Тактика лечения субсерозной миомы избирается в соответствии с размерами опухоли. К примеру, наиболее эффективным методом лечения большой миомы считается операция по удалению узлов. При миоматозных узлах небольших размеров может оказаться достаточным применения консервативной терапии, эмболизации маточных артерий либо проведения регулярного мониторинга за ростом новообразования с помощью ультразвукового исследования (не реже четырех раз в год). Таким образом, операция – не единственный метод лечения данной патологии.

Консервативная терапия.

Консервативное лечение субсерозной миомы матки предполагает прием таких препаратов, как:

  • комбинированные оральные контрацептивы (прогестеронсодержащие и эстрогенсодержащие);
  • гестагены;
  • антиэстрогены (не применяются для лечения миом у пациенток моложе 45 лет);
  • антигонадотропины и гонадолиберины.

Длительность консервативной терапии составляет три месяца. В этот период женщина обязательно должна соблюдать специальную диету. После окончания приема препаратов женщине необходимо оставаться под регулярным наблюдением специалиста для отслеживания состояния миоматозного узла.


К сожалению, гормональная терапия редко приводит к стойкому результату, нередко возникают рецидивы: рост и увеличение узлов. В данной ситуации необходимо проведение хирургического вмешательства.

Субсерозная миома матки: размеры для операции

Операция при субсерозной миоме матки может быть методом лечения при больших размерах узла и в случаях, когда узел растет на тонкой ножке. Операция может также проводиться при бесплодии и наличии выраженных болей, маточных кровотечений, не поддающихся лечению консервативными методами.

Полостная операция. Одним из видов хирургического лечения является полостная операция, направленная на удаление миоматозного узла. Показаниями к её проведению являются большие размеры узла, а также малигнизация процесса – перерождение доброкачественной формы в злокачественную. Разрез выполняют в области над лобком. Затем все слои (кожу, подкожную жировую клетчатку, брюшину и др.) рассекаются послойно, после чего иссекается миома.

Гистерэктомия. При миоме очень больших размеров, сдавливающей смежные органы и невозможности в силу тех или иных причин удалить миоматозный узел женщине назначается проведение гистерэктомии. В ходе подобных операций вместе с узлом удаляется матка. Гистерэктомия является радикальным методом лечения миомы. Эта операция применяется только в тех случаях, когда заболевание угрожает жизни женщины.


Лапароскопия. В настоящее время удаление миомы матки выполняют чаще всего лапароскопическим методом. Через разрез на передней брюшной стенке вводится лапароскоп, после чего миому иссекают и удаляют. Это малоинвазивный метод, после которого не остаются косметических дефектов – послеоперационных рубцов.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА). Эффективной и безопасной органосохраняющей альтернативой операции является инновационный метод эмболизации маточных артерий. В основе данной технологии лежит прекращение питания миоматозного узла путем введения специальных шариков – эмбол, перекрывающих кровоток в маточных артериях. С помощью ЭМА достигается стойкий пожизненный эффект, рецидивы заболевания исключены. Это наиболее предпочтительный метод лечения миомы, позволяющий избежать опреации.

ФУЗ-абляция. Метод, предполагающий воздействие на миому матки ультразвуковыми волнами. Эффективность процедуры высока только при лечении миомы с небольшими одиночными узлами.

www.mioma.ru

Разновидности и этапы развития

Патология прогрессирует в нескольких разновидностях. Гинекологи выделяют следующие виды субсерозной миомы матки.

  • Интрамурально-субсерозный. Признаки опухоли обнаруживаются снаружи маточного слоя. Это самый лёгкий вид протекания заболевания, с точки зрения патологических симптомов.
  • Интерстициально-субсерозная. Формирование новообразования происходит внутри маточной стенки, однако, прогрессирует такой узел в сторону малого таза. Данная миома имеет выраженные признаки при достижении больших размеров.

Субсерозная миома матки больших размеров

Рост образования происходит от крохотного узелка до опухоли больших размеров. В развитии субсерозной миомы можно выделить три основных этапа.

  1. Отмечается формирование зоны, характеризующейся активным ростом. Эта область отличается высокой проницаемостью мелких сосудов и гиперпролиферацией мышечных клеток.
  2. Образование маленького узелка, который можно обнаружить только микроскопически.
  3. Полноценный узел, который не является истинной опухолью, можно диагностировать макроскопически.

Этиология

Симптомы и признаки субсерозной миомы маткиПричины заболевания малоизучены. В стадии разработки находятся разные теории, объясняющие его этиологию и патогенез. Считается, что субсерозная миома матки развивается под воздействием гормональных отклонений.

Выделены факторы, которые, по мнению учёных, могут провоцировать формирование миоматозных узлов субсерозного вида:


  • частые операции в области половых органов, вызывающих травматизацию миометрия;
  • генетическая предрасположенность;
  • симптомы воспалительных процессов в малом тазу;я
  • чрезмерное увлечение КОК;
  • нарушения в работе щитовидной железы и надпочечников;
  • гипертония;
  • избыточная масса тела при склонности к гиподинамии.

Патология развивается на фоне комплекса провоцирующих факторов.

Признаки и симптомы

В целом выраженность симптомов определяется локализацией, размером и количеством миоматозных новообразований. В некоторых случаях опухоль больших размеров не будет сопровождаться выраженными признаками, в то время как неудачно расположенный маленький узелок потребует проведения хирургического лечения.

Обычно миоматозные узлы субсерозной локализации не вызывают увеличения размеров матки и не влияют негативно на цикл. Гинекологи выделяют следующие симптомы, характеризующие субсерозную миому:

  • бесплодие;
  • выкидыши;
  • сдавливание мочевого пузыря и кишечника опухолью больших размеров, что нарушает работу выделительной системы;
  • тазовые боли, которые могут усиливаться в период критических дней и после интенсивной физической нагрузки.

Симптомы и признаки субсерозной миомы маткиВ клинической практике зафиксированы многочисленные случаи развития острых симптомов, вызванных перекрутом ножки образования. При отсутствии своевременного хирургического лечения возможно развитие некроза и гнойных процессов.


Признаки обычно сопровождают новообразование, характеризующееся большими размерами. Связано это с тем, что маленький по размеру узел в большинстве случаев не оказывает патологического влияния на окружающие ткани.

Диагностика и тактика лечения

Своевременное выявление болезни обуславливает эффективность терапии. Поскольку признаки и симптомы патологического процесса зачастую не являются выраженными, существенное значение имеют профилактические осмотры и обследования. Детальная диагностика позволяет вовремя обнаружить доброкачественное новообразование и начать лечение на ранней стадии.

Субсерозную миому больших размеров можно выявить в процессе осмотра гинекологом. Однако для диагностики маленьких узелков необходимо использование инструментальных методов:

  • гинекологического УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ;
  • лапароскопии;
  • гистероскопии.

Субсерозная миома матки больших размеров

Подвергаются исследованию уровни онкомаркеров. В некоторых случаях целесообразно выполнение анализа крови на определение уровня половых гормонов, а также допплерографии, позволяющей проследить кровоток в новообразовании.

Лечить субсерозную миому возможно посредством:

  • консервативной или медикаментозной методики;
  • хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия проводится, если размер новообразований не превышает размер, соответствующий 12 неделям. Обязательное условие такой тактики – отсутствие выраженных признаков и симптомов.

Консервативное лечение основано на использовании гормональных средств. Данные лекарства помогают сократить миому, уменьшить её признаки, симптомы и отсрочить операцию.

Однако основным способом лечения болезни можно назвать хирургический метод. Операции бывают органосохраняющего и радикального характера.

Субсерозная миома матки больших размеров

Органосохраняющие операции проводятся при помощи:

  • миомэктомии лапароскопическим и лапаротомическим способом;
  • гистероскопии.

Радикальные операции включают:

  • экстирпацию;
  • гистерэктомию.

Данные вмешательства позволяют эффективно лечить болезнь с минимальным риском развития осложнений благодаря отсутствию традиционных разрезов, которые неизбежны в процессе операций.


ginekola.ru

Почему растет опухоль

Причины появления опухоли в организме женщины до конца не установлены. Однако недавними исследованиями было обнаружено, что большая роль в поддержании деления клеток миомы принадлежит нарушенному балансу эстрогенов и прогестерона с относительным преобладанием первых. Эстрогены обладают пролиферативной активностью, они стимулируют рост и деление клеток. Но прогестерон также играет не последнюю роль в данном процессе. Доказано, что после начала роста опухоли количество рецепторов к этому гормону в ней увеличивается, что приводит к дополнительной стимуляции клеток, из которых она состоит, и поддержанию их деления. Также прогестерон снижает местную иммунную защиту, нарушает механизм апоптоза – запрограммированной гибели клеток. Поэтому клетки в миоме не гибнут, как это должно происходить в норме.

Многочисленными исследованиями установлено, что существуют определенные факторы, которые способны увеличить или снизить риск развития миомы. Чаще всего предрасполагающие к появлению патологии факторы выступают в виде комплекса.

Увеличивают риск фибромиомы следующие состояния:

  • Раннее наступление менструации;
  • Отсутствие родов у пациенток, достигших возраста 30 лет;
  • Поздний репродуктивный возраст (после 35 лет);
  • Ожирение и эндокринная патология;
  • Лечение Тамоксифеном и некоторыми другими препаратами, меняющими гормональный фон;
  • Афроамериканская раса.

Уменьшают риск развития миомы:

  • Большое количество родов;
  • Отсутствие выкидышей и отказ от искусственных абортов;
  • Менопауза;
  • Длительное грудное вскармливание (более 6 месяцев).

На заметку

О влиянии на развитие лейомиомы комбинированных оральных контрацептивов, гормональной терапии, особенностей питания, региона проживания точных сведений нет.

Рост миомы может происходить в разных направлениях. В зависимости от расположения относительно стенки матки ее разделяют на несколько видов:

  • Субмукозная – выпячивается в полость матки, может располагаться на ножке;
  • Интрамуральная – растет в толще мышечного слоя;
  • Субсерозная – располагается преимущественно под брюшиной или выходит за пределы матки, соединяясь с ней тонкой ножкой;
  • Межсвязочная – находится между листками связки матки;
  • Шеечная – растет в области шейки матки.

На долю экстракорпоральных шеечных узлов приходится всего 5 % от общего количества миоматозных образований. Основное место расположения опухоли – тело матки.

Как говорилось выше, для каждой формы лейомиомы существуют свои особенности течения заболевания и характерные симптомы, а также подходы к лечению. Более полную информацию о различных видах миомы можно найти в отдельной статье. Наиболее стертая картина проявлений – у опухоли с субсерозным расположением. В МКБ-10 ей присвоен код D25.2.

 

Особенности субсерозной миомы матки


Понимание анатомии половых органов позволит понять принцип роста и расположения субсерозной миомы.

Матка покрыта брюшиной спереди только до шейки. Сзади листок брюшины охватывает и шейку, кроме ее влагалищной части и заднего свода влагалища. Брюшина переходит с матки на прямую кишку и формирует прямокишечно-маточное углубление. Боковые части этой складки называют маточно-прямокишечными связками.

На боковых частях матки складки брюшины образуют широкие связки, между листками которых заключены маточные трубы. Сзади к листку широкой связки фиксируется яичник.

Опухоль растет в направлении брюшной полости, образуя выпячивание. Она может располагаться:

  • По верхнему краю матки;
  • На ее боковых поверхностях между складками широкой связки;
  • В позадишеечном пространстве;
  • На передней поверхности тела матки;
  • На задней поверхности матки;
  • На дне матки.

Субсерозная лейомиома может иметь широкое основание, часть которого находится интрамурально, или располагаться на узкой ножке. Однако в практике для определения вида миомы такой подход не используется. Все опухоли, которые растут в сторону брюшной полости, но имеют интрамуральный компонент, относят к интрамуральным. Субсерозными фибромами считают только те, которые имеют ножку.


Частным вариантом являются узлы, которые растут на соседних органах (паразитарные) и между связок (интралигаментарные).

Количество узлов может быть как единичным, так и множественным, и расположены они чаще всего по-разному – интерстициально, субсерозно. Об особенностях терапии многоузловой миомы можно прочитать в статье: «Множественная миома матки и ее лечение«.

 

Какие признаки должны насторожить

Фибромиома с субсерозным ростом долгое время может оставаться бессимптомной. Эта опухоль не влияет на размер полости матки, поэтому для нее не характерно изменение продолжительности или интенсивности менструаций. Гиперплазия эндометрия может присутствовать в качестве сопутствующей патологии, но в большинстве случаев при субсерозной фиброме эндометрий не страдает. Поэтому для этой формы миомы не характерны межменструальные кровотечения.

В малой степени симптомы выражены и у интерстициально-субсерозной миомы – опухоли, которая имеет широкое основание. Это связано с отсутствием ее влияния на функциональную активность матки.

Таким образом, первое время пациентка с этой патологией не чувствует ее присутствия в организме. Симптомы фибромиомы начинают проявляться при увеличении размеров опухоли и ее влиянии на смежные органы. О том, как быстро растет миома можно узнать в нашей другой статье. Признаки наличия патологии будут соответствовать месту расположения узла:

  • Антецервикальная локализация (перешеечная) – расположение опухоли в области перешейка приводит к проблемам с мочеиспусканием за счет сдавления мочевого пузыря или его нервного сплетения;
  • Парацервикальное расположение – по боковым поверхностям шейки. При этом может нарушаться проходимость мочеточников, которые будут сдавливаться опухолью с одной из сторон. В ходе операции при этом возникнут проблемы с катетеризацией мочеточника;
  • Субперитонеальный рост узла приводит к отслоению брюшины от задней поверхности передней брюшной стенки. При этом опухоль практически не дает никаких симптомов, поэтому редко диагностируется. Иногда ее могут обнаружить во время операции, когда возникнут трудности с вхождением в брюшную полость. Также опухоль может сдавить мочевой пузырь и привести к проблемам с мочеиспусканием, которые устраняются очень длительно;
  • Ретроцервикальная локализация – узел растет позади шейки по направлению к прямой кишке. Ведущими симптомами будут запоры, иногда при недостаточно оформленном кале он может приобретать лентообразную форму;
  • Подбрюшинный узел из задней стенки матки может располагаться над внутренним зевом, что приводит к отслаиванию брюшины от позвоночника. Может также сдавливаться мочеточник, что служит причиной развития гидронефроза и пиелонефрита;
  • Параметральный рост ведет к сдавлению нервных сплетений, расположенных в этой области. Это сопровождается болевым синдромом, нарушением кровотока в малом тазу, развитию венозного застоя. При нарушениях коагуляции такое состояние может осложниться венозным тромбозом в малом тазу или в нижних конечностях.

Если миоматозный узел сдавливает нервы в области крестца, то развивается иррадиирующая корешковая боль, которая называется вторичным ишиасом.

Острое проявление субсерозного узла возникает при перекруте его ножки. Причиной развития этого состояния может быть поднятие тяжестей, половой акт, резкие скручивающие движения туловища. При этом появляется нестерпимая боль внизу живота и постепенно остальные признаки острой абдоминальной патологии:

  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Подъем температуры;
  • В анализе крови – лейкоцитоз и ускорение СОЭ;
  • Нарушение функции кишечника и мочевого пузыря.

Редко миома может осложниться разрывом питающего ее сосуда и развитием кровотечения в брюшную полость. При этом к симптомам острого живота присоединяются признаки геморрагического шока:

  • Снижение артериального давления;
  • Тахикардия;
  • Холодный пот;
  • Потеря сознания.

Такое состояние требует экстренного оперативного вмешательства.

Важные подробности последствий миомы матки (в том числе без своевременного лечения) мы рассматриваем в отдельной статье.

Методы диагностики миомы

Заподозрить наличие субсерозного узла можно пальпаторно при его достаточном размере. Однако основным способом диагностики патологии является УЗИ малого таза. Этот метод применяется для первичной постановки диагноза и в качестве метода динамического наблюдения. Он считается достаточно субъективным, так как результаты обследования зависят от навыков врача-диагноста, его умения расшифровать эхопризнаки того или иного вида опухоли. Но для рутинной диагностики, а также регулярного наблюдения метод УЗИ идеален, поскольку не создает лучевой нагрузки, неинвазивен, позволяет провести обследование быстро и не требует специальной подготовки женщины. О том, когда лучше всего проводить ультразвуковое исследование при миоме, вы узнаете из нашей статьи.

В настоящее время появились методы визуализации, которые позволяют создавать объемные 3D изображения. Их можно распечатать как фото и хранить в истории болезни. Также новые технологии получения объемного изображения позволяют определить характер кровотока, найти питающий узел сосуд. Это помогает при планировании последующей процедуры эмболизации маточных артерий.

Цветное допплеровское картирование позволяет определять характер и объем кровотока в миоме. В больших узлах развивается атипический кровоток, который может вызывать сильные боли и чувство лихорадки.

Большое значение для диагностики миомы имеют рентгенологические методы. Однако обзорные снимки, внутриматочная флебография широко не используются из-за высокой лучевой нагрузки. Большую информативность и безопасность представляют МРТ и КТ. Данные методы исследования позволяют рассмотреть место расположения узлов, их взаимное размещение, характер кровотока, влияние на соседние органы. Положительным моментом является высокая чувствительность этих методов, которая дает возможность определить образования очень маленького размера.

МРТ из-за особенностей записи сигнала выявляет несколько типов опухоли:

  • Аналогичная скелетным мышцам;
  • С однородной структурой, но с участками отека и гиалиноза;
  • С сигналом, аналогичным миометрию из-за малого количества коллагена;
  • С кистозной дегенерацией;
  • С дегенеративными изменениями и зонами кровоизлияний.

Гистероскопия при субсерозной локализации опухоли имеет значение только при подозрении на множественные узлы, которые могут иметь другое расположение.

В зависимости от данных, полученных в ходе диагностики, составляется индивидуальный план лечения.

 

Подходы к выбору метода лечения

При выявлении опухоли выбор способа лечения зависит от многих факторов. В этом случае имеет значение:

  • Возраст женщины;
  • Характер роста образования;
  • Размер узлов;
  • Влияние опухоли на соседние органы;
  • Наличие кровотечений и других осложнений.

Важно знать

У женщин с наступлением климакса должен начаться естественный регресс опухоли из-за уменьшения гормональной функции яичников. Но если в течение 2 лет после прекращения месячных уменьшения узла не наблюдается, значит, он склонен к пролиферации. Весьма высока вероятность развития саркомы. Такие узлы подлежат обязательному удалению.

Самостоятельно рассосаться миома у женщины репродуктивного возраста не может. Она гормонально зависима от естественного цикла женщины, а со временем приобретает автономную гормональную регуляцию и сама поддерживает необходимый для ее роста баланс гормонов.

Субсерозно расположенная опухоль может быть маленьких и больших размеров. Границей между ними является показатель 60 миллиметров.

Если фиброма имеет небольшой размер, широкое основание, то о проведении операции можно пока не беспокоиться (особенно если рост опухоли в течение года минимальный). На начальном этапе лечение может быть консервативным. Применяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые навязывают организму женщины гормональный фон и нормальный менструальный цикл. При этом опухоль не получает нужной гормональной подпитки и перестает расти или даже уменьшается в размерах.

Миома подлежит обязательному удалению в следующих случаях:

  • Активный рост узла в течение года (более 4 недель);
  • Хроническая тазовая боль, которая вызвана опухолью;
  • Нарушение функции соседних органов (мочевого пузыря и кишечника);
  • Очень низкое расположение фибромы.

Также к хирургии прибегают при наличии частых кровотечений, но это не характерно для субсерозной локализации.

Использование гестагенов для лечения миомы не совсем обосновано. В опухоли увеличено количество рецепторов к прогестерону, поэтому терапия Дюфастоном и Утрожестаном может привести к усиленному росту узла. Исключение – местные формы в виде внутриматочной спирали.

Для уменьшения размеров фиброматозного узла часто применяют агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Но при лечении субсерозной миомы этот метод не имеет клинического значения. После прекращения использования препаратов симптомы через небольшой промежуток времени возвращаются, а опухоль возобновляет рост.

Поэтому основным методом лечения субсерозной миомы остается хирургический. Размер узла опухоли для операции не имеет значения, если она развивается как субсерозная опухоль на ножке, поскольку в этом случае велика вероятность перекрута, при котором разовьется клиника острого живота с возможными септическими осложнениями.

При появлении признаков перекрута его необходимо дифференцировать с другими хирургическими патологиями:

  • Острым аппендицитом;
  • Апоплексией яичника;
  • Внематочной беременностью.

Важно

Основным методом хирургического лечения миомы является удаление миоматозного узла. Это позволяет женщине сохранить репродуктивную функцию и быстро восстановиться после операции.

Вмешательство проводится абдоминальным доступом (лапаротомия). Но при отсутствии противопоказаний может быть использована лапароскопия. Это малоинвазивное вмешательство, которое позволяет провести операцию через несколько проколов в брюшной стенке под контролем видеокамеры. Данный метод не подходит в следующих ситуациях:

  • Большой размер узлов;
  • Подозрение на онкологию;
  • Дифференциальный диагноз между кистой яичника и миомой;
  • Выраженный спаечный процесс в малом тазу.

При противопоказаниях к лапароскопии используют доступ через переднюю брюшную стенку. Это позволяет провести ревизию тела матки и пальпаторно обнаружить возможные другие узлы.

Влагалищный доступ для удаления субсерозного узла не актуален из-за локализации опухоли вне полости матки. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при субсерозных образованиях на ножке не показана. При субсерозно-интерстициальных опухолях ЭМА может быть рекомендована как основной или вспомогательный метод.

Дополнить лечение фибромы можно соблюдением диеты, направленной на снижение веса. Связь опухолевого роста с ожирением доказана, поэтому для контроля и профилактики последующих рецидивов необходимо соблюдать принципы здорового образа жизни: сбалансированно питаться, бросить курить, не забывать о регулярных физических нагрузках.

Любителям народной медицины при лечении миомы не стоит экспериментировать. Большое количество отзывов о лечении опухоли травами (боровой маткой, красной щеткой, пастушьей сумкой, лопухом, чистотелом) не имеют подтвержденных клинических испытаний, которые доказывали бы эффективность такой терапии. Отсрочка в лечении может привести только к прогрессированию неприятных симптомов и ухудшению состояния. Народные средства можно использовать на этапе реабилитации после согласования с врачом.

 

Интересное видео о разных видах миом и методах их лечения

Субсерозная миома матки больших размеров

 

mioma911.ru

Определение

Миомы в матке бывают разных типов. Они различаются по тканевому составу, расположению, строению, размеру, количеству. Серозная миома матки названа так потому, что располагается вплотную к серозной оболочке матки. Может выступать в полость органа. По гистологии может быть различной. Но чаще всего состоит из сосудов, мышечной ткани и, в наименьшей степени, фиброзной.

Может значительно отличаться по внешнему виду. Иногда встречаются опухоли на ножке, чаще – на широком основании. Обычно, имеют округлую форму, сильно отличаются по размерам. Бывают множественными или единичными. Могут иметь перегородки из соединительной ткани.

В некоторых случаях могут активно расти. Они имеют кровоснабжение, потому в большей степени склонны к быстрому росту, чем те, что кровоснабжения не имеют.

Распространенность

Миома – очень распространенное заболевание. Особенно часто оно встречается у женщин в возрасте от 35 до 50 лет. Однако в последнее время врачи отмечают тенденцию к снижению возраста пациенток. Теперь возраст многих пациенток составляет около 25 лет.

Но больше всего заболеванию подвержены все же женщины более старшего возраста. У 50% пациенток в возрасте 35 лет есть миома. К 50 годам этот показатель возрастает до 70%. Но субсерозная лейомиома матки – не столь распространенное явление, как, например,  субмукозная. На нее приходится около 30% случаев всех заболеваний.

Количество узлов

Субсерозная лейомиома матки отличается значительным разнообразием. В этом слое может образовываться не только лейомиома, но и фибромиома, фиброма и т. д. То есть у такого образования может быть разный гистологический (тканевый) состав.

Также новообразование различается по количеству узлов. Он может быть и один. Но такое встречается достаточно редко. Чаще встречаются два и более узлов. В этом случае миому называют множественной. При этом всегда имеется главный узел самого крупного размера.

Причины развития

Как и любая миома, субсерозный миоматозный узел является гормонозависимым. То есть, он появляется и растет только при нарушении гормонального баланса. При выработке организмом большого количества эстрогена, начинается активное деление тканей эндометрия. Он разрастается в другие слои, образуется опухоль. По этой причине данное явление часто протекает одновременно с эндометриозом.

Также существует ряд провоцирующих факторов:

  1. Плохая экология;
  2. Нездоровое питание (диета при миоме матки должна быть полностью натуральной);
  3. Гиподинамия, сидячий образ жизни;
  4. Ожирение;
  5. Вредные привычки;
  6. Отсутствие интимной жизни, особенно после 25 лет;
  7. Механические травмы эндометрия;
  8. Частые беременности;
  9. Частые аборты;
  10. Воспалительные процессы;
  11. Тяжелый физический труд;
  12. Частые стрессы и депрессии.

Эти же причины ведут к тому, что субсерозные узлы начинают ускорено расти. Хотя в целом данная миома разрастается не столь активно, как некоторые другие виды опухолей в матке.

Симптомы

Симптомы и признаки заболевания чаще всего отсутствуют. Такое бессимптомное течение ведет к тому, что субсерозная миома матки больших размеров часто обнаруживается уже в очень запущенном состоянии. Симптомы и какие-либо проявления возникают только тогда, когда миома достигла больших размеров. Малые и средние опухоли же, зачастую, диагностируются случайно. Обычно, при прохождении обследования по другой причине.

Но если признаки все же проявляются, то имеют следующий вид:

  1. Боли внизу живота во время месячных, а иногда и вне этого времени;
  2. Тянущие боли в пояснице;
  3. Увеличение живота (при значительных размерах новообразования);
  4. Обильные месячные, растянутые по времени;
  5. Маточные кровотечения вне месячных, иногда довольно сильные;
  6. Нарушенный менструальный цикл;
  7. При крупных опухолях возможно сдавление соседних органов с характерной симптоматикой (нарушения дефекации, учащенное мочеиспускание);
  8. Устойчивая анемия, резвившаяся из-за значительных потерь крови.

Субсерозный узел матки наиболее опасен как раз тем, что имеет слабовыраженную или отсутствующую симптоматику. В результате, лечение начинается только тогда, когда состояние оказывается очень тяжелым.

Осложнения

Чем опасна миома? Одно из самых серьезных осложнений этого заболевания – развитие бесплодия. Оно наступает по разным причинам. При наличии миомы эндометрий поврежден, и эмбрион не может прикрепиться. Крупные новообразования могут перекрыть доступ сперматозоида к яйцеклетке. И не происходит оплодотворения. Кроме того, еще сильнее нарушается гормональный баланс, что также препятствует оплодотворению.

При тяжелом течении заболевания, субсерозный узел матки не всегда можно удалить отдельно. И в некоторых случаях (довольно редко) приходится удалять весь орган.

Наличие миомы вызывает сильные кровопотери. В результате чего развивается анемия. Сильные маточные кровотечения, вызывают устойчивую анемию. Из-за этого развивается быстрая утомляемость, слабость и т. д. Сильные маточные кровотечения могут спровоцировать геморрогический шок, и даже привести к смерти.

Если образование располагается на ножке, то может произойти перекрут этой ножки. В результате развивается острое состояние, требующее немедленного оперативного вмешательства. То же самое происходит при некрозе узла. Состояние распознается по резкому усилению боли, повышению температуры тела.

При крупных опухолях, новообразование может перекрывать отток менструальной крови. В результате в матке формируется полость-гематома заполняющаяся этой кровью. Удалить ее можно только хирургически. И часто это нужно делать срочно, так как состояние пациентки бывает тяжелым.

Когда размеры новообразования очень велики, возможно сдавление соседних органов (кишечника, мочевого пузыря) и нарушение их функционирования. Кроме того, повышается вероятность развития воспалительных и инфекционных заболеваний в мочеполовой системе.

Влияние на беременность

Субсерозная миома и беременность сочетаются достаточно редко. Вероятность наступления беременности при наличии миомы очень низкая. Эмбриону сложнее прикрепиться, имеет место гормональный сбой. В комплексе это значительно снижает вероятность беременности.

Но даже если при миоме на матке оплодотворение произошло, то выносить ребенка будет сложно. Развивается гипертонус. Потому всегда присутствует угроза выкидыша или преждевременных родов. Развивается гипоксия плода. Возможно рождение ребенка с множественными патологиями.

Осложнен и сам родовой процесс. Обычно, он более длительный. Могут развиваться сильные маточные кровотечения.

Диагностика

Для диагностики состояния используются следующие методы:

  1. КТ и МРТ (назначаются редко, и обычно, при подготовке для операции);
  2. УЗИ – наиболее популярный метод;
  3. Кольпоскопия (не всегда информативна);
  4. Осмотр с использованием зеркал (в некоторых случаях).

Также проводятся анализы на уровень гормонов, гистологию. Часто на основании их становится понятно необходимо миому оперировать или можно обойтись гормональным лечением.

Лечение

Лечение подбирается индивидуально. Реализуются следующие подходы:

  • Консервативный, то есть, медикаментозный, назначается при небольших размерах новообразования и невыраженной симптоматике. Подробнее о методе можно прочитать в статье «Лечение миомы матки» ;
  • Радикальный, то есть хирургический, предполагает удаления миомы вместе с маткой (гистероскопия) или отдельно. Назначается при крупных, множественных образованиях, либо при тяжелой симптоматике. Подробнее об этом рассказано в материале «Операция по удалению миомы матки» .

В качестве дополнительного может применяться и лечение народными средствами. Оно способно немного облегчить состояние, но самостоятельно справиться с проблемой не поможет. О нем рассказано в статье «Народные методы лечения миомы матки».

vashamatka.ru

Что такое субсерозная миома матки

Это доброкачественная гормонозависимая опухоль, появляющаяся на наружной части матки, в мышечных тканях. Рост новообразования происходит в полости малого таза. Внешне миома напоминает узел с широким основанием или тонкой ножкой, через которые осуществляется ее питание. Образования могут быть единичными либо множественными. Миоматозный узел покрывает капсула, отделяющая его от окружающих тканей, размер опухоли, как правило, ограничивается 10 см.

Благодаря внешней локализации и направлению роста, субсерозная миома считается одной из самых безобидных. У женщин с этим заболеванием размеры матки не увеличиваются, а менструальный цикл остается стабильным. Кроме того, при такой патологии не возникает сложностей с наступлением беременности. Трудности с зачатием могут наблюдаться лишь при расположении субсерозного новообразования возле маточной трубы, вследствие чего последняя сдавливается. Тем не менее, наличие миоматоза может стать причиной прерывания беременности.

Причины

К числу основных факторов, из-за которых у женщин развиваются доброкачественные образования в матке, относятся гормональные перестройки. По мнению врачей, новообразование не может сформироваться в здоровом теле, поэтому для его возникновения нужны определенные причины. К таковым относятся:

  • оперативные манипуляции в женской мочеполовой системе (выскабливания, аборты, лапароскопия, пр.), которые травмируют мышечные ткани матки, чем провоцируют рост миомы;
  • генетическая предрасположенность к патологии;
  • наличие в анамнезе операций по удалению маточных опухолей;
  • функциональные проблемы в надпочечниках, щитовидной железе;
  • длительный прием гормональных противозачаточных средств;
  • разного типа воспаления, инфекции в мочеполовой системе;
  • наличие новообразований в молочных железах или придатках.

Кроме основных причин, по которым часто образуются маточные субсерозные миомы, существует ряд предрасполагающих факторов, стимулирующих развитие новообразований. Увеличивают риск заболевания:

  • эндокринные нарушения (миома чаще возникает у женщин перед климаксом либо во время него, при изменении привычного соотношения гормонов эстрогена и прогестерона);
  • ожирение;
  • стрессы, психоэмоциональное переутомление;
  • чрезмерные физические нагрузки, пр.

Разновидности

Миоматозные узлы субсерозного типа могут образовываться группами или возникать как одна опухоль. Множественные образования диагностируются реже, но для них характерна более выраженная болезненная симптоматика. Если новообразования растут, происходит сдавливание соседних структур, вследствие чего нарушается деятельность последних. Кроме этой классификации, миомы матки делятся на интрамуральные и интерстициальные виды. Рассмотрим каждый из них подробнее:

  1. Интрамуральный вид. Локализуется на наружном слое матки, считается относительно безопасным образованием, поскольку не влияет на репродуктивные способности женщины. Образуется интрамуральная опухоль из гладкомышечных тканей и соединительных волокон. Такая миома протекает, как правило, легко.
  2. Интерстициальный тип. Образуется в структуре маточного тела, но растет по направлению к полости малого таза. Такого типа образование относится к числу смешанных опухолей и немного отличается от традиционной субсерозной миомы. Интерстициальный узел развивается в мышечном слое, поэтому вызывает некоторое увеличение тела матки. Новообразование способно негативно влиять на окружающие структуры, но его размер практически никогда не превышает 10 см в диаметре.

Стадии развития

Любое заболевание, включая субсерозную миому матки, легче и быстрее лечится на ранних стадиях. Всего выделяют три этапа развития опухоли, каждому из которых присущи специфические признаки:

  1. Первый этап. Узел активно растет, в нем протекают полноценные обменные процессы, наблюдается повышенная проницаемость сосудов.
  2. Второй этап. Характеризуется быстрым прогрессированием, но выявить новообразование без микроскопических исследований в это время пока невозможно.
  3. Третий этап. Миома без труда обнаруживается во время врачебного осмотра.

Признаки субсерозной миомы матки

Около трети случаев заболевания протекает без выраженной клинической картины, и миоматоз обнаруживается лишь при плановом посещении гинеколога. Такая ситуация особенно часто наблюдается при интрамуральных опухолях и узлах маленького размера. Интенсивность симптоматики зависит от таких факторов, как расположение, количество и размеры узлов, морфологические особенности. Женщины могут жаловаться на такие неприятные явления, как:

  • боли в области брюшины, над лобком, в районе поясницы;
  • обильные, продолжительные менструации с выраженным болевым синдромом;
  • наличие сгустков в менструальных выделениях;
  • чувство тяжести, сдавливания внизу живота;
  • кровянистые выделения вне периода менструаций.

Максимально выраженные проявления болезни отмечаются у женщин с больной либо множественной миомой. При этой патологии нарушаются функции близко расположенных органов, развивается бесплодие, может возникнуть проблема с вынашиванием ребенка. Боли, которые сопровождают миоматоз, имеют разное происхождение. Субсерозная интерстициальная миома матки некрупных размеров проявляется болезненными, длительными и обильными менструациями.

При активном росте опухолей у женщин отмечаются перманентные боли ноющего типа. Отмирание узла (некроз) сопровождается выраженным болевым синдромом, признаками интоксикации, повышением температуры тела. Такая ситуация возникает при субсерозной миоме с ножкой. Если последняя слишком тонкая, есть опасность ее перекрута, вследствие чего нарушается питание опухоли. В таких случаях развивается острый болевой синдром, обусловленный перитонитом и требующий оперативного хирургического лечения.

Если опухоль большая, нарушается работа близлежащих органов – это приводит к учащенному мочеиспусканию, запорам. У некоторых женщин миома сдавливает мочеточник, из-за чего нарушается отток мочи из почек. Одним из основных клинических проявлений субсерозной опухоли является болевой синдром, который локализуется в нижней части живота или поясницы.

Боли появляются вследствие натяжения связок матки и давления узла на нервные сплетения малого таза. При нарушении кровообращения болевой синдром обостряется. Миома может иметь разнообразную клиническую картину, но чаще проявляется такими тремя симптомами:

  • кровотечения;
  • нарушение функций смежных органов;
  • болевой синдром.

Осложнения

Субсерозный миоматозный узел иногда становится причиной загиба шейки матки во время ходьбы и в этой части тела возникают болевые ощущения. Патология представляет опасность для жизни женщины, если перекручивается ножка новообразования. Такое осложнение может развиваться при резких движениях. Сосуды пережимаются, вследствие чего начинается некроз тканей. В особо тяжелых ситуациях случается заражение крови или перитонит.

О развитии осложнений говорит острая боль. Она может возникнуть на фоне центрального некроза миоматозной опухоли или обширного кровоизлияния в ткани. При перекруте ножки развивается клиническая картина острого живота. Передняя брюшная стенка становится напряженной, ощущается болезненность при пальпации живота в области таза, наблюдается гиперемия. Выраженный схваткообразный болевой синдром способен привести к:

  • шоковому состоянию;
  • изменению функционирования жизненно важных органов;
  • снижению давления (иногда с потерей сознания);
  • повышению температуры и возникновению интоксикации (при гематогенном заносе бактерий).

Диагностика

Субсерозная фибромиома матки может быть заподозрена при осмотре. Во время пальпации доктор определяет неоднородность органа, неровность его стенок, наличие новообразования в нижней части брюшной полости. У некоторых больных живот увеличен при отсутствии лишнего веса. Субсерозный узел в матке не ограничивает подвижности органа. У стройных женщин иногда удается определить с помощью пальпации, что новообразование гладкое, не спаяно с окружающими органами.

После сбора анамнеза (рассказа пациентки о жалобах, возможных генетических заболеваниях) гинеколог назначает ряд лабораторных исследований. Диагностика патологии включает:

  1. Общий, гормональный и биохимический анализ крови. Проводятся для исключения воспалительных процессов. Кроме того, общее исследование крови помогает определить степень сопутствующей анемии и оценить интенсивность воспалительной реакции организма.
  2. УЗИ. Это основной диагностический метод, помогающий выявить заболевание, размер субсерозного узла, его структуру и положение. Кроме того, посредством ультразвукового исследования оценивают состояние прилегающих к матке органов. Могут быть использованы как вагинальный, так и чрезабдоминальный датчики. УЗИ используют и для динамического наблюдения за ростом миомы. Методика позволяет своевременно увидеть признаки озлокачествления (малигнизации) опухоли.
  3. КТ и МРТ. Проводят, чтобы определить размеры, расположение узла в полости матки. Компьютерная и магнитно-резонансная томография уточняет размеры новообразований и выявляет наличие прорастания в окружающие структуры. Кроме того, эти методики назначаются для дифференциации миомы от злокачественных опухолей.
  4. Метрография или гистеросальпинография. Это рентгенографическое исследование, подразумевающее внутриматочное введение контрастного вещества. Используются для определения степени деформации маточной полости. Миомы редко приводят к сужению маточного просвета, исключение составляют очень крупные инстерционно-субсерозные опухоли и множественные узлы.
  5. Биопсия. При необходимости врач проводит лапароскопию и берет из миоматозного образования образец для гистологического исследования.

Лечение субсерозной миомы матки

Тактику терапии выбирает врач, основываясь на размере опухоли. Самым эффективным методом лечения крупных субсерозных образований считается операция по их удалению. Для устранения небольших миоматозных узлов используют консервативную терапию или эмболизацию маточных артерий (ЭМА подразумевает перекрытие сосудов с помощью специального препарата, после чего опухоль гибнет в течение нескольких часов). Иногда доктор решает проводить регулярный мониторинг роста новообразования посредством УЗИ, чтобы отследить динамику поведения миомы.

Питание

Неправильный, несбалансированный рацион служит причиной серьезных нарушений в работе эндокринной системы и активного роста миоматозных образований. Во время лечения женщине нужно следовать таким правилам питания:

  • необходимо отказаться от жареной, жирной, острой пищи;
  • важно сократить количество употребляемого мяса;
  • женщинам следует отдавать предпочтение растительным продуктам (зерновым, овощам, фруктам, ягодам, орехам), содержащим много клетчатки, которая нормализует обменные процессы;
  • рекомендуется ввести в меню соевые продукты, отруби – они очищают организм от токсинов;
  • чтобы нормализовать гормональный уровень, важно регулярно употреблять молочные продукты;
  • следует чаще кушать морскую жирную рыбу, которая обладает противоопухолевым действием.

Питаться при субсерозном миоматозе нужно маленькими порциями и часто – это поможет избежать переедания. Основой рациона должны быть рекомендованные врачом продукты. К ним относятся такие:

  • семечки, орехи;
  • растительные масла (кукурузное, оливковое, подсолнечное, льняное);
  • бобы, злаковые культуры;
  • овощи, фрукты, зелень, ягоды;
  • кисломолочные продукты;
  • рыба (преимущественно морская), морепродукты;
  • темный хлеб с добавлением отрубей или муки грубого помола;
  • ягодно-фруктовый компот либо кисель;
  • качественный черный или зеленый чай, травяные отвары.

Диета при субсерозной опухоли подразумевает употребление достаточного количества воды (при отсутствии противопоказаний к этому). Для взрослого человека средний суточный объем составляет два литра. Из рациона больной женщины важно исключить следующие продукты:

  • сало, жирное мясо;
  • спреды, маргарин;
  • твердый сыр высокой жирности, плавленые сыры;
  • копчения, колбасы;
  • ограниченно – сливочное масло;
  • сдоба, выпечка из пшеничной муки высшего сорта;
  • любые сладости.

Медикаментозная терапия

Миоматоз – гормонозависимая патология, сопровождающаяся повышенным уровнем прогестеронов. Раньше считалось, что образование опухоли и ее рост обусловлен гиперэстрогенемией, поэтому применялись средства с эффектом снижения уровня эстрогена в крови и повышения количества прогестерона. Тем не менее, последние исследования доказали, что за рост новообразования отвечает прогестерон, а эстрогеновый фактор практически не имеет значения для миомы.

При нормализации прогестеронового фона у женщин начинается регресс миоматозных узлов, чем обусловлена популярность гормональной терапии при этом заболевании. Современная гинекология применяет для лечения субсерозной миомы такие гормональные средства:

  1. Комбинированные оральные контрацептивы. Препараты типа Этинилэстрадиола, Дезогестрела или Норгестрела помогают устранить боли и кровотечения в нижней части живота, но они не способствуют уменьшению опухолей в толще стенки матки.
  2. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов. Такие средства способствуют наступлению искусственной менопаузы посредством угнетения выработки определенных гормонов. При миоматозе используются лекарства для уколов на основе Гозерелина, Трипторелина, Бусерелина, Нафарелина, Лейпрорелина. Невзирая на повышенный риск возникновения побочных эффектов, такие средства являются эффективными для уменьшения узлов на этапе подготовки к хирургическому лечению.
  3. Антипрогестагены. При применении лекарственных препаратов этой категории (к примеру, Мифепристона) уменьшается размер новообразования и снижается интенсивность симптоматики. Таблетки выписывают пациенткам, которым предстоит хирургическое вмешательство.
  4. Антигонадотропины. Лекарства применяют при неэффективности других средств. Как правило, назначают таблетки на основе Даназола. Антигонадотропины не способствуют уменьшению узлов и вызывают ряд побочных реакций, поэтому используются редко.
  5. Антигестагены. Лечение такими препаратами, как Эсмия, останавливает рост опухоли. Кроме того, лекарства этого вида влияют на функционирование гипофиза. Как следствие – медикаментозная терапия оказывает противозачаточный эффект у женщин репродуктивного возраста. Таблетки влияют на миоматозные клетки, разрушая их структуру. Благодаря этому прогрессирование опухоли приостанавливается, а со временем узлы уменьшаются. С помощью антигестагенов можно, кроме того, остановить кровоизлияние в середине цикла, связанное с наличием новообразования.
  6. Гестагены. Препараты блокируют выработку эстрогенов. Чаще применяют представителя этой группы – средство Норколут, которое является аналогом гормона прогестерона. Таблетки способны приостановить развитие узлов, снизить потерю крови в критические дни и сократить толщину слизистого слоя матки. Кроме этого, препарат нормализует цикл и уровень гормонов женщины. Гестагены могут назначаться для терапии интрамуральной и субсерозной миом, гиперплазии эндометрия, внутреннего эндометриоза, кровотечений.

Продолжительность консервативного лечения составляет три месяца, в течение которых женщина дополнительно соблюдает диету. После завершения медикаментозной терапии больной необходимо оставаться под наблюдением врача для отслеживания состояния опухоли. Консервативное лечение, кроме гормональных средств, допускает прием таких симптоматических средств:

  • анальгетиков (при наличии болевого синдрома);
  • гемостатиков (при метроррагиях – маточных кровотечениях вне менструаций);
  • препаратов для сокращения матки;
  • витаминных, минеральных комплексов (для поддержания иммунитета);
  • противовоспалительных средств (назначаются при сопутствующих инфекционных заболеваниях);
  • антианемических препаратов (на основе железа).

Поскольку медикаментозная, и в особенности – гормональная терапия, редко приводит к устойчивому результату. При лечении гормонами растут и увеличиваются узлы. В таком случае требуется проведение хирургического вмешательства.

Оперативное вмешательство

В зависимости от локализации и размера узлов проводят разные виды миомэктомии – удаления опухоли с сохранением окружающей ее ткани. Кроме того, врач может назначить проведение эмболизации маточной артерии, благодаря которой питание опухоли будет прекращено, вследствие чего произойдет отмирание новообразования. После такого вмешательства субсерозный узел замещается соединительной тканью. Показаниями для оперативного лечения заболевания являются:

  • возникновение признаков малигнизации;
  • быстрый рост образования;
  • увеличение матки до размера, превышающего объем органа на 12 неделе беременности;
  • устойчивый болевой синдром;
  • обильные кровотечения из матки.

Операцию проводят при больших размерах узла в тех случаях, когда опухоль растет на тонкой ножке. Вмешательство может проводиться также при бесплодии. К распространенным инвазивным процедурам лечения миоматоза относятся:

  1. Иссечение. Эта операция подразумевает удаление миоматозного узла. Показаниями к процедуре являются крупные размеры новообразования, малигнизация процесса. Разрез делают в области над лобком, после все слои рассекают послойно и иссекают новообразование.
  2. Лапаротомия. Такой тип вмешательства показан при интерстициальных и глубоко погруженных опухолях. Кроме того, лапаротомию применяют, если у женщины диагностирована множественная миома матки с субсерозным узлом, спаечная болезнь, осложненное течение заболевания. Удаление новообразований происходит посредством вертикального или горизонтального разреза на внешней стенке брюшины.
  3. Гистерэктомия. При опухоли очень больших размеров, сдавливающей смежные органы, и невозможности удалить узел женщине назначают эту операцию, которая подразумевает вместе с субсерозным новообразованием удаление матки. Гистерэктомию проводят лишь при наличии угрозы жизни пациентки.
  4. Лапароскопия. Удаление доброкачественного образования, как правило, выполняют с помощью этой процедуры. Сквозь разрез на передней брюшной стенке вводят лапароскоп, после узел иссекают и достают из тела. Это малоинвазивная методика, после которой не остается значительных косметических дефектов – послеоперационных рубцов.
  5. Эмболизация маточных артерий. ЭМА – эффективный и безопасный метод лечения субсерозной миомы. Технология подразумевает прекращение питания узла путем введения в маточные артерии эмбол – специальных шариков. С помощью методики достигают пожизненного эффекта, а рецидивы исключаются.

Альтернативным способом лечения новообразования является ФУЗ-абляция – процедура, предполагающая воздействие ультразвуковых волн на миому матки. Эффективность методики высока лишь при терапии патологии с небольшими одиночными узлами.

Народные средства

Нетрадиционная медицина обладает огромным количеством рецептов, с помощью которых можно снизить выраженность симптоматики миоматоза и приостановить рост опухоли. Тем не менее, такие средства допускается применять лишь в качестве дополнительного метода комплексной терапии и после консультации лечащего врача. К числу самых эффективных народных средств относятся:

  1. Картофельный сок. Обладает ранозаживляющим, спазмолитическим, противовоспалительным, иммуностимулирующим действием, кроме того, он стабилизирует обмен веществ и водно-солевой баланс. Принимать нужно свежий сок в количестве 2-3 ст. л. перед каждым приемом еды в течение 3 недель.
  2. Боровая матка. Настой травы помогает устранить многие гинекологические проблемы, включая субсерозный миоматоз. Боровая матка устраняет болезненность, замедляет рост новообразования, может полностью остановить этот процесс. Чтобы приготовить настойку, 50 г травы заливают 500 мл водки и настаивают средство 3 недели в темном месте. Принимают лекарство по 30-40 капель трижды за сутки перед приемом пищи (за полчаса). Терапию начинают на 4 день месячных и продолжают три недели. После курса необходимо сделать перерыв до следующих месячных.
  3. Пиявки. В слюне этих червей содержатся ферменты и биоактивные вещества, которые способствуют восстановлению нормального уровня гормонов в женском организме. Кроме этого, гирудотерапия способствует разжижению крови, укреплению иммунитета, снятию воспалительных процессов, устранению застойных явлений в сосудах малого таза. Количество процедур, их продолжительность и место постановки пиявок определяет врач.

Профилактика

Чтобы избежать развития опасных осложнений и предотвратить возникновение необходимости в оперативном вмешательстве, каждой женщине следует проходить осмотр у гинеколога хотя бы раз в год (оптимально – каждые 6 месяцев). Кроме того, чтобы снизить риск появления субсерозного миоматоза, важно придерживаться таких правил:

  • иметь регулярную половую жизнь;
  • обеспечивать тело физическими нагрузками;
  • сбалансировать рацион питания, включить в меню большое количество свежих плодов;
  • принимать витамины, поддерживающие гормональное равновесие;
  • использовать подобранные врачом комбинированные оральные контрацептивы.

sovets.net

Субсерозная миома матки больших размеров

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.