Плоскоклеточный рак шейки матки прогноз

Плоскоклеточный рак шейки матки – гистологическая разновидность цервикального рака, происходящего из многослойного плоского эпителия, выстилающего влагалищную часть шейки матки. В структуре инвазивного РШМ данный гистологический тип диагностируется в 70-80% случаев, в 10-20% встречается аденокарцинома шейки матки, в 10% — низкодифференцированный рак, прочие злокачественные опухоли шейки матки составляют менее 1%. Максимальная заболеваемость плоскоклеточным раком шейки матки приходится на женщин в возрасте 40-60 лет. Длительный период «немого» течения приводит к тому, что свыше 35% случаев плоскоклеточного рака шейки матки диагностируется уже в запущенной стадии, что оказывает негативное влияние на прогноз и исход заболевания. Разработка стратегии профилактики и проведение массового скрининга женского населения на РШМ являются приоритетными задачами практической гинекологии и онкологии.

Причины плоскоклеточного рака шейки матки


Однозначные причины возникновения плоскоклеточного рака шейки матки не определены, однако на современном этапе достаточно хорошо изучены факторы, запускающие процесс малигнизации многослойного плоского эпителия. В первую очередь, к таким факторам принадлежит вирус папилломы человека (HPV), главным образом 16 и 18 типов, реже — 31 и 33 типов. В большинстве случаев при плоскоклеточном раке шейки матки идентифицируется HPV-16. Среди других вирусных агентов, передаваемых половым путем, роль онкогенов могут играть вирус простого герпеса II типа, цитомегаловирус и др. Фоновыми процессами, при которых в дальнейшем может развиваться плоскоклеточный рак шейки матки, служат эрозия, эктропион, полип цервикального канала, лейкоплакия, цервицит и др.

Кроме этого, клеточному перерождению способствуют и другие факторы: гормональные расстройства, курение, прием иммуносупрессоров (глюкокортикостероидов, цитостатиков), иммунодефицит. Определенную негативную роль играет травматизация шейки матки при многократных родах, установке ВМС, проведении оперативных вмешательств: абортов, диагностических выскабливаний, диатермокоагуляции и диатермоконизации и пр. В группу риска по возникновению плоскоклеточного рака шейки матки входят женщины, рано начавшие сексуальную жизнь, часто меняющие половых партнеров, пренебрегающие методами барьерной контрацепции, перенесшие ЗППП.

Классификация плоскоклеточного рака шейки матки


Внутри рассматриваемого гистологического типа выделяют плоскоклеточный с ороговением и плоскоклеточный без ороговения РШМ. В микроскопическом отношении плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки отличается наличием признаков кератинизации клеток – «раковых жемчужин» и кератогиалиновых гранул. Эпителиальные клетки аномально крупные, плеоморфные, с неровными контурами. Митотические фигуры представлены скудно. В препаратах неороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки отсутствуют кератиновые «перлы». Раковые клетки преимущественно крупные, полигональной или овальной формы. Отмечается их высокая митотическая активность. Степень дифференцировки РШМ может быть высокой, умеренной или низкой.

С учетом направления опухолевого роста различают экзофитную, эндофитную и смешанную формы плоскоклеточного рака шейки матки. Язвенно-инфильтративная форма характерна для запущенных стадий РШМ; обычно она формируется при распаде и некрозе эндофитно растущей опухоли.

В своем развитии РШМ проходит четыре клинических стадии. Также выделяют нулевую, или начальную стадию (внутриэпителиальный рак), при которой поражаются только клетки покровного эпителия без инвазии в базальную пластинку. Первая стадия подразделяется на два периода: микроинвазивный рак с глубиной проникновения в строму до 3 мм (стадия 1А) и инвазивный рак с инвазией более 3 мм (стадия 1В). Признаком второй стадии служит распространение опухолевого процесса на тело матки. Третью стадию РШМ характеризует прорастание опухоли в малый таз; при сдавлении или обтурации мочеточника развивается гидронефроз. В течение четвертой стадии отмечается инвазия в прямую кишку и крестец, распад опухоли, появление отдаленных метастазов.

Симптомы плоскоклеточного рака шейки матки


В нулевой и 1А стадии клинические проявления РШМ, как правило, отсутствуют. В этот период диагностика плоскоклеточного рака шейки матки возможна во время планового обследования у врача-гинеколога. В дальнейшем, по мере углубления инвазии и экспансивного роста опухоли появляется характерная патологическая триада: бели, кровотечения и болевой синдром. Выделения из половых путей могут иметь различный характер: быть серозными прозрачными или с примесью крови (в виде «мясных помоев»). В случае присоединения инфекции или распада опухолевого узла бели могут приобретать мутный, гноевидный характер и зловонный запах.

Кровотечение из половых путей при плоскоклеточном раке шейки матки различаются своей интенсивностью – от мажущих выделений до ациклических или менопаузальных кровотечений. Чаще кровотечения имеют контактное происхождение и провоцируются гинекологическим осмотром, половым актом, спринцеванием, натуживанием при дефекации.

Болевой синдром при плоскоклеточном раке шейки матки также может носить различную выраженность и локализацию (в области поясницы, крестца, промежности). Как правило, он свидетельствует о запущенности онкопроцесса, прорастании параметральной клетчатки и поражении поясничных, крестцовых или копчиковых нервных сплетений. При прорастании рака в соседние органы могут отмечаться дизурические расстройства, запоры, образование мочеполовых свищей. В терминальной стадии развивается раковая интоксикация и кахексия.

Диагностика плоскоклеточного рака шейки матки


Клинически «немые» формы плоскоклеточного рака шейки матки можно обнаружить при проведении кольпоскопии или по результатам цитологического ПАП-мазка. Важную роль в диагностике играет тщательно собранный гинекологический анамнез (количество сексуальных партнеров, родов, абортов, перенесенные ЗППП), а также обнаружение высокоонкогенных штаммов ВПЧ в исследуемом соскобе методом ПЦР.

При осмотре в зеркалах плоскоклеточный рак шейки матки определяется в виде папилломатозного или полиповидного разрастания либо язвенного образования. Эдофитные опухоли деформируют шейку матки, придавая ей бочкообразную форму. При контакте новообразование кровоточит. Для определения стадии онкозаболевания и исключения метастазов в органы малого таза проводится двуручное влагалищное и влагалищно-прямокишечное исследование. Во всех случаях обнаружения патологически измененной шейки матки в обязательном порядке проводится расширенная кольпоскопия, забор мазка на онкоцитологию, прицельная биопсия и выскабливание цервикального канала. Для морфологического подтверждения диагноза биоптат и соскоб направляются на гистологическое исследование.


Определенную информативность имеет определение уровня SCC (маркера плоскоклеточного рака) в сыворотке крови. Методами уточняющей диагностики плоскоклеточного рака шейки матки, призванными оценить степень распространенности неоплазии и помочь в выборе оптимального метода лечения пациентки, служат трансвагинальное УЗИ, КТ или МРТ малого таза, экскреторная урография, рентгенография легких, цистоскопия, ректороманоскопия.

Лечение плоскоклеточного рака шейки матки

При плоскоклеточном раке шейки матки может использоваться хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое и комбинированное лечение. Выбор того или иного метода либо их сочетаний определяется распространенностью и морфологическим типом опухоли, а также возрастом и репродуктивными планами пациентки.

При стадиях 0 – IA у пациенток детородного возраста выполняется конизация или ампутация шейки матки. На стадиях IB-II оптимальный объем вмешательства — гистерэктомия с верхней третью влагалища, иногда требуется проведение неоадъювантной химиотерапии; в постменопаузе показана пангистерэктомия — удаление матки с аднексэктомией. При III–IV стадиях плоскоклеточного рака шейки матки стандартом является химиолучевая терапия (лучевое лечение + цисплатин), однако некоторые авторы допускают потенциальную возможность оперативного лечения. При поражении мочеотводящих путей может потребоваться проведение стентирования мочеточника.


В функционально неоперабельных случаях, обусловленных сопутствующими заболеваниями, назначается внутриполостная лучевая терапия. При рецидивах РШМ показано выполнение экзентерации малого таза, проведение паллиативной химиолучевой и симптоматической терапии.

www.krasotaimedicina.ru

Какие существуют виды плоскоклеточного рака шейки матки?

Специалисты разделяют формы  данного заболевания исходя из вида атипичных клеток:

  • Плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки;
  • Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки;
  • Низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки.

Причины плоскоклеточного рака шейки матки

Существует несколько основных причин возникновения этой болезни:

  • Районы с плохим уровнем экологии;
  • Невылеченные заболевания венерического характера;
  • Начало интимной жизни до 16 лет;
  • Ранняя беременность;
  • Аборты;
  • Плохая наследственность.

Как правило, если в семье есть женщины, которые перенесли рак матки, то это повод для регулярного обследования на выявление данной патологии. Задолго до появления рака в организме женщины начинается процесс перерождения клеток. Он длится в общей сложности 12 лет. Постепенно клетки перестают выполнять свою работу и происходит сбой. Начинается процесс развитие опухоли шейки матки.


Матка – пустотелый орган, который образуется гладкими мышцами. Располагается она в брюшной полости, между прямой кишкой и мочевым пузырем. Внутренние стенки этого органа имеют три слоя: периметрий, миометрий и эндометрий. В последнем слое находится большое количество эпителиальных клеток и желез. Он состоит из клеток эпителия и желез.

Симптомы рака шейки матки

Нулевая или начальная стадия плоскоклеточного рака шейки матки протекает практически бессимптомно.

Иногда картина бывает смазана, и напоминает другие гинекологические заболевания:

  • Пациентка жалуется на тянущую боль внизу живота и в области поясницы;
  • Отеки нижних конечностей;
  • Резкое снижение веса;
  • Повышенная утомляемость;
  • Незначительное повышение температуры тела.

Как правило, этим симптомам женщины не придают значения, но как раз на этой стадии лечение наиболее эффективно. Боли еще не проявляются, могут быть незначительные выделения, которые ничем не отличаются от обычных. На этой стадии опухоль располагается в самой шейке матки.


Информативное видео

Основные стадии плоскоклеточного рака матки и прогноз

Разные виды опухоли имеют разную скорость развития, степень тяжести. Поэтому во время диагностики онколог определяет вид заболевания и на основе этого дается прогноз плоскоклеточного рака шейки матки.

Новообразования могут возникнуть из разных видов клеток, например, железистых или эпителиальных.

В зависимости от этого выделяют следующие виды рака:

  • Карцинома – чаще всего развивается в области шейки матки. Она образуется в слое эпителия, который расположен в этом месте.
  • Плоскоклеточный рак – наиболее распространенная форма, которая образуется из клеток, мутировавших плоских клеток в слое эпителия.

Стадия рака шейки матки зависит от размера злокачественных образований, степени распространения и возникновения метастаз, а также уровень поражения лимфатических узлов.

Всего существует четыре стадии плоскоклеточного рака шейки матки:


  1. На первой  стадии опухоль начинает постепенно прогрессировать, она начинает поражать ткани шейки матки на глубину до 4 – 5 мм. На этой стадии могут проявляться боли, и незначительные выделения кровянистого или серозного характера. Лечение на данной стадии дает положительный прогноз на 80%. к началу второй стадии начинается уже процесс распространения метастаз в матку.
  2. На второй стадии заболевание проявляет себя уже более активно, начинают появляться кровянистые выделения. Из-за опухоли они задерживаются внутри влагалища. В результате начинают возникать осложнения в виде воспалительного процесса. На данном этапе онкологического процесса опухоль уже разрастается достаточно сильно, но не внутренние органы малого таза еще вовлекаются.
  3. Если начальные стадии рака протекают очень медленно, то на третьей стадии он развивается очень быстро. Поэтому не заметить опухоль уже практически невозможно.
  4. На четвертой стадии болезнь протекает очень стремительно, поражаются органы малого таза, и наблюдаются метастазы в другие органы. Одним из характерных признаков этого этапа рака сильные болт в области таза и выделения с неприятным запахом гниения.

Лечение плоскоклеточного  рака шейки матки

Самый благоприятный прогноз дается при терапии на ранней стадии. При своевременно проведенном курсе терапии шансы на выздоровление имеются у 85 % женщин. На второй стадии их становится меньше на 10%. Третья стадия – 40 %, а на последней имеются шансы на выживание лишь у 15 %.


На начальной стадии плоскоклеточного рака назначается химиотерапия или облучение. На третьей стадии, когда наблюдается активный рост опухоли, происходит распространение ее в органы, которые расположены по близости. Одним из осложнений является закупорка мочеточника. У больной начинает воспалительный процесс, который осложняется гидронефрозом.

Эта проблема приводит в дальнейшем к отказу почек. На данном этапе лечение проводится симптоматически на фоне терапии рака. Непроходимость мочеточника приводит к операции по восстановлению его функций.

При развитии такого осложнения прогноз крайне неблагоприятный, в данном случае выживаемость составляет лишь 25%. Четвертая стадия характерна тем, что начинается процесс разрушения опухоли, ее остатки вместе с кровотоком попадают с другие органы. В них начинается вторичный онкологический процесс. При таком развитии процент выживаемости снижается до 3.

На начальном этапе проводится хирургическое вмешательство, во время которого производится ампутация части шейки матки, если наблюдаются метастазы в лимфоузлы, выполняется иссечение их. Если пациентка уже в преклонном возрасте, то матки может быть полностью удалена. При метастазах в придатки, то производится удаление их вместе с этим органом. Как правило, проводимое лечение бывает комплексным, оно сочетается с химиотерапией или облучением.

По сравнению с другими видами данного заболевания худший прогноз, если у пациентки железисто-плоскоклеточный рак. Это объясняется тем, то в процесс вовлекается не только шейка, но и полностью весь орган.

Очень часто онкология половых органов женщины вызывается вирусом папилломы человека. В таком случае развивается инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки. Он имеет более доброкачественное течение, и не выходит за пределы шейки матки. При этой форме рака метастазы бывают редко.

И, тем не менее, наиболее оптимистичный прогноз рака шейки матки лишь на начальной стадии. Поэтому крайне важно, при возникновении каких-то странных ощущений, нужно идти к врачу, только это поможет избежать перспективы инвалидности, и сохранить жизнь.

Профилактика плоскоклеточного рака шейки матки

Для того, чтобы предотвратить заболевание онкологией, необходимо регулярно проходить медицинское обследование. Очень часто женщины не придают значения дисплазии шейки матки, эрозиям, папилломам. А между тем эти заболевания могут привести к развитию рака, так как эти доброкачественные опухоли могут в определенный момент переродиться.

  1. Во время близости нужно предохраняться.
  2. Очень опасны папилломы и герпес.
  3. Нельзя часто менять половых партнеров.
  4. Предохранение с помощью презерватива поможет избежать не только венерического заболевания, но нежелательной беременности и как следствие — аборта.
  5. Оставшиеся рубцы после этого вмешательства могут привести к раку шейки матки.
  6. Грамотный выбор гормональных противозачаточных средств, так же поможет избежать этого страшного заболевания. Поэтому нужно обратиться за консультацией к специалисту.
  7. Женщины в период климакса просто обязаны проходить регулярное обследование. Именно в этом возрасте есть риск развития рака шейки матки.

onkolog-24.ru

Описание и статистика

Плоскоклеточный рак, как правило, поражает шейку матки, а не ее тело. Цервикальный канал детородного органа имеет внешнее сходство с горлышком стеклянной бутылки, локализуется он в заднем своде влагалища и выполняет роль связующего звена между лоном, где развивается будущий ребенок, и внешней средой.

Опухоль начинает рост из поверхностных тканей, выстилающих шейку матки. Здесь расположен многослойный плоский эпителий, который выполняет защитные функции, целенаправленно оберегая детородный орган от внешних факторов, что особенно важно в период беременности.

В отличие от рака тела матки, диагностировать онкопроцесс в ее шеечной области значительно сложнее, особенно на начальных стадиях развития. Только регулярное посещение кабинета гинеколога позволит обнаружить заболевание своевременно.

Код по МКБ-10: D06 Карцинома шейки матки.

Причины

Привести к формированию онкопроцесса в цервикальном канале способны перечисленные далее факторы:

  • ВПЧ, или вирус папилломы человека, — передается преимущественно половым путем;
  • вредные привычки, в частности курение;
  • слабый иммунитет как основная причина развития онкологических недугов в организме;
  • раннее начало половой жизни — любые интимные контакты до наступления совершеннолетия считаются серьезным предрасполагающим фактором к формированию опухолей в репродуктивной системе женщины;
  • беспорядочная сексуальная жизнь;
  • нелеченые заболевания шейки матки;
  • отсутствие должной интимной гигиены;
  • выкидыши и аборты;
  • возраст — по статистике, патология чаще диагностируется у женщин, перешагнувших 40-летний рубеж.

Причины заболевания

Известно, что любой злокачественный процесс спровоцирован определенными мутациями в изначально здоровых клетках. Перечисленные выше онкогенные факторы могут изменять информативную базу ДНК, на фоне чего и начинается развитие атипизации в шейке матки.

Кто входит в группу риска?

Основными факторами риска при данном диагнозе могут стать:

  • раннее вступление в половую жизнь (до 16 лет) — эпителиальные ткани у подростков содержат значительное количество незрелых элементов, что приводит к их более легкому перерождению и озлокачествлению;
  • частая смена партнеров — доказано, что риск развития онкозаболеваний половой сферы увеличивается вдвое, если женщина имела интимные связи не менее чем с 10 мужчинами;
  • венерические инфекции и ВПЧ — любые вирусные и прочие патологии способны спровоцировать мутационные изменения в ДНК здоровых клеток;
  • продолжительный прием оральных контрацептивов вызывает нарушение баланса естественного уровня гормонов, что чревато заболеваниями репродуктивной сферы;
  • диеты и голодание — дефицит питательных веществ на протяжении длительного времени увеличивает риск мутаций в организме. Клеточные структуры начинают страдать от атаки свободных радикалов, что может привести к их атипизации.

Симптомы

Патологический процесс часто начинается незаметно, и первые его признаки появляются только с ростом и увеличением размеров новообразования. В таком случае женщина отмечает возникновение перечисленных ниже симптомов:

  • аномальные выделения из влагалища — они могут быть незначительными или, напротив, обильными, сопровождаться неприятным запахом, включать в состав примеси гноя и крови вплоть до внешнего вида мясных помоев;
  • болевой синдром в нижней части живота — на начальном этапе дискомфорт невыраженный и беспокоит временами, с развитием поздних стадий приобретает постоянный характер и постепенно нарастает;
  • отеки гениталий и нижних конечностей — часто возникают при запущенной форме патологии на фоне активной диссимиляции метастазов в лимфатическую систему и расстройствах лимфотока;

Отеки гениталий и нижних конечностей

  • признаки раковой интоксикации — проявляются в форме синдрома хронической усталости, длительной субфебрильной температуры, отсутствии аппетита, потери массы тела и т. д. Данное состояние обусловлено распадом злокачественного новообразования.

Классификация международной системы TNM

Рак шейки матки, как и многие онкозаболевания, например карцинома пищевода или желудка, классифицируется по системе TNM. В каждом случае градация индивидуальна. Рассмотрим в следующей таблице, как она выглядит для плоскоклеточного поражения шейки матки.

Стадии Т — первичная опухоль N — регионарные метастазы М — отдаленные метастазы
0 Tis N0 М0
I Т1 N0 М0
IA T1a N0 M0
IA1 T1a1 N0 M0
IA2 T1a2 N0 M0
IB T1b N0 M0
IB1 T1b1 N0 M0
IB2 T1b2 N0 M0
II T2 N0 M0
IIA T2a N0 M0
IIA1 T2a1 N0 M0
IIA2 T2a2 N0 M0
IIB T2b N0 M0
III T3 N0 M0
IIIA T3a N0 M0
IIIB T3b N1 M0
IVA T4 N1 M0
IVB T любая N любая M1

Рассмотрим описание к перечисленным в таблице критериям.

Т — оценка первичной опухоли:

  • Tis – раковые клетки на поверхности шейки матки;
  • T1 – опухоль устремляется глубже в подлежащие ткани без выхода за границы цервикального канала;
  • T1a – атипичные клетки выявляются только микроскопическим путем;
  • T1a1 – новообразование прорастает до 3 мм в глубину шейки матки, имея при этом диаметр до 7 мм;
  • T1a2 – глубина внедрения опухоли составляет от 3 до 5 мм, но диаметр остается прежним — до 7 мм;
  • T1b – новообразование видно без микроскопии, в ходе обычного гинекологического осмотра, оно углубляется в эпителий более чем на 5 мм, а его размер уже превышает 7 мм;
  • T2 – онкопроцесс распространяется глубже, вовлекая верхние сегменты влагалища;
  • T2a – новообразование прорастает в прилегающие к матке ткани;
  • T2a1 – диаметр опухоли не превышает 4 см;
  • T2a2 – онкоочаг больше 4 см;
  • T2b – патология распространяется глубже, вовлекая стенки малого таза;
  • T3 – опухоль выходит в малый таз и нижние сегменты влагалища;
  • T3a – онкопроцесс поражает органы мочеполовой системы, страдает процесс мочеиспускания;
  • Т3b — новообразование поражает регионарные лимфоузлы, продолжая распространяться по малому тазу женщины;
  • T4 – атипичные клетки покидают пределы малого таза, начинается отдаленное метастазирование.

N — поражение регионарных лимфоузлов:

  • N0 – отсутствует;
  • N1 — диагностируется в лимфоузлах, расположенных вблизи органов репродуктивной системы.

М — отдаленные метастазы:

  • М0 — отсутствует;
  • М1 — отмечается распространение атипичных клеток по организму и их локализация в отдельных органах.

Стадии

В следующей таблице рассмотрим этапы развития плоскоклеточной карциномы шейки матки.

Стадии Описание
0 Атипично измененные клетки располагаются поверхностно, опухоль отсутствует. Данный процесс онкологи называют интраэпителиальной неоплазией.
I Клетки начинают разрастаться, образуя онкоочаг размером до 3 см. Опухоль устремляется вглубь эпителия, поражая слизистый и подслизистый слои. Не выходит за границы цервикального канала. Метастазы отсутствуют. Диагноз ставится на базе кольпоскопии.
II Новообразование из шеечной зоны прорастает в эндометрий маточного тела, распространяясь по ее площади и покидая ее пределы, но влагалище и стенки малого таза остаются пока не тронуты злокачественным процессом. Прогноз на выживаемость ухудшается.
III Опухоль увеличивается в размерах, симптоматика патологии нарастает. Отмечаются регионарные метастазы. Поражению подлежат стенки малого таза и влагалище. Страдает процесс мочеиспускания.
IV Патология запущена, карцинома распространена в огромных для пациентки масштабах. Злокачественным изменениям подвергаются все органы малого таза, диагностируются регионарные и отдаленные метастазы.

Виды, типы, формы

Плоскоклеточная карцинома по степени дифференциации бывает следующих видов:

  • Высокодифференцированный.
  • Умеренно дифференцированный.
  • Низкодифференцированный.

Существует две формы плоскоклеточного рака цервикального канала:

  • Неинвазивная. Опухоль не выходит за грани пораженного органа.
  • Инвазивная. Новообразование прорастает вглубь шейки матки, собственно сам детородный орган и прилегающие анатомические структуры. Эта форма образует зоны ороговения и распространяет метастазы в лимфо- и кровоток. В области онкоочага всегда присутствует острый воспалительный процесс.

Разновидности плоскоклеточного рака шейки матки

Также рак шейки матки делится на два вида:

  • Ороговевающий рак шейки матки. Характеризуется кератинизацией или скоплением онкоклеток кератогиалинового типа и «раковых жемчужин», состоящих из множественных ороговевающих слоев. Эта форма плоскоклеточной карциномы шейки матки относится к наиболее агрессивному низкодифференцированному типу.
  • Неороговевающий рак шейки матки. Картина гистологии характеризуется вариативным строением злокачественных элементов с зернистой цитоплазмой. Ядро клетки может иметь любой вид, либо их бывает сразу несколько.

Отдельно хочется отметить железистую форму плоскоклеточного рака, диагностируемую нечасто. Она является промежуточным звеном между аденокарциномой и карциномой, так как в данном случае вовлеченными в онкопроцесс оказываются клетки плоского и железистого эпителия. Наличие последнего, как правило, означает низкую дифференциацию опухоли, которая практически не подлежит терапевтической коррекции.

Диагностика

Существует ряд методов, которые помогают выявить данное опасное заболевание. Перечислим их:

  • осмотр врача: заподозрить онкопроцесс специалист может при зеркальном изучении шейки матки, на это ему укажут ее патологическая кровоточивость и изменение ее внешнего вида;
  • биопсия: из предполагаемого онкоочага производится забор образцов тканей для дальнейшего анализа на наличие или отсутствие в них атипичных элементов;
  • цитология: определяет структурное строение клеток и их склонность к мутированию;
  • анализы крови: одновременно сдаются общеклинический и на специфические антигены — онкомаркеры СА125, SCCA, РЭА и ХГЧ;
  • кольпоскопия: метод, позволяющий многократно увеличить поверхность пораженного органа и детально его рассмотреть. Дает возможность диагностировать онкологию на ранних этапах развития;

Кольпоскопия

  • проба Шиллера: поверхность цервикального канала обрабатывается раствором Люголя — здоровый эпителий окрашивается в бурый цвет из-за высокого содержания гликогена, при онкологическом поражении слизистая не меняет оттенок, она остается бледной, что свидетельствует об отсутствии гликогена в атипичных клетках;
  • проба Хробака: с помощью пуговчатого зонда врач надавливает на сомнительный участок шейки матки — если зонд беспрепятственно проникает в ткани, провоцируя при этом кровотечение, речь идет об онкологии.

Рак шейки матки

Какой бывает анализ на рак шейки матки?

В настоящее время для раннего выявления онкопроцесса в цервикальном канале применяется ПАП-тест, или исследование Папаниколау.

Забор анализа осуществляется шпателем непосредственно со слизистой шейки матки. Затем микропрепарат направляют в лабораторию. Там проводится цитологический тест, результаты которого станут известны через 7 дней.

Анализ может сдать каждая женщина, начиная с 5-го дня менструального цикла. За 24 часа до посещения кабинета гинеколога рекомендуется воздержаться от спринцевания и половых контактов.

Лечение

Выбор тактики терапевтических действий диктуется стадией и характером распространения онкопроцесса.

Предраковый этап. В этом случае есть хорошие шансы сохранить орган и не навредить детородным функциям женщины — полное излечение данного состояния отмечается в 95% случаев. Широко используется криотерапия, конизация шейки матки и прочие малоинвазивные методики.

Первая стадия. Выполняется гистерэктомия — резекция матки. Как правило, операция проводится с одновременной резекцией регионарных лимфоузлов, располагающихся в тазовой области. После радикального вмешательства показана радиотерапия, которая закрепит успех гистерэктомии. Проблема сохранения яичников или половых желез пациентки рассматривается индивидуально. Положительный прогноз составляет не менее 75% случаев.

Вторая стадия. Речь идет о вовлечении в онкопроцесс детородного органа и влагалища, лечение начинается с радиотерапии. Операции практикуются нечасто. Благоприятный исход возможен в 50% случаев.

Третья стадия. Характеризуется активным прорастанием опухоли в область малого таза. Лечебная тактика в этой ситуации обусловлена лучевой терапией и экстренной операцией, направленной на стентирование мочеточника. 5-летняя выживаемость не выше 30%.

Четвертая стадия. Пациентке показана паллиативная терапия. С этой целью выполняется хирургическое вмешательство, химио- и радиотерапия, но все они преследуют лишь одну задачу — временное облегчение самочувствия больной. Выживаемость составляет до 3%.

Процесс восстановления после лечения

Гистерэктомия — это радикальная операция, основанная на удалении всего детородного органа вместе с прилегающими к нему тканями — лимфатическими узлами и маточными трубами, иногда яичниками. В течение нескольких суток после такого хирургического вмешательства женщина испытывает боли внизу живота, поэтому врачи назначают ей анальгетические препараты.

Также у пациентки нередко возникают проблемы с мочеиспусканием, чтобы избежать их, после операции на 2-3 дня вводится катетер. Иногда трудности с опорожнением мочевого пузыря приобретают постоянный характер. Такая же проблема может коснуться нормального акта дефекации, поэтому в послеоперационный период назначаются легкие слабительные препараты и продукты, обогащенные клетчаткой.

На физическую активность женщины после гистерэктомии на некоторое время накладываются ограничения. Это важно для более быстрого восстановления тканей и предупреждения осложнений. Через 4-8 недель пациентка может вернуться к привычному образу жизни, включая интимные отношения.

После гистерэктомии менструальный цикл женщины прекращается. Но отсутствие матки и месячных не препятствует ведению половой жизни при условии, что остались сохраненными стенки влагалища. При этом половое влечение и собственное сексуальное восприятие женщины может серьезно пострадать после хирургического вмешательства на репродуктивных органах, что провоцирует у многих пациенток чувство глубокой моральной опустошенности и неполноценности. Проблема решаема, если рядом окажется любящий понимающий партнер. На данном этапе большинству женщин требуется эмоциональная поддержка и они ищут помощи психолога, медработников и родственников.

После выписки из стационара все пациентки должны посещать врача с профилактической целью раз в 3 месяца. Задача визитов — раннее обнаружение рецидивов злокачественного процесса и своевременное лечение их. Наблюдение обязательно включает осмотр у гинеколога, ПАП-тест и прочие лабораторные анализы, подтверждающие или исключающие наличие рака в организме.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Рак шейки матки иногда встречается в детском возрасте. Диагностика патологии на ранних стадиях затруднена ее бессимптомным течением. Но при внимательном наблюдении за девочкой можно отметить необычные гнойные и/или кровянистые выделения из половых путей постоянного характера, которых в норме не должно быть. При этом специалисты отмечают, что кровотечение является поздним симптомом рака шейки матки. Диагноз ставится на основании тщательного ректального исследования, биопсии тканей с предполагаемых очагов поражения и гистологического анализа. Для полноценного осмотра требуется нарушить целостность девственной плевы и провести клиновидную эксцизию для дальнейшей цитологии. После подтверждения диагноза подбирается оптимальная тактика лечения, в каждом случае она индивидуальна. При первой и второй стадии рака шейки матки рекомендуется радикальная гистерэктомия. В неоперабельных ситуациях показана радиотерапия и химиотерапия с назначением доз препаратов, соответствующих возрасту ребенка. После выписки из стационара все девочки должны наблюдаться у гинеколога.

Беременность и лактация. От рака шейки матки не застрахованы будущие и кормящие мамы. Если заболевание диагностировано в период грудного вскармливания, рекомендуется прервать лактацию и приступить к необходимому лечению. В случае обнаружения карциномы цервикального канала в период беременности женщины, специалисты предлагают два выхода из положения: искусственный аборт и роды или проведение специфической терапии. На раннем сроке врачи настаивают на прерывании беременности, так как дальнейшее вынашивание плода часто оборачивается различными осложнениями в виде угрозы выкидыша, преждевременного начала родовой деятельности и внутриутробной гибели ребенка. В редких случаях женщинам удается сохранить и выносить малыша, обычно это происходит при условии, что речь идет о первой или второй стадии высокодифференцированного плоскоклеточного рака, локализующегося в шейке матки. Основные методы лечения — расширенная гистерэктомия без предварительного удаления плодного яйца в первой половине беременности или после кесарева сечения — на поздних сроках гестации. Результаты хирургического лечения обязательно подкрепляются лучевой терапией.

Преклонный возраст. Плоскоклеточный рак цервикального канала, согласно статистике, чаще поражает женщин старше 50 лет. Основная причина данной патологии — гормональный дисбаланс в организме. Заболевание на ранних стадиях может протекать бессимптомно, поэтому многие пациентки с опозданием обращаются к специалисту. В пожилом возрасте рекомендуется выполнение экстирпации матки, придатков, фаллопиевых труб и лимфоузлов. Прогноз зависит от своевременности постановки диагноза, стадии и особенностей заболевания и начала лечения.

Лечение плоскоклеточного рака шейки матки в России и за рубежом

Ежегодно от рака шейки матки погибает около 250-300 тысяч женщин во всем мире. Предлагаем узнать, как проводится борьба с этой патологией в разных странах.

Лечение в России

Российские гинекологи рекомендуют всем женщинам посещать их кабинет не реже одного раза в 6 месяцев. Связано это с тем, что на начальном этапе злокачественный процесс может никак себя не проявлять, то есть протекать бессимптомно. Многие пациентки думают — зачем идти к врачу, если нет дискомфорта? Между тем, возможно, смертельная болезнь уже прогрессирует.

На ранней стадии плоскоклеточный рак шейки матки в России лечат консервативными методами — с помощью радиотерапии, внутриартериального введения в организм противоопухолевых химических препаратов. Начиная со второй стадии, проводятся операции, перед которыми новообразование уменьшают путем облучения и только после этого удаляют. На поздних стадиях прибегают к паллиативному лечению, направленному на улучшение качества жизни пациентки.

Стоимость терапии рака шейки матки зависит от множества факторов, в том числе и статуса медучреждения. В государственном онкоцентре многие услуги можно получить по квоте, то есть бесплатно, но почти всегда они связаны с очередями и отсутствием тех или иных резервов. В частной клинике квоты не действуют, но человек может в самые короткие сроки получить необходимый спектр диагностических и терапевтических услуг. Лечение рака шейки матки в российских частных онкоцентрах составляет от 150 тыс. рублей.

В какие клиники можно обратиться?

  • Лечебно-реабилитационный центр (ЛРЦ) Минздрава России, г. Москва. Специализируется на борьбе с заболеваниями онкологического профиля.
  • Клиника «К + 31», г. Москва. Частное медучреждение, оказывающее высококвалифицированные амбулаторные и стационарные услуги.
  • Онкологический центр De Vita, г. Санкт-Петербург. Реализует помощь пациентам со злокачественными опухолями по международным стандартам.

Клиника «К + 31», г. Москва

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Лечение в Германии

В зависимости от тяжести патологии, используются различные терапевтические подходы, например конизация шейки матки (частичная ее резекция на стадии situ) или гистерэктомия на более поздних этапах. Практика лечения в Германии отличается минимальной инвазивностью и индивидуальным подходом к каждой пациентке, что нередко позволяет сохранить репродуктивные функции женщины.

Комплексными мерами, успешно дополняющими хирургическое вмешательство, являются криодеструкция, дистанционная лучевая и таргетная терапия, иммунотерапия. Стоимость лечения зависит от стадии онкопроцесса и прочих его особенностей. Цена на онкодиагностику составляет от 3500 €, гистерэктомию — от 18900 €, лучевую терапию — от 12500 €.

В какие клиники Германии можно обратиться?

  • Клиника «Мюнхен-Харлахинг», г. Мюнхен. Осуществляет комплексную диагностику и лечение любых заболеваний шейки матки, в том числе и онкологического характера.
  • Клиника «Хелиос-Бух», г. Берлин. В медучреждении работает отделение онкологии междисциплинарного профиля, оснащенное современным оборудованием.
  • Международный центр онкологии «Баден-Вюртемберг», г. Штутгарт. Пользуется высоким доверием по всему миру.

Клиника «Мюнхен-Харлахинг», г. Мюнхен

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Лечение плоскоклеточного рака шейки матки в Израиле

На первой и второй стадии плоскоклеточного рака шейки матки израильские онкологи применяют комбинированное лечение. Проводится хирургическая резекция детородного органа, яичников и верхней трети влагалища. Нередко в ходе операции возникает необходимость удаления лимфоузлов, части прямой кишки и мочевого пузыря. После хирургического лечения рекомендовано проведение лучевой терапии для блокировки роста злокачественного новообразования.

Если онкопроцесс не вышел за пределы матки в область малого таза, израильские онкологи выбирают органосохраняющие операции, применяя такие методы, как криодеструкция, лазерное испарение, удаление опухоли ультразвуком. Также в роли самостоятельного лечения может выступить лучевая терапия. При таких подходах сохраняется способность женщины к зачатию и рождению детей. Выбор метода лечения напрямую зависит от результатов диагностического обследования. Если есть шансы сохранить органы, онкологи Израиля обязательно воспользуются ими.

На третьей стадии специалисты прибегают к дистанционному и внутриполостному облучению, например таргетной терапии. На четвертой стадии заболевания проводится паллиативное лечение, направленное на снижение выраженной клинической картины патологии и продление жизни пациентке. Гормональная и химиотерапия в израильских онкоцентрах не используются, так как эти методы считаются недостаточно эффективными.

Стоимость лечения зависит от многих факторов, в первую очередь особенностей самого онкопроцесса. Безусловно, терапия микроинвазивного плоскоклеточного рака обойдется пациентке дешевле, чем борьба с метастазирующей карциномой шейки матки. Рассмотрим стоимость некоторых услуг:

  • консультация онколога-гинеколога — 650 $;
  • лабораторные тесты — 650 $;
  • гистологический анализ — 750 $;
  • ПЭТ КТ — 1750 $;
  • криодеструкция — 7500 $;
  • гистерэктомия — 16500 $.

В какие клиники Израиля можно обратиться?

  • Клиника «Хелен Шнайдер», г. Тель-Авив. Лечебное учреждение гинекологического профиля. Включает в свою структуру несколько отделений, одним из которых является отделение онкологии, которое специализируется на диагностике и лечении доброкачественных и злокачественных опухолей женских половых органов.
  • Больница «Шиба», г. Тель-Авив. Данное медучреждение осуществляет амбулаторное и стационарное лечение женщин, обратившихся с гинекологическими проблемами и заболеваниями, в том числе онкологического профиля.
  • Центр акушерства и гинекологии «Лис», г. Тель-Авив. Здесь проводится диагностика и лечение доброкачественных и злокачественных новообразований по современным мировым стандартам.

Клиника «Хелен Шнайдер», г. Тель-Авив

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Осложнения

На запущенных стадиях заболевания рак шейки матки может стать причиной перечисленных ниже осложнений:

  • Мочеполовая система: в результате патологического давления растущей опухоли на мочевой пузырь и мочеточник органы перестают функционировать нормально — моча застаивается и выводится с трудом наружу, на фоне чего возможно развитие острых воспалительных и гнойных процессов, сопровождаемых болями и повышением температуры тела.
  • Печень: огромная концентрация токсинов, образуемых при распаде злокачественной опухоли, не может обезвреживаться клетками печени в полном объеме, в связи с чем страдают ее функции.
  • Почки: в результате интенсивного метастазирования карциномы поражаются ткани почечных лоханок, а в канальцах данных органов образуются свищи, все это провоцирует развитие острой почечной недостаточности.
  • Метастазы: первоначально атипичные клетки распространяются опухолью в регионарные лимфоузлы, а уже из них злокачественные элементы могут циркулировать по всему организму, вызывая развитие вторичных новообразований.

Рецидивы

По статистике, рецидив рака шейки матки встречается у 30% пациенток, даже невзирая на выполненное комбинированное лечение, основанное на операции, химио- и лучевой терапии.

Заподозрить рецидив заболевания можно по следующим признакам:

  • общая слабость вплоть до изнеможения;
  • отказ от пищи и резкое похудение;
  • ощущение тяжести внизу живота;
  • кровянистые и гнойные выделения из влагалища;
  • боли в области малого таза;
  • симптомы интоксикации.

Отказ от пищи, общая слабость

Перечисленные клинические проявления характерны при запущенной форме онкопроцесса. На раннем этапе признаки патологии, как правило, отсутствуют.

Существуют три причины, провоцирующие рецидивы:

  • отказ женщины от радикальной гистерэктомии;
  • распространение онкопроцесса за пределы малого таза;
  • обсеменение злокачественными клетками здоровых тканей в ходе операции.

Рецидив рака шейки матки в целом имеет неблагоприятный прогноз. Пациенткам назначаются паллиативные мероприятия, которые устраняют имеющиеся симптомы и незначительно замедляют прогрессирование заболевания.

Прогноз (выживаемость) при разных стадиях

Рассмотрим в следующей таблице, каким будет предполагаемый прогноз на 5-летнюю выживаемость на разных этапах развития рака шейки матки.

Стадии Благоприятный прогноз
0 95-100%
I 75-80%
II 50,00%
III 30,00%
IV До 3%

Если не лечить заболевание, смерть пациентки происходит на первом году жизни. Что касается разных форм плоскоклеточного рака, то неороговевающая карцинома шейки матки имеет более благоприятный прогноз, чем ороговевающий тип.

Диета

В процессе лечения и после него каждая женщина должна придерживаться определенных рекомендаций по питанию. Безусловно, сбалансированный и разнообразный рацион не способен справиться с раком, но благотворное влияние правильно подобранной диеты на организм исключать нельзя. С ее помощью можно решить следующие задачи:

  • укрепить иммунитет;
  • смягчить выраженность неприятных симптомов — метеоризма, запоров и т. д.;
  • устранить острую интоксикацию организма;
  • улучшить самочувствие пациентки.

В список рекомендуемых продуктов входят:

  • фрукты, овощи и зелень;
  • зеленый чай;
  • куркума;
  • диетическое мясо;
  • рыба и морепродукты;
  • крупы;
  • кисломолочные блюда.

Фрукты, овощи, зеленый чай

В перечень запрещенных продуктов входят:

  • рафинированные углеводы;
  • кофе, черный чай, шоколад;
  • жирная и жареная пища;
  • пряности;
  • консервы;
  • алкоголь.

Важно учитывать, что поздние стадии рака не вылечить, можно лишь продлить жизнь человеку с помощью паллиативных мер, поэтому разнообразное питание на этом этапе может частично скрасить будни больного.

Профилактика

Рассмотрим меры, направленные на предупреждение злокачественных опухолей репродуктивной системы женщины:

  • наличие одного партнера и регулярная интимная жизнь — эти аспекты существенно снижают риск заболеваний половой сферы;
  • использование презервативов для предупреждения заражения ВПЧ и венерическими инфекциями со случайными сексуальными партнерами;
  • после полового акта с малознакомым человеком, проведенного без презерватива, рекомендуется как можно быстрее воспользоваться экстренными средствами защиты, например противовирусным и антисептическим спреем «Эпиген-интим», который с высокой долей вероятности предотвратит риск инфицирования;
  • соблюдение правил личной гигиены, а именно регулярные подмывания с применением специальных гелей для интимного ухода, содержащих молочную кислоту, и ношение удобного белья, преимущественно из натуральных тканей;
  • отказ от курения, поскольку табачная зависимость провоцирует сужение сосудов в области малого таза, что неблагоприятно отражается на всей репродуктивной системе в целом. Кроме того, в сигаретном дыме содержится высокая концентрация канцерогенов, которые, проникая в кровь во время вдыхания, могут вызвать мутации в здоровых клетках;
  • прием оральных контрацептивов по назначению врача. К сожалению, многие женщины подбирают противозачаточные таблетки самостоятельно и принимают их на протяжении долгих лет, что крайне нежелательно, так как можно нарушить баланс собственных половых гормонов. Гормональные расстройства могут стать причиной развития опухоли, поэтому важно решать проблемы контрацепции совместно с лечащим врачом, чтобы не допустить осложнений;
  • своевременная борьба с предраковыми патологиями, такими как дисплазия и эрозия шейки матки;
  • укрепление иммунитета.

Прививка от рака шейки матки. Прививка проводится препаратом «Гардасил». Он представляет собой четырехкомпонентную вакцину, направленную против самых опасных форм ВПЧ — вирусов папилломы человека, которые зачастую и приводят к развитию онкопроцесса в шейке матки. В России данное лекарственное средство зарегистрировано в 2006 году.

Прививка «Гардасил»

Препарат имеет в своем составе белковые частицы, схожие по функциям с вирусами, которые, попадая в организм женщины, начинают стимулировать синтез специфических антител. То есть сами вирусные агенты в вакцине отсутствуют, поэтому спровоцировать заболевание данной прививкой невозможно. «Гардасил» не предназначен для борьбы с раком шейки матки или папилломами, расположенными в области гениталий, его противопоказано вводить в организм инфицированных женщин.

Препарат надежно защищает человека от инфицирования ВПЧ, а именно его разновидностей 6, 11, 16 и 18, которые считаются онкогенными. Прививка работает на протяжении 3 лет, затем рекомендуется проведение повторной вакцинации. Вводить препарат можно девочкам, начиная с подросткового возраста.

«Гардасил» выпускается в Германии фармацевтической компанией Merck KgaA. На сегодняшний день в мире использовано не менее 50 млн доз данного медикамента, несмотря на то, что некоторых женщин останавливает достаточно высокая стоимость вакцинации — около 500 долларов за курс.

Подводя итоги, хочется отметить, что «Гардасил» является действительно эффективным препаратом для профилактики рака шейки матки. Прививку рекомендуется сделать всем женщинам, попадающим в группу риска по патологии, преимущественно в период 16-25 лет, когда вероятность заражения ВПЧ остается повышенной. Вакцинацию осуществляют после медицинского осмотра и исключения у пациентки серьезных сопутствующих заболеваний.

oncologys.ru

Плоскоклеточный рак шейки матки прогноз

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.