Атипическая гиперплазия эндометрия – прогрессирующее разрастание внутреннего маточного слоя, которое приводит к изменениям клеток слизистой. Наряду с обычной гиперплазией и полипами она встречается достаточно часто. В гинекологии для обозначения этих процессов используют термин «диффузный или очаговый аденоматоз».

Наиболее опасным последствием такого роста эндометрия считается гормонозависимый рак. В этом случае озлокачествление клеток происходит на фоне снижения уровня одних гормонов и повышения других, что встречается в репродуктивной фазе и в период климакса.

думает про аденомиоз

Механизм развития

Атипическая гиперплазия развивается постепенно, поэтому обнаружить ее по характерным признакам, как в случае других заболеваний, практически невозможно.

Атипия клеток чаще проявляется у женщин после 30 лет и у вошедших в климактерический период. Патология относится к гормонозависимым, поэтому у девушек и нерожавших женщин встречается крайне редко. Развивается в два раза реже, чем типичная гиперплазия – 20 % против 10–15 %. Переход типичной формы в атипичную (онкологические патологии) встречается в 10 % случаев.


Патология формируется постепенно и связана с гормональными колебаниями. В начале цикла эстрогены, продуцируемые яичниками, стимулируют разрастание эндометрия, он готовится принять яйцеклетку. Ближе к овуляции повышается концентрация прогестерона. Если зачатия не происходит, отмерший эндометрий отторгается и выводится с кровью. Когда при снижении концентрации прогестерона увеличивается концентрация эстрогена, что чаще всего случается на фоне ановуляторного цикла, клетки изменяют свою структуру, приобретают аномальные свойства.

Отсутствие овуляции, особенно в репродуктивном возрасте, губительно сказывается на состоянии женского здоровья. Это не только приводит к нарушению цикла менструации, но и повышает риск пролиферации клеток, то есть злокачественного перерождения.

Формы патологии

На степень поражения слизистой влияет норма гормонов. Абсолютный либо относительный рост эстрогена вызывает аденоматоз эндометрия. В свою очередь, гиперэстрогения развивается в результате возрастных колебаний фона гормонов, при дефиците прогестерона, синдроме поликистозных яичников, дисфункции надпочечников, после частых выскабливаний.

Заболевание характеризуется медленными или быстрыми разрастаниями, гиперплазией на внутреннем слое слизистой оболочки матки. Патологию разделяют на виды по типу локализации, прогрессирования процесса, строения и присутствуя атипичных клеток, а также по дополнительным симптомам, например наличию или отсутствию менструации.


виды гиперплазии эндометрия

Простая

Простая аденоматозная гиперплазия характеризуется такими клиническими проявлениями:

  • появление стромальных и железистых клеток, снижение количества нормальных структур эндометрия;
  • равномерная локализация сосудов в строме;
  • увеличение и набухание слоя эндометрия вплоть до кистозного расширения;
  • приобретение клетками округлой формы, нарушение их порядка.

Риск перерождения этой формы патологии в злокачественное новообразование составляет 8–20 %.

Дополнительно возможны нарушение менструального ритма, появление тех или иных нестандартных выделений. На ранних стадиях поражения эндометрия симптомы практически отсутствуют, патология не проявляет себя.

Сложная

Сложная атипическая гиперплазия проявляет себя разрастанием эндометриального слоя, изменением его структуры и дезорганизацией клеток. Именно этот вид патологии считается наиболее опасным, поскольку почти в 30 % случаев перерождается в рак.


В железистых тканях слизистой при сложном типе патологии появляются структуры, которых в норме быть не должно, например отдельные скопления (очаги), также железистая ткань может покрывать весь эндометрий (диффузный тип). Железы не только приобретают неправильную форму, но и существенно отличаются друг от друга.

По некоторым данным, к развитию рака матки эта патология приводит почти в 57 % случаев. Всегда при диагностике ставится диагноз «предрак (неинвазивный)». Лечение обычно более длительное, никакие фитопрепараты или народные средства в данном случае не используются.

Очаговая

Очаговая форма характеризуется пальцеобразными разрастаниями желез, которые визуально напоминают полип. В норме изменение структуры клеток не наблюдается, они имеют округлую форму.

очаговая гиперплазия

Аденоматоз эндометрия происходит исключительно из функционального слоя, в то время как полип затрагивает только базальный. При этом полипы не являются гормонозависимой патологией, а гиперплазия всегда отвечает на колебания гормонального фона.

Гиперплазии подразделяют на несколько видов, каждый из которых является результатом мутации клеток. Именно очаговый тип патологии встречается в подавляющем большинстве случаев – атипическое повреждение клеток практически всегда имеет очаг. Пик заболеваемости наблюдается чаще в возрасте до 40 лет.


Необходимо помнить, что эта патология – предраковое состояние тела матки. В начале ее развития атипичные клетки схожи по строению со здоровыми, но при рассмотрении в процессе гистологии можно увидеть трансформацию – ядерный полиморфизм, неконтролируемый процесс деления.

Кровотечения в этой фазе возникают редко. Однако такое состояние эндометрия уже считается неинвазивным раком и требует тщательного наблюдения. Прогрессирующее генетическое деление и мутация клеток плохо поддаются терапии.

Еще более повышают риск развития полноценного рака соматические заболевания – диабет, ожирение, гипертоническая болезнь.

Симптомами очагового вида патологии являются повреждение яичника, матки, обильность месячных, бесплодие, анемия в анализе крови, мажущие межменструальные выделения.

Диффузная

К диффузному типу атипическая гиперплазия относится в том случае, когда процесс повреждения охватывает всю поверхность ткани. Разрастания локализуются практически на любом участке эндометрия, повреждается вся площадь.

Патология разделяется на несколько типов – аденоматозный, железисто-кистозный тип гиперплазии.

При аденоматозном атипическом варианте разрастания трансформированы в опухолевые. Гиперплазия может граничить с миометрием, повреждать мышечный маточный слой, вызывая предраковое состояние клеток, уже претерпевших трансформацию.


Возможно не только развитие онкологии, миомы, увеличивается риск возникновения других патологий, чаще всего эндокринных, а также печеночных заболеваний. Разрастание затрагивает дно матки и ее стенки. Может быть равномерным на всех участках слоя или беспорядочным.

Атипический диффузный вариант приводит к неконтролируемому, чаще всего прогрессирующему делению клеток и ядер. При отсутствии лечения и устранения сопутствующих заболеваний в 40–50 % случаев развивается инвазивный рак на протяжении 1–13 лет.

диагностировали онкологию

Диагностика

Атипичная гиперплазия подтверждается после проведения диагностики, к основным методам которой относят УЗИ, гистологию, гистероскопию и контроль гормонов в составе крови.

Обследование проводится в зависимости от фазы цикла, дополнительно потребуются сдача общих анализов – мочи, крови, определение уровня сахара, УЗИ брюшной полости и другие обследования.

Точно определить рак матки можно только при помощи гистологического исследования. Эндометриальная ткань, рассматриваемая в микроскоп, выявляет атипические изменения своих свойств, точно определяется структура ядер и клеток, дается характеристика пораженного слоя. Выявление атипичных трансформаций при проведении гистологии возможно практически в 100 % случаев.


Гистероскопия

Информативность такого исследования, как гистероскопия, для определения перерождений клеток составляет не более 65–97 %. Атипическая гиперплазия определяется по утолщению эндометрия. В процессе процедуры визуализируются складки разной высоты, уточняется оттенок тканей, наличие отечности, расширение протоков желез.

Картина при гистероскопии напоминает развитие эндометрия в периоде начальной пролиферации. Если диагностике предшествовали длительные кровотечения, дно матки будет выстлано бахромчатыми обрывками эндометриального слоя, имеющими светло-розовый оттенок. Остальная часть имеет бледный оттенок, толщина небольшая.

При гиперплазии матка будет выстлана разрастаниями и пузырьками по всей протяженности, эндометриальными синехиями. Слой выглядит неровным, может иметь кисты, ямки, бороздки различной протяженности. Обычно самые большие повреждения наблюдаются на дне и задней стенке органа.

Выскабливание матки при гиперплазии не является окончательным исследованием для определения онкологических поражений. Наиболее информативным считается гистологическое обследование соскоба слизистой.

гистологическое обследование

Поскольку характерные критерии, позволяющие выявить атипические изменения, трудно установить с помощью гистероскопии, такой метод обследования можно считать вспомогательным. Чаще выскабливание проводят при болезнях матки, а также с диагностической целью для уточнения причин кровотечений.


Цитологическое исследование

Цитологические исследования позволяют с наиболее высокой точностью установить наличие атипических клеток, а также провести дифференциальную диагностику, скрининг рака у женщин в группах риска и контроль терапии для исключения рецидивов и развития метастазов.

Для исследования клетки слизистой из полости матки берутся обычно на 6–9-й день цикла или не позже, чем за 5 дней до начала месячных. Если материал изымается во время или непосредственно до начала менструации, возможна постановка ошибочного диагноза.

Ткани извлекают различными способами – смывы, соскоб, аспирация. Чаще всего клетки снимают шприцом, емкость которого составляет 20 мл.

При аденоматозной гиперплазии во время проведения цитологического обследования вместе с участками неизмененных клеток выявляются пласты эпителия, в которых присутствуют признаки атипии. Ядра этих клеток крупные, полиморфные, с бледной окраской, гомогенным хроматином. Контуры цитоплазмы нечеткие, могут сливаться с общим фоном, окраска светлая.

Цитология позволяет только предположить развитие рака. В случае подозрения на озлокачествление клеток материал отправляется на гистологию.

Также цитологическое обследование проводится для дифференциации гиперплазии с миомой матки, полипами, фибромиомой. Дополнительно к этому методу применяется томография, УЗИ.


Трансвагинальное УЗИ

Аденоматоз эндометрия обнаруживается и при проведении трансвагинального УЗИ. Такой метод обследования позволяет оценить характер, равномерность, толщину слоя. О том, что гиперплазия является предраком, можно судить по толщине свыше 7 мм. Если она превышает 20 мм, однозначно ставится вопрос о злокачественном процессе.

Диагностика проводится чаще в первую фазу, на 5–7-е сутки цикла. Внутрь влагалища куда помещается специальный датчик для обследования матки, шейки. При наличии длительных кровомазаний и кровотечений обследование выполняется в любой день.

трансвагинальное узи

Лечение

Терапию патологии проводят двумя способами – хирургическим и гормональным органосохраняющим.

В плане хирургической терапии основным методом является тотальная гистерэктомия, то есть удаление матки и/или придатков.

В случае соматических патологий и при иных противопоказаниях к хирургической терапии применяется лечение гормоносодержащими препаратами (к примеру, используется Дюфастон, Норколут при гиперплазии) – прогестинами, антиэстрогенами, также используются внутриматочные высвобождающие системы.


Терапия может проводиться как в домашних условиях, так и в стационаре, плановой госпитализации подлежат женщины с непрерывными кровотечениями, гнойными, водянистыми выделениями в репродуктивной фазе или в постменопаузе. При обильных выделениях крови требуется экстренная помощь врачей.

В норме проводится контроль лечения при условии назначения гормоносодержащих препаратов. Экстренно проводят гистероскопию и УЗИ, а при подозрении на злокачественные изменения материал отправляют на гистологическое исследование.

Если не требуется сохранение детородной способности женщины, чаще всего выполняется полное удаление матки и абляция слизистого слоя вместе с базальным без последующего восстановления эндометрия. После хирургического удаления нужна терапия гормонами, которая позволяет не только устранить атипическую гиперплазию, поликистоз яичников, но и нормализовать детородную функцию.

Консервативная терапия

Наиболее адекватным, особенно в детородном возрасте и при желании женщины сохранить репродуктивную возможность, лечением является применение гормоносодержащих средств. Аденоматозная гиперплазия хорошо поддается лечению различными препаратами с содержанием эстрогена и прогестерона. Лечение прогестинами направлено на предупреждение перерождения патологии в классический рак. Также такая терапия улучшает клеточную структурную дифференцировку, снижает риск атрофических изменений эндометрия.

Гормональная терапия проходит в несколько этапов:


  1. Первые полгода прогестин вводится минимум трижды в неделю (выбирают медроксипрогестерона ацетат или оксипрогестерона капронат). Препараты сочетают с тамоксифеном. Эти средства позволяют устранить атипические изменения в эпителии, снижают пролиферативность клеток, предупреждают переход эндометрия в фазу атрофии. Клиническая картина на этом этапе – стойкая аменорея, прекращение кровотечения. Выскабливание пораженных тканей проводится спустя 2 месяца терапии. При сохранении в материале атипической гиперплазии обсуждается возможность хирургического лечения.
  2. Далее, если женщина заинтересована в будущем зачатии, стимулируется овуляция, чаще всего применяется кломифена цитрат. Этот препарат снижает риск рецидива и позволяет отменить прогестины. На данном этапе при наличии поликистоза проводится резекция яичников для восстановления овуляторного цикла. Его длительность составляет от 10 до 12 месяцев.

набирает шприц

В среднем гормональное лечение занимает до одного года, но при отсутствии эффекта или хотя бы регрессии заболевания через 3–6 месяцев на первый план выходят хирургические методы. Основным является экстирпация матки (вместе с придатками или с их сохранением у женщин возрастом до 35 лет).

Хирургическое лечение

Гистерэктомия (одновременное удаление придатков и матки) является наиболее радикальным способом лечения патологии. Применяют в тяжелых формах атипии, при наличии миомы, также для удаления полипов. Перед хирургической терапией проводится диагностическое выскабливание матки.

Применяется предоперационная терапия гормонами, которая направлена на уменьшение размера очага гиперплазии. Также часто этот метод сочетается с приемом КОК, что позволяет максимально избежать рецидива. Прием гормонов после удаления  требуется только в том случае, если были сохранены яичники.

Нетрадиционное лечение

Терапия народными средствами при ГЭ применяются только в качестве вспомогательных средств в рамках симптоматического лечения. Используются не только травы, например крапива, чистотел, боровая матка, лопух и подорожник, но и гирудотерапия, аптечные гомеопатические средства.

Лекарства на основе народных рецептов не влияют на структуру желез эндометрия, но способны уменьшить кровотечения, стабилизировать цикл, улучшить репродуктивную функцию и сбалансировать гормональный фон.

Профилактика

При регулярном проведении осмотров, купировании воспалительных очагов в половой системе, выявлении маточных кровотечений осуществляется адекватная профилактика АГЭ. Аденоматозная гиперплазия требует тщательной диагностики для обнаружения атипичных изменений и обязательного использования гормональной и/или хирургической терапии.

Уменьшение риска возникновения патологии возможно при своевременном лечении эндокринных расстройств, контроле веса и сахара в составе крови, регулировании артериального давления.

Также снижают вероятность возникновения патологии отсутствие или малое количество абортов и диагностических выскабливаний, правильный подбор контрацептивов для предохранения от нежелательного зачатия и устранение нерегулярных месячных при помощи ВМС или ОК.

АГЭ считается тревожным сигналом, требует адекватной терапии, поскольку в более чем половине случаев переходит в раковое поражение матки, особенно в возрасте после 40 лет. Еще больше увеличивают риск климакс, сахарный диабет, лишний вес, эндокринные расстройства.

topginekolog.ru

Нормальная и патологическая анатомия

ЭндометрийЭндометрий – это слизистая оболочка, выстилающая полость матки. Это сложная система, состоящая из множества клеток, желез и кровеносных сосудов, которая каждый менструальный цикл, под действием гормонов, подготавливает место для имплантации и дальнейшего развития плода. А в случае, если беременность не наступает, эндометрий полностью отторгается, и проявляется в виде менструации. Но бывает так, что клетки эндометрия начинают чрезмерно активно делиться, и во время менструации он отторгается не весь.

Гиперплазия – это увеличение в объеме функционального слоя органов. Кроме тела матки гиперплазия может развиваться и в других органах (в лимфоидной ткани кишечника, в лимфоузлах, в селезенке, в слизистой желудка и т.д.).

Гиперплазия эндометрия – это его утолщение, вследствие бесконтрольного размножения структурных элементов.

В зависимости от вида этих элементов различают виды гиперплазии матки и шейки матки:

  1. Железистая. Избыточное разрастание железистой составляющей эндометрия проявляется нерегулярным менструальным циклом, обильными менструациями, патологическими кровотечениями, отсутствием овуляций и бесплодием.
  2. Железисто-кистозная – изменения в железистом слое эндометрия с элементами кистозных изменений.
  3. Очаговая (полипозная) – рост железистых, железисто-кистозных и кистозных полипов на слизистой полости матки.
  4. Атипическая (аденоматозная) – разрастание функционального слоя эндометрия за счет атипичных клеток (предрак).

Все виды гиперплазии эндометрии могут переходить в рак. Наиболее опасные трансформацией — полипозная и аденоматозная формы.

Так же к предраку можно отнести базальноклеточную гиперплазию шейки матки, но это заболевание поражает влагалищную часть шейки матки, поэтому не внесено в общую классификацию.

Видео по теме

Причины

Все виды гиперплазии эндометрия развиваются из-за гормональных сбоев (избытка эстрогенов и недостатка прогестерона).

Существует ряд факторов, увеличивающих риск развития гиперплазии:

  • Эндокринные заболевания. Эндокринная система – единый неразрывный механизм. И когда нарушается работа одной железы, рано или поздно это влечет за собой сбои всей системы. Так, заболевания поджелудочной и щитовидной железы, надпочечников, молочной железы могут привести к сбоям в работе яичников, и к гиперплазии.
  • Воспалительные заболевания половых органов (аднекситы, сальпингиты и т.д.), часто возникающие на фоне хронических половых инфекций, так же могут спровоцировать чрезмерный рост клеток эндометрия.
  • Частые медицинские аборты и диагностические выскабливания. Постоянные вмешательства в нормальный менструальный цикл или прерывания беременности как бы сбивают организм с толку, и гормональная активность может серьезно нарушаться, приводя к гиперплазии.
  • Синдром склерокистозных яичников (поликистоз). У женщин с поликистозом яичников нарушается работа не только половой системы, а и всего организма. Симптоматика сходна с гиперплазией эндометрия. Поэтому пациенткам с поликистозом нужно быть особенно настороженными, чтобы не упустить процесс перехода простой гиперплазии в рак.
  • Отягощенный наследственный анамнез. Велика вероятность развития гиперплазии эндометрия у женщин, чьи мамы и бабушки страдали этим заболеванием.

Как проявляется заболевание

Атипическая гиперплазия эндометрия что это такоеСимптоматика всех видов гиперплазии эндометрия сходна и проявляется нециклическими кровянистыми выделениями. Это и постоянные задержки месячных и прорывные кровотечения в середине цикла. Но бывают случаи, когда менструации приходят в срок, но выделения скудные, не такие, как раньше. Женщины часто не придают этому значения, и обращаются за медицинской помощью только в случаях, если в течение длительного времени не наступает желанная беременность. А если женщина и забеременела при гиперплазии, то вероятность выносить эту беременность крайне мала.Так же некоторые женщины предъявляют жалобы на тянущие боли в пояснице и внизу живота .

Особенно часто с диагнозом гиперплазии сталкиваются женщины в период менопаузы. Любое, даже самое незначительное, кровянистые выделения из половых путей у женщины, которая перешла в постклимактерический период, — это серьезный повод для беспокойства и внеочередного визита к гинекологу. В некоторых случаях гиперплазия эндометрия может протекать бессимптомно, и становится диагностической находкой во время планового осмотра.

Справка: Иногда, женщины, которые столкнулись с проблемой бесплодия или невынашивания, могут услышать диагноз гипоплазия эндометрия. Это заболевание так же возникает из-за гормонального дисбаланса и проявляется скудными менструациями. Признаки тонкого эндометрия определяются во время ультразвукового исследования согласно нормам по дням менструального цикла.

Диагностика

Атипическая гиперплазия эндометрия что это такое

После осмотра в зеркалах и бимануального обследования врач порекомендует вам пройти:

1) УЗИ органов малого таза. Во время обследования врач-диагност определит состояние матки, труб и яичников, оценит структуру и измерит толщину эндометрия.

Толщина эндометрия в соответствии с фазой менструального цикла:

Норма:

  • Первые дни менструального цикла – 0,2-0,5 см;
  • Середина менструального цикла – 0,9-1,3 см;
  • Вторая половина менструального цикла – 1,0-2,1 см;
  • Перед менструацией -1,2-1,8 см;

Патология:

  • Толщина эндометрия более 1,5 см свидетельствует о гиперплазии;
  • Толщина более 2,0 см – признак аденокарциномы.

Эндометрий менее 6 мм исключает диагноз гиперплазии.

2) Раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки и эндоцервикса с дальнейшим исследованием материала.

3) Мазок Папаниколау (Пап-тест) – взятие для исследования эпителия слизистой матки и цервикального канала при помощи специальных щеток с дальнейшим исследованием под микроскопом.

4) Пайпель-биопсия – современный метод взятия для исследования незначительного количества ткани эндометрия. Быстрый и безболезненный способ.

Гистероскопия
Гистероскопия

5) Гистероскопия – метод осмотра полости матки специальной оптической системой, состоящей из трубки, которая вводится в матку через цервикальный канал, и камеры, передающей изображение на экран. В случае обнаружения проблемы, врач может перевести диагностическую гистероскопию в лечебную. Не смотря на достаточно высокую цену процедуры, на сегодняшний день, это самый информативный малоинвазивный способ диагностики и лечения гиперплазии.

Врач-лаборант при помощи микроскопа определяет гистологическую картину: стадии ранней, средней и поздней пролиферации эндометрия. Именно эти изменения и характеризуют гиперплазию (на стадии поздней пролиферации рост структурных элементов не тормозится, и их вырастает слишком много).

Наша статья — Лейомиома матки — что это такое?

Лечение

Атипическая гиперплазия эндометрия что это такоеПри выборе метода лечения врач должен руководствоваться действующими протоколами Министерства здравоохранения.

При экстренном обращении женщины с маточным кровотечением необходимо быстро принимать решение. Как остановить кровотечение: методом выскабливания стенок матки или приемом таблеток, — врач решает после осмотра, опроса, на основании анамнеза заболевания и историй болезни (при предшествующих обращениях).

Консервативное лечение – применяется при типичных формах гиперплазии.

Группы препаратов:

  • Противозачаточные средвства. Рекомендуются молодым и нерожавшим женщинам (Линдинет, Логест, Ярина, Жанин, Клайра);
  • Прогестагены (Микролют, Норколут, Дюфастон) – препараты прогестерона.
  • Агонисты гонадотропного релизинг-гормона (Диферелин, Бусерелин).

В зависимости от возраста пациентки и формы заболевания врач может порекомендовать курс приема препарата от 3 месяцев до года. При неэффективности или нецелесообразности медикаментозного лечения, переходят к хирургическому.

Хирургическое лечение:

  • Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии;
  • Аблация (резекция) эндометрия – хирургическое удаление слизистой оболочки матки.
  • Гистерэктомия – удаление матки без шейки;
  • Экстирпация матки с придатками (вместе с шейкой).

Необходимый объем оперативного вмешательства зависит от типа гиперплазии, возраста пациентки и других факторов,который определяет врач.

Доказательная медицина отрицает эффекты гомеопатии и народной медицины в лечении гиперплазии эндометрия. Рекомендовано сразу обращаться за квалифицированной мед. помощью, чтобы не допустить осложнений.

pro-rak.com

Определение

Атипичная гиперплазия эндометрия матки иначе называется аденоматозной. Это патология, при которой наблюдается активное разрастание тех или иных клеток эндометрия. Клетки активно делятся, в результате слой эндометрия утолщается, а общий объем ткани увеличивается.Атипическая гиперплазия эндометрия что это такое

В общем случае, делению подвергаются обыкновенные типичные клетки. Чем же отличается атипическая гиперплазия матки? При ней разрастаются клетки с нарушенной структурой. Они могут быть увеличенными, искаженными по форме, без ядер или с двумя и более ядрами и т. д. Такие клетки и называются атипичными.

Встречаемость

В наибольшей степени таким изменениям подвержены пациентки, находящиеся в процессе гормонального сбоя или всплеска. По этой причине заболевание часто развивается у женщин перед менопаузой или сразу после нее. У подростков атипическая гиперплазия матки наблюдается редко, хотя типичная – периодически диагностируется в этой группе.

Выраженная атипия клеток развивается не слишком часто из типичной гиперплазии. Если типичная встречается примерно у 20% всех пациенток, то атипичная – у 10-15% (хотя по некоторым данным этот показатель гораздо выше). Ситуации, когда гиперплазия типичная перерастает в нетипичную, редки, они наблюдаются лишь в 10% случаев.Атипическая гиперплазия эндометрия что это такое

Проявления

Аденоматозная гиперплазия эндометрия проявляется, преимущественно, нарушениями менструального цикла, как и любая другая. Это такие отклонения от нормы, как:

  1. Значительный объем выделений, большие потери крови во время месячных;
  2. Сбои менструального цикла, его укорочения, но чаще, задержки;
  3. Более длительные месячные по сравнению с нормальным их протеканием (7 и более дней);
  4. Ациклические кровотечения в середине цикла или перед началом, непосредственно, месячных.

Так как атипическая гиперплазия матки имеет нехарактерные симптомы, большую роль играет своевременное обращение к врачу, а также тщательная дифференциальная диагностика.

Причины

Причины простой и сложной атипической гиперплазии эндометрия лежат в гормональных сбоях. Значительное повышение уровня эстрогена на фоне обычного содержания прогестерона ведет к активации пролиферазных процессов. А эти процессы и вызывают ускоренное деление клеток. Любые сбои в программе копирования клеток ведут к возникновению атипичных явлений.

Выделяют ряд факторов, повышающих вероятность возникновения такой симптоматики:

  1. Частые аборты или диагностические выскабливания, иные повреждения эндометрия;
  2. Отказ от использования оральных контрацептивов;
  3. Многочисленные роды или, напротив, отсутствие беременностей и родов;
  4. Эндометриоз, эндометрит и другие заболевания эндометрия;
  5. Наличие иных образований, связанных с ускоренным делением клеток – миом, полипов и т. п.;
  6. Поликистозные процессы;
  7. Неправильное питание, употребление консервантов и красителей, обладающих опухолевой активностью;
  8. Курение.

Но даже исключение этих факторов не гарантирует полной защиты от данного заболевания. Так как основной его причиной, в любом случае, остается гормональный сбой.

Переход в рак

Известно, что атипичная патология чаще переходит в рак, чем типичная. Это происходит примерно в 30% случаев, тогда как в случае с типичными клетками – в 10%. Само по себе наличие большого количества атипичных клеток уже считается предраком. Но, как и любой предрак, в фактический онкологический процесс такое явление переходит относительно нечасто. Особенно при своевременном и адекватном лечении.

Виды и типы

Гиперплазия является обобщенным названием для группы заболеваний, связанных с разрастанием ткани и патологически ускоренным делением клеток. Потому выделяется достаточно много разновидностей этой патологии. Типы определяются в зависимости от характера изменений, вовлеченности тех или иных тканей в процесс, степенью выраженности патологии.

Простая

Чаще, чем другие типы, встречается простая неатипическая патология. Что это такое? При этом состоянии изменяется только один тип эпителиальных клеток. Например, только железистые, или только соединительные. При атипическом течении только эти клетки претерпевают мутации. При неатипическом – они просто разрастаются в нормальном виде.

Сложная

Иные характеристики имеет сложная атипическая гиперплазия эндометрия. При таком течении данного заболевания имеет место разрастание клеток нескольких типов. В большей или меньшей степени разрастаются, например, соединительные, покровные и/или железистые клетки. При этом атипические мутации может иметь лишь один тип клеток или все сразу.

Очаговая

Очаговая гиперплазия эпителия диагностируется, когда разрастание наблюдается на определенном участке. Это могут быть несколько участков или только один. Но не вся внутренняя поверхность матки. Выраженность изменений на разных участках может быть неодинаковой. На одних из них могут иметься атипические изменения, на других – нет.

Сосредоточена очаговая патология, преимущественно, в нижней части полости матки. Такое заболевание почти не дает симптоматики. Его, обычно, сложнее и позже, диагностируют, чем диффузные изменения.

Диффузная

Диффузная гиперплазия эпителия – процесс разрастания тканей, который развивается на всей внутренней поверхности матки. В той или иной степени утолщение эндометрия наблюдается на каждом ее участке. При этом атипические изменения могут развиться как также на всей поверхности, так и только на некоторых ее участках.

Такое протекание болезни дает выраженную симптоматику со стороны менструального цикла. По этой причине оно быстрее диагностируется и лечится более своевременно.

Диагностика

Для того, чтобы начать лечение, необходимо тщательно диагностировать заболевание. Отсутствие специфических симптомов делает диагностику достаточно трудоемкой для врача. Большую роль играет тщательное дифференцирование этой болезни от остальных. Постановка диагноза осуществляется в несколько этапов:

  1. Сбор анамнеза, при котором учитывается количество беременностей и родов, образ жизни, перенесенные гинекологические заболевания, метод контрацепции и т. д.;
  2. Проведение кольпоскопического, гистероскопического осмотров, которые помогают установить общее состояние репродуктивной системы;
  3. Сдача крови на гормоны, так как наличие характерных отклонений способно косвенно подтвердить диагноз;
  4. УЗИ для оценки толщины эндометрия;
  5. Диагностическое выскабливание эндометрия для обнаружения атипических клеток в ходе исследования на гистологию.

Врачи крайне ответственно относятся к назначению выскабливания, так как это достаточно травматичная процедура. Оно назначается только тогда, когда все остальные исследования дают повод заподозрить гиперплазию.

Куда обратиться?

Хотя мнение о том, что гиперплазия эндометрия матки – это рак, очень распространено, это все же не так. Потому лечит такое заболевание гинеколог-терапевт. Но при обнаружении атипических клеток в большом количестве или активно прогрессирующих, пациентка может быть перенаправлена к гинекологу-онкологу. В случае необходимости хирургического вмешательства, к ходу лечения подключается и гинеколог-хирург.

Лечение

Может ли гиперплазия эндометрия пройти сама? Теоретически, деградация может произойти при нормализации гормонального уровня или после менопаузы. Но по факту, такое происходит редко. Потому данное заболевание необходимо своевременно лечить. Делается это с помощью гормональных препаратов, основная цель приема которых – нормализация гормонального баланса пациентки.

На срок от 3 до 6 месяцев могут назначаться к приему следующие группы лекарств:

  • Комбинированные оральные контрацептивы (Жанин, Регулон, Янина);
  • Гестагены;
  • Антогонисты гонадотропин-рилизинг-фактора (Бусерелин и т. д.).

Иногда осуществляется хирургическое вмешательство. Это может быть прижигание эндометрия с помощью лазера или электротока, или же полное удаление матки. Как лечить патологию в конкретном случае решает специалист.

Беременность

Простая или сложная атипическая гиперплазия эндометрия является противопоказанием к беременности. Достаточно сложно происходит зачатие, эмбрион не прикрепляется. Также, практически на любом этапе есть угроза выкидыша или преждевременных родов, осложнен родовой процесс.

При этом если в ходе лечения не была удалена матка, то беременность можно планировать после него. Теоретически, как только эндометрий пришел в норму, можно проводить зачатие. После прижигания рекомендуется подождать около полугода.

Осложнения

Если не лечить данную патологию, то способны развиться осложнения трех видов:

  1. Анемия в результате значительных кровопотерь;
  2. Онкологический процесс, рак эндометрия;
  3. Бесплодие.

При своевременной же терапии прогноз достаточно хороший. Онкологии часто удается избежать.

vashamatka.ru

Классификация патологии

В нормальном состоянии эндометриальный слой изменяется на протяжении менструального цикла, он увеличивается в овуляторном периоде. В том случае, если зачатие не наступает, происходит отторжение эндометрия и выход его вместе с месячными.

Атипическая гиперплазия эндометрия

При расстройствах гормонального характера эндометриальный слой не отторгается, а нарастает под воздействием эстрогенов. При этом его клеточные структуры начинают постепенно изменяться, что может перейти в злокачественный, онкологический процесс.

Гинекологи выделяют следующие категории гиперпластических процессов, локализованных в области эндометриального слоя:

  • простая гиперплазия эндометрия без атипии;
  • атипическая форма;

Гиперплазию с атипией относят к предраковым состояниям (аденоматоз) в силу патологических изменений в строении эндометриальных клеток.

В свою очередь атипический тип патологии подразделяется на следующие формы:

  1. Простая — отличается интенсивным разрастанием эндометрия и его желез при сохранности нормальной структуры клеточных структур.
  2. Сложная гиперплазия эндометрия — при разрастании эндометриального слоя изменяется строение, происходит дезорганизация, деформация его клеточных структур. Эта форма заболевания считается наиболее опасной, поскольку, согласно статистическим данным, переходит в рак почти в 30% клинических случаев.

Заболевание также классифицируется в зависимости от степени запущенности и тяжести течения патологического процесса. Наиболее сложно поддается терапевтическому воздействию тяжелая степень, которая отличается от онкологии тем, что атипичные клеточные структуры множатся лишь в области верхнего эндометриального слоя без проникновения в кровоток, лимфоузлы.

Причины

Развитие атипичной формы заболевания обусловлено в первую очередь расстройствами гормонального характера в женском организме. Патология возникает при сильном повышении женских гормонов эстрогенов и понижении уровня гестагенов. К причинам развития атипической формы гиперплазии эндометрия относят:

Надпочечная недостаточность как причина атипичной гиперплазии

  • опухолевые новообразования, локализованные в яичниках, продуцирующих гормоны;
  • усиление гипофизарных функций;
  • длительное применение гормональных препаратов;
  • чрезмерно интенсивная деятельность надпочечниковой коры;
  • фолликулярная атрезия, провоцирующая отсутствие овуляторных процессов.

ГПЭ могут спровоцировать гормональные нарушения, диабетическая патология, избыточный вес, нарушения в функционировании щитовидной железы, гипертоническая болезнь, печеночные заболевания.

К числу дополнительных факторов риска относят следующее:

  • раннее или, наоборот, слишком позднее начало менструального цикла;
  • наследственная предрасположенность.
  • возрастная категория пациентки старше 35 лет;
  • отсутствие беременности в возрасте до 30–35 лет;
  • воспалительные процессы, локализованные в области репродуктивных органов.

В зоне повышенного риска находятся также пациентки перенесшие аборты, эндометриты, диагностические и лечебные выскабливания с сопутствующим повреждением эндометриального слоя.

Признаки

Для гиперплазии эндометрия характерны следующие симптомы:

  • нарушения менструального цикла;
  • маточные кровотечения;
  • интенсивные, обильные, болезненные месячные;
  • появление влагалищных кровянистых выделений в процессе интимного контакта;
  • выделения с кровянистыми примесями, кровотечения в менопаузальном периоде.

Эта патология редко сопровождается болевой симптоматикой. На ранних стадиях развития патологического процесса болезненные ощущения и вовсе отсутствуют.

Методы диагностики

При атипической гиперплазии эндометрия требуется комплексное диагностическое обследование:

УЗИ при атипической гиперплазии эндометрия

  1. УЗИ — позволяет определить толщину эндометрия, присутствие полипов, опухолевых образований, их форму. Процедура проводится трансвагинальным методом. Обследование ультразвуком дает точную информацию (до 90%). Но этот метод требует проведения дополнительных исследований, поскольку не предоставляет возможности дифференцировать атипичную и железистую формы.
  2. Анализ крови на гормоны для выявления показателей эстрогенов.
  3. Цитологическое исследование (ПАП-тест).
  4. Гистероскопия — наиболее точный и информативный способ диагностирования гиперплазии эндометрия. Процедура проводится при помощи оптического прибора с последующим диагностическим выскабливанием.
  5. Биопсия — взятие подозрительных участков слизистой для проведения последующего гистологического изучения. Проводится для того, чтобы уточнить диагноз, особенно при подозрении на онкологические процессы.

В некоторых ситуациях — при подозрении на рак, наличии сопутствующих патологий матки — дополнительно используются компьютерная и магнитно-резонансная томография. После проведенного обследования доктор ставит пациентке диагноз и определяет, как лечить заболевание.

Консервативные методы терапии

Гиперплазия эндометрия матки требует комплексного лечения, направленного на остановку кровотечения и предупреждение онкопатологий.

Пациенткам репродуктивного возраста специалисты стремятся сохранить детородную функцию, используя консервативные терапевтические методы. Сначала проводится процедура выскабливания, после чего назначается курс гормональной медикаментозной терапии.

Для этих целей пациенткам прописывают препараты — гестагены, антигонадотропины. Хороший эффект дает установка внутриматочной спирали Мирена. Для достижения положительных результатов необходимо принимать препараты регулярно, строго соблюдая дозировку, схему применения.

Мирена лечит атипическую гиперплазию

Средняя продолжительность курса гормональной терапии составляет около полугода. Через каждые 2 месяца проводится выскабливание гистероскопическим методом.

Следующие 6 месяцев занимает восстановительно-реабилитационный период, направленный на нормализацию менструального цикла и способность к зачатию. Для этих целей пациентки принимают комбинированные контрацептивы.

Отзывы специалистов указывают на то, что гормональное лечение сопровождается частыми рецидивами, а потому за пациентками требуется тщательное наблюдение.

Хирургические методы

Сложная атипическая гиперплазия эндометрия при сопутствующей маточной миоме, поражении яичников требует проведения оперативного вмешательства.

Для лечения атипической гиперплазии эндометрия применяют такие методики:

  1. Отлично зарекомендовала себя процедура трансцервикальной эндометриальной резекции — удаление внутреннего эндометриального слоя через каналы в шейке матки.
  2. Экстирпация (удаление матки) назначается при рецидивах патологического процесса и высоких рисках онкологии.
  3. Пациенткам в климактерическом периоде рекомендуется более масштабная процедура — пангистерэктомия — удаление матки и ее придатков. Подобного рода хирургическое вмешательство позволяет полностью избавиться от патологических процессов гиперпластического характера, предотвратить возможные рецидивы и осложнения.
  4. Абляция эндометриального слоя эндоскопическим путем проводится крайне редко, при наличии серьезных противопоказаний к масштабному хирургическому вмешательству. Процедура считается малоэффективной, поскольку невозможно проконтролировать полное удаление атипичных тканевых структур, что чревато осложнениями онкологического характера. Кроме того, при абляции могут развиваться спаечные процессы, усложняющие дальнейшее наблюдение за пациенткой и препятствующие зачатию и вынашиванию плода.

Профилактика

Для предупреждения данного гинекологического заболевания специалисты рекомендуют женщинам выполнять следующие рекомендации:

Профилактика атипической гиперплазии

  • проводить заместительную гормональную терапию в менопаузе, используя эстрогены в комбинации с гестагенами;
  • следить за массой своего тела, не допуская ее повышения;
  • регулярно проходить гинекологические профилактические осмотры;
  • посещать специалиста при проявлении таких признаков, как влагалищные выделения, кровотечения, сбои менструального цикла;
  • принимать комбинированные средства контрацепции, рекомендованные доктором при нарушениях менструаций.

Атипия может перерождаться в рак

Атипическая гиперплазия эндометрия может приводить к возникновению злокачественных опухолей, поэтому важное значение имеет современная диагностика и грамотное лечение. Вовремя обратившись за помощью к специалисту, можно избежать опасных и неблагоприятных последствий, предотвратить необходимость в масштабном оперативном вмешательстве.

Отзывы

Мария

«Мне 39 лет. 2 года назад диагностировали атипическую гиперплазию эндометрия. Причем выявилась патология случайно, во время гинекологического осмотра. Прошла курс гормональной терапии. Необходимости в проведении операции пока нет. Врач говорит, что таких результатов удалось добиться, потому что начали лечение на ранней стадии развития заболевания».

Отзывы пациенток при атипической гиперплазии

Елена, 49 лет

«Гиперплазия эндометрия в атипичной форме проявилась год назад. Насторожило то, что после прекращения менструации стали появляться кровянистые выделения. Пришлось провести операцию по удалению матки. Процедуру перенесла тяжело, но я рада, что удалось избежать онкологии».

Аделия

«Во время гинекологического осмотра у меня врач нашел простую атипичную гиперплазию эндометрия. Долго лечилась гормонами, поскольку есть противопоказания к операции по состоянию здоровья в мои 42 года. Принимала препараты полгода, потом еще 6 месяцев проходила курс восстановительной терапии. На сегодняшний день удалось добиться стойкой ремиссии, избавиться от болезненных симптомов».

pomiome.ru

Атипическая гиперплазия эндометрия что это такое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.