за давления фиброматозных узлов на органы в малом тазу;
    — повышенный риск развития рака;
    — признаки некроза (перекрут миомной ножки);
    — выпадение матки, ее опущение;
    — прогрессирующая опухоль, особенно в период менопаузы;
    — фибромиома существенных размеров (более 6 см).

  • Эндометриоз. Распространенная патология, подразумевающая хроническое внематочное распространение железистой ткани. Чаще используют лапароскопию лишнего эпителия с сохранением матки и придатков. Но агрессивное развитие болезни с риском злокачественного образования (особенно при отсутствии лечения) является поводом для маточного иссечения.
  • Раковые образования в яичниках, шейке матки. Оперативное вмешательство при данной патологии нередко спасает жизнь пациенткам. Дополнительно может потребоваться радиотерапия, химиотерапия. Раковые опухоли считаются достаточным основанием для удаления самой матки, ее шейки, труб, яичников, рядом расположенных лимфоузлов и даже верхней области влагалища. На начальной стадии практикуется оперативное вмешательство щадящего характера с удалением большей части маточной шейки и сохранением остальных органов. Это дает женщинам шанс зачать и выносить дитя.
  • Некроз фиброматозных узлов. Серьезнейшее осложнение маточной миомы, сопровождающееся дефицитом или отсутствием должного питания фиброматозных клеток с последующим формированием болезненности и отечности. Прощупывание пораженного узла усиливает боль, вызывает рвоту, повышение температуры и раздражение брюшины. Попадание инфекции провоцирует еще большие проявления болезненных ощущений. Тип оперативного вмешательства определяется индивидуально. Он зависит от возрастного критерия и общего состояния пациентки.
  • Маточное выпадение, опущение. Провоцирующими факторами таких явлений считается мышечная слабость в тазу и брюшине. Развитию патологию способствуют воспалительные процессы, эндокринные нарушения, многократные роды и тяжелая работа. При отсутствии должного эффекта от терапии на начальном этапе патологии требуется радикальная мера – гистерэктомия. Операция предполагает два варианта развития событий: 1) маточное и влагалищное иссечение; 2) частичное удаление влагалища без лишения возможности заниматься сексом.

Подготовка к операции по удалению матки

Гистерэктомия – серьезнейшее оперативное мероприятие с применением наркоза, требующее особой подготовки. До операции врач обязан провести тщательное ознакомление с историей болезни пациента, подразумевающей выявление хронических, инфекционных и аллергических патологий. Также необходимо определить, можно ли делать анестезию. Полная подготовка к процедуре удаления матки состоит из следующих моментов:

1. Комплексное обследование. Оно включает следующие моменты:

  • гинекологический осмотр влагалища, матки;
  • измерение гормонального уровня, минералов и глюкозы;
  • анализ крови на присутствие венерических заболеваний, ВИЧ, гепатита инфекционной природы;
  • установление группы крови, определение резус-фактора;
  • проверка свертываемости крови;
  • ЭКГ, МРТ, УЗИ таза, рентгенография, биопсия, гистология, тонометрия, спирография;
  • мочеполовые инфекции;
  • диагностика дыхательной, почечной, сердечно-сосудистой и нервной систем.

2. Подготовка кишечника. Необходимо произведение следующих манипуляций:

  • придерживаться 3-дневной диеты без содержания шлаков, клетчатки;
  • не употреблять бобовую, хлебную и овощно-фруктовую продукцию;
  • отказаться от трапезы в ночь перед операцией (потерпеть минимум 8 часов до ее начала);
  • не есть, не пить в день операции, чтобы избежать рвоты от наркоза;
  • очистить кишечник непосредственно перед гистерэктомией, обратившись к специалисту.

3. Медикаментозная подготовка. Терапевтический подход с применением антибактериальных средств необходим при таких заболеваниях:

  • эндокринные нарушения (диабет);
  • вирусные инфекции (простуда);
  • отклонения неврологического характера;
  • почечные, дыхательные, сердечнососудистые проблемы;
  • варикоз, хронический тромбофлебит.

4. Подготовка вен. Очень важная процедура перед гистерэктомией. Повышенное венозное давление сразу после операции способствует застоям в крови, что чревато различными осложнениями, включая отрыв тромба. Для компрессии вен в процессе оперативного вмешательства используются эластичные бинты. Обязательное посещение сосудистого хирурга, флеболога.

5. Психологическая помощь. Лишение женщины репродуктивного органа – сильнейший стресс, особенно для молодых. Доктор обязан объяснить, почему нужна операция, как она будет протекать. А переживания женщин относительно интимной жизни после гистерэктомии не имеют оснований, поскольку ликвидация детородной функции не влияет на степень сексуального влечения.

Как проходит операция, сколько длится

Сначала доктор определяет объем иссечения репродуктивного органа (часть матки или полностью). Затем применяется анестезия, объем которой зависит от следующих показателей:

  • вес пациентки;
  • возраст пациентки;
  • состояние здоровья пациентки;
  • продолжительность операции.

Различают следующие виды гистерэктомии:

1. Полостная. Внизу живота делается 10-15-сантиметровый разрез (горизонтальный, вертикальный) при помощи скальпеля для получения доступа к удаляемому органу. Тем самым хорошо просматривается состояние тканей и органов. Этот вид операции используют при увеличенной матке, крупных спайках, полипах, онкологии и эндометриозе. К недостаткам относятся долгий восстановительный период, заметный шрам.

2. Лапароскопическая. Щадящее оперативное вмешательство без разрезов с применением инструментов для совершения абдоминальных проколов. Специальная трубка, по которой идет газ, вводится в брюшную полость, чтобы стенки живота приподнялись. После получения свободного доступа к репродуктивному органу в проколы вставляют еще трубки, используемые для введения инструментов, видеокамеры. Плюсы данной операции в едва заметных шрамах и быстром периоде реабилитации.

Лапароскопическая операция при раке шейки матки (видео)

Лапароскопическая операция при онкологии шейки матки. Ход хирургического вмешательства, его плюсы и длительность. Рекомендации.

3. Вагинальная. Проводится операция удобным способом, не требует наложения швов, не оставляет шрамов. Такой тип гистерэктомии характеризуется скорейшим физическим и психологическим восстановлением. Несмотря на большое количество плюсов, данный тип оперативного вмешательства имеет ряд противопоказаний. Нельзя оперировать, если:

  • матка большого размера;
  • имеется опухоль злокачественного толка;
  • присутствуют воспалительные процессы;
  • производилось кесарево сечение;
  • выявлены патологии комбинированной направленности.

Длительность гистерэктомии:

  • Полостная. Зависит от сложности операции и по времени составляет 0,5-2 часа.
  • Лапароскопическая. Минимальная продолжительность операции 90 минут, а максимальная – 3 часа.
  • Вагинальная. Операция длится максимум 2 часа, если нет осложнений.

Бескровная лапароскопическая миомэктомия (видео)

Ликвидация маточной миомы посредством хирургического вмешательства без проколов и разрезов. Ход операции с использованием видеокамеры и специальных инструментов.

Послеоперационный период после удаления матки

У пациенток, переживших процедуру гистерэктомии, неизбежно образование сосудистых, тканевых и прочих повреждений. Женский организм, получивший физические травмы, нуждается в комплексной реабилитации. Продолжительность восстановительного процесса зависит от нескольких показателей: тяжести патологии, типа операции, возникших осложнений и регенеративных способностей организма.

Оздоровительная коррекция после операции предусматривает следующие мероприятия:

Восстановление и реабилитация

Это временной период между оперативным вмешательством и возвращением работоспособности и возможности половой жизни. Существуют 2 стадии реабилитации: ранняя, поздняя.

После полостной гистерэктомии ранний восстановительный период варьируется между 9-12 сутками. В финале производится снятие швов и выписка из стационара.

После лапароскопической гистерэктомии ранняя реабилитация не превышает 5 суток. За это время ликвидируют кровотечения, возможное инфицирование и иные признаки.

После вагинальной гистерэктомии, прошедшей без осложнений, выписка из стационара происходит спустя неделю.

Поздний реабилитационный период проходит дома и длится примерно месяц. За это время укрепляется иммунитет, возвращается работоспособность, восстанавливается психологическое здоровье.

Диета после операции

Систематизация рациона после гистерэктомии направлена на нормализацию работы ЖКТ. Рекомендовано придерживаться следующих правил питания:

  • минеральная вода (> 2 л), зеленый чай, сок граната;
  • дробное питание (6-7 раз за сутки);
  • пища жидкой, полужидкой консистенции;
  • рассыпчатые каши;
  • обезжиренное мясо и бульоны, отварная морская рыба;
  • кисломолочная продукция с минимальным процентом жиросодержания;
  • зелень, овощи, пюре и салаты на их основе;
  • сухофрукты, орехи;
  • осторожное употребление бобовых культур, капусты, картофеля.

К запрещенной продукции относятся:

  • кондитерские, хлебобулочные, сдобные изделия;
  • полуфабрикаты;
  • грибные блюда;
  • каши жидкой консистенции;
  • жареное, копченое, острое, жирное, соленое;
  • кофе, газировка, черный чай.

Физические нагрузки

После гистерэктомии противопоказаны следующие нагрузки:

  • поднятие тяжестей 2 месяца;
  • ведение интимной жизни минимум 6 недель;
  • занятия спортом, посещение сауны 6 месяцев или до формирования рубца.

Рекомендовано к выполнению:

1. Каждодневная посильная физзарядка.

2. Упражнения Кегеля для нормализации мочеполовой функции:

  • расставить ноги на уровне плеч, поддерживать ягодицы руками, напрячь тазовые мышцы вверх, внутрь;
  • встать на четвереньки, опереть голову на ладони, напрячь мышцы таза;
  • лечь на живот, одну ногу согнуть, напрягать тазовые мышцы, чередуя с расслаблением;
  • лечь на спину, колени согнуть и развести немного, не отрывая пят от пола, опереться одной рукой у живота, а другой — под ягодицей, тазовые мышцы сжать и подтянуть руки;
  • сидя, скрестить ноги и держа спину прямо, напрячь тазовые мышцы, стараясь оторвать их от пола;
  • встать, расставить ноги, опереть руки на колени и напрячь мышцы таза при прямой спине.

Послеоперационные врачебные рекомендации

  • Ношение бандажа (особенно женщинам с менопаузой или многократно рожавшим).
  • Отказ от секса на 4-6 недель, пока продолжаются выделения.
  • Выполнение интимной гимнастики на тренажере для укрепления влагалищных и тазовых мышц.
  • Использование прокладок вместо тампонов около 2-3 месяцев.
  • Прием здоровой пищи (желательно до 16:00).
  • Открытие больничного листа с минимальным сроком 30-45 суток.

Возможные последствия и осложнения

Удаление матки редко чревато последствиями, но они имеют место быть. Следует немедленно обратиться к доктору при следующих начальных осложнениях:

  • расхождение шва, гноящееся воспаление рубца;
  • недержание мочи, резкие боли при мочеиспускании;
  • тромбоз легочной артерии (возможна смерть);
  • кровотечения разной обильности (наружные, внутренние);
  • перитонит (брюшное воспаление), признаки сепсиса;
  • шовные гематомы;
  • густые, зловонные выделения.

При инфицировании шва характерен температурный скачок до отметки 38 градусов. Данное осложнение купируется приемом антибиотиков. Развитие перитонита чаще происходит из-за экстренной гистерэктомии. Для подавления болевого синдрома применяются антибиотики и коллоидные растворы. Не исключена повторная операция (удаление маточной культи) и промывание брюшной полости антисептическими средствами.

В качестве послеоперационного осложнения может выступить быстро наступивший и тяжело протекающий климакс. Отмечаются жалобы на влагалищную сухость, жжение, приливы, неприятные ощущения, тревожность. Происходит гормональная перестройка из-за отсутствия выработки эстрогена. Это приводит к истончению слизистой влагалища, потере смазки, болезненным ощущениям при половом акте и снижению либидо.

Сколько стоит операция по удалению матки

Ценовой диапазон зависит от ряда условий:

  • регион проведения операции;
  • сложность операции;
  • уровень клиники, хирурга;
  • длительность стационарного лечения.

На территории России стоимость полостной, вагинальной гистерэктомии колеблется в диапазоне 20-80 тыс. руб., а лапароскопия обойдется в 16-90 тыс. руб. За рубежом подобные операции исчисляются несколькими тысячами или десятками тысяч долларов.

Существуют несколько операций по ликвидации матки. Каждая имеет положительные стороны, недостатки. Своевременное проведение гистерэктомии может спасти пациентке жизнь, минимизировать риск возникновения негативных последствий. При наличии маточных проблем необходима консультация специалиста и последующая экстренная помощь.

timelady.ru

Показания к удалению матки

Иссечение важного женского органа не всегда означает тотальную его ликвидацию (экстирпацию). Иногда врачи во время операции оставляют шейку матки, яичники и фаллопиевы трубы. Удаление органа требуется при онкологических процессах в нем или придатках, массивных кровотечениях, которые не поддаются консервативному лечению, для остановки развития септического процесса на органах малого таза (гнойный метроэндометрит). Чаще удаление матки происходит из-за не угрожающих жизни женщины патологических процессов.

Миома матки

Лейомиома, фибромиома или миома (фиброз) матки – это доброкачественное образование, которое возникает в миометрии (мышечном слое) органа. Это самое распространенное заболевание женщин после 45 лет, однако, врач никогда не назначит проведение хирургического вмешательства без серьезных причин. Новообразование небольшого размера лечится и консервативными методами, но иногда без операции обойтись нельзя. Если миома матки определяется в молодом возрасте, то гинекологи особенно стараются сохранить женщине репродуктивную функцию.

В современной медицине операция по удалению матки при наличии миомных образований назначается при следующих патологиях:

  • новообразование локализуется на шейке органа;
  • фиброматозные узлы оказывают давление на соседние ткани и органы, что вызывает у пациентки постоянные боли;
  • присутствует риск перерождения доброкачественной опухоли в рак;
  • признаки того, что у миомы на ножке со временем произойдет перекрут, а это приведет к некрозу;
  • развитие миомы происходит вместе с выпадением матки или опущением детородного органа;
  • опухоль имеет яркие клинические проявления, а женщина находится в менопаузе;
  • фибромиома достигла размеров, превышающих 12 недель беременности.

Эндометриоз

Хроническое разрастание эндометрия (железистой ткани) за пределы матки называют эндометриозом. Патология тоже относится к распространенной, и может находиться внутри половой системы или вне ее. Подавляющее большинство заболеваний приходится на долю внутреннего течения болезни. В основном используется лапароскопическое удаление разросшегося эпителия, при котором сохраняется матка и другие органы. Если существует агрессивное течение болезни, стойкое отсутствие результата медикаментозного лечения или риск злокачественного перерождения, то врачи могут настаивать на проведении гистерэктомии.

Рак шейки матки или яичников

Удаление матки при раке спасает пациентке жизнь. Как правило, при онкологии, помимо операции, назначается дополнительно радиотерапия или химиотерапия. При раке рекомендовано проведение радикальной гистерэктомии, то есть, проводится удаление не только матки, но и шейки, яичников, верхней части влагалища, маточных труб и тканей с лимфоузлами в этой области. Ранняя стадия онкологии позволяет выполнить более щадящую операцию с сохранением у женщины репродуктивной функции: удаление 2/3 шейки матки с сохранением внутреннего зева и остальных органов, чтобы была возможность забеременеть и родить.

Некроз фиброматозных узлов

Самое серьезное осложнение миомы матки – некроз фиброматозного узла. Заболевание представляет собой нарушение питаний его тканей, при котором наступает отек и резкая болезненность. При пальпации узла болевые ощущения усиливаются, появляется рвота, раздражение брюшины, повышается температура. В случае присоединения инфекции общие явления усиливаются. Показанием к хирургическому вмешательству является установка диагноза. Объем операции решается индивидуально, в зависимости от возраста и общего состояния больной.

Опущение или выпадение матки

Выпадение или опущение половых органов у женщины происходит при ослаблении мышц таза или брюшины. Патология развивается из-за тяжелой работы, многократных родов, эндокринных нарушений или хронического воспаления. На начальной стадии заболевания терапия направлена на укрепление слабых групп мышц. Гистерэктомия считается хоть и радикальным, но самым эффективным вариантом решения проблемы. Производится два варианта: иссечение матки и верхней части влагалища или проведение частичного удаления влагалища, при котором сохраняется возможность ведения половой жизни.

Подготовка к операции по удалению матки

Сколько времени длится операция по удалению матки

Как подготовиться к операции? Поскольку гистерэктомия проводится под наркозом, занимая много времени, то удаление матки требует особенной подготовки. Гинеколог перед проведением операции должен изучить историю болезни пациентки, знать об инфекционных, хронических заболеваниях, аллергии и о возможности проведения анестезии. Весь комплекс подготовки к проведению операции включает в себя медицинскую, при которой происходит обследование, очистка кишечника, лечение воспалений, прием лекарственных препаратов и психологическую коррекцию.

Обследование пациента

Перед проведением гистерэктомии проводится гинекологическое и общее обследование больной. Лабораторная диагностика включает в себя проведение биохимических и клинических анализов крови на:

  • ВИЧ антитела;
  • венерические заболевания (хламидиоз, сифилис);
  • инфекционный гепатит;
  • уровень гормонов, минералов, сахара;
  • свертываемость крови;
  • резус-фактор и группу.

Также проводится ЭКГ, спирография, тонометрия, рентгенография легких. При выявлении патологии нервной системы, почек, органов дыхания или сердца пациентка направляется на дообследование к другим специалистам. Гинекологическая диагностика включает в себя осмотр влагалища и матки, УЗИ таза. При подозрении на онкологические заболевания женщина направляется на МРТ, биопсию и гистологию. Важно перед удалением матки своевременное определить инфекции в мочевых и половых путях.

Подготовка кишечника

Перед проведением любого хирургического вмешательства кишечник следует очищать. Для этого за трое суток до операции врачи назначают специальную диету, не содержащую грубой клетчатки и шлаков. Следует исключить из рациона ржаной хлеб, бобовые, фрукты и овощи. Вечером накануне проведения гистерэктомии желательно не кушать, в крайнем случае, разрешается поужинать нежирным творогом, йогуртом или кефиром за 8 часов до госпитализации.

Не стоит самостоятельно проводить очистку кишечника перед удалением матки, поскольку активная перистальтика может помешать нормальному проведению операции. В день проведения хирургического вмешательства нельзя ничего принимать в пищу и пить во избежание рвоты во время наркоза.

Медикаментозная подготовка

Если женщина не имеет инфекций и патологий других органов, то она не нуждается в медикаментозной подготовке перед удалением матки. Проводится лечение инфекций, и назначаются антибактериальные препараты при выявлении следующих заболеваний:

  • простуда и вирусные инфекции;
  • эндокринные патологии (диабет);
  • неврологические болезни;
  • нарушения в работе почек, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы.

Чрезвычайно важной манипуляцией перед операцией является подготовка вен. Даже если нет варикозной болезни или хронического тромбофлебита, после хирургического вмешательства может возникнуть застой в крови из-за повышенного венозного давления. Такой процесс может закончиться тяжелыми осложнениями вплоть до отрыва участка тромба и попадание его в сосуды мозга или легкое. Перед проведением операции по удалению матки пациентке обязательно следует пройти консультацию флеболога или сосудистого хирурга. В ходе гистерэктомии создается компрессия для вен с использованием эластичных бинтов.

Психологическая поддержка

Восстановление после операции – это длительный процесс, а удаление матки для любой женщины является стрессом. Чем моложе пациентка, тем больше у нее психологическая травма. Роль врача в данном случае – объяснить необходимость такого вмешательства, почему его нельзя избежать, рассказать о ходе операции и выбранном варианте иссечения.

Многие женщины опасаются, что после удаления матки у них наступят проблемы с партнером или полностью утратится половая функция. Практика показывает, что после реабилитации женщина лишается только функции деторождения, а влечение к сексу она продолжает испытывать. Из соображения врачебной этики доктор посоветует не информировать мужчину об объеме удаления матки.

Ход операции

Сколько времени длится операция по удалению матки

Как проходит операция по удалению матки? Гистерэктомия начинается с выбора хирургом объема и доступа. Как уже упоминалось, удаляют или всю матку с придатками, или только ее часть. В зависимости от оперативного доступа, выделяют следующие виды гистерэктомии:

  1. Удаление матки через влагалище.
  2. Надвлагалищное (субтотальное).
  3. Лапарасткопическое с помощью инструментов.
  4. Лапароскопическое роботом да Винчи.
  5. Открытое удаление (полостная операция).

Начинается хирургическое вмешательство по удалению матки с введения наркоза. Анестезия применяется, в зависимости от массы тела женщины, ее возраста, общего состояния здоровья и длительности операции. В общий наркоз вводятся все пациентки, независимо от выбранной техники вмешательства для полного расслабления мышц брюшной стенки.

Полостная операция

В течение абдоминального вмешательства для доступа к матке делается хирургический разрез в нижней части живота. Надрезы бывают вертикальными и горизонтальными от 10 см до 15. Методика хороша тем, что хирург может хорошо видеть органы и определять состояние тканей. К полостной гистерэктомии прибегают при появлении крупных спаек или полипов, увеличенной матке, эндометриозе или онкологических заболеваниях. Минусы методики – длительное восстановление, тяжелое состояние после вмешательства, шрам от надреза.

Лапароскопическая

Наиболее щадящим видом удаления матки считается лапароскопическая операция. Проводится вмешательство без разрезов на животе – врач использует специальные инструменты для проколов. Сначала в брюшную полость вводится канюля (трубка), через которую проходит газ. Это нужно для того, чтобы стенка живота приподнялась, а хирург получил свободный доступ к матке. Далее используются трубки, которые вводятся в брюшную полость через проколы, а затем через них опускается видеокамера и хирургические инструменты, которыми производится удаление. Преимущество метода – небольшие разрезы, более быстрый постоперационный период.

Вагинальная

Главная особенность вагинальной гистэроктомии в том, что проводится удобным для женщины способом – после операции вообще не остается шрамов и швов на теле. После влагалищного удаления матки пациентка быстро восстанавливается, происходит скорая эмоциональная реабилитация. К сожалению, только треть больных оперируют таким способом, поскольку существует множество противопоказаний:

  • большие размеры матки;
  • кесарево сечение;
  • злокачественные опухоли;
  • комбинированные патологии;
  • острые воспаления других органов и систем.

Длительность

Сколько времени длится операция по удалению матки

Сколько длится операция по удалению матки? Длительность лапароскопической гистерэктомии в среднем составляет 1,5 – 3,5 часа. Полостное удаление матки длится по времени от 40 минут до 2 часов, в зависимости от сложности хирургического вмешательства. Продолжительность вагинальной гистерэктомии – не более двух часов, если процедура проходит без осложнений.

Постоперационный период

Любое хирургическое вмешательство – это разной степени травмы, обусловленные повреждением тканей и сосудов. После удаления матки требуется время для полного восстановления организма. Схема и продолжительность реабилитационных мероприятий всегда зависит от тяжести заболевания, особенностей женского организма, типа операции, послеоперационных осложнений. Для коррекции здоровья в постоперационный период разработан целый комплекс реабилитационных мероприятий. Его основные компоненты – лечебная физкультура, правильное питание, гормональная поддержка.

Восстановление и реабилитация

Послеоперационный восстановительный период после удаления матки включает временной промежуток от хирургического вмешательства до полной работоспособности и начала половой жизни. Реабилитация разделяется на две стадии: раннюю и позднюю. При удачно проведенной гистерэктомии абдоминального типа ранний период составляет от 9 до 12 суток, после чего пациентке снимают швы, затем выписывают из стационара.

После лапароскопического воздействия ранняя реабилитация составляет 3,5 – 5 суток. В этот период устраняются кровотечения и другие симптомы, включая возможное инфицирование. После вагинальной гистерэктомии, если во время операции не было осложнений, пациентка выписывается из стационара через неделю. Поздняя стадия восстановления проходит в домашних условиях при регулярных консультациях врача. В среднем этап длится около месяца. На этой стадии происходит укрепление иммунитета, восстановление работоспособности и психологического состояния женщины.

Питание после операции

После проведения хирургического вмешательства по удалению матки следует придерживаться рекомендаций, направленных на улучшение работы ЖКТ:

  • Питаться не менее чем в 6-7 приемов маленькими порциями.
  • Пить ежедневно по два литра простой воды.
  • Пищу употреблять в жидком или полужидком состоянии.

Нужно вводить в рацион каши в рассыпчатом виде, а морскую рыбу и постное мясо – только в отварном. Разрешаются к употреблению мясные бульоны, нежирные кисломолочные продукты, овощи (бобы, картофель и капусту – осторожно), овощные салаты с маслом растительным, овощные пюре. Рекомендуется свежая зелень, сухофрукты, грецкие орехи. Пить можно гранатовый сок, зеленый чай.

Запрещенные продукты:

  • жидкие каши;
  • грибы;
  • сдоба, белый хлеб;
  • кондитерские изделия;
  • жареные, жирные, острые блюда;
  • полуфабрикаты;
  • копчености;
  • черный чай, кофе;
  • газированные напитки;
  • ограничить потребление соли, чтобы предотвратить задержку жидкости.

Физические нагрузки

После удаления матки тяжести нельзя поднимать 1,5 – 2 месяца. Вести половую жизнь не рекомендуется в течение 6 недель после гистерэктомии. Заниматься спортом, посещать бассейн и сауну врачи советуют не ранее чем через полгода после полостной операции, когда рубец окончательно сформируется. Зарядку для восстановления физической активности следует выполнять ежедневно, не напрягаясь. Во избежание проблем с мочеиспусканием для восстановления нормальной функции мочеполовой системы показаны упражнения Кегеля.

Рекомендации врачей в послеоперационном периоде

Проведение гистерэктомии меняет образ жизни женщины. Чтобы успешно восстановиться после удаления матки врачи рекомендуют обратить внимание на следующие моменты:

  1. Бандаж. Особенно рекомендован пациенткам в менопаузе, имеющим множество родов.
  2. Секс. На протяжении 4-6 недель сексуальная жизнь запрещена, поскольку в этот период еще продолжаются выделения.
  3. Спецупражнения. Существует промежностметр – специальный тренажер для укрепления мышц тазового дна и влагалища. Он обеспечивает эффективность интимной гимнастики.
  4. Тампоны. Пока имеются выделения, пользоваться следует прокладками. Тампоны разрешено только через 2-2,5 месяца после удаления матки.
  5. Питание. Важное значение имеет здоровая пища. Большую часть блюд следует употреблять до 16 часов дня.
  6. Больничный. Сроки нетрудоспособности составляют 30-45 дней при гистерэктомии. При осложнениях больничный лист продлевается.

Возможные послеоперационные осложнения и последствия

Редко встречаются осложнения после операции по удалению матки, но чтобы вовремя обратиться за помощью, надо о них знать. В первые дни после гистерэктомии возможны следующие ухудшения состояния:

  • расхождение шва или воспаление рубца с гнойным отделяемым;
  • затрудненное мочеиспускание (рези, боли) или недержание мочи;
  • разной интенсивности кровотечения (внутреннее или наружное);
  • тромбоз или тромбоэмболия легочной артерии, ведущая к закупорке ветвей, что чревато летальным исходом;
  • воспаление брюшины (перитонит), который может спровоцировать сепсис;
  • гематомы в области швов;
  • выделения с неприятным запахом и сгустками.

Если произошло инфицирование шва, то у пациентки повышается температура до 38 градусов. Для купирования такого осложнения хватает назначения антибиотиков. Перитонит чаще развивается, если женщине была проведена экстренная гистерэктомия. В этом случае болевой синдром ярко выражен, поэтому проводится антибиотикотерапия и вливание коллоидных растворов. Может потребоваться повторная операция для удаления культи матки и промывания антисептиками брюшной полости.

В последующие месяцы наступает климакс, который в подобной ситуации протекает тяжело. Большинство женщин ощущает жжение и сухость во влагалище, приливы, дискомфорт в области половых органов, состояние тревоги. Это обусловлено гормональной перестройкой, когда женский организм перестает вырабатывать эстрогены, в результате чего слизистая влагалища становится тоньше, теряет смазку. Половой акт при таком состоянии может быть болезненным, поэтому у женщины снижается влечение к сексу.

Стоимость операции

Сколько стоит операция по удалению матки? Цена гистерэктомии зависит от нескольких факторов: уровня больницы, профессионализма хирурга, масштабности операции, региона и продолжительности пребывания в стационаре. Также на стоимость операции влияет способ оперативного вмешательства. В частных клиниках Москвы лапароскопия будет стоить от 16 до 90 тысяч рублей. Проведение полостной или вагинальной гистерэктомии обойдется от 20 до 80 тысяч рублей. Аналогичная операция по удалению матки в Израиле будет стоить от 12 тысяч долларов.

wjone.ru

Показания к удалению матки

Удаление матки

Показаниями к гистерэктомии являются:

  • Множественные миомы матки или одиночный миоматозный узел размером более 12 недель с тенденцией к быстрому росту, сопровождаемые повторными, обильными, длительными маточными кровотечениями.
  • Наличие миом у женщин старше 50 лет. Хотя они не склонны к малигнизации, но рак на их фоне развивается значительно чаще. Поэтому удаление матки после 50 лет, по мнению многих авторов, желательно в целях предупреждения развития рака. Однако такая операция приблизительно в этом возрасте почти всегда связана с последующими выраженными психоэмоциональными и вегетативно-сосудистыми расстройствами как проявление постгистерэктомического синдрома.
  • Некроз миоматозного узла.
  • Субсерозные узлы с высоким риском их перекрута на ножке.
  • Субмукозные узлы, прорастающие в миометрий.
  • Распространенный полипоз и постоянные обильные месячные, осложненные анемией.
  • Эндометриоз и аденомиоз 3-4 степени.
  • Рак шейки, тела матки или яичников и связанная с этим лучевая терапия. Наиболее часто удаление матки и яичников после 60 лет осуществляется именно по поводу рака. В этот возрастной период операция способствует более выраженному развитию остеопороза и более тяжелому течению соматической патологии.
  • Опущение матки 3-4 степени или полное ее выпадение.
  • Хронические тазовые боли, не поддающиеся терапии другими методами.
  • Разрыв матки во время беременности и родов, приращение плаценты, развитие коагулопатии потребления в родах, гнойный эндометрит.
  • Некомпенсируемая гипотония матки в родах или в ближайшем послеродовом периоде, сопровождаемая обильным кровотечением.
  • Смена пола.

Несмотря на то, что техническое выполнение гистерэктомии во многом совершенствовано, этот метод лечения  по-прежнему остается технически сложным и характеризуется частыми осложнениями во время и после операции. Осложнения представляют собой  повреждения кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, формирование обширных гематом в параметральной области, кровотечения и другие.

Кроме того, нередки и такие последствия удаления матки для организма, как:

  • длительное восстановление функции кишечника после операции;
  • спаечная болезнь;
  • хронические тазовые боли;
  • развитие постгистерэктомического синдрома (климакс после удаления матки) — наиболее частое негативное последствие;
  • развитие или более тяжелое течение эндокринных и метаболических и иммунных нарушений, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, нервно-психических расстройств, остеопороза.

В связи с этим большое значение имеет индивидуальный подход в выборе объема и вида хирургического вмешательства.

Виды и способы удаления матки

Сколько времени длится операция по удалению матки

В зависимости от объема операции различают следующие ее виды:

  1. Субтотальную, или ампутацию — удаление матки без придатков или с ними, но с сохранением шейки.
  2. Тотальную, или экстирпацию матки — удаление тела и шейки с придатками или без них.
  3. Пангистерэктомию — удаление матки и яичников с фаллопиевыми трубами.
  4. Радикальную — пангистерэктомия в сочетании с резекцией верхней 1/3 влагалища, с удалением части сальника, а также окружающей тазовой клетчатки и регионарных лимфоузлов.

Сколько времени длится операция по удалению матки

В настоящее время полостная операция по удалению матки осуществляется, в зависимости от варианта доступа, следующими способами:

  • абдоминальным, или лапаротомическим (срединным разрезом тканей передней брюшной стенки от пупочной до надлобковой области или поперечным разрезом над лоном);
  • вагинальным (удаление матки через влагалище);
  • лапароскопическим (через проколы);
  • комбинированным.

Абдоминальный способ доступа

Используется наиболее часто и очень давно. Он составляет около 65% при выполнении операций этого вида, в Швеции — 95%, в США — 70%, в Великобритании — 95%. Основное преимущество метода состоит в возможности осуществления хирургического вмешательства при любых условиях — как при плановой, так и в случае экстренной операции, а также при наличии другой (экстрагенитальной) патологии.

В то же время, лапаротомический способ обладает и большим числом недостатков. Основные из них — это серьезная  травматичность непосредственно самой операции, длительное пребывание в стационаре после операции  (до 1 – 2-х недель), продолжительная реабилитация и неудовлетворительные косметические последствия.

Высокой частотой осложнений  характеризуется также послеоперационный период, как ближайший, так и отдаленный:

  • длительное физическое и психологическое восстановление после удаления матки;
  • более часто развивается спаечная болезнь;
  • длительно восстанавливается функция кишечника и болит низ живота;
  • высокая, по сравнению с другими видами доступа, вероятность инфицирования и повышенная температура;

Смертность при лапаротомическом доступе на 10 000 операций составляет в среднем 6,7-8,6 человек.

Вагинальное удаление

Является еще одним традиционным доступом, используемым при удалении матки. Оно осуществляется посредством небольшого радиального рассечения слизистой оболочки влагалища в верхних его отделах (на уровне сводов) — задней и, возможно, передней кольпотомии.

Неоспоримыми преимуществами этого доступа являются:

  • значительно меньшие травматичность и число осложнений во время операции, по сравнению с абдоминальным методом;
  • минимальная потеря крови;
  • кратковременность болей и лучшее самочувствие после операции;
  • быстрая активизация женщины и быстрое восстановление функции кишечника;
  • короткий период пребывания в стационаре (3-5 дней);
  • хороший косметический результат, в связи с отсутствием разреза кожи передней брюшной стенки, что позволяет женщине скрыть от партнера сам факт оперативного вмешательства.

Сроки реабилитационного периода при вагинальном способе значительно короче. Кроме того, невысока и частота осложнений в ближайшем и отсутствие их в позднем послеоперационном периодах, а смертность в среднем в 3 раза меньше, чем при абдоминальном доступе.

В то же время, вагинальное удаление матки обладает и рядом существенных недостатков:

  • отсутствием достаточной площади операционного поля для проведения визуальной ревизии брюшной полости и манипуляций, что значительно затрудняет полноценное удаление матки при эндометриозе и раке, в связи с технической трудностью обнаружения эндометриоидных очагов и границ опухоли;
  • высоким риском внутриоперационных осложнений в плане ранения сосудов, мочевого пузыря и прямой кишки;
  • затруднениями при необходимости остановки кровотечения;
  • наличием относительных противопоказаний, к которым относятся, кроме эндометриоза и рака, значительные размеры опухолевидного образования и предыдущие операции на органах брюшной полости, особенно на органах нижнего этажа, способные приводить к изменениям анатомического расположения органов малого таза;
  • технические затруднения, связанные с низведением матки при ожирении, спайках и у нерожавших женщин.

В связи с такими ограничениями, в России вагинальный доступ используется преимущественно при операциях по поводу опущения или выпадения органа, а также при изменении пола.

Лапароскопический доступ

В последние годы приобретает все большую популярность при любых гинекологических операциях в малом тазу, в том числе и при гистерэктомии. Его преимущества во многом идентичны вагинальному доступу. К ним относятся низкая степень травматичности при удовлетворительном косметическом эффекте, возможность рассечения спаек под визуальным контролем, короткий период восстановления в стационаре (не более 5-и дней), невысокая частота осложнений в ближайшем и их отсутствие в отдаленном послеоперационном периоде.

Однако сохраняются и риски таких внутриоперационных осложнений, как возможность повреждения мочеточников и мочевого пузыря, сосудов и толстого кишечника. Недостатком являются и ограничения, связанные с онкологическим процессом и большой величиной опухолевидного образования, а также с экстрагенитальной патологией в виде даже компенсированной сердечной и дыхательной недостаточности.

Читайте также: Лапароскопическое удаление матки

Комбинированный способ или ассистированная вагинальная гистерэктомия

Заключается в одновременном использовании вагинального и лапароскопического доступов. Метод позволяет исключить важные недостатки каждого из этих двух способов и осуществлять хирургическое вмешательство у женщин с наличием:

  • эндометриоза;
  • спаечного процесса в малом тазу;
  • патологических процессов в маточных трубах и яичниках;
  • миоматозных узлов значительных размеров;
  • в анамнезе оперативных вмешательств на органах брюшной полости, особенно, малого таза;
  • затрудненного низведения матки, включая нерожавших женщин.

Основными относительными противопоказаниями, вынуждающими отдать предпочтение лапаротомическому доступу, являются:

  1. Распространенные очаги эндометриоза, особенно позадишеечного с прорастанием в стенку прямой кишки.
  2. Выраженный спаечный процесс, вызывающий затруднения рассечения спаек при использовании лапароскопической методики.
  3. Объемные образования яичников, злокачественный характер которых достоверно исключить невозможно.

Подготовка к операции

Подготовка к операции по удалению матки

Подготовительный период при плановом хирургическом вмешательстве заключается в проведении возможных обследований на догоспитальном этапе — клинические и биохимические анализы крови, анализ мочи, коагулограмма, определение группы крови и резус фактора, исследования на наличие антител к вирусам гепатитов и инфекционных возбудителей, передаваемых половым путем, в том числе на сифилис и ВИЧ-инфекцию, УЗИ, флюорография грудной клетки и ЭКГ, бактериолгическое и цитологическое исследования мазков из половых путей, расширенная кольпоскопия.

В стационаре, при необходимости, дополнительно проводятся гистероскопия с проведением раздельного диагностического выскабливания шейки и полости матки, повторное УЗИ, МРТ, ректороманоскопия и другие исследования.

За 1-2 недели до операции при наличии риска осложнений в виде тромбозов и тромбоэболий (варикозная болезнь, легочные и сердечно-сосудистые заболевания, избыточная масса тела и т. д.) назначаются консультация профильных специалистов и прием соответствующих препаратов, а также реологических средств и антиагрегантов.

Кроме того, в целях профилактики или уменьшения выраженности симптомов постгистерэктомического синдрома, который развивается после удаления матки в среднем у 90% женщин до 60 лет (в основном)  и имеет различную степень тяжести, оперативное вмешательство планируется на первую фазу менструального цикла (при его наличии).

За 1-2 недели до удаления матки проводятся психотерапевтические процедуры в виде 5 – 6-и бесед с психотерапевтом или психологом, направленных на уменьшение чувства неопределенности, неизвестности и страха перед операцией и ее последствиями. Назначаются  фитотерапевтические, гомеопатические и другие седативные средства, проводится терапия сопутствующей гинекологической патологии и рекомендуется отказ от курения и приема алкогольных напитков.

Эти меры позволяют значительно облегчить течение послеоперационного периода и уменьшить выраженность психосоматических и вегетативных проявлений климактерического синдрома, спровоцированного операцией.

В стационаре вечером накануне операции должно быть исключено питание, разрешается прием только жидкости — некрепко заваренный чай и негазированная вода. Вечером назначаются слабительный препарат и очистительная клизма, перед сном — прием седативного препарата. Утром в день операции запрещается прием любой жидкости, отменяется прием внутрь любых препаратов и повторяется очистительная клизма.

Перед операцией одеваются компрессионные колготки, чулки или производится бинтование нижних конечностей эластичными бинтами, которые остаются до полной активизации женщины после операции. Это необходимо в целях улучшения оттока венозной крови из вен нижних конечностей и предотвращения тромбофлебита и тромбоэмболии.

Немаловажное значение имеет и проведение адекватной анестезии во время операции. Выбор вида обезболивания осуществляется анестезиологом, в зависимости от предполагаемого объема операции, ее длительности, сопутствующих заболеваний, возможности кровотечения и т. д., а также по согласованию с оперирующим хирургом и с учетом пожеланий пациентки.

Наркоз при удалении матки может быть общим эндотрахеальным комбинированным с использованием миорелаксантов, а также его сочетание (по усмотрению анестезиолога) с эпидуральной аналгезией. Кроме того, возможно применение эпидуральной анестезии (без общего наркоза) в сочетании с внутривенной медикаментозной седацией. Установка катетера в эпидуральное пространство может быть пролонгирована и использована в целях послеоперационного обезболивания и более быстрого восстановления функции кишечника.

Принцип техники выполнения операции

Предпочтение отдается лапароскопической или ассистированной вагинальной субтотальной или тотальной гистерэктомии с сохранением придатков хотя бы с одной стороны (если это возможно), что, кроме прочих достоинств, способствует уменьшению степени выраженности постгистерэктомического синдрома.

Как проходит операция?

Оперативное вмешательство при комбинированном доступе состоит из 3-х этапов — двух лапароскопических и вагинального.

Первый этап заключается в:

  • введении в брюшную полость (после инсуфляции в нее газа) через маленькие разрезы манипуляторов и лапароскопа, содержащего осветительную систему и видеокамеру;
  • проведении лапароскопической диагностики;
  • разъединения имеющихся спаек и выделении мочеточников, если это необходимо;
  • наложении лигатур и пересечении круглых маточных связок;
  • мобилизации (выделении) мочевого пузыря;
  • наложении лигатур и пересечении маточных труб и собственных связок матки или в удалении яичников и маточных труб.

Второй этап состоит из:

  • рассечения передней стенки влагалища;
  • пересечения пузырно-маточных связок после смещения мочевого пузыря;
  • разреза слизистой оболочки задней стенки влагалища и наложения кровоостанавливающих швов на нее и на брюшину;
  • наложения лигатур на крестцово-маточные и кардинальные связки, а также на сосуды матки с последующим пересечением этих структур;
  • выведения матки в область раны и ее отсечения или разделения на фрагменты (при большом объеме) и удаления их.
  • наложения швов на культи и на слизистую оболочку влагалища.

На третьем этапе вновь проводится лапароскопический контроль, во время которого осуществляется перевязка небольших кровоточащих сосудов (если таковые имеются) и дренируется полость малого таза.

Сколько длится операция по удалению матки?

Это зависит от способа доступа, вида гистерэктомии и объема хирургического вмешательства, наличия спаек, размеров матки и многих других факторов. Но средняя длительность всей операции составляет, как правило, 1-3 часа.

Главные технические принципы удаления матки при лапаротомическом и лапароскопическом доступах те же. Основное отличие состоит в том, что в первом случае матка с придатками или без них извлекается через разрез в брюшной стенке, а во втором — матка с помощью электромеханического инструмента (морцеллятора) разделяется в брюшной полости на фрагменты, которые затем извлекаются через лапароскопическую трубку (тубус).

Реабилитационный период

Реабилитация после удаления матки

Умеренные и незначительные  кровянистые выделения после удаления матки возможны в течение не более 2-х недель. В целях профилактики инфекционных осложнений назначается антибиотики.

В первые дни после операции почти всегда развиваются нарушения функции кишечника, связанные, в основном, с болью и низкой физической активностью. Поэтому большое значение имеет борьба с болевым синдромом, особенно в первые сутки. В этих целях регулярно вводятся инъекционные ненаркотические анальгетические препараты. Хорошим обезболивающим и улучшающим кишечную перистальтику эффектом обладает пролонгированная эпидуральная аналгезия.

В первые же 1-1,5 суток проводятся физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура и ранняя активизация женщин — уже к концу первых или в начале вторых суток им рекомендуется вставать с постели и перемещаться по отделению. Через 3-4 часа после операции при отсутствии тошноты и рвоты разрешается пить негазированную воду и «некрепкий» чай в небольшом количестве, а со вторых суток — принимать пищу.

Диета должна включать легкоперевариваемые продукты и блюда — супы с измельченными овощами и перетертыми крупами, кисломолочные продукты, отварные нежирные сорта рыбы и мяса. Исключаются продукты и блюда, богатые клетчаткой, жирные сорта рыбы и мяса (свинина, баранина), мучные и кондитерские изделия, в том числе и ржаной хлеб (пшеничный хлеб разрешается на 3 – 4-й день в ограниченном количестве), шоколад. С 5 – 6-го дня разрешается 15-ый (общий) стол.

Одним из негативных последствий любой операции на брюшной полости является спаечный процесс. Он чаще всего протекает без каких-либо клинических проявлений, но иногда может вызывать серьезные осложнения. Основные патологические симптомы образования спаек после удаления матки — это хронические тазовые боли и, что еще более серьезно, спаечная болезнь.

Последняя может протекать в виде хронической или острой спаечной кишечной непроходимости вследствие нарушения прохождения каловых масс по толстому кишечнику. В первом случае она проявляется периодическими схваткообразными болями, задержкой газов и частыми запорами, умеренным вздутием живота. Такое состояние может разрешаться консервативными методами, но нередко требует хирургического лечения в плановом порядке.

Острая кишечная непроходимость сопровождается схваткообразной болью и вздутием живота, отсутствием стула и отхождения газов, тошнотой и повторной рвотой, обезвоживанием организма, тахикардией и вначале повышением, а затем снижением артериального давления, уменьшением количества мочи и т.д. При острой спаечной кишечной непроходимости необходимо экстренное ее разрешение путем хирургического лечения и проведения интенсивной терапии. Хирургическое лечение заключается в рассечении спаек и, нередко, в резекции кишечника.

В связи с ослаблением мышц передней брюшной стенки после любого оперативного вмешательства на брюшной полости, рекомендуется использование специального гинекологического бандажа.

Сколько носить бандаж после удаления матки?

Ношение бандажа в молодом возрасте необходимо в течение 2 – 3-х недель, а после 45-50 лет  и при слабо развитых мышцах брюшного пресса — до 2-х месяцев.

Он способствует более быстрому заживлению ран, уменьшению болевых ощущений, улучшению функции кишечника, снижению вероятности формирования грыжи. Бандаж используется только в дневное время, а в дальнейшем — при длительной ходьбе или умеренных физических нагрузках.

Поскольку после операции изменяется анатомическое расположение органов малого таза, а также утрачиваются тонус и эластичность мышцы тазового дна, возможны такие последствия, как опущение органов малого таза. Это приводит к постоянным запорам, недержанию мочи, ухудшению сексуальной жизни, выпадению влагалища и также к развитию спаечного процесса.

В целях профилактики этих явлений рекомендуются упражнения Кегеля, направленные на укрепление и повышение тонуса мышц дна таза. Ощутить их можно путем прекращения начатого мочеиспускания или акта дефекации или попыткой сжать палец, введенный во влагалище, его стенками. Упражнения основаны на подобном сжатии мышц тазового дна в течение 5-30 секунд с последующим их расслаблением такой же длительностью.  Каждое из упражнений повторяется в 3-х подходах по 10 раз в каждом.

Комплекс  упражнений выполняется в разных исходных положениях:

  1. Ноги установлены на ширине плеч, а руки — на ягодицах, как бы поддерживая последние.
  2. В положении на коленях тело наклонить к полу и положить голову на согнутые в локтях руки.
  3. Лечь на живот, положить голову на согнутые руки и согнуть одну ногу в коленном суставе.
  4. Лечь на спину, ноги согнуть в коленных суставах и развести колени в стороны таким образом, чтобы пятки упирались в пол. Одну руку положить под ягодицу, другую — на нижний отдел живота. Во время сжатия мышц тазового дна руки немного подтягивать кверху.
  5. Положение — сидя на полу со скрещенными ногами.
  6. Ноги поставить несколько шире плеч и выпрямленными руками упереться в колени. Спина прямая.

Мышцы тазового дна при всех исходных положениях сжимать в направлении внутрь и кверху с последующим их расслаблением.

Половая жизнь после удаления матки

Сколько времени длится операция по удалению матки

В первые два месяца рекомендуется воздержание от половых связей во избежание инфицирования и других послеоперационных осложнений. В то же время, независимо от них удаление матки, особенно в репродуктивном возрасте, само по себе очень часто становится причиной значительного снижения качества жизни из-за развития гормональных, метаболических, психоневротических, вегетативных и сосудистых нарушений. Они взаимосвязаны между собой, усугубляют друг друга и отражаются непосредственно на сексуальной жизни, которая, в свою очередь, увеличивает степень их выраженности.

Частота этих расстройств особенно зависит от объема выполненной операции и, не в последнюю очередь, от качества проведения подготовки к ней, ведения послеоперационного периода и лечения в более отдаленные сроки. Тревожно-депрессивный синдром, который протекает стадийно,  отмечен у каждой третьей женщины, перенесшей удаление матки. Сроки максимального его проявления — это ранний послеоперационный период, ближайшие 3 месяца после него и через 12 месяцев после операции.

Удаление матки, особенно тотальное с односторонним, а тем более с двухсторонним удалением придатков, а также проведенное во второй фазе менструального цикла ведет к значительному и быстрому уменьшению содержания прогестерона и эстрадиола в крови более чем у 65% женщин. Наиболее выраженные расстройства синтеза и секреции половых гормонов выявляются к седьмым суткам после операции. Восстановление этих нарушений, если был сохранен хотя бы один яичник, отмечается только через 3 и более месяцев.

Кроме того, в связи с гормональными нарушениями не только снижается половое влечение, но у многих женщин (у каждой 4 – 6-й) развиваются процессы атрофии в слизистой оболочке влагалища, что приводит к их сухости и урогенитальным расстройствам. Это тоже неблагоприятно отражается на половой жизни.

Какие препараты необходимо принимать для уменьшения выраженности негативных последствий и улучшения качества жизни?

Учитывая стадийный характер расстройств, целесообразно в первые полгода применять седативные и нейролептические препараты, антидепрессанты. В дальнейшем их прием должен быть продолжен, но прерывистыми курсами.

С профилактической целью их необходимо назначать в наиболее вероятные периоды года обострений течения патологического процесса — осенью и весной. Кроме того, в целях предотвращения проявлений раннего климакса или уменьшения выраженности постгистерэктомического синдрома во многих случаях, особенно после гистерэктомии с яичниками, необходимо применение средств заместительной гормональной терапии.

Все препараты, их дозировки и длительность курсов лечения должны определяться только врачом соответствующего профиля (гинекологом, психотерапевтом, терапевтом) или совместно с другими специалистами.

ginekolog-i-ya.ru

Сколько времени длится операция по удалению матки

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.