Что такое гистероскопия

Что такое гистероскопияЧтобы понять, что такое гистероскопия, достаточно обратить внимание на сам термин. Слово «гистероскопия» дословно переводится с греческого как «видеть матку».

Сегодня под гистероскопией понимается обследование, во время которого в полость матки вводится маленькая видеокамера. Изображение с камеры транслируется на монитор, благодаря чему врач может осмотреть внутреннюю поверхность органа, а при необходимости – осуществить некоторые операции без швов и разрезов.

В каких случаях делают гистероскопию

Гистероскопия проводится для постановки диагноза, если пациентка жалуется на:

  • невозможность забеременеть;
  • наличие кровянистых выделений из влагалища, не связанных с менструацией.

Также процедура проводится в лечебных целях, для удаления:

  • плаценты, оставшейся в матке после родов;
  • миомы и полипов;
  • спаек.

Подготовка к гистероскопии матки и анализы

Как подготовиться к гистероскопииПеред гистероскопией гинеколог может провести некоторые манипуляции, чтобы исключить наличие противопоказаний к проведению процедуры. К числу подобных манипуляций относится:

  • Гинекологический осмотр. Производится для осмотра стенок влагалища, влагалищной части шейки матки.
  • Взятие бактериологического мазка из влагалища. Производится для исключения инфекций половых путей, при наличии которых проведение гистероскопии недопустимо.

Если пациентке назначена гистероскопия, ей придется:

  • отказаться от половой жизни (за 1-2 суток до процедуры);
  • прекратить использование средств для интимной гигиены и проведение спринцеваний (за неделю до обследования);
  • прекратить применение медикаментов в виде вагинальных суппозиториев, спреев и таблеток, если они не были назначены гинекологом непосредственно перед процедурой (за неделю до нее);
  • отказаться от питья и приема пищи (в день проведения гистероскопии).

Как делают операцию гистероскопии матки

Перед проведением обследования пациентка занимает стандартное положение в гинекологическом кресле, а врач-анестезиолог налаживает систему капельного введения препаратов и растворов, предназначенных для введения женщины в состояние наркоза. После того, как оборудование готово к проведению процедуры, гинеколог обрабатывает влагалище, шейку матки и наружные половые органы дезинфицирующим раствором, а затем расширяет цервикальный канал при помощи металлических расширителей.

Как делают гистероскопиюСама процедура гистероскопии подразумевает осмотр репродуктивного органа с помощью гистероскопа – длинной трубки/шнура с источником света, видеокамерой и каналом для ввода инструментов на конце. Когда данный инструмент проходит через шейку матки, гинеколог наполняет орган небольшим объемом воздуха или жидкости. Назначение данной манипуляции заключается в расправлении стенок матки и облегчении визуального осмотра.

Общая продолжительность процедуры составляет от 30 до 40 минут.

Послеоперационный период после гистероскопии матки

Гистероскопия проводится в амбулаторном режиме и не требует госпитализации пациентки. Следующие 1-4 суток после процедуры могут сопровождаться слабыми спазмами в нижней части живота и скудными кровянистыми выделениями. Чтобы максимально защитить организм, необходимо отказаться от спринцеваний, тампонов и уделять повышенное внимание гигиеническим процедурам. На протяжении периода восстановления запрещено переохлаждаться, поднимать тяжести, плавать в бассейне и принимать ванну.


Противопоказания и возможные последствия

Запрещено проводить обследование при:

Какой восстановительный период и как быстро можно забеременеть после гистероскопии

Какой восстановительный период и как быстро можно забеременеть после гистероскопииПациенткам, перенесшим гистероскопию, врачи рекомендуют планировать беременность по окончании восстановительного срока, который составляет 6 месяцев.

Между тем, известны случаи, когда женщинам удавалось зачать ребенка спустя два-три месяца после процедуры. Поэтому продолжительность срока, необходимого для полного восстановления, следует оговаривать с гинекологом в индивидуальном порядке.

Видео о гистероскопии матки

Посмотрите видео, чтобы узнать что такое гистероскопия матки, подготовке к процедуре и реабилитации после нее.

www.beremennost-po-nedeliam.com

Что такое гистероскопия, ее преимущества


Гистероскопия матки — это метод, который стали применять в последние годы для осмотра полости матки при диагностировании женских заболеваний. Используется гистероскоп – прибор с волоконно-оптической системой, позволяющей обследовать внутренние стенки органа при хорошем освещении и увеличении. Изображение выводится на экран монитора. Проведение гистероскопии дает возможность обнаружить новообразования, установить их точное расположение, оценить состояние эндометрия. Этот метод позволяет получить более точную, чем при использовании УЗИ, информацию о тех процессах, которые происходят внутри органа.

Гистероскопия – это метод малоинвазивной хирургии, при котором для осмотра полости матки не требуется разрезать брюшную стенку. Его преимущество перед лапароскопией состоит в том, что для введения инструментов не требуется делать даже небольшие проколы на животе. То есть риск проникновения инфекции через открытую рану полностью отсутствует.

Преимущество этого метода состоит еще и в том, что его можно использовать не только для обнаружения патологий, но и для проведения операций по удалению новообразований. По сравнению с обычным выскабливанием, которое производится вслепую, этот метод гораздо более безопасен, а риск случайного повреждения стенки очень мал.

Видео: Что такое гистероскопия, как она проводится, преимущества процедуры


Виды гистероскопии

В зависимости от целей проведения используются различные виды этой процедуры.

Диагностическая (так называемая офисная) проводится с целью подтверждения или опровержения предположений о наличии в матке патологий. Она проводится в амбулаторных условиях, не требует применения наркоза. Используется достаточно простой аппарат, никаких хирургических манипуляций не производится.

Лечебная – это оперативное вмешательство, при котором новообразования удаляются из полости инструментами, вводимыми через гистероскоп. Процедура производится в стационаре. Лечебная и диагностическая процедуры нередко совмещаются.

Контрольная проводится с целью наблюдения за ходом лечения и действием назначенных препаратов. С ее помощью можно обнаружить рецидивы заболевания, заметить негативные изменения в состоянии эндометрия, обнаружить причину появления кровянистых выделений после других операций.

Показания к проведению гистероскопии

Характерно, что гистероскопия матки – это процедура, которая назначается, если требуется уточнить диагноз, поставленный при использовании более простых методов обследования (УЗИ, лабораторных анализов).

Диагностическая гистероскопия

Показаниями для проведения диагностической процедуры являются подозрения на наличие следующих патологий:

  • подслизистая миома, эндометриоз, полипы эндометрия;
  • межменструальные кровотечения, а также чересчур обильные, длительные и болезненные менструации;
  • «привычные» выкидыши, длительное бесплодие;
  • врожденные пороки развития матки.

Гистероскоп для проведения диагностики и контроля операций

Гистероскопию могут назначить при осложнениях после аборта и наличии признаков того, что плодное яйцо удалено не полностью. Показанием к проведению контрольной гистероскопии обычно является наблюдение за изменениями в состоянии эндометрия при использовании гормональной терапии.

Хирургическое вмешательство

Проведение хирургической операции методом гистероскопии (гистерорезектоскопии) показано в следующих случаях:

  • если имеется патологическое разрастание эндометрия (гиперплазия);
  • необходимо удалить полипы или внутренние узлы миомы;
  • при обнаружении в полости органа спаек или перегородок;
  • требуется произвести раздельное диагностическое выскабливание полости матки (биопсию), взять образцы тканей из различных ее отделов;
  • необходимо полностью удалить эндометрий при наличии необъяснимых маточных кровотечений.

При удалении внутриматочной спирали также может быть использован гистероскоп.

Гистероскопия перед проведением ЭКО

ЭКО – это ответственная и дорогая процедура. Чтобы достичь успеха, нужно предварительно подготовить матку, так как ничто не должно помешать зародышу закрепиться в ней и нормально развиваться. Для этого проводится гистероскопия (осуществляется биопсии эндометрия и тщательный осмотр внутренней поверхности органа).

Дополнение: С помощью УЗИ можно увидеть только более крупные новообразования или заметить поражение отдельных участков матки. Поэтому мелкие полипы, рубцы и спайки остаются незамеченными, впоследствии из-за них беременность часто прерывается. При обнаружении подобных новообразований их удаляют или проводят гормональное лечение.

Видео: Возможности гистероскопии, ее особенности

Противопоказания к проведению гистероскопии

Несмотря на все преимущества этого метода применение гистероскопии имеет ограничения. Например, ее нельзя использовать для обследования беременных женщин, так как любые манипуляции в области шейки и полости матки в этот период опасны, ведут к повреждению плода или выкидышу.

Гистероскопия матки не проводится, если у пациентки имеются инфекционные или воспалительные заболевания органов мочеиспускания или репродуктивной системы. Процедуру не проводят при наличии кровотечений из половых путей.


Противопоказанием является такое состояние, при котором наблюдается сужение цервикального канала шейки. Подобное вмешательство невозможно при наличии рака шейки матки.

Абсолютным противопоказанием к проведению гистероскопии является наличие тяжелых заболеваний почек, легочной или сердечной недостаточности, постинфарктного состояния, а также плохой свертываемости крови.

Лечебная процедура не проводится при наличии у женщины непереносимости лекарственных препаратов, используемых для наркоза.

Подготовка к гистерорезектоскопии матки

Подготовка заключается в проведении обследования, профилактическом лечении антимикробными препаратами (для предупреждения послеоперационного развития инфекции в организме). Кроме того, примерно за неделю до проведения процедуры в профилактических целях назначается использование противогрибковых и антибактериальных средств (метронидазола, клотримазола или других) для введения во влагалище (в виде свечей или мазей). Проводится спринцевание антисептическими растворами, такими как октенисепт, мирамистин.

Подготовка к проведению операции

Обследование пациентки проводится для того, чтобы выявить наличие противопоказаний и избежать осложнений. Должны быть получены результаты:

  • анализов крови на свертываемость, содержание лейкоцитов, биохимический состав, присутствие антител к инфекциям, необходимо установить группу крови и резус-фактор;
  • бактериологических анализов выделений из мочеполовых органов;
  • ПАП-теста мазка из влагалища и шейки матки;
  • УЗИ органов малого таза;
  • флюорографии.

Необходимо сделать кардиограмму, получить заключение терапевта об общем состоянии здоровья. Результаты такого обследования действительны в течение 2 недель.

Подготовка непосредственно перед проведением гистероскопии заключается в том, что пациентка должна ограничить употребление жидкости, чтобы мочевой пузырь во время операции не сдавливал матку. Последний прием воды должен состояться не позднее, чем за 12 часов до проведения гистероскопии. За 1 час до процедуры пациентке дают принять успокаивающее средство, измеряют давление и температуру.

Если проводится лечебная гистероскопия, то устанавливается катетер для внутривенного введения анестезирующего препарата.

Дополнение: Перед осуществлением диагностической гистероскопии должна обязательно проводиться предварительная психологическая подготовка пациентки, в ходе которой ей объясняется суть процедуры. Она предупреждается о возможности возникновения слабых и непродолжительных болевых ощущений и небольшого дискомфорта. Хирургическая процедура совершенно безболезненна, такой подготовки не требуется.

Проведение диагностической процедуры для выявления полипов или опухоли назначается на 6-9 день менструального цикла. В этот период эндометрий имеет небольшую толщину, и увидеть новообразования легче.


При использовании гистероскопа изображение выводится на экран

Если выясняется состояние эндометрия и причина бесплодия, гистероскопию проводят в середине 2 фазы цикла, ближе к месячным. Для уточнения наличия эндометриоза процедуру проводят в любой день менструального цикла.

Как осуществляется гистероскопия

Важно отметить, что гистероскопия матки – это процедура непродолжительная (диагностика занимает 10-30 минут, на проведение операции требуется не более 60 минут). Перед ее проведением производится анестезия.

При осуществлении диагностики по желанию пациентки может быть использовано местное обезболивание инъекцией лидокаина в шейку матки. При проведении операций используется общий внутривенный наркоз или анестезия путем введения обезболивающих препаратов в спинномозговой канал.

После обработки антисептиком канал шейки расширяют, в нее вводится гистероскоп. При этом последовательно осматриваются шейка, полость матки и трубы. Если новообразования обнаруживаются, производится отбор частиц эндометрия для дальнейшего гистологического исследования.

Перед операцией через один из каналов гистероскопа в матку вводится физиологический раствор или газ, для того чтобы облегчить доступ к отдельным ее участкам. Производится удаление полипов, узла миомы, взятие биопсии.

Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование для уточнения доброкачественного или злокачественного характера новообразований. По окончании манипуляций физиологический раствор откачивается наружу.

Как проводится диагностика с использованием гистероскопа

После диагностической процедуры женщина остается под наблюдением врача в течение 2 часов, затем уходит домой. После операции ей необходимо провести в больнице 2 дня.

Восстановительный период

Гистероскопия матки ведет к появлению у пациентки в первые часы после процедуры тянущих болей в нижней части живота (как во время месячных). Чтобы ослабить неприятные ощущения, женщина может принять обезболивающее средство или но-шпу (спазмолитик).

В течение 2-4 дней пациентку могут беспокоить кровянистые выделения, интенсивность которых постепенно снижается. Затем они исчезают полностью. Иногда назначаются антибиотики.

Первые месячные после диагностической процедуры, как правило, приходят вовремя. После оперативного вмешательства они могут прийти с опозданием, стать более интенсивными или, наоборот, скудными, все зависит от характера проведенной операции.

Возможные осложнения

При точном соблюдении правил подготовки к процедуре и ее качественном проведении осложнений не возникает. Однако возможными последствиями могут быть:

  • механическое повреждение матки инструментами;
  • кровотечение, связанное с повреждением крупных сосудов эндометрия;
  • попадание в полость матки инфекции и развитие воспалительного процесса (эндометрита).

О появлении осложнений могут говорить усиление боли внизу живота, повышение температуры, увеличение интенсивности кровотечения, а также появление выделений с неприятным запахом и примесями гноя. Если происходит перфорация матки, боль внизу живота бывает резкой и сильной. Возникает внутреннее кровотечение, которое сопровождается тошнотой, головокружением, рвотой, падением артериального давления.

Первые несколько дней после операции проводится контроль с помощью УЗИ

Возможно скопление крови внутри матки (образование гематометры). Из-за этого появляются сильные боли. При этом производится выскабливание для удаления сгустков и предотвращения воспаления матки.

При появлении признаков неблагополучного протекания восстановительного периода пациентка должна срочно обратиться к врачу, чтобы вовремя принять меры для ликвидации последствий.

Ограничения после операции

В послеоперационный период женщина должна соблюдать определенные правила, чтобы не спровоцировать ухудшение своего состояния.

Следует избегать тепловых процедур, купания в горячей ванне (лучше принимать теплый душ), прикладывания к животу грелки для уменьшения боли, пребывания в жарком помещении или под лучами солнца. Прогревание может спровоцировать усиление кровотечения.

Нельзя пользоваться гигиеническими тампонами, проводить спринцевание, использовать влагалищные мази или свечи, не назначенные врачом. Необходимо тщательно проводить гигиенические процедуры.

Не следует пропускать визиты к врачу. При возникновении малейшего дискомфорта в области низа живота надо поставить в известность врача.

В первый месяц после операции необходимо отказаться от половой жизни. Беременность после удаления спаек и полипов может наступить уже в следующем цикле. В ближайшие 2-3 месяца лучше использовать презервативы.

prosto-mariya.ru

Что такое гистероскопия матки

Введение в полость матки зонда с маленькой камерой и светодиодами (гистероскопа) называется «гистероскопия». Такую процедуру используют и для диагностических, и для хирургических целей. Выполняя диагностическую гистероскопию, врач изучает состояние слизистой, чтобы поставить точный диагноз. При хирургической гистероскопии удаляют полипы или другие образования.

Что такое гистероскопия матки

Показания и противопоказания для процедуры

В каких случаях показана гистероскопия матки?

На гистероскопию пациенток направляют по таким показаниям:

— Имеются подозрения на патологическое разрастание слизистой (эндометриоз).

— Можно предположить наличие миомы.

— В полости матки после родов присутствуют остатки оболочки плода.

— Имеются нарушения менструального цикла (он нерегулярен или менструации слишком обильны).

— Есть основания подозревать злокачественный процесс.

— Случаются влагалищные кровотечения.

— Пациентка страдает бесплодием или у нее повторяются выкидыши.

— Имеются аномалии матки.

— При подготовке к процедуре ЭКО.

В каких случаях показана гистероскопия матки?

Когда гистероскопия противопоказана?

Процедуру не выполняют в таких случаях:

— Стеноз шейки матки.

— Беременность.

— Инфекции.

— Воспаления.

— Сильное маточное кровотечение.

Виды гистероскопии матки

— Диагностическая гистероскопия (ее также называют «офисная») много времени не занимает и осуществляется амбулаторно. Ее длительность обычно составляет не более 25 минут, после чего пациентку в стационар не направляют. Во время процедуры ведется видеозапись. Это нужно для того, чтобы позже можно было пересмотреть процедуру. При офисной гистероскопии манипуляции выполняются без наркоза, в некоторых случаях прибегают к местному обезболиванию. Целостность тканей матки при такой диагностике не нарушается.

— При хирургической гистероскопии, которая является внутриматочной операцией, целостность тканей нарушается. Для ее выполнения необходимо достаточное растяжение полости матки, чтобы была возможность внимательно изучить стенки. На основании метода, который используется для растяжения, хирургическую гистероскопию подразделяют на два вида: жидкую и газовую. А в зависимости от времени проведения процедуры выделяют плановую, экстренную, срочную, дооперационную, послеоперационную, интраоперационную гистероскопию. Хирургическая гистероскопия осуществляется под непродолжительным наркозом.

Где делают гистероскопию матки

Диагностическая и хирургическая гистероскопия сегодня осуществляется в большинстве гинекологических отделений. Также процедуры с использованием гистероскопа проводят во многих клинико-диагностических центрах, о чем можно найти исчерпывающую информацию в интернете.

После того, как место проведения процедуры выбрано, необходимо подождать промежутка между 7 и 10 днями цикла. Дело в том, что именно в этот период в матке создаются подходящие условия для оценки состояния эндометрия.

Как делается гистероскопия

Подготовка к гистероскопии

Чтобы после гистероскопии не возникло нежелательных последствий, необходимо тщательно соблюдать все правила подготовки. За три дня до назначенного дня процедуры необходимо воздержаться от половых контактов. Также в этот период нельзя применять вагинальные спреи и гигиенические тампоны. В течение семи дней перед гистероскопией нельзя ходить в баню, сауну и принимать горячие ванны. Прием любых медикаментозных средств должен быть согласован с врачом. Самостоятельно назначать себе лекарственные препараты ни в коем случае нельзя. Также в обязательном порядке необходимо пройти все лабораторные исследования, которые показаны в таких случаях.

Необходимые анализы и обследования перед гистероскопией

Перед процедурой назначают такие исследования:

• Анализ крови (общий).

• Анализ мочи (общий).

• мазок из влагалища на бактериоскопию.

• кровь на ВИЧ и реакцию Вассермана.

Кроме того, осуществляют ультразвуковое обследование органов малого таза, ЭКГ, флюорографию, направляют к терапевту на общий осмотр.

Результаты всех этих исследований необходимы специалистам для того, чтобы можно было правильно подобрать препараты для наркоза и жидкость для выполнения манипуляции, а также, чтобы определиться с тактикой послеоперационного ведения пациентки. Обследования должны быть завершены за две недели до назначенной даты гистероскопии. Также перед процедурой необходимо получить заключение о состоянии здоровья от врача-терапевта.

За одни сутки до проведения процедуры женщина должна сократить количество употребляемой жидкости. За час до гистероскопии пациентке могут провести премедикацию (успокоительные средства). Также необходимо измерить артериальное давление и температуру. Накануне обследования необходима клизма, а перед сеансом пациентке нужно обязательно опорожнить мочевой пузырь. Кроме того, в день сеанса нельзя кушать и пить (это обязательное условие перед применением наркоза).

Ход процедуры

Важно отметить, что данная хирургическая манипуляция выполняется без разрезов. Инструменты аккуратно вводятся в матку через влагалище. Перед тем как приступить к процедуре, необходимо обработать раствором спирта область половых органов, а также внутреннюю поверхность бедер. После этого с использованием вагинальных зеркал обнажают шейку и тоже наносят на нее спирт. Затем специальным зондом измеряют длину полости и приступают к внедрению расширителей Гегера. Это нужно, чтобы медленно раскрыть цервикальный канал и обеспечить отток жидкости, когда матка начнет кровить.

Введение гистероскопа осуществляется через цервикальный канал. Прибор соединен с источником освещения, камерой и системой подачи жидкости. Изображение, которое выводится на монитор, многократно увеличено. Это облегчает выполнение хирургической операции (удаление полипов, выскабливание и некоторые другие мероприятия). Когда процедура завершена, гистероскоп выводят из матки, а ее шейка закрывается самостоятельно.
В послеоперационный период больная подлежит госпитализации. Длительность пребывания в стационаре варьируется от двух часов до трех-четырех дней. Все зависит от того, насколько сложной была процедура. В период восстановления пациентке рекомендуют щадящий режим с воздержанием от половых контактов и отказом от интенсивных физических нагрузок. Следующая менструация в норме наступает без задержки. В период после операции и до окончания следующей менструации запрещено принимать ванну. Если в течение 3-5 суток после операции появляются небольшие выделения с кровью, беспокоиться не стоит, это вполне нормально.

Как делается гистероскопия

Возможные осложнения после гистероскопии

Последствия этой процедуры связаны с индивидуальными особенностями организма больной. Но они редко беспокоят женщин более 5 суток. В первые дни после операции пациентки могут жаловаться на метеоризм. Он обусловлен проникновением газа, который оказывает влияние на внутренние органы. Также отмечаются спастические явления, похожие на боли при менструации, и выделения сукровицы. Если женщине был сделан аборт, то в первый день будут отмечаться мажущие выделения. А затем на протяжении 3-5 суток выделения будут сукровичными или желтоватыми. Если удален полип эндометрия или фиброматозный узел, кровянистые выделения есть, но их немного. Обильное кровотечение говорит о том, что возникло осложнение. Тогда прибегают к повторной хирургической процедуре, назначают медицинские препараты, которые сокращают матку и останавливают кровь.

Бывают случаи, когда после гистероскопии появляются выделения с кровью и гноем, поднимается температура. Это говорит о том, что начался воспалительный процесс, который нужно немедленно лечить.

Ощущение тянущей боли после гистероскопии

Восстановительный период после гистероскопической операции обычно не занимает более 10 суток. В это время пациентки жалуются на ноюще-тянущие боли. Неприятные ощущения локализуются в районе поясницы и крестца, а также внизу живота. По интенсивности они обычно умеренные или слабые. Если же боль выражена сильно, потребуются препараты для ее купирования. Обычно для этой цели назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, кетанов и др). Если же после 10 суток боли не проходят, есть основания подозревать воспалительный процесс.

Гистероскопическая картина при заболеваниях эндометрия

Гистероскопия при гиперплазии эндометрия

Эндоскопические процедуры и гистологические исследования подтверждают, что гиперплазия характерна для пациенток в пременопаузе и в репродуктивном возрасте. Более чем у 30% из них имеет место сочетание гиперплазии с аденомиозом. Гиперплазия эндометрия может проявляться и метроррагиями, и меноррагиями. Задержки менструаций у больных встречаются с такой же частотой, как и долгие частые кровотечения. При полиповидном варианте гиперплазии случаются сильные кровотечения, которые нередко становятся причиной малокровия.
Гистероскопическая картина варьируется в зависимости от характера патологии и степени ее распространения. Также картина зависит от того, имеется ли кровотечение и сколько оно длится.

При обычной гиперплазии без кровотечений наблюдается такая картина. Утолщенный отечный эндометрий со складками, которые имеют различную высоту. Оттенок – бледно-розовый. Хорошо заметно множество протоков (они имеют вид прозрачных точек).
У пациенток с полиповидной формой в полости матки наблюдаются бледные розоватые разрастания в виде полипов. На поверхности изредка отмечаются пузырьки. Также отмечается большое число эндометриальных синехий. Эндометрий на поверхности неровный. На нем имеются кисты, ямки, полипообразные бороздки.

При атипической гиперплазии и очаговом аденоматозе характерные эндоскопические критерии отсутствуют. Гистероскопическое исследование дает картину, сходную с железисто-кистозной гиперплазией. У пациенток с тяжелыми формами атипической гиперплазии наблюдаются бледно-желтые или сероватые разрастания, имеющие вид полипов. Выглядят они обычно пестро – желто-серые с налетом белого. Точный диагноз можно поставить только на основании гистологического анализа.

Как делается гистероскопия
Гистероскопия при гиперплазии эндометрия (фото)

Гистероскопия при полипах

Эта патология очень распространена. На нее приходится более 53 % всех заболеваний эндометрия в постменопаузе. У большинства пациенток с таким диагнозом в анамнезе имеется несколько выскабливаний, в результате которых обнаружились фрагменты атрофичного эндометрия и полипы. Это говорит о том, что процедуры, которые выполнялись без помощи гистероскопии, не привели к полному удалению полипов, а гормонотерапия не была результативной.

У пациенток с полипами нередко наблюдаются выделения с кровью. Но возможно и полностью бессимптомное развитие болезни, когда полипы никак себя не проявляют и выявляются только после УЗИ. Более чем у трети пациенток, имеющих полипы в цервикальном канале, обнаруживаются и полипы эндометрия в полости матки. У женщин, находящихся в постменопаузе, часто диагностируется в цервикальном канале полип, который исходит из дна матки. По этой причине в случае обнаружения полипов шейки показана операция с гистероскопическим контролем.

Гистологически полипы эндометрия могут быть аденоматозными, фиброзными, железисто-фиброзными, железисто-кистозными.

Гистероскопическая картина при фиброзных полипах такова. Бледные единичные образования, которые имеют круглую или овальную форму и отличаются небольшими размерами (не более 0,5×1,5 см). Структура их довольно плотная, они имеют ножку, их поверхность гладкая, васкуляризация выражена слабо.

Железисто-кистозные полипы довольно велики по сравнению с фиброзными. Они могут достигать размеров 5×6 см. Эти образования обычно единичны. Но у некоторых пациенток обнаруживается и несколько таких полипов. По форме они разнообразны. Бывают конусовидные, удлиненные полипы. Также встречаются образования неправильной формы (с перемычками). Поверхность этих образований в большинстве случаев ровная и гладкая. Но иногда на ней отмечаются кистозные структуры, наполненные прозрачной жидкостью и имеющие тонкие стенки. Такие полипы бывают нескольких оттенков: светло-желтый, светло-розовый, розовато-серый. Его верхушка может иметь багровый или багрово-синюшный цвет. Сверху проступает капиллярный рисунок.
Аденоматозные полипы по размерам небольшие – не более 0,5×1,5 см. На вид они более тусклые, серые, отличаются рыхлостью.

Как делается гистероскопия
Железисто-кистозный полип матки (фото)

В современной терминологии имеется понятие «полипоз эндометрия». К этому понятию относятся и отдельные множественные полипы, и полиповидная гиперплазия. Гистероскопия при этих патологиях дает сходную картину. Точный диагноз можно установить только по результатам гистологии.

Гистероскопия при раке эндометрия

Он обычно диагностируется у женщин, которые имеют ненормальные выделения (с гноем, кровью, водянистые) находясь в постменопаузе. В подобных ситуациях гистероскопия выявляет рак почти в 100% случаев. Отмечаются папилломатозные разрастания, которые имеют серый оттенок и различаются своей формой. На них присутствуют области некроза, есть кровоизлияния. Если скорость подачи жидкости меняется, ткань сразу же начинает распадаться. Она начинает крошиться, кровоточит, происходит ее отторжение.

С помощью гистероскопа можно не только выявить патологию, но и осуществить биопсию, уточнить распространенность рака, определить локализацию. В ряде случаев даже удается обнаружить прорастание в миометрий. В месте поражения стенка изъедена (т.е. имеется кратер), происходит разволокнение мышечных тканей, волокна расположены в разные стороны. Такие патологические изменения требуют от врача особой осторожности. Гистероскопию нужно проводит аккуратно, чтобы не допустить перфорации истонченных тканей матки.

гистероскопия при раке
Гистероскопия при раке эндометрия (фото)

Прогноз заболевания и лечебная тактика определяются на основании таких критериев:
вовлеченность в патологические изменения слизистой цервикального канала и его стромальной составляющей, вовлеченность миометрия, величина новообразования, его локализация, параметры матки. Если злокачественный процесс зашел далеко и опухоль распространена, удалять ее нет смысла. Нужно просто взять образец для того, чтобы провести гистологическое исследование.

Гистероскопия при миоме матки

В большинстве случаев субмукозные миомы бывают одиночными, намного реже встречаются множественные субмукозные миомы. Чаще всего эта патология диагностируется у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте или в пременопаузе. Для раннего возраста (до 18 лет) и для постменопаузы это заболевание – редкость. Проявляются миомы кровотечениями. Они довольно интенсивны, сопровождаются болями и становятся причиной анемии.

гистероскопия при миоме матки
Гистероскопия при миоме матки (фото)

Субмукозная миома – серьезная патология, которая может привести к опасным осложнениям, включая самопроизвольные аборты и роды раньше срока.

С помощью гистероскопии легко выявляются даже маленькие субмукозные образования. Для выявления дефекта наполнения достаточно метрографии или ультразвукового обследования. А гистероскопию назначают для того, чтобы уточнить характер этого дефекта. Контуры у миом обычно четкие, по форме они сферические, консистенцию имеют плотную к (чтобы ее определить, нужно дотронуться до образования кончиком прибора). Оттенок у миом белесоватый, на их поверхности имеются кровоизлияния (точечные или обширные), может проглядывать сетка расширенных сосудов, которые покрыты истончившимся слоем эндометрия. Когда изменяется скорость подачи в матку жидкости, форма и размер образований остаются такими же. Этим миомы отличаются от полипов.

Интерстициально-подслизистые миомы гистероскопически определяются как выбухания. Их степень связана с особенностями роста узла и его размерами. Над поверхностью такого образования эндометрий истончен, имеет бледный оттенок. Контуры у таких узлов обычно четкие.

Подслизистые узлы выявляются довольно легко. Но если имеется слишком крупный узел, то в диагностике могут произойти ошибки (как и в случае большого полипа). Прибор попадает в пространство между образованием и стенкой матки, и ее полость из-за этого кажется щелевидной.

Выявив подслизистый узел, врач должен оценить его размеры, ширину основания, определить локализацию. Необходимо внимательно рассмотреть образование со всех сторон и выяснить соотношение величин подслизистой и интрамуральной составляющих. Это очень важно для правильного выбора способа удаления образования. Также эти показатели помогают принять решение о целесообразности предоперационной гормональной подготовки.

Как делается гистероскопия
Киста в полости матки (фото)

Гистероскопия при аденомиозе

Труднее всего диагностируется такая патология как аденомиоз. В подобных случаях имеется немалое количество ошибочных результатов. По распространенности среди гинекологических болезней аденомиоз находится на 3-м месте (после миомы и воспалительных процессов). Симптоматика зависит от локализации и степени заболевания. Чаще всего пациентки жалуются на обильные менструации, сопровождающиеся болевыми ощущениями. Если имеет место шеечная форма болезни, то кроме обильных менструаций наблюдаются небольшие контактные кровотечения.

Чтобы выявить аденомиоз с помощью гистероскопа, необходим хороший опыт. В ряде случаев точный диагноз по итогам гистероскопии поставить нельзя. Тогда назначают метрографию и УЗИ в динамике. Лучшим методом диагностики на данный момент считается МРТ. Но к нему прибегают нечасто, поскольку стоимость такой процедуры довольно высока.

Гистероскопическая картина может быть разной. Все зависит от выраженности и формы патологии. Самое подходящее время для диагностики – 5-й или 6-й день цикла. По внешнему виду патология представляет собой черные или черно-багровые глазки, имеющие щелевидную или точечную форму. Из глазков может выделяться кровь. Не исключены изменения стенки матки – хребты, выбухающие узлы.

гистероскопия при аденомиозе
Гистероскопия при аденомиозе (фото)

Гистероскопия при внутриматочных синехиях (спайки)

В норме эндометрий имеет три слоя: базальный, средний и функциональный. Во время месячных происходит отторжение двух последних слоев.

На сегодняшний день имеется несколько теорий появления синехий (спаек), а именно: травматическая, нейровисцеральная, инфекционная. Но главным фактором считается механическое повреждение базального слоя в раневой фазе в результате аборта или в послеродовой период. Инфекция в подобных случаях является лишь вторичным фактором. Первый месяц после аборта или родов — самый опасный период. Именно в это время может произойти травма слизистой оболочки. Вероятность появления синехий повышается при замершей беременности. У таких пациенток после выскабливания они возникают чаще, чем при неполных абортах. Это объясняется активизацией фибробластов (в ответ на оставшуюся ткань плаценты) и образованием коллагена до регенерации эндометрия. В некоторых случаях синехии появляются после операции на матке (конизация, диагностическое выскабливание, метропластика, миомэктомия). Также синехии могут стать последствием эндометрита (особенно туберкулезного), при этом наблюдается аменорея. Еще один фактор, способствующий появлению синехий, — ВМК.

гистероскопия при спайках
Гистероскопия при внутриматочных синехиях (фото)

Главный способ диагностики этой патологии – гистероскопия. Наблюдается такая картина: бессосудистые белесые тяжи, которые различаются по длине и плотности. Находятся они между стенками матки, из-за чего объем ее полости часто уменьшается. Иногда происходит полная облитерация. Образуются синехии и в цервикальном канале, из-за чего возможно его заращение. Нежные синехии имеют вид светло-розовых тяжей (напоминающих паутину), могут просматриваться сосуды. Плотные синехии имеют белесый оттенок, находятся на боковых стенках (и лишь изредка – по центру).

Наличие поперечных множественных синехий ведет к частичному заращению полости матки. При этом формируется много полостей (углублений) разного размера. Бывают случаи, когда их путают с устьями маточных труб.

Гистероскопия при перегородке в полости матки

Матка, как известно, образуется из мюллеровых протоков. Ее единая полость формируется примерно к 19-й или 20-й неделе беременности. Под действием каких-либо негативных факторов срединная перегородка может рассосаться не полностью, что ведет к формированию аномалии матки. Такие пороки часто сочетаются с аномалиями мочевого тракта. Частота перегородок – от 2 до 3 % всех женщин. Эта проблема часто ведет к невынашиванию, также возможно бесплодие.

гистероскопия при перегородки в матке

При диагностике наиболее информативна МРТ. Но стоимость этой методики слишком высока, поэтому она применяется редко.

Чтобы получить полную картину патологических изменений, выполняют гистероскопию в сочетании с лапароскопией. Во время гистероскопии обязательно нужно оценить толщину перегородки и ее протяженность.

Перегородки бывают неполными и полными (т. е. доходят до цервикального канала). Когда гистероскоп находится на уровне внутреннего зева, в цервикальном канале видны два отверстия. Они темные, их разделяет белесая пленка. Если эта перегородка имеет слишком большую толщину, могут возникнуть проблемы с постановкой диагноза (перегородку может быть трудно отличить от двурогой матки). У пациенток с полной перегородкой гистероскоп может сразу попасть в одну из полостей, что приведет к ошибкам в постановке диагноза. Поэтому нельзя забывать об ориентире – маточных трубах. Если видно только одно устье, нужно исключить аномалии развития матки.

гистероскопия при перегородке в полости матки
Гистероскопия при перегородке в полости матки (фото)

В случае выявления порока развития показана полная урологическая диагностика, поскольку эта патология часто сопровождается пороками органов мочевой системы.

Гистероскопия при инородных телах в полости матки

При наличии ВМК гистероскопию проводят в таких случаях: неудачное удаление другими способами, остатки контрацептива в матке, возможная перфорация матки. Если контрацептив долго находился в матке, он может врасти в миометрий. Его удаление в таких случаях становится проблемой. Тогда с помощью гистероскопии выясняют локализацию контрацептива и удаляют его прицельно.

При долгом пребывании ВМК в матке его частично прикрывают синехии и лоскуты эндометрия. Если есть подозрение, что в матке остались фрагменты ВМК, диагностику выполняют в раннюю фазу пролиферации, внимательно изучая стенки матки. В случае перфорации матки необходимо проведение лапароскопии.

Лигатуры в полости матки после кесарева сечения
Лигатура в полости матки после кесарева сечения (фото)

У пациенток с эндометритом и пиометрой, которые перенесли консервативную миомэктомию или кесарево сечение, могут обнаружиться лавсановые или шелковые лигатуры. В таких случаях наблюдаются выделения с гноем, которые не проходят и после лечения антибиотиками. Возможно вторичное бесплодие. Гистероскопия дает картину общей гиперемии слизистой матки в нижней трети по передней стенке (если проводилось кесарево). У женщин, которые перенесли консервативную миоэктомию, выявляются белесые лигатуры, которые вошли частично в полость матки.

Фрагменты плаценты или остатки плодного яйца представляют собой бесформенную ткань. Ее оттенок багровый или белесо-желтоватый, наблюдаются кровоизлияния разного размера, располагается она обычно на дне матки. В таких случаях в полости матки часто появляется слизь и кровь, которые легко смываются жидкостью. Точно определив локализацию ткани, ее можно аккуратно удалить без повреждения окружающего эндометрия.

Гистероскопия при хроническом эндометрите

У хронического эндометрита есть характерные признаки. Для их выявления диагностику нужно проводить в раннюю фазу пролиферации (1-й день). На поверхности стенки наблюдается гиперемия, она легкоранима, малейшее прикосновение вызывает кровотечение. Отмечается дряблость стенок. В местах отекшей гипертрофированной слизистой отмечаются бледно-желтые или белесые островки.

Гистероскопия при хроническом эндометрите
Гистероскопия при хроническом эндометрите (фото)

Макрогистероскопия выявляет белесые протоки желез на фоне гиперемии (так называемое «земляничное поле»).

Следует помнить, что одной гистероскопии для диагностики хронического эндометрита недостаточно. Нужно провести гистологическое исследование.

Маточная беременность на ранних сроках при гистероскопии

Наблюдается такая гистероскопическая картина. Сочная розоватая слизистая, на одном участке видно белое утолщение. Во время изменения наполнения матки отмечаются колебания ворсин хориона. Подробный осмотр позволяет увидеть плодные оболочки с сосудистым узором.
Но при маточной беременности гистероскопию, естественно, не выполняют. Информация о ее гистероскопических признаках была получена при дифференциальной диагностике с внематочной беременностью. При маточной беременности гистероскопия противопоказана из-за высокой вероятности прерывания.

Итак, на данный момент гистероскопия является очень информативным и безопасным способом обследования при внутриматочных патологиях и заболеваниях эндометрия. Она дает возможность выявить точную локализацию изменений, степень их распространения и назначить адекватное лечение. В некоторых случаях диагностическую процедуру переводят в хирургическую, то есть удаляют полипы, посторонние предметы и т.д.

genitalhealth.ru

Что такое гистероскопия?

Гитероскопия – это эндоскопическая методика, носящая одновременно диагностический и хирургический характер.

Преимущества гистероскопии:

  • Единственный метод, позволяющий одновременно осматривать и оперировать патологию внутренней поверхности матки без единого разреза (прокола) на теле пациентки.
  • Даёт возможность проводить хирургическое вмешательство под контролем зрения.
  • Легко переносится пациенткой, потому что малотравматична.
  • Сокращает пребывание в стационаре, что снижает стоимость лечения.

Термины-синонимы:

  • Гистерорезектоскоп — гистероскоп, оснащённый режущим оборудованием.
  • Гистерорезектоскопия – хирургическая (оперативная, лечебная) гистероскопия.

В ходе гистерорезектоскопии полипов эндометрия применяют электрохирургические, механические и, реже, лазерные методики.

Оснащение электрохирургического гистероскопического комплекса:

  • Жёсткий 4-миллиметровый телескоп.
  • Корпус-футляр, диаметр 7-8 мм, с каналом для введения оперативных инструментов.
  • Пункционная игла.
  • Режущая петля, коагулятор, кюретка.
  • Гистеропомпа.
  • Электроды.
  • Генератор высокочастотного напряжения.
  • Источник света.
  • Видеокамера и монитор.
Гистероскоп – схема
Гистероскопический комплекс

Три главных тканевых эффекта электрохирургической гистероскопии:

  • Рассечение ткани
  • Коагуляция
  • Высушивание

Одна электрическая волна гистероскопа режет ткань, другая – коагулирует (запаивает), реализуя минимальное кровотечение (гомеостаз).

Растяжение полости матки – обязательное условие для выполнения гистероскопии. При полипэктомии его проводят жидкостью — неэлектролитными растворами: сорбитол, глицин, маннитол и др.

С помощью жидкостной гистероскопии достигается чёткая видимость и хороший контроль за ходом операции.

Электрохирургическая гистероскопия полипов матки обеспечивает оптимальный лечебный эффект, минимальную травматизацию и быстрое послеоперационное восстановление.

Лазерная гистероскопия

Это перспективное направление в лечении полипов эндометрия, но на сегодня применяется ограниченно.

Противопоказания к проведению лазерной гистероскопии:

  • Расположение полипа выше нижней трети цервикального канала.
  • Болезни системы кроветворения: Вельгоффа, Виллебранда, другие состояния с геморрагическим синдромом.
  • Повышенная чувствительность к световому излучению.
  • Тяжёлая сердечно-сосудистая патология, почечная недостаточность, эмфизема лёгких, др.

Лечебная гистероскопия, как любое хирургическое вмешательство, имеет свои показания и противопоказания.

Абсолютные противопоказания к гистероскопии

  • Воспалительный, инфекционный процесс половых органов – имеющийся, недавно перенесённый.
  • 3-4 степень чистоты влагалищного мазка.
  • Внегенитальное инфекционное заболевание: ангина, грипп, пневмония, пиелонефрит, др.
  • Беременность.
  • Тяжёлая соматическая патология.

Относительные противопоказания к гистероскопии

  • Стеноз шейки матки.
  • Рак шейки матки.
  • Маточное кровотечение.

Показания к проведению операции гистероскопии полипа

  • Нарушения менструального цикла.
  • Кровянистые, гнойные выделения из половых органов, особенно в постменопаузе.
  • Бесплодие.
  • Подозрение на объёмное образование (полип эндометрия?) в матке по результатам УЗИ.

Чтобы операция прошла успешно, важно знать, как подготовиться к гистероскопии матки при полипе, какие пройти обследования.

Обследования перед операцией

  • Гинекологический осмотр на кресле.
  • Кольпоскопия.
  • УЗИ органов малого таза.
  • Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
  • Биохимия крови: билирубин, глюкоза.
  • Флюорография.
  • ЭКГ с расшифровкой.
  • Исследования крови на сифилис: РВ.
  • Исследование на ВИЧ.
  • Исследование на вирусные гепатиты В, С: HbcAg, a-HCV.
  • Мазок на чистоту влагалища.
  • Мазок шейки матки на цитологию (ПАП-тест)
  • Консультация терапевта-кардиолога.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к гистероскопии по удалению полипа

Гормональная медикаментозная подготовка перед удалением полипа не проводится.

На какой день цикла делают гистероскопию:

  • Полипы предпочтительно удалять в первую фазу менструального цикла, оптимально на 7, 8, 9 дни.
  • Пациенткам, принимающим комбинированные оральные контрацептивы, полипэктомию можно проводить в любой день цикла.

За день до операции – не спринцеваться, не использовать вагинальные средства.

Иногда, по показаниям, вечером накануне гистероскопии рекомендуется сделать очистительную клизму.

Гигиеническая подготовка — удалить волосяной покров зоны бикини. Иными словами накануне гистероскопии надо тщательно выбрить лобок и промежность.

В день операции – с утра не пить, не есть, принять гигиенический душ.

Какие личные вещи взять в стационар?
Халат, тапки, удобные трусики, гигиенические прокладки (3-5 капель).

Вернуться к оглавлению

Гистероскопия полипа матки – ход операции

Удаление мелких и средних полипов эндометрия, неосложнённых крупными узлами миомы, синехиями в 3 стадии их развития, проводится в условиях малой операционной.

Большие пристеночные фиброзные полипы удаляются в условиях большой операционной. Данную процедуру относят к сложным операциям.

На гистероскопию пациентку сопровождает медработник. Перед входом в операционную она сдаёт пакет с личными вещами и, в стерильной простыне, проходит к манипуляционному креслу.

В гинекологическом кресле на ноги пациентке надевают стерильные чулки-бахилы. Обрабатывают дезинфицирующим средством наружные половые органы, внутреннюю поверхность бёдер. После предварительных манипуляций пациентку погружают в наркоз.

Гистероскопию полипа эндометрия проводят под общим кратковременным (15-20 минут) внутривенным наркозом.

Современные средства для внутривенной анестезии обеспечивают 100% обезболивающий эффект и, как правило, отлично переносятся.

Диагностическая гистероскопия полипов матки

При помощи влагалищных расширителей «зеркал» хирург обнажает шейку матки пациентки, дезинфицирует. Передняя губа шейки захватывается пулевыми щипцами, низводится. Цервикальный канал растягивается расширителями Гегара до ширины гистероскопа и внутрь матки вводится эндоскопическое оборудование.

Гистероскопия
Гистероскопия — схема

Ревизию полости матки производят по часовой стрелке. Последовательно осматривают дно, трубные углы, боковые стенки, перешеек и цервикальный канал. Оценивают форму и рельеф маточной стенки, состояние эндометрия и доступность маточных труб.

Гистероскопия полипов эндометрия
Гистероскопия эндометрия

Как выглядят полипы эндометрия при гистероскопии:

Фиброзные полипы – единичные белёсые овальные образования, чаще небольшого размера (до 0,5х1,5 см), исходящие из слизистой матки. «Сидят» на тонкой ножке. Имеют плотную структуру, гладкую поверхность.

Но иногда встречаются и крупные фиброзные полипы. Они плотно прилегают к поверхности стенки матки и напоминают собой атрофичный эндометрий.

Фиброзный полип
Гистероскопия. Фиброзный полип эндометрия

Железистые, железисто-кистозные, железисто-фиброзные полипы – бледно-розовые, желтоватые или сероватые образования неправильной продолговатой, конусовидной формы с гладкой поверхностью и тёмно-багровой сосудистой верхушкой. Обычно бывают больших размеров
(от 0,5х1 см до 5х6 см).

Железистый полип эндометрия
Гистероскопия. Железистый полип эндометрия

Аденоматозные полипы – тусклые, серые, рыхлые наросты небольших размеров (до 0,5х1,5 см). Могут «вкрапляться» в тело железистых полипов и обнаруживаться только при гистологическом исследовании удалённой ткани. Аденоматозные полипы склонны к злокачественному перерождению.

Аденоматозный полип матки
Гистероскопия. Аденоматозный полип эндометрия

Полипы могут быть одиночными, могут располагаться группами. Термин «полипоз эндометрия» включает в себя как множественные густо растущие мелкие истинные полипы эндометрия, так и полиповидную форму железистой гиперплазии эндометрия.

Полиповидная гиперплазия-гистероскопия
Гистероскопия. Полиповидная гиперплазия эндометрия

Под воздействием тока подающейся в полость матки жидкости полипы колышутся, сплющиваются, изменяют свою форму.

После диагностической гистероскопии врач приступает к хирургическому вмешательству – гистерорезектоскопии.

Оперативная гистероскопия полипов матки

Удаление мелких полипов (до 1 см) проводят электродом в режущем или коагулирующем режиме.

Удаление средних полипов — ножку полипа иссекают или коагулируют под контролем зрения. Тело полипа иссекают ножницами и удаляют из полости матки щипцами.

Для удаления полипов, растущих в устьях маточных труб или пристеночных фиброзных полипов применяют петлю резектоскопа или лазерный световод.

Удаление крупных полипов проводят механическим или электрохирургическим методом: ножницами, щипцами или петлёй резектоскопа.

Полипэктомия
Гистероскопия. Удаление полипа петлёй

После полипэктомии обязательно проводится контрольная гистероскопия. Проверяется, полностью ли иссечена и коагулирована ножка полипа с прилегающим участком базального эндометрия, оценивается сила кровоточивости повреждённой ткани, др.

После лечебной гистероскопии полипа матки обязательно делают раздельное диагностическое выскабливание эндометрия. Все удалённые в ходе операции ткани отправляется на гистологическое исследование.

Сколько длится гистероскопия полипа

  • Длительность непосредственного удаления полипа – 5-10 минут.
  • Длительность всей гистероскопической операции – не более 30 минут.

Вернуться к оглавлению

Гистероскопия — послеоперационный период

По окончанию операции пациентку перекладывают на каталку и на 2-4 часа размещают в палате реанимации (интенсивной терапии), где она находится под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Чтобы пациентка не мёрзла после наркоза, её укрывают одеялом.

Спустя некоторое время, после нормализации самочувствия женщина может воспользоваться своими личными вещами (надеть халат и т.д.), которые лежат в её прикроватной тумбочке.

Возможные осложнения гистероскопии

  • Обострение хронических воспалительных процессов половых органов.
  • Перфорация или разрыв матки.
  • Газовая эмболия (не исключена при жидкостной гистероскопии).
  • Послеоперационное маточное кровотечение.
  • Электролитные нарушения.
  • Термическое повреждение органов малого таза.
  • Аллергические реакции, анафилактический шок.
  • Гематометра.

Во избежание негативных последствий, удаление полипа эндометрия гистероскопией должен проводить опытный, мастерски владеющий необходимыми навыками хирург-эндоскопист с соблюдением всех правил операции.

Профилактика осложнений гистероскопии

  • Адекватный выбор расширяющих жидкостных сред, постоянный контроль объёмов введённой и выведенной жидкости.
  • Поддержка внутриматочного давления на среднем уровне: 75 – 80 атмосфер.
  • Минимальное повреждение миометрия при проведении гистерорезектоскопии.
  • Быстрая скорость проведения операции.

Рекомендации после гистероскопии полипа матки

Гистеропия полипа рекомендации
Рекомендации врача после гистероскопии

После несложной гистерорезектоскопии полипов матки, при отсутствии жалоб, пациентку можно выписывать из стационара к вечеру, в день проведённой операции или через 24 часа после операции (наутро следующего дня).

После сложной оперативной гистероскопии полипа срок пребывания в стационаре увеличивается до 2-3 дней (по показаниям).

Больничный лист выдаётся по требованию при выписке из стационара. Нетрудоспособность определяется по показаниям на 3-7 дней.

При необходимости пациентке может быть назначена амбулаторная антибактериальная противовоспалительная терапия цефалоспоринами или метронидазолом (торговую марку средства, режим и длительность его приёма назначает лечащий хирург-гинеколог).

Восстановление после гистероскопии полипа эндометрия

  • Важно строго соблюдать личную гигиену.
  • Запрещено пользоваться влагалищными тампонами – 3 недели после операции.
  • Избегать переохлаждения, тяжёлых физических нагрузок – 2-3 недели.
  • Запрет на купание в ванной – 2-3 недели.
  • Запрет на плавание в бассейнах, природных водоёмах – 3 недели.

Выделения после гистероскопии полипа эндометрия

После удаления полипа эндометрия гистероскопией практически всегда бывают выделения из половых путей. Это – нормальная ситуация, не требующая никакого специального лечения.

  • Характер выделений — скудные кровянистые, сукровичные.
  • Длительность выделений – от 2 до 4 недель.
  • При обильном кровотечении – экстренное обращение к врачу.
  • При гнойных обильных выделениях – срочное обращение к лечащему врачу.

Вместе с выделениями из матки могут выходить небольшие «кусочки» иссечённой слизистой – это не противоречит норме.

Половая жизнь после гистероскопии

Плановый повторный осмотр пациентки проводится через 2 недели после операции. К этому же времени будут готовы результаты гистологии.

Если восстановительный период прошёл успешно, если нет противопоказаний, врач разрешает пациентке сексуальную жизнь в привычном режиме.

Половую жизнь после гистероскопии можно возобновлять
через 2 недели
Вернуться к оглавлению

Лечение после гистероскопии полипа эндометрия

Нужна ли противорецидивная гормональная терапия после удаления полипов эндометрия – этот вопрос до сих пор остаётся спорным.

Большинство авторов дают следующие рекомендации:

  • Если гистологическое исследование выявило в полости матки только фиброзные, железисто-фиброзные или покрытые функциональным слоем эндометрия полипы – гормональное лечение не проводится. Пациентке назначается регулярный динамический УЗИ-контроль и осмотр гинеколога каждые 3-6-12 месяцев.
  • Если вместе с полипами гистология показала сочетанное гинекологическое заболевание – назначается гормональное лечение.
Сочетанная патология Противорецидивное лечение
Железистые или железисто-фиброзные полипы на фоне простой гиперплазии эндометрия, миомы, аденомиоза. Дюфастон: 10-20 мг в сутки с 5 по 25-ой дни цикла в течение 6 месяцев.
или
17-ОПК: внутримышечно, по 250 мг во вторую половину менструального цикла 2 раза в неделю в течение 3-6 месяцев.
Аденоматозные полипы или любые другие полипы на фоне атипической гиперплазии эндометрия. Препараты А-ГнРГ: Бусерелин, Гозерелин, Диферелин в течение 6 месяцев.

Проверка эффективности гормонального лечения – УЗИ матки каждые 3, 6, 12 месяцев.

Лечение рецидива полипов эндометрия

Что делать, если спустя 9-12 месяцев после гистероскопии полипы в матке появились вновь?

Лечение рецидивирующих полипов эндометрия
/зависит от возраста пациентки, гистологического строения полипа и сопутствующей гинекологической патологии/:

  • Гормональная терапия.
  • Электрохирургическая абляция эндометрия.
  • Гистероэктомия.

Вернуться к оглавлению

Беременность после гистероскопии полипа эндометрия

Беременность после гистероскопического удаления полипа разрешается через 3 месяца после операции или сразу же после окончания противорецидивного гормонального лечения.

Если женщина до обнаружения полипа не страдала бесплодием, то беременность после полипэктомии наступает без проблем, протекает без осложнений и завершается естественными родами.

Если забеременеть после гистероскопии полипа матки не удаётся – значит, причина бесплодия не связана с полипом.

promatka.ru

Гистероскопия операция видео

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.