Гистерэктомия и пангистерэктомия

Удаление матки и последствия - есть ли интимная жизнь после?Перед вмешательством проводится энтероскопия и гистероскопия, в процессе которой исследуется полость матки и дальше выполняются все манипуляции по ее устранению.

Гистерэскомия проводится через лапароскопические отверстия и путем открытой операции. В первом случае матка извлекается через влагалище с разрезами длиной 1 см, образуется слепой мешок. Делается общая анестезия. Швы не снимаются, женщина на больничном 14 дней.

Экстирпация матки без придатков на операционном столе (открытая операция) продлевает больничный лист до 1,5 месяцев. Иссечение осуществляется по горизонтали, в будущем шрам заметен.

Второй вариант подразумевает удаление матки через брюшную стенку (лапароскопия). Также делается общая анестезия. В клинике женщина находится 2-3 дня, больничный лист на месяц. Швы снимаются через определенное время.


Удаление матки и последствия - есть ли интимная жизнь после?Лапаротомия по Пфанненштилю также считается распространенным способом подойти к матке. Лапаротомическая процедура считается открытым методом, подразумевающим разрез брюшины.

Пангистерэктомия что это такое и как делается, об этом можно узнать у лечащего врача. В ходе операции удаляется не только матка, но также яичники и придатки. Подобная радикальная манипуляция меняет жизнь женщины.

Полная реабилитация составляет 2 недели. Экстирпация с придатками может значительно изменить образ жизни в худшую сторону в сексуальном плане. В ходе операции Вертгейма устраняется большой сальник, или его часть.

Также проводится и надвлагалищная ампутация матки, которая подразумевает устранение органа с сохранением шейки. В процессе лимфа нарушается. Основная тактика процедуры ничем не отличается от вышеуказанных. По Вертгейму иссекают практически на всех открытых операциях.

Также отмечается, что удалять во время месячных маточную полость можно, но с учетом текущего состояния женщины и общих результатов по анализам. При кесаревом сечении маточную полость также могут удалить, если в процессе подобных родов имеется частичное разрывное место или разорвалась самостоятельно. Экстракция плода осуществляется вакуумом.

Если нет экстренных запретов к процедуре, то Субтотальная гистерэктомия состоится. Противопоказания – воспалительные процессы, ОРЗ, инфекции шейки и влагалища.

Удаление матки при миоме

Назначается врачебное мероприятие по экстирпации в таких случаях, как:


  • Удаление матки и последствия - есть ли интимная жизнь после?Крупная фибромиома (сравнительная с 3-х месячной беременностью).
  • Выраженная клиника опухоли.
  • Миома совместно с опущением матки.
  • Сумбукозная миома с кровотечениями.
  • Наличие опухоли на ножке.
  • Следы перерождения миомы в рак.
  • Давление нароста на близлежащие органы.
  • Развитие миомы на шейке матки.

Подобная операция, когда миому удаляют вместе с маткой, является самым худшим развитием заболевания. Прибегают к оперативному вмешательству, если остальное лечение не дало никаких результатов.

После процедуры нужно скорректировать питание, образ жизни, пересмотреть объем физических нагрузок.

Если удаление матки после 40 лет все же произошло, отчаиваться – последнее дело. После операции необходимо изменить образ жизни и внимательней относиться к своему здоровью, не допускать развития кисты. В пожилом возрасте после устранения фибромиомы грануляция происходит дольше.

Последствия после гистерэктомии


Удаление матки и последствия - есть ли интимная жизнь после?Когда орган удален, остается культя матки, это значит, что немного эндометрия все же есть. В этом случае будет вычистка, после чего ткани будут отправлены на анализы (гистология). Это говорит о том, что выделения будут и это норма.

Результат гистологии покажет наличие злокачественных клеток.

Если эндометриоз возник в период восстановления, то выздоровление затянется. Возможно, будет применена абляция по причине такого заболевания, как аденомиоз.

Не всегда женщина обсуждает вопросы, касающиеся ее жизни и здоровья, с врачом. Прекрасный пол заботит их внешний вид, сексуальные отношения и качество жизни в целом. Не удивительно, но бывает менструация после операции. Это связано с неполным удалением органа. Всему виной – гормональный сбой и остатки полости.

Помимо этого, органы в малом тазу немного сдвинутся. При своевременно сделанной процедуре, женщина быстро приходит в себя, живет обычной жизнью. В любом случае важно следить за здоровьем, быть внимательными к каждой мелочи.

При болевых спазмах в области брюшины или развития кровотечения, нужно обратиться к доктору в экстренном порядке. Неважно, сколько месяцев прошло после оперативного вмешательства, нужно понимать, что это большой риск.

После операции по удалению матки могут возникнуть симптомы:


  • Удаление матки и последствия - есть ли интимная жизнь после?Болезненные спазмы (спина, низ живота). Это связано с медленным рубцеванием разреза или возникновением спаек. Больно ходить в туалет, болит низ живота как постоянно, так и наплывами.
  • Гематома. Может возникнуть на животе после открытой процедуры удаления.
  • Выделения. Выходит сукровица. Знак того, что яичники продолжают работать, а шейка матки оказалась под давлением половых гормонов. Развившаяся молочница сигнализирует об инфекции, нужна помощь врача.
  • Грудь. Она может набухать и ломить. Молочные железы также подвержены диагностике.
  • Температура. Она может незначительно повышаться. Обычно в первые сутки. В это время нужно быть под контролем врачей.
  • Кровотечение. В некоторых случаях оно может протекать несколько недель. Если потеря крови уже значительна – повод обратиться к специалисту.
  • Цистит. Жжение в промежности при мочеиспускании – не редкость. Болезнью это назвать нельзя, поскольку состояние быстро проходит.

Удаление матки и последствия - есть ли интимная жизнь после?Радиооблучение не может быть единственным лечением, поэтому курс приема лекарств должен быть пропит. Закончив терапию, нужен покой и грамотный уход за женщиной. Противопоказаний много, но и плюсов не мало. Облучение – один и самых неприятных минусов терапии, часто отмечается выпадение волос.

Питание при онкологии должно подбираться врачом. Если запущены метастазы, начинается химиотерапия.

Тотальная гистерэктомия проводится редко, для этого нужны серьезные основания (рак, большая опухоль).

Также может возникнуть перикультит, особенно после 60 лет, который успешно купируется Трихополом и подобными препаратами. В любом случае нужна консультация врача и сдача анализов.

Осложнения после удаления

Удаление матки и последствия - есть ли интимная жизнь после?Речь идет о таких состояниях, как:

  • Обильное кровотечение.
  • Загноившиеся швы.
  • Воспаление в промежности (лимфоузлы).
  • Жар.
  • Интенсивные болевые ощущения.
  • Нарушенный акт мочеиспускания.
  • Покраснение в районе голени (развитие тромбов).

Удаление матки и последствия - есть ли интимная жизнь после?Резекция матки – операция в целом безопасная и довольно распространенная, но все же после мероприятия может возникнуть недержание мочи, опущение влагалища и геморрой, опущение мочевого пузыря, образование свища, регулярные боли.

Поздним осложнением является культит и мастопатия. Обычно проявляется через 30 дней после процедуры по устранению органа. Сопровождается болями (суставы) и выделениями.

Страшным осложнением бывает лимфокиста. Диагностируется на 3 стадии, поэтому лечение долгое, иногда без результатов.

Прогноз может дать только лечащий врач после осмотра и консультации.

Интимная жизнь и секс

Удаление матки и последствия - есть ли интимная жизнь после?Если ампутация матки осуществлялась без удаления яичников, то гормональная система сбой не дает. Следовательно, либидо остается, как прежде, и ощущения во время секса аналогичны предыдущим. Интимная жизнь будет обычной.


При удалении матки с яичниками, может немного угаснуть или пропасть желание. Все восстанавливается позже, когда будет пропит курс препаратов.

Осмотр гинеколога должен быть через месяц после экстирпации. Врач оценит внутренне состояние влагалища и даст рекомендации.

Вполне возможно, что первые занятия сексом доставят дискомфорт. Пугаться этого не стоит, поскольку со временем это придет в норму.

Удаляется орган внутри, клитор остается. Поэтому мужчине следует аккуратно и не спеша расслабить партнершу, чтобы она не почувствовала болезненных ощущений.

Климакс после гистерэктомии

Удаление матки и последствия - есть ли интимная жизнь после?По статистике получается, что менопауза после оперативного вмешательства произойдет на 5 лет раньше положенного срока.

Конкретного обоснования подобному явлению нет, но считается, что кровоснабжение яичников после удаления органа начинает работать со сбоями, а это сказывается на гормональной системе.

Чтобы понимать проблемы климакса, важно знать термины, которые озвучивают врачи.

  • Естественный климакс (прекращение менструальных циклов по причине угасания функционирования половых желез).
  • Искусственная менопауза (прекращение менструаций по причине удаления матки или подавления работоспособности яичников с помощью гормональных препаратов Ременс).
  • Хирургический климакс (Удаление яичников и матки).

Наступление климакса хирургического переносится тяжело. Это обуславливается неспособностью яичников вырабатывать гормоны. Как правило, процесс уменьшения гормонов длится несколько лет.

Симптомы этого климакса заметны через пару недель после операции. В первую очередь, беспокоят приливы и потливость. За ними возникает эмоциональная лабильность и изменение внешнего вида (увядание кожи, ломкость ногтей). Наблюдается недержание мочи и сухость влагалища. Проблемы с мочевым пузырем – жалобы многих.

Удаление матки и последствия - есть ли интимная жизнь после?Если матка и яичники удалены, то здесь имеет место гормонотерапия. Особенно это кается молодых женщин до 50 лет. Обычно назначаются эстрогены (Дивигель) и гестогены.

Бывает, что полость удаляется по причине развития крупной миомы, тогда женщина должна принимать не только таблетки, но свечи с таблетками.

При гистерэктомии с придатками, произведенную на фоне эндометриоза, нужно лечение эстрогенами. Как правило, прием препаратов начинается через 30-60 дней после процедуры. Гормональная терапия снижает риск сердечных патологий и остеопороза.

Но стоит учитывать индивидуальные особенности, подобное лечение назначается не всем. Нельзя начинать прием препаратов, если имеет место:

  • Рак груди.
  • Оперативное вмешательство (рак матки или ее шейки).
  • Тромбофлебит.
  • Патология почек и печени.
  • Менингиома.

Лечение ГЗТ продолжается длительно – от двух до пяти лет. Например, препаратами Фемитон феминорм, Фемостон.

Не стоит ждать быстрого улучшения при постменопаузе и исчезновения климатических проявлений.

Спайки после операции

Удаление матки и последствия - есть ли интимная жизнь после?Любая операция на брюшной полости и в ее пределах сопровождается развитием спаечного процесса.

Спайки после операции по удалению матки – это тяжки, которые соединяют брюшину и внутренние органы. Также они находятся между органами внутри.

После гистерэктомии около 90% женского населения сталкиваются с подобным состоянием, причина неизвестна.

Процесс развития спаек после удаления матки зависит от нескольких факторов:

  • Длительность процедуры.
  • Объем операции.
  • Потеря крови (подтекание, кровотечение).
  • Развитие инфекции после оперативного вмешательства.
  • Генетика.
  • Астеническое телосложение.

Чтобы предупредить их появление, назначается прием антибиотиков, антикоагулянты, физиотерапия. Реабилитация должна быть устроена грамотно, только так можно избежать неприятных последствий.

Лечение после операции

Удаление матки и последствия - есть ли интимная жизнь после?Антибактериальная терапия прописывается в основном для профилактики, поскольку органы имели контакт с воздухом. А это значит, что внутрь могли попасть инфекционные агенты. Курс лечения – неделя.

Антикоагулянты допускаются в первые дни после оперативного вмешательства. Они способны разжижать кровь, защищать от образования тромбов и развития тромбофлебита. Внутривенное лекарство дается в первые сутки после операции. Это восполняет потерю крови.

ЗГТ при удаленной матке и яичниках, важно для женщины. Препараты помогут нормализовать сбившиеся балансы и поддержать организм. Гормонозаместительная терапия важна, иначе система даст обширный сбой, после чего из строя выйдут все функции организма.

После ампутации матки нужно принимать обезболивающие лекарства.

Восстановительный период

Послеоперационная заместительная терапия направлена на то, чтобы восстановить водный баланс и провести профилактику воспалений.

Важна поддержка пациентки, поэтому нужно уделить внимание психологическому аспекту. Любая операция несет стресс для организма, а вмешательство в гинекологии является серьезным потрясением.

Женщина должны придерживаться диеты – нельзя употреблять в пищу раздражающие слизистую продукты.

Удаление матки и последствия - есть ли интимная жизнь после?Нужно убрать из меню такие напитки и еду, как:

  • Чай.
  • Шоколад.
  • Творог.
  • Белый хлеб.

Чтобы запустить кишечник в привычное русло, следует питаться часто, но малыми порциями. Употребление воды – до 4 литров в день.

Разрешается и одобряется кушать каши, пить мясные бульоны. Главное, придерживаться рациона, который назначил доктор на первые дни после выписки.

В реабилитационный период после операции по удалению матки и яичников следует не нагружать организм. Нельзя поднимать больше 5 кг. Физические упражнения и гимнастику разрешается выполнять только после полного заживления швов.

Большинство врачей советуют после оперативного вмешательства (на 3 сутки) вставать и потихоньку ходить, если не болят ноги. Подобная нагрузка разгонит кровь, и восстановление пойдет быстрей. Помимо этого, через 30 дней допускается после полостной операции качать пресс.

Рекомендации врачей

Гистерэктомия часто меняет привычный образ жизни женщины.

Чтобы быстро и успешного восстановления, специалисты рекомендуют:

  1. При гладком течении послеоперационного периода, нужно и дальше продолжать заниматься профилактикой, направленной на возникновение отдаленных последствий, тогда изменения в организме будут минимальны.
  2. Удаление матки и последствия - есть ли интимная жизнь после?Бандаж. Является хорошим подспорьем. Женщины, у которых и без операции ослаблен брюшной пресс, должны носить бандаж. Корсетов подобного плана существует не один вид. Останавливаться нужно на том, в котором меньше дискомфорта. Главное – ширина «аксессуара» должна быть на 1 см вверх и вниз от рубца.
  3. Секс после удаления матки. От интимной близости лучше воздержаться. Когда можно заниматься сексом, об этом скажет врач. Каждая женщина индивидуальна, и половая жизнь начинается тогда, когда пациентка сама это почувствует. Если оставили яичники, то о либидо можно не беспокоиться. Половой покой необходим длительное время. При начатой близости надо предохраняться, дабы не впустить новую инфекцию.
  4. Тяжести. Пока шов не затянулся, нельзя поднимать тяжести больше 5 кг. Это чревато расхождением шва и повторными визитами к докторам. Показания врача должны учитываться от начала и до конца.
  5. Выделения. После удаления матки они будут продолжаться 1-1,5 месяца. На этот период желательно не поднимать ничего тяжелей тарелки, иначе высок риск кровотечений внутри брюшины. Гигиена должна соблюдаться.
  6. Гимнастика и зарядка. Для укрепления мышц влагалища следует выполнять упражнения с помощью специального тренажера (промежностномер). Именно он обеспечивает эффект, как от интимной гимнастики. Также рекомендуется осуществлять движения Кегеля, которые также направлены на укрепление влагалищных мышц.
  7. Удаление матки и последствия - есть ли интимная жизнь после?Спорт. Имеется в виду йога, пилатес, шейпинг, плавание, фитнес. О занятиях можно задумываться только после 90 дней от операции. И то при условии, что не возникало осложнений. Заниматься спортом можно, но физические нагрузки только легкие. При желании крутить обруч, обязательно нужна беседа с доктором.
  8. После гистерэктомии, на протяжении 60 дней, нельзя принимать ванны, пользоваться тампонами, делать спринцевание, ходить в сауну или баню, купаться. При имеющихся выделениях необходимо использовать исключительно прокладки.
  9. Питание. Правильный рацион имеет важное значение после оперативного вмешательства. Чтобы не допустить запоров и вздутия, нужна жидкость и клетчатка. Это овощи и фрукты в любом виде. Нельзя пить крепкий чай и кофейные напитки. Алкоголь категорически запрещен, он также имеет способность провоцировать кровотечение. Основную и большую часть калорий женщина должна получать до обеда. Также из меню стоит убрать жирное, копченое и жареное. Витамины и режим обязательны.
  10. Больничный. Срок нетрудоспособности в среднем – 40-45 суток. Это актуально, если нет, и не было осложнений. При их наличии больничный лист продлевается. В этот период следует сделать не меньше 2-х УЗИ. Наблюдение врача обязательно.
  11. Загар. От солнышка не стоит прятаться, но специально загорать не рекомендуется. Ехать на море можно, но не стоит плавать, лучше походить по берегу. Не помешает поездка в санаторий, где женщине обеспечат лечебный массаж, расскажут, что такое профилактика от осложнений, при необходимости выдадут компрессионные чулки.

Прогноз

Многие не знают, что гистеректомия – повод для инвалидности. Это зависит от обширности процедуры, причины удаления и возникших осложнений.

Бывает, что положена группа инвалидности, но только на 1 год. При желании ее продлить, скорее всего будет отказ. Способы для пожизненной инвалидности по этой операции отсутствуют.

Удаление матки и последствия - есть ли интимная жизнь после?Отзывы женщин, которым удалили матку, разнятся. Кто-то столкнулся с осложнениями и отдаленными последствиями, у кого-то растет живот, а другие живут дальше обычной жизнью, и даже смогли похудеть.

Плюсы и минусы подобной манипуляции индивидуальны. А увеличение веса является весомым и пугающим слухом среди женщин.

Сколько живут после резекции матки, интересно многим. Операция практически никак не влияет на продолжительность жизни, хотя бытует мнение, что женщина стареет и в 45 лет.

Не каждая захочет удалить матку по собственному желанию, хотя такое бывает после родов. Врачи в этаком случае вызывают психолога, и только потом (по ситуации) принимают решение о резекции органа.

Мнения врачей склоняются к плюсам, нежели недостаткам операции.

Отзывы

Екатерина: Мне в 21 удалили матку при родах, чтобы спасти. Сначала ужаснулась, потом забила. Месячных нет, ребенок есть, гормоны пью. Особых проблем не испытываю. По поводу климакса – врачи успокоили, сказали он придет в положенное время, не раньше.

Ольга: Сестре удалили матку в 19 лет из-за опухоли. Говорит, что на сексуальной жизни это никак не отразилось.

Галина: Моей маме удалили матку кажется в 34, после этого она заметно похорошела, посвежела. Если врач назначил по показаниям, значит делать надо!

Наталья: Лет 5 уже прошло после удаления матки и 1 яичника, гормоны не пила вообще. Только год назад начался климакс, врач выпивал гормональный пластырь. Насчет лишнего веса – я не поправилась, приливов и отливов не было. С сексом все нормально. Пластырь меняю 1 раз в неделю.

medclinic-tour.com

Гистерэктомия и экстирпация

Несколько десятилетий назад рост миомы приводил к удалению или ампутации матки. Данное оперативное вмешательство является довольно травматичным. Специалисты отмечают, что удаление матки приводит не только к потере репродуктивной функции, но и вызывает множество опасных последствий.

Несмотря на возможные осложнения и последствия, существуют показания, указывающие на необходимость ампутации матки методом гистерэктомии или экстирпации. Среди показаний к удалению матки можно выделить:

  • размеры маточной опухоли, превышающие 12-недельную беременность;
  • выраженная клиническая картина при отсутствии репродуктивных планов;
  • сопутствующее выпадение матки;
  • регулярные кровотечения, приводящие к анемии;
  • опасность перекрута узла;
  • онкологическая настороженность;
  • выраженная компрессия внутренних органов.

В современной гинекологии следующие критерии не являются показанием к удалению матки:

  • возраст старше 40 лет;
  • отсутствие репродуктивных планов;
  • множественная миома;
  • опухоль значительного размера.

В связи с чем прибегать к ампутации маточного тела при помощи гистерэктомии и экстирпации следует только при наличии абсолютных показаний.

Удаление матки при миоме

Удаление матки проводят несколькими тактиками.

  • Лапаротомия. Такая ампутация предполагает полостную операцию. Данное удаление применяется нечасто в связи с возможностью послеоперационных осложнений и серьёзных последствий, как и при любой полостной операции.
  • Лапароскопия. Это самый щадящий способ удаления, который имеет минимум осложнений и последствий. Ампутация выполняется через незначительные проколы, которые необходимы для использования эндоскопического оборудования, оснащённого видеокамерой.
  • Гистерорезектоскопия. Данное удаление означает ампутацию матки через шеечную часть. Удаление при помощи гистероскопии считается достаточно травматичным, так как нередко сопровождается риском осложнений и отдалённых последствий.
  • Роботизированные технологии с использованием робота да Винчи являются самым современным способом удаления матки. Метод характеризуется минимальным травматизмом и короткими сроками восстановительного периода.

Удаление матки при миоме

Ампутация или удаление матки в гинекологии называется гистерэктомией. Это самая распространённая операция у женщин после хирургического родоразрешения.

Гистерэктомия может быть проведена несколькими способами.

  • Экстирпация. Врачи осуществляют удаление матки и её шеечной части.
  • Надвлагалищная ампутация. При таком удалении происходит ампутация только тела матки.

В современной гинекологии широко применяются щадящие методики, среди которых можно выделить ФУЗ-абляцию и эмболизацию маточных артерий. Данные виды лечения отличаются низкой травматичностью, сохранением детородной функции, отсутствием рецидивов и серьёзных осложнений.

Возможные осложнения и последствия

Многие женщины, которым была рекомендована гистерэктомия или экстирпация в качестве методов удаления матки, интересуются, какие последствия могут возникнуть.

Удаление матки рекомендуется лишь по абсолютным показаниям в связи с высоким риском возникновения осложнений и отдалённых последствий независимо от метода ампутации.

Последствия удаления матки при миоме В результате удаления матки при миоме могут развиться следующие осложнения:

  • последствия, связанные с использованием во время ампутации общего наркоза;
  • нарушение целостности органов, расположенных в малом тазу, последствием чего является повторная операция;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • кровотечение при ампутации методикой лапароскопической гистерэктомии;
  • кишечная непроходимость как последствие спаечного процесса;
  • перитонит и воспаление как последствия нагноения. Даже без осложнений реабилитация после удаления матки длится в среднем 6–8 недель;
  • интенсивные боли и выделения из влагалища.

Кроме осложнений, возникающих как в процессе, так и после удаления, со временем обычно возникают отдалённые последствия. После удаления матки последствия могут появиться в течение нескольких первых месяцев.

К отдалённым последствиям после удаления матки с миомой относят:

  • развитие постгистерэктомического синдрома вследствие нарушения гормонального фона при удалении и яичников;
  • возникновение сердечно-сосудистых патологий, например, инсульта или инфаркта;
  • увеличение риска злокачественной опухоли молочной железы;
  • появление симптомов менопаузы, среди которых можно отметить бессонницу, повышенную потливость и депрессию;
  • ранний остеопороз из нарушений, связанных с обменом кальция;
  • расстройства половой функции, сопровождающиеся чувством сухости во влагалище, болезненности при интимной близости, снижением либидо;
  • опущение влагалищных стенок;
  • недержание мочи;
  • хроническое нарушение микрофлоры влагалища;
  • нарушения со стороны эндокринной системы;
  • бесплодие;
  • постоянный психологический дискомфорт.

Особенности реабилитационного периода

Ампутация органа является тяжёлым хирургическим вмешательством, в связи с чем её проведение оправдано при отсутствии возможности использования других методик лечения.

Удаление матки при миоме

С целью профилактики развития осложнений и последствий гистерэктомии или экстирпации, пациентке рекомендовано:

  • принимать назначенные врачом антибактериальные, кровоостанавливающие, иммуностимулирующие препараты;
  • использовать душ при выполнении гигиенических процедур;
  • отказаться от посещения сауны, пляжа, бассейна;
  • воздержаться от половой жизни на рекомендуемый лечащим доктором срок;
  • ограничить физическую активность;
  • соблюдать диету, богатую витаминами и необходимыми микроэлементами.

В качестве предупреждения многих осложнений и последствий врачи рекомендуют заниматься лёгкой физкультурой, совершать недлительные прогулки, полноценно питаться и избегать стрессов.

ginekola.ru

Из медицинской практики лечения миомы матки

Операция по удалению матки при миоме и других заболеваниях называется гистерэктомия (также — ампутация матки, экстирпация матки). Ежегодно российские хирурги-гинекологи проводят около миллиона таких операций. Это второе по частоте оперативное вмешательство у женщин активного репродуктивного возраста после кесарева сечения.

В Швеции удаление матки составляет 38% от всех полостных гинекологических операций, в США — 36%, а в Великобритании — 25%. В России этот показатель составляет от 32 до 38% в различных регионах. В большинстве случаев показанием для гистерэктомии является миома матки.

Гистерэктомия является самым популярным методом лечения миомы. Врачи-гинекологи, несмотря на развитие методик терапии, зачастую консервативны. Они считают, что опухоли, даже доброкачественные, нужно удалять вместе со всеми окружающими тканями.

А ведь, кроме удаления матки, существуют методы миомэктомии (удаление только узлов с сохранением матки), консервативной гормонотерапии и эмболизации маточных артерий. Три последних метода позволяют не только сохранить матку и возможность забеременеть, но и избежать полостной операции.

К счастью, абсолютные показания к удалению матки при миоме пересматривают и значительно сокращают.

Показания к удалению матки при миоме

Абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии при миоме являются:

  • опущение или выпадение матки при миоме;
  • подозрение на злокачественный процесс.

Это именно те случаи, когда операция позволяет предотвратить осложнения и сохранить жизнь женщины.

Быстрый рост узла, маточные кровотечения и боли внизу живота на данный момент не считаются абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии.

Когда удаление матки не требуется

Эти критерии не являются показаниями к удалению матки:

  • Возраст женщины старше 35–40 лет. Удаление матки приводит к искусственному наступлению климактерического периода, увеличению риска сердечнососудистых и других осложнений.
  • Женщина не планирует беременность. Отсутствие планов выносить и родить ребенка не повод подвергать женщину серьезному вмешательству в организм.
  • Множественные узлы в мышечном слое матки. Применение альтернативных методов лечения позволит уменьшить размеры узлов и сохранить репродуктивную функцию.
  • Узел большого размера. Эмболизация маточных артерий позволяет уменьшить размер узла вдвое даже при крупном размере миомы.

Во всех этих случаях гинеколог может настаивать на проведении гистерэктомии. Перед тем как согласиться с его доводами, стоит внимательно изучить возможности альтернативного лечения и риски операции.

Опасна ли полостная операция по удалению как таковая?

Удаление матки при миоме, как мы уже сказали, это серьезная полостная операция. При использовании любого способа и метода экстирпации могут развиться различные патологии:

  • Наркозные осложнения. Около 95% летальных исходов при гистерэктомии связано с осложнениями при наркозе.
  • Повреждение соседних органов и сосудисто-нервных пучков. Даже самый опытный хирург может допустить ошибку. Чаще всего при удалении матки повреждают мочевой пузырь и мочеточник, что требует повторной операции.
  • Кровотечение во время операции. Особенно часто это осложнение возникает при лапароскопической гистерэктомии. Сложно провести тщательную перевязку сосудов и остановку кровотечения с помощью эндоскопических инструментов.
  • Кишечная непроходимость. При удалении матки в брюшную полость попадает кровь, тальк с перчаток хирургов, микроскопические частички пыли. Все это приводит к образованию спаек в брюшной полости и может стать причиной кишечной непроходимости. В результате требуется повторная операция.
  • Воспаление и перитонит. Любое нарушение в технике проведения операции или обработке послеоперационной раны может привести к нагноению, воспалению брюшины (перитониту), образованию абсцессов и другим осложнениям.

Даже без осложнений реабилитация после удаления матки длится в среднем 6–8 недель.

Чем грозит гистерэктомия в будущем

Даже через месяцы и годы после операции риски осложнений не заканчиваются. Со временем развивается так называемый постгистерэктомический синдром.

По данным д.м.н. Н. М. Подзолковой, постгистерэктомический синдром развивается у 75–80% женщин в течение нескольких лет после удаления матки.

Большинство проявлений постгистерэктомического синдрома возникают из-за эстрогенной недостаточности. Удаление матки приводит к снижению гормональной функции яичников и всей женской эндокринной системы.

По мнению многих отечественных исследователей, сохранение обоих яичников позволяет отсрочить развитие климактерического синдрома при гистерэктомии на 4–5 лет. Но чем моложе пациентка, тем раньше у нее возникает эстрогенная недостаточность.

  • Снижение уровня эстрогенов провоцирует развитие сердечнососудистых заболеваний. У женщин в возрасте до 50 лет с удаленной маткой риск инсульта, ишемической болезни сердца, инфаркта и сердечной недостаточности значительно повышен. Эти данные были опубликованы в 2010 году в European Heart Journal.
  • По данным медицинских исследований, увеличивается риск развития рака молочной железы, почек, щитовидной железы.
  • Возникают признаки климакса: бессонница, депрессия, повышенная потливость, «приливы», ощущение жара. Женщина уже в 40 лет может ощутить симптомы постменопаузы.
  • Из-за нарушения обмена кальция возникает остеопороз. Кости становятся более хрупкими и ломкими, увеличивается риск переломов.
  • Из-за дефицита эстрогенов появляется сухость во влагалище, болезненность при половом акте, снижается либидо, исчезает вагинальный оргазм или значительно снижается его интенсивность.
  • Значительно возрастает риск опущения стенок влагалища, нарушается мочеиспускание. Недержание мочи развивается примерно у 17% пациенток.
  • У 42,3% пациенток после гистерэктомии развивается бактериальный вагиноз, у 6,4% —неспецифический вагинит.
  • Развивается метаболический синдром, появляются эндокринные нарушения.
  • В 52,2% случаях отмечается артериальная гипертензия, примерно у трети женщин — ожирение, примерно у 25% — нарушение липидного обмена.

Не все женщины знают, чем грозит удаление матки при миоме. Удаление целого органа не может пройти бесследно для организма. Большое количество осложнений во время операции и после нее заставило совершенствовать методы лечения миомы.

Итак, гистерэктомия постепенно отходит на второй план и остается «терапией спасения». Появляются альтернативные, более эффективные и совершенные методы лечения этого заболевания.

Альтернативные удалению матки методы лечения миомы

К более современным органосохраняющим методам лечения миомы относятся миомэктомия и эмболизация маточных артерий. Многие клиники также предлагают метод ФУЗ-абляции, но его применение ограничено.

  • ФУЗ-абляция — экспериментальный метод лечения. Его суть — воздействие на миоматозные узлы с помощью ультразвука под контролем МРТ. Метод обладает большим риском рецидивности, так как уничтожается не 100% опухолевых клеток. ФУЗ-абляция противопоказана при 5 и более узлах, в случае, если миома располагается на задней стенке матки, а также если объем узлов более 500 см 3 .
  • Миомэктомия — оперативный метод лечения миомы. Миоматозные узлы удаляются хирургически, при этом матку сохраняют. Этот метод имеет те же осложнения во время операции, что и удаление матки. Также недостатком способа является появление рубцов на матке, что может значительно осложнить зачатие и беременность. До 30% женщин сталкивается с рецидивом болезни после миомэктомии.
  • Эмболизация маточных артерий (ЭМА) . Это альтернатива хирургическим операциям. В маточную артерию вводятся эмболы — мельчайшие шарики. Они перекрывает кровоток в миоматозных узлах, после чего опухоль некротизирует. Этот процесс безопасен для организма. Метод ЭМА действует одновременно на все очаги миомы и может использоваться при любых размерах и локализации узлов. Эмболизацию можно использовать почти во всех случаях, когда показано хирургическое лечение. Эта процедура может быть применена у пациентов с высоким операционным риском (с сердечнососудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением). Риск осложнений составляет менее 1%.

Если речь не идет о немедленном спасении жизни, стоит дважды подумать, прежде чем принять решение о гистерэктомии. Есть смысл задуматься об альтернативных современных методах лечения миомы без удаления матки. Помните, что этот выбор всегда остается за пациентом.

Удаление матки при миоме

www.kp.ru

Что такое миома и какой она бывает?

Миомой называют доброкачественное гормонозависимое узловатое новообразование, происходящее из миометрия – мышечного слоя матки. При этом серозная оболочка органа (брюшина) и внутренняя слизистая оболочка (эндометрий) не вовлекаются в патологический процесс, а покрывают поверхность опухоли.

Такое новообразование не прорастает, а раздвигает окружающие здоровые ткани. Эта особенность делает технически возможным вылущивание относительно небольших миоматозных узлов с сохранением целостности и функциональной полноценности стенки матки.

Опухолевая ткань может состоять только из гипертрофированных мышечных волокон или включать дополнительные прослойки соединительной ткани. В последнем случае правомочным является термин «фибромиома». Мягкие достаточно однородные мышечнотканные образования называют лейомиомами.

Рост такой опухоли матки может происходить в нескольких направлениях:

  • с пролабированием в просвет органа, миому при этом называют подслизистой или субмукозной;
  • с расслоением мышечного слоя, утолщением и деформацией стенки матки (интерстициальный вариант);
  • с выпячиванием узла в брюшную полость (субсерозное расположение);
  • с расслоением листков широкой связки матки (интралигаментарный миоматозный узел).

Выступающие за контуры органа узлы могут иметь ножку различного диаметра или «сидеть» на широком основании, иногда погруженном в средний мышечный слой.

Виды миомы матки

Миома нечасто подвергается озлокачествлению, малигнизация диагностируется менее чем у 1% пациенток. Но во многих случаях такая опухоль матки сопровождается разнообразными осложнениями. Именно они обычно и являются основанием для принятия решения о хирургическом лечении.

Когда требуется удаление миомы матки?

Удаление миомы матки (миомэктомия) относится к органосохраняющим операциям. Поэтому у женщин репродуктивного возраста с нереализованной детородной функцией предпочтение по возможности отдают именно такому варианту хирургического лечения.

В некоторых случаях операция даже становится ключевым этапом лечения бесплодия. Такое возможно, если сложности с зачатием или пролонгацией наступившей беременности обусловлены деформацией полости матки субмукозными или крупными интерстициальными узлами.

Показания

Удаление миомы необходимо, когда консервативная терапия не приводит к уменьшению размера опухоли и не позволяет сдержать ее рост. Также показаниями для хирургического вмешательства являются:

  • рецидивирующие маточные кровотечения;
  • стойкий болевой синдром;
  • признаки смещения и нарушения функционирования смежных органов;
  • при субмукозных и субсерозных узлах, особенно подверженных ишемическому некрозу и имеющих риск перекрута ножки.

Противопоказания

Миомэктомию не проводят при следующих состояниях:

  • при наличии крупных или множественных миоматозных узлов;
  • при шеечном расположении опухоли;
  • профузное и не поддающееся коррекции маточное кровотечение (менометроррагия), которое приводит к выраженной анемизации пациентки и даже угрожает ее жизни;
  • при массивном некрозе опухоли, особенно если он сопровождается присоединением вторичной бактериальной инфекции, септическим эндометритом, тромбозом или угрожает развитием перитонита;
  • активный рост миомы у пациентки, находящейся в менопаузе;
  • выраженное нарушение функционирования соседних органов (мочевого пузыря, мочеточников, кишечника), обусловленное их смещением и компрессией крупным миоматозным узлом или всей увеличенной маткой.

Все эти состояния являются показаниями для радикального хирургического лечения миомы. При этом производится гистерэктомия.

Ограничениями для миомэктомии являются также тяжелое соматическое состояние пациентки, наличие у нее текущих инфекционных и септических заболеваний, выявление противопоказаний для проведения общей анестезии. В таких случаях операция может быть временно отложена или заменена на альтернативные методы лечения в сочетании с активной консервативной терапией.

Способы удаления миомы матки

Удаление миомы хирургическим путем может производиться несколькими способами. Их принципиальным различием является вид оперативного доступа. В соответствии с этим выделяют лапаротомическую, лапароскопическую и гистероскопическую миомэктомию.

  • Лапаротомия

Это классическая полостная операция по удалению миомы матки. Она сопровождается наложением разрезов на переднюю брюшную стенку пациентки с помощью скальпеля или современных инструментов – например, электроножа. Такой доступ дает оперирующему врачу возможность достаточно широкого прямого обзора брюшной полости, но является самым травматичным для пациентки.

  • Лапароскопия

Гораздо более щадящий метод, для проведения которого требуется эндоскопическое оборудование. Манипуляции производятся через проколы, накладываемые в определенных местах передней брюшной стенки. Восстановление после такой операции происходит гораздо быстрее, чем при использовании классической лапаротомии.

Статьи по теме: Лапароскопия в гинекологии

  • Гистероскопия

Малоинвазивная методика, тоже требующая особого эндоскопического оборудования. Врачу при этом нет необходимости накладывать разрезы и проколы, для доступа к полости матки он использует цервикальный канал.

Выбор способа операции зависит от конкретной клинической ситуации. При этом учитывают размер, количество и локализацию миоматозных узлов, наличие и выраженность осложнений, возраст пациентки и риск малигнизации опухоли. Большое значение имеет также квалификация и опыт оперирующего врача, оснащенность медучреждения эндоскопическим оборудованием.

Сколько длится операция по удалению миомы матки, зависит от выбранной методики, объема вмешательства и наличия интраоперацинных сложностей и осложнений.

Как проходит операция лапаратомным методом

Операция с использованием лапаротомического доступа показана при интерстициальных и глубоко погруженных субсерозных узлах. Ее используют при множественном миоматозе, осложненном течении заболевания, спаечной болезни, при наличии грубых или недостаточно состоятельных рубцов тела матки. Удаление миомы матки больших размеров и опухолей шейки тоже обычно производят лапаротомически.

Для доступа к миоматозным узлам на передней брюшной стенке накладывают вертикальный или горизонтальный разрез с последующим послойным рассечением и раздвиганием тканей. Пораженный орган выводят за пределы брюшной полости. Лишь при наличии хорошо визуализируемых узлов на передней стенке врач может принять решение о проведении манипуляций на погруженной матке.

Рассекают и тупо отслаивают серозную оболочку (висцеральный листок брюшины), выделяют миоматозный узел с минимально возможной травматизацией окружающего здорового миометрия. Опухоль вылущивается и удаляется. На ее ложе накладываются швы, при этом отдельно ушивается сероза. Кровоточащие сосуды тщательно лигируются, возможно также использование электрокоагулятора. Брюшная полость осушается, производится контроль качества гемостаза. После этого послойно ушивают все слои брюшной стенки.

Вероятные осложнения при лапаротомическом удалении миомы связаны с техническими сложностями или погрешностями во время операции. Возможно массивное интраоперационное кровотечение, случайное повреждение соседних органов.

Удаление миомы матки лапароскопическим методом

Лапароскопическая операция является щадящим и одновременно высокоэффективным способом удаления субсерозных миом на ножке или на широком основании. Она проводится под общей анестезией в специально оборудованной операционной.

Доступ к матке при лапароскопии осуществляется через небольшие проколы передней брюшной стенки в обеих подвздошных областях. Камера вводится через пупочное кольцо. Этот же прокол используется для нагнетания углекислого газа в брюшную полость, что необходимо для расширения пространств между стенками внутренних органов, получения достаточного обзора и места для безопасного введения манипуляторов и инструментов.

Тонкая ножка субсерозной миомы коагулируется и отсекается вплотную к стенке матки. При этом обычно не требуется наложения швов на серозную оболочку, достаточно использования электрокоагулятора.

Если удаляется узел на интерстициальном основании, врач производит его декапсуляцию и энуклеацию. Такие манипуляции обязательно дополняются поэтапным тщательным гемостазом путем электрокоагуляции всех пересеченных сосудов, независимо от их диаметра.

Процесс удаления узла на основании завершается наложением двурядных эндоскопических швов на его ложе. Это не только является дополнительным способом гемостаза, но и способствует формированию в дальнейшем полноценного рубца, который сохранит свою целостность и в процессе увеличения беременной матки. Ушивание дефекта серозной оболочки также помогает снизить риск послеоперационной спаечной болезни.

Отсеченный миоматозный узел извлекается с помощью морцелляторов через имеющиеся проколы. Иногда требуется наложение дополнительного кольпотомного отверстия.

После контрольной ревизии области операции и всей брюшной полости врач извлекает инструменты и камеру, при необходимости эвакуирует избыток углекислого газа. Операция завершается наложением швов на лапаратомные отверстия. Пациентка обычно не нуждается в пребывании в палате интенсивной терапии и после выхода из наркоза может быть переведена в послеоперационную палату под наблюдение врача и медперсонала.

В настоящее время лапароскопически удаляют только субсерозные узлы. Но если широкое основание миомы (ее интерстициальный компонент) составляет более 50% от всего объема опухоли, такую операцию не проводят. В этом случае требуется лапаротомия.

Гистероскопическая миомэктомия

Удаление миомы матки гистероскопией – современный малоивазивный метод хирургического лечения субмукозных узлов. Такое вмешательство не нарушает целостность стенки матки и окружающих тканей и не провоцирует процесс рубцевания.

В большинстве случаев гистероскопическая миомэктомия не сопровождается клинически значимой кровопотерей с развитием послеоперационной анемии. Женщина, перенесшая такую операцию, не теряет способности к родоразрешению естественным путем. Ее также обычно не относят к группе риска по невынашиванию беременности.

Все манипуляции при гистероскопическом варианте операции производятся трансцервикально с помощью гистероскопа. Это специальный прибор с камерой, источником локального освещения и инструментами, который вводится в полость матки через искусственно расширенный цервикальный канал. При этом врач имеет возможность точно контролировать производимые им манипуляций на мониторе, прицельно осматривать подозрительные участки слизистой оболочки и при необходимости брать биопсию, быстро останавливать начинающееся кровотечение.

Гистероскопия производится под общей анестезией, хотя не исключена возможность использования спинальной анестезии. Для отсечения миоматозного узла могут использоваться инструменты для механического пересечения тканей (аналог скальпеля), электрокоагулятор или медицинский лазер. Это зависит от технического оснащения операционной, навыков и предпочтений оперирующего врача.

Лазерное удаление миомы матки – самый современный и щадящий вариант гистероскопической миомэктомии. Ведь при этом не происходит сдавливания, перекручивания и глубокого омертвения окружающих тканей, не требуется специальных мер для остановки кровотечения. Заживление проходит быстро и без формирования грубых рубцов.

Трансцервикальная гистероскопическая миомэктомия не применяется при узлах более 5 см в диаметре, которые трудно эвакуировать через цервикальный канал. Плотные послеоперационные рубцы на стенке матки, внутренние спайки (синехии) и эндометриоз тоже существенно ограничивают использование этого метода.

Вспомогательные операционные технологии

Для повышения результативности хирургического вмешательства и уменьшения риска интраоперационных осложнений врач может использовать некоторые дополнительные методики. Например, лапароскопическое и лапаротомическое удаление миомы иногда сочетается с предварительной перевязкой, клеммированием или эмболизацией маточных артерий. Такая подготовка к операции производится за несколько недель до основного хирургического лечения.

Принудительное ограничение кровоснабжения миоматозных узлов направлено не только на уменьшение их размеров. Условия искусственно созданной ишемии приводят к сокращению здорового миометрия, что сопровождается контурированием опухолей и их частичным выделением из толщи стенки матки. Кроме того, хирургические манипуляции в обедненной кровью зоне существенно снижают объем интраоперационной кровопотери.

Предварительное временное клеммирование и перевязка (лигирование) маточных артерий производятся из трансвагинального доступа. После завершения основной операции наложенные клеммы и лигатуры обычно удаляются, хотя иногда при множественных миомах принимается решение о постоянной перевязке питающих сосудов.

Послеоперационный и восстановительный период

Реабилитация после удаления миомы матки

Послеоперационный период обычно протекает с болевым синдромом разной интенсивности, что может потребовать применения анальгетиков ненаркотического и даже наркотического ряда. Выраженность боли зависит от вида проведенной операции, объема вмешательства и индивидуальных особенностей пациентки.

При значительной интраоперационной кровопотере в первые часы после перевода женщины в палату интенсивной кровопотери может потребоваться переливание крови и кровезаменителей, введение коллоидных и кристаллоидных растворов, применение средств для поддержания адекватного уровня артериального давления. Но необходимость в таких мерах возникает редко, обычно миомэктомия проходит без клинически значимых острых кровопотерь.

В первые 2 суток врач обязательно контролирует функционирование кишечника, ведь любая операция на органах брюшной полости может осложниться паралитической кишечной непроходимостью. Важно также не допустить развитие запоров, так как чрезмерное натуживание во время дефекации чревато несостоятельностью швов. Именно поэтому большое внимание уделяется питанию пациентки, раннему вставанию и быстрому расширению двигательной активности.

Что можно кушать после операции?

Это зависит от вида хирургического лечения, наличия анемии и сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта.

Диета после удаления миомы лапаротомическим способом не отличается от рациона лиц, перенесших другие полостные операции. В первые сутки пациентке предлагают жидкую и полужидкую легкоусвояемую пищу, в последующем меню быстро расширяют. И к 5-7 суткам женщина обычно уже находится на общем столе, если ей не требуется соблюдения так называемой «желудочной» диеты.

А вот лапароскопическая и гистероскопическая миомэктомия не накладывают столь строгих ограничений даже в ранний послеоперационный период. При хорошем состоянии пациентка уже к вечеру первого дня может питаться с общего стола.

Если миома стала причиной развития хронической железодефицитной анемии или если операция сопровождалась большой кровопотерей, в рацион женщины обязательно вводят богатые железом продукты. Дополнительно могут быть назначены противоанемические железосодержащие препараты.

Рекомендации после выписки из стационара

Миомэктомия позволяет удалить уже существующие узлы, но не является профилактикой появления новых опухолей матки. Дело в том, что миома имеет гормональнозависимый механизм развития, а операция не влияет на эндокринный профиль пациентки. Поэтому при отсутствии должной профилактической терапии возможен рецидив заболевания. Так какое лечение назначают после удаления миомы матки? Терапевтическая схема подбирается индивидуально, она нередко включает прием гормональных препаратов.

Удаление миомы накладывает некоторые ограничения. Женщине в течение первых нескольких месяцев желательно не посещать бани, сауны и солярии, избегать повышенных физических нагрузок.

В целом реабилитация после удаления миомы матки занимает около 6 месяцев, в последующем женщина возвращается к привычному образу жизни. Но при этом ей необходимо также каждые полгода проходить гинекологический осмотр, по назначению врача проводить УЗИ органов малого таза.

Последствия операции

Можно ли забеременеть после удаления миомы матки – это основной вопрос, беспокоящий пациенток репродуктивного возраста. Миомэктомия не влечет за собой исчезновение менструаций и наступление преждевременного климакса.

В первые несколько суток возможны кровянистые выделения, что нельзя считать месячными. При определении продолжительности цикла необходимо учитывать только дату начала предыдущей менструации. Месячные после этой операции обычно возобновляются в течение 35-40 дней. При этом допустимо удлинение или укорочение 1-2 последующих циклов.

Сохранение у пациентки яичников и матки позволяют поддерживать ее репродуктивную функцию. Поэтому беременность после удаления миомы матки возможна вскоре после восстановления функциональной полноценности эндометрия.

Но перенесшей такую операцию женщине желательно думать о зачатии не ранее чем через 3 месяца после хирургического лечения. А половые контакты допустимы лишь через 4-6 недель. Соблюдение этих сроков особенно важно, если была проведена лапаротомическая миомэктомия с наложением швов на стенку матки.

К возможным последствиям операции относят риск преждевременного прерывания беременности в будущем, патологическое течение родов, развитие спаечной болезни.

Альтернативы оперативному вмешательству

Возможности современной медицины позволяют использовать альтернативные способы ликвиадации миомы матки. Они могут быть малоинвазивными или даже неинвазивными, то есть проходят без операции.

К ним относятся:

  • Эмболизация маточных артерий. Нарушение питания тканей опухоли приводит к ее асептическому лизису с замещением мышечных клеток на соединительную ткань. Эмболизацию производят с помощью катетера, вводимого под рентгенконтролем через бедренную артерию.
  • ФУЗ-абляция (фокусированная ультразвуковая абляция) миомы, вызывающая локальный термический некроз опухолевой ткани. Но такая методика может применяться лишь для избавления от фибромиоматозных и фиброзных узлов. А вот лейомиома к ФУЗ-абляции нечувствительна.

В некоторых случаях такие методики комбинируются с лапароскопической миомэктомией, что бывает необходимо при множественном миоматозе и субсерозных узлах на ножке.

Не стоит отказываться от удаления миомы матки. Эта органосохраняющая операция не приводит к необратимым последствиям для организма женщины и позволяет избавиться от всех осложнений, связанных с наличием миоматозных узлов.

ginekolog-i-ya.ru

Удаление матки при миоме

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector