Характер кровотечения

Различают два вида кровотечений:

  1. циклические или меноррагий;
  2. ациклические или метроррагий.

Циклические, в этом случае потеря крови составляет более ста миллилитров в сутки и происходит во время менструального цикла. Как правило, цикл увеличивается до большего количества дней, более пяти. Возникают они в результате нарушений сокращения матки. Характерны подобные нарушения для различных патологий и не только половых органов.

Менорраргий встречается при:

  • раке матки;
  • эндометриозе
  • миоме матки;
  • эндометрите;
  • болезнь Верльгофа;
  • патологии щитовидной железы, печени;
  • нарушения сердечно-сосудистой системы.

Метрорраргии или ациклические кровотечения возникают в результате нарушения менструального цикла по причине различных патологий. К ним относятся:

  • рак шейки матки и самого его тела;
  • гранулезоклеточная опухоль яичника;
  • самопроизвольный аборт;
  • внематочная беременность;
  • субмукозная миома матки.

Их отличие от циклических в том, что кровотечение начинается в промежутках между менструальных циклах. Также они наблюдаются после наступления менопаузы.

Кровотечение может быть спровоцировано:

  • маткой (внематочная или замершая беременность, самопроизвольный аборт, различные патологии органа);
  • шейкой матки (воспалительные процессы такие как цервициты, эндоцервициты или полипы, опухоли, эрозии) ;
  • влагалищем (кольпит, кандилом, злокачественные процессы).

Диагностика патологии

Так как кровотечение может свидетельствовать о разных заболеваниях, не только о раке половых органов, но и иных патологий, необходимо обратиться к специалисту и выявить точную причину при детальном обследовании.

Из лабораторных исследований сдаётся:

  • развёрнутый общий анализ крови, с указанием времени свёртываемости и количества тромбоцитов;
  • развёрнутая коагулограмма;
  • для исключения беременности сдаётся анализ на хорионический гонадотропин;
  • биохимический анализ крови.

При подозрении на онкологию необходимо проведение гистологического исследования патологической ткани. Материал для анализа получают путём выскабливания или прицельной биопсией подозрительных клеток.

Инструментальные исследования используют следующие:

  1. трансвагинальное УЗИ позволяет осмотреть органы малого таза и оценить их состояние;
  2. доплерография показывает состояние сосудов;
  3. МРТ или КТ назначается при подозрении на рак или другие патологии, требующие более детального исследования и получения послойного изображения.

Лечение назначается после установления причины кровотечения и постановке точного диагноза. Но, для начала проведения исследований требуется остановить потерю крови. Для этого назначают окситоцин или дицинол внутримышечно.

Симптоматика рака половых органов

Как правило, кровотечения далеко не всегда свидетельствуют об онкологическом процессе, довольно часто они сигнализируют о других нарушениях. Но и при раке половых органов, кровотечение один из основных признаков заболевания. Поэтому, прежде всего, необходимо исключить столь серьёзные патологии, а для этого следует знать симптоматику и пройти необходимое обследование.

Так при раке женских половых органов отмечаются следующие признаки:


  1. месячные при раке шейки матки или самого его тела становятся более затяжные и зачастую переходят в кровотечения;
  2. бели не естественные, могут быть с примесью крови, гноя, иметь зловонный запах и большую обильность;
  3. боли могут наблюдаться внизу живота, в области крестца и поясницы;
  4. отёчность нижних конечностей, в результате поражения тазовых лимфатических узлов;
  5. после наступления менопаузы при раке шейки матки идут месячные, соответственно они имеют хаотичный характер, зачастую затяжные.

Помимо этого из-за интоксикации и начала распада опухоли повышается температура тела, боли становятся сильнее, возникает тошнота и рвота. Также больные отмечают повышенную слабость, часто спровоцированную анемией, потерю трудоспособности, головокружение, потерю аппетита.

Лечение патологии

В случае, если кровотечения всё же оказались связанные со злокачественной опухолью, требуется неотложная госпитализация, прохождения всех необходимых диагностических процедур и начало лечения. Выбор методики лечения зависит от стадии прогресса заболевания, точного расположения опухоли и его гистологического и морфологического состава. Как правило, наиболее эффективным методом терапии считается хирургическое вмешательство, но выполнить его далеко не всегда представляется возможным. При раке шейки матки, например, операция, выполняется лишь на первых двух стадиях, далее лечение производится путём лучевого облучения из-за распространённости процесса и невозможности полного удаления всех атипичных клеток.


В некоторых случаях может быть назначено комбинированное лечения, например, операция совместно с лучевой терапией. Или же на 3-4 стадии облучение вместе с химиотерапией, в последнем случае такое лечение чаще носит паллиативный характер.

Кровотечение, какой бы болезнью оно не было бы вызвано опасно само по себе обильной потерей крови, наступлением анемии и даже наступлением летального исхода. Поэтому, прежде всего больной должна быть оказана неотложная медицинская помощь и уже лишь после этого назначения дальнейших процедур по определению диагноза и назначению лечения. Как правило, при онкологических процессах, кровотечение является далеко не первым симптомом развития патологии, поэтому следует присматриваться к поведению своего организма и не допустить развития столь тяжелой клинической картины.

onkolog-24.ru

Причины и механизм развития

Кровотечение при раке шейки матки


Карцинома шейки: что это такое? Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, это злокачественная опухоль, возникающая из клеток слоя, выстилающего поверхность органа снаружи, то есть эпителия.

Современная медицина до сих пор не имеет достаточно данных, позволяющих с уверенностью говорить об этиологических факторах болезни. Механизм развития опухоли также мало изучен. С этим во многом связаны трудности профилактики и раннего выявления новообразований шейки.

Известно, что причины рака шейки матки связаны с инифицированием вирусом папилломы человека 16 и 18 типа. Вирусная инфекция выявляется у 57% больных.

Важное значение имеет социальное неблагополучие и беспорядочные сексуальные связи. Доказано вредное влияние курения.

Шейку матки выстилает многослойный эпителий. Его клетки имеют плоскую форму и расположены пластами. Под действием вируса эпителий постепенно меняет свое строение, при этом происходит озлокачествление – малигнизация тканей.

Этапы малигнизации:

  • Эпителиальные клетки в ответ на повреждение начинают более интенсивно делиться, чтобы восстановить поврежденную ткань.
  • Возникают предраковые изменения, которые заключаются в нарушении строения эпителиального пласта, — дисплазия.
  • Постепенно в толще клеток появляются злокачественные изменения: эпителий начинает бесконтрольно делиться. Возникает преинвазивный рак шейки матки (in situ, или «на месте»).
  • Затем злокачественное образование распространяется за пределы эпителия и проникает в строму – подлежащую ткань шейки. Если это прорастание меньше 3 мм, говорят о микроинвазивной карциноме. Это ранняя стадия инвазивного рака.
  • При прорастании в строму более 3 мм возникает инвазивный рак шейки матки. У большинства пациенток внешние признаки и клинические симптомы заболевания появляются только в этой фазе.

Выявление предраковых изменений – основа ранней диагностики и успешного лечения болезни. Дисплазия сопровождается размножением измененных (атипичных) клеток внутри эпителиального пласта, верхний слой при этом не меняется и состоит из обычных клеток с признаками ороговения.

Карцинома in situ (преинвазивный, или неинвазивный рак шейки матки) сопровождается нарушением слоистости эпителия и наличием злокачественных клеток по всей его толщине. Однако в подлежащую ткань опухоль не прорастает, поэтому она хорошо лечится.

Формы заболевания

Морфологическое строение опухоли – это внешние изменения формы и структуры ее клеток. От этих особенностей зависит степень роста новообразования и его злокачественность. Морфологическая классификация включает такие формы:

  • плоскоклеточный ороговевающий;
  • плоскоклеточный без ороговения;
  • низкодифференцированный рак;
  • железистый (аденокарцинома).

Плоскоклеточные варианты встречаются в 85% случаев, аденокарцинома – в 15%. Ороговевающий рак шейки матки имеет высокую степень клеточной зрелости и более благоприятное течение. Он наблюдается у 20-25% женщин. Неороговевающая форма со средней степенью дифференцировки диагностируется у 60-65% пациенток.


Рак шейки матки

Аденокарцинома преимущественно развивается в цервикальном канале. Низкодифференцированные опухоли с высокой степенью злокачественности диагностируются  редко, поэтому своевременная диагностика дает возможность успешно излечить большинство вариантов рака. У 1-1,5% больных обнаруживаются светлоклеточный, мелкоклеточный, мукоэпидермоидный и другие варианты опухоли.

В зависимости от направления роста новообразования различают такие формы:

  • с эндофитным ростом (внутрь, в сторону подлежащих тканей, с переходом на тело матки, придатки, стенку влагалища);
  • с экзофитным ростом (в просвет влагалища);
  • смешанная.

Клинические проявления

Около 10% случаев заболевания имеют «немое» течение, то есть не сопровождаются никакими внешними проявлениями. Признаки рака шейки матки на ранней стадии можно обнаружить только при осмотре и цитологическом исследовании.

Как быстро развивается опухоль?

Трансформация предракового состояния в рак занимает от 2 до 10 лет. Если в это время женщина регулярно обследуется у гинеколога, вероятность распознавания болезни на ранней стадии очень велика. Переход рака из 1-й стадии во вторую и последующие занимает в среднем 2 года.

В поздних стадиях появляются симптомы рака шейки матки:

  • выделения кровянистого характера;
  • бели;
  • боль.

Интенсивность кровянистых выделений может быть разная. Они наблюдаются в двух вариантах:

  • контактные: появляются при половом контакте, влагалищном гинекологическом исследовании, а также нередко при дефекации;
  • ациклические: представляют собой мажущие выделение до и после менструального кровотечения и встречаются у 60% больных.

У четверти пациенток возникают светлые выделения – бели. Они могут иметь водянистый характер или становятся слизисто-гнойными. Нередко они приобретают зловонный запах. Бели появляются из-за повреждения лимфатических капилляров при разрушении омертвевших участков злокачественного новообразования. Если одновременно страдают и кровеносные сосуды, в выделениях видна примесь крови.

Как проявляется рак шейки матки в следующей стадии?

Многие пациентки жалуются на боль в пояснице, крестце, с распространением в анальную  область и ноги. Боли связаны со сдавлением нервных стволов опухолью, распространившейся на клетчатку таза. Болевой синдром возникает также при поражении тазовых лимфоузлов и костей.


При прорастании новообразования в стенку кишки или мочевого пузыря возможны запоры, примесь крови в кале, учащенное болезненное мочеиспускание.

При сдавлении крупных лимфатических коллекторов появляются отеки ног. Возможно длительное незначительное повышение температуры. К неспецифическим проявлениям злокачественных опухолей относятся слабость, снижение работоспособности.

Основные осложнения, требующие немедленной госпитализации и лечения:

  • интенсивное кровотечение из влагалища;
  • кишечная непроходимость;
  • острая почечная недостаточность;
  • сильный болевой синдром.

Диагностика

Чтобы распознать опухоль шейки, врачи анализируют историю жизни и заболевания пациентки, проводят лабораторные и инструментальные исследования. Комплексная диагностика рака шейки матки необходима для уточнения стадии и определения индивидуального лечебного плана.

Особенности истории жизни, увеличивающие вероятность опухоли:

  • ранняя сексуальная жизнь;
  • многочисленные половые партнеры;
  • инфекционные заболевания, передающиеся при половых контактах;
  • аборты;
  • травма шейки при родах;
  • перенесенная биопсия, диатермокоагуляция или диатермоконизация;
  • герпес наружных половых органов.

Основа ранней диагностики – ежегодный профилактический медосмотр женщин с обязательным выполнением поверхностного соскоба с шейки и его цитологическим исследованием. Цитологический анализ позволяет хорошо рассмотреть клетки эпителия под микроскопом и обнаружить предраковые или злокачественные изменения.


Цитологический скрининг необходимо проводить у всех женщин с возраста 18-20 лет. Достаточно выполнять его 1 раз в 3 года, однако при ежегодном обследовании частота выявления злокачественной опухоли на ранней стадии увеличивается. Анализ мазка дает достоверный результат в 90-98% случаев, причем ошибочные заключения чаще всего ложноположительные. Случаи, когда имеющаяся опухоль не распознается при цитологическом исследовании, встречаются крайне редко.

Как называется анализ на рак шейки матки?

Во многих странах используется цитологический скрининг по Папаниколау, в России применяется модификация этого метода. Его начинают проводить через 3 года после начала сексуальной жизни или при достижении возраста 21 год. Прекращать скрининговое исследование можно у женщин в возрасте больше 70 лет при неизмененной шейке и как минимум трех отрицательных результатах мазка за последние 10 лет.

При обнаружении предраковых изменений (дисплазии) женщине проводят углубленное обследование.

Как определить рак шейки матки на втором диагностическом этапе?

Для этого используются перечисленные методы:

  • гинекологическое исследование;
  • кольпоскопия с пробой Шиллера (осмотр шейки под специальным микроскопом с окрашиванием ее поверхности раствором Люголя); участки патологически измененного эпителия во время пробы Шиллера не окрашиваются, что помогает врачу взять биопсию из очага поражения;
  • повторные цитологические и гистологические исследования.

Полное обследование позволяет поставить диагноз у 97% больных.

Дополнительные диагностические методы

В крови пациенток исследуется онкомаркер на рак шейки матки – специфический антиген SCC. В норме его концентрация не больше 1,5 нг в 1 мл. У 60% больных с плоскоклеточным раком уровень этого вещества повышен. При этом вероятность рецидивов у них в 3 раза выше, чем у пациенток с нормальным показателем SCC. Если содержание антигена более 4,0 нг в 1мл, это говорит о метастатическом поражении тазовых лимфоузлов.

Как определить рак шейки матки

Кольпоскопия – один из главных методов, используемых для распознавания опухоли. Это осмотр шейки с помощью оптического прибора, дающего увеличение в 15 и более раз. Обследование дает возможность выявить участки патологии в 88% случаев и взять прицельную биопсию. Исследование безболезненно и безопасно.

Информативность только цитологической диагностики мазка без биопсии составляет 64%. Ценность этого метода увеличивается при повторных анализах. Исследование не дает возможности различить преинвазивный и инвазивный виды опухоли, поэтому его дополняют биопсией.

При выявлении изменений с помощью гистологического и цитологического исследования, а также при кольпоскопии назначается расширенная биопсия шейки – конизация. Она выполняется под обезболиванием и представляет собой иссечение тканей шейки в виде конуса. Конизация необходима для оценки глубины проникновения опухоли в подлежащие ткани. По результатам биопсии врачи определяют стадию болезни, от которой зависит лечебная тактика.

После анализа клинических данных и результатов дополнительной диагностики врач должен получить ответ на такие вопросы:

  • есть ли у пациентки злокачественная опухоль;
  • каково морфологическое строение рака и его распространенность в строму;
  • если достоверных признаков опухоли нет, являются ли обнаруженные изменения предраковыми;
  • достаточно ли полученных данных для исключения заболевания.

Для определения распространенности опухоли на другие органы используют лучевые методы распознавания болезни: УЗИ и томографию.

Виден ли рак шейки матки на УЗИ?

Можно обнаружить опухоль, распространившуюся в ее толщу или в стенку окружающих органов. Для диагностики образования на ранней стадии это исследование не проводится. На УЗИ, помимо изменений самого органа, видно поражение тазовых лимфоузлов. Это важно для определения стадии болезни.

С помощью КТ или МРТ можно оценить степень прорастания опухоли в окружающие ткани и состояние лимфоузлов. Эти методы обладают большей диагностической ценностью, чем УЗИ.

Дополнительно назначают исследования, направленные на выявление отдаленных метастазов:

  • рентгенография легких;
  • экскреторная урография;
  • цистоскопия;
  • ректоскопия;
  • лимфография;
  • сцинтиграфия костей.

В зависимости от сопутствующих признаков пациентку направляют на консультацию к одному или нескольким специалистам:

  • кардиолог;
  • гастроэнтеролог;
  • нейрохирург;
  • торакальный хирург;
  • эндокринолог.

Врачи перечисленных специальностей выявляют метастазы в отдаленных органах, а также определяют безопасность оперативного лечения.

Классификация

Для наиболее успешного лечения врачу необходимо определить распространенность опухоли, степень поражения лимфоузлов и отдаленных органов. С этой целью используются две классификации, во многом повторяющие друг друга: по системе TNM («опухоль – лимфоузлы – метастазы») и FIGO (разработанная Международной федерацией акушеров-гинекологов).

Категории по системе TNM включают:

  • Т – описание опухоли;
  • N0 – регионарные лимфоузлы не вовлечены, N1 – метастазы в тазовых лимфоузлах;
  • М0 – метастазов в других органах нет, М1 – есть опухолевые очаги в отдаленных органах.

Случаи, когда диагностических данных еще недостаточно, обозначают Тх; если опухоль не определяется – Т0. Карцинома in situ, или неинвазивный рак, обозначатся как Tis, что соответствует 0 стадии по FIGO.

Выделяют 4 стадии рака шейки матки

1 стадия рака по FIGO сопровождается появлением патологического процесса только в самой шейке. Могут быть такие варианты поражения:

  • инвазивный рак, определяемый только микроскопически (Т1а или IА): глубина проникновения до 3 мм (Т1а1 или IА1) или 3-5 мм (Т1а2 или IА2); если глубина инвазии больше 5 мм, опухоль относят к T1b или IВ;
  • опухоль, видимая при внешнем осмотре (Т1b или IВ): размером до 4 см (T1b1 или IВ1) или более 4 см (T1b2 или IВ2).

2 стадия сопровождается распространением опухоли на матку:

  • без прорастания околоматочной клетчатки, или параметрия (Т2а или IIА);
  • с прорастанием параметрия (T2b или IIB).

3 стадия рака сопровождается разрастанием злокачественных клеток в нижней трети влагалища, стенках таза или поражением почек:

  • с поражением только нижней части влагалища (Т3а или IIIA);
  • с вовлечением стенок таза и/или поражением почек, приводящим к гидронефрозу или нефункционирующей почке (Т3b или IIIB).

4 стадия сопровождается поражением других органов:

  • с поражением мочевыделительной системы, кишечника или выходом опухоли за пределы малого таза (Т4А или IVA);
  • с метастазами в других органах (М1 или IVB).

Для определения пораженности лимфоузлов необходимо исследование 10 и более лимфатических узлов таза.

Стадии болезни определяются клинически с учетом данных кольпоскопии, биопсии, исследования отдаленных органов. Такие методы, как КТ, МРТ, ПЭТ или лимфография, для определения стадии имеют лишь дополнительное значение. Если имеются сомнения в стадировании, опухоль относят к более легкой стадии.

Методы лечения

Кровотечение при раке шейки матки

У пациенток с ранней стадией опухоли лечение рака шейки матки проводится с помощью облучения или хирургического вмешательства. Эффективность обоих способов одинакова. У молодых пациенток лучше использовать операцию, после которой не нарушается функция яичников и матки, не развивается атрофия слизистой оболочки, возможна беременность и роды.

Есть несколько вариантов того, как лечить рак шейки матки:

  • только операция;
  • комбинация облучения и хирургического способа;
  • радикальная радиотерапия.

Хирургическое вмешательство

Удаление матки и придатков может проводиться с помощью лапароскопии. Метод позволяет избежать обширных разрезов, травматизации внутренних органов и образования спаек. Длительность госпитализации при лапароскопическом вмешательстве значительно меньше, чем при традиционной операции, и составляет 3-5 дней. Дополнительно может быть выполнена пластика влагалища.

Радиотерапия

Лучевая терапия при раке шейки матки может быть проведена до операции по ускоренной методике, чтобы уменьшить размер новообразования и облегчить его удаление. Во многих случаях сначала проводят хирургическое вмешательство, затем облучают ткани для уничтожения оставшихся злокачественных клеток.

Если операция противопоказана, применяют сочетание дистанционной и внутриполостной радиотерапии.

Последствия лучевой терапии:

  • атрофия (истончение и сухость) слизистой влагалища;
  • бесплодие из-за сопутствующего повреждения яичников;
  • вследствие угнетения гормональной активности половых желез через несколько месяцев после облучения возможно наступление менопаузы;
  • в тяжелых случаях возможно образование сообщений между влагалищем и прилегающими органами. Через свищи может выделяться моча или кал. В этом случае проводят операцию по восстановлению стенки влагалища.

Лечебная программа разрабатывается индивидуально с учетом стадии и размера опухоли, общего состояния женщины, поражения тазовых лимфоузлов и других факторов.

Химиотерапия

Нередко используется адъювантная (послеоперационная) химиотерапия с применением Фторурацила и/или Цисплатина. Химиопрепараты могут назначаться перед операцией для уменьшения размера опухоли. В некоторых случаях химиотерапия используется как самостоятельный метод лечения.

Современные способы лечения:

  • таргетная терапия с применением средств биологического происхождения; такие препараты накапливаются в опухолевых клетках и разрушают их, не повреждая здоровые ткани;
  • внутривлагалищная противовирусная терапия;
  • фотодинамическое лечение: в опухоль вводится светочувствительный препарат, при последующем лазерном воздействии клетки опухоли распадаются;
  • IMRT-терапия – лучевое воздействие с модулированной интенсивностью, позволяющее аккуратно воздействовать на опухоль без поражения здоровых клеток;
  • брахитерапия – введение источника излучения в непосредственной близости от очага опухоли.

Питание

В домашних условиях пациентке необходимо придерживаться определенной диеты. Питание должно быть полноценным и разнообразным. Конечно, диета не может победить рак. Однако не исключено благотворное влияние следующих продуктов:

  • морковь, богатая растительными антиоксидантами и каротиноидами;
  • свекла;
  • зеленый чай;
  • куркума.

Полезны разнообразные овощи и фрукты, а также морская рыба. Не рекомендуется употреблять такие продукты:

  • рафинированные углеводы, сахар, шоколад, газированные напитки;
  • консервированные продукты;
  • пряности;
  • жирные и жареные блюда;
  • алкоголь.

Вместе с тем стоит понимать, что при 3-4 стадиях рака срок жизни пациенток часто ограничен, и разнообразие питания помогает им улучшить психологическое состояние.

Реабилитационный период

Восстановление после курса лечения включает постепенное расширение двигательной активности. Используется эластическое бинтование ног для профилактики венозного тромбоза. После операции показана дыхательная гимнастика.

Важна поддержка близких людей. Многим женщинам требуется помощь медицинского психолога. После консультации с врачом можно применять некоторые фитотерапевтические сборы, однако многие специалисты относятся к такому методу лечения настороженно, ведь безопасность трав при раке практически не изучалась.

Здоровье женщины обычно восстанавливается в течение года. В этот период очень важно избегать инфекций, физического и эмоционального напряжения.

Особенности лечения рака шейки матки в зависимости от стадии

Неинвазивный рак

Неинвазивный рак – показание для конизации шейки. Она может быть проведена с помощью скальпеля, а также электричества, лазера или радиоволн. Во время вмешательства измененные ткани шейки удаляются в виде конуса, направленного вершиной вверх, в сторону внутреннего зева матки. Полученный материал тщательно исследуют, чтобы убедиться в полном удалении небольшого злокачественного очага.

Другой вариант операции – трахелэктомия. Это удаление шейки, прилежащей части влагалища и жировой клетчатки, тазовых лимфоузлов. Такое вмешательство помогает сохранить способность к деторождению.

Если опухоль распространилась по цервикальному каналу до внутреннего зева и/или у пожилых пациенток предпочтительнее удалить матку и придатки. Это позволяет значительно улучшить прогноз для жизни.

В редких случаях из-за тяжелых заболеваний бывают противопоказаны любые оперативные вмешательства. Тогда для лечения карциномы in situ применяют внутриполостную лучевую терапию, то есть облучение с помощью источника, введенного во влагалище.

IА стадия

При раке IА стадии, когда глубина прорастания в подлежащую ткань менее 3 мм, при настойчивом желании пациентки сохранить способность к деторождению, также проводится конизация шейки. В других случаях пациенткам до менопаузы удаляют матку без придатков, чтобы сохранить естественный гормональный уровень. Пожилым женщинам показана экстирпация матки и придатков.

Во время вмешательства проводят обследование тазовых лимфоузлов. В большинстве случаев они не удаляются. У 10% больных отмечаются метастазы в лимфоузлах таза, тогда выполняют их удаление.

При глубине проникновения опухоли от 3 до 5 мм риск распространения в лимфатические узлы резко возрастает. В этом случае показано удаление матки, придатков и лимфатических узлов (лимфаденэктомия). Такую же операцию проводят при неясной глубине инвазии раковых клеток, а также если возник рецидив опухоли после конизации.

Хирургическое лечение дополняют внутриполостной радиотерапией. Если глубина прорастания более 3 мм, используют сочетание внутриполостного и дистанционного облучения. Интенсивная лучевая терапия проводится также при невозможности выполнить операцию.

Опухоли IB-IIA и IIB-IVA стадий

При опухоли IB-IIA стадий размером до 6 см проводят либо экстирпацию матки, придатков и лимфоузлов, либо интенсивную лучевую терапию. При использовании каждого из этих методов 5-летний прогноз выживаемости при раке шейки матки достигает 90%. При аденокарциноме или опухоли более 6 см комбинируют хирургическое и лучевое вмешательство.

Рак IIB-IVA стадий хирургически обычно не лечат. Однако во многих случаях стадию опухоли удается установить только во время операции. При этом удаляют матку, придатки, тазовые лимфоузлы и назначают послеоперационную радиотерапию.

Другой вариант лечения: сначала назначают дистанционное облучение, брахитерапию (введение источника излучения в ткань шейки матки) и химиопрепараты. Если достигнут хороший эффект, выполняется операция Вертгейма по поводу рака шейки матки (удаление матки, придатков и лимфоузлов). Затем лучевая терапия возобновляется. Для улучшения состояния пациентки возможно предварительное перемещение (транспозиция) яичников. Тогда они не подвергаются вредному влиянию облучения и сохраняют способность вырабатывать половые гормоны.

Рецидивы заболевания обычно возникают в течение 2 лет после операции.

IVB стадия

Если у больной имеются отдаленные метастазы, ни одна из операций не приводит к существенному улучшению качества жизни и прогноза. Назначается лучевая терапия для уменьшения размера опухолевого очага и устранения сдавления мочеточников. При рецидиве рака, особенно если вновь появившийся очаг имеет небольшой размер, интенсивное облучение помогает добиться сохранения жизни в течение 5 лет в пределах 40-50%.

IIB-IVB стадии

В этих случаях после облучения может быть назначена химиотерапия. В 4-й стадии ее эффективность мало изучена. Химиопрепараты при этом используются как экспериментальный метод лечения. Сколько живут больные с отдаленными метастазами? После установления диагноза продолжительность жизни в среднем составляет 7 месяцев.

Лечение во время беременности

Если у женщины диагностирован рак шейки матки во время беременности, лечение определяется стадией новообразования.

При 0 стадии в первом триместре беременность прерывают, выполняют конизацию шейки. Если опухоль обнаружена во II или III триместре, женщину регулярно осматривают, и через 3 месяца после родов проводят конизацию. В таком случае нередко используется радиохирургия аппаратом Сургитрон или Визалиус. Это щадящий метод лечения.

Если при беременности диагностирована 1 стадия рака, есть 2 варианта: либо прерывание беременности, удаление матки и придатков, или вынашивание с последующей операцией и облучением по стандартной схеме. При 2 и более тяжелых стадиях в I и II триместрах беременность прерывают, в III – проводят кесарево сечение. Затем начинают стандартную схему лечения.

В случае если пациентка прошла органосохраняющее лечение, беременность ей разрешается через 2 года после завершения терапии. Роды проводят только путем кесарева сечения. После перенесенного заболевания увеличивается частота невынашивания, преждевременных родов и перинатальной смертности у детей.

Прогноз и профилактика

Злокачественная опухоль шейки – тяжелое заболевание, но при ранней диагностике оно успешно излечивается. При 1 стадии выживаемость в течение пяти лет равна 78%, при 2-й- 57%, при 3-й 31%, при 4-й – 7,8%. Общая выживаемость в течение пяти лет составляет 55%.

После курса лечения пациентки должны регулярно наблюдаться у гинеколога. В течение первых 2 лет анализ на SCC, УЗИ, а при необходимости КТ проводят 1 раз в квартал, в течение последующих 3 лет – 1 раз в полгода. Рентгенография легких выполняется 2 раза в год.

С учетом большого социального значения заболевания и неблагоприятного прогноза в запущенных случаях очень важна профилактика рака шейки матки. Не стоит пренебрегать ежегодными визитами к гинекологу, ведь они могут сохранить здоровье и жизнь женщины.

Меры профилактики:

  1. Регулярное наблюдение у гинеколога, начиная с 18-20 лет, с проведением обязательного цитологического скрининга.
  2. Ранняя диагностика и терапия заболеваний шейки.

Частота развития заболевания постепенно снижается. Однако заметно увеличение заболеваемости у женщин в возрасте до 29 лет. Это во многом связано с ограниченными знаниями женщин о факторах риска заболевания. Чтобы снизить вероятность предраковой патологии, следует избегать раннего начала сексуальной жизни и инфекций, передающихся при половых контактах. Значительно уменьшить, хотя и не исключить вероятность инфицирования вирусом папилломы помогает барьерная контрацепция (презервативы).

С целью выработки иммунитета к вирусу показана вакцинация от ВПЧ, предупреждающая предраковые и раковые заболевания шейки, а также генитальные кондиломы.

ginekolog-i-ya.ru

  • Ишемия головного мозга — недостаточность (гипоксия) или полное прекращение (аноксия) снабжения головного мозга кислородом. Гипоксически-ишемические поражения мозга у новорожденных относятся к одной из актуальных проблем перинатальной неврологии.

    Фармакотерапия в гинекологии

  • Полип эндометрия (ПЭ) — доброкачественное, узловатой формы, возвышающееся над поверхностью эндометрия образование, состоящее из желез эндометрия и стромы. Последняя, как правило, содержит очаговые фиброзные изменения и толстостенные кровеносные сосуды.

    Фармакотерапия в гинекологии

  • Гиперплазия эндометрия (ГЭ) — нефизиологическая пролиферация эндометрия, сопровождающаяся структурной перестройкой железистого и в меньшей степени стромального компонентов эндометрия.

    Фармакотерапия в гинекологии

  • ВИЧ-инфекция — антропонозная инфекция, характеризующаяся прогрессирующим поражением иммунной системы, приводящим к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и смерти от вторичных заболеваний.

    Фармакотерапия в гинекологии

  • Начало истории изучения гестагенов относится к концу XIX в., когда было доказано, что желтое тело подавляет овуляцию, а применяться гестагены стали в начале XX в., после того как в 1934 г. был выделен натуральный гестаген — прогестерон. В начале 50-х гг. были получены синтетические гестагены (в …

    Фармакотерапия в гинекологии

  • Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки. Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

    Фармакотерапия в гинекологии

  • Рак яичников составляет 4—6% всех злокачественных опухолей у женщин, занимая 7-е место по частоте среди всех онкологических заболеваний и 3-е место среди онкогинекологических.

    Фармакотерапия в гинекологии

medbe.ru

Какие бывают выделения при онкологии матки

Боли при онкологии матки
Боли при онкологии матки

Рак шейки матки чаще всего имеет латентное течение, особенно в начальной стадии. Поэтому, диагностируют его чаще всего случайно, при обращении женщины к врачу по другим причинам. Нередко этой причиной становятся выделения из влагалища разного характера.

Чаще всего они появляются в дни, которые приходятся на середину менструального цикла, но не все женщины придают значение скудным кровянистым выделениям. Обычно они не вызывают болезненных ощущений и не сопровождаются другими симптомами, но только в начале развития рака.

Характеристика выделений при раке шейки матки:

  • Грязно-розовые с зеленым оттенком выделения говорят о начале распада опухоли. Появляются они обычно при физической нагрузке, связанной с поднятием тяжестей или напряжением мышц живота. Половой акт также может спровоцировать появление выделений, это обусловлено повышенной чувствительностью тканей, пораженных онкологией. Травмирование этих участков при половом контакте вызывает кровотечение.
  • Если у женщины наступил климакс и появились кровянистые выделения, необходимо обратиться к врачу, такие симптомы характерны для злокачественного новообразования.
  • У женщин детородного возраста небольшое кровотечение может появиться в середине цикла и при отсутствии внешнего раздражителя. Обычно это коричневые выделения, слизистые по своей консистенции, могут иметь неприятный запах. Появление любых выделений должно побудить женщину к визиту в клинику. Темно-коричневые выделения могут появляться и при других патологиях, например полипах в матке, но женщине в любом случае необходимо обратиться к врачу.
  • Злокачественное новообразование может вызывать внезапные обильные маточные кровотечения. Это происходит из-за разрушения стенок сосудов половых органов женщины.
  • Иногда кровянистые выделения при раке шейки матки и характерные симптомы могут отсутствовать. Патология может проявиться желтоватой слизью с неприятным запахом.
  • У некоторых женщин, особенно в начальной стадии болезни, выделения могут быть белого цвета, водянистые или пенистые, с запахом или без него. Обычно это связано с начавшимся некрозом тканей и вскрытием лимфоузлов. К тому же к развитию онкологии может присоединиться инфекция и вызвать воспалительный процесс с дополнительным продуцированием влагалищных выделений, имеющих неприятный запах.

Другие симптомы рака шейки матки

Проблемы с мочеиспусканием
Проблемы с мочеиспусканием

Основные симптомы, типичные для рака шейки матки, кроме выделений, можно охарактеризовать следующим образом:

  • При разрастании злокачественного новообразования, женщина испытывает сильные боли внизу живота, иррадиирующие в область поясницы. Половое сношение причиняет дискомфорт и боль, поэтому женщины с таким заболеванием часто избегают интимной близости с мужчиной.
  • Если возникает сильное кровотечение, оно сопровождается интенсивной болью в животе, нарушением стула, тошнотой, слабостью, головокружением, повышением температуры и бледностью кожных покровов.
  • Значительная потеря веса на фоне быстрой утомляемости, общей слабости и отсутствии аппетита служит признаком развития раковой опухоли.
  • В запущенной форме рак вызывает отечность как нижних конечностей, так и внутренних половых органов. Причиной постоянных отеков является разрастание метастаз, которые в первую очередь поражают лимфатические узлы и нарушают кровообращение. В результате от отеков и застоя крови страдают нижние конечности, что в дальнейшем служит причиной появления трофических язв.
  • Часто развитие злокачественных опухолей провоцируют появление свищей. Они зачастую локализуются в мочевом пузыре, на слизистой оболочке влагалища и толстом кишечнике. Эти образования вызывают функциональные нарушения в работе внутренних органов.
  • Зуд во влагалище, вызванный гнойными выделениями, особенно при наличии венерических заболеваний, может являться признаком развития онкологического заболевания.
  • Прогрессирующий рак вызывает нарушение оттока мочи, это происходит из-за отечности органов в местах образования метастаз. Отеки давят на мочеточники, что становится причиной почечной недостаточности и гидронефроза. Если лечение отсутствует, то организм отравляется токсинами, вырабатывающимися в процессе жизнедеятельности человека. В таком состоянии организм не способен выводить вредные вещества самостоятельно.

Если женщина своевременно не обратилась в лечебное учреждение для назначения адекватного лечения, прогноз заболевания будет неблагоприятным, как правило, это летальный исход.

Причины развития рака шейки матки

Ранние половые контакты
Ранние половые контакты

Злокачественную опухоль на шейке матки, затрагивающую тело матки называют карциномой, она имеет свойство быстро разрастаться и затрагивать органы, которые находятся рядом. В основном от заболевания страдают женщины в возрасте 30-65 лет, причину установить сложно, до сих пор рак до конца не изучен. Ученые выделяют несколько факторов, являющихся причиной онкологии:

  • ранние половые контакты;
  • неразборчивость в половых связях, влекущих венерические заболевания;
  • часто меняющиеся половые партнеры;
  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • гормональные контрацептивы;
  • частые или хронические воспаления женских половых органов;
  • нарушение норм личной гигиены, несоблюдение интимной гигиены мужчиной – партнером;
  • сбои иммунной системы;
  • инфицирование ВИЧ, герпесом, цитомегаловирусом, ВПЧ;
  • наличие доброкачественных опухолей, имеющих тенденцию перерождаться в злокачественные образования;
  • наследственная предрасположенность;
  • травмы и эрозии после родов или абортов;
  • нарушения эндокринной системы, вызывающие ожирение.

Часто различные хронические заболевания могут стать фактором, способствующим нарушению работы иммунитета и развитию онкологических заболеваний.

oonkologii.ru

Рак шейки матки — наиболее часто встречающийся злокачественный процесс, составляет 60-80% от всех форм рака гениталий. Чаще наблюдается у женщин репродуктивного возраста, у многорожавших, у рано начавших половую жизнь.

Этиология и патогенез. Существуют несколько теорий возникновения рака шейки матки — гормональная, вирусная, травматическая. У 92% больных опухоль развивается из многослойного плоского эпителия шейки матки, у 8% — из цилиндрического эпителия. В зависимости от морфологической структуры различают: плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения, железисто-солидный рак и мезодермальный рак.

Из анатомических форм роста опухоли выделяют эндофитные, экзофитные и смешанные. Распространение рака происходит по протяжению или метастатическим путем (лимфогенным, гематогенным или смешанным — лимфогематогенным). Для рака шейки матки закономерно раннее метастазирование.

Клиника. На ранних стадиях заболевания патогномоничные симптомы отсутствуют. У больных могут наблюдаться водянистые бели, ациклические кровянистые выделения и контактные кровотечения из влагалища. При распространенных формах рака шейки матки кровотечения могут быть значительными и требовать неотложной помощи.

Диагностика. Важное значение для диагностики рака шейки матки имеют анамнестические данные: большое число родов, абортов, травмы шейки матки, наличие фоновых и предраковых заболеваний. При осмотре в зеркалах на шейке матки можно обнаружить изъязвления, сосочковые разрастания, кровоточащие при дотрагивании. Иногда выявляется плотный, потерявший эластичность участок тканей.

Наиболее информативными методами диагностики являются цитологический, гистологический и кольпоскопический.

Лечение. Выбор метода лечения зависит от стадии опухолевого процесса, клинического варианта (распространение, локализация, форма роста опухоли), возраста больной, технических возможностей реализации метода лечения. Применяют следующие методы лечения:

— хирургический (конусовидная электроэксцизия шейки матки, экстирпация матки с придатками по Вертгейму);

— комбинированный (операция и лучевая терапия);

— лучевой (сочетанная лучевая терапия, дистанционная гамма-терапия, внутриполостная гамма-терапия).

Лечение рака шейки матки проводят в онкологическом лечебном учреждении.

В гинекологической практике иногда приходится сталкиваться с кровотечениями, обусловленными раковым поражением шейки матки. Экстренная помощь таким больным сводится в основном к тампонаде влагалища с использованием гемостатиков (гемостатическая губка, ?-аминокапроновая кислота, тромбин, гелевин). На ложкообразном зеркале после осторожной обработки влагалища антисептическим раствором на кровоточащую поверхность шейки матки наносят любой из вышеперечисленных гемостатиков и приступают к тугой тампонаде влагалища стерильным тампоном. Больные с запущенными стадиями рака шейки матки анемизированы, их состояние требует применения кровезамещающей и антианемической терапии. После остановки кровотечения больных переводят в специализированное лечебное учреждение.

Ситуационная задача

Больная Н., 35 лет, доставлена на носилках в гинекологическое отделение больницы с жалобами на обильное кровотечение из влагалища. Из анамнеза известно, что утром в день госпитализации в женской консультации была выполнена электроэксцизия эрозии шейки матки.

При поступлении состояние больной средней тяжести, кожные покровы бледные, пульс 100 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, дыхание везикулярное, язык чистый, сухой. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме. Из влагалища обильное кровотечение.

Тактика врача

1. Постановка диагноза. У данной больной установить диагноз на основании анамнеза и симптомов не представляет трудности.

Диагноз: кровотечение из шейки матки после электроэксцизии эрозии шейки матки, анемия.

2. Последовательность проведения лечебных мероприятий. Учитывая обильные кровотечения, признаки анемизации у больной, необходимо приступить к остановке кровотечения.

На каталке больную доставляют в смотровой кабинет. Сразу же начинают восполнять ОЦК (желатиноль, полиглюкин, плазма, при выраженной анемизации — переливание крови). При осмотре в зеркалах из влагалища удаляют сгустки крови. На шейке матки имеется диффузно кровоточащая раневая поверхность. После обработки шейки матки 3% раствором перекиси водорода и 5% раствором калия перманганата проводят тампонаду влагалища с гемостатической губкой. При динамическом наблюдении больной конец тампона оставался сухим. На следующий день из влагалища удален тампон, незначительно смоченный кровью. Произведена обработка влагалища раствором фурацилина, шейки матки — 5% раствором калия перманганата. Назначены вагинальные свечи «Бетадин». Повторного кровотечения у больной не было.

После проведения антианемической терапии больная выписана домой в удовлетворительном состоянии.

медпортал.com

Кровотечение при раке шейки матки

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.