Полип эндометрия является доброкачественной патологией, которое представляет собой своеобразный вырост на внутреннем слое матки. Полипы классифицируют на множественные и единичные. Распространенность этого явления достаточно велика; оно поражает женский организм вне зависимости от возраста. Встречается у 5 – 25% женщин и чаще всего угрожает женщинам на этапе менопаузе, а также до и после ее наступления.

Полип в эндометрии

Размеры, форма, строение полипов разнообразно. Как правило, они округлые или продолговатые, имеют небольшой размер и могут существовать в организме, не проявляя никаких симптомов. Часто диагностируются совершенно случайно (в случае, если они совсем маленькие), когда женщина обращается к врачу по какой-либо другой проблемы из сферы гинекологии. Если размер полипов увеличивается (до 1-3 см), то они дают о себе знать. Внешне полип состоит из двух частей: «ножки» и «тела», причем тело всегда больше ножки, однако, и она может быть достаточно широкой. Клеточное строение полипов весьма однообразно, так как образованы они одним типом ткани – слизистой оболочкой матки.


Итак, маточная стенка образуется тремя слоями, каждый из которых выполняют определенную функцию: эндометриальный (слизистый покров), миометрий (мышечный), периметрий серозный). Эндометрий сочетает в себе два слоя – базального (внутреннего) и функционального (наружного). Внутренний слой достаточно плотный по своей структуре, имеет свои особенности в качественном и количественном составе клеток, практически не проявляет реакции на воздействие гормонов. Этот слой выполняет резервную функцию, являясь фундаментом для наружного слоя, который располагается выше. Наружный эндометриальный слой покрывает маточную полость, содержа в своей структуре железы и полнокровные сосуды. Он реагирует на любые гормональные изменения, а также изменяет свою толщину в менструальный период (самое большое значение – перед месячными).

Как выглядит полип эндометрия

Именно этот слой регулирует менструацию, так как имеет свойство отторгаться и восстанавливаться. Эти постоянные изменения эндометрия происходят параллельно с изменениями в организме, особенно если концентрация эстрогенов колеблется. Если эстрогенов вырабатывается слишком много (данное явление носит название «гиперэстрогения»), то происходит гормональный сбой, в результате которого нарушается баланс между процессами восстановления и отторжения.


Если эндометрий, а точнее его внутренний слой, разрастается (пролиферация), то возникает гиперплазия. Это явление распространяется очень быстро, при этом в некоторых случаях разрастание происходит достаточно интенсивно, однако, этот процесс также имеет свои пределы, достигая которых он начинает расти вверх. Таким образом, гиперплазия эндометрия – локальный патологический процесс, при котором полипы могут появляться на слизистой оболочке в нормальном ее состоянии либо быть частью гиперпластического механизма, когда локальная и диффузная гиперплазии сочетаются друг с другом.

Причины полипа эндометрия

Основная причина появления полипов в эндометрии – проблемы с функционированием яичников, что связано с гормональным фактором. Явная чрезмерная продукция эстрогенов и незначительные концентрации гестагенов – толчок к развитию гиперплазии эндометрия. Что касается проявлений полипа, то они могут быть сведены к минимум или отсутствовать вообще. Симптоматика похожа на гиперпластические процессы в эндометрии, ведь полип – локальная форма гиперплазии эндометрия. Повторное появление полипа – частое явление, которое, как правило, связано с неправильным удалением полипа, после которого осталась какая-то часть от ножки. В большинстве случаев, полипы – доброкачественные образования, тем не менее, вероятность перехода их в злокачественную фазу также существует. Разумеется, пациентки должны пройти тщательное обследование и курс соответствующего лечения, которое состоит как из консервативных способов, так и хирургических. Общепринятого механизма лечения не существует, так как каждой пациентке нужен индивидуальный подход.


Полип в матке на УЗИ

Основополагающую роль в образовании полипа эндометрия играет сбой в нормальной работе гормонов яичников. Притом гиперпластический процесс появляется в результате переизбытка эстрогенов и недостатка прогестерона. Итак, можно выделить такие причины, которые ведут к развитию полипа в эндометрии:

  • Травмы, опухоли и другие органические и функциональные проблемы в гипоталамо-гипофизарной системе, которая регулирует образование гормонов яичников.
  • Патологические явления в яичниках (поликистоз, опухоли, которые продуцируют гормоны).
  • Нарушения жирового обмена (если у женщины отмечается избыточный вес, то повышается риск гиперплазии).
  • Сбой в работе иммунной системы.
  • Длительный прием гормональных средств контрацепции, лечение гормональными препаратами.
  • Перенесенные операции на яичниках.
  • Дисфункции желез (надпочечников, щитовидкой и поджелудочной желез), в результате чего появляются проблемы с синтезом гормонов.
  • Частое использование внутриматочных спиралей, что травмирует слизистые покровы и способствует воспалению.

  • Наличие других заболеваний, например, гипертонической болезни.
  • Психологический аспект (стресс, депрессивное состояние и т.д.).
  • Травмы в маточной полости, полученные в результате абортов, выскабливаний и других процедур.
  • Воспаления яичников и матки, перешедшие в хроническую стадию.
  • Выкидыши, неполное извлечение плаценты при родах. Как результат – перемещение кровяных сгустков на соединительную ткань, после чего и появляется эндометриальный полип.

Нередко полипы эндометрия диагностируются у женщин, которые не могут иметь детей. Это происходит вследствие того, что при бесплодии овуляция отсутствует, однако, в организме женщины наблюдается переизбыток эстрогена и низкий уровень прогестерона. Но в том случае, если бесплодие стало следствием появления полипа эндометрия, оно является осложнением, возникшим после последнего. Кстати, еще одним следствием гиперплазии эндометрия могут стать проблемы с функционированием печени и желчевыводящих путей, так как именно они контролируют концентрацию эстрогена.

Переизбыток этого гормона может также быть фактором, передающимся по наследству от матери, если у нее были проблемы с гиперэстрогенией, как, например, аденомиоз, полипы или фибромиома матки. Очевидно, что в данном случае речь идет о генетической предрасположенности к заболеванию. Возможно, при этом женский организм наследует своеобразное нарушение гормонального механизма, который запускается при воздействии вредного фактора. Например, в период, предшествующий менопаузе, а также в после наступления климакса, кора надпочечников обретает чрезмерную активность, вырабатывая андрогены, которые и влияют на яичники и эндометрий.


Поэтому именно в этот период женщина наиболее сильно подвержена данной патологии. Помните, что вышеперечисленные факторы – лишь возможные причины появления полипа, и не всегда они приводят к заболеванию. В данном случае все индивидуально. Разумеется, женщина, в организме которой сочетается ряд проблем (например, ожирение, сахарный диабет и гипертония) подвергается большему риску по сравнению с той, у которой имеется только один недуг из вышеперечисленных.

Полип эндометрия в матке: основные проявления и виды

Образующим полипы слоем является базальный, однако, он имеет иную клеточную структуру. В соответствии с этим разнообразием состава выделяют такие виды полипов:

  • Фиброзный полип эндометрия. Эта разновидность полипа образуется из соединительной ткани. Характеризуется отсутствием желез, иногда в нем обнаруживаются волокна коллагена.
  • Железистый полип эндометрия. Железистый полип формируется из базального слоя, и именно железистый компонент позволяет ему расти. В своем строении имеет много желез, просвет которых нередко имеет расширения в виде кист (данный вид полипа называют железисто-кистозным; он не выделяется в отдельную группу полипов).
  • Железисто-фиброзный полип эндометрия. Этот комбинированный тип полипа состоит из соединительной ткани и желез в небольшом их количестве.
  • Аденоматозный полип эндометрия. Такой полип относится к железистым, но в нем также присутствуют клетки, которые могут привести к развитию онкологии.

Виды полипов в матке

Железисто-фиброзный и железистый полипы в целом похожи, однако, единственное отличие между ними – количественные показатели структур железистой ткани. Комбинированный вид полипа в основном наблюдается у зрелых женщин, готовых к деторождению. Функциональный тип полипа образован структурами функционального слоя, который изменяется циклически одновременно с окружающей его слизистой оболочкой. Проявления полипов могут быть самыми разными. Часто они есть в организме, но никак не дают о себе знать, если речь идет о полипах небольших размеров. Как правило, их обнаруживают при УЗИ. Есть два клинических вида полипов эндометрия:

  • Вариант I – гормонозависимый вид. Является достаточно распространенным (встречается у 60-70% пациентов). Естественным фоном для формирования полипов, особенно железистых и железисто-кистозных, — является диффузная гиперплазия эндометрия. в основном поражает организм женщины тогда, когда в нем возникают проблемы с нарушениями обменно-эндокринного характера, особенно если они сопровождаются гипергликемией (высокие концентрации глюкозы в крови), гипертензией или ожирением. Иногда у женщин с подобными проблемами обнаруживаются маточные кровотечения, миомы, поликистоз яичников и бесплодие. Наличие полипов данной группы может стать сигналом, на который стоит обратить внимание, ведь они могут перейти в злокачественную стадию.

  • Вариант II – автономный. Встречаемость – 30-40% случаев. При этом образуются фиброзные или железисто-фиброзные полипы, которые не выражаются в форме каких-либо нарушений, так как формируются на фоне нормально  функционирующего эндометрия.

В целом, процесс вызревания полипов эндометрия индивидуален для каждого организма. На это влияет возрастной фактор, а также состояние гормонального фона, проблемы в функционировании яичников и наличие параллельно протекающей патологии. Полипы могут вызывать нарушения менструального цикла, боли в маточной проекции (разные по характеру интенсивности), нездоровые выделения в виде белей, различные воспаления в области малого таза, а также — бесплодие. Сбой менструального цикла — наиболее частый симптом полипа. При этом нарушение может проявляться по-разному: от слишком обильных выделений до мажущих кровянистых, характеризующихся малым объемом.

Кровопотеря зависит от этапа развития организма женщины  (репродуктивный или период менопаузы), а также состоянием гормонального механизма, структуры эндометрия и параметров самого полипа. Боль же нельзя причислить к основным симптомам, но если полип крупный (2 см и более), то неприятные ощущения вполне могут беспокоить, так как они являются признаком осложнения. Когда ножка полипа «перекручивается», то в его теле происходит деформация, в результате чего появляются проблемы с кровоснабжением и, как следствие, некроз. В этом случае, лечение полипа должно сопровождаться операцией.


В среднем, у 24% пациенток, обратившихся к гинекологу по какому-либо вопросу, обнаруживается полип эндометрия. Как правило, полип в организме женщины продолжает развиваться на эндометрии (гиперплазия), притом следствием может стать бесплодие из-за недостатка прогестерона и переизбытка эстрогена. Если полип развивается самостоятельно, а эндометрия нормально функционирует, то забеременеть можно, однако, благоприятный исход такой беременности может быть под угрозой преждевременных родов. Поэтому зачатие ребенка лучше планировать после избавления от полипа и реабилитационного периода, который в большей степени связан с восстановлением гормональных механизмов.

Методы диагностики полипов эндометрия

Осмотр пациенток гинекологом на наличие полипа эндометрия может не дать результатов. Матка может быть немного увеличена, а половые органы могут быть поражены какой-либо гинекологической патологией. Если полипы эндометрия появляются в комбинации с полипами маточной шейки, то врач может диагностировать наличие полипа в районе цервикального канала. Лабораторные анализы подразумевают установление гормонального уровня яичников (концентрации прогестерона и эстрогена), надпочечников (андрогены), щитовидной железы (т4, ТТГ).  Самые распространенные способы диагностировать полипы – УЗИ, гистероскопия и анализ соскоба эндометрия. Исследование матки на предмет полипов с помощью ультразвука – простой способ, который, к тому же, дают на 80% точные результаты, которые могут подтвердить гистологи.


Точность УЗИ зависит от количества, параметров, локализации полипов эндометрия, а точные выводы поможет сделать врач. На картине УЗИ можно заметить овальные или круглые образования с хорошо очерченными границами, которые выпирают из поверхности матки. Этот метод эффективен, так как полипы не способны искажать форму матки, а также и потому, что он может помочь определить наличие какой-нибудь другой патологии эндометрия иного характера (воспаления, гиперплазия и т.д.). конечно, УЗИ имеет свои недостатки, ведь его результаты не являются окончательным поводом для постановки диагноза. К минусам метода относится:

  • Результаты зависят от правильности проведения процедуры.
  • Железистый вид полипов характеризуется сходным с эндометрием строением, поэтому смутно виднеются на картине УЗИ. Трудно распознаваемы и полипы плоской формы.
  • Сходство полипа эндометрия с миомой и аденомиозом, которое трудно разобрать по результатам УЗИ.
  • Используя данный метод нельзя распознать характер и вид полипа, чтобы исключить наличие других патологий и деформаций эндометрия.

Чтобы преодолеть трудности диагностики и утвердить вердикт, существует гистероскопия – самый точный метод, проводимый с помощью инструментов.


стоверность результатов составляет 97%. Во время процедуры врач осматривает полость матки, в том числе и самые труднодоступные места, уделяя особое внимание эндометрию. Таким образом, можно обнаружить разнообразные нарушения, а также взять пробы для гистологического анализа. Именно последний шаг даст возможность поставить окончательный и в полной мере информативный диагноз.

Железистый полип эндометрия

В норме у женщин в репродуктивный период жизни эндометрий, как правило, имеет железистую структуру. Такая разновидность эндометрия определяется наличием железистого компонента, который преобладает над элементами стром. Строма состоит из рыхлого соединительного покрова, который покрыт клубочками, выполняющими функцию кровеносных сосудов. Внутри полипа располагаются железы, причем беспорядочно. Они также отличаются по толщине и длине. В строении такого полипа можно заметить образования в виде кист, которые появляются в том случае, если просвет желез расширяется. Развитие железистого полипа происходит, как правило, на фоне гормональных сбоев , поэтому наряду с ними у женщин часто наблюдаются заболевания иного характера, в большей степени гормонального.

Признаки железистого полипа проявляются в конкретных ситуациях. Иногда их может и не быть, особенно если структура эндометрия не изменилась. Также могут наблюдаться скудные кровяные выделения мажущего характера, которые не соответствуют менструальному периоду. Если же полип достаточно крупный по размеру, то количество выделяемой крови может увеличиваться. Проявления также могут обостряться, если в женском организме в этот период имеются какие-либо проблемы с гормональным механизмом. Данный вид полипа эндометрия не угрожает жизни женщины, однако, пускать проблему на самотек все-таки не стоит, ведь полип может трансформироваться в злокачественное образование (аденоматозный полип). Непомерное разрастание (пролиферация) желез, которые содержатся в полипе, приводит к образованию нетипичных структур. В результате появляются клетки, которые делятся без остановок, а их количество, соответственно, неуклонно возрастает. Когда наблюдается переизбыток таких клеток, то полип может перейти в злокачественную стадию. Конечно, такие последствия регистрируются крайне редко, однако, такой исход непременно надо предупредить своевременным лечением.

Фиброзный полип эндометрия

Такая разновидность полипов наблюдается не так часто, в отличие от остальных. Фиброзные полипы характерны для женщин преклонного возраста, так как влияние эстрогенов в организме с возрастом снижается. Но встречаются также и у молодых девушек в виду гормональных перестроек. Фиброзный полип имеет в своем составе соединительную ткань, количество кровеносных сосудов сведено к минимуму. Именно поэтому этот полип достаточно плотный по структуре, его окраска бледна. Чаще всего его размеры менее 1 см, но его параметры могут быть крупнее.

Случаи фиброзного полипа, в основном, единичны. Клинические проявления при этом практически не имеют никаких особенностей.  К примеру, при менопаузе симптомы фиброзного полипа отсутствуют, хотя и бывают небольшие кровянистые выделения. Во время климакса происходит гиперплазия эндометрия, на фоне которой и формируются полипы, при этом могут также наблюдаться и внеменструальные выделения крови. Если полип больше по размеру (больше 2 см) или его клетки отмирают, то пациентка может испытывать боли.

Аденоматозный полип эндометрия

Такой вид полипа встречается чаще всего у женщин возрастной категории от 40 и старше. Он формируется из базального слоя слизистой оболочки, который ранее подвергался патологическим деформациям. Аденоматозный полип относят к группе предраковых явлений, так он имеет некие морфологические компоненты, которые свойственны конкретно данному роду полипов. В целом, имеет те же признак, что и железистые и фиброзные образования. В своем строении имеет ножку, у которой есть несколько слоев гладкомышечных и фиброзных волокон, набор неравномерно расположенных кровеносных сосудов с толстыми стенками.

Сосуды могут выдавать признаки остановки кровотока (стаз), а также наличия тромбов. Аденоматозные полипы располагаются локально или диффузно. Желез много, они плотно расположены относительно друг друга. Имеют они неправильную форму и множество отростков и ответвлений, которые тянутся в направлении стромы. Так как они находятся на минимальном расстоянии, ткани стромы вытесняются в некоторых местах, и даже становятся недоступными для микроскопа. На видимых участках наблюдаются отеки, а также там содержатся фибробласты и лимфоциты. В некоторых железах есть сосочки (своеобразные выросты), которые относятся к просвету. Гистологический анализ показывает картину, которую в медицине называют «железа в железе».

Железы проявляют признаки полиморфизма, содержат цилиндрический эпителий, расположенный в несколько рядов. Когда процесс переходит в зрелую стадию развития, то внутри начинается перестройка. В железистом эпителии наблюдается ускоренное деление митозом, причем делятся также и патологические клетки, которые, к тому же, разрастаются (процесс пролиферации). Клеточная цитоплазма и ядра увеличиваются в размерах. Цитоплазма содержит большие концентрации рибонуклеиновой кислоты, а в ядрах – высокий уровень дезоксирибонуклеиновой (ДНК). Четко просматриваются ядрышки крупного размера, которые равномерно располагаются относительно друг друга, а также хроматина и его глыбок.

Итак, нетипичная структура железистых эпителиальных клеток характеризуется анаплазией, то есть их омоложением и дифференциацией, чем отличаются от исходных клеток. Более того, та самая нетипичность может выражаться в акантозе цилиндрических клеток, когда их рост и внешние признаки становятся похожими на многослойный плоский эпителий. Их деятельность больше не зависит от функционирования половых гормонов. Чем больше проявлений анаплазии, тем вероятнее наступление самостоятельного и бесконтрольного размножения и развития клеток, которые будут стремиться к пролиферации.

Полип эндометрия: лечение

В фундаменте этой патологии лежит достаточно сложная схема, которая охватывает многие механизмы, происходящие в нашем организме. Обыкновенная операция по удалению полипа не избавит от первопричин заболевания. Именно поэтому терапия представляет собой многоступенчатый процесс, состоящий из целого комплекса действий. Часто пациентки спрашивают, можно ли вылечить полип эндометрия лишь лекарственными препаратами, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Лечение полипов в матке

Удаление полипа эндометрия

Полип можно ликвидировать только посредством механического удаления. Если не предпринять решительных действий, а лишь полагаться на медикаментозные средства, то должного эффекта вы не добьетесь. Удаление полипа эндометрия – несложная и кратковременная операция. Перед ней проводится грамотное обследование, чтобы понять, где именно располагается полип  и каковы его размеры. Также необходимо установить, есть ли параллельно протекающие гинекологические заболевания или проблемы другого характера, например, гормонального. Операция назначается вне зависимости от размеров полипа, который был обнаружен при лапароскопии. Данная процедура является как диагностическим шагом, так и лечебным. Через 3-4 дня после удаления полипа необходимо провести УЗИ полости матки.

В том случае, если полип является процессом, протекающим параллельно с гиперплазией и другими отклонениями, то после его ликвидации пациентке проводится выскабливание маточной полости. Излеченный полип и материал эндометрия сохраняется и отправляется на гистологические анализы. В результате этих исследований выносится окончательный вердикт относительно диагноза, а также будущего лечения после удаления полипа. Дальнейшие действия определяются с учетом возрастного фактора, гормональных особенностей, протекания менструального цикла. Последний аспект очень важен, ведь если полип является фиброзным, то лечение ограничиться гистероскопией наряду с удалением полипы и выскабливанием.

Лапароскопия при удалении полипов

Перед менопаузой у многих женщин нарушается обменно-эндокринные механизмы, возникают аденоматозные полипы, в результате чего им назначается процедура по удалению матки. Аденоматозный полип в период после менопаузы нуждается в более радикальном лечении, которое заключается в удалении матки вместе с ее придатками. Операции, как правило, проходят без осложнений, но первые 10 дней после процедуры могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения. В этот период следует отказаться от половых контактов, заняться гигиеническими процедурами, пройти курс укрепляющих и противовоспалительных препаратов.  Прием гормональных средств после удаления полипа – часть лечебного курса для женщин всех возрастных категорий, у которых были обнаружены железисто-фиброзные или железистые полипы. Гормональные препараты предназначены для того, чтобы восстановить баланс гормонов и нормализовать менструальный цикл. Основы гормональной терапии:

  • Комбинирование эстроген-гестагенных контрацептивов. Назначается девушкам и женщинам до 35 лет по обычной схеме приема.
  • Прием гестагенов во вторую фазу цикла. Показан женщинам старше 35 лет.

Беременность после удаления полипа эндометрия

Длительность терапии может варьироваться от 3 месяцев до полугода. По истечении этого срока производится заключительное обследование в индивидуальном порядке. Терапия с использованием гормональных препаратов не назначается, если у женщины обнаружен фиброзный полип, а также в том случае, если женщина здорова в плане отсутствия соматических заболеваний и проблем с менструальным циклом (строение всех структур должно соответствовать его фазе). Если был поставлен такой диагноз, как бесплодие, то шансы зачать ребенка после удаления полипа есть, однако, следует пройти курс гормональной коррекции, с помощью которой можно восстановить менструальный цикл и привести в норму его овуляторую фазу. В том случае, если полип эндометрия был обнаружен у беременной женщины, то операция по его удалению производится только после родов. При этом будущая мама должна быть под контролем специалиста, ведь полип может стать фактором, негативно влияющим на протекание беременности и родов. Когда присутствуют заболевания иного рода, то привлекаются другие специалисты.

Может ли народное лечение помочь при полипах?

Не стоит думать, что средства народной медицины и самолечение помогут избавиться от полипов без помощи медицинских методов. Учитывая желание пациентки, врач может назначить лечебный курс, который станет дополнением к основной терапии. Он будет направлен на укрепление организма, борьбу с воспалениями и кровотечениями. Смысла в использовании народных средств для удаления полипа эндометрии нет.

Рецидивы полипа эндометрия

Нередко заболевание может вторично проявлять себя. Если предыдущий полип был удален некорректно, то формируются благоприятные условия обменно-эндокринного и гормонального характера, которые ведут к рецидиву. Чтобы предотвратить появление полипов эндометрия необходимо знать, что включают в себя профилактические методы:

  • Правильное лечение матки и ее придатков;
  • Меры по избежанию абортов;
  • Борьба с эндокринными патологиями и ожирением;
  • Регулярные осмотры у гинеколога.

Операция по удалению полипа эндометрия или полипэктомия – процедура, которая проходит под анестезией. При этом используются методы гистероскопии в рамках гинекологического стационара. Врач должен предельно внимательно осмотреть поверхность маточной полости на наличие разного рода отклонения от нормального состояния эндометрия, а также проверить, есть ли воспалительные процессы на слизистых покровах. Осмотр должен проявить виды, параметры и локализацию полипа. Часто при этом обнаруживаются аденомиоз или миома. После этого и производится удаление полипа. Чтобы предотвратить повторное появление полипа, место его удаления (ложе) обрабатывается жидким азотом или электрическим током. Полипы больших размеров на мощной ножке удаляются методом откручивания. После извлечения полипа маточная полость выскабливается параллельно с гистероскопией. Полученные пробы отправляют на анализы. Финальный этап – вторичная гистероскопия, которая должна подтвердить чистоту процедуры и отсутствие патологических факторов в матке.

ginecologonline.org

Причины полипа эндометрия

В развитии полипа эндометрия доминирующая роль отводится нарушению нормальной гормональной функции яичников. Появлению гиперпластического процесса в эндометрии способствуют гиперэстрогения в сочетание с дефицитом прогестерона.

В качестве причины в развитии полипа эндометрия принимают участие:

— Функциональные или органические (опухоли, травмы) нарушения в системе «гипофиз – гипоталамус», отвечающей за гормональную функцию яичников.

— Патология яичников: гормонопродуцирующие опухоли, синдром поликистозных яичников.

— Выраженное нарушение жирового обмена (риск гиперплазии эндометрия у женщин с избыточным весом увеличивается в десять раз).

— Нарушения работы иммунной системы.

— Длительная терапия гормональными препаратами или некорректная гормональная контрацепция.

— Сложные операции на яичниках.

— Заболевания желез внутренней секреции (надпочечники, поджелудочная железа, щитовидная железа), нарушающие механизм нормального стероидогенеза.

— Злоупотребление внутриматочными спиралями, приводящее к травматизации слизистой и/или развитию местного воспаления.

— Экстрагенитальные заболевания (например, гипертоническая болезнь).

— Психологические факторы – сильные стрессы, депрессия и другие.

— Травмирующие манипуляции в полости матки: аборты, диагностические выскабливания и другие.

— Воспалительные хронические заболевания матки и яичников.

— Самопроизвольное прерывание беременности или роды с неполным удалением плаценты. В этом случае сгустки крови замещаются на соединительную ткань с последующим образованием полипа эндометрия.

Иногда полипы эндометрия находят у бесплодных женщин, так как ановуляция сопровождается гиперэстрогенией и дефицитом прогестерона. Однако, если бесплодие появилось после образования полипа эндометрия, его следует считать осложнением последнего.

За утилизацию избыточного количества эстрогенов отвечает печень. Заболевания желчевыводящих путей и/или печени диагностируются у трети больных с гиперплазией эндометрия.

Нередко полипы эндометрия развиваются у женщин, чьи матери имеют заболевания, связанные с гиперэстрогенией (фибромиома матки, полипы эндометрия, аденомиоз и другие), что дает основание подразумевать относительную генетическую предрасположенность к гиперпластическим процессам эндометрия. Вероятнее всего, такие женщины наследуют некий дефект гормональной регуляции, который реализуется при наличии неблагоприятных факторов.

В пре и постменопаузе повышается активность коры надпочечников, отвечающих за выработку андрогенов, оказывающих влияние на эндометрий и яичники. Это объясняет увеличение количества случаев полипов эндометрия у женщин этого периода.

Ни одна из вышеперечисленных причин развития полипа эндометрия не является абсолютной, так как они не всегда приводят к появлению патологического процесса в матке. Например, у женщин, имеющих сахарный диабет, выраженное ожирение или гипертоническую болезнь по отдельности, есть гораздо меньше шансов на полип эндометрия, нежели у обладательницы всех этих недугов одновременно.

Полип эндометрия симптомы

Полипы эндометрия образуются из базального слоя, но несколько различаются клеточным составом. В зависимости от того, какие структуры преобладают в составе полипа, выделяют:

— Железистый полип эндометрия. Растет из базального слоя и образуется преимущественно за счет железистого компонента. Состоит из стромы и большого количества желез. Иногда просвет желез образует расширения по типу кист, тогда говорят о железисто – кистозном полипе, который не является отдельной разновидностью полипа эндометрия.

— Фиброзный полип эндометрия. Формируется только за счет соединительной ткани, иногда в нем обнаруживают коллагеновые волокна, желез практически нет.

— Железисто – фиброзный полип эндометрия. Помимо соединительной ткани содержит небольшое количество желез.

— Аденоматозный полип эндометрия. Это железистый полип, в котором присутствуют атипические (предраковые) клетки.

Железистый и железисто-фиброзный полип эндометрия отличаются по составу только количественным содержанием элементов железистой ткани.

Так называемый функциональный полип эндометрия диагностируется у пациенток репродуктивного возраста и сохраненным двухфазным циклом во вторую его фазу. От прочих функциональный полип эндометрия отличается тем, что образуется элементами функционального слоя, сохраняющим свою способность циклически изменяться вместе с окружающей слизистой.

Симптомы полипа эндометрия очень разнообразны. Нередко полипы матки (особенно, если они имеют небольшие размеры) никак себя не проявляют и обнаруживаются во время ультразвукового обследования случайно.

Выделяют два клинических варианта полипов эндометрия:

— Гормонозависимый (первый) вариант. Встречается у 60-70% больных. Полипы (чаще железистые и железисто-кистозные) формируются на фоне диффузной гиперплазии эндометрия. Чаще всего присутствует у женщин с выраженными обменно-эндокринными нарушениями, сопровождающимися ожирением, гипергликемией (повышением уровня содержания глюкозы в крови) и гипертензией. У больных этой группы наблюдаются ановуляторные маточные кровотечения, бесплодие, миома матки и поликистоз яичников. Полипы первого типа чаще прочих подвергаются озлокачествлению.

— Автономный (второй) вариант. Встречается у 30-40% пациенток. Характеризуется развитием полипов (фиброзных или реже железисто-фиброзных) на фоне неизмененного, функционирующего эндометрия у женщин без выраженных эндокринных нарушений.

Клиническая картина полипов эндометрия очень разнообразная и зависит от возраста пациентки, гормональной и репродуктивной функции яичников и наличия фоновой негинекологической патологии.

Женщины с полипами могут жаловаться на нарушения менструальной функции, разные по характеру и интенсивности боли в проекции матки, патологические выделения (бели) и бесплодие.

Нарушение менструального цикла относится к самому частому и постоянному симптому полипа эндометрия. Характер этих нарушений колеблется от обильных межменструальных кровотечений в репродуктивном периоде до мажущих скудных кровянистых выделений в менопаузе. Кровопотеря зависит от степени гормональной дисфункции, состояния эндометрия и размеров полипа.

Боль не является ведущим симптомом полипа эндометрия, может сопровождать крупный (более 2 см) полип или быть признаком осложненного полипа эндометрия. При перекруте ножки полипа в его теле нарушается кровоснабжение и развивается некроз. Состояние женщины резко ухудшается, появляются интенсивные боли. Осложненные полипы эндометрия требуют немедленного хирургического вмешательства.

У 24% пациенток с бесплодием во время обследования обнаруживаются полипы эндометрия. Чаще всего у этой категории женщин полипы развиваются на фоне измененного эндометрия (гиперплазии), а гиперэстрогения и дефицит прогестерона ликвидируют шансы на беременность.

Если полип развивается автономно, на фоне неизмененного эндометрия, наступление беременности возможно, но сохраняется вероятность ее преждевременного прерывания. Предпочтительно планировать беременность после удаления полипа эндометрия и восстановления нормальной гормональной функции.

Гинекологический осмотр пациенток с полипом эндометрия является малоинформативным. Может быть выявлено незначительное увеличение матки и наличие сопутствующей гинекологической патологии. В тех случаях, когда полипы эндометрия сочетаются с полипами шейки матки, доктор может обнаружить наличие образования (полипа) в цервикальном канале.

Лабораторное исследование включает количественное определение гормонов яичников (особенно эстрогенов и прогестерона), щитовидной железы (ТТГ, Т4) и надпочечников (андрогенов).

Ведущими методами диагностики полипов эндометрия являются ультразвуковое исследование, гистероскопия и последующее гистологическое исследование соскоба эндометрия.

Диагностика полипов матки с помощью УЗИ в большинстве случаев не вызывает затруднений, а полученные в результате исследования данные на 80% совпадают с заключением гистологов. Ультразвуковая картина полипов эндометрия зависит от их количества, размеров и расположения, а хороший специалист может определить их состав с большей долей вероятности. Полипы в полости матки визуализируются в виде округлых или овальных образований с четкими ровными контурами, возвышающимися над поверхностью расширенной полости матки. Отличительным УЗИ – признаком небольших полипов является их неспособность деформировать форму матки. Также данный метод позволяет выявить наличие сопутствующей патологии эндометрия – гиперплазии, воспаления и другие.

Ультразвуковое исследование имеет ряд недостатков, не позволяющих использовать его данные в качестве окончательного диагноза:

— Точность и достоверность УЗИ диагностики во многом зависит от квалификации врача.

— Полипы, имеющие в составе железистую ткань, могут плохо визуализироваться, так как сходные по строению с эндометрием. Также не всегда легко распознать полипы, имеющие плоскую форму.

— Не всегда во время УЗИ возможно отличить полип эндометрия от миомы матки или аденомиоза, особенно когда они сочетаются.

— Самым большим недостатком является невозможность определить характер полипа и исключить структурную патологию эндометрия или атипические изменения.

Для разрешения диагностических трудностей и постановки окончательного диагноза предназначен самый достоверный (97%) инструментальный метод обследования – гистероскопия. Процедура позволяет осмотреть всю полость матки, включая труднодоступные места, оценить состояние эндометрия, выявить сопутствующие структурные нарушения. Гистероскопия позволяет забрать материал для последующего гистологического исследования.

Окончательный вердикт принадлежит гистологическому исследованию полипа эндометрия, информативность которого приближается к 100%.

Железистый полип эндометрия

У женщин репродуктивного возраста полипы эндометрия обычно имеют железистое строение. Железистые полипы отличаются преобладанием железистого компонента над стромальным. Строма полипа представлена рыхлой соединительной тканью, пронизанной видоизмененными кровеносными сосудами (чаще имеют вид закрученных клубочков). Железы внутри полипа располагаются хаотично, имеют разную длину и толщину. В структуре железистого полипа можно обнаружить кистозные образования, сформированные при расширении просвета желез.

Железистые полипы эндометрия развиваются преимущественно на фоне гормональной дисфункции, поэтому наряду с железистыми полипами у пациенток часто выявляются другие гормонозавиcимые заболевания.

Симптомы железистого полипа зависят от конкретной клинической ситуации. Если полип развивается из неизмененного эндометрия, он не провоцирует яркие симптомы. Могут отмечаться скудные или мажущие кровянистые выделения вне положенной менструации. Если полип имеет средние и большие размеры, количество теряемой во время менструации крови может увеличиться. Если у женщины имеются гормональные нарушения, симптомы железистого полипа эндометрия могут измениться из-за их наличия.

Железистые полипы эндометрия не представляют угрозы жизни пациентки, но заслуживают самого пристального внимания из-за потенциальной нежелательной трансформации в аденоматозные полипы, которые считаются предраковыми. Процессы интенсивной пролиферации (разрастания) желез в составе полипа приводят к появлению клеток с признаками атипии. Эти клетки отличаются от других клеток строением и способностью к бесконтрольному размножению. Если их становится слишком много, полип эндометрия приобретает свойства злокачественного образования. Вероятность подобного негативного сценария мала, но для полного исключения его развития необходимо вовремя пройти лечение.

Фиброзный полип эндометрия

Фиброзные полипы эндометрия встречаются гораздо реже остальных, преимущественно у пожилых женщин на фоне снижения эстрогенного влияния, или в молодом возрасте на фоне дисгормональных расстройств.

Фиброзный полип эндометрия состоит из соединительной ткани и содержит мало кровеносных сосудов, поэтому отличается повышенной плотностью и бледной окраской. Как правило, размеры фиброзного полипа не превышают 1 см, но изредка среди них можно встретить более крупные образования. Чаще всего фиброзные полипы эндометрия бывают единичными.

Клинические признаки фиброзного полипа эндометрия не имеют отличительных особенностей.

У женщин в менопаузе выраженные постоянные клинические признаки фиброзного полипа отсутствуют, чаще всего у них могут наблюдаться однократные скудные кровянистые выделения из половых путей. В климактерическом периоде фиброзные полипы могут формироваться на фоне гиперплазии эндометрия, в этом случае ведущей жалобой будет нарушение менструального цикла и обильные внеменструальные кровотечения. Болевой синдром развивается только при больших размерах фиброзного полипа (свыше 2 см) или в случае развития некроза.

Лечение полипа эндометрия

В основе развития полипа эндометрия лежат сложные сочетанные механизмы, затрагивающие деятельность всего организма. Простое удаление полипа не ликвидирует причину его появления. Лечение полипов эндометрия должно быть комплексным и многоэтапным.

Нередко пациентки задают вопрос, возможно ли лечение полипа эндометрия без операции с помощью медикаментозных средств или местного лечения. Существует только один достоверный способ избавиться от полипа – механическое удаление. В противном случае лечение полипа эндометрия без операции не принесет положительных результатов.

Процедура удаления полипа не занимает много времени и не является очень сложной. Проведению процедуры предшествует полное обследование с целью уточнить локализацию и размеры полипа, сопутствующую гинекологическую и экстрагенитальную патологию, а также характер гормональных нарушений.

Удалению подлежит любой полип эндометрия, обнаруженный во время диагностической лапароскопии. В этой ситуации гиcтероскопия является одновременно и диагностической, и лечебной процедурой. После удаления (через 3 – 4 дня) полипа обязательно проводят контрольное ультразвуковое исследование полости матки.

Если полип эндометрия развивается на фоне гиперплазии или других структурных отклонений, после его удаления производится лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. Весь полученный материал (удаленный полип и эндометрий) отправляется для гистологического исследования, результат которого ставит последнюю точку в диагнозе полипа эндометрия, а также помогает выбрать лечение после удаления полипа эндометрия всем пациенткам.

Дальнейшую лечебную тактику определяют возраст больной, строение полипа и характер гормональных нарушений. Если у пациентки нет нарушения менструальной функции, а полип имеет фиброзную структуру, то лечение ограничивается гистероскопией с удалением полипа и последующим выскабливанием полости матки.

У пациенток пременопаузального возраста с обменно-эндокринными нарушениями и аденоматозными полипами эндометрия оправдано удаление матки. Аденоматозные полипы у женщин в поcтменопаузе требуют более агрессивного подхода в лечении, они являются абсолютным показанием к более радикальному методу терапии – удалению матки с придатками.

Послеоперационный период проходит чаще всего без осложнений. В первые 10 дней после удаления полипа могут появиться незначительные (мажущие) кратковременные кровянистые выделения. В этот период всем пациенткам рекомендуется половой покой, усиленная личная гигиена, противовоспалительные и укрепляющие средства.

Гормональное лечение после удаления полипа эндометрия показано женщинам любого возраста с железистыми и железисто-фиброзными полипами. Гормональная терапия призвана восстановить должное соотношение гормонов и отрегулировать менструальный цикл.

Для гормональной терапии используют:

— Эстроген-геcтагенные комбинированные оральные контрацептивы. Назначаются молодым (до 35 лет) женщинам по обычной схеме.

— Пациенткам более зрелого возраста (после 35 лет) показан прием гестагенов во вторую фазу менструального цикла.

Курс лечения должен составлять не менее 3-6 месяцев, после его окончания проводятся контрольные обследования, объем которых определяется индивидуально.

Женщинам с фиброзным полипом эндометрия гормональная терапия не показана. Также она не назначается соматически здоровым женщинам с регулярным менструальным циклом в том случае, если строение удаленных структур соответствует фазе менструального цикла.

Если у пациентки был поставлен диагноз бесплодия, беременность после удаления полипа эндометрия возможна после адекватной гормональной коррекции, направленной на восстановление должного двухфазного овуляторного менструального цикла.

Если полип эндометрия выявлен у женщин во время беременности, его удаляют после рождения ребенка. Так как полипы эндометрия иногда могут осложнить течение беременности и родов, будущие мамы с этой патологией должны находиться под пристальным вниманием врача.

Лечение негинекологических заболеваний производится совместно с другими специалистами.

Не стоит полагаться на возможность избавиться от полипа эндометрия средствами народной медицины. По желанию женщины их можно включить в программу лечения в качестве вспомогательной послеоперационной терапии как противовоспалительные, кровоостанавливающие и общеукрепляющие средства наряду с другими медицинскими препаратами.

Рецидивы полипов эндометрия – нередкое явление. Наряду с некорректным удалением предыдущего полипа причиной рецидива являются неблагоприятные фоновые обменно-эндокринные заболевания и гормональная дисфункция. Профилактика развития полипов эндометрия и их рецидивов включает:

— Профилактику абортов.

— Должное лечение воспалительных процессов матки и придатков.

— Лечение эндокринной патологии и ожирения.

— Регулярное посещение гинеколога.

Удаление полипа эндометрия

Операция удаления полипа эндометрия называется «полипэктомия». Производится под наркозом в условиях гинекологического стационара с использованием гистероскопии.

Во время гистероскопии врач предварительно внимательно изучает всю поверхность полости матки, чтобы выявить любые отклонения в нормальном строении эндометрия или наличие воспалительных изменений слизистой. Во время осмотра могут быть выявлены несколько полипов разного размера и расположения. Нередко наряду с полипами в матке выявляются миома или аденомиоз.

Закончив диагностический осмотр, врач удаляет полип эндометрия. Для профилактики рецидива «ложе» удаленного полипа «прижигается» с помощью электрического тока или жидкого азота. Крупные полипы с хорошо выраженной ножкой можно удалить путем «откручивания».

После удаления полипа эндометрия производится выскабливание слизистой полости матки под контролем гиcтероскопа. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование.

Заключительным этапом удаления полипа эндометрия является повторная контрольная гистероскопия, подтверждающая, что процедура произведена «чисто», и в матке не осталось патологического материала.

vlanamed.com

Разновидности

Гинекологи выделяют две разновидности железисто-фиброзных полипов, отличающихся локализацией своего роста. Эндометриальные полипы представлены базальной и функциональной разновидностями полипов. Классифицировать данные железисто-фиброзные новообразования можно посредством гистологического исследования.

Функциональный тип

Такие железисто-фиброзные полипы формируются непосредственно из функционального слоя. Причиной развития образований считается влияние двух половых гормонов – эстрогенов, прогестерона. Данные гормоны являются активными, так как принимают участие в изменениях эндометрия в течение цикла.

Железисто-фиброзные полипы базального типа отличаются зрелым строением и наличием разных морфологических вариантов. Установлено, что железы полипов обычно располагаются беспорядочно и характеризуются волнистой структурой. Выстилающие образование клетки эпителия имеют пролиферативный или секреторный тип, а строма имеет клеточный характер. Ножка железисто-фиброзного полипа, который относится к функциональному типу зачастую отличается наличием сосуда.

Базальный тип

Железисто-фиброзный полип, классифицируемый как базальный, располагается на тонкой ножке. Такой полип характеризуется наличием сосудов. Основной объём полипа занимает соединительная ткань или строма. В структуре определяются мышечные волокна, фиброзные и коллагеновые структуры.

Железы расположены неравномерно, в различных направлениях. Просветы желез расширены также неравномерно. Некоторые железы отличаются растянутостью и выглядят как кистозные образования. Полипы выстилает уплощённый эпителий.

В процессе гистологического исследования иногда можно обнаружить железы как пролиферативного, так и секреторного типа. Но зачастую такой эпителий состоит из клеток, не реагирующих на воздействие гормонов. В некоторых случаях железистые клетки могут отсутствовать.

Примечательно, что полипы могут развиваться как на фоне неизменённого эндометрия, так и при различных патологических состояниях. Развитие железисто-фиброзных полипов происходит в стадии ретрогрессии, которая встречается пре менопаузе, атрофии, пролиферации или гиперплазии. Данные факторы предопределяют состав клеток железисто-фиброзного полипа.

В зависимости от преобладания разных клеток выделяют следующие варианты:

  • индифферентный;
  • ретрогрессивный.

Этиология

У учёных нет единого мнения о причинах возникновения железисто-фиброзных образований. В результате многочисленных лабораторных и инструментальных методов исследования было определено, что за развитие патологии отвечает комплекс нарушений и изменений возрастного и физиологического характера.

Специалисты выделяют несколько причин появления железисто-фиброзных новообразований в рамках основных теорий.

  1. Воспалительные процессы. Хронический воспалительный процесс является наиболее убедительной теорией, которой придерживается большинство врачей.
  2. Гормональная терапия. Заместительная терапия гормонами, назначаемая пациенткам в периоде после менопаузы, также является фактором появления гиперпластических процессов.
  3. Противоопухолевый препарат Тамоксифен. Длительное применение средства, рекомендуемое в составе комплексного лечения рака молочной железы, имеет антиэстрогенный эффект.
  4. HNGIC-gene. Наличие данного патологического гена в клетках эндометрия способствует возникновению полипов. Таким образом, специалистами рассматривается генная теория.
  5. Гормональная дисфункция. Избыточное содержание эстрогена приводит к патологическому разрастанию эндометрия. Теория гормональных нарушений также является одной из основных.

Гинекологи обращают внимание, что при новообразованиях железисто-кистозного характера обменные и эндокринные нарушения не играют роли.

Симптомы

Клиническая картина может отличаться разнообразием. Выраженность симптомов зависит от следующих факторов:

  • возраст женщины;
  • размеров новообразования;
  • локализации полипа.

Железисто-фиброзные образования могут встречаться как у представительниц репродуктивного возраста, так и у женщин после наступления менопаузы. Их возникновение связано с хирургическими вмешательствами половых органов, воспалительными процессами.

Если доброкачественная полипозная опухоль имеет небольшие размеры, например, до одного сантиметра, признаки могут отсутствовать. В таких случаях патология выявляется случайно в процессе гинекологического обследования или манипуляций в виде выскабливания.

Симптомы полипа зачастую похожи на проявления таких доброкачественных патологий, как миома или эндометриоз. Клиническая картина обычно отличается:

  • увеличением количества выделений при менструации;
  • мажущими выделениями до начала месячных;
  • кровотечения ациклического характера, которые могут быть однократными и многократными;
  • болевой синдром различной интенсивности.

Железисто фиброзный полип эндометрия лечение

Полипозные образования нередко сопровождаются нарушениями репродуктивной функции. Это связано с несколькими факторами. Возникновение полипов связано с гормональной дисфункцией, которая оказывает влияние на цикл. Неправильное соотношение гормонов вызывает отсутствие овуляции.

Беременность может наступить только при наличии двухфазного цикла, овуляции и подготовленного эндометрия. Гормональный дисбаланс способствует развитию патологических изменений, в частности, ткани эндометрия. Данные факторы вызывают бесплодие.

В некоторых случаях полипозное новообразование формируется при неизменённом эндометрии. Если цикл не нарушен, беременность может наступить.

При наличии полипа беременность может проткать согласно следующим вариантам.

  1. Образование располагается на пути продвижения оплодотворённой яйцеклетки, что препятствует её имплантации. Беременность, таким образом, не возникает.
  2. Прикрепление плодного яйца происходит в здоровом участке слизистой. Однако беременность зачастую находится под угрозой выкидыша.

Полипозные образования нуждаются в удалении. Это связано с риском их перерождения в злокачественную опухоль.

Диагностика и лечение

Железисто-фиброзные полипы зачастую прогрессируют бессимптомно, что способствует их позднему выявлению и устранению. Существенное значение в обнаружении железисто-фиброзных новообразований имеют профилактические обследования.

Диагностировать и дифференцировать железисто-фиброзные полипы можно посредством инструментальных методов исследования. Однако заподозрить патологию можно по характерным жалобам пациентки, а также в процессе гинекологического осмотра.

Железисто фиброзный полип эндометрия лечение

Полипы эндометрия матки зачастую сочетаются с образованиями на шейке матки. Кроме того, при больших размерах железисто-фиброзных патологий матка меняет свою форму.

Диагностика для выявления железисто-фиброзного полипа включает следующие виды исследования.

  1. Ультразвуковое исследование органов малого таза. Данный метод диагностики позволяет выявить полипозные образования, определить их размер и локализацию, а также визуализировать изменения в полости матки.
  2. Гистероскопия. Это один из самых ценных диагностических методик, в процессе которой можно проводить диагностику и удаление доброкачественных новообразований. Манипуляция осуществляется при помощи гистероскопа, вводимого в маточную полость через цервикальный канал.
  3. Гистологическое исследование. Данный анализ помогает определить вид полипа и исключить предраковый и злокачественный процесс.
  4. Гормональное обследование. При помощи анализов на определение уровня гормонов, в том числе щитовидной железы, можно определить причину очагового разрастания эндометрия.

Лечение подразумевает комплексный подход, основанный на результатах диагностики. При выявлении полипов необходимо их удаление, которое обычно выполняется методом гистерорезектоскопии. Параллельно осуществляется выскабливание полости матки, которое также преследует лечебную цель.

При гистерорезектоскопии новообразование на ножке удаляется на границе миометрия и базального слоя. Это становится возможным благодаря игольчатому электроду в случае, если величина опухоли достигает менее сантиметра. Крупные полипы удаляются электродом в виде петли. Одновременно выполняется коагуляция ранки жидким азотом или электрическим током с целью предупреждения рецидива.

Железисто фиброзный полип эндометрия лечение

После хирургического вмешательства ткани подлежат обязательному гистологическому исследованию. При выявлении злокачественного процесса рекомендовано радикальное вмешательство, подразумевающее удаление тела матки. Такие операции в большей степени показаны женщинам в возрастном периоде перед и после менопаузы. Вмешательство проводится методом экстирпации или надвлагалищной ампутации.

Хирургические манипуляции проводятся после устранения воспалительного процесса, который нередко является причиной железисто-фиброзного полипа. Лечение назначается в соответствии с возбудителем. Терапия включает антибактериальные, противовоспалительные, антисептические и противогрибковые препараты.

При нарушении цикла целесообразно назначение гормональных препаратов. УЗИ рекомендовано через три-четыре дня после вмешательства.

ginekola.ru

Железисто фиброзный полип эндометрия лечение

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.