Миома матки по распространенности среди гинекологических патологий занимает одно из ведущих мест. Обнаруживается подобное заболевание чаще всего при случайном медосмотре.

Если ее своевременно не вылечить, то последствия могут быть малоприятными, вплоть до эктомии матки. Иногда маточная миома развивается параллельно с эндометриозом, который тоже не считается такой уж редкой патологией. Вот именно об этом сочетании мы и поговорим далее.

Понятие

Миомной опухолью называют доброкачественное формирование, вырастающее из мышечнотканных волокон. Специалисты не определились окончательно с этиологией подобных образований, однако, совершенно точно оно связано с гормональным статусом, а, точнее, с его дисбалансом.

Специалисты утверждают, что вероятность появления миомных образований повышается при беременности, потому как в подобной ситуации женский гормональный фон подвергается значительным изменениям.

Миомы бывают различных форм:

  • Интерстициальная – формируется в мышечном маточном слое;
  • Субмукозная – небольшие узлы зарождаются под внутренним слизистым слоем;
  • Субсерозная – когда узелки небольших размеров развиваются из тканей под внешней маточной оболочкой.

Чаще всего причинами гормональных нарушений, провоцирующих миомные образования, являются аборты, бесплодие или отсутствие детей после 30, наследственный фактор и частые стрессы, вещественнообменные нарушения и проблемы с эндокринной системой. Спровоцировать рост опухоли может какая-то одна причина либо несколько факторов одновременно.

Что представляет собой недуг?

Что такое эндометриоз маточного телаВнутренним эндометриозом называют патологию, при которой клеточные структуры эндометрия разрастаются за границы данного слоя.

В результате между яичниками и маткой разрушаются связи функционального характера, происходит нарушение фолликулярного созревания и овуляторных процессов.

Подобные нарушения провоцируют нарушение гормонального статуса, ослабление иммунной системы и приводит к появлению опухолевых образований.

Причины развития

Этиология эндометриоза окончательно не выяснена, однако, специалистам удалось определить спектр факторов, способных повлиять на его возникновение:

  1. Злоупотребление грязетерапией в виде грязевых ванн;
  2. Частые стрессовые перегрузки;
  3. Патологические роды или наличие абортов в анамнезе, сопровождающихся воспалительными осложнениями, маточной перфорацией и пр.;
  4. Резкая смена климатических условий проживания;
  5. Большое число выскабливаний диагностического характера и прочих внутриматочных манипуляций вроде установки ВМС или хирургических операций;
  6. Облучение ультрафиолетовыми лучами (инсоляция).

Миома матки на фоне внутреннего эндометриоза

Одновременное формирование миомных узлов и эндометриоза обычно возникает на фоне резких гормональных скачков или сбоев, в послеродовой период, на фоне абортов или воспалений, травматических повреждений либо выкидышей и пр.

Не менее важным фактором, провоцирующим развитие подобного сочетания патологий, является вредность на производстве, нездоровые привычки, агрессивная экология, наследственная предрасположенность, нагрузки психического характера и пр.

Признаки

Миомно-эндометриозное сочетание поначалу может остаться незамеченным для пациентки, а выявляется лишь при обследовании, чаще всего связанном с бесплодием.

Бывает, что патология проявляется только каким-то одним признаком либо несколькими:

  • Нарушения менструального цикла;
  • Долгие и обильные месячные;
  • Ноющие боли постоянного характера в области матки, которые склонны к усилению при наступлении менструации;
  • Усиление болезненности при сексуальном контакте, боль становится схваткоподобной;
  • Нередко обострение болевой симптоматики происходит в связи с запорами;
  • Появляются мочеполовые расстройства вроде частых позывов, болезненных мочеиспусканий и пр.

Способы постановки диагноза

Диагностика миомы матки на фоне эндометриозаОбычно подобные заболевания выявляются при гинекологических осмотрах, у некоторых пациенток появляются какие-либо из перечисленных признаков, что и заставляет их обратиться к гинекологу.

Для подтверждения диагноза необходимо пройти ультразвуковое исследование, гистероскопию и пр. Данные диагностические процедуры позволяют обнаружить характерные признаки обоих заболеваний.

Кроме того, пациентку отправляют на гистеросальпингографическую диагностику и лапароскопическое исследование. Эти процедуры предполагают использование специального препарата, вводимого через брюшные проколы.

Лечение

Обычно терапия миомы матки с эндометриозом основывается на оперативных мероприятиях. Конкретная методика подбирается в соответствии с формой миомного новообразования, состоянием пациентки, возрастными особенностями и степенью запущенности патологических процессов.

Операционное вмешательство

Основными показаниями для хирургического устранения патологий являются:

  1. Крупные миомные узлы;
  2. Кровотечения внутриматочной локализации;
  3. Заметное понижение работоспособности;
  4. Быстрый рост образований;
  5. Омертвение узловых тканей;
  6. Наличие злокачественных процессов;
  7. Нестерпимые болевые проявления;
  8. Распространение эндометриоза на соседние ткани.

В большинстве случаев специалисты проводят органосохраняющие оперативные мероприятия вроде лапароскопии, гистерорезектоскопии и пр. Современные операции проводятся даже без проколов в животе, все манипуляции осуществляются трансвагинальным способом.

Лечение после операции

Лечение маточной миомы в сочетании с эндометриозом после операцииПосле прохождения хирургического лечения пациентке, как правило, назначается длительная гормональная терапия препаратами вроде АРГГ (агонисты гипоталамусные ризлин-гормоны).

С помощью этих препаратов у пациентки искусственно вызывают климакс. Когда организм постепенно восстановится, а гормоны отменят, то менструальные функции снова возобновляются.

Если случай патологически серьезный и существует реальная опасность за жизнь пациентки, то проводится удаление маточного тела.

К счастью, подобная операция применяется довольно редко и при особенно запущенных случаях патологии.

После маточной эктомии нередко возникают осложнения вроде:

  • Нарушений половой жизни;
  • Нарушений памяти;
  • Резких перепадов эмоционально-психического состояния;
  • Полноты;
  • Болезненности при сексе;
  • Фригидности;
  • Аноргазмии;
  • Онкологических патологий и пр.

Противопоказания

Если миома матки и эндометриоз лечится консервативным путем либо врач просто ведет наблюдение за опухолью, то пациентке необходимо немного скорректировать свою жизнь, исключив из нее противопоказания вроде:

  • Самолечения либо полного отказа от врачебного вмешательства в терапевтический процесс;
  • Использования прогестеронных препаратов, которые способны ускорить образования;
  • Беременности. В таком состоянии женщина обязательно должна избегать нежелательного зачатия и абортов;
  • Многочасового загорания. Пациенткам с миомными образованиями необходимо меньше находиться под ультрафиолетовым излучением;
  • Запрещено посещать массажные процедуры, сауны либо бани, обертывания, солярии и пр.;
  • Отказаться придется и от нездоровых привычек вроде сигарет, обжорства, алкоголя и др.;
  • Избегать физических перегрузок вроде езды на велосипеде, бега, тренажерных занятий, скакалки или штанги.

Прогноз

При своевременном выявлении патологии прогнозы носят положительный характер.

Видео об лапароскопической операции матки при симптомной миоме в сочетании с ретроцервикальным эндометриозом:


gidmed.com

Клиническая картина

Изображение 1: Миома матки на фоне внутреннего эндометриоза - ЭКО-блог

Миома матки и внутренний эндометриоз очень похожи, они оба связаны с гиперплазией клеток матки, их усиленным развитием под действием различных факторов. При аденомиозе это клетки эндометрия, которые по различным причинам попадают в миометрий, размножаются там и вызывают развитие аденомоизных узлов. А при миоме, это гладкомышечные клетки миометрия, размножение которых также вызывает развитие узлов, но уже миоматозных.

Сочетанное их обнаружение значительно осложняет течение болезни, поскольку изменения в матке происходят быстрее, чем при отдельной патологии. Поэтому важно вовремя обнаружить их и начать лечение. Очень трудно выявить симптомы или причины развития такой патологии, так как причины развития и симптомы болезней похожи как в ранних стадиях, так и более поздних.

Заболевание часто протекает скрыто, что нередко затрудняет диагностику, но обращение к врачу, осмотр и дополнительные исследования позволяют быстро обнаружить оба заболевания.

Причины

Причины развития миомы матки на фоне внутреннего эндометриоза часто одинаковы для обоих заболеваний. Так, факторами, способствующими развитию миомы, являются:

  • наследственность;
  • гормональные нарушения;
  • эндокринные заболевания;
  • воспалительные инфекционные процессы;
  • оперативные и диагностические вмешательства;
  • снижение общего иммунитета;
  • неправильный образ жизни и вредные привычки.

Факторы, способствующие развитию внутреннего эндометриоза практически те же, но воспалительные заболевания, многократные или тяжелые роды и оперативные вмешательства, выскабливания приводят к нему чаще. Снижение общего иммунитета, когда иммунная система, ответственная за уничтожение неправильно развивающихся клеток организма, не может охранять организм, вызывает возникновение как аденомиоза, так и миомы.

Эндометриоз чаще встречается у молодых женщин 20—30 лет, а миома больше встречается после 30, поэтому сочетанное поражение половых органов происходит у пациенток 25—40 лет.

Симптомы

Симптомы миомы матки при внутреннем эндометриозе появляются не сразу. Поскольку выраженные симптомы, появляются после увеличения узлов, обнаружить заболевание на ранней стадии трудно. Признаками его бывают:

Изображение 2: Миома матки на фоне внутреннего эндометриоза - ЭКО-блог

  • нарушение менструального цикла;
  • обильные менструации с темно-коричневыми выделениями;
  • боли перед месячными и во время них;
  • длительные месячные;
  • боль при сексе;
  • учащенное мочеиспускание;
  • запоры;
  • бесплодие;
  • выкидыши.

Длительные обильные кровотечения приводят к обширным потерям крови, восстановить уровень гемоглобина самостоятельно организм не успевает, поэтому у таких женщин наблюдаются слабость, головокружения, бледность кожных покровов, быстрая утомляемость. Все это может привести к развитию тяжелой формы анемии.

Осложнения

Осложнения при миоме матки на фоне внутреннего эндометриоза могут возникать как по причине аденомиоза, так и вследствие увеличения миоматозных узлов, это могут быть:

  • кровотечения, анемия;
  • некроз узла при перекруте ножки или нарушении его питания, возможно развитие абсцессов, эндометрита;
  • болезни мочеполовой системы (пиелонефрит, гидронефроз);
  • заболевания пищеварительного тракта;
  • острые состояния, требующие немедленного оперативного вмешательства (перитонит, острая кишечная недостаточность);
  • проблемы с зачатием и беременностью (выкидыши).

Интересно, что если при аденомиозе беременность может вызвать обратное развитие очагов, то при сочетанном поражении бывает ухудшение состояния матки, так как миоматозные узлы под действием эстрогенов растут быстрее, что приводит к быстрой деформации матки.

Диагностика

Диагностика миомы матки на фоне внутреннего эндометриоза проводится на основании осмотра, анамнеза и дополнительных исследований. При гинекологическом осмотре можно обнаружить изменение формы и размеров матки. Но для уточнения диагноза назначается:


  • гистероскопия, гистерография;
  • ультразвуковое исследование;
  • лапароскопия;
  • компьютерная томография;
  • магнитно резонансная томография.

При гистероскопии можно обнаружить признаки аденомиоза и миоматозных подслизистых узлов, то же самое можно увидеть и на снимках УЗИ. Выраженные изменения вызывают деформацию матки, ее увеличение.

Лечение

Лечение миомы матки на фоне внутреннего эндометриоза комплексное. При первых стадиях, когда узлы небольшие и нет заметных осложнений, консервативное лечение включает:

  • гормональную терапию;
  • иммуномодуляторы;
  • симптоматическую терапию (обезболивающие, успокоительные);
  • физиотерапию;
  • гирудотерапию;
  • лечение озоном;
  • ультрафиолетовое облучение крови;
  • лазеротерапия;
  • плазмаферез.

Для гормонального лечения используют ингибиторы гонадотропин-релизинг гормона, но в каждом случае подбирается индивидуальное лечение.

Хирургическое лечение используется, если хотя бы один узел превышает по размерам 10 мм или имеются осложнения:

Изображение 3: Миома матки на фоне внутреннего эндометриоза - ЭКО-блог

  • кровотечения в период между месячными или обильные кровопотери во время них;
  • быстрый рост узлов;
  • анемия;
  • подозрение на малигнизацию;
  • некроз узла;
  • нарушения со стороны других органов.

Операция при миоме матки на фоне внутреннего эндометриоза у молодых нерожавших женщин заключается в удалении узлов и называется миомэктомией. Это органосохраняющая операция, после которой требуется длительное консервативное лечение. На поздних стадиях восстановить детородную функцию матки очень сложно, поэтому если женщина не планирует рожать, то рекомендуется удаление матки (гистерэктомия или экстирпация).

Профилактика

Профилактика миомы матки на фоне внутреннего эндометриоза заключается в раннем выявлении заболевания, только в таком случае своевременное лечение может сохранить детородную функцию женщины. Поскольку причины болезни еще недостаточно исследованы, в качестве профилактики рекомендуется:

  • вести здоровый образ жизни;
  • избегать сильных нагрузок и стрессов;
  • следить за своим здоровьем и вовремя лечить инфекционные половые заболевания, соматические болезни;
  • поддерживать общий иммунитет на высоком уровне;
  • планировать беременность, использовать методы контрацепции, чтобы избежать выскабливаний при незапланированной беременности.

Чтобы сохранить здоровье женщинам детородного возраста требуется посещать гинеколога для профилактических осмотров.

Консультации специалистов

Гинекология

Наименование услуги Стоимость, руб.
Первичная консультация гинеколога 2 300
Повторная консультация гинеколога 1 900
Первичный прием по уро-гинекологии 2 400
Повторный прием по уро-гинекологии 1 900

www.eko-blog.ru

Миома матки на фоне эндометриоза

Миома является новообразованием, формирующимся с внутренней или наружной стороны детородного органа, а эндометриоз – патологией, при которой происходит чрезмерное разрастание эндометрия. У пациенток возникают болезненные ощущения и наблюдаются обильные кровяные выделения из влагалища. После обращения к врачу и обследования женщина узнает, что это миома матки в сочетании с эндометриозом.

Заболевания достаточно часто развиваются одновременно. Обусловлено это прежде всего тем, что причиной их появления становится нарушение гормонального фона.

Способствуют началу патологического процесса такие факторы, как плохая экология, нездоровый образ жизни и ослабленный иммунитет.

Виды, этиология и симптомы

Миомы, в зависимости от их локализации, подразделяют на несколько разновидностей:

  • шеечная;
  • интерстициальная;
  • субмукузная;
  • субсерозная.

При развитии патологии детородный орган увеличивается в размерах по тому же принципу, как в период беременности. Нередко в процессе обследования выявляется сразу несколько новообразований.

Разновидности миомы матки

Эндометриоз принято подразделять на наружный и внутренний. При прорастании эндометрия во внутренние слои ставится диагноз аденомиоз матки.  Она становится округлой и увеличивается в размерах. В случае проникновения инфекции в полость органа при аденомиозе развивается эндометрит – воспалительный процесс в тканях эндометрия. По этой причине состояние существенно ухудшается.

Особенности развития наружной формы заболевания заключаются в том, что поражены оказываются различные органы мочеполовой системы. Эндометрий разрастается далеко за пределы матки.

Узловая миома матки в сочетании с эндометриозом может протекать бессимптомно. Женщина продолжительное время не испытывает дискомфорта, ее привычный образ жизни не нарушается. Несмотря на это, существует ряд характерных симптомов, при появлении которых можно заподозрить развитие этих патологий:

  • ярко выраженный болевой синдром в области малого таза и живота, усиливающийся перед приходом регул, а после их завершения стихающий;
  • кровяные выделения вне периода месячных;
  • сбой цикла менструаций;
  • апатия;
  • болевые ощущения в процессе дефекации и мочеиспускания;
  • нарушения со стороны ЖКТ.

Главные симптомы недуга – сильные боли во время интимной близости, болезненность менструаций и при осмотре на гинекологическом кресле.

Боль внизу живота у девушки

Причины возникновения

Основной причиной развития миомы матки и эндометриоза является нарушение гормонального фона. Патогенные клетки начинают формироваться вследствие чрезмерной концентрации эстрогенов. Есть еще ряд факторов, способствующих началу этого процесса:

  • угнетенная иммунная система;
  • частое проведение абортивных мероприятий;
  • наследственность;
  • подверженность стрессам;
  • неблагоприятная экология;
  • наличие пагубных привычек;
  • воспалительные процессы.

Способы постановки диагноза

Как только появились первые признаки миомы матки в сочетании с эндометриозом, нужно обращаться за помощью к врачу. С целью выявления этих патологий будут использоваться различные методы исследования. Диагностика эндометриоза и миомы включает в себя следующие мероприятия:

  • УЗИ;
  • гистероскопия полости матки;
  • кольпоскопия;
  • компьютерная томография;
  • МРТ;
  • анализы мочи и крови.

Кольпоскоп и гинекологическое кресло

Благодаря этим тактикам удается не только выявить заболевания, но и определить степень их развития. Только после получения всей необходимой информации врач назначает лечение.

Каким может быть прогноз

При ранней диагностике эндометриоза и миомы, нормализации уровня половых гормонов и грамотной терапии прогноз благоприятный. При вылеченных болезнях репродуктивная функция полностью восстанавливается, женщина способна забеременеть. При тяжелых формах патологии и полном удалении матки ставится диагноз бесплодие.

Виды лечения

Способы терапии врач выбирает исключительно после полноценного обследования. Лечение миомы и эндометриоза может проводиться оперативным путем и с помощью медикаментов. При образовании опухолей и разрастании эндометрия, диагностированных на ранней стадии развития, назначаются консервативные методы. Выписываются гормональные препараты и витамины при миоме, которой сопутствует эндометриоз. Дополнительно также используются народные средства.

Если результата нет, прибегают к хирургическому вмешательству и иссекают пораженные участки. В запущенной форме может быть принято решение о полном устранении детородного органа.

Врач назначает лечение

Консервативное

Чтобы восстановить репродуктивное здоровье, чаще всего применяют оперативную хирургию. Медикаменты при этом выступают в качестве дополнительных средств. При эндометриозе с миомой матки, диагностированных на ранней стадии, терапия может осуществляться исключительно с помощью лекарств.

Нередко в процессе лечения используются следующие негормональные препараты:

  • Индинол. Благотворно сказывается на состоянии гормонального фона и уничтожает лишние клетки;
  • Эпигаллат. Рекомендуется в комплексе с Индинолом, усиливая его действие. Положительно влияет на всю мочеполовую систему, приостанавливая рост опухолей и предотвращая размножение патогенных бактерий.

Назначаются также гормональные средства. При миоме матки, которой сопутствует эндометриоз, эффективными оказываются Дюфастон и Клайра. Медикаменты этой группы способствуют снижению уровня эстрогенов, нормализации цикла и подавлению болевого синдрома в период регул.

В некоторых случаях на фоне применения отмечаются такие побочные эффекты, как головокружение, кровотечение и отечность.

Также после приема Дюфастона выделения могут принимать непривычный характер. Поэтому рекомендуем прочитать дополнительную информацию по данному вопросу, чтобы вовремя отличить норму от патологии

Хирургическое вмешательство

Как правило, терапия этих заболеваний осуществляется хирургическим методом. Способ проведения подбирается с учетом масштабов поражения, формы патологии и стадии ее развития, состояния здоровья и возраста женщины.

Врач планирует удаление мимоных узлов

Показания к операции по удалению эндометриозного очага и новообразования сводятся к следующим:

  • миомные узлы большого размера;
  • внутриматочные кровотечения;
  • существенное снижение работоспособности;
  • интенсивный рост новообразований;
  • омертвление пораженных тканей;
  • наличие злокачественных процессов;
  • ярко выраженный болевой синдром;
  • поражение патогенными клетками эндометрия соседних тканей.

При своевременно начатой терапии хирургическое вмешательство проводится с сохранением органов. В запущенной форме может быть принято решение об удалении матки.

Народная медицина

В случаях обнаружения миомы одновременно с эндометриозом могут использоваться народные средства, положительно отражающиеся на состоянии репродуктивной системы. Чаще всего при этом предпочитают масло льна. Его принимают дважды в сутки по одной столовой ложке.

Эффективными в борьбе с патологиями оказываются также лекарственные травы. Применяется в процессе терапии пастушья сумка. Около 50 г этих соцветий заливают кипятком и томят на водяной бане не менее четверти часа. Затем жидкость 40 минут настаивают и процеживают. Принимают трижды в день по 50 мл.

Пастушья сумка отвар

Противопоказания

В случае выбора консервативного метода лечения патологий и постоянного контроля за состоянием ткани матки и интенсивностью разрастания эндометрия женщине нужно соблюдать ряд важных правил. Существуют определенные противопоказания, которые в обязательном порядке следует исключить:

  • самолечение или полный отказ от терапии;
  • применение препаратов, стимулирующих выработку прогестерона;
  • беременность;
  • продолжительное воздействие солнечных лучей;
  • массаж;
  • посещение саун;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • пагубные привычки.

Профилактика

Зачастую развитие эндометриоза и миомы обусловлено несоблюдением простых правил. В целях профилактики нужно исключить все факторы риска и выполнять несложные действия:

  • регулярно проходить осмотр у гинеколога. При своевременно выявленном заболевании процесс лечения протекает намного проще, а риск осложнений сводится к минимуму;
  • даже незначительные изменения в состоянии здоровья являются поводом для обращения к врачу;
  • оперативно начинать терапию любых хронических и инфекционных заболеваний, ни при каких обстоятельствах не пускать их на самотек;
  • избегать беспорядочных интимных связей;
  • соблюдать элементарные правила личной гигиены.

Нередко миома сопровождается эндометриозом. Диагностировать эти патологии на ранней стадии развития удается далеко не всегда, так как они могут протекать бессимптомно. По этой причине возникают трудности в процессе терапии. Врачи вынуждены прибегать к оперативному вмешательству, при котором очаги поражения полностью иссекаются. Если лечение не начать своевременно, детородный орган удаляют, и в дальнейшем женщина уже никогда не сможет забеременеть.

topginekolog.ru

Виды, этиология и симптомы

Миомой называют рост узлового образования в миометрии. С данной патологией гормонального характера сталкиваются до 80% женщин. Проявление миомы матки, которая также называется фибромиомой, фибромой и лейомиомой, требуется обязательно наблюдать и лечить.

Миома матки зачастую имеет множественный характер. Узловая опухоль может достигать разных размеров. Гинекологи классифицируют миоматозные опухоли как:

  • малые;
  • средние;
  • большие;
  • гигантские.

Большинство узловых новообразований локализовано в маточном теле, однако, не исключена их шеечная локализация. По отношению к телу матки миома может занимать различное положение.

Необходимо отметить следующие виды узловой миомы, выделенные специалистами:

  • интерстициальная или интрамуральная,формирующаяся непосредственно в миометрии;
  • субмукозная или подслизистая, зарождающаяся под слизистым внутренним слоем;
  • субсерозная, развивающаяся под серозной оболочкой;
  • забрюшинная, прогрессирующая из нижних отделов матки;
  • интралигаментарная или межсвязочная, обнаруживаемая между листками широкой связки.

Узловая миома матки в сочетании с эндометриозом

Малые новообразования можно лечить посредством препаратов, воздействующих на продукцию половых гормонов. Если узлы имеют крупный размер, как правило, они сопровождаются выраженными признаками. Наличие характерных симптомов и большого размера узловой миомы матки является показанием к операции.

Причиной развития патологии зачастую является нарушение продукции половых гормонов — увеличение выработки эстрогенов, которое нужно корректировать посредством лекарств и народных средств. В качестве провоцирующих миому матки факторов также отмечают позднюю беременность и роды, нерегулярность половой жизни, эндокринные и обменные расстройства, гипертонию.

Особенности эндометриоза матки

Эндометриоз матки представляет собой патологию, при которой происходит заброс клеток эндометрия в окружающие внутренний слой ткани. После своего прорастания в несвойственных для них участках, эндометриальные клетки подвергаются тем же изменениям, что и клеточные элементы во внутреннем слое.

Существует несколько разновидностей эндометриоза, выделяемых в зависимости от локализации патологического процесса. Наиболее часто встречается внутренний эндометриоз, который также называется аденомиозом.

Узловая миома матки в сочетании с эндометриозом

Причины развития эндометриоза до конца не исследованы. В качестве факторов появления заболевания специалисты рассматривают:

  • нарушение иммунного реагирования;
  • наследственность;
  • хронический стресс;
  • хирургические вмешательства в анамнезе;
  • дисбаланс гормональной регуляции менструального цикла;
  • воздействие физических факторов (длительная инсоляция, ионизирующее излучение).

Развитие такого заболевания, как эндометриоз обязательно связано с нарушением в работе иммунной системы. Связано это с тем что при адекватном функционировании иммунитета клетки эндометрия не могут прижиться в несвойственной для них среде.

Признаки и проявления

При узловой миоме матки эндометриоз диагностируется достаточно часто. Эндометриоз и миома матки обычно прогрессируют на фоне нарушения продукции половых гормонов в период после родов, хирургического и медикаментозного прерывания беременности. Сочетание двух патологий обусловлено иммунным статусом женщины, вредных условий окружающей среды, неправильным образом жизни, наследственностью.

Узловая миома матки в сочетании с эндометриозом

Врачи выделяют следующие симптомы и признаки при миоме матки и эндометриозе:

  • изменение продолжительности цикла;
  • увеличение количества кровянистых выделений при месячных;
  • тазовые боли, усиливающиеся в период критических дней, особенно в конце месячных;
  • неприятные болезненные ощущения при половой близости;
  • учащённое мочеиспускание;
  • бесплодие;
  • склонность к запорам.

Чтобы не возникли симптомы серьёзных осложнений, миому в сочетании с эндометриозом требуется обязательно лечить.

Диагностика и лечение

При миоме матки в сочетании с эндометриозом матки диагностика на начальном этапе может быть затруднена. Как правило, в начале заболевания признаки и симптомы отсутствуют. Проявления сочетания патологических процессов возникают при росте новообразований и прогрессировании поражённых участков.

Зачастую миома матки в сочетании с эндометриозом обнаруживается случайно при профилактическом осмотре. В некоторых случаях у женщины возникают характерные симптомы и признаки заболеваний.

Для подтверждения диагнозов обязательно необходимо пройти обследование у гинеколога. Для того чтобы выявить узловую миому матки в сочетании с эндометриозом, нужно пройти диагностику, включающую:

  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ органов в малом тазу;
  • гистероскопию;
  • лабораторное исследование на определение уровня гормонов и онкомаркеров.

В некоторых случаях обязательно требуется проведение выскабливания или лапароскопии. Перед проведением операций или других видов хирургического лечения необходимо выполнение МРТ, допплерографии.

Узловая миома матки в сочетании с эндометриозом

Лечение миомы матки в сочетании с эндометриозом зависит от проявлений и признаков патологических процессов, величины узлов и поражённых участков, а также от особенностей анамнеза пациентки.

Лечение миомы матки в сочетании с эндометриозом может быть:

  • консервативным;
  • хирургическим.

Консервативное лечение включает следующие препараты при миоме матки:

  • противовоспалительные лекарства;
  • кровоостанавливающие средства;
  • гормональные препараты.

Консервативное или медикаментозное лечение основано на приёме гормональных препаратов. Данные средства воздействуют на уровень гормонов, тем самым уменьшая проявления и признаки болезней. Лечение гормональными препаратами и средствами в большинстве случаев необходимо использовать в сочетании с операциями. В некоторых случаях женщину вводят в искусственный гормональный климакс.

Миома матки и эндометриозСреди гормональных лекарств можно отметить:

  • агонисты гонадотропин рилизинг гормона;
  • КОК;
  • антипрогестагенные средства.

Иногда лечить патологии требуется посредством операции, а терапия гормональными лекарствами имеет противопоказания. Противопоказаниями к гормональному лечению являются:

  • образования значительных размеров;
  • кровотечения;
  • стремительное прогрессирование опухолей;
  • перекрут ножки и некроз узлов;
  • признаки злокачественной опухоли;
  • выраженные проявления патологических процессов;
  • распространение очагов эндометриоза на соседние органы.

Лечение гормонами при помощи различных лекарств нужно обязательно проводить в сочетании со следующими разновидностями операции:

  • миомэктомия;
  • гистерорезектоскопия;
  • лапароскопия;
  • гистерэктомия;
  • экстирпация.

После проведённой операции обязательно требуется гормональное лечение различными средствами и препаратами. Обычно пациентке нужно назначить лекарство, воздействующее на выработку гормонов, например, АРГГ. Данный гормональный препарат нужно принимать в течение некоторого времени для создания обратимой менопаузы. После восстановления организма гормональные средства требуется отметить.

Узловая миома матки в сочетании с эндометриозом

При наличии миоматозных узлов и эндометриоза пациентке нужно скорректировать свой образ жизни в связи с существующими противопоказаниями. Противопоказания при миоме матки и эндометриозе включают:

  • самолечение;
  • отказ от лечения, которое обязательно необходимо осуществить в некоторых случаях;
  • применение препаратов прогестерона;
  • хирургическое прерывание беременности;
  • длительную инсоляцию;
  • процедуры массажа;
  • посещение соляриев, бани;
  • любые тепловые процедуры, которые нужно проводить на области живота.

ginekola.ru

Миома и эндометриоз: в чем отличия

Миома и эндометриоз – это вовсе не одно и то же. Да, заболевания имеют общие причины возникновения, схожую клиническую симптоматику, и даже методы диагностики одинаковы, однако подходы к лечению значительно отличаются. Нельзя сказать однозначно, что хуже: миома или эндометриоз. Обе патологии могут существенно нарушить нормальное течение жизни, стать причиной бесплодия и иных не менее серьезных осложнений.

Миома матки – это гормончувствительная доброкачественная опухоль миометрия (мышечного слоя). Другое название – лейомиома или фибромиома. Патология обнаруживается у 80% всех женщин (по данным аутопсии – посмертного вскрытия).

Выделяют следующие разновидности эндометриоидной миомы матки:

  • Субмукозная – прорастающая в подслизистый слой;
  • Интерстициальная – локализующаяся только в мышечном слое;
  • Субсерозная – доходящая до наружной оболочки;
  • Интралигаментарная – расположенная между связок матки.

Эндометриоз – это генетически детерминированное заболевание, при котором участки эндометрия располагаются за пределами слизистого слоя матки. По статистике патология выявляется у 10% женщин.

Выделяют следующие типы эндометриоза:

  • Генитальный – очаги локализуются только в половых органах;
  • Экстрагенитальный – эндометриодные гетеротопии обнаруживаются за пределами таза.

Генитальный эндометриоз разделяют на две формы:

  • Наружный – очаги в придатках, во влагалище, на шейке матки;
  • Внутренний (аденомиоз) – разрастание патологических очагов в матке.

Аденомиоз также носит название эндометриоз тела матки и по клинической картине весьма похож на миому.

Отличительные черты заболеваний представлены в таблице:

Характеристика Миома матки Аденомиоз
Пораженные ткани Миометрий с прорастанием до субсерозного и субмукозного слоя Все слои матки, начиная с эндометрия
Возраст женщины Чаще встречается после 35 лет Выявляется в любом возрасте, в том числе у молодых женщин
Нарушение менструального цикла Преимущественно при субмукозных миомах Один из ведущих симптомов
Хронические тазовые боли При миомах больших размеров Возможны
Маточные кровотечения Да Да

 

Гиперэстрогения и другие причины заболевания

Специалистам до сих пор не удалось выяснить точную причину появления миомы или эндометриоза. В развитии патологии имеют значение следующие факторы:

  • Ранее менархе и поздняя менопауза;
  • Отложенные первые роды;
  • Многочисленные аборты или выкидыши;
  • Отказ от грудного вскармливания;
  • Наличие гормонзависимых заболеваний молочных желез;
  • Длительный прием препаратов с высоким содержанием эстрогена;
  • Нарушение обмена веществ.

На заметку

В появлении наружного эндометриоза имеет значение ретроградный заброс крови во время менструации. Считается, что попадание менструальной крови в маточные трубы провоцирует появление гетеротопий и приводит к формированию патологии. В развитии аденомиоза этот фактор играет значительно меньшую роль.

Все указанные причины меняют гормональный фон женщины. Уровень эстрогена неизбежно повышается, концентрация прогестерона падает. Активизируется пролиферация тканей, что приводит к появлению определенной группы заболеваний:

  • Миомы матки;
  • Эндометриоза;
  • Гиперпластического процесса эндометрия;
  • Полипов матки.

Вся эта патология объединена общим термином – гиперпластические заболевания половых органов.

Важный момент

В патогенезе гиперпластических заболеваний имеет значение не абсолютный, а относительный избыток эстрогена. И если абсолютная гиперэстрогения встречается чаще при гормонпродуцирующих опухолях яичника, то относительная возникает при дисбалансе прогестерона, обладающего антипролиферативным действием на ткани.

 

Клинические проявления: как распознать болезнь

Эндометриоз матки и миома очень похожи, и на начальных этапах эти заболевания можно спутать. Первые симптомы возникают преимущественно в 25-35 лет, хотя не исключена манифестация в более раннем возрасте или, напротив, ближе к менопаузе. Нередко миома сочетается с аденомиозом, и выставить точный диагноз можно только после инструментального обследования.

Ведущие симптомы патологии:

 

Нарушение менструального цикла

Менометроррагия – основной симптом субмукозной миомы и аденомиоза. При этом состоянии наблюдается:

  • Увеличение объема менструальных выделений;
  • Удлинение времени кровотечения (до 6-7 дней и более).
  • Появление мажущих кровянистых выделений за 1-2 дня до и после менструации (чаще встречается при аденомиозе).

При интерстициальной миоме нарушения цикла не столь выражены и отмечаются на фоне больших узлов. О том, какие выделения могут наблюдаться при опухоли подробно написано в отдельной статье.

На заметку

Многие гинекологи рекомендуют своим пациенткам похудеть, и это не удивительно. Запасы жировой ткани способствуют усиленному синтезу эстрогена, что нарушает гормональный баланс и увеличивает риск развития гиперпластических процессов. Первым симптомом неполадок обычно выступает сбой менструального цикла.

 

Тазовые боли

Хронический болевой синдром больше характерен для миомы матки и наружного эндометриоза, при котором очаги располагаются в яичниках, маточных трубах, на брюшине. Боль локализуется внизу живота, отдает в поясничную область, промежность, крестец, прямую кишку. Интенсивность боли может быть разной и во многом зависит от индивидуального порога чувствительности. Более детально о характере болей при миоме мы писали в другой статье.

Для аденомиоза постоянная боль не характерна. Неприятные тянущие ощущения внизу живота и в пояснице отмечаются за несколько дней до менструации и непосредственно в первые дни цикла. После завершения месячных боль стихает. По этому признаку можно отличить одно заболевание от другого, однако слишком доверять ему не стоит. Выявление аденомиоза не исключает наличия миомы матки. Нередко патологические процессы сочетаются, меняя клиническую картину и затрудняя диагностику.

 

Осложнения: чем грозят гиперпластические процессы гениталий

Внутренний эндометриоз и миома матки могут стать причиной развития таких процессов:

 

Маточные кровотечения

Прорывные кровотечения одинаково часто встречаются при обеих патологиях. Это могут быть выделения в середине цикла или же значительно увеличившийся объем менструации. Выраженное кровотечение – повод немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Дальнейшее лечение проводится в стационаре. Какие меры необходимо предпринять при кровотечении, можно узнать из статьи: «Кровотечение при миоме матки: как его остановить в домашних условиях«.

Важно знать

Маточное кровотечение у небеременной женщины репродуктивного возраста – показание к раздельному диагностическому выскабливанию полости матки и цервикального канала с обязательным гистологическим исследованием материала. Такая тактика позволяет не только остановить кровотечение, но и найти его причину в кратчайшие сроки.

 

Бесплодие

И миома, и аденомиоз могу привести к невынашиванию беременности – частым выкидышам на любых сроках, а также стать причиной бесплодия. Выделяют несколько факторов, способствующих нарушению репродуктивной функции:

  • Сбой гормонального фона в связи с прогестероновой недостаточностью нарушает созревание фолликулов и тормозит овуляцию;
  • Нарушение баланса половых стероидов приводит к замедлению перистальтики маточных труб, что мешает встрече сперматозоидов и яйцеклетки;
  • Появление очагов эндометриоза меняет нормальную структуру слизистого слоя и мешает имплантации – внедрению плодного яйца, что приводит к выкидышу на очень ранних сроках;
  • Крупные узлы миомы, растущие в сторону эндометрия, деформируют полость матки, что также мешает имплантации и провоцирует прерывание беременности;
  • Появление очагов эндометриоза за пределами матки приводит к формированию спаек и нарушает проходимость маточных труб.

На заметку

Эндометриоз нередко сочетается с недостаточностью лютеиновой фазы, что существенно снижает шансы на самопроизвольное зачатие ребенка.

 

Схема дифференциальной диагностики

Для выявления миомы и эндометриоза матки в гинекологии применяются такие методы:

 

Осмотр и сбор анамнеза

При миоме матка увеличена в размерах. Поверхность ее может быть ровной или бугристой в зависимости от локализации, количества или размеров узлов. Некоторые опухоли хорошо пальпируются при бимануальном исследовании.

При аденомиозе матка может быть увеличена в размерах или не изменена. Контуры органа ровные, патологических образований не прощупывается. Этот признак позволяет дифференцировать миому и эндометриоз еще на начальных этапах обследования.

 

Ультразвуковое исследование

УЗИ – один из ведущих методов, позволяющий выставить точный диагноз.

Перепутать опухоль матки и эндометриоз на этом этапе диагностики сложно, так как заболевания имеют свои отличительные эхопризнаки:

  • Миома видна как единичное или множественное гипоэхогенное образование в матке;
  • При аденомиозе определяется смазанность границы между мышечным и слизистым слоем, выявляются участки повышенной эхогенности в миометрии, а также анэхогенные элементы размерами до 5 мм.

На заметку

При узловых формах аденомиоза при УЗИ определяются округлые полости диаметром до 3 см. Эти образования могут быть приняты за миому матки.

 

Гистероскопия

Эндоскопическое исследование позволяет отличить субмукозную миому от аденомиоза. При миоме хорошо виден узел сферической формы, зачастую деформирующий полость матки. Такие образования не меняются при подаче газа или жидкости, что помогает дополнительно исключить полип эндометрия.

Гистероскопическая картина аденомиоза характеризуется появлением специфических изменений в виде точек – «глазков» бордового или черного цвета. Из очагов может выделяться кровь. При узловом аденомиозе отмечается скопление отдельных элементов в разных участках органа. При диффузной форме очаги эндометриоза определяются по всей матке.

Выделяют четыре стадии течения аденомиоза:

  • I стадия – процесс локализован в эндометрии, рельеф не изменен, отмечаются отдельные очаги красно-бордового или черного цвета;
  • II стадия – очаги обнаруживаются в миометрии, рельеф стенок изменен, матка плохо сокращается;
  • III стадия – патологический процесс доходит до серозного слоя, отмечается уплотнение и выбухание слизистого слоя матки;
  • IV стадия – очаги располагаются на брюшине малого таза и переходят на соседние органы.

При появлении миомы матки на фоне внутреннего эндометриоза отмечается сочетание указанных признаков.

Дополнительно для выявления сопутствующей патологии или уточнения диагноза проводится лапароскопия.

 

Гистологическое исследование

При подозрении на аденомиоз обязательно берется аспирационная биопсия эндометрия или проводится диагностическое выскабливание. Окончательный диагноз выставляется только после исследования материала в лаборатории.

 

Подходы к лечению миомы матки и аденомиоза

Выбор конкретного метода терапии определяется  формой заболевания, тяжестью состояния женщины и ее возрастом. Многое зависит также от того, планирует ли пациентка беременность. При бесплодии все усилия врачей будут направлены на то, чтобы сохранить репродуктивное здоровье женщины и избавиться от болезни максимально щадящими методами.

 

Консервативная терапия

Для медикаментозного лечения миомы и аденомиоза применяются один и те же группы препаратов. Цель терапии – снизить влияние эстрогена и стабилизировать гормональный фон. При грамотно подобранных лекарствах миома матки уменьшается в размерах, уходят очаги эндометриоза, исчезают неприятные симптомы болезни и восстанавливается фертильность.

Медикаментозная терапия гиперпластических процессов половых органов:

Группы препаратов Примеры Принцип действия Схема применения Особые указания
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) Диферелин, Бусерелин, Золадекс, Люкрин-депо Блокируют выработку гормонов гипофиза, приводят к развитию искусственного обратимого климакса Депо-формы: инъекции 1 раз в 28 дней, курс 3-6 месяцев Приводят к развитию большого числа побочных эффектов; Назначаются вместе с низкими дозами эстрогенов (терапия прикрытия)
Аналоги прогестерона и синтетические прогестагены Дидрогестерон, норэтистерон Тормозят пролиферацию эндометрия По 10-20 мг в сутки с 5 по 25 день цикла или по иной схеме (возможно непрерывным курсом) в течение 6 месяцев Рекомендованы при непереносимости агонистов ГнРГ; чаще применяются в климактерический период
Комбинированные оральные контрацептивы Диециклен, Микролют, Новинет, Регулон, Марвелон и другие средства на основе дезогестрела, гестодена, диеногеста или левоноргестрела Тормозят пролиферацию эндометрия и препятствуют появлению овуляторного пика гонадотропных гормонов По схеме 21+7 или непрерывно в течение 3-9 месяцев Рекомендованы женщинам до 35 лет

На заметку

При изолированной миоме матки может быть установлена гормональная система Мирена с левоноргестрелом. При сочетанном эндометриозе ВМС обычно не ставится.

 

Хирургическое лечение

При миоме операция показана в таких ситуациях:

  • Бесплодие на фоне опухоли;
  • Размеры узла от 3 см;
  • Быстрый рост миомы (более 4 недель в год);
  • Пролиферация миомы в менопаузу;
  • Подозрение на онкологический процесс.

Показания для хирургического лечения при внутреннем эндометриозе:

  • Аденомиоз 3-4-й степени;
  • Подозрение на рак эндометрия;
  • Узловая форма эндометриоза матки.

Обильные или частые маточные кровотечения и отсутствие эффекта от консервативной терапии также являются показанием к хирургическому лечению.

Объем операции будет зависеть от формы и тяжести патологии. При изолированной миоме врач может предложить один из следующих вариантов:

  • Эмболизация маточных артерий (ЭМА);
  • Консервативная миомэктомия.

При узловой форме аденомиоза возможно удаление отдельных образований лапароскопическим доступом.

Радикальное хирургическое лечение – удаление матки – показано в таких ситуациях:

  • Размеры матки более 12 недель;
  • Множественные миоматозные узлы и/или диффузный аденомиоз 3-4-й стадии;
  • Подозрение на злокачественное перерождение;
  • Рост миомы или усиление активности аденомиоза в менопаузу;
  • Сочетание миомы и эндометриоза с гиперплазией эндометрия;
  • Частые и обильные кровотечения без эффекта от консервативной терапии.

После гистерэктомии женщина не сможет иметь детей, поэтому подобная операция проводится только по строгим показаниям и в тех случаях, когда другие методы неэффективны или неоправданы. О последствиях операции по удалению матки вы можете узнать из нашей статьи.

На заметку

Согласно международным стандартам, удаление матки является единственным гарантированным методом избавиться от аденомиоза.

В качестве альтернативы при эндометриозе может быть проведена абляция эндометрия. Во время процедуры убирается слизистый слой матки, прекращаются кровотечения, состояние женщины улучшается. Беременность после абляции невозможна, поэтому такой подход практикуется преимущественно у рожавших женщин.

 

Профилактика

Специфическая профилактика не разработана. Снизить риск развития патологии помогают такие рекомендации:

  • Отказ от абортов и роды до 30 лет;
  • Грудное вскармливание не менее 6 месяцев;
  • Рациональный прием контрацептивов и иных гормональных средств;
  • Своевременное лечение гинекологической патологии;
  • Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, двигательная активность.

Прогноз напрямую зависит от тяжести состояния и возраста пациентки. Сочетание миомы и аденомиоза ухудшает течение патологии, увеличивает риск нежелательных осложнений и расширяет показания к радикальному лечению.

 

Полезное видео о том, как важно своевременно лечить миому матки

 

mioma911.ru

Узловая миома матки в сочетании с эндометриозом

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector