Рак эндометрия матки симптомыРак эндометрия — это онкологическая нозология, которой подвержено женское население, так как субстратом для её развития являются клетки внутреннего слоя матки — эндометрия. Развитие данного онкопроцесса обуславливается повышением уровня эстрогена. Последние полвека уровень выявляемости данной патологии неуклонно увеличивается, и на сегодня — это самое распространённое злокачественное образование в онкогинекологии и составляет 9% от всей онкологии, возникающей у женщин.

Основой процент заболевших составляют женщины, находящиеся в постменопаузе — больше 60%, но в последнее время, неуклонно увеличивается выявляемость заболевания и у молодых женщин. При ранней диагностики данной онкологии, прогноз благоприятный — 95% излечиваемости.

Причины возникновения рака эндометрия


Основная причина формирования рака эндометрия на сегодня окончательно не выяснена. Но однозначно, на формирования злокачественного процесса оказывает влияние гормональный фон. При нарушении работы в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, при физиологической инволюции или анатомических изменениях, происходит увеличение образования эстрогена, а повышенный уровень эстрогена способствует развитию гипертрофических изменений эндометрия, на базе этих процессов и развивается злокачественное образование.

Можно выделить следующие факторы, способствующие формированию рака эндометрия:

— наличие заболеваний, возникших вследствие нарушения функционирования эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение, гипертоническая болезнь);

— наследственная предрасположенность, присутствие в семейном анамнезе случаев заболевания данной патологией увеличивает риск возникновения в разы, еще увеличивается возможность формирования рака эндометрия при наличии рака толстого кишечника у родственников;

— патологические изменения менструального цикла (ановуляторный цикл, нерегулярный цикл, раннее менархе);

— бесплодие, вследствие патологии гормонального фона;

— гинекологические заболевания;

— поздняя менопауза (после 55 лет);

— длительное половое воздержание;

— отсутствие беременностей;

— наличие абортов в анамнезе;

— терапия препаратами, содержащими эстроген;

— хронические стрессы;


— иммунодефицитные состояния;

— несоблюдение здорового образа жизни (плохие привычки, неправильное питание).

Эстрагензависимый рак эндометрия развивается в 75% случаев и принадлежит к первому патогенетическому типу опухоли. Для эстрогензависимой опухоли характерна высокая дифференциация злокачественных клеток, медленное прогрессирование и метастазирование. Такой вариант опухоли чувствителен к гестагенам.

В 25% случаев формируются эстрагеннезависимые опухоли – второй патогенетический тип, формирующийся, на фоне атрофии эндометрия. Предположительно в его развитии играет роль иммунные факторы. Такие опухоли имеют низкую дифференциацию злокачественных клеток и высокую степень метастазирования.

Третий патогенетический тип связывают с наследственным фактором, часто сочетается с колоректальным раком, встречается редко.

Значение факторов риска растет с возрастом. Использование противозачаточных препаратов значительно снижает риск развития опухоли эндометрия, что было доказано множеством медицинских исследований.

Симптомы и признаки рака эндометрия

Основное проявление рака эндометрия — маточное кровотечение, и если в постменопаузальном возрасте этот симптом сразу говорит о необходимости всестороннего обследования, нацеленного на поиск злокачественного образования, то в молодом возрасте ацикличные маточные кровотечения характерны для различных состояний, и у врачей, часто нет онконастороженности у таких пациенток, вследствие этого онкопроцесс может диагностироваться на поздних этапах.


К ранним признакам относятся:

— маточное кровотечение (у пациенток постменопаузального периода — это, вновь возникшие кровянистые выделения, у пациенток репродуктивного возраста – кровотечение между циклами, изменение обильности месячных, в большую или меньшую сторону);

— умеренные боли внизу живота;

— бели и водянистые выделения из половых органов, без наличия воспаления.

На поздних этапах, присоединяются дополнительные симптомы:

— боли усиливаются, это характерно при инвазии злокачественного процесса вглубь эндометрия, увеличении опухоли в размерах, сдавлении соседних органов. Боли появляются в подвздошных отделах живота и пояснично-крестцовой области. Для них характерно схваткообразное или постоянное течение;

— появление кровоизлияний в матке, не сопряженных с месячным циклом;

— гнойные выделения, характерны при присоединении инфекционного или воспалительного процесса;

— появляется кровь в моче и стуле, нарушается мочеиспускание и акт дефекации, они возникают при распространении онкопроцесса на мочевой пузырь и прямую кишку;

— запоры, вздутие, характерно для значительного увеличения образования в размерах;

— утомляемость, уменьшение аппетита, резкое снижение массы тела, слабость, говорят о возникновении синдрома интоксикации, развивающегося при прогрессировании онкопроцесса.

Рак эндометрия, выявленный на начальных этапах, хорошо подвержен терапии и характеризуется благоприятным прогнозом, следовательно, необходимо бережно и внимательно относиться к своему здоровью. Регулярное наблюдение гинеколога с целью профилактики – залог ранней диагностики любых патологических состояний.

Стадии рака эндометрия


Основная классификация, используемая для стадирования рака эндометрия — это классификация, которую предложила Международная федерация акушеров и гинекологов (FIGO). Также применяется международная классификация TNM, которая применима для любого онкологического образования.

• 0 стадия (ТisNoMo) – рак in situ или преинвазивная карцинома, злокачественные клетки находятся в самом верхнем слое эндометрия, и после выскабливания злокачественный процесс не определяется.

• 1 стадия (Т1NoMo) – характеризуется наличием образования в границах матки. Выделяют подгруппы: 1А(Т1а) – образование ограничено эндометрием, 1В(Т1в – опухоль прорастает менее 50% глубины миометрия, 1С(Т1с) – образование затрагивает больше половины глубины миометрия.

• 2 стадия (Т2N0M0) – образование располагается в границах матки, но прорастает в слизистую оболочку и строму, онкопроцесс вовлекает шейку матки. 2А(Т2а) – в онкопроцесс вовлекается, только эндоцервикс, 2В(Т2в) – прорастание образования происходит в строму шейки матки.

• 3 стадия (Т3N0-1M0) – характеризуется наличием образования, не выходящего за границы малого таза, возможно затрагивается часть брюшины, укрывающей матку, яичники, маточные трубы. 3А(Т3аN0M0) – онкологическим процессом поражается серозная оболочка и/или яичники, злокачественные клетки определяются в промывных водах и в асцитической жидкости, 3В(Т3вN0M0) – в онкопроцесс вовлекается влагалище, 3С(Т3N1M0) – характеризуется возникновением метастатических поражений в локальных лимфатических узлах.


• 4 стадия (Т4N1M0-1) – опухолевый процесс распространяется за границу малого таза, затрагивается мочевой пузырь и прямая кишка, имеются удаленные метастазы. 4А(Т4аN1M0) – в злокачественный процесс вовлекается мочевой пузырь и/или прямая кишка, 4В(Т4вN1M1) – определяются удаленные метастатические изменения, чаще метастазами поражаются печень, легкие, кости.

Рак эндометрия различают на гистологическом уровне:

— аденокарцинома (железистый рак). Железистый рак эндометрия, формируется в 65% случаев, чаще формируется у пациенток за 50 лет;

— светлоклеточная аденокарцинома составляет 18% от всех выявленных случаев;

— плоскоклеточный вариант;

— железисто-плоскоклеточный рак составляет 11% онкологии матки;

— серозный вариант;

— муцинозный вариант;

— недифференцированный рак.

Кроме рассмотренных классификаций, так же используется индекс G, который определяет степень дифференцировки злокачественных клеток. G1 – высокодифференцированный рак; G2 – соответствует умеренной дифференциации злокачественных клеток; G3 – это низкодифференцированный рак. Индекс G важен для прогноза, потому что уровень дифференциации клеток напрямую связан с прогнозом заболевания, чем выше дифференциация, тем положительней прогноз.


Еще выделяют формы роста образования: экзофитный рост, эндофитный и смешанная форма.

Все представленные классификации необходимы для формирования полноценной тактики ведения пациентов с рассматриваемой патологией и ее прогноза.

Диагностика рака эндометрия

Диагностический поиск направлен на определение стадии онкопроцесса, локализации образования, его морфологическое строение и уровень дифференцировки злокачественных клеток, чувствительность данной опухоли к различным методам терапии, и присутствие сопутствующих заболеваний, влияющих на возможность применения некоторых методов терапии и результативность лечения.

Начинают диагностические мероприятия со сбора жалоб, анамнестических данных заболевания и семейного анамнеза, затем присоединяются инструментальные и лабораторные методики исследования.

При первичном опросе у пациентки выясняется наличие жалоб и давность их появления, выясняется присутствие в семейном анамнезе онкозаболеваний гинекологической сферы и органов ЖКТ, присутствие сопутствующих заболеваний. При помощи объективного осмотра оценивается общее состояние пациентки, можно предположить месторасположение и размер образования. При стандартном гинекологическом осмотре выясняется размер матки и яичников, состояние слизистой влагалища, берется мазок на цитологический метод исследования.


Инструментальные методы диагностики рака эндометрия следующие:

• УЗИ ОМТ оценивает состояние гинекологических органов, месторасположение новообразования, его распространенность, глубину поражения, размер образования, есть ли метастатических изменений в местных лимфоузлах.

Рак эндометрия на УЗИ проявляется неровностью контура эндометрия, увеличением высоты М-эхо эндометрия, неравномерностью структуры эндометрия, изменением эхогенности рассматриваемых структур, наличием полиповидных разрастаний, наружные границы матки размыты. Рак эндометрия на УЗИ возможно выявить в самых начальных проявлениях, что дает возможность использовать, эту методику, как скрининговую;

• Диагностическое выскабливание дает материал для гистологического исследования, способствующего определению морфологической структуры образования, уровня дифференцировки образования;

• Гистероскопия – это метод эндоскопии, позволяющий с помощью эндоскопического прибора (гистероскопа) оценить внутренний слой матки и цервикального канала, выяснить локализацию образования, его распространенность, применить прицельную биопсию измененного участка. Обязательным этапом является процедура выскабливания полости матки и цервикального канала;

• Метод флуоресценции, относительно, новая методика диагностики рака эндометрия, заключающаяся в введении веществ-фотосенсибилизаторов, накапливающихся в онкообразовании, с их регистрацией. Эта методика помогает определить микроскопические очаги онкологического процесса, и используется как при диагностике, так и для контроля лечения;


• КТ и МРТ – рентгенологические исследования, которые помогают выявить наличие и локализацию местных и удаленных метастаз, и состояние организма в целом.

Лабораторные методы подразумевают использование общеклинических анализов крови и мочи, биохимического анализа крови, исследование онкомаркеров. Общеклинические методы диагностики дают возможность оценить работу внутренних органов и систем. При анализе крови на онкомаркеры определяют — онкомаркер СА-125, он не специфичен, но используется как дополнительная методика исследования. Диагноз рак эндометрия выставляется только на базе гистологической картины, подтверждающей наличие онкологического процесса. Железистый рак эндометрия — это самый распространенный вариант данной патологии.

Лечение рака эндометрия

Выставленный диагноз рак эндометрия, при полноценном диагностическом обследовании, является причиной подбора полноценной терапевтической помощи. Объем лечебной тактики формируется в зависимости от стадии заболевания, морфологической формы рака, локализации процесса, возраста пациентки, общего состояния, сопутствующей патологии. Определяет тактику и объем лечебных мероприятий чаще всего онкологический консилиум. Наиболее эффективный — это комплексный или комбинированный подход, т.е., сочетающий несколько различных методик.


Методы лечения, используемые в терапии рака эндометрия:

— хирургический;

— лучевой;

— химиотерапевтический;

— гормонотерапия.

Хирургический метод — основной, он позволяет кардинально решить вопрос. Объем хирургической помощи и способ операции определяется месторасположением образования, стадией онкопроцесса, общим состоянием пациентки, наличием сопутствующей патологии. Применяется полное иссечение матки и яичников (экстирпация матки с придатками). Этот способ дает наиболее прогностически благоприятные результаты, так как это профилактическая мера для рецидивирования данной онкопатологии и распространения метастатических изменений. Во время данной операции удаляются матка, яичники с маточными трубами, также иссекаются внутренние и наружные подвздошные лимфоузлы и запирательные лимфоузлы. Если, в силу возрастных особенностей, сопутствующей патологии имеются противопоказания к операции или если рак эндометрия выявлен на начальных проявлениях, возможно выполнение гистерорезектоскопической абляции – это эндоскопический способ разрушения эндометрия с иссечением базального слоя и миометрия на глубину больше 3 мм, выполняемое под контролем гистероскопа. Такой вид терапии требует строгого динамического контроля после процедуры, для профилактики рецидивирования опухолевого процесса.

Лучевая терапия — это элемент комплексной терапии, очень редко используется, как единственный метод (только у пациенток с противопоказанием к операции).
именяется ионизирующее облучение и рентгенотерапия. При высокодифференцированной опухоли, прорастании образования до 25% миометрия и поражении верхнесреднего сегмента применяют дистанционную (внешнюю) лучевую терапию. Если у опухоли низкая дифференциация, она прорастает глубоко в миометрий и расположена в нижней части матки, то используют сочетанную лучевую терапию, состоящую из внешнего воздействия и внутриполостного. Чаще всего лучевая терапия показана после операции. Лучевая терапия, вследствие своего угнетающего действия на рост и размножение клеток, имеет ряд негативных действий, поэтому проводиться под наблюдением онкологинеколога и лучевого терапевта.

Химиотерапия не применяется, как монотерапевтический метод, так как рак эндометрия чувствителен не ко всем цитостатическим препаратам, чаще применяется схема САР – циклофосфамид, доксорубицин, цисплатин.

Гормонотерапия возможна как самостоятельная методика при обнаружении онкопроцесса на ранней стадии и в репродуктивном возрасте. Гормонотерапия подразумевает проведение лечения рак эндометрия двумя этапами. На первом этапе подбирают препараты гестагена и антиэстрагена, под строгим контролем гистероскопии и биопсии эндометрия, проводимой раз в два месяца. Длительность первого этапа около года, и заканчивается при стойком положительном результате, подтвержденном эндоскопическим и морфологическим методами. Второй этап заключается в, использовании эстроген-гестагенных препаратов 1-2 поколений, восстанавливающих овуляторный цикл и функцию эндометрия. Длится второй этап около полугода и заканчивается восстановлением фертильной функции пациентки.

Любая из методик дает хороший результат, при наиболее раннем диагностировании рака эндометрия и, своевременно начатом, полноценном лечении.

Прогноз рака эндометрия

При раннем выявлении рака эндометрия, прогностические данные благоприятные, так при 1 стадии 95% пациенток живут более 5 лет; на 2 стадии эта цифра снижается до 70%; если опухоль выявлена на 3 или 4 стадиях, то прогноз резко ухудшается, около 30% выживших больше пяти лет при выявлении онкопроцесса на 3 стадии; и только 5% на 4 стадии.

На прогноз оказывает влияние морфологическая структура новообразования, степень дифференциации раковых клеток, сопутствующая патология. Например, новообразование с высокой дифференцировкой клеток, прогностически более благоприятно. Для прогноза значение имеет объем проведенных терапевтических мероприятий, о результатах можно судить по возникновению рецидивов заболевания. Основное число случаев рецидивирования проявляется в первые три года – 75%, дальше, это число уменьшается до 10%. Все пациентки, перенесшие рак эндометрия, обязательно находятся под наблюдением онкогинеколога, осматриваются в первый год — раз в квартал, второй год — раз в 6 месяцев, затем однократно в год. При посещении онкогинеколога проводится гинекологический осмотр, взятие мазков на онкоцитологию, проведение гинекологического УЗИ и рентгена грудной клетки, для максимально раннего выявления рецидивирования или прогрессирования заболевания.

Профилактические меры нацелены на предотвращение заболевания и основываются на контроле массы тела, полноценной половой жизни с единственным партнером, правильном планировании беременности, контроле менструального цикла, ведении активного и правильного образа жизни, лечении заболеваний гинекологической сферы и эндокринных заболеваний. Регулярное профилактическое наблюдение гинеколога и проведение скрининговых исследований, позволяют выявить рак эндометрия на начальных стадиях и полностью излечить заболевание.

vlanamed.com

Общее описание

Описываемый вид раковой опухоли эндометрия имеет экзофитный рост (соединяется с органом ножкой, растет в полую сторону). Занимает большую площадь на поверхности из-за широкого основания, он может занимать всю полость матки. Разрастается прогрессивно, по признакам похожа на процесс протекания аденокарциномы (рак железистого эпителия).
При распространении рак эндометрия затрагивает лимфатические узлы, гематогенные пути. Посредством них переходит во все репродуктивные органы. Чаще всего метастазы поражают легкие, молочные железы, печень, костную ткань.
Преимуществом рака эндометрия матки являются явные симптомы уже на начальных стадиях, что позволяет обнаружить новообразование вовремя, и минимизировать смертность. Достаточно не пропускать ежегодные осмотры у врача-гинеколога, подмечать даже незначительные изменения работы половой системы, чтобы не пропустить симптомы.

Факторы риска

Статистика показывает, что в последние годы случаи возникновения раковых опухолей половых органов у женщин значительно возросли, особенно рак эндометрия. Можно перечислить основные факторы, которые вызывают развитие заболевания:Патология в эндометрии

  • Ухудшение экологии, загрязненный воздух и вода, другие негативные влияния извне.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Возраст более 55 лет (возрастные изменения, наступления менопаузы).
  • Наличие эндокринологических заболеваний, в первую очередь сахарного диабета.
  • Изменения гормонального фона организма.
  • Высокая активность мужских гормонов.
  • Начало менструаций в раннем возрасте или окончание в позднем, нерегулярный цикл.
  • Наличие предраковых состояний, доброкачественных опухолей, рака других органов.
  • Бесплодность или отсутствие детей (женщины с одним ребенком также попадают в группу риска).
  • Заболевания сердца, нервной системы.
  • Прием некоторых медикаментозных препаратов (например, тамоксифен).
  • Наличие лишнего веса.
  • Гиперплазия или дисплазия.

Женщинам группы риска, стоит наблюдаться у гинеколога, делать УЗИ, следить за появлением признаков болезни, знать симптомы.

Симптомы

Симптомы карциномы эндометрия матки проявляются уже на начальных стадиях. Они резко отражаются на работе репродуктивной системы.

  1. Основным поводом для беспокойства является кровотечение. Оно резко отличается от менструальных выделений: имеет коричневый окрас, виднеются примеси гноя, слизи. Чувствуется резкий неприятный запах. В отличие от менструации могут абсолютно отсутствовать болевые ощущения.
  2. Появляются дискомфортные ощущения во время свершения полового акта.
  3. Болезненность и дискомфорт внизу живота.
  4. При пальпации может чувствоваться припухлость.
  5. Трудности при мочеиспускании.
  6. Более поздние стадии рака (особенно при наличии метастаз) сопровождаются общими признаками – недомогание, ухудшение аппетита, снижение веса, бледность, слабость.

Диагностика

При появлении любых изменений, необходимо обратиться к врачу и рассказать про имеющиеся симптомы. Существует несколько методов диагностики, которые женщина проходит поэтапно:

  • Визуальный осмотр гинекологом, пальпация.
  • Гистологические исследования – лабораторные исследования ткани, пораженной злокачественным процессом. Для этого берется небольшой участок, который отправляется на изучение. Образцы берутся с помощью биопсии или выскабливания части слизистой оболочки.
  • УЗИ – позволяет увидеть размеры опухоли, оценить степень ее распространения, стадию протеканий, отслеживать изменения по мере лечения. С помощью ультразвука можно определить наличие метастазов (лимфатические узлы, другие органы).
  • Томография дает наиболее полное представление об опухоли благодаря послойному изображению пораженного органа. Недостатком этого метода исследования является наличие некоторых ограничений.

С помощью диагностики врач определяет степень ракового процесса, очаг распространения и назначает соответствующее лечение.

Стадии и виды

Опухолевые образования в слизистой тела матки имеют 4 стадии развития.

  1. Симптомы на 1 стадии рака не проявляются. Однако на проведении осмотра у врача-гинеколога при сдаче анализов, рак эндометрия уже можно выявить. Проведение УЗИ позволит достоверно поставить диагноз. Тогда обеспечивается стопроцентная выживаемость пациента — быстрое, безопасное лечение, так как в это время только начинается рост патологических клеток. Начальная стадия делится на 1А и 1В: при первом случае затронут только эндометрий, во втором раковые клетки могут быть на миометрии или около него.
  2. Симптоматика второй стадии сильно напоминает менструацию, появляется кровотечение. Отличить его можно по характерному запаху и наличию слизи, гноя. Опухоль уже начинает расти, обретать форму, что создает болезненные ощущения внизу живота, дискомфорт при половом акте, появляется тошнота, рвота. При обнаружении злокачественного процесса на этом этапе, прогнозы благоприятны.
  3. На третьей стадии появляются метастазы в лимфатических узлах, однако опухоль еще не вышла за пределы репродуктивной системы. Для этого этапа характерно резкое ухудшение общего состояния женщины, снижение веса, бледный вид, слабость. Размеры опухоли начинают доставлять дискомфорт органам малого таза, создавая сильные болезненные ощущения. Прогнозы на этом этапе неблагоприятные, выживаемость низкая. Успех лечения зависит от множества различных факторов: возраст, причины заболевания и другие. У 3 стадии существует три подвида:
    • 3А – рак не распространился дальше придатков или внешнего слоя матки.
    • 3В – локализация в соединительной структуре матки или во внешних половых органах.
    • 3С – опухоль приблизилась к аорте или лимфатическим узлам.
  4. Четвертая стадия характеризуется распространением метастазов по лимфатической и кровеносной системам. Женщина может только поддерживать свое состояние и продлить жизнь за счет медикаментозного и других воздействий на организм. Разделяют два подвида:
    • 4А – злокачественный процесс затронул кишечник или мочевой пузырь.
    • 4В – рак эндометрия вышел за пределы малого таза.

Обнаружение заболевания на первых двух стадиях обеспечивают выживаемость в 98% случаев сразу и в последующие пять лет в 75-94%. Третий этап снижает ее до 65%, и в последующие пять лет выживает 38%. Четвертая стадия снижает показатели до 35% в первый год и до 14% в последующие пять лет.Патологичекий процесс эндометрия матки
По типу вовлеченных в патологический процесс клеток рак эндометрия матки разделяют на несколько видов (определяется посредством гистологической экспертизы):

  • Опухоль железистого эпителия наиболее часто встречается и имеет множество подвидов (например, аденоакантома, различные аденокарциномы).
  • Карциносаркома – зачастую возникает в шейке матки или во влагалище, достигает больших размеров.
  • Плоскоклеточный рак отличается резким и агрессивным развитием. Его течение происходит очень быстро.
  • Недифференцированный рак встречается редко. В такой процесс вовлекаются недифференцированные клетки.
  • Малая клеточная карцинома.
  • Злокачественная опухоль с переходными клетками.

Встречаются случаи наличия нескольких видов рака у пациентки, вовлеченных в единый процесс.

Лечение

Врач назначает лечение по итогам прохождения диагностики, когда известны все необходимые параметры.

  • Хирургический метод применяется на первой и второй стадии процесса. Посредством оперативного вмешательство зачастую удаляется не только сама опухоль, может быть матка целиком. Такое решение позволяет предотвратить рецидив.
  • Лучевая терапия нередко совмещается с операцией и проводится перед ее началом и после. При этом происходит облучение участка, затронутого раком.
  • Химиотерапия – лечит рак посредством медикаментозных препаратов. Используется на поздних стадиях злокачественного процесса, когда в организме уже присутствуют метастазы и другие методы не дадут результата.
  • Гормональная терапия – применения гормональных препаратов, блокирующих гормоны в организме.
  • Биологическая терапия – активизирует иммунную систему женщины.
  • Фотодинамический метод лечения злокачественных опухолей существует недавно. Принцип его работы базируется на использовании фотосенсибилизаторов (светочувствительных веществ) совместно со светом (берется определенная длина волны). В кровеносную систему вводится препарат, обладающий свойством накапливаться в злокачественном образовании. Посредством установок, использующих лазер, задействованные в процесс заболевания ткани облучаются светом (длина волны соответствует максимальному значению для поглощения красителем). Метод приводит к появлению некроза в опухолевых клетках, нарушению их питания. Для мониторинга степени накопления фотосенсибилизаторов используется флуоресцентная диагностика. Для этого используется специальное излучение, позволяющее по интенсивности свечения определить количество препарата в злокачественном образовании.

Успех лечебной терапии зависит от степени развития злокачественного процесса, возраста, образа жизни пациентки.

Видео на тему хирургического метода лечения:

etorak.ru

Причины

Научно доказанных причин рака эндометрия не имеется. Заболевание связывают с изменением гормонального фона в организме. При повышении уровня эстрогена у женщины наблюдается патологическое изменение клеток слизистой оболочки матки.

Среди предрасполагающих к заболеванию факторов отмечают:

  • болезни репродуктивной системы;
  • непостоянный менструальный цикл;
  • употребление препаратов, содержащих эстроген;
  • генетическую предрасположенность к патологии (если у пациентки в роду имелись женщины, больные раком эндометрия, то ее причисляют к группе риска по онкологии);
  • беспорядочные сексуальные отношения;
  • длительное отсутствие секса;
  • поздняя беременность (после 30 лет);
  • многочисленные аборты (операция провоцирует повреждение эндометрия матки, становясь причиной злокачественного процесса);
  • ранний климакс (до 50 лет);
  • ранняя менструация (до 11 лет);
  • заболевание сахарным диабетом;
  • избыточная масса тела;
  • проблемы с иммунной системы;
  • несвоевременное лечение гинекологических проблем.

Не все причины недуга связаны с гормональным дисбалансом в организме. К патологии также может привести резкое угасание репродуктивной функции или нервные расстройства.

Выявление причины онкологии необходимо для составления эффективной схемы лечения. Врач также учитывает размеры новообразования, его форму и индивидуальные характеристики пациенток.

Патогенез

По патогенезу выделяют 2 типа заболевания – автономный и гормонозависимый. Последний вид патологии диагностируется в большинстве случае (70%) и связан с переизбытком эстрогена в женском организме (гиперэстрогенией).  Гормональный сбой развивается:

  • при воспалительных заболеваниях яичников;
  • при увеличении уровня сахара в крови;
  • при избыточной массе тела;
  • при лечении других видов онкологии, например, рака молочной железы.

Гормонозависимая онкология возникает после предраковых изменений в теле матки. Опухоль в этом случае представляет собой высокодифференцированную аденокарциному, которая успешно лечится гормонотерапией. К факторам, способствующим возникновению опухоли, относят:

  • бесплодие;
  • отсутствие родов;
  • эндокринно-метаболические заболевания;
  • отягощенную наследственность;
  • рак яичника;
  • прием Тамоксифена.

Автономный вариант рака тела матки диагностируется в 30% случаев и проявляется вне зависимости от гормонального фона женщины. Основная причина патологии – атрофия тканей эндометрия, которая происходит из-за угнетения иммунной системы. Автономный рак эндометрия матки чаще выявляется у пациенток зрелого возраста. Для этого варианта патологии не установлено предрасполагающих факторов. Опухоль, развившаяся на фоне атрофии эндометрия, не поддается лечению гормональными препаратами. На ранних стадиях автономного типа онкологии может возникнуть метастазирование и инвазия в глубокие ткани.Рак эндометрия матки симптомы

Симптомы

Онкологию эндометрия, в отличие от других видов онкологии, можно выявить на начальных стадиях по характерным признакам:

  1. Отсутствие менструаций. Женщинам в период климакса трудно диагностировать патологию по этому признаку. Симптом развивается постепенно – период менструации становится короче, а промежутки между наступлением месячных длиннее.
  2. Ощущение тяжести и дискомфорта в нижней части живота.
  3. Проблемы с мочеиспусканием.

Классификация рака

Рак эндометрия (код мкб10: 54.1) классифицируют в зависимости от стадии и вида новообразования.

Стадии

Выделяют 5 стадий рака эндометрия:

  • Стадия 0 – характеризуется распространением онкологических структур в пределах слизистых оболочек;
  • Стадия 1 – раковые клетки распространяются на все слои репродуктивного органа;
  • Стадия 2 – онкология переходит на шейку детородного органа, но при этом не покидает пределы матки.
  • Стадия 3 – аномальные структуры находят за пределами матки;
  • Стадия 4 – новообразование прорастает в близлежащие органы и ткани (мочевой пузырь, почки, лимфатические узлы.). На этой стадии рак эндометрия дает метастазы в легкие, лимфатические узлы и костные структуры.

Рак эндометрия матки симптомы

Виды

Классификация заболевания происходит в зависимости от слоя, пораженного раковыми клетками.

  1. Высокодифференцированная аденокарцинома. Опухолевые клетки располагаются во внутреннем слое матки в незначительном количестве. Структура патологической клетки отличается удлиненным ядром.
  2. Умереннодифференцированная аденокарцинома. Онкологические клетки активно прогрессируют во внутренних слоях репродуктивного органа. Диагностика заболевания не представляет труда.
  3. Низкодифференцированная аденокарцинома. Патологические клетки делятся медленно, но поражают обширные участки тканей.
  4. Эндометриоидная аденокарцинома. Заболевание выявляется в 75% случаев рака тела матки. Аденокарцинома эндометрия матки развивается из-за эстрогенной стимуляции и характеризуется слизистой структурой.

Последний вид заболевания делится на несколько видов:

  1. Секреторная аденокарцинома матки. Редко встречается при раке эндометрия. Опухоль характеризуется положительными прогнозами на выздоровление.
  2. Светлоклеточная карцинома матки. Опухоль имеет тенденцию метастазировать в соседние отделы и поэтому имеет неутешительные прогнозы лечения.
  3. Серозная карцинома эндометрия. Заболевание характеризуется самым агрессивным течением. В 90% случаев обнаруживается у женщин после 50 лет.

Диагностика заболевания

Диагностика рака эндометрия включает в себя следующие мероприятия:

  1. Сбор информации о заболевании. Специалист узнает у пациентки о давности появления неприятных симптомов и наличии маточных кровотечений.
  2. Анализ гинекологической карты. Собирается информация об имеющихся и перенесенном в прошлом инфекционных заболеваниях, абортах, беременностях и т.д.
  3. Анализ менструальных кровотечений. Специалист расспрашивает больную о начале первой менструаций, регулярности цикла, обильностью кровотечений. Эта информация важна, поскольку во время менструации отторгается часть слизистого слоя матки.
  4. Осмотр на гинекологическом кресле. Специалист пальпаторно анализирует размеры детородного органа и яичников, определяет состояние шейки матки и ее болезненность.
  5. УЗИ. Исследование позволяет определить размер новообразования и место его локализации.Рак эндометрия матки симптомы
  6. Биопсия. Исследование выполняется с помощью аспирации (взятие клеток с эндометрия матки шприцом). Полученный материал отправляется на дальнейший цитологический анализ.Рак эндометрия матки симптомы
  7. Гистероскопия. Врач при помощи гистероскопа осматривает цервикальный канал и внутреннюю оболочку репродуктивного органа. При подозрении на раковую опухоль с проблемного участка выполняется забор материала.Рак эндометрия матки симптомы
  8. Флуорисцентное исследование. Что это такое? В матку вводится препарат, который активно поглощается аномальными клетками. Под воздействием света раковые онкологические структуры светятся. Данный способ диагностики позволяет обнаружить патологию на ранних этапах развития.
  9. Кт или МРТ. Инструментальные методики назначаются при подозрении на метастазирование опухоли в органы малого таза и брюшной полости.Рак эндометрия матки симптомы
  10. Рентген. Выполняется для исключения метастазирования рака эндометрия в легкие.

Схема терапии при заболевании разрабатывается врачами нескольких профилей: гинекологом, эндокринологом, онкологом.

Лечение

Существуют 4 методики лечения рака эндометрия: хирургическая операция, лазеро и химиотерапия, гормональное лечение. Какой тип вмешательства будет назначен в том или ином случае, определяет специалист в зависимости от стадии онкологии и ее разновидности.

  1. Хирургическое вмешательство назначается на начальных стадиях рака (1-2 степень). Во время вмешательства удаляется только детородный орган или матка вместе с придатками. В некоторых случаях удаляются соседние ткани – сальник, лимфатические узлы и т.д.Рак эндометрия матки симптомы
  2. Лучевая терапия рекомендуется для лечения тяжелых форм заболевания или рассматривается в качестве дополнительной методики лечения рака эндометрия на 1-2 стадии развития.Рак эндометрия матки симптомы
  3. Химиотерапия чаще комбинируется с другими способами борьбы с патологией. Для больных, страдающих от запущенных форм болезни, рекомендуется неоадъювантная химиотерапия.Рак эндометрия матки симптомы
  4. Гормональная терапия включает в себя прием медикаментозных средств или их внутримышечное введение. Эффективность методики не имеет доказательств.Рак эндометрия матки симптомы

Выживаемость

Прогноз выживаемости зависит в основном от запущенности онкологии. Большинство пациенток успешно проходят лечение, если заболевание у них выявлено на 1-2 стадии. Показатели выживаемости на 1 год и 5 лет представлены в таблице

Стадия Однолетняя выживаемость Пятилетняя выживаемость
1 98% 94%
2 94% 75%
3 65% 38%
4 35% 14%

Данные таблицы свидетельствуют о том, что вовремя выявленная патология увеличивает вероятность благоприятного исхода. Если заболевание не сопровождается возникновением метастаз, то вероятность полного исцеления высока. Распространение онкологических клеток на близлежащие органы уменьшает выживаемость до 65%. Поражение отдаленных органов и тканей имеет худший прогноз на излечение – 14%.

Профилактика

Методы первичного предупреждения онкологии тела матки направлены на устранение предрасполагающих к заболеванию факторов:

  • избыточного веса;
  • вредных привычек;
  • хронических заболеваний;
  • гинекологических проблем.

Методы вторичной профилактики включают в себя своевременное определение и лечение злокачественных опухолей. Они включают в себя ежегодные осмотры у гинеколога с выполнением ультразвуковых и скриннинговых обследований; регулярное обследование пациенток, входящих в группу риска по раку матки.

Рак эндометрия или рак тела матки – заболевание, которое возможно выявить на ранних этапах. Основные симптомы и признаки недуга — проблемы при мочеиспускании и сбой менструального цикла. Прогнозы на излечение патологии благоприятны при своевременной диагностике и правильном лечении. Профилактические мероприятия в отношении заболевания показаны всем женщинам, входящим в группу риска по онкологии.

vashamatka.ru

Основные причины

Среди возможных причин появления злокачественных образований у женщин называют ановуляцию, бесплодие, гиперэстрогенизм, эндометриоз и многие другие. Сами по себе, они конечно, не могут повлиять на возникновение раковых опухолей, но в сочетании с нарушениями эндокринных функций, вызывающих ожирение и сахарный диабет, например возможность развития онкологии, возрастает в разы. Причина в том, что такие, столь же распространённые сейчас заболевания, зачастую влекут за собой нарушения адаптационной и репродуктивной системы организма, что по цепочке приводит к более серьёзным болезням, таким как рак матки.

Стоит обратить внимание на то, что рак матки, или рак эндометрия имеет прямую связь с гормональным фоном женщин, точнее, с его необратимыми изменениями, и нарушением гомеостаза в гипоталамогипофизарнояичниковой системе. А причин для этого, по наблюдениям онкологов, существует немало:

Среди возможных причин развития раковых образований у женщин, часто называют генетическую предрасположенность к этому, множества представительниц прекрасного пола. То есть, в этом случае, виной всему анатомические особенности их организма.

Каждый пятый случай заболевания, прямо связан с гормональноактивными новообразованиями на яичниках, такими как опухоль Бреннера, к примеру. Риск более серьёзных проблем со здоровьем, при этом достаточно велик.

Не меньшую опасность в этом вопросе, представляют факторы гормональнозависимых нарушений и изменений функций половых органов у женщин. К ним принадлежат ановуляция, бесплодие, гиперэстрогенизм, бесплодие и прочие.

Довольно частой причиной развития рака матки, является гормональная терапия или проще тамоксифен. Прямой взаимосвязи между ними нет, но констатация фактов вещь упрямая, а факты указывают именно на это, как на побочный эффект от терапии.

Как ни странно, но виновным в образовании злокачественных опухолей у женщин, может быть даже отсутствие половых отношений. Но не само по себе, а естественная, по этой причине, невозможность беременности и последующих родов.

Но, пожалуй, самой распространённой причиной и следствием этого заболевания, являются эндокриннообменные нарушения, знакомые не понаслышке большинству женщин. К их числу относятся такие распространённые проблемы со здоровьем как гипертония, ожирение, сахарный диабет, и многие другие.

Симптомы

Предраковые заболевания эндометрия, представляют собой настоящую проблему, и даже не тяжестью их и неприятными последствиями, а прежде всего, сложностями в их выявлении!

Связанно это с тем, что само течение заболевания отличается разнообразием, проявляется всегда по-разному, и во многом зависит от индивидуальных особенностей организма самих женщин. Паталогические процессы в слизистой оболочке матки, напрямую зависят от гормонального фона, наличия сопутствующих заболеваний половых органов и, конечно же, возраста, потенциальных пациенток онкологических клиник. Но основная проблема заключается в том, что развитие этого заболевания, на начальном этапе протекает абсолютно бессимптомно, никак себя не проявляя, поэтому возможность выявить предрак эндометрия на ранней стадии, по сути, равна нулю.

матка

Симптомы заболевания, так же могут проявляться по-разному, и далеко не всегда указывают на наличие серьёзных проблем со здоровьем у женщин. Клиническая картина, как правило, настолько туманна и неясна, что часто выявление заболевания представляется просто титаническим трудом. Основные черты предракового заболевания, очень похожи на симптомы многих других проблем с половыми органами у женщин, и со стопроцентной уверенностью отнести их к именно эндометрии, решится далеко не каждый онколог, имеющий опыт и стаж работы. А достаточно часто врачами ставится совершенно неправильный диагноз, и назначается соответствующее этому лечение, что естественно, только ухудшает ситуацию и состояние здоровья больных. Таким образом, приходится констатировать, что нет ни одного характерного симптома, прямо указывающего на это заболевание.

Позволяющие выявить рак эндометрия матки симптомы, сводятся к небольшому списку, и основные из них таковы:

Один из основных симптомов, по которому впрочем, невозможно сразу выявить признаки рака, выражается в атипичном маточном кровотечении. Но оно характерно и для других заболеваний женских половых органов, таких например, как аденомиоз или ММ. Кроме того, оно типично для многих гинекологических проблем, проявляющихся в перименопаузальный период.

Ещё один основной симптом, указывающий на проблему, но так же двояко, как и предыдущий – сильные, периодические боли внизу живота спазматического характера. Но здесь, проблема даже не в том, что симптом этот, сам по себе ни о чём ещё не говорит, а больше в том, что проявляется он на поздних стадиях заболевания, как правило, уже запущенных.

Наиболее красноречивыми, в этом плане, можно назвать обильные выделения в виде серозных белей или проявления лейкореи. У молодых женщин они могут сопровождаться всевозможными воспалительными процессами, и сопутствующими заболеваниями матки и влагалища, у пожилых женщин, как правило, ничего этого не наблюдается.

Диагностика

Диагностика, наиболее важный этап, призванный не только выявить признаки рака эндометрия, но и выработать правильную стратегию в последующем лечении этого неприятного во всех отношениях заболевания. Методы диагностики, опираются на различные факторы, включающие возраст женщины, стадию протекающего заболевания, морфологическую структурность самой опухоли, определение степени дифференцировки поражённых клеток. Так же, не в последнюю очередь учитывается степень чувствительности раковых образований к гормональной и лучевой терапии, и насколько выражена экстрагенитальная патология к всевозможным противопоказаниям. На основании этого, и определяются в конечном итоге, методика лечения рака матки.

Исследования разделены на два основных этапа, лабораторный и инструментальный. Первый из них, названный ещё цитологическим методом, наиболее доступен и применяется достаточно широко в клинических условиях. Проводится аспирация шприцем Брауна, не требующая даже, предварительно расширять канал шейки матки, и метод этот настолько же прост, насколько и эффективен, и информативен. Подобный метод биопсии эндометрия, позволяет установить предопухолевый этап развития болезни в 36-38% случаев, в случае с более поздними стадиями, показатель этот возрастает до 90%.

Инструментальный метод, так же позволяет с достаточно высокой точностью выявить протекающее раковое заболевание. Но он не однороден, и существует несколько вариантов подобных исследований:

УЗИ – вне всяких сомнений, самый распространённый и самый признанный, в этой области диагностический метод, способный при помощи ультразвукового сканирования определить даже изменения в эндометрии на ранней стадии.

Гистероскопия – позволяет не только с высокой долей вероятности определить степень и распространённость, необратимого процесса, но и проводить биопсию изменённого эпителия.

Флуоресцентная диагностика – метод выявления мельчайших онкологических образований, при помощи лазерного излучения, позволяющий выявить их на ранней стадии развития, в более чем 80% случаев.

Гистологическая диагностика – определяет и характеризует процессы морфологических изменений, что позволяет выявить наличие у женщин рака эндометрия, на начальном этапе в 80% случаев, на протекающем в 100%.

пациентка у врача

Лечение заболевания

Успешность лечения рака эндометрия матки, во многом зависит от стадии заболевания, гистологической структуры образований, дифференцировки опухоли, раковой эмболии и площади поражения. Опираясь на полученные данные при диагностике, можно сразу сделать выводы насколько успешным будет лечение заболевания, и какие методы к этому применимы, учитывая так же противопоказания и возможные риски. На I стадии рака, со структурой эндометриальной аденокарциномы, дифференцировке равной показателю G1, при 1/3 толщины миометрия и ограниченном поражении матки, её дна и трубных углов, лечение будет протекать гладко и без особых проблем.

Если же болезнь находится на III или IV стадии развития, имеет структуру железисто-плоскоклеточного серозного, муцинозного рака, дифференцировку G2 и G3, толще 1/3 миометрия, эмболы в сосудах и обширное поражение, переходящее на канал шейки матки, это очень плохо. И всё это, крайне неблагоприятные факторы, как правило, присущие запущенной форме, лечение с такими показателями достаточно редко бывает успешным и зачастую не проводится вообще, по причине бесполезности его как такового. Особенно, что касается IV стадии, при которой матка сильно поражена злокачественными образованиями, и, по сути, для женщины это уже раковый приговор.

Способы лечения бывают разнообразными, если проблема обнаружена на ранней стадии предракового эндометрия, это самый благоприятный период, и в этом случае, не потребуется даже госпитализация. Но в основном, всё же не обходится без хирургического вмешательства, вне зависимости от стадии и степени поражения. Процесс этот не столь продолжителен и трудоёмок, заключается он в экстирпации матки и её придатков.

Существует так же немедикаментозный метод лечения рака матки, здесь и вовсе всё просто – это использование лучевой терапии, но применима она далеко не всегда, тут большое значение имеет индивидуальный характер заболевания. Гормонотерапия, один из самых простых методов лечения, её можно проводить и самостоятельно, но при этом существует множество противопоказаний, поэтому нужно следовать всем рекомендациям лечащего врача. Ну а о химеотерапии и говорить не стоит, это устаревший и малоэффективный метод, давно уже не использующийся в развитых странах.

Статистика и цифры

Такой, страшный для всех представительниц прекрасной половины, диагноз, как рак эндометрия, является самым частым и распространённым, из всех онкологических заболеваний, связанных с болезнями женских половых органов.

Если посмотреть на статистику, цифры просто потрясают, ежегодно, подобный диагноз ставят миллионам женщин во всём мире, к тому же, с каждым годом наблюдается тенденция к росту заболеваемости, а прогнозы врачей на ближайшее будущее, и вовсе не утешительны. Всплеск этого более чем неприятного заболевания, наметился в последние два десятилетия, и давно уже превысил эпидемиологический порог, а количество женщин, обращающихся к онкологам с проблемой злокачественных образований, только увеличивается.

Если взять на примере России, получается не очень радостная картина, но это можно сказать о любой отдельно взятой стране. В 1970-е годы заболеваемость раком матки оценивается в 6,5%, в 1980-е составляла 9,9%, в 1990-е превысила 14,5%, на сегодняшний день, этот показатель вплотную приблизился к 20%! То есть, получается, каждая пятая женщина в нашей стране подвержена этому заболеванию, а ситуация только ухудшается. Но, несмотря на эти неутешительные данные, и мрачные прогнозы врачей, стоит помнить – рак эндометрия, это ещё не приговор, и в большинстве случаев лечится без всяких проблем.

onkoexpert.ru

Рак эндометрия матки симптомы

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector