В настоящее время многие женщины страдают миомой матки. Она представляет собой доброкачественную опухоль, справиться с которой лучше всего помогают именно оперативные способы. Одной из самых эффективных методик считается лапароскопия миомы матки. Как же проводится такая операция и чем она лучше других?

Что представляет собой опухоль?

Миома матки у женщин – это доброкачественное новообразование, которое возникает в мышечных тканях детородного органа. Чаще всего ее выявляют у пациенток репродуктивного возраста. Эта опухоль довольно длительное время никак себя не проявляет, поэтому женщина может даже не догадываться о ее существовании.

Но в дальнейшем, когда новообразование станет большим, женщину могут беспокоить такие симптомы как нарушение менструального цикла, кровяные выделения из влагалища, проблемы с зачатием ребенка, болевые ощущения в нижней части живота, увеличение объема брюшной полости, трудности с опорожнением кишечника и мочеиспусканием.


При миоме матки перерождение в злокачественное новообразование происходит крайне редко. Борьба с патологией осуществляется преимущественно радикальными методами. Если опухоль совсем маленькая, то проводят терапию с помощью гормональных препаратов, оральных контрацептивов.

Удаление миомы матки лапароскопическим

Причины развития опухоли

Специалисты выделяют несколько факторов, способных вызвать образование миомы матки у женщин. Это:

  • Сбой гормонального баланса в организме.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Нерегулярная половая жизнь.
  • Повреждения детородного органа вследствие различных гинекологических манипуляций, родовой деятельности, абортов.
  • Лишний вес тела.

Миома матки чаще всего встречается у женщин, которые еще не рожали. Чем больше было беременностей, тем ниже вероятность формирования новообразования. И один из указанных факторов не является гарантией того, что болезнь матки точно возникнет. Однако, наличие таких причин существенно повышает риск появления опухоли у женщин.

Удаление миомы матки лапароскопическим

Разновидности операции

Удаление миомы матки лапароскопическим методом бывает двух видов, которые отличаются целью проведения:


  1. Диагностическая. Такой тип лапароскопии разрешается использовать при любых размерах опухоли. Целью ее является осмотр полости матки, определение параметров новообразования.
  2. Оперативная. Этот вид операции необходим уже для непосредственного устранения новообразования. Но удаляется только небольшая маточная миома.

Стоит отметить, что при диагностике с помощью лапароскопии матки можно брать ткань на анализ, чтобы установить, нет ли злокачественных клеток в опухоли.

Удаление миомы матки лапароскопическим

Положительные и отрицательные стороны операции

Лапароскопическая миомэктомия матки имеет свои достоинства и недостатки. К положительным сторонам можно отнести безопасность лечения. Такая операция по удалению миомы матки не оставляет следов после проколов, внутренние органы не задеваются, побочных эффектов очень мало. Также довольно низкий риск формирования спаек, во время лечения женщина не теряет много крови.

Еще плюсом считается быстрое восстановление пациентов после энуклеации миоматозных узлов. Как правило, хватает трех дней, чтобы организм реабилитировался, поэтому лежать долгое время в больнице женщинам не приходится. Уже после операции пациентка может ходить, постельный режим не назначается.


Благодаря преимуществам лапароскопии миомы матки ее можно применять для лечения женщин, которые еще не рожали или желают в будущем иметь еще малышей. Ведь она позволяет убрать опухоль, сохранив детородную функцию в полной мере.

К отрицательным сторонам лапароскопии миомы относят возникновение осложнений. Это происходит редко, но все же никто не застрахован от неблагоприятных последствий лечения. Основными осложнениями являются: маточное кровотечение, развитие инфекции и воспаления.

Удаление миомы матки лапароскопическим

Показания и противопоказания к операции

Лапароскопия миомы матки применяется врачами не в каждой ситуации. Есть конкретные случаи, когда такое вмешательство необходимо, и когда его проводить вообще нельзя. Так, назначают операцию, если у женщины имеются следующие патологические изменения:

  • Размер миомы не более 30 мм. Опухоли матки больших размеров удалить таким способом невозможно.
  • Стремительный рост опухоли.
  • Сложности с зачатием ребенка.
  • Проблемы с мочеиспусканием и опорожнением кишечника из-за давления новообразования.
  • Субсерозный тип миомы.
  • Интенсивные кровотечения из влагалища.
  • Перекручивание ножки опухоли.

Противопоказаниями к оперативному вмешательству при миоме у женщин являются:

  • Нарушения деятельности пищеварительных органов.
  • Проблемы с сердцем и сосудами.
  • Подозрение на злокачественное перерождение.
  • Слишком большое число миом или опухоль очень крупная.
  • Грыжа в брюшной полости.

Также не рекомендуется проводить лапароскопическое удаление миомы, если женщина не переносит наркоз, страдает почечной недостаточностью, болезнями почек.

Подготовка и проведение операции

Прежде чем проводить вылущивание миомы матки, лечащий врач назначает диагностические мероприятия, чтобы точно знать все параметры новообразования и состояние самой женщины. К методам обследования при миоме у женщин относят:

  • Гинекологический осмотр.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Лабораторные исследования крови, мочи, мазка.

После полученных результатов обследования врач решит, какая именно разновидность лапароскопической операции при миоме необходима в данном случае и назначает операцию. Самой женщине требуется отказаться от приема пищи за 8 часов до начала операции. Можно употреблять воду, но все же лучше, если мочевой пузырь будет пустой. Поэтому следует опорожнить его перед терапией.


Проведение вмешательства при миоме начинается с введения анестезии или наркоза пациентке. После этого специалист делает несколько проколов в брюшной полости женщины, что бы можно было через них вводить внутрь инструменты.

Затем эту полость заполняют углекислым газом, который расширяет ее, что помогает хирургу свободнее пользоваться инструментами во время операции. В один из проколов вставляется лапароскоп, после чего врач производит удаление одной только миомы или полностью детородного органа. По времени терапия матки занимает пару часов.

Удаление миомы матки лапароскопическим

Восстановление после операции

Для того, чтобы лапароскопическая миомэктомия  матки не вызвала никаких негативных последствий, женщинам необходимо соблюдать некоторые рекомендации врачей. Как только пациентка начнет отходить от наркоза, ей требуется немного походить. При этом не нужно двигаться быстро, делать резкие движения. Ходить необходимо для того, чтобы в органах малого таза нормализовалась циркуляция крови.


В течение суток женщине можно употреблять только воду. Спустя трое суток пациентку уже выписывают из больницы. Дома следует отказаться от физических нагрузок, так как матка должна находиться в покое. Поэтому и тяжести носить тоже не рекомендуется. С этим же связано и требование врачей приостановить половую жизнь хотя бы на месяц.

Планировать беременность тоже не стоит сразу. Для этого должно пройти не менее полугода. Еще запрещается принимать горячие ванны, ходить в баню, сауну, загорать на пляже. Еще доктора обращают внимание на питание женщин после оперативного вмешательства. Диета при миоме поможет восстановить жизненные силы организма, укрепить иммунную систему.

Следует отказаться от употребления соленых, жирных, острых блюд, спиртных и газированных напитков, крепкого чая, кофе, любых продуктов, вызывающих газообразование, сладостей. Базой правильного рациона женщины в период реабилитации должны стать овощи, фрукты, нежирное мясо, орехи, супы, каши.

Удаление миомы матки лапароскопическим

Профилактика заболевания

Оперативное вмешательство при миоме, пусть даже и безопасное, дело неприятное. Поэтому стоит заботиться о своем здоровье на протяжении всей жизни, чтобы потом не пришлось ложиться на операционный стол. Конечно же, нет такой меры профилактики, которая бы точно смогла обезопасить женщину от возникновения маточной миомы.

Но есть ряд рекомендации врачей, выполнение которых позволит снизить риск развития патологии детородного органа до минимума. К ним относят:


  1. Контроль за гормональным фоном.
  2. Своевременное лечение заболеваний женской половой системы.
  3. Применение контрацептивов для предотвращения нежелательной беременности и последующих абортов, а также проникновения инфекции.
  4. Отсутствие стрессовых ситуаций.
  5. Ведение здорового и активного образа жизни.
  6. Ежегодное посещение гинеколога.

Таким образом, лапароскопия миомы матки – это один их самых эффективных и безопасных методов лечения болезни у женщин. Но какой бы хорошей не была операция, вмешательство в организм всегда не приветствуется врачами.

womanhealth.guru

Что такое миома и какой она бывает?

Миомой называют доброкачественное гормонозависимое узловатое новообразование, происходящее из миометрия – мышечного слоя матки. При этом серозная оболочка органа (брюшина) и внутренняя слизистая оболочка (эндометрий) не вовлекаются в патологический процесс, а покрывают поверхность опухоли.


Такое новообразование не прорастает, а раздвигает окружающие здоровые ткани. Эта особенность делает технически возможным вылущивание относительно небольших миоматозных узлов с сохранением целостности и функциональной полноценности стенки матки.

Опухолевая ткань может состоять только из гипертрофированных мышечных волокон или включать дополнительные прослойки соединительной ткани. В последнем случае правомочным является термин «фибромиома». Мягкие достаточно однородные мышечнотканные образования называют лейомиомами.

Рост такой опухоли матки может происходить в нескольких направлениях:

  • с пролабированием в просвет органа, миому при этом называют подслизистой или субмукозной;
  • с расслоением мышечного слоя, утолщением и деформацией стенки матки (интерстициальный вариант);
  • с выпячиванием узла в брюшную полость (субсерозное расположение);
  • с расслоением листков широкой связки матки (интралигаментарный миоматозный узел).

Выступающие за контуры органа узлы могут иметь ножку различного диаметра или «сидеть» на широком основании, иногда погруженном в средний мышечный слой.

Виды миомы матки

Миома нечасто подвергается озлокачествлению, малигнизация диагностируется менее чем у 1% пациенток. Но во многих случаях такая опухоль матки сопровождается разнообразными осложнениями. Именно они обычно и являются основанием для принятия решения о хирургическом лечении.

Когда требуется удаление миомы матки?


Удаление миомы матки (миомэктомия) относится к органосохраняющим операциям. Поэтому у женщин репродуктивного возраста с нереализованной детородной функцией предпочтение по возможности отдают именно такому варианту хирургического лечения.

В некоторых случаях операция даже становится ключевым этапом лечения бесплодия. Такое возможно, если сложности с зачатием или пролонгацией наступившей беременности обусловлены деформацией полости матки субмукозными или крупными интерстициальными узлами.

Показания

Удаление миомы необходимо, когда консервативная терапия не приводит к уменьшению размера опухоли и не позволяет сдержать ее рост. Также показаниями для хирургического вмешательства являются:

  • рецидивирующие маточные кровотечения;
  • стойкий болевой синдром;
  • признаки смещения и нарушения функционирования смежных органов;
  • при субмукозных и субсерозных узлах, особенно подверженных ишемическому некрозу и имеющих риск перекрута ножки.

Противопоказания

Миомэктомию не проводят при следующих состояниях:

  • при наличии крупных или множественных миоматозных узлов;
  • при шеечном расположении опухоли;
  • профузное и не поддающееся коррекции маточное кровотечение (менометроррагия), которое приводит к выраженной анемизации пациентки и даже угрожает ее жизни;

  • при массивном некрозе опухоли, особенно если он сопровождается присоединением вторичной бактериальной инфекции, септическим эндометритом, тромбозом или угрожает развитием перитонита;
  • активный рост миомы у пациентки, находящейся в менопаузе;
  • выраженное нарушение функционирования соседних органов (мочевого пузыря, мочеточников, кишечника), обусловленное их смещением и компрессией крупным миоматозным узлом или всей увеличенной маткой.

Все эти состояния являются показаниями для радикального хирургического лечения миомы. При этом производится гистерэктомия.

Ограничениями для миомэктомии являются также тяжелое соматическое состояние пациентки, наличие у нее текущих инфекционных и септических заболеваний, выявление противопоказаний для проведения общей анестезии. В таких случаях операция может быть временно отложена или заменена на альтернативные методы лечения в сочетании с активной консервативной терапией.

Способы удаления миомы матки

Удаление миомы хирургическим путем может производиться несколькими способами. Их принципиальным различием является вид оперативного доступа. В соответствии с этим выделяют лапаротомическую, лапароскопическую и гистероскопическую миомэктомию.

  • Лапаротомия

Это классическая полостная операция по удалению миомы матки. Она сопровождается наложением разрезов на переднюю брюшную стенку пациентки с помощью скальпеля или современных инструментов – например, электроножа. Такой доступ дает оперирующему врачу возможность достаточно широкого прямого обзора брюшной полости, но является самым травматичным для пациентки.

  • Лапароскопия

Гораздо более щадящий метод, для проведения которого требуется эндоскопическое оборудование. Манипуляции производятся через проколы, накладываемые в определенных местах передней брюшной стенки. Восстановление после такой операции происходит гораздо быстрее, чем при использовании классической лапаротомии.

Статьи по теме: Лапароскопия в гинекологии

  • Гистероскопия

Малоинвазивная методика, тоже требующая особого эндоскопического оборудования. Врачу при этом нет необходимости накладывать разрезы и проколы, для доступа к полости матки он использует цервикальный канал.

Выбор способа операции зависит от конкретной клинической ситуации. При этом учитывают размер, количество и локализацию миоматозных узлов, наличие и выраженность осложнений, возраст пациентки и риск малигнизации опухоли. Большое значение имеет также квалификация и опыт оперирующего врача, оснащенность медучреждения эндоскопическим оборудованием.

Сколько длится операция по удалению миомы матки, зависит от выбранной методики, объема вмешательства и наличия интраоперацинных сложностей и осложнений.

Как проходит операция лапаратомным методом

Операция с использованием лапаротомического доступа показана при интерстициальных и глубоко погруженных субсерозных узлах. Ее используют при множественном миоматозе, осложненном течении заболевания, спаечной болезни, при наличии грубых или недостаточно состоятельных рубцов тела матки. Удаление миомы матки больших размеров и опухолей шейки тоже обычно производят лапаротомически.

Для доступа к миоматозным узлам на передней брюшной стенке накладывают вертикальный или горизонтальный разрез с последующим послойным рассечением и раздвиганием тканей. Пораженный орган выводят за пределы брюшной полости. Лишь при наличии хорошо визуализируемых узлов на передней стенке врач может принять решение о проведении манипуляций на погруженной матке.

Рассекают и тупо отслаивают серозную оболочку (висцеральный листок брюшины), выделяют миоматозный узел с минимально возможной травматизацией окружающего здорового миометрия. Опухоль вылущивается и удаляется. На ее ложе накладываются швы, при этом отдельно ушивается сероза. Кровоточащие сосуды тщательно лигируются, возможно также использование электрокоагулятора. Брюшная полость осушается, производится контроль качества гемостаза. После этого послойно ушивают все слои брюшной стенки.

Вероятные осложнения при лапаротомическом удалении миомы связаны с техническими сложностями или погрешностями во время операции. Возможно массивное интраоперационное кровотечение, случайное повреждение соседних органов.

Удаление миомы матки лапароскопическим методом

Лапароскопическая операция является щадящим и одновременно высокоэффективным способом удаления субсерозных миом на ножке или на широком основании. Она проводится под общей анестезией в специально оборудованной операционной.

Доступ к матке при лапароскопии осуществляется через небольшие проколы передней брюшной стенки в обеих подвздошных областях. Камера вводится через пупочное кольцо. Этот же прокол используется для нагнетания углекислого газа в брюшную полость, что необходимо для расширения пространств между стенками внутренних органов, получения достаточного обзора и места для безопасного введения манипуляторов и инструментов.

Тонкая ножка субсерозной миомы коагулируется и отсекается вплотную к стенке матки. При этом обычно не требуется наложения швов на серозную оболочку, достаточно использования электрокоагулятора.

Если удаляется узел на интерстициальном основании, врач производит его декапсуляцию и энуклеацию. Такие манипуляции обязательно дополняются поэтапным тщательным гемостазом путем электрокоагуляции всех пересеченных сосудов, независимо от их диаметра.

Процесс удаления узла на основании завершается наложением двурядных эндоскопических швов на его ложе. Это не только является дополнительным способом гемостаза, но и способствует формированию в дальнейшем полноценного рубца, который сохранит свою целостность и в процессе увеличения беременной матки. Ушивание дефекта серозной оболочки также помогает снизить риск послеоперационной спаечной болезни.

Отсеченный миоматозный узел извлекается с помощью морцелляторов через имеющиеся проколы. Иногда требуется наложение дополнительного кольпотомного отверстия.

После контрольной ревизии области операции и всей брюшной полости врач извлекает инструменты и камеру, при необходимости эвакуирует избыток углекислого газа. Операция завершается наложением швов на лапаратомные отверстия. Пациентка обычно не нуждается в пребывании в палате интенсивной терапии и после выхода из наркоза может быть переведена в послеоперационную палату под наблюдение врача и медперсонала.

В настоящее время лапароскопически удаляют только субсерозные узлы. Но если широкое основание миомы (ее интерстициальный компонент) составляет более 50% от всего объема опухоли, такую операцию не проводят. В этом случае требуется лапаротомия.

Гистероскопическая миомэктомия

Удаление миомы матки гистероскопией – современный малоивазивный метод хирургического лечения субмукозных узлов. Такое вмешательство не нарушает целостность стенки матки и окружающих тканей и не провоцирует процесс рубцевания.

В большинстве случаев гистероскопическая миомэктомия не сопровождается клинически значимой кровопотерей с развитием послеоперационной анемии. Женщина, перенесшая такую операцию, не теряет способности к родоразрешению естественным путем. Ее также обычно не относят к группе риска по невынашиванию беременности.

Все манипуляции при гистероскопическом варианте операции производятся трансцервикально с помощью гистероскопа. Это специальный прибор с камерой, источником локального освещения и инструментами, который вводится в полость матки через искусственно расширенный цервикальный канал. При этом врач имеет возможность точно контролировать производимые им манипуляций на мониторе, прицельно осматривать подозрительные участки слизистой оболочки и при необходимости брать биопсию, быстро останавливать начинающееся кровотечение.

Гистероскопия производится под общей анестезией, хотя не исключена возможность использования спинальной анестезии. Для отсечения миоматозного узла могут использоваться инструменты для механического пересечения тканей (аналог скальпеля), электрокоагулятор или медицинский лазер. Это зависит от технического оснащения операционной, навыков и предпочтений оперирующего врача.

Лазерное удаление миомы матки – самый современный и щадящий вариант гистероскопической миомэктомии. Ведь при этом не происходит сдавливания, перекручивания и глубокого омертвения окружающих тканей, не требуется специальных мер для остановки кровотечения. Заживление проходит быстро и без формирования грубых рубцов.

Трансцервикальная гистероскопическая миомэктомия не применяется при узлах более 5 см в диаметре, которые трудно эвакуировать через цервикальный канал. Плотные послеоперационные рубцы на стенке матки, внутренние спайки (синехии) и эндометриоз тоже существенно ограничивают использование этого метода.

Вспомогательные операционные технологии

Для повышения результативности хирургического вмешательства и уменьшения риска интраоперационных осложнений врач может использовать некоторые дополнительные методики. Например, лапароскопическое и лапаротомическое удаление миомы иногда сочетается с предварительной перевязкой, клеммированием или эмболизацией маточных артерий. Такая подготовка к операции производится за несколько недель до основного хирургического лечения.

Принудительное ограничение кровоснабжения миоматозных узлов направлено не только на уменьшение их размеров. Условия искусственно созданной ишемии приводят к сокращению здорового миометрия, что сопровождается контурированием опухолей и их частичным выделением из толщи стенки матки. Кроме того, хирургические манипуляции в обедненной кровью зоне существенно снижают объем интраоперационной кровопотери.

Предварительное временное клеммирование и перевязка (лигирование) маточных артерий производятся из трансвагинального доступа. После завершения основной операции наложенные клеммы и лигатуры обычно удаляются, хотя иногда при множественных миомах принимается решение о постоянной перевязке питающих сосудов.

Послеоперационный и восстановительный период

Реабилитация после удаления миомы матки

Послеоперационный период обычно протекает с болевым синдромом разной интенсивности, что может потребовать применения анальгетиков ненаркотического и даже наркотического ряда. Выраженность боли зависит от вида проведенной операции, объема вмешательства и индивидуальных особенностей пациентки.

При значительной интраоперационной кровопотере в первые часы после перевода женщины в палату интенсивной кровопотери может потребоваться переливание крови и кровезаменителей, введение коллоидных и кристаллоидных растворов, применение средств для поддержания адекватного уровня артериального давления. Но необходимость в таких мерах возникает редко, обычно миомэктомия проходит без клинически значимых острых кровопотерь.

В первые 2 суток врач обязательно контролирует функционирование кишечника, ведь любая операция на органах брюшной полости может осложниться паралитической кишечной непроходимостью. Важно также не допустить развитие запоров, так как чрезмерное натуживание во время дефекации чревато несостоятельностью швов. Именно поэтому большое внимание уделяется питанию пациентки, раннему вставанию и быстрому расширению двигательной активности.

Что можно кушать после операции?

Это зависит от вида хирургического лечения, наличия анемии и сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта.

Диета после удаления миомы лапаротомическим способом не отличается от рациона лиц, перенесших другие полостные операции. В первые сутки пациентке предлагают жидкую и полужидкую легкоусвояемую пищу, в последующем меню быстро расширяют. И к 5-7 суткам женщина обычно уже находится на общем столе, если ей не требуется соблюдения так называемой «желудочной» диеты.

А вот лапароскопическая и гистероскопическая миомэктомия не накладывают столь строгих ограничений даже в ранний послеоперационный период. При хорошем состоянии пациентка уже к вечеру первого дня может питаться с общего стола.

Если миома стала причиной развития хронической железодефицитной анемии или если операция сопровождалась большой кровопотерей, в рацион женщины обязательно вводят богатые железом продукты. Дополнительно могут быть назначены противоанемические железосодержащие препараты.

Рекомендации после выписки из стационара

Миомэктомия позволяет удалить уже существующие узлы, но не является профилактикой появления новых опухолей матки. Дело в том, что миома имеет гормональнозависимый механизм развития, а операция не влияет на эндокринный профиль пациентки. Поэтому при отсутствии должной профилактической терапии возможен рецидив заболевания. Так какое лечение назначают после удаления миомы матки? Терапевтическая схема подбирается индивидуально, она нередко включает прием гормональных препаратов.

Удаление миомы накладывает некоторые ограничения. Женщине в течение первых нескольких месяцев желательно не посещать бани, сауны и солярии, избегать повышенных физических нагрузок.

В целом реабилитация после удаления миомы матки занимает около 6 месяцев, в последующем женщина возвращается к привычному образу жизни. Но при этом ей необходимо также каждые полгода проходить гинекологический осмотр, по назначению врача проводить УЗИ органов малого таза.

Последствия операции

Можно ли забеременеть после удаления миомы матки – это основной вопрос, беспокоящий пациенток репродуктивного возраста. Миомэктомия не влечет за собой исчезновение менструаций и наступление преждевременного климакса.

В первые несколько суток возможны кровянистые выделения, что нельзя считать месячными. При определении продолжительности цикла необходимо учитывать только дату начала предыдущей менструации. Месячные после этой операции обычно возобновляются в течение 35-40 дней. При этом допустимо удлинение или укорочение 1-2 последующих циклов.

Сохранение у пациентки яичников и матки позволяют поддерживать ее репродуктивную функцию. Поэтому беременность после удаления миомы матки возможна вскоре после восстановления функциональной полноценности эндометрия.

Но перенесшей такую операцию женщине желательно думать о зачатии не ранее чем через 3 месяца после хирургического лечения. А половые контакты допустимы лишь через 4-6 недель. Соблюдение этих сроков особенно важно, если была проведена лапаротомическая миомэктомия с наложением швов на стенку матки.

К возможным последствиям операции относят риск преждевременного прерывания беременности в будущем, патологическое течение родов, развитие спаечной болезни.

Альтернативы оперативному вмешательству

Возможности современной медицины позволяют использовать альтернативные способы ликвиадации миомы матки. Они могут быть малоинвазивными или даже неинвазивными, то есть проходят без операции.

К ним относятся:

  • Эмболизация маточных артерий. Нарушение питания тканей опухоли приводит к ее асептическому лизису с замещением мышечных клеток на соединительную ткань. Эмболизацию производят с помощью катетера, вводимого под рентгенконтролем через бедренную артерию.
  • ФУЗ-абляция (фокусированная ультразвуковая абляция) миомы, вызывающая локальный термический некроз опухолевой ткани. Но такая методика может применяться лишь для избавления от фибромиоматозных и фиброзных узлов. А вот лейомиома к ФУЗ-абляции нечувствительна.

В некоторых случаях такие методики комбинируются с лапароскопической миомэктомией, что бывает необходимо при множественном миоматозе и субсерозных узлах на ножке.

Не стоит отказываться от удаления миомы матки. Эта органосохраняющая операция не приводит к необратимым последствиям для организма женщины и позволяет избавиться от всех осложнений, связанных с наличием миоматозных узлов.

ginekolog-i-ya.ru

Показания и противопоказания

Миому матки можно назвать одной из достаточно распространённых женских патологий. Болезнь проявляет себя в репродуктивном возрасте, а после наступления менопаузы регрессирует. Объём миомы измеряется в неделях, соответствующих увеличению матки при беременности.

Патология редко сопровождается ростом единичного образования. Зачастую врачи выявляют несколько новообразований разного объёма и разновидностей, которые прикрепляются к ткани посредством тонкой ножки или толстого основания. Известно, что множественная миома может локализоваться в шеечной части, однако, её наиболее частое расположение — маточное тело.

Современная гинекология не относит миому матки к опасным заболеваниям в аспекте онкологии, однако, она нуждается в динамическом наблюдении и лечении. Существует несколько основных способов лечения миоматозных узлов, самыми эффективными из которых являются хирургические методики, например, лапароскопия. Хирургические методы наиболее актуальны при лечении узлов больших размеров.

Лечение миомы матки зачастую предполагает использование органосохраняющих операций, в частности, лапароскопии и эмболизации маточных артерий. Возможность использования лапароскопии и ЭМА зависит от размера и разновидности миомы.

Специалисты выделяют виды миом матки по их локализации:

  • интрамуральная;
  • субмукозная;
  • субсерозная;
  • забрюшинная;
  • интралигаментарная.

Миома матки может иметь разный клеточный состав, который предопределяет новообразование как:

  • простое;
  • пролиферирующее;
  • предсаркому.

Лапароскопия и эмболизация маточных артерий могут быть показаны при определённой клинической картине, которая сопровождает миому. Болезнь может протекать латентно и обнаруживаться во время профилактических осмотров, которые включают следующие способы диагностики:

  • осмотр методом пальпации;
  • гинекологическое УЗИ;
  • МРТ или КТ;
  • гистероскопию;
  • биопсию;
  • определение уровня половых гормонов.

Единственным эффективным способом лечения образования больших размеров является операция по удалению миомы матки. Зачастую гинекологи применяют лапароскопию для удаления миомы.

Несколько десятилетий назад удаление миомы матки больших размеров проводилось методом полостной операции. Такой способ является достаточно травматичным и может вызывать опасные осложнения, например, кровотечение или бесплодие.

В современной гинекологии удаление миомы матки посредством лапароскопии и эмболизации маточных артерий считается самыми благоприятными хирургическими способами лечения. Послеоперационный период относительно короткий по продолжительности и легче переносится пациентками по сравнению с обычной методикой хирургического вмешательства.

Лапароскопия миомы матки осуществляется при помощи специального оборудования, которым производится удаление образования через небольшие по размеру проколы в брюшной полости. В процессе операции методом лапароскопии также применяется видеокамера для визуализации хода удаления.

Лапароскопия не всегда применима. Существует определённый перечень показаний и противопоказаний к лапароскопии.

Показания к применению лапароскопического метода:

  • множественные миомы матки;
  • единичные узлы больших размеров;
  • стремительный рост опухоли;
  • маточные новообразования больших размеров, являющиеся причиной бесплодия или невынашивания;
  • субсерозная и интрамуральная локализация миом;
  • компрессия соседних органов;
  • анемия;
  • некроз вследствие перекрута ножки образования.

Метод лапароскопии при миоме матки, например, миомэктомия, осуществляется не во всех клинических случаях. Лапароскопическая операция не рекомендуется женщинам, которые имеют:

  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • патологии печени;
  • гемофилию;
  • болезни сердечно-сосудистого характера;
  • геморрагический диатез;
  • патологические процессы со стороны дыхательной системы;
  • подозрение на онкологию;
  • множественные миоматозные узлы, локализованные в толще миометрия;
  • грыжу;
  • недостаточный вес или ожирение;
  • злокачественную опухоль репродуктивных органов;
  • новообразования размеров свыше 12 недель.

Эмболизация миомы матки заключается в блокировке кровотока путём проведения в питающие образование артерии шариков пластификатора. Эмболизирующий препарат является безопасным и не вызывает побочных эффектов и аллергических реакций. Количество препаратов, эмболизирующих артерии во время процедуры, незначительно. Метод редко сопровождается осложнениями и имеет низкий процент рецидивов заболевания.

Удаление миомы матки лапароскопическим

ЭМА при миомах матки зачастую применяется при невозможности использования других методик, что позволяет сохранить орган. Эмболизация маточных артерий не оказывает негативное влияние на сосуды здоровой ткани, что свидетельствует в пользу органосохраняющего лечения.

После проведённой процедуры клетки маточной миомы гибнут. Через несколько недель наблюдается фиброз, подразумевающий замещение соединительной тканью опухоли. В результате миома матки сокращается или исчезает. Симптоматика болезни также уменьшается. По мере рассасывания соединительной ткани узлы, как правило, регрессируют. Практически в ста процентах случаев дополнительной терапии после ЭМА не требуется.

Несмотря на высокую эффективность и отсутствие травматизации, эмболизация маточных артерий имеет ряд противопоказаний. Многие противопоказания носят общий характер или связаны с особенностями эмболизирующих веществ. Некоторые противопоказания совпадают с критериями хирургического и консервативного лечения.

Среди показаний к выполнению эмболизации маточных артерий гинекологи выделяют:

  • прогрессирующую миому матки;
  • опухоль больших размеров;
  • невозможность или нежелание проведения радикальной операции;
  • кровотечения и боли;
  • желание женщины осуществить репродуктивную функцию;
  • эндометриоз.

Существуют клинические случаи, когда для лечения миомы матки методом ЭМА выявлены абсолютные противопоказания. Противопоказаниями к использованию эмболизации маточных артерий являются:

  • воспалительные болезни репродуктивной сферы;
  • индивидуальная непереносимость эмболизирующих веществ;
  • наличие злокачественных заболеваний;
  • беременность;
  • почечная недостаточность.

К относительным противопоказаниям применения ЭМА врачи относят:

  • быстрый рост узлов;
  • субсерозный узел, располагающийся на ножке;
  • размер миомы матки свыше 12 недель;
  • множество миоматозных образований разной величины;
  • перекрут ножки новообразования и последующий некроз.

Преимущества и недостатки методик

Операция по удалению миомы матки способом лапароскопии имеет ряд преимуществ. Лапароскопия считается малотравматичной методикой, после которой не остаются послеоперационные следы, что также является её положительной стороной.

Среди преимуществ метода лапароскопии можно выделить:

  • возможность лечения нерожавших пациенток благодаря сохранению репродуктивной функции;
  • низкий риск осложнений во время вмешательства и в послеоперационном периоде;
  • несущественная травматичность;
  • отсутствие риска рецидивов и развития патологического процесса, сопровождаемого образованием спаек;
  • послеоперационный период не сопровождается выраженными болями и составляет несколько суток.

Лапароскопия при миоме матки не считается оптимальным способом хирургического лечения, что связано с интенсивным кровоснабжением матки и риском кровотечения. При возникновении осложнений объём хирургического вмешательства может быть расширен в процессе операции. Особенности расположения узлов и их количество нередко становятся причиной выбора лапаротомической тактики миомэктомии.

Удаление миомы матки лапароскопическим

К преимуществам ЭМА можно отнести:

  • малоинвазивность метода;
  • отсутствие необходимости использования общего наркоза и длительного пребывания пациентки в стационаре;
  • низкий риск рецидивов;
  • устранение патологических симптомов в кратчайшие сроки;
  • несущественная вероятность осложнений;
  • сохранение матки и детородной функции;
  • незначительное количество противопоказаний к методике.

К недостаткам метода ЭМА гинекологи причисляют:

  • дороговизну лечения;
  • нехватку опытных эндоваскулярных хирургов;
  • использование рентгеновского излучения для визуализации хода процедуры;
  • невозможность взятия материала для биопсии.

Кроме того, эмболизация маточных артерий не выполняется при размерах опухоли до пяти недель. Это связано с особенностями проведения манипуляции.

Подготовка и проведение

Удаление миомы матки методикой лапароскопии может быть консервативным и радикальным. Консервативное вмешательство подразумевает использование миомэктомии лапароскопическим способом. Данная методика относится к щадящим операциям. Лапароскопическая миомэктомия означает удаление миомы матки с сохранением здоровых тканей.

Лапароскопическая миомэктомия рекомендована женщинам репродуктивного возраста и является предпочтительным методом удаления. После миомэктомии женщина сохраняет репродуктивную функцию.

Лапароскопия миомы матки радикальным способом или гистерэктомия означает ампутацию тела матки. Такая лапароскопическая операция зачастую проводится пациенткам при больших размерах новообразований и после наступления менопаузы.

Перед проведением лапароскопической операции, например, миомэктомии, необходимо провести детальное обследование пациентки. Это позволит уточнить размер, локализацию и вид образований. При больших размерах опухоли лапароскопическая методика может быть противопоказана.

Предоперационная подготовка к лапароскопии включает:

  • фиброгастродуоденоскопию;
  • ЭКГ;
  • коагулограмму;
  • общее клиническое исследование крови;
  • биохимия;
  • общий анализ мочи;
  • ПЦР на половые инфекции;
  • соскоб на онкоцитологию;
  • диагностическое выскабливание матки и гистероскопию;
  • исследование на наличие ВИЧ, вирусных гепатитов и сифилиса.

Лапароскопия выполняется в несколько последовательных этапов.

  1. Проведение эпидуральной анестезии или общего обезболивания.
  2. Выполнение четырёх проколов небольших размеров в брюшине, что необходимо для помещения инструментов.
  3. Заполнение брюшной полости  углекислым газом для возможности осуществления операции.
  4. Введение лапароскопа.
  5. Удаление новообразований, а также маточного тела при необходимости.

Удаление миомы матки лапароскопическим

По продолжительности лапароскопия занимает около двух часов. Вскоре после операции женщине разрешается вставать и ходить.

Общая диагностика перед проведением эмболизации маточных артерий включает:

  • гинекологическое УЗИ;
  • общие анализы крови и мочи;
  • коагулограмма;
  • мазок на флору;
  • цитологическое исследование;
  • ПЦР на половые инфекции;
  • обследование на ВИЧ и некоторые виды гепатита;
  • кольпоскопию;
  • ЭКГ.

Перед госпитализацией женщине необходимо получить заключение о состоянии здоровья у терапевта. Накануне проведения вмешательства не рекомендуют принимать пищу. В некоторых случаях пациентке следует носить компрессионное бельё за несколько дней до ЭМА и во время процедуры. За час до процедуры возможно введение успокоительного препарата.

ЭМА проводят в операционной, оснащённой ангиографическим аппаратом. Непосредственно перед началом манипуляции эндоваскулярный хирург уточняет у пациентки, нет ли у неё аллергической реакции, что важно при использовании эмболизирующих веществ.

Пациентка находится на ангиографическом столе. Перед эмболизацией маточных артерий проводится анестезия и обработка живота и правого бедра антисептиком. При помощи прокола в бедренную артерию помещают небольшой катетер, а затем проводят эмболизирующие частицы.

Удаление миомы матки лапароскопическим

Эмболизация маточных артерий занимает не более трёх часов. Во время процедуры может возникать незначительное жжение. После проведённой эмболизации маточных артерий катетер удаляется, а на область бедра врач накладывает повязку. В некоторых случаях перед выполнением эмболизации маточных артерий следует провести диагностическое выскабливание.

Особенности восстановительного периода и возможные осложнения

В послеоперационном периоде после лапароскопии возможно появление осложнений, которые подразделяют на две группы:

  • общие, характерные для хирургических вмешательств или миомэктомии способом лапароскопии;
  • специфические, обусловленные особенностями и размером опухоли.

К общим осложнениям послеоперационного периода относят:

  • травмы, обусловленные введением инструментов;
  • аллергические реакции на анестезию;
  • различные нарушения со стороны дыхательной системы;
  • гематомы;
  • инфекции послеоперационной раны.

Специфические осложнения после лапароскопии включают:

  • кровотечения;
  • грыжи;
  • интенсивные боли;
  • травмы соседних органов при новообразованиях больших размеров.

После лапароскопии назначается профилактическое лечение.

  1. Антибактериальные препараты широкого спектра действия или сульфаниламиды для профилактики присоединения инфекции.
  2. Ферментные медикаменты (Лонгидаза, Вобэнзим и др.) с целью предотвращения спаечного процесса.
  3. Оральные контрацептивы длительностью приёма на 6 месяцев. Гормоны подбираются в индивидуальном порядке с учётом гинекологического анамнеза женщины.

Лапароскопия отличается сравнительно лёгким послеоперационным периодом. Женщине не рекомендуется чрезмерная физическая нагрузка. Для профилактики возникновения спаек полезны недлительные прогулки. При болях возможен приём обезболивающих средств. Выписка пациентки осуществляется на третьи сутки после лапароскопии.

В первые сутки после проведённой эмболизации маточных артерий пациентка находится под наблюдением врачей. Возможно появление сильных болей и подъём температуры. В случае необходимости назначаются обезболивающие препараты. Стационарное лечение в медицинских учреждениях составляет до шести суток.

В восстановительном периоде рекомендовано:

  • ограничить физическую активность;
  • исключить подъём тяжестей, тепловые процедуры, интимную жизнь.

Первое УЗИ назначается на седьмые сутки после манипуляции. Через месяц после эмболизации маточных артерий проводят второе гинекологическое УЗИ. Интимная жизнь разрешена после окончания первых месячных.

Удаление миомы матки лапароскопическим

В некоторых случаях при лечении миомы матки эмболизацией маточных артерий могут возникать осложнения. Врачи называют несколько наиболее часто встречающихся осложнений.

  1. Гематома, локализованная в месте прокола бедренной артерии. Как правило, гематомы исчезают самостоятельно. В противном случае назначается лечебная мазь.
  2. Инфекция. Начавшийся воспалительный процесс в области пункции лечится при помощи антибиотиков.
  3. Боли. Для купирования болевых ощущений используются обезболивающие средства.
  4. Интоксикация. Реакция на эмболизирующее вещество, которая устраняется противовоспалительными лекарствами, дезинтоксикационной терапией.
  5. Развитие спаечного процесса. Данное явление встречается относительно редко.
  6. Аменорея. Обычно цикл после эмболизации маточных артерий восстанавливается через несколько месяцев.
  7. Проникновение эмболизирующих частиц в соседние сосуды. Данное осложнение может угрожать жизни.

К более редким осложнениям после эмболизации маточных артерий относят:

  • истощение яичников;
  • перитонит;
  • дефицит кровообращения в матке;
  • тромбоэмболию;
  • нарушение репродуктивной функции.

Процесс уменьшения миомы матки после эмболизации маточных артерий продолжается несколько месяцев. Постепенно размеры матки приходят в норму, а симптоматика заболевания исчезает. Дополнительная терапия после эмболизации маточных артерий обычно не требуется. Планировать беременность желательно не ранее, чем через год после эмболизации маточных артерий. В некоторых случаях эмболизация маточных артерий увеличивает риск бесплодия и выкидышей.

Метод устранения миомы матки путём удаления органа имеет ряд противопоказаний и неприятных последствий. Некоторые врачи рассматривают эмболизацию маточных артерий как альтернативу гистерэктомии. Выбор оптимального метода устранения миомы матки во многом зависит от анамнеза пациентки. Эмболизацию маточных артерий зачастую рекомендуют женщинам перед или после менопаузы.

ginekola.ru

До появления эмболизации маточных артерий миомэктомия была единственным эффективным методом органосохраняющего лечения больных миомой матки. Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, используют менее травматичный метод – эмболизацию маточных артерий. Накопленный опыт матки позволил снимать в ряде случаев показания к проведению консервативной миомэктомии у женщин, которые желают забеременеть.

При решении вопроса о необходимости проведения лапароскопической миомэктомии у женщины, планирующей беременность, гинекологи определяют соотношение пользы и риска от хирургического вмешательства. Удаление миоматозных узлов лапароскопическим методом (цена в Москве разная) восстанавливает целостность и функциональность органа, но сопряжено с известными осложнениями и последствиями для репродуктивной системы. Основным осложнением является спаечный процесс, который может стать причиной бесплодия. Попытка удаления большого количества узлов нецелесообразна, так как множество швов на матке имеет более отрицательный эффект на последующую реализацию репродуктивной функции, чем удалённые миомные образования.

Удаление миомы матки у женщин, планирующих беременность, проводят при наличии следующих показаний:

  • привычное невынашивание беременности;
  • наличие миомы как предполагаемой причины бесплодия;
  • большие межмышечные миоматозные узлы с выраженным центрипетальным ростом;
  • поздний репродуктивный возраст (мало времени для того чтобы реализовать попытки беременностей).

Лапароскопическое удаление миомы матки не выполняют при наличии следующих противопоказаний:

  • нарушение функции дыхании и деятельности органов сердечно-сосудистой системы;
  • осложнённые геморрагические диатезы;
  • острая или хроническая почечная недостаточность;
  • подозрение на злокачественный характер новообразований;
  • большое число миоматозных узлов.

Послеоперационный период после лапароскопического удаления миомы матки протекает преимущественно без осложнений. Отзывы пациенток положительные.

Каждую конкретную ситуацию наши врачи рассматривают индивидуально, учитывают наличие клинической целесообразности в назначении хирургического вмешательства. При наличии миомы матки наши врачи отдают предпочтение эмболизации маточной артерии. Это малоинвазивная процедура, не требующая общего обезболивания, длительного пребывания пациентки в стационаре, применения дополнительных лекарственных препаратов. У женщин после эмболизации маточных артерий восстанавливается репродуктивная функция. Беременность протекает физиологически, роды – без осложнений.

В ряде случаев врачи сталкиваются с множественной миомой матки, при которой имеются разнокалиберные узлы. В такой ситуации наши врачи отдают предпочтение двухэтапному подходу. Сначала выполняют эмболизация маточных артерий и через 6 месяцев решают вопрос о проведении лапароскопической миомэктомии в технически более выгодных условиях. При таком подходе мелкие миоматозные узлы исчезают, а крупные становятся доступными для аккуратного удаления миомы матки лапароскопическим методом. Стоимость в Москве разная. В наших клиниках цена лечения доступная.

Эффект каждой лапароскопической миомэктомии должен быть закреплён. Для этого после операции врачи на 6 месяцев назначают агонисты ГнРГ. Этот курс необходим для полноценного формирования рубцов на матке и для профилактики рецидивов. Использование агонистов ГнРГ за несколько месяцев до операции, как это принято в ряде гинекологических клиник, мы считаем нерациональным, поскольку уменьшение в размерах мелких миоматозных образований до операции делает их незаметными во время оперативного вмешательства. Хирурги пропускают узлы и не удаляют их. В последующем возникают рецидивы. После эмболизации маточных артерий пациентки не нуждаются в медикаментозной терапии.

www.mioma.ru

Удаление миомы матки лапароскопическим

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector