Рак считается сложным и опасным заболеванием, от которого ежегодно умирает большое количество пациентов. Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки – это злокачественная неоплазия, которая образуется из плоских клеток, выстилающих дно органа. Часто патология протекает без появления ярко выраженной симптоматики, и лишь при переходе онкопроцесса в запущенную форму может беспокоить боль в области таза. Проблема кроется в том, что раковая опухоль поддается лечению лишь на начальной стадии своего развития. Основным методом борьбы с недугом служит хирургическое вмешательство и химиолучевая терапия.

Причины патологии

Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки

На сегодняшний день отсутствуют однозначные причины, которые могут спровоцировать появление плоскоклеточного рака шейки матки у женщин. Специалисты выделяют лишь некоторые факторы, воздействие которых на организм может запустить малигнизацию многослойного плоского эпителия. Особую опасность представляет вирус папилломы, и особенно 16 и 18 типа. Среди иных вирусных агентов, которые передаются половым путем, в роли онкомаркера может выступать цитомегаловирус и вирус герпеса 2 типа. Плоскоклеточный рак шейки матки может развиваться как последствие эрозии, полипа цервикального канала, цервицита и лейкоплакии.


Онкологическое заболевание в женском организме может развиваться под воздействием следующих факторов:

Не последнее место в развитии плоскоклеточного рака шейки матки играют травмы органа при установке внутриматочных спиралей и частых родов. Кроме этого, заболевание может развиваться после проведения таких видов хирургического вмешательства, как прерывание беременности, диатермокоагуляция и диагностические выскабливания. В группу риска входят женщины, которые рано начали половую жизнь, имеют много сексуальных партнеров и перенесли заболевания, передающиеся половым путем.

Виды патологии

Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки

Медицинская практика показывает, что чаще всего малоинвазивный плоскоклеточный рак шейки детородного органа диагностируется у женщин в молодом возрасте. Цервикальная онкология классифицируется по нескольким признакам, и можно дифференцировать следующие формы патологии:

Отличительной особенностью микроинвазивного рака шейки матки считается его способность проникать в лимфатическую и кровеносную систему. Чаще всего инвазивная форма болезни выявляется у пожилых пациентов, и для такой опухоли характерен инфильтративный или полиповидный характер роста.


Раковая опухоль в своем развитии может проходить следующие стадии:

Специалисты выделяют следующие формы заболевания с учетом степени дифференцировки структур клеток:

Отличительной чертой плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки считается многогранное либо овальное строение с цитоплазмой зернистого характера. Специалисты подразделяют такую форму онкологии маточного зева на низкодифференцированный, высокодифференцированный либо умеренно дифференцированный рак. Самый благоприятный прогноз при лечении имеет высокодифференцированная форма неороговевающей опухоли. Все остальные формы патологии имеют менее благоприятный прогноз.

На самом деле, плоскоклеточная неороговевающая форма рака считается своеобразным промежуточным звеном появления цервикальной карциномы, поэтому может сопровождаться развитием различных симптомов.

Довольно редко у пациентов диагностируется плоскоклеточная ороговевающая форма ршм. Для такой патологии свойственно ороговение тканей и образование очагов, которые получили название «раковые жемчужины». При своевременной диагностике в самом начале развития ороговевающей формы рака прогнозы на полное исцеление у женщины достаточно высокие.

Низкая дифференцировка раковых клеток опасна тем, что невозможно установить источник злокачественной опухоли. Такое поражение части цервикального канала считается наиболее агрессивной формой рака.

Симптомы заболевания


Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки

В самом начале развития рака шейки матки обычно отсутствуют какие-либо ярко выраженные симптомы. Диагностировать болезнь удается лишь при проведении осмотра у гинеколога, когда забирается материал из цервикального канала для цитологического исследования.

После того, как опухоль базальной мембраны прорастает вглубь мягких тканей шейки детородного органа, патологический процесс переходит в инвазивный. По мере увеличения размеров опухоли появляется все более яркая клиническая картина злокачественного поражения органа.

Женщина может жаловаться на появление следующих симптомов:

При переходе плоскоклеточного рака шейки матки в запущенную форму и образовании свищей возможно выведение через влагалище кала и мочи. Кроме этого, иногда поднимается температура тела до субфебрильных показателей, а при исследовании крови наблюдаются признаки анемии и повышение СОЭ.

Методы диагностики

Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки

В связи с тем, что при раннем плоскоклеточном раке шейки матки чаще всего ярко выраженные симптомы отсутствуют, и наиболее эффективным методом диагностики считается осмотр гинеколога. В самом начале своего развития патология может быть диагностирована скрининговым методом, то есть при проведении цитологического исследования.

Эффективным методом диагностики считается кольпоскопия, которую при необходимости можно дополнить другими манипуляциями. При появлении у врача подозрений на онкологическое заболевание назначается кольпоскопия вместе с биопсией и гистологическим заключением.


Могут назначаться следующие дополнительные методы исследования:

Женщинам необходимо понимать, что предраковые состояния не обязательно переходят в злокачественную опухоль. В то же время, их присутствие в организме существенно повышает опасность онкологического процесса.

 Методы лечения болезни

При выявлении плоскоклеточного рака у женщин обычно назначается комплексное лечение, которое сочетает лучевую терапию, химиотерапию и хирургическое вмешательство. В том случае, если у женщины обнаружена начальная форма онкопроцесса и в будущем она планирует иметь детей, то проводится щадящая операция, в ходе которого удаляются пораженные зоны шейки матки. При переходе рака в тяжелую форму эффективным методом лечения считается экстирпация.

При поражении онкологическим процессом полости влагалища специалисты прибегают к радикальной гистерэктомии, в ходе которой удаляется не только детородный орган и его шейка, но и рядом расположенные органы.

Лечение плоскоклеточного рака шейки матки у женщин может проводиться с помощью лучевой терапии, когда на пораженные участки воздействуют радикальными изотопами. Недостатком такой процедуры считается тот факт, что при подавлении роста патологических клеток затрагиваются и здоровые. Лучевое лечение может сопровождаться появлением такой неприятной симптоматики, как тошнота, рвота, язвы кишечника и бесплодие.


При лечении рака нередко прибегают в химиотерапии, когда больной в вену вводят химические препараты, подавляющие активность раковых клеток. Могут применяться цитостатики, то есть лекарственные средства, которые помогают замедлить размножение атипичных клеток. В то же время, их прием сопровождается появлением таких побочных эффектов, как проблемы со слухом, анемия и поражение почек.

При своевременном выявлении плоскоклеточного рака и проведении эффективной терапии шансы на полное устранение болезни достаточно высоки. Отказ от лечения приводит к тому, что опухоль продолжает свое прогрессирование и наступает летальный исход.

Видео: плоскоклеточный рак шейки матки – как вылечилась Лариса

Видео: кровянистые выделения в середине цикла – причины и что делать?

Видео: цитологический практикум. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки

sheika-matka.ru

Что представляет собой заболевание

Рак шейки матки схема


Шейка матки имеет вид бутылочного горлышка. По своей сути, она является своеобразным переходником матки, который обеспечивает естественное зачатие ребенка и впоследствии его рождение. Для того чтобы плод был защищен, стенки шейки покрывает плоский эпителий. Он задерживает вредные микроорганизмы на пути к органу. Но при совпадении негативных факторов клетки эпителия начинают перерождаться, формируя злокачественную опухоль.

В медицине принято разделять плоскоклеточный рак матки на отдельные виды:

  1. Ороговевающий. От других отличается наличием очагов ороговения, таких же, как и на покровах кожи. Такие новообразования еще часто называют «раковыми жемчужинами». По сравнению с другими, такая форма болезни лечится успешно.
  2. Неороговевающий. Не содержит «жемчужин», образования имеют нечеткие границы, множественные полиморфизмы, митозы, очаги некроза тканей. Такой вид встречается на практике чаще всего. Благоприятный прогноз напрямую зависит от подвида. Выделяют следующие варианты неороговевающего рака: низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки, умеренно дифференцированный, высокодифференцированный. Легче лечится последний, первый же считается наиболее опасным.
  3. Недифференцированный. Является наиболее агрессивным вариантом, поскольку очень быстро метастазирует и поздно выявляется.

Стадии патологии

Шансы на полное выздоровление в значительной степени зависят и от стадии заболевания. В онкологии их выделяется 5:


  1. 0. Выявляется лишь при гистологическом методе диагностики. Изменения еще малозаметные, а симптомы отсутствуют. Выделяют в этой стадии преинвазивный рак и инвазивный (раковые клетки пробились через базальную мембрану и уже проросли в ближайшую к очагу ткань).
  2. I. Опухоль поразила только шейку матки.
  3. II. Образование уже выходит за пределы шейки. Может прорастать в разных направлениях: в клетчатку с одной или двух сторон (при этом стенки таза остаются не задетыми), во влагалище (занимает не более 2/3 доступного пространства), в тело матки (поражает эндометрий и мышечную ткань).
  4. III. Опухоль распространяется дальше. Она поражает тазовые кости, если прорастала в сторону влагалища, то занимает примерно 2/3 его длины, если в матку, то прорастает вдоль всего ее тела. В каждом из этих случаев пораженной остается матка, появляются первые признаки метастазирования.
  5. IV. Опухоль начинает поражать не только органы репродуктивной системы, но и распространяется на все соседние ткани. Достаточно часто в таком случае поражается мочевой пузырь, промежность, прямая кишка, органы большого таза.

Основными способами диагностики рака шейки матки являются:

  • осмотр с колькоскопом;
  • цитологическое исследование;
  • гистологическое исследование;
  • инструментальный метод;
  • МРТ;
  • УЗИ;
  • цистоскопия;
  • общий анализ крови;
  • анализ крови на онкомаркеры.

Почему возникает

Начинает развиваться раковый процесс вследствие таких факторов:

  1. Наличие непостоянных сексуальных партнеров. Статистика подтверждает, что у девственниц рак шейки матки фактически не возникает. Те же, кто имел большое количество партнеров, сталкиваются с этим заболеванием почти в 3 раза чаще.
  2. Ранняя половая жизнь. В данном случае имеются в виду девушки в возрасте 14-16 лет. При половом акте у них происходит травматизм еще незрелого эпителия.
  3. Наличие в организме вируса папилломы человека. Его обнаруживают почти у 90-100% всех женщин с заболеванием плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки. Вирус меняет генетическую информацию в клетках эпителия, поэтому начинается их перерождение.
  4. Курение. Приводит к увеличенному количеству канцерогенов секрета желез канала шейки матки. Доказанным фактом является то, что более 5 выкуренных сигарет в день могут со временем привести к мутационным изменениям клеток шейки матки.
  5. Отсутствие элементарной гигиены. Особенно опасно женщине заниматься сексом с необрезанным мужчиной. Смегма, которая накапливается под крайней плотью, оказывает отрицательное влияние на эпителий шейки, поскольку тоже содержит канцерогены.
  6. Гормональные контрацептивы. Хотя напрямую такие препараты и не мешают нормальному функционированию женского организма, однако их можно отнести к возможным рискам. Дело в том, что такие методы защиты не предохраняют от половых инфекций.

Способствуют развитию раковых клеток и различные травмы, в том числе и те, что получены в результате многочисленных или сложных родов, абортов.

Увеличиваются шансы на возникновение онкологических опухолевых образований при сопутствующих заболеваниях органов репродуктивной системы и патологиях органов. Систематически обследоваться у онколога нужно женщинам с: полипами, псевдоэрозиями, дисплазией, кондиломами, истинными эрозиями, цервицитом, лейкоплакией, эритроплакией. Усилить прогрессирование рака могут такие болезни, как: СПИД, герпетическая инфекция, цитомегаловирус, хламидиоз.

Как проявляется рак маточной шейки

На приеме у врача по поводу рака шейки матки

На ранних стадиях рак шейки матки может развиваться без симптомов, достаточно часто он напоминает о себе уже после второй-третьей стадии. Так, женщина начинает замечать специфические выделения, которые не относятся к менструации. Характер, объем и вид их может быть очень разным. Чаще всего они водянистые. Иногда к таким выделениям присоединяются примеси крови. Жидкость может быть с резким неприятным запахом или без него.

Как правило, маточный рак не проявляется гнойными выделениями. Жидкости может быть как очень много (как при кровотечении), так и совсем мало. Больший объем может выделяться после сексуального контакта, активных физических упражнений, переезда в транспорте, осмотра у гинеколога.


Боль ощущается в основном внизу живота. На поздних стадиях она становится более интенсивной и постоянной. Чтобы снизить ее после активного метастазирования, приходится применять очень сильные, иногда наркотические препараты. Большая опухоль может сдавливать другие органы. Поэтому начинается недержание мочи, или, наоборот, ее задержка, запоры.

На поздних этапах заболевания происходит отек мягких тканей. Это связано с попаданием метастазов в лимфоток. Через свищи, образующиеся на четвертой стадии, из матки могут выводиться моча и каловые массы. Дополняется симптоматика и астеническими признаками:

  • незначительное повышение температуры, в основном до 37,5ºС (в вечернее время);
  • резкая потеря в весе;
  • головокружение;
  • быстрая усталость;
  • постоянная сонливость;
  • слабость.

Можно ли вылечить

Как и карцинома, плоскоклеточный рак лечится комплексно. На ранних этапах заболевания пациентке могут предложить химиотерапию или облучение. Не обходится и без операции. Женщинам с нулевой и первой стадиями предлагается удаление пораженного участка. Это можно сделать с помощью традиционной хирургии (удаление скальпелем) или альтернативными вариантами. К таким, например, относятся:

  • лазерное выжигание;
  • электрическая коагуляция;
  • криотерапия (замораживание жидким азотом).

До второй стадии возможно сохранение органа. На третьей стадии для сохранения жизни пациентки приходится полностью удалить матку. В таком случае вероятность рецидива болезни очень незначительна.

Хорошие результаты удается получить в результате использования препаратов интерферона. Зато сочетание химиотерапии с лучевой до сих пор вызывает дискуссии в научных кругах. Хотя сами раковые клетки удается уничтожать эффективнее, однако и пациентка переносит такое лечение трудно, ослабляется и без того истощенный организм.

После успешного лечения женщине обязательно нужно обследоваться у врача-онколога хотя бы 2 раза в год. Для своевременного выявления рецидивов нужно систематически сдавать анализ крови на онкомаркеры. Рекомендовано всеми возможными способами повышать иммунитет.

Наиболее приятным прогноз будет для женщин с нулевой стадией болезни. В этом случае полностью выздороветь могут примерно 85-90% всех женщин. При второй стадии излечивается 70%, при третьей — 40%. Худшая ситуация и прогноз в том случае, когда болезнь находится в четвертой стадии. Шансы выжить в таком случае имеют лишь 15% женщин.

Таким образом, рак шейки матки — очень сложное и опасное заболевание, успешно лечить при раннем обнаружении, но и на поздних стадиях отчаиваться не стоит. Диагностировать его несложно, для этого нужно регулярно проверяться у гинеколога. Вылечить такое заболевание можно, но прогноз напрямую зависит от стадии и разновидности болезни.

oncologypro.ru

О заболевании

Плоскоклеточный рак матки, а если говорить более точно, ее шейки – злокачественная опухоль, которая формируется из наружных тканей эпителия, устилающих внешний слой органа,  его основная функция – беречь матку от негативного внешнего воздействия и агрессивных факторов.

Причины

отзывы про лечение симптомы плоскоклеточного рака шейки матки

Достоверно выделить первопричины развития патологии пока не представляется возможным, однако ученые пришли к выводу, что заболевание провоцируют:

  • простой папилломовирус, который присутствует в крови человека, и, попав туда однажды, сохраняется в организме навсегда;
  • вирус герпеса, ему подвержены более 70% населения планеты;
  • цитомегаловирус;
  • эрозия в запущенной ее стадии;
  • полипы;
  • гормональные сбои у женщин;
  • никотиновая зависимость;
  • ВИЧ – инфекции и СПИД;
  • слишком длительный и бесконтрольный прием цитостатических препаратов;
  • аборты и выскабливания;
  • пользование внутриматочными спиралями.

Виды

В онкологической практике выделяют несколько основных видов плоскоклеточного рака органа, каждый из которых имеет свои признаки и отличительные особенности. Целесообразно рассмотреть их более подробно:

  • железистый – особая разновидность рака матки, отличающаяся диморфным строением с содержанием как плоскоклеточных, так и железистых составляющих. Отягощен тем, что железистый компонент, как правило, имеет предельно низкую дифференциацию и практически не полежит коррекции;
  • ороговевающий — меняет структурное поверхностное наполнение клеток эпителия, образовывая ороговевшие фрагменты, увидеть которые можно только под микроскопом. При ранней диагностике дает самый обнадеживающий прогноз на полное излечение среди других видов плоскоклеточных опухолей органа;
  • неороговевающий – форма злокачественного образования характеризуется зернистой цитоплазматической структурой овальной формы. Имеет клеточное строение, может быть любых размеров – от мелких, едва различимых, до огромных с множественными клеточными ядрами;
  • низкодифференцированный – данный вид образований значительно опаснее предыдущего, отличается высокой концентрацией дифференцировки, быстро прогрессирует и плохо лечится;
  • высокодифференцированный – отличается более щадящими показателями дифференцировки и имеет хороший прогноз продолжительности жизни после проведенного лечения;
  • умеренно дифференцированный – изменения, происходящие в клетках органа на гистологическом уровне пока не носят необратимый характер, клетки эпителия частично сохранили первоначальное строение, происшедшие в них изменения еще обратимы;
  • недифференцированный – не представляется возможным выяснить природу происхождения патологических клеток. Болезнь считается крайне агрессивной, стремительно поражает орган и соседние отделы организма и часто приводит к летальному исходу.

статистика и прогноз выживаемости

По росту опухоли

По данному признаку патологию классифицирую на следующие типы:

  • экзофитная – имеет четкие, самостоятельные узелковые образования, которые, развиваясь, увеличиваются в размерах. В итоге получается образование, внешне похожее на кочан капусты, темно – багрового оттенка. Их отличие — наличие ножки, основание которой со временем переходит в инфильтративную форму;
  • эндофитная – имеет первичные узловые изъявления, на месте которых впоследствии появится объемная язва. Она характеризуется неправильной формой, нечеткими границами, более плотными краями и шероховатой поверхностью;
  • смешанная – вобрала в себя клинические признаки как экзофитной, так и эндофитной формы, которые в чистом виде диагностируются нечасто.

Стадии

Различают четыре стадии  течения патологии, отличающиеся друг от друга клинической картиной, симптоматикой и степенью поражения организма женщины:

  • 1 стадия – опухоль уже образована и успела частично проникнуть внутрь тканей органа. Размеры образования хорошо контролируются, аномалия практически латентна. Такое ее состояние трактуют как цервикальное. Симптоматика отсутствует, диагностируется сложно. Величина образования порядка 4-5 мм;
  • 2 стадия – патология проникает глубоко в тело матки. Часто покидает ее пределы уже на данном этапе. Не переходит на влагалищные ткани и область малого таза. Размеры опухоли увеличиваются, ее уже можно заметить в процессе обследования. Лимфоузлы чистые, метастазы отсутствуют;
  • 3 стадия – рак поражает малый таз, область влагалища, симптоматика выраженная. Запущены процессы метастазирования. Лечение затруднительно, аномалия уже не контролируется. Образование закупоривает мочеточник, препятствуя отходу мочи. Требует кардинального врачебного вмешательства;
  • 4 стадия — завершающая стадия течения болезни. Опухоль поразила практически весь орган, покинула его пределы и активно распространяется по организму. Метастазами поражены соседние отделы, кровеносная и лимфатическая системы. Лечение не эффективно. Симптоматика тяжелая и болезненная.

лечение плоскоклеточного рака

Симптомы

Основные признаки наличия онкологии матки:

  • влагалищные кровотечения, которые появляются спонтанно в перерывах между менструациями, после гинекологического осмотра, при наличии менопаузы, после интимной близости и в момент спринцевания;
  • изменение структурного содержания влагалищных выделений – может меняться их консистенция, оттенок, запах;
  • удлинение временного периода плановых кровотечений;
  • появление во влагалищной слизи большой концентрации белей, сопровождаемых резким, неприятным запахом – так пахнет гнилое мясо;
  • сильный дискомфорт или боль во время секса;
  • тянущие постоянные боли в нижнем отделе живота и пояснице;
  • резкое похудение – считается общим признаком раковой принадлежности, когда больной за короткий промежуток времени теряет более 10% первоначального веса;
  • отечность конечностей – происходит вследствие затруднения оттока жидкости, вызванного частичной блокадой мочеточника;
  • общая слабость, усталость даже при небольшом физическом перенапряжении.

Осложнения и метастазы

На запущенных стадиях течения патологии рак матки велика вероятность развития следующих осложнений:

  • мочеполовая система – из-за давления образованием на мочеточник система функционирует не в полном объеме, моча застаивается, в органе образуются застойные явления, что грозит гнойным инфицированием;
  • печень – орган не в состоянии перерабатывать слишком большую концентрацию токсинов, что приводит к его частичной дисфункции;
  • почки – сопровождаются свищами внутренних каналов на фоне активно происходящего метастазирования органа;
  • поражение лимфатической системы сначала близлежащих узлов, затем – всего организма.

поражение лимфатической системы

Диагностика

Существуют следующие методы выявления этого смертельно опасного заболевания:

  • первичный осмотр специалиста-гинеколога – заподозрить его наличие можно при зеркальном осмотре органа, а так же, по сопровождающей процесс развития аномалии, контактной кровоточивости;
  • биопсия – фрагмент пораженных тканей исследуется с гистологической лаборатории и выявляет наличие или отсутствие в матке раковых клеток. Берется материал из шейки;
  • цитология – определяет структурное содержание клеток, определят степень их необратимости и склонность к мутации;
  • анализы крови – носят общеклинический характер, дают возможность оценить состояние здоровья женщины, понять, насколько организм способен сопротивляться патологии, а так же степень его поражения токсинами и продуктами распада раковых клеток, характерных для 3-4 стадии заболевания;
  • кольпоскопия – дает возможность многократного увеличения изображения органа для более детального рассмотрения образования. Так можно диагностировать онкологию уже на начальных этапах. При этом хорошо видны маточные сосуды, которые в состоянии рака становятся извилистыми.

Лечение

Стратегия терапевтических мероприятий определяется степенью тяжести патологии и ее стадией. В онкологической практике лечения женских половых органов применяются следующие методы устранения злокачественного образования:

  • удаление опухоли;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия.

Хирургическое вмешательство проводится с помощью следующих методик:

  • ампутация шейки матки – орган отсепаровывается методом клиновидного полостного разреза, швы накладываются иссеченно, чтобы исключить риск кровопотери;
  • экстирпация матки с верхней третью влагалища – проводится женщинам, у которых диагностирован преинвазивный рак, и в тех случаях, когда невозможно использование ножевой хирургической конизации;
  • пангистерэктомия – проводится только рожавшим пациенткам. Противопоказана при любых патологиях брюшной полости;
  • стентирование мочеточника – восстанавливает проходимость мочевых каналов, в момент операции в орган вводится специальная трубка.

Химиотерапия – на ранних этапах не применяется, показана при объемных поражениях тканей органа.

Лучевая терапия – проводится путем внутреннего облучения опухоли с помощью микрокапсулы, что позволяет максимально точно воздействовать на злокачественное образование.

лучевая терапия при раке матки

Подробнее о лучевой терапии в области лечения плоскоклеточного рака женской половой системы в этом видео:

Прогноз

При своевременно проведенном лечении заболевание прекрасно поддается коррекции, прогноз выживаемости оптимистичен. В зависимости от стадии течения опухоли динамика пятилетней выживаемости выглядит следующим образом:

  • 1 стадия – 90-92%;
  • 2 стадия – 73-75%;
  • 3 стадия – 35-37%;
  • 4 стадия – 6-7%.

Отзывы

Плоскоклеточный рак матки – заболевание серьезное, шутить с которым не стоит. Тем более что если лечение оказано своевременно, у женщины есть все шансы вернуться к полноценной жизни.

Если Вас заинтересовала тема, рассмотренная в данной статье, поделиться собственным мнением можно ниже, в разделе «комментарии».

stoprak.info

Причины и факторы риска

Плоскоклеточный рак шейки матки

Плоскоклеточный рак шейки представляет собой злокачественное образование, развивающееся из клеток многослойного плоского эпителия, который покрывает влагалищный отдел шейки матки. Эта патология является одной из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований среди женщин 40 – 60-летнего возраста.

Несмотря на общее снижение в структуре онкологической заболеваемости, значительно выросло количество больных с начальными стадиями этой патологии, особенно среди женщин в возрасте 30 – 40-лет. Основная роль в провоцировании заболевания отводится вирусам папилломы человека, онкогенными из которых считаются, преимущественно, 16 и 18 подтипы, и, значительно реже, 31 и 33 подтипы.

Читайте также: Прививка от рака шейки матки

Не отвергается, несмотря на противоречивость исследований, также значение II типа вируса простого герпеса, цитомегаловируса и хламидий. Развитию рака обязательно предшествует фоновая патология в виде истинных эрозий и эктопий, гормональных нарушений, полипозов, дисплазий и др.

Итак, в соответствии с эпидемиологическими исследованиями, основными провоцирующими факторами развития заболевания считаются:

  • раннее начало половых контактов (до 17-летнего возраста) и ранние (до 18 лет) роды;
  • наличие большого числа половых партнеров или частая их смена;
  • низкий социальный уровень жизни;
  • воспалительные заболевания половых путей, особенно инфицирование вирусом папилломы человека и вирусом герпеса;
  • наличие внутриматочной спирали, истинной эрозии, эктопий, эктропиона шеечного канала, полипов;
  • травмы половых путей при повторных родах, частых малых хирургических операциях на половых путях (аборты, диагностические выскабливания, повторные конизация или диатермокоагуляция);
  • гормональные нарушения в организме, состояние иммунодефицита, прием цитостатиков и глюкокортикостероидов;
  • возрастные изменения слизистой оболочки половых органов;
  • снижение резистентных свойств организма и наследственный фактор.

Механизм развития и формы плоскоклеточного рака

Диспластические процессы слизистой оболочки  являются предшественниками злокачественного новообразования. Они протекают с выраженными нарушениями роста, дифференцировки, созревания и отторжения клеток плоского эпителия, которые начинаются в его базально-парабазальном слое.

Накопление количественных изменений влечет за собой качественно новое развитие патологического процесса, который проявляется злокачественной трансформацией в виде полной утраты клетками полярности, комплектности и основных характеристик (анаплазия), высокой активностью митозов.

В зависимости от преимущественной степени дифференцировки, то есть зрелости клеток, выделяют следующие разновидности патологии:

  • умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки;
  • высокодифференцированная опухоль;
  • низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки, составляющий около 10-15%; он является незрелой, наиболее агрессивной и наименее благоприятной (в плане прогноза) формой заболевания.

Гистологическое определение клеточной дифференцировки в определенной степени позволяет прогнозировать течение заболевания.

Внутриэпителиальный или преинвазивный рак

Все описанные выше изменения клеток плоского эпителия сопровождаются утолщением эпителиального слоя и врастанием измененных клеток в железы. Такой злокачественный процесс, вначале ограниченный только участком эпителиального слоя без проникновения в строму через базальную мембрану, является внутриэпителиальным, или преинвазивным раком. Для него характерно отсутствие способности к инвазии и метастазированию.

Микроинвазивный плоскоклеточный рак

Прорастанием атипичных клеток в строму через базальную мембрану начинается инвазия. При этом раковая опухоль, распространившаяся на глубину до 3-х мм, имеет минимальные размеры и представляет собой микроинвазивный плоскоклеточный рак шейки матки, являющийся низкоагрессивной формой.

Он характеризуется не только размерами, но и некоторыми другими особенностями:

  • практически, отсутствием метастазирования — его частота составляет менее 1,2%;
  • сохранением тканевых иммунных реакций в виде лимфоидно-плазмоцитарной инфильтрации и фибробластической пролиферации;
  • гиперпластической реакцией лимфоузлов (в 98%), являющейся защитной противоопухолевой реакцией;
  • длительностью перехода от преинвазивного рака в микроинвазивный, которая может составлять от 2-х до 20-и лет.

Такие особенности оказывают значительное влияние на благоприятность прогноза и позволяют расценивать рак преинвазивного или микроинвазивного типа как «компенсированный».

Инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки

Развивается в результате дальнейшего распространения клеток ракового образования в стромальную структуру, результатом чего являются соответствующие новые качества опухоли — исчезновение фибробластической пролиферации, плазмоцитарной и лимфоидной защиты, резкое возрастание склонности к метастазированию и распространению новообразования за пределы шейки матки.

Трансформация моногослойного плоского эпителия в злокачественные клетки может происходить с ороговением или без ороговения, что говорит о степени зрелости и в зависимости от чего различают:

  1. Плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки. Он составляет около 25% и представляет собой зрелую форму с дифференцированным клеточным составом. Клетки опухоли образуют комплексы, структура которых сходна с эпителиальным слоем многослойного плоского эпителия. В периферических отделах комплексов располагаются менее зрелые клетки округлой формы с гиперхромным ядром и узким цитоплазматическим ободком. В центральной части комплексов накапливается большое количество кератина, имеющего вид образований ярко-розовой окраски и концентрической формы («раковые жемчужины»). Эта форма рака характеризуется медленным ростом.
  2. Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки, составляющий в среднем 63%. При гистологическом исследовании образование состоит из полиморфных клеток с ядрами средней степени зрелости и большим количеством митозов. Опухоль обладает относительно быстрым ростом, по сравнению с предыдущей формой, и менее благоприятным прогнозом.

Стадии патологического процесса

Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки

О длительности и стадийности развития ракового процесса косвенно свидетельствуют показатели заболеваемости различными формами по возрастам. Так, преинвазивная форма чаще встречается среди женщин 30 – 39-летнего возраста,  микроинвазивная — 40 – 48-летнего, клинически выраженная (IB стадия) — 49 – 57-летнего.

Стадия заболевания устанавливается в соответствии с седьмым изданием клинической классификации (от 2010 года). Общие представления о стадиях:

  • Нулевая, или начальная (преинвазивная форма) — поражен исключительно покровный эпителий без проникновения в основной (базальный) слой.
  • I — поражение распространено до тела матки.
  • IA — диагностика возможна только в результате проведения гистологического исследования.
  • IA1 — глубина поражения равна или менее 3 мм, а при горизонтальном распространении максимальный размер равен или менее 7 мм.
  • IA2 — глубина проникновения равна или меньше 5 мм, а по максимальному горизонтальному распространению — 7мм.
  • IB — глубина инфильтрирования превышает 5 мм.
  • IB1 — величина опухоли не превышает 4 см.
  • IB2 —больше 4 см.
  • II — опухолевый процесс распространен на тело матки, но не вовлекает тазовые стенки и нижнюю 1/3 влагалища.
  • IIA — без вовлечения параметральной клетчатки.
  • IIB — с вовлечением последней.
  • III — поражается нижняя 1/3 влагалища или/и тазовые стенки с развитием гидронефроза (из-за сдавления мочеточника) и нарушением почечной функции .
  • IIIA — поражение влагалища в нижней 1/3.
  • IIIB — распространение опухоли на тазовую стенку или наличие гидронефротической нефункционирующей почки.
  • IV — распространение злокачественного образования на стенки мочевого пузыря, прямую кишку или за пределы полости таза.
  • IVA — прорастание в прямую кишку или в стенки мочевого пузыря.
  • IVB — наличие отдаленных метастазов.

Клиника и лечение плоскоклеточного рака шейки матки

Лечение плоскоклеточного рака шейки матки

В преинвазивной (нулевой) и микроинвазивной стадиях рака, протекающих бессимптомно, в 49% обычное пальпаторное обследование и визуальный осмотр в зеркалах не позволяют выявить каких-либо характерных изменений. В то же время, морфофункциональные изменения злокачественного характера могут быть обнаружены в результате проведения кольпоскопии и цитологического исследований.

В дальнейшем наиболее ранние клинические симптомы — обильный характер водянистых белых выделений и кровотечения. В случае присоединения бактериальной инфекции выделения становятся мутными и приобретают неприятный запах. Этот симптом встречается в среднем у 1/3 больных, однако он не является специфичным, поскольку может сопровождать воспалительные процессы во влагалище, яичниках и т. д. В то же время, постепенное увеличение их количества, грязноватый или/и сукровичный характер вызывает настороженность в плане возможности наличия злокачественного образования.

Характерные признаки — это «контактные» (после полового акта, физической нагрузки, при инструментальном гинекологическом осмотре) кровянистые выделения. В репродуктивном периоде возможны ациклические, а в климактерическом — беспорядочные и длительные кровотечения. Кровотечения нередко расцениваются (ошибочно) как нарушения менструального цикла. В период менопаузы из-за повышенной ломкости сосудов эта симптоматика появляется очень рано.

При прогрессировании рака шейки матки на более поздних стадиях (IIB и далее) возможно появление болей в поясничной области, крестце, нижних конечностях и нижних отделах живота, дизуричесие явления, запоры и частые позывы на акт дефекации и т. д.

Читайте больше о заболевании в статье «Рак шейки матки»

Общие принципы терапии

Принципы лечения заключаются в индивидуальном подходе и сочетании радикальности терапии с максимально возможным сохранением органа и его функций (менструальной, репродуктивной). В этих целях используются хирургический, лучевой, химиотерапевтический или комбинированный методы. Выбор методов и объемов хирургического вмешательства зависят от локализации, размеров опухоли, стадии развития патологического процесса и индивидуальных особенностей организма.

Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки

Из хирургических методов применяются конизация с выскабливанием, экстирпация или расширенная модифицированная экстирпация матки, дополнительное удаление лимфоузлов и т. д., а также сочетание их с лучевой и адъювантной химиотерапией.

В большинстве случаев ранней диагностики заболевание поддается достаточно успешному лечению. Так, прогноз при плоскоклеточном  раке шейки матки в отношении 5-летней выживаемости при отсутствии инвазии (нулевая, преинвазивная стадия) составляет 100%, при стадии IA — 96,7%, IB — в среднем 92,8%, при II стадии — 58-63%, при III стадии — 33%, при IV стадии — менее 15%.

Наиболее значимыми предпосылками для выявления онкологической патологии на ранних стадиях и снижения заболеваемости раком являются скрининговые программы с использованием таких методов обследования, как кольпоскопический, цитологический, гистологический, вирусологический, в частности, тестирование ДНК папилломатозного и других вирусов.

ginekolog-i-ya.ru

Причины и факторы риска

Плоскоклеточный РШМ является результатом злокачественного процесса, проходящего в многослойном плоском эпителии. Это оболочка, покрывающая влагалищный отдел шейки матки. Это самая распространенная злокачественная патология, которая обычно встречается у женщин после 50 лет.

Даже при том, что общее количество онкологических заболеваний в последние годы снизилось, очень выросло число пациенток, у которых диагностируется раковый процесс на начальной стадии, в особенности до 40 лет. Основными факторами способствующими возникновению данной патологии являются онкогенные вирусы папилломы человека (ВПЧ).

Развитие патологии может спровоцировать вирус простого герпеса, хламидии и цитомегаловирус. Кроме того, перед раком у пациентки может обнаруживаться истинная эрозия, гормональный дисбаланс, полипы, дисплазии матки и многие другие гинекологические заболевания. Обычно выделяются следующие причины возникновения рассматриваемой патологии:

  • раннее начало сексуальной жизни и рождение детей в раннем возрасте до наступления совершеннолетия;
  • большое количество сексуальных партнеров;
  • плохой уровень жизни;
  • болезни, передающиеся половым путем, в особенности те, что сопровождаются воспалительными процессами и инфицированием вирусом герпеса или ВПЧ;
  • внутриматочная спираль, истинная эрозия, полипоз;
  • родовые травмы, частые аборты и диагностические выскабливания, диатермокоагуляция, повторная конизация;
  • гормональный дисбаланс, резкое снижение иммунитета;
  • изменение структуры слизистой половых органов женщины, связанное с возрастом;
  • наследственность.

Механизм развития

Появлению плоскоклеточного рака в обязательном порядке предшествуют диспластические процессы в слизистой. При этом отмечается ярко выраженное нарушение роста, созревания и отторжения эпителиальной ткани. Начало изменений происходит в базально-парабазальном слое.

После того, как нарушается количественное формирование эпителия, наблюдается и потеря качества новых клеток. Патологический процесс проявляется в виде утраты комплектности и полярности клеток, более активными становятся митозы. Таким образом, развиваются новые уже трансформированные раковые клетки.

Формы рака

Есть несколько принципов классифицирования данного заболевания. Самое простое разделение идет на преинвазивный, микроинвазивный и инвазивный рак.

Инвазивный плоскоклеточный рак чаще диагностируются у женщин после 50, он формируется в виде полипа либо отличается инфильтративным характером роста. В случае диагностирования преинвазивного рака клетки плоского эпителия утолщаются и начинают врастать в железы, поэтому он еще носит название железисто-плоскоклеточный рак, для которого не характерна инвазия и метастазирования, он не проникает в строму и является внутриэпителиальным. Когда же раковые клетки начинают прорастать в строму через базальную мембрану на глубину до 3мм, то говорят о наличии микроинвазивного образования, характеризующегося следующими особенностями:

  • практически нет метастаз, они появляются в 1,2% случаев;
  • сохраняются тканевые иммунные реакции;
  • есть гиперпластическая реакция лимфоузлов;
  • переход от преинвазивной формы рака в микроинвазивную может длиться от двух до 20 лет.

При дальнейшем развитии плоскоклеточной опухоли она выходит за пределы шейки матки, появляется предрасположенность к метастазированию, и тогда диагностируют инвазивную разновидность раковой патологии.

По форме плоскоклеточное новообразование может напоминать небольшую округлую жемчужину, иногда оно может быть опухолью в форме гриба или бородавки, а также приобретать форму покрытой язвами поверхности внешней оболочки матки.

По зрелости клеток ракового образования различают следующие формы патологии:

  • плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки;
  • ороговевающий плоскоклеточный рак.

В первом случае клетки новообразования могут быть многогранными или овальными, а их цитоплазма имеет зернистый характер. Плоскоклеточный рак без ороговения подразделяется на такие разновидности:

  • новообразование умеренной степи дифференциации;
  • высокодифференцированный плоскоклеточный рак – лучше всего откликается на лечение;
  • низкодифференцированный плоскоклеточный рак – это самая опасная и агрессивная разновидность, при которой делаются наименее благоприятные прогнозы, диагностируют в 10-15% случаев.

Плоскоклеточный рак с ороговением встречается достаточно редко, зафиксировано не более 5% из всех случаев. Для него характерно ороговение раковых жемчужин, отсюда и такое название патологии. Своевременное диагностирование и адекватное лечение такой разновидности опухоли имеет благоприятные прогнозы. Определить степень дифференцировки раковых клеток можно путем проведения гистологических исследований, лишь после этого можно делать какие-либо прогнозы на лечение.

Стадии развития

Если говорить о возрастной категории пациенток, то преинвазивные формы рака чаще всего диагностируются у женщин от 30 до 40 лет, малоинвазивные – 40-50 лет, а инвазивный рак шейки бывает чаще всего у женщин за 50.

В соответствии с основной клинической классификацией выделяют следующие стадии или степени плоскоклеточного рака:

  1. Нулевая или так называемая преинвазивная форма, которая затрагивает только эпителий и не проникает в базальный слой.
  2. 1 – поражение доходит до тела матки:
  • 1A – диагностировать можно только при проведении гистологии;
  • 1A1 – инфильтрация в ткани до 3 мм, а максимальная величина при горизонтальном разрастании не превышает 7 мм;
  • 1A2 – инфильтрация в ткани до 5 мм, а максимальная величина при горизонтальном разрастании не превышает 7 мм;
  • 1B – глубина проникновения более 5 мм;
  • 1B1 – размер новообразования до 4 см;
  • 1B2 – размер новообразования более 4 см.
  1. 2 – на второй стадии рак затрагивает тело матки, но не распространяется на тазовые стенки и нижнюю треть влагалища:
  • 2A – не вовлекается параметральная клетчатка;
  • 2B – вовлечена параметральная клетчатка.
  1. 3 – поражается нижняя треть влагалища и тазовые стенки. Может возникать гидронефроз и нарушения деятельности почек:
  • 3A – поражается нижняя треть влагалища;
  • 3B – поражаются тазовые стенки и появляется почечная дисфункция.
  1. 4 – злокачественная опухоль поражает и другие органы (мочевик, прямую кишку) и может выходить за пределы тазовой полости:
  • 4A – прорастает в стенки мочевика или прямой кишки;
  • 4B – есть отдаленные метастазы.

Диагностика

На начальных этапах плоскоклеточный рак матки протекает бессимптомно, поэтому женщина не спешит с визитом к гинекологу. Хотя в 49% случаев даже гинекологический осмотр в зеркалах и пальпация не смогут выявить наличие данного недуга. Заметить морфофункциональные изменения, вызванные злокачественными процессами, на ранних бессимптомных этапах способна кольпоскопия и цитологическое исследование. Кроме перечисленных выше методов для постановки и подтверждения диагноза могут использоваться следующие виды исследований:

  • Пап-тест;
  • выскабливание клетки цервикального канала с ее последующим гистологическим исследованием;
  • УЗИ органов малого таза;
  • КТ или МРТ.

В каждом конкретном случае врач самостоятельно определяет перечень необходимых диагностических мероприятий.

Клинические проявления

Плоскоклеточный рак шейки матки на начальных этапах может никак себя не проявлять, но с его развитием у пациентки могут появиться такие симптомы и признаки:

  • обильные бели и кровянистые выделения. Когда имеет место воспалительный процесс и присоединяется бактериальная инфекция, выделения стают мутными с резким запахом. Это не специфический симптом, но он есть у трети пациенток с таким диагнозом. Вероятность развития именно злокачественной опухоли увеличивается с ростом количества выделений и при их грязновато-сукровичном характере;
  • контактные кровяные выделения, которые возникают после секса, сильной физической нагрузки или после осмотра гинекологом;
  • кровянистые выделения между менструациями, а при климаксе хаотичные кровотечения;
  • могут отекать ноги и наружные гениталии, это связано с появлением метастаз, особенно в лимфатической системе;
  • хроническая усталость, сонливость, худоба, ослабленность, анемия и прочие астенические признаки;
  • на запущенных этапах возникают болезненные ощущения в пояснице, в районе копчика, в нижней части живота и ног, также могут возникнуть запоры и частые позывы к опорожнению кишечника.

Как проводится лечение

Лечение плоскоклеточной карциномы подбирается в каждом конкретном случае, и предполагает применение радикальной терапии на фоне сохранения детородной и менструальной функций и репродуктивной системы в целом. Могут быть использованы следующие методики лечения:

  • хирургическая;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия;
  • комбинированная терапия.

Выбор методики лечения зависит от расположения карциномы, ее величины, степени запущенности процесса и общего состояния пациентки.

Из хирургических методик на ранних стадиях чаще всего используют конизацию в сочетании с выскабливанием, в более сложной ситуации проводится экстирпация матки, дополнительно возможно иссечение лимфатических узлов и т.д. Если РШМ распространился и на влагалище, то проводится радикальная гистерэктомия с удалением матки, ее шейки, частично влагалища и всех придатков. Хирургические методики могут сочетаться с лучевой и химиотерапией до или после оперативного вмешательства. Важно помнить, что медикаментами и народными методами вылечить раковую опухоль невозможно.

Чего ожидать

При раннем обнаружении плоскоклеточного рака шейки матки прогноз будет достаточно оптимистическим. Как утверждает статистика, при правильном лечении на 0 стадии 5-тилетняя выживаемость составляет 100%. Если пациентка начала лечение на 1 стадии заболевания, то показатель выживаемости за 5 лет доходит до 90%, на 2 стадии – до 75%, на 3 – до 40%, на 4 – не более 16%. Без адекватного лечения раковое образование приведет к неминуемому летальному исходу не более чем за 5 лет. Более положительные прогнозы делаются при раке РШМ с ороговением. Неороговевающая карцинома хуже поддается лечению.

Для своевременного обнаружения злокачественного образования следует периодически проходить скрининговые программы с использованием кольпоскопии, цитологического, вирусологического и гистологического исследований.

matkamed.ru

Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector