Содержание

  1. Почему он возникает?
  2. Какие же они бывают?
  3. Беременность

В настоящее время современные репродуктивные технологии не стоят на месте, они подарили десяткам тысяч пар счастливое материнство.

ЭКО проводится женщинам с бесплодием, при этом, на долю патологии матки приходится почти половина случаев и большинство из них связаны с патологией эндометрия, а именно, полип или полипы полости матки. При обнаружении такой патологии любая процедура вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе и ЭКО – противопоказаны. Давайте попробуем разобраться, а что такое полип эндометрия и как он влияет на наступление беременности?

Почему он возникает?

Часто интересует многих женщин, но ответ на него получить до сих пор невозможно, а вот факторы, которые приводящие к его развитию следует отнести:

Эко после удаления полипа

  • гормональные изменения связаны со снижением уровня прогестерона и избытком эстрогена, что ведет к возникновению на этом фоне усиленной пролиферации эндометрия

  • медицинские и самопроизвольные аборты
  • ВМС в полости матки длительное время
  • предыдущие беременности связаны с патологией прикрепления и отделения последа
  • хронические воспалительные заболевания органов малого таза и развитие эндометрита
  • наличие хронической экстрагенитальной патологии
  • прием тамоксифена или неправильное лечение другими гормональными препаратами.

Какие же они бывают?

Они могут быть функциональные или плацентарные. По гистологическому строению все полипы делят на фиброзные, железистые, их сочетание и аденоматозные.

Чаще всего полип эндометрия при маленьком размере имеет бессимптомное течение, но если размеры его относительно большие, то это может привести к развитию таких симптомов как:

  • выделения белесоватого цвета из половых путей
  • поли или гиперменорея во время месячных или мажущие кровянистые выделения в период между месячными
  • контактные мажущие кровотечения
  • тянущие боли внизу живота ярко выражен при полипах больших размеров
  • бесплодие.

Для диагностики полипа в современной медицины помимо клинической картины применяют дополнительные методы диагностики. Среди них основное место принадлежит:

Эко после удаления полипа


  • УЗИ – исследование, при котором в полости матки на фоне однородного эндометрия определяется гиперплазия участка эндометрия, с четкими контурами
  • Гистероскопия – инструментальный инвазивный метод, позволяющий не только увидеть, но и удалить это образование с последующей гистологической верификацией
  • Гормональный фон женщины
  • Лечебно – диагностическое исследование менее информативное, но позволяющее идентифицировать гистологически это образование.

Лечение таких образований только оперативное. Одним из широко распространенных является метод лечебно-диагностического выскабливания, но недостаток его заключается в слепом выскабливании и ножка полипа остается в полости и в большинстве случаев рецидивирует в течении нескольких месяцев. Более адекватным и целесообразным считается проведение гистероскопии, с удалением ножки полипа и прижиганием этого места для профилактики рецидива.

Полип эндометрия и эко понятия несовместимы, так как при диагностики полипа данная методика противопоказана, так как риск осложнения и неудачной попытки имплантации увеличивается. В большинстве случаев среди патологии матки полип эндометрия занимает ведущее место в возникновении бесплодия. Это связано с двумя факторами: гормональным и маточным. Гормональный фактор бывает при дисгормональных состояниях, ведущих к гиперплазии эндометрия и развития полипа и как следствие нарушается процесс созревания яйцеклетки, что ведет к ановуляции. Маточный фактор связан с нарушением структуры эндометрия и тогда оплодотворенная яйцеклетка не способна имплантировать в полость матки.


Эко после удаления полипа эндометрия проводится во всех случаях, так как его наличие снижает риск положительных результатов. В задание и возможности оплодотворения входить взять яйцеклетку и сперматозоид, вырастить их в определенной среде и подсадить в полость матки, а вот процесс имплантации контролировать пока не удается и если он имеет изменения, в частности полип или полипы, то шанс на наступление и развитие беременности очень низкий. Поэтому, согласно клиническим руководствам и программам ЭКО полип полости матки является противопоказанием для его проведения и попытка возможна только после его удаления. Теоретически наступление беременности при полипе возможно, но риск невынашивания еще на ранних сроках очень высок, а для женщины риск связан в перерождении доброкачественного образования в недоброкачественное.

Как проводят методику гистероскопии перед ЭКО? Этот вопрос часто задают женщины, страдающие бесплодием и жаждущие стать мамочками. Операция проводится в условиях операционной под наркозом на гинекологическом кресле. В полость матки вводят гистероскоп и вода или воздух для расправления стенок матки и изображение через оптическую систему выводится на экран. Затем с помощью специального инструментария проводится удаление полипа, осмотр всей полости матки и отправить его на гистологию.

Эко после удаления полипа и исследования его гистологически проводится спустя несколько месяцев.


ред этим проводят еще раз УЗИ или гистероскопию, позволяющую оценить эндометрий для дальнейшего лечения и исключить эндометрит, что также существенно снижает шансы имплантации оплодотворенного эмбриона. Если никаких новообразований нет и исключены другие факторы бесплодия, то после этого результат эко будет более благоприятный, при этом шансы на положительный исход наступления беременности значительно увеличиваются.

Полип после эко в 95% случаев не рецидивирует. И только в 5% случаев после гистероскопии полип рецидивирует, что связано с неполным удалением его ножки и не полным прижиганием ложа полипа. Иногда, после гистероскопии, спустя несколько месяцев, попытка эко является неблагоприятной, то риск возникновения опять полипа увеличивается и его снова необходимо удалять.

Беременность

Многие женщины задают вопрос: а можно ли забеременеть при гиперплазии эндометрия или полипе? Ответ в каждом случае индивидуальный. Если беременность уже наступила, то прерывать ее никто не будет, но женщина будет находится под пристальным контролем врача – репродуктолога, но такая ситуация теоретически невозможна из-за тог, что перечень обследований перед эко не может пропустить наличие полипа в матки. Чаще всего такое бывает при естественном оплодотворении. Нельзя оставлять всё как есть, поскольку подобная патология может помешать имплантации эмбриона, а также вызвать внематочную беременность. Случаи, когда плод развивается в матке при разросшемся эндометрии, более характерны для естественной беременности.


Итак, все женщины, подлежащие экстракорпоральному оплодотворению, вступают в протокол обследования и лечения, который позволяет проводить диагностику и коррекцию патологических состояний женщины, в частности патологию полости матки. Для ее изучения золотым стандартом диагностики есть гистероскопия, которая при полипах эндометрия является и методом их лечения. Вступление в протокол возможно только после удаления полипа или полипов, с последующим лечение, что повышает вероятность наступления и вынашивания беременности.

registr-eco.ru

Что это такое?

Эко после удаления полипаЭндометрий – это внутренний слой матки. Полип эндометрия – это такой вырост на слизистой оболочке матки, чаще всего в одном каком-нибудь месте, но бывают и множественные образования.

Обнаружить их можно при осмотре у доктора, если полип так велик, что выходит за пределы матки. Но такая запущенная форма встречается редко, поэтому поставить диагноз и обнаружить заболевание на плановом осмотре довольно сложно.


Гистеросонография заключается в том, что в полость матки вводится стерильный физиологический раствор через специальный катетер. Это позволяет отчетливо увидеть полип, если он есть.

Но поскольку это обследование проводится только при подозрении на заболевание эндометрия, то при первом осмотре, когда женщина проходит обследование, планируя беременность, его можно и не обнаружить.

Поскольку полип эндометрия редко дает какие-либо отклонения, то больная женщина может и не предъявлять жалоб.

Иногда только после множественных неудачных попыток зачатия, по истечении длительного времени, при обращении к врачу по поводу бесплодия или при других подозрительных заболеваниях матки назначается гистеросонография.

В случае же отсутствия обращений к врачу, женщина долгое время может оставаться в неведении о наличии у нее заболевания. Порой встречаются случаи, когда полип сам рассасывается, и женщина так и не узнает о том, что у нее был полип эндометрия.

Полип эндометрия не лечится гормональной терапией. Избавиться от него можно единственным способом – полным удалением вместе с ножкой.

Это можно сделать при помощи выскабливания матки. Многие женщины боятся данной процедуры и переживают, что после этого так и не удастся забеременеть. Давайте постараемся разобраться.


Поскольку полип эндометрия – это избыточный рост ткани в любом месте матки, то именно из-за него зачастую и не наступает беременность. Ведь плод прикрепляется именно к эндометрию, а для этого слой должен быть здоровым и гладким.

Если же при наличии полипа в матке беременность все-таки наступает, то возможны ранние и поздние выкидыши. Поэтому даже при ЭКО полип сначала удаляют.

Удаление полипа лучше всего делать под контролем гистероскопии. Если делать выскабливание матки, не проводя это исследование, «вслепую», возникает множество рисков.

Гистероскопия позволяет определить точное местонахождение полипа и удалить его вместе с ножкой. А затем уже удаленный вырост отправляется на гистологическое исследование, определяющее не только вид полипа, но и изменения в нем. Затем назначается лечение.

В основном это прием гормональных препаратов, которые подбираются индивидуально.

Эко после удаления полипаПоздние послеродовые кровотечения. Об этом в данной статье.

Здесь вы узнаете, можно ли пить мезим при беременности?


Причины образования

Однозначной причины данного заболевания никто назвать не сможет. Но принято считать, что самую большую роль в появлении образований играет повреждение эндометрия матки, например, во время абортов.

Возможно, конечно, и элементарное воспаление эндометрия, однако частые аборты служат поводом заболевания чаще всего.

puziko.online

Что такое эндометрий

Эндометрий – это внутренняя слизистая оболочка матки. Он состоит из желез и фиброзной ткани и имеет два основных слоя: базальный и функциональный. В эндометрии создаются необходимые условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки (бластоцисты). Ежемесячно под действием половых гормонов в эндометрии происходят изменения. Его клетки, железистые и эпителиальные, начинают постепенно разрастаться, готовясь к имплантации. Таким образом, функциональный слой эндометрия достигает своего максимума к периоду овуляции.

При имплантации бластоцисты в эндометрий организм начинает подготовку к вынашиванию новой жизни. Многочисленные кровеносные сосуды эндометрия в дальнейшем будут входить в состав плаценты плода, которая обеспечивает питание и поставку кислорода. Также в организме значительно повышается содержание хорионического гонадотропина человека и прогестерона, которые поддерживают беременность в первом триместре и не позволяют эндометрию отторгаться.

Если беременность, т.е. имплантация бластоцисты, не произошла, эндометрий начинает постепенно истончаться. Примерно через 10 дней после овуляции эндометрий отторгается, провоцируя менструацию: функциональный слой покидает полость матки. С началом нового цикла эндометрий начинает нарастать вновь за счет клеток, которые расположены в базальном слое.


Что такое полип эндометрия

Полип эндометрия – это доброкачественное образование, которое формируется из клеток эндометрия. При избыточном разрастании клеток, составляющих эндометрий, они могут уплотняться, формируя полип. При этом может появиться одни или несколько полипов. Размеры полипов варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Полип состоит из тела и ножки. Ножка крепится к матке и имеет в себе множество сосудов, с помощью которых происходит питание полипа.

Поскольку полип состоит из клеток эндометрия, то он имеет схожее с ним строение (железы и фиброзная ткань). Это и делает полип доброкачественным образованием. Однако при наличии в нем атипичных клеток или аденоматозных структур (измененные железы) полип начинает представлять угрозу и считаться предраковым состоянием. Также, некоторые формы рака эндометрия внешне схожи с полипом, поэтому удаленный полип обязательно отправляется на гистологическое исследование.

Причины образования полипа эндометрия

Полип эндометрия может появиться в любом возрасте: у молодых девушек в периоде полового созревания, в детородном периоде, а также пред и пост климактерическом периоде. Точные причины появления полипов эндометрия еще находятся в стадии изучения. Очень часто полипы образовываются на фоне развития гиперплазии эндометрия.


Гиперплазией называют патологическое избыточное разрастание клеток эндометрия. Данное заболевание связано с нарушением гормонального фона, при котором происходит увеличение производства эстрогенов и возникает дефицит прогестерона. Полип на фоне гиперплазии обусловлен уплотнением разросшейся ткани в одном месте.

Кроме того, не исключена роль инфекционных и воспалительных заболеваний в образовании полипов, а также травм и механических повреждений полости матки (аборты, выскабливания, хирургические вмешательства и т.д.). Это связано с тем, что не всегда полип эндометрия сопровождается гормональными нарушениями и гиперплазией.Еще одной причиной появления полипа является усиленный рост сосудов в матке.

Симптомы полипа эндометрия

Во многих случаях полип эндометрия может протекать бессимптомно и обнаруживаться только при профилактическом гинекологическом осмотре. Если полип эндометрия связан с гормональным дисбалансом и развитием гиперплазии, то он может иметь следующие клинические проявления:

  • нарушение менструального цикла;
  • межменструальные кровотечения (обильные или слабовыраженные);
  • обильные выделения при менструации;
  • выделения со сгустками у девушек в периоде полового созревания;
  • кровянистые выделения у женщин в постменопаузе;
  • боли внизу живота при больших размерах полипов;
  • боли во время и после полового акта;
  • бесплодие.

Беременность после полипа эндометрия

Полип эндометрия является частой причиной бесплодия. Это связано с тем, что полип может развиваться на фоне гормональных нарушений, которые негативно отражаются на способности к зачатию (приводят к ановуляторным циклам и т.д.).

Наличие полипа эндометрия может препятствовать нормальной имплантации плода в стенку матки. Соответственно, беременность не наступает или происходит выкидыш. Также провоцировать выкидыши может недостаток прогестерона, который наблюдается при развитии полипа.

В большинстве случаев беременность после полипа эндометрия происходит, если полип был единственной причиной бесплодия. Планировать беременность после удаления полипа эндометрия необходимо, ориентируясь на результаты лечения через некоторое время.

Беременность после удаления полипа эндометрия

Лечение полипа эндометрия включает два подхода: хирургический и медикаментозный.

Для хирургического лечения используется гистероскопия и лапароскопия. Эти два метода считаются наиболее щадящими и меньше всего травмируют женские половые органы. Для проведения операции используются специальные инструменты с источником света и микровидеокамерой. Инструмент помещают в полость матки, и хирург может видеть все, что там происходит, на экране монитора, на который транслирует изображение видеокамера.Микроманипуляторами происходит выкручивание или иссечение полипа вместе с ножкой. Далее место крепления полипа обрабатывают электрическим током или специальным химическим раствором. Это препятствует повторному появлению полипа в этом месте.Удаленный полип отправляют на гистологическое исследование, где определят его структуру. На основании исследования будет определена дальнейшая тактика лечения.При наличии гормональных нарушений женщине будет назначена соответствующая терапия, которая может включать комбинированные оральные контрацептивы, препараты с гестагенами и гонадотропин-рилизинг гормонами. Препараты назначаются индивидуально лечащим врачом.

Контроль лечения проводят через 3-6 месяцев от начала терапии. Беременность после удаления полипа эндометрия может наступить и в следующем менструальном цикле, после обновления эндометрия. Однако следует убедиться, что состояние здоровья стабилизировалось и будущему ребенку ничего не угрожает. Поэтому беременность после полипа эндометрия желательно отложить до полного восстановления организма.

www.centereko.ru

Патологии матки часто становятся причиной бесплодия. К нарушению фертильности может приводить полип эндометрия. И ЭКО, и другие вспомогательные репродуктивные технологии противопоказаны при обнаружении данного образования.

Необходимо пройти лечение, и только после этого беременеть.

Полип эндометрия и бесплодие

Если на слизистой оболочке матки появляются полипы, это часто приводит либо к бесплодию, либо к привычному невынашиванию беременности.

В развитии бесплодия основную роль играют два фактора:

Полип в матке и ЭКО

Если в матке появляются полипы, и ЭКО, и другие вспомогательные репродуктивные технологии имеют низкий процент успеха. Поэтому в «ВитроКлиник» мы проводим ЭКО после удаления полипа.

С помощью экстракорпорального оплодотворения можно преодолеть разные формы бесплодия. Многие процессы мы можем контролировать практически полностью. Это созревание яйцеклеток, их оплодотворение спермой или отдельными сперматозоидами (ИКСИ). Мы культивируем эмбрионы в искусственной среде и доставляем их сразу в полость матки, минуя цервикальный канал.

Но процесс самой имплантации эмбриона в эндометрий мы контролировать не можем. А ведь именно здесь чаще всего кроется причина бесплодия. Оплодотворенная в лабораторных условиях яйцеклетка, будучи перенесенной в полость матки, не встраивается в её стенку. Поэтому шансы наступления беременности низкие.

Даже если беременность наступает, значительно повышается риск невынашивания. Пораженная патологическим процессом слизистая оболочка матки нередко отторгает плод на ранних этапах его развития.

Наконец, проводить ЭКО, не удалив полип, попросту опасно для женщины. Некоторые виды полипов способны перерождаться в рак. Другие увеличиваются на фоне гормональной стимуляции суперовуляции.

Удаление полипа

Полип перед ЭКО нужно удалить. Это значительно повысит шансы наступления беременности и её успешного окончания родами.

Удаление полипа проводится хирургическим способом. Для этого обычно используется гистерорезектоскопия. Данная манипуляция выполняется внутриматочно, под внутривенным наркозом.

После хирургического лечения проводится гистологическое исследование полипа. Исходя из его результатов, будет определена дальнейшая терапевтическая тактика. Возможно, потребуется назначение гормональных препаратов курсом 2-3 месяца.

По данным биопсии (по гистологическому строению) полип может быть четырех видов:

У молодых женщин чаще всего встречается железистый полип. Он имеет благоприятный прогноз и не перерождается в рак. Но при этом заболевание может сопровождаться выраженными гормональными изменениями с присоединением эндокринного фактора бесплодия.

ЭКО после удаления полипа

Обычно через 1-3 месяца после удаления полипа можно вступать в протокол ЭКО. Перед этим проводят УЗИ или гистероскопию, чтобы выяснить, пригодна ли слизистая оболочка матки для принятия эмбриона.

После качественного лечения прогноз для наступления и вынашивания беременности благоприятный, если нет дополнительных факторов бесплодия, вызванных другими заболеваниями.

Полип эндометрия после ЭКО обычно не рецидивирует. Повторное развитие заболевания наблюдается лишь в случае, когда образование было удалено не полностью. Если полип после ЭКО рецидивировал, его нужно снова удалить.

www.vitroclinic.ru

Понимание полипа

Полипы матки – это последствие патологического разрастания эндометрия (гиперплазии), которое может быть вызвано разными провоцирующими факторами. В результате патологического процесса образуется опухоль, которая может быть разной:

  • по форме: грибовидная с широким основанием на толстой ножке или круглая на тонкой ножке;
  • по цвету (от светло-розового и бледного до темно-бордового и фиолетового);
  • по структуре: в зависимости от клеток, преобладающих в опухоли, различают фиброзные, железистые, фиброзно-железистые полипы и аденоматозные типы (последний вариант считается уже предраковым новообразованием);
  • по количеству: одиночные или множественные (полипоз).

Размеры определяются в миллиметрах, могут быть маленькими, едва заметными от нескольких мм или крупными до 25 мм. Именно размер является одним из главных критериев при назначении операции. На выбор тактики также влияют результаты гистологии (определение структуры) и особенности течения (бессимптомно, с кровотечением и т.д.).

Причины образования полипов разные. Основной считается гормональные нарушения (смещение баланса нормального гормонального фона, при котором эстроген в избытке, а прогестерон – в недостатке). Причиной нарушения гормональной стабильности могут быть физиологические изменения (половое созревание, беременность, наступление менопаузы). Или патологические (сахарный диабет, ожирение, болезни щитовидной железы, гипофиза, надпочечников). Или прием гормональных препаратов, в том числе, для контрацепции.

Дополнительными факторами, провоцирующими патологический процесс в полости матки, являются:

  • гинекологические заболевания (эндометриоз, киста, миома, патологии яичников и пр.);
  • травмы и микротравмы (полученные при обследовании, родах, прерывании беременности, использовании внутриматочных средств контрацепции, половых актах);
  • патологические процессы разной этиологии: инфекционные и венерические заболевания, воспаления, нарушения состава микрофлоры.

Факторами, провоцирующими развитие новообразования, могут стать постоянные стрессы, депрессии, переутомление, также бывают случаи, когда конкретной этиологии развития полипа эндометрия выявить не удается (невыясненная этиология). Женщинам, в анамнезе которых есть хотя бы один из факторов риска, особенно важно регулярно проходить профосмотры. По статистике, 70% всех выявленных случаев полипоза (множественных новообразований) развиваются на фоне одного из выше перечисленных заболеваний. В таких случаях лечение комплексное: проводится их удаление и назначается терапия для устранения факторов риска и сопутствующих заболеваний. Это необходимо, чтобы исключить риск рецидива, так как удаление решает только текущую проблему, а устранение ее причины – основную.

Симптомы на ранних стадиях развития полипов могут отсутствовать, поэтому женщинам следует регулярно посещать гинеколога. При дальнейшем развитии патологии могут появляться:

  • кровотечения (вне менструации) и существенные изменения цикла;
  • любые выделения (кровянистые, коричневые, белесые и т.д.);
  • тянущие боли, в том числе, при половых актах;
  • проблемы с зачатием или угроза выкидыша.

При появлении одного из симптомов требуется немедленно обратиться к врачу для постановки диагноза и назначения адекватного лечения (чаще всего удаление). Профильный специалист проводит осмотр, назначает дополнительные анализы (обязательно гистологическое исследование патологического очага). По полученным результатам выбирается тактика удаления.

Нужно ли удалять?

Обязательно ли удалять новообразования? В некоторых случаях оперативное вмешательство является обязательным, иногда доктора рекомендуют отсрочку. На ранних стадиях пациенткам предоставляют возможность выбора.

Чтобы принять правильное решение, стоит проанализировать особенности патологии:

  1. Поначалу полип может длительно протекать бессимптомно: но если не устранить провоцирующий фактор, то опухоль будет увеличиваться в размерах. Тогда могут появиться разные угрожающие симптомы (например, на фоне постоянных кровотечений может развиться анемия). А в дальнейшем потребуется более травматичная операция. Следовательно, даже если он не беспокоит, следует убрать патологический очаг полностью.
  2. При нарастании симптоматики: прогрессирующая болезнь станет проблемой для женщины, а сама опухоль не рассасывается и не поддается излечению только консервативными методами. Без операции полип будет провоцировать дальнейшее ухудшение общего состояния здоровья, поставит под угрозу детородную функцию, может привести к развитию полипоза, в худшем случае – к онкологии.
  3. При использовании гормонотерапии и симптоматического лечения: если не удалять, а попробовать медикаментозную терапию, то она не приведет к полному выздоровлению. Например, гормонотерапия поможет сбалансировать гормональный фон, но при ее отмене рост новообразования обычно возобновляется. То есть, необходимо устранить не только причину (гормональный дисбаланс), но и последствия – саму опухоль.
  4. Риск перерождения: полип способен перерождаться в аденоматозную форму (предрак) и провоцировать рак эндометрия матки. Следовательно, делать операцию или нет, вопрос не стоит, риск развития онкологии – достаточное основание для хирургического вмешательства.
  5. Возраст пациентки: у пациенток в период постменопаузы возрастает риск развития именно аденоматозного полипа и перехода в онкологию. Поэтому пожилым женщинам однозначно нужно удалять новообразование.

Рассмотрев, какие последствия могут проявиться в случае отказа от хирургического лечения, каждая пациентка сможет сама решить, удалять ли нарост или нет. Или попробовать другие варианты (терапию, народные средства). Единственное, что недопустимо однозначно, это отсутствие лечения как такового. Поскольку большинство провоцирующих развитие опухоли факторов сами являются патологическими, опытные гинекологи составляют общий план ведения таких больных. Он направлен на устранение сопутствующих заболеваний и хирургическое вмешательство для удаления новообразования.

Размеры для операции в миллиметрах

Для выбора тактики ведения пациентки большое значение имеют размеры опухоли. Полип считается:

  • маленьким, если не достиг 5 мм;
  • средним, если размер от 5 до 15 миллиметров;
  • большим, если превышает 15 мм.

Маленький полип может не удаляться немедленно, если он не угрожает здоровью (нет кровотечений, не провоцирует угрозу выкидыша и т.д.). В любом случае клиническая картина оценивается комплексно, подбирается индивидуальный план лечения провоцирующих факторов. Женщина с выявленной опухолью находится в группе риска, должна регулярно проходить осмотр, а при бурном развитии, новообразование немедленно удаляется.

Средние размеры – стандартное показание для хирургического вмешательства. Показанием к срочной операции будет как спокойное течение, так и нарастание симптоматики, рост самой опухоли, гистологические изменения. Большое новообразование удаляется как можно быстрее.

Показания и противопоказания

Операция по удалению полипа чаще всего является совместным решением пациентки и врача. Доктор определяет степень риска и объясняет все последствия отказа. В некоторых случаях немедленное хирургическое вмешательство – единственный вариант.

Показания к немедленной операции:

  • опухоль среднего и большого размера;
  • патологический процесс активно прогрессирует: нарастает симптоматика, увеличиваются размеры, меняется гистология;
  • неэффективность медикаментозного лечения: кровотечения не прекращаются, опухоль не уменьшается в размерах, женщина не может забеременеть;
  • новообразование аденоматозного типа (предрак) или обнаружение раковых клеток в эндометрии;
  • угроза выкидыша;
  • возраст пациентки старше 40: гормональные изменения будут провоцировать рост полипа, увеличивается риск развития онкологии.

Отложить лечение и использовать медикаментозную терапию можно:

  • при беременности, если нет угрожающих симптомов;
  • если маленькая по размеру опухоль, ее размеры уменьшаются под воздействием терапевтического лечения, течение болезни вялое и бессимптомное;

Противопоказаниями для немедленной операции будут:

  • заболевания наружных половых путей любой этиологии (инфекционные, венерические, грибковые);
  • патология шейки матки, при которой невозможно провести операцию (стеноз, рак и т.д.);
  • острые инфекционные заболевания;
  • хронические заболевания в стадии обострения (высокий уровень сахара при диабете, повышенное АД при гипертензии, обострение язвы желудка, тромбофлебита и т.д.);
  • сильное кровотечение, вызванное другими гинекологическими заболеваниями до момента его остановки.

В таких случаях сначала устраняют причину отсрочки, а затем проводят хирургическое вмешательство.

Подготовительный этап

Перед тем, как удалить полип, обычно требуется определенная подготовка. Она несложная и проходит в несколько этапов:

  • в первую очередь назначают анализы;
  • если они в норме, выбирается день операции с учетом графика менструаций;
  • нужно провести предоперационную подготовку;
  • в день операции запрещается кушать и пить (если речь идет о хирургическом вмешательстве под наркозом).

Если анализы в норме и других противопоказаний нет, назначается день проведения оперативного вмешательства. Перед гистероскопией и другими способами удаления полипа матки с использованием наркоза необходимо воздержаться от употребления алкоголя. Курящим женщинам рекомендуется воздержаться от курения или снизить количество сигарет. Накануне рекомендуется скорректировать питание и перейти на легкоусвояемую пищу, в последний прием пищи вечером лучше выпить стакан кефира.

Теперь рассмотрим, как подготовиться к операции подробнее. Обследование проводится накануне операции, какие анализы нужно сдать, определяет врач. Обычно назначают:

  • анализы крови и мочи;
  • мазок (определяется степень чистоты);
  • ЭКГ;
  • при наличии хронических заболеваний рекомендуется консультация профильного специалиста.

В рамках предоперационной подготовки доктор может назначить гормональные препараты или антибиотики (по показаниям, чтобы снизить риск осложнений). Желательно в течение недели воздержаться от сексуальной жизни или пользоваться презервативом. Спринцевание, лечебные тампоны, мази, свечи и кремы лучше не использовать (они могут исказить результаты мазка на чистоту).

Накануне и в день операции делается очистительная клизма, с наружных половых органов удаляются волосы. Непосредственно перед процедурой желательно опорожнить мочевой пузырь. Это стандартный предоперационный период. Более подробно о процедуре подготовки расскажет лечащий врач.

На какой день цикла удаляют полип

В большинстве случаев речь идет о плановой операции. У врача есть возможность выбрать, в какой день ее делать и скорректировать дату проведения с учетом менструаций. Это важно, так как в период после окончания кровотечения в эндометрии происходят восстановительные процессы. Исключением будут женщины старшего возраста, с нестабильным циклом или отсутствием месячных (при наступлении постменопаузы). В этом случае не имеет значения, в какой день проводить хирургическое вмешательство.

Лучше удалять полипы на третий день после окончания месячных, когда менструальное отторжение эндометрия полностью заканчивается, а процесс его восстановления еще не завершен. Это помогает избежать возможных осложнений, например, кровотечения, которым иногда сопровождается гистероскопия. Лучшим днем цикла, когда удаление происходит с минимальным травматизмом для женского организма, считается 6-9 от начала менструации. Именно в этот период опухоль хорошо видна и максимально доступна.

Как удаляют

В современной медицине используют разные способы удаления полипов внутри матки. Выбор методики зависит от клинической картины, объема патологии, вида опухоли, ее формы и размера. На данный момент применяют:

  • диагностическое выскабливание;
  • гистероскопию (существует несколько подвидов этой операции);
  • лазерное выжигание;
  • инструментальное удаление (в том числе, с помощью современных инструментов, например, электропетли);
  • радиоволновое удаление.

Необходимость обезболивания (наркоза)

Больно ли удалять? Это зависит от способа, которым будет проводиться удаление полипа эндометрия. Также имеет значение особенность течения патологических процессов в каждом конкретном случае, тип полипа, индивидуальный болевой порог. Даже в рамках одного метода наркоз может быть разным или не использоваться вообще. Например, есть понятие «офисная гистероскопия», обезболивание при нем не требуется (все методики будут рассмотрены подробно в разделе «Распространенные способы»).

Местным наркозом практически не пользуются, предпочтение отдается общему. При использовании лазера и радиоволн анестезию вообще не делают. Эти методики удаления опухоли безболезненные. При использовании лазера, удаление происходит в стационаре, но уже через 3 часа, если нет осложнений, женщина может уйти домой.

В некоторых клиниках под местным наркозом могут провести диагностическое выскабливание. При гистероскопии используется общий наркоз, причем в 95% рекомендуется внутривенный, и только у 5% пациенток, при индивидуальной непереносимости или других противопоказаниях, применяют эпидуральную анестезию.

Распространенные способы

Выбор способа зависит как от объема и особенностей выявленной патологии, так и от технических возможностей и оснащенности клиники. В современной медицине некоторые способы практически не используются, так как являются малоэффективными и считаются устаревшими. Далее мы рассмотрим подробно все способы удаления.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ВЫСКАБЛИВАНИЕ. На сегодняшний день диагностическое выскабливание чаще применяется не как самостоятельный метод лечения, а как вспомогательный после гистероскопии. Он помогает оценить состояние тканей, получить материал для гистологии. Это объясняется его ненадежностью. Риск рецидивов после процедуры довольно высок (около 30%). Чаще всего используется в медучреждениях с недостаточным современным оснащением, где есть самые простые инструменты (кюретка, маточный расширитель).

Метод довольно травматичный, хирург не может полностью проконтролировать процесс удаления (именно этим объясняется высокий процент рецидива). Но именно его рекомендуют при экстренном оперативном вмешательстве, когда нужно остановить кровотечение и предотвратить существенную кровопотерю.

ГИСТЕРОСКОПИЯ. Наиболее распространенный и часто используемый способ. Его считают основным методом хирургического лечения этой патологии. Поскольку существуют разные техники проведения операции, рассмотрим его отдельно и более подробно (см. главу Гистероскопия).

УДАЛЕНИЕ ПОЛИПА В МАТКЕ ЛАЗЕРОМ. На данный момент – самая эффективная методика. Ее преимуществами можно считать:

  • возможность регулировать интенсивность луча, что исключает повреждение здоровых тканей;
  • отсутствие рубцов, что минимизирует риски осложнений в виде бесплодия;
  • метод бесконтактный, что практически исключает кровотечение после операции;
  • не требует наркоза, что позволяет уже через несколько часов после оперативного вмешательства покинуть клинику.

Дополнительным преимуществом будет использование гистероскопа, который позволяет визуализировать операционное поле и точно рассмотреть все патологические изменения.

РАДИОВОЛНОВОЕ УДАЛЕНИЕ. По эффективности, безопасности и методике проведения сходен с лазерным способом. Только воздействие на новообразование происходит с помощью направленных радиоволн. Они, как и лазер, послойно уничтожают ткани опухоли, не задевая окружающих тканей, и не травмируя слизистую.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЙ МЕТОД. Удаление происходит с помощью ножниц или щипцов, более современный вариант – электропетля, которая позволяет прижечь основание опухоли и предотвратить кровопотерю. Такой вариант часто предлагается, если речь идет об одиночном полипе на ножке, его можно просто «открутить».

Продолжительность хирургии

Сколько длится операция ? При обычном хирургическом вмешательстве удаление занимает обычно не больше 1 часа. Лазерные и радиоволновые процедуры занимают не больше 10-30 минут. Гистероскопия даже при большом объеме патологии – не более 45 минут, стандартное время 15 – 30 минут. Самым длительным будет устранение полипоза, когда множественные опухоли требуют больше времени для их уничтожения. Самыми короткими считаются операции по откручиванию одиночного полипа на ножке, они занимают около 10 минут.

Гистероскопия

Гистероскопия матки – удаление полипа с помощью специального прибора гистероскопа. Это наиболее распространенная методика, которая позволяет получить визуальную картину патологического процесса. На конце вводимой трубочки расположена видеокамера, которая передает на монитор изображение из полости матки. Диаметр небольшой, внутри трубка полая, через нее обеспечивается доступ к матке (вводятся инструменты).

Фактически, любое современное оперативное вмешательство при выявлении опухоли в матке можно считать гистероскопией. Меняется только инструмент, с помощью которого она устраняется. Гистероскопом пользуются при лазерном и радиоволновом методе, при использовании других инструментов.

С помощью гистероскопа проводится не только оперативное вмешательство, но и так называемая «офисная гистероскопия». Это скорее метод диагностики, при котором врач получает возможность осмотреть патологический очаг в деталях, определить его объем, количество и форму опухоли. А затем, в соответствии с полученной информацией, выбирается тактика проведения хирургического вмешательства. То есть, определяется, как именно будет проходить операция. Хотя диагностика и называется гистероскопией, но это всего лишь инструментальный метод обследования, который проводится с использованием гистероскопа и без наркоза.

Как проходит операция:

  • пациентке вводят наркоз;
  • наружные половые органы обрабатываются специальным асептическим раствором;
  • цервикальный канал «растягивают» с помощью расширителей для свободного введения трубы гистероскопа;
  • чтобы стенки матки были расправлены, ее полость наполняют жидкостью или газом;
  • через канал гистероскопа вводится инструмент, который был выбран для проведения полипэктомии;
  • место, где была расположена опухоль, «зачищают». Для этого может использоваться кюретка (проводится выскабливание эндометрия, расположенного под удаленной опухолью). Или обрабатывают специальными средствами (превентивная мера для исключения риска рецидива). Для этого могут использовать криогенный способ, а для остановки кровотечения – электрокоагуляцию.

Полученный материал (удаленное новообразование и ткани соскоба) отправляются на гистологическое исследование. Каким методом проводить гистероскопию обычно решает врач на основании данных диагностики. После окончания операции пациентку доставляют в палату, где она отходит от наркоза (если таковой использовался).

Возможные последствия и методы их устранения

Осложнения после проведенного удаления – явление не частое, обычно они вызваны определенными причинами. Женщинам важно узнать заранее о возможных последствиях гистероскопии. Они могут быть нормальными, то есть, естественной реакцией на оперативное вмешательство, и ненормальными. Понимание этого поможет своевременно обратиться за медицинской помощью в случае осложнений в послеоперационный период.

К нормальным реакциям относятся:

  • необильные мажущие выделения в течение 2 – 3 дней;
  • дискомфорт или боли внизу живота, в том числе, при сексуальных контактах.

Возможные осложнения, их причины и методы устранения:

  • Обильные кровянистые выделения после удаления полипа: могут свидетельствовать о перфорации. Это осложнение чаще всего встречается при «слепом» выскабливании. Рекомендации: обратиться к врачу, если специалист определит, что опасности нет, назначается Окситоцин;
  • Температура: характерна для женщин, которые в анамнезе до вмешательства имели инфекционные болезни мочеполовой системы. Обычно температура не поднимается выше 380. Рекомендации: проверить состояние эндометрия на предмет инфекции, назначаются противовоспалительные препараты;
  • Длительные задержки очередной менструации: необходимо обратиться к врачу, если задержка более 3-х месяцев;
  • Спаечные процессы, рубцевание, бесплодие: обычно результат кюретажа. Рекомендации: заранее выбрать для операции другую технику;
  • Гематометр: скопление крови в полости матки. Опасное осложнение, поэтому при любой задержке стоит немедленно обратиться к гинекологу. Иначе существует риск тяжелых осложнений вплоть до летального исхода в результате сепсиса;
  • Перерождение клеток эндометрия: такой риск существует изначально, особенно у пациенток старшего возраста. Рекомендации: регулярное наблюдение у гинеколога.
  • Еще одним риском является рецидив. Он не зависит от типа оперативного вмешательства. Рекомендации: устранение провоцирующих факторов и профилактические мероприятия.

Восстановление

Послеоперационный период после гистероскопии (или другого метода) при нормальном течении проходит спокойно. Через 2 – 3 дня в норме все неприятные ощущения исчезают. Сроки госпитализации зависят от индивидуальных реакций на наркоз, обычно женщин выписывают на второй-третий день. При лазерном методе – в тот же день, причем после использовании этого метода нет большинства негативных реакций. Это объясняется малотравматичностью способа и отсутствием наркоза.

Послеоперационный режим у женщин зависит от индивидуальных особенностей организма, объема патологии и наличия различных заболеваний в анамнезе. Поскольку основной метод на данный момент – это гистероскопия, можно считать все рекомендации по поведению общими.

Рекомендации:

  • в течение первых недель избегать перегреваний (посещение парной, сауны, солярия, горячие ванны в этот период запрещены);
  • не следует купаться в открытых водоемах, пользоваться тампонами, вагинальными свечами или делать спринцевание;
  • использовать любые лекарства и народные средства без предварительной консультации с доктором;
  • на время нужно отказаться от сексуальных контактов (это требуется для восстановления эндометрия);
  • нужно ограничить физическую активность и нагрузки.

Месяц – это стандартный реабилитационный период, особенно строго нужно соблюдать все рекомендации в первую неделю. Это поможет избежать любых осложнений и инфицирования еще не заживших тканей. Восстановление после гистероскопии полипа происходит довольно быстро, если нет осложнений, и соблюдаются рекомендации докторов. Если требуется использование каких-либо препаратов, то лекарство, восстанавливающее нормальные функции организма, должно быть назначено лечащим врачом.

Лечение после

Лечение после удаления полипа назначается в соответствии с результатами хирургического вмешательства. Также имеет значение состояние здоровья пациентки, наличие хронических заболеваний требует дополнительного лечения. Обычно через 10-14 дней пациентка осматривается вторично. В это же время готовы результаты гистологического исследования удаленной опухоли и тканей.

Если осложнений нет, а гистология не выявила злокачественных клеток, то рекомендации в послеоперационный период стандартные. Если начались осложнения, то может быть назначено выскабливание, а при выявлении онкологии – повторная операция с целью удаления патологического очага.

Лечить в основном начинают заболевания, которые спровоцировали развитие опухоли.

  • Антибиотики: могут назначаться как для лечения выявленных инфекций, так и для профилактики инфицирования в послеоперационный период;
  • Спазмолитики: назначаются обычно в первые дни после операции с целью профилактики;
  • Гормонотерапия: чаще всего используется в послеоперационный период. Это связано с гормонозависимой этиологией развития опухоли. Гормональная терапия назначается в качестве профилактики рецидивов, а также как противозачаточное средство (беременность в первые три месяца нежелательна). По истечению этого срока, если все процессы прошли нормально, женщинам рекомендуется воспользоваться «синдромом отмены» — возрастает шанс забеременеть. Или поставить внутриматочную спираль с гестагенами. Она позволит избежать нежелательной беременности и быстрее восстановить эндометрий.
  • Фитотерапия: применяется по показаниям, в послеоперационный период народные средства и лечение травами показывает хороший результат.

Обязательным будет посещение гинеколога каждые 2 месяца, лечение хронических заболеваний, щадящий режим (желательно исключить физические и психоэмоциональные нагрузки).

Что нельзя делать

Основные ограничения касаются перегревания (может спровоцировать кровотечение), половых контактов и физических нагрузок в первый месяц. Особенно тщательно нужно соблюдать интимную гигиену, избегать любых рисков попадания инфекции. Не следует принимать любые лекарства без консультации с профильным специалистом и пропускать профилактические осмотры.

Может ли кровить и сколько?

Кровотечение считается нормальным, если оно необильное и продолжается не более 3-х дней. Его может вообще не быть, если использовался один из современных методов хирургического вмешательства (лазер, радиоволны).

Почему кровит? Этот процесс связан с восстановлением после травмы эндометрия. По мере заживления в норме этот процесс быстро заканчивается. Даже небольшие мажущие кровяные выделения служат основанием для обращения к гинекологу и выяснения причины кровотечения.

Что делать, если кровотечение не прекращаются, зависит от причины явления. Основной причиной является травма при оперативном вмешательстве – перфорация матки. Осмотр покажет, какая тактика будет эффективной. Мелкие проколы заживут самостоятельно, крупные необходимо ушить.

Если идет кровь, обязательно следует обратиться к врачу. Особенно опасным может быть ее внезапная остановка на фоне усиливающихся спастических болей. Это явление бывает признаком гематометра (о его опасности было рассказано ранее, см. раздел Возможные последствия и методы их устранения).

Возможен ли рецидив

Риск рецидива остается всегда. Повторное развитие опухоли не связано с методом ее удаления, если операция была проведена грамотно. В противном случае, не удаленный патологический очаг может спровоцировать повторное развитие. Основной причиной рецидивов являются гормональные нарушения. Если их не устранять, то риск появления новых опухолей остается.

Сколько лежать в больнице после вмешательства

Сколько дней лежат в больнице – обычно срок госпитализации не превышает 3-х дней, при появлении осложнений пациентку оставляют в больнице для их устранения и наблюдения в постоперационный период.

В стационаре вообще не лежат, если операция происходит методом лазерной гистероскопии. Тогда процедура проходит в условиях полустационара, без наркоза, и через несколько часов пациентка может отправляться домой. Сколько лежать в больнице обычно определяет лечащий врач, опираясь на реальную клиническую картину в постоперационный период.

Когда можно спать с мужем

Несмотря на кажущуюся легкость и относительно быстрое восстановление после операции, операция – довольно серьезная нагрузка на организм женщины. После нее необходимо дать время эндометрию на восстановление, поэтому в первый месяц вводятся серьезные ограничения.

Первый месяц сексуальные контакты категорически запрещены. Если осложнений не возникло, то следует избегать незащищенных контактов, чтобы исключить риск инфицирования молодой ткани и избежать беременности в первое полугодие. Когда можно будет заниматься сексом лучше уточнить у своего врача.

Возможность естественной беременности и ЭКО

Естественная беременность возможна как до операции (наличие опухоли далеко не всегда приводит к бесплодию), так и сразу после нее. Чаще всего в послеоперационный период женщинам назначаются гормональные препараты, в том числе, противозачаточные. При их отмене гормональная активность увеличивается, поэтому женщинам даже рекомендуют зачатие именно в этот момент.

Если после хирургии возникают сложности с зачатием, можно попробовать ЭКО. Искусственное оплодотворение обычно проходит успешно, в дальнейшем беременность протекает нормально, особенно, если не происходит рецидивов.

Гистология удаленного образования

Результаты гистологии после удаления обычно готовы уже через 10 дней. На анализ отправляется как сама опухоль, так и ткани, полученные в результате выскабливания. Это важный момент, который может определить дальнейшую тактику ведения пациентки.

Результаты гистологического исследования показывают не только структуру удаленного новообразования (доброкачественная или злокачественная), но и помогают оценить риск перерождения в дальнейшем. У женщин старшего возраста к факторам риска относится предрак – аденоматозная опухоль. По результатам гистологии прилегающих тканей в месте удаления полипа принимается решение о дальнейших действиях. Выявление атипичных клеток требует немедленного лечения уже онкологического заболевания. Чаще всего речь идет о хирургическом вмешательстве.

Отзывы

Мария, 25 лет

Я одна из тех, кто пережила хирургическое удаление. До операции пыталась забеременеть 2 года, не получалось. Спасибо моему доктору, он сделал операцию, а потом детально расписал все процедуры в послеоперационный период. Сразу после отмены противозачаточных гормонов наступила долгожданная беременность. Нам уже 4 месяца, родила сама и без осложнений.

Светлана, 28 лет

Читаю отзывы тех, кто пережил операцию. Девочки, если вам дорого ваше здоровье, выбирайте лазер. С момента операции прошло 6 лет. Никаких отрицательных последствий у меня нет. Сама процедура безболезненная, дома была уже вечером. После этого родила. Мой врач говорит, что мне уже не обязательно посещать его так часто, рецидивов нет, все в порядке. Рекомендую именно этот метод.

Тамара, 47 лет

Всем, кто еще не удалял образование, будет полезно узнать о моем опыте. Первый раз я попала на операционный стол 12 лет назад, после выскабливания долго не могла восстановиться, беспокоили сильные боли. Результат – повторная операция через 11 месяцев. Не прошло и года, как снова на операцию. Три месяца назад на плановом осмотре нашли очередной полип. Я была в ужасе. Но сейчас могу сказать, прогресс в гинекологии есть. Все прошло отлично, ни болей, ни кровотечения нет. После гистероскопии проснулась в палате, домой выписали через два дня. Все мои страхи были напрасными, медицина стала гуманной и безопасной. Надеюсь, что больше не столкнусь с рецидивом.

Юлия, 28 лет.

Полип обнаружили во время второй беременности. Я была очень испугана, боялась всего: потерять ребенка, осложнений при родах, самой операции. Спасибо моему врачу, настоял на гистероскопии. В операционной провела ровно 15 минут (мне повезло, полип был на ножке, его просто открутили). Тонус матки пришел в норму, когда пришло время, родила сама.

Стоимость

Пациенток, которым предстоит операция, обычно интересует ее цена. В данном случае важно понимать, что на стоимость будет влиять одновременно несколько факторов. Узнать, сколько будет стоить удаление проще всего у своего лечащего врача. Он точно знает объем патологии и возможности своей клиники в выборе метода проведения операции.

Предварительно выяснить ценовую политику можно в интернете. Достаточно зайти на несколько сайтов, чтобы сравнить стандартные цены на нужный метод.

Приведем некоторые расценки. На разные методы в частных клиниках установлены следующие цены:

  • диагностика с помощью гистероскопа – от 5 до 15 тыс. руб.
  • полостная операция по удалению – от 9 до 25 тыс. руб.;
  • выскабливание – от 5 до 7 тыс. руб.;
  • лазерное удаление – от 11 до 36 тыс. руб.

Цена на операции в частных клиниках и медцентрах зависит от статуса, квалификации оперирующего хирурга, уровня оборудования. А также от сложности операции, стоимости пребывания в стационаре. Стоимость одних и тех же услуг могут отличаться в регионах, даже в пределах одного города можно найти стационары с разным уровнем цен. В государственных медучреждениях хирургия бесплатная. Но при этом может быть большая очередь на операцию. Если течение заболевания не носит угрожающего характера и опухоль не прогрессирует, то можно отложить удаление до указанного срока. Но при этом необходимо наблюдаться у гинеколога. В случае угрожающего развития операцию могут сделать по экстренным показаниям. Или предложить пациентке пройти лечение в частной клинике.

matkamed.ru

Эко после удаления полипа

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.