• Причины и факторы риска
  • Классификация
  • Симптомы
  • Метастазирование
  • Диагностика
  • Лечение
  • Рак матки и беременность

Первое место по заболеваемости среди онкогинекологических заболеваний занимает рак тела матки, или рак эндометрия. В России каждый год выявляют до 16 тысяч новых случаев болезни, и количество заболевших постоянно увеличивается.

Патология поражает в основном женщин после 60 лет, но может возникать и в более молодом возрасте. Около 40% пациенток  заболевают до наступления менопаузы. В последнее десятилетие наибольшими темпами растет заболеваемость женщин моложе 29 лет.

Опухоль сопровождается быстрым появлением симптомов, которые заставляют женщину обращаться к врачу. Это приводит к тому, что до 90% случаев рака матки диагностируются в ранней стадии, что значительно улучшает прогноз.

Причины и факторы риска

Причины рака матки

При многих онкологических патологиях точная причина их возникновения неизвестна. Это относится и к раку матки. Патологию считают «болезнью цивилизации», возникающей под действием неблагоприятных внешних условий, особенностей питания и образа жизни.

Факторы, предрасполагающие к раку матки:


  • поздние первые месячные;
  • менопауза только после 55 лет;
  • длительная ановуляция;
  • эндокринное бесплодие;
  • поликистоз яичников и гормонально-активная опухоль этих органов (рак Бреннера);
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • длительный прием эстрогенных гормонов без сочетания с гестагенами;
  • лечение антиэстрогенными препаратами (Тамоксифен);
  • отсутствие половой жизни или беременности;
  • случаи болезни у близких родственниц.

Рак эндометрия матки возникает на фоне комплекса нарушений гормонального баланса, обмена жиров и углеводов.

Основные патогенетические виды заболевания:

  • гормонально-зависимый (у 70% пациенток);
  • автономный.

При первом варианте нарушения овуляции в сочетании с ожирением или диабетом приводят к повышенной выработке эстрогенов. Действуя на внутренний маточный слой – эндометрий, эстрогены вызывают усиленное размножение его клеток и их гиперплазию – увеличение в размерах и изменение свойств. Постепенно гиперплазия приобретает злокачественный характер, перерастая в предрак и рак матки.

Гормонально-зависимый рак матки часто сочетается с опухолью кишечника, молочной железы или яичника, а также со склерокистозом яичников (синдром Штейна-Левенталя). Такая опухоль растет медленно. Она чувствительна к прогестагенам и имеет относительно благоприятное течение.

Признаки, увеличивающие риск гормонально-зависимого рака:


  • бесплодие, поздняя менопауза, ановуляторные кровотечения;
  • фолликулярные кисты яичников и гиперпластические процессы в них (текоматоз);
  • ожирение;
  • неправильное лечение эстрогенами, аденома надпочечников или цирроз печени, вызывающие гормональные сдвиги.

Автономный вариант чаще развивается у женщин в постменопаузе на фоне атрофии яичников и эндометрия. Гормональная зависимость отсутствует. Опухоль характеризуется злокачественным течением, быстро распространяется вглубь тканей и по лимфатическим сосудам.

Существует генетическая теория рака, согласно которой мутации клеток запрограммированы в ДНК.

Основные этапы формирования злокачественной опухоли матки:

  • отсутствие овуляции и повышение уровня эстрогенов под действием провоцирующих факторов;
  • развитие фоновых процессов – полипов и гиперплазии эндометрия;
  • предраковые нарушения – атипия с гиперплазией эпителиальных клеток;
  • преинвазивный рак, не проникающий за пределы слизистой оболочки;
  • минимальное проникновение в миометрий;
  • выраженная форма.

Классификация

Рак тела матки классифицируется в зависимости от размера опухоли, ее проникновения в мышечный слой, разрастания в окружающих органах, поражения лимфоузлов и наличия отдаленных метастазов. Используется как определение стадии по системе TNM, так и по классификации международной Федерации акушеров-гинекологов (FIGO).

Опухоль, не выходящая за пределы эндометрия, называется преинвазивной. Она обозначается как карцинома in situ, Тis или стадия 0.

Различают 4 стадии рака матки

1. Опухоль поражает только тело матки:

  • эндометрий (Т1а или IA);
  • миометрий до половины глубины (Т1b или IB);
  • более половины глубины миометрия (T1c или IС).

2. Злокачественные клетки обнаруживаются в шейке:

  • только в железистом слое (Т2а или IIА);
  • опухоль проникает в глубокие слои шейки (Т2b или IIВ).

3. Опухоль переходит на влагалище, придатки или лимфоузлы:

  • поражение наружного серозного слоя матки и/или придатков (Т3а или IIIA);
  • распространение на влагалище (Т3b или IIIB);
  • есть метастазы в тазовые или околоаортальные лимфоузлы (N1 или IIIC).

4. Рак матки 4 степени с метастазами:

  • в мочевой пузырь или прямую кишку (Т4 или IVA);
  • в легкие, печень, кости, отдаленные лимфоузлы (М1 или IVB).

Кроме этого, различают разные степени дифференцировки клеток опухоли: от G1 (высокая степень зрелости клеток) до 3 (низкодифференцированная опухоль). Чем более выражена дифференцировка, тем медленнее растет новообразование и тем меньше вероятность его метастазирования. При низкодифференцированном раке прогноз ухудшается.

Рак эндометрия симптомы и признаки

В зависимости от микроскопического строения различают такие морфологические типы рака:

  • аденокарцинома;
  • светоклеточный;
  • плоскоклеточный;
  • железистоплоскоклеточный;
  • серозный;
  • музинозный;
  • недифференцированный.

Морфологический тип во многом определяет злокачественность. Так, течение недифференцированного рака неблагоприятное, а при плоскоклеточной опухоли вероятность выздоровления довольно высока.

Новообразование может расти экзофитно (в просвет матки), эндофитно (в толщу мышечной стенки) или иметь смешанный характер.

Локализуется рак в области дна и тела матки, в её нижнем сегменте опухоль находят реже.

Симптомы

Нередко пациентка обращается к врачу, когда у нее появляются первые признаки рака матки на ранних стадиях. Прежде всего, это нерегулярные кровянистые выделения у молодых женщин, не совпадающие с менструальным циклом. У женщин в постменопаузе появляются маточные кровотечения. У молодых больных возникают светлые бели.


Кровотечения встречаются не только при раке эндометрия, но и при многих других заболеваниях. С этим бывают связаны трудности в ранней диагностике болезни, особенно у молодых женщин. Они могут долго наблюдаться по поводу дисфункционального маточного кровотечения.

Другие симптомы рака матки появляются на более поздних стадиях. При скоплении крови в полости органа появляются боли в нижнем отделе живота. Длительный болевой синдром возникает при разрастании новообразования на придатки и распространении по брюшине.

Обильные водянистые или слизистые выделения при раке матки характерны для пожилых женщин.

При поражении мочевого пузыря возможно учащенное болезненное мочеиспускание. Если вовлекается прямая кишка, появляются запоры, боль при дефекации, примесь крови в кале.

Общие признаки онкопатологии – слабость, ухудшение работоспособности, тошнота, отсутствие аппетита, снижение веса.

Как быстро развивается рак матки?

При высокой степени дифференцировки опухоль растет медленно, в течение нескольких лет. Низкодифференцированные формы обладают высокой скоростью размножения злокачественных клеток. При этом клинически выраженная опухоль может развиться в течение нескольких месяцев.

Метастазирование

Рак эндометрия симптомы и признаки


Распространение раковых клеток возможно по лимфатическим путям, кровеносным сосудам и по брюшине.

Лимфогенное метастазирование осуществляется в ближайшие (регионарные) лимфоузлы таза. При ранней стадии и высокой дифференцировке (G1-G2) вероятность поражения лимфоузлов не превышает 1%. Если раковые клетки проникают в миометрий, риск метастазирования увеличивается до 6%. Если опухоль поражает большую площадь, проникает глубоко в маточную стенку или распространяется на шейку – метастазы в лимфоузлах обнаруживаются у 25% больных.

Гематогенное метастазирование возникает позднее. По кровеносным сосудам опухолевые клетки попадают в легкие, кости и печень.

Имплантационные метастазы возникают на брюшине и сальнике при прорастании наружного слоя матки и поражении маточных труб.

Диагностика

Скрининговые исследования для раннего выявления образования не проводятся. Считается, что для своевременного распознавания нужно лишь ежегодно наблюдаться у гинеколога.

Анализ на онкомаркеры, самым распространенным из которых считается СА-125, обычно не проводится. Он считается дополнительным методом для оценки эффективности лечения и раннего выявления рецидивов.

Самый простой метод диагностики – аспирация содержимого матки специальным шприцом и гистологическое исследование (аспирационная биопсия). На ранней стадии информативность такого способа не превышает 36%, при распространенной опухоли ее признаки можно обнаружить у 90% пациенток. Для увеличения точности исследования его могут проводить неоднократно. Аспирационная биопсия не требует расширения цервикального канала и выполняется амбулаторно.

Инструментальная диагностика рака матки:


  • УЗИ органов малого таза: толщина эндометрия у женщин в постменопаузе не должна превышать 4 мм.
  • Гистероскопия с биопсией подозрительного участка эндометрия и его микроскопическим исследованием.

Для определения распространенности опухоли и поражения лимфоузлов проводится МРТ малого таза. В отличие от УЗИ, метод помогает уточнить состояние лимфатических узлов у  82% больных.

Обязательно выполняется рентгенография легких для исключения метастазов в них.

Виден ли рак матки на УЗИ?

Насторожить врача должны данные УЗИ матки, если регистрируется увеличение М-эхо (толщина эндометрия) более 4 мм у пожилых женщин или 10-16 мм у пациенток до менопаузы.

При величине М-эхо более 12 мм у молодых женщин назначают аспирационную биопсию. Если эта величина составляет 5-12 мм – выполняют гистероскопию и прицельную биопсию (взятие материала из подозрительного участка).

При обнаружении опухоли на УЗИ можно определить:

  • размеры и контуры матки;
  • структуру миометрия;
  • расположение опухоли;
  • глубину прорастания в миометрий;
  • поражение внутреннего зева, яичников и лимфоузлов.

Дополнительную информацию дает цветное допплеровское картирование – ультразвуковое исследование сосудов, позволяющее оценить скорость и интенсивность кровотока в сосудах матки и опухолевом очаге.

Гистероскопия – важнейший метод диагностики, позволяющий оценить выраженность и распространенность опухоли и взять материал для гистологического анализа.

При подозрении на рак матки необходимо выполнить раздельное диагностическое выскабливание стенок цервикального канала и эндометрия.

Как определить рак матки при минимальном размере поражения?

Современный метод выявления ранних стадий рака эндометрия – флуоресцентная диагностика. В организм вводят специальные вещества, избирательно накапливающиеся в раковых клетках. При облучении внутренней поверхности матки лазером эти вещества начинают светиться. Это позволяет увидеть очаги опухоли до 1 мм и взять прицельную биопсию. На ранней стадии чувствительность такой диагностики достигает 80%.

Окончательно диагноз подтверждают по данным выскабливания матки. Если опухоль расположена в верхней части органа, ее распознают в 78% случаев, а при распространенном поражении – в 100% случаев.

Рак матки нужно дифференцировать с такими заболеваниями:

  • полип эндометрия;
  • гиперплазия эндометрия;
  • подслизистая миома.

Лечение

Лечение рака матки

Если у женщины диагностирована злокачественная опухоль половой системы, пациентка должна наблюдаться у онкогинеколога.

Лечение рака матки основано на различных сочетаниях трех методов:

  1. Операция.
  2. Облучение.
  3. Терапия лекарственными веществами.

Основной способ лечения, выполняемый при любой стадии заболевания, — удаление матки с придатками. Если имеется низкодифференцированная опухоль или она глубоко проникает в мышечный слой органа, дополнительно удаляют тазовые лимфоузлы, в которых могут находиться метастазы.

Операция проводится у 90% женщин с ранней стадией болезни. У остальных она противопоказана из-за тяжелых сопутствующих заболеваний. Разработка новых способов оперативного вмешательства позволяет расширить возможности хирургического лечения.

Если опухоль не проникает глубже 3 мм, её можно удалить путем абляции («прижигания») при гистероскопии. Так можно сохранить орган. Однако вероятность неполного удаления очага довольно высока, поэтому после такого лечения необходимо регулярное наблюдение у онколога в специализированном учреждении.

Лучевая терапия при раке матки как самостоятельный метод лечения используется редко, только при невозможности удалить орган. Чаще всего облучение проводится после операции (адъювантная радиотерапия) с целью уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Такая комбинация показана в следующих случаях:

  • глубокое прорастание новообазования в миометрий;
  • распространение на цервикальный канал и шейку;
  • метастазы в лимфоузлы;
  • низкодифференцированная или неэндометриоидная опухоль.

Современные методы лечения: радиотерапия – IMRT и брахитерапия. IMRT-метод включает прицельное облучение опухоли с минимальным повреждением окружающих тканей. Брахитерапия – введение в очаг новообразования специальных радиоактивных веществ, действующих непосредственно на раковые клетки.

При предраке эндометрия у молодых женщин возможна гормональная терапия прогестинами. Эти гормоны блокируют активирующее действие на опухоль эстрогенов, предотвращая ее дальнейший рост. Гормоны используются при распространенном (диссеминированном) раке, а также при его рецидиве. Их эффективность не превышает 25%.

На ранней стадии прием гормонов по определенной схеме длится около года. Эффективность терапии контролируют с помощью биопсии. При благоприятном результате в течение следующих 6 месяцев проводят восстановление нормального менструального цикла. В последующем возможна нормальная беременность.

Химиотерапия назначается при низкодифференцированном раке матки и неэндометриоидных опухолях, диссеминированном и рецидивирующем раке, если новообразование не отвечает на влияние гестагенов. Она носит паллиативный характер, то есть, направлена на уменьшение тяжелых симптомов, вызванных опухолью, но не излечивает заболевание. Применяются препараты из групп антрациклинов, таксанов, производные платины. Послеоперационная (адъювантная) химиотерапия не назначается.

В домашних условиях женщине необходимо больше отдыхать. Окружающие должны оградить ее от эмоциональных стрессов. Питание при раке матки полноценное, разнообразное, с исключением рафинированных углеводов (сахара), ограничением животных жиров, жареных и консервированных блюд, пряностей, шоколада и других раздражающих продуктов. Очень полезны молочные продукты и растительная пища.

Считается, что некоторые растения помогают справиться с опухолью или улучшить самочувствие пациентки:

  • зеленый чай;
  • куркума;
  • свекла;
  • помидоры;
  • соя.

Тактика лечения в зависимости от стадии

Вопрос о том, как вылечить рак матки, решается врачом после тщательного анализа всей полученной диагностической информации. Во многом это зависит от стадии опухоли.

Рак эндометрия симптомы и признаки

При раке 1 степени (стадии) применяется полное удаление матки и придатков (тотальная гистерэктомия и аднексэктомия).

Такая операция проводится при выполнении всех перечисленных ниже условий:

  • умеренная и высокая дифференцировка опухоли;
  • образование занимает меньше половины полости органа;
  • глубина прорастания миометрия менее 50%;
  • нет признаков распространения опухоли по брюшине (в перитонеальных смывах раковые клетки не найдены).

Если глубина проникновения в мышечный слой составляет более половины его толщины, после операции назначают внутривлагалищную лучевую терапию.

Во всех остальных случаях удаление половых органов дополняется иссечение тазовых, а в некоторых случаях и парааортальных лимфоузлов. Узлы, расположенные около аорты, пунктируют во время операции и проводят срочное гистологическое исследование. По его результатам принимают решение об удалении этих образований.

После операции используется облучение. Если хирургическое вмешательство невозможно, применяют только лучевую терапию, но эффективность такого лечения ниже.

Гормональная терапия на 1 стадии не используется.

При раке 2 степени больным показано удаление матки, придатков, тазовых (иногда и парааортальных) лимфоузлов и послеоперационная лучевая терапия. Облучение проводится по комбинированной схеме: внутривлагалищно и дистанционно.

При раке 3 степени проводится комбинированное хирургическое и лучевое лечение. Если опухоль проросла в стенки таза, ее полное удаление невозможно. В этом случае назначают лучевую терапию через влагалище и дистанционно.

Если радиотерапия и операция противопоказаны, лечение зависит от гормональной чувствительности опухоли: назначаются либо прогестины, либо химиопрепараты.

При опухоли 4 степени используется паллиативная химиотерапия в сочетании с гормонами. Эти вещества помогают уничтожить отдаленные метастазы рака в других органах.

Рецидив новообразования также лечится с применением гормонов и химиопрепаратов. При повторном очаге, расположенном в малом тазу, проводится паллиативная радиотерапия. Рецидивы чаще всего возникают в течение первых 3 лет после лечения. Они локализуются преимущественно во влагалище, лимфоузлах и отдаленных органах.

Рак матки и беременность

Во время беременности патологические изменения распознать практически невозможно. Рост опухоли в течение вынашивания плода чаще всего не наблюдается. Однако рак матки при беременности может сопровождаться выкидышем, отслойкой плаценты, гибелью плода и сильным кровотечением. В этих случаях проводят экстренное родоразрешение с последующей экстирпацией матки.

В том случае, если молодая женщина прошла полный курс лечения с хорошим эффектом, в дальнейшем у нее возможна беременность. Для восстановления детородной способности врачи назначают курсы гормональной терапии, восстанавливающие нормальную репродуктивную функцию.

Сколько живут с раком матки?

Это зависит от стадии выявления болезни и чувствительности к гормонам. При гормонозависимом варианте в течение 5 лет и более живут 85-90% пациенток. При автономной форме у пожилых женщин этот показатель составляет 60-70%. Однако при 3-й стадии любой формы продолжительность жизни больше 5 лет регистрируется у трети больных, а при 4-й – только в 5% случаев.

ginekolog-i-ya.ru

Общие представления

Рак эндометрия матки

Патологические признаки, которые характеризуют рак эндометрия, проявляются не сразу и определяются стадией развития заболевания. Первопричиной его возникновения служит гормональный дисбаланс и значительное увеличение концентрации в сосудистом русле такого гормона, как эстроген. Именно поэтому данное заболевание преобладает у женщин после наступления менопаузы, причем с каждым годом риск его появления возрастает. Но в последние годы участились случаи, рак эндометрия матки специалисты выявляют у пациенток в возрасте до 30 лет.

Матка является составляющей частью женской репродуктивной системы, расположенной в полости малого таза, ее основная функция заключается в вынашивании ребенка и последующем процессе родоразрешения. Передняя стенка матки граничит с мочевым пузырем, задняя — с прямой кишкой. Подобное анатомическое расположение обуславливает возникновение определенных патологических признаков по мере усугубления онкологического процесса.

Эндометрий — это слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность полости матки, именно в нее имплантируется оплодотворенная яйцеклетка. В зависимости от уровня содержания в женском организме таких гормонов, как эстроген и прогестерон, структура эндометрия подвергается специфическим изменениям. Когда женщина пребывает в фертильном возрасте (способна к зачатию ребенка), подобные трансформации внутреннего слоя тела матки необходимы для успешного вынашивания беременности. После наступления менопаузы зависимость структуры эндометрия от гормонального фона способствует возникновению и развитию онкологического процесса у тех женщин, которые относятся к группе повышенного риска.

Репродуктивный возраст

Процент выявления рака эндометрия матки среди женского населения фертильного возраста невысок. Запуск механизмов онкологического процесса может быть обусловлен наличием у пациентки предрасполагающих факторов:

  1. Патологии эндокринной системы, прежде всего, сахарный диабет.
  2. Ожирение любой степени (эстрогены накапливаются в жировой ткани, что способствует возрастанию их концентрации в организме женщины).
  3. Раннее половое созревание и начало менструации.
  4. Женское бесплодие.
  5. Гормональный дисбаланс, спровоцированный различными заболеваниями яичников и изменением уровня содержания в организме женщины эстрогенов.
  6. Наличие в анамнезе у пациентки таких патологических состояний, как гиперплазия эндометрия, дисплазия, папилломатоз, фиброма матки.
  7. Нарушения менструального цикла различного характера.

В последние годы все чаще специалисты выделяют среди причин появления данного типа онкологии наследственный фактор. Если у женщин репродуктивного возраста развивается рак маточного эндометрия, симптомы патологического процесса заключаются в следующем:

  1. Нарушение менструального цикла, появление ациклических маточных кровотечений. При этом их характер может быть различным: как незначительные мажущие кровянистые выделения, так и длительные и обильные кровопотери, возникающие между менструациями.
  2. Изменение характера кровотечений во время менструации: они становятся более продолжительными, обильными. Кроме того, выделения приобретают коричневое окрашивание и неприятный запах, в них могут присутствовать патологические примеси в виде слизи или гноя.
  3. Ощущение дискомфорта во время половых контактов, вплоть до появления болевых ощущений.
  4. Периодическое возникновение тянущих болей в нижней части живота.

Подобные признаки могут присутствовать при развитии многих других патологических состояний репродуктивной системы женщины, имеющих менее серьезный характер. Этот фактор, а также чрезвычайно низкий процент возникновения рака эндометрия матки у молодых пациенток обуславливают отсутствие настороженности у специалистов в отношении формирования онкологической патологии. В некоторых случаях это может стать причиной того, что раковый процесс будет диагностирован слишком поздно, когда опухоль достигнет значительных размеров и заболевание перейдет в 3 или 4 стадию развития.

На поздних стадиях патологическое состояние становится ярко выраженным, и клиническая картина дополняется специфической симптоматикой, обусловленной поражением других внутренних органов. В дальнейшем заболевание развивается по схеме, аналогичной процессам, происходящим в организме женщин, вступивших в период менопаузы.

Постменопаузный период

Гинеколог

В большинстве клинических случаев рак матки возникает у женщин после 55 лет. Это обусловлено физиологическими изменениями в организме пациентки — постепенным увеличением уровня содержания эстрогенов на фоне сниженной выработки прогестерона.

В данной возрастной категории пациенток диагностирование рака эндометрия матки не представляет трудностей и происходит на ранних этапах формирования патологического состояния. Своевременное выявление онкологического заболевания возможно при наличии у женщины главного симптома — периодических кровотечений из влагалища различной интенсивности.

Дополнительные признаки ранних стадий ракового процесса заключаются в появлении патологических выделений из влагалища. В самом начале возникновения рака у женщины наблюдается появление водянистых прозрачных выделений, а вот наличие обильных белей указывает на присутствие в полости матки новообразований большого размера. Более поздние стадии формирования патологического состояния характеризуются наличием следующей симптоматики:

  1. Появление болевого синдрома. Во время осмотра пациентка может отмечать наличие болей, которые локализуются в нижней части живота или пояснично-крестцовом отделе. Подобные признаки обусловлены распространением патологического процесса в наружный слой тела матки и сдавливанием нервных сплетений.
  2. Изменение характера выделений из наружных половых органов — они становятся гнойными и приобретают цвет мясных помоев. Данный симптом появляется, когда опухоль в полости матки начинает распадаться.

Проявления при различной локализации

Когда онкологический процесс распространяется на область шейки, клиническая картина заболевания дополняется таким патологическим состоянием, как пиометра — скопление в полости матки гнойного содержимого. При этом наблюдаются признаки интоксикации организма, возникшей в результате развития воспалительной реакции: нарастание общей слабости, лихорадочное состояние, высокая температура тела.

Если опухоль развивается на передней стенке тела матки, при ее росте происходит сдавливание мочевыводящих путей и распространение онкологического процесса в мочевой пузырь. При этом появляются такие признаки, как примесь крови в моче, изменение или нарушение процессов мочеиспускания, возникновение болевых ощущений при попытке опорожнить мочевой пузырь.

При локализации опухоли на задней стенке матки по мере усугубления онкологического процесса поражается кишечник. При этом пациентки отмечают нарушение акта дефекации и сопровождение его болевыми ощущениями, наличие примесей свежей крови в каловых массах.

При генерализации онкологического процесса в полость малого таза развивается асцит — скопление в брюшной полости жидкости. Если происходит метастазирование рака эндометрия матки, симптоматика дополняется появлением интенсивных болей в костях, ослаблением опорно-двигательного аппарата (частые переломы), развитием желтухи (при формировании метастаз в печени), ухудшением аппетита и резким снижением массы тела.

В большинстве случаев прогноз специфического лечения данного онкологического заболевания довольно благоприятен. Чем раньше будут выявлены патологические изменения структуры эндометрия матки, тем легче их устранить. Регулярное проведение профилактических осмотров у гинеколога, своевременное обращение к специалисту при малейшем нарушении менструального цикла, характера менструации или появлении подозрительных выделений из влагалища помогает сократить сроки специфической терапии, избежать развития крайне тяжелых осложнений.

oncologypro.ru

Рак эндометрия матки: факторы риска

На возможность возникновения рака эндометрия влияют:

  • изменения в балансе гормонов, от которых зависит состояние эндометрия;
  • нерегулярный овуляторный цикл, что часто возникает при поликистозе яичников, ожирении и диабете;
  • прием гормонов после менопаузы с высоким содержанием эстрогена и отсутствием прогестерона;
  • начало менструации в раннем возрасте (до 12 лет);
  • бездетность, если женщина не была ни разу беременна;
  • пожилой возраст.

rak endometriya

Симптомы и признаки заболевания

Это злокачественное образование, в отличие от многих других, реально выявить на ранних стадиях:

  1. Первый и наиболее важный признак представлен атипичным кровотечением из наружных половых органов. У женщин после наступления менопаузы бывает сложно выявить эту особенность. Следует знать, что главная специфика переходного периода состоит в том, что менструальное течение становится все короче, а интервал между менструацией удлиняется.
  2. Часто рак эндометрия сопутствует ощущение тяжести в области женской репродуктивной системы.
  3. Некоторые женщины ощущают неприятные симптомы, такие как боль, тяжесть внизу живота или отечность.
  4. Трудность с мочеиспусканием.

Признаки рака эндометрия часто наблюдаются при таких обстоятельствах:

  • ожирение и повышенное кровяное давление. Это состояние несет опасность, в первую очередь, из-за колебания гормонов;
  • гормональная терапия онкозаболевания грудной железы, особенно с применением “Тамоксифен”(а);
  • унаследованный синдром злокачественного образования толстой кишки. Наследственный неполипозный колоректальный рак тесно связан с возникновением онкозаболеваний матки.

Современная диагностика рака эндометрия

Установить онкообразование слизистого шара матки бывает сложно из-за того, что оно формируется внутри и не отражается в результатах Пап-тестов. Поэтому симптомы недуга могут быть выявлены с помощью:

  • анализа образца тканей, то есть биопсии;
  • выскабливания части слизистой;
  • внутреннего УЗИ, что помогает сформировать полноценную картину;
  • компьютерного детального изображения состояния органа, определенного с помощью снимков под разным углом.

Стадии

I этап:  опухоль находится только в матке. Эта стадия разделяется на:

  • 1А: рак локализируется только в эндометрии;
  • 1В: процесс распространился в миометрий или находится вблизи него.

II этап: онкообразование проникло в соединительную ткань или шейку матки, но не перешло за пределы матки.

III этап: опухоль расширилась за пределы половых органов, но не локализируется все еще только в тазу:

  • 3А: раковый процесс локализуется во внешнем слое матки и / или в маточных придатках;
  • 3В: опухоль проникла в наружные половые органы женщины  и / или соединительнотканную структуру матки;
  • 3С: опухоль наблюдается в лимфоузлах возле таза и / или вблизи аорты.

IV этап: онкообразование вышло за пределы таза.  В зависимости от отдаленности опухоли, различают:

4А:  рак наблюдается в мочевом пузыре и / или кишечнике;

4В: злокачественный процесс расширился на другие части тела и / или лимфоидные узлы.

Лечение сегодня

Для пациентов доступны такие терапевтические мероприятия:

  1. Хирургия, что базируется на:
  • операции по удалению матки и шейки (полная гистерэктомия);
  • двустороннее удаление придатков;
  • радикальная гистерэктомия, что может включать и фаллопиевы трубы и лимфатические узлы.
  1. Радиационная терапия ‒ применение излучения.
  2. Химиотерапия ‒ использование медикаментов в лечении.
  3. Гормональная терапия ‒ лечение с помощью препаратов, блокирующих действие гормонов.
  4. Биологическое лечение, направленное на активацию иммунной системы пациентки.

Прогноз  в зависимости от классификации клеток

Классификация клеток рака эндометрия связанна с факторами, которые могут влиять на возникновение определенного типа злокачественного образования:

  1. Аденокарцинома зачастую провоцируется избытком гормона эстрогена. Иногда развивается из атипической гиперплазии эндометрия. Этот вид рака, как правило, не очень агрессивен и медленно распространяется в другие ткани.
  2. Все последующие типы рака эндометрия матки, что представляют аденокарциному, при первичном исследовании выглядят как нормальные ткани. Поэтому иные подвиды называются слабо дифференцированными образованиями, или опухолями «высокого класса». Они очень агрессивны, быстро растут и распространяются за пределы матки. В связи с этим, имеют значительно худший прогноз.
  3. Карциносаркома матки также относится к слабо дифференцированным онкообразованиям и имеет не очень утешительный прогноз.

Выживаемость при раке эндометрия

Вычисление длительности жизни зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза. Большинство пациентов диагностируются на I или II стадиях, что свидетельствует об утешительном прогнозе.

Однолетняя выживаемость:

  1. I и II этап дают очень хорошие показатели ‒ 94-98 %;
  2. на III этапе ‒ 60-70%;
  3. на IV стадии прогноз уменьшается к 35%, однако все зависит от конкретного типа злокачественных клеток.

Общая выживаемость для всех пациентов составляет 90%. От момента диагностирования этот прогноз падает до 35%.

Пятилетняя выживаемость:

Со временем процент выживаемости существенно снижается:

  1. I этап ‒ 94%;
  2. II стадия ‒ 75%;
  3. III ‒ 38%;
  4. IV ‒ 14%.

Общая выживаемость для всех стадий представляет 85%, а от момента постановки диагноза ‒ 53%, что существенно выше 1-летней выживаемости.

orake.info

Что провоцирует опухоль эндометрия

Не каждая женщина после 55 лет сталкивается с онкологическими заболеваниями, все потому, что для этого необходимо наличие какой-либо группы риска. К таковым относятся женщины с заболеваниями эндокринной системы – сахарный диабет. Именно он может в результате стать основной причиной развития ракового процесса. Также играет роль генетическая предрасположенность, изменение гормонального фона, высокая активность мужских гормонов.

Другие факторы риска опухоли эндометрия матки.

  1. Ранняя менструация – девушки, у которых начало менструации припадает на относительной ранний возраст, склонны к опухолевым заболеваниям половых органов. В таком случае необходимо регулярно проходить УЗИ, дабы следить за патологическими изменениями в органах малого таза.
  2. Поздняя менопауза также может быть причиной рака.
  3. Предраковые состояния практически всегда влекут за собой тяжелые последствия в виде злокачественного разрастания тканей. Папилломы, фибромы и любые другие доброкачественные опухоли должны своевременно и адекватно поддаваться лечению, дабы избежать тяжелых осложнений.
  4. Отсутствие детей, один ребенок или бесплодность – все это относятся к негативным факторам, и могут в скором времени вызвать раковый процесс матки. Таким женщинам рекомендуется проходить каждые полгода УЗИ и дополнительные методы обследования, проводить профилактику онкологических заболеваний.
  5. Гипертоническая болезнь, нарушение нервной регуляции, проблемы с сердцем и сахарный диабет.
  6. Лишний вес – женщины с ожирением более склонны к онкологии, этот факт уже доказан. Потому в первую очередь необходимо заняться лечением внутренних органов, которые провоцируют ожирение разной стадии.
  7. Нерегулярный менструальный цикл, гиперплазия эпителия матки, дисплазия – эти функциональные нарушения относятся к предраковым состояниям.
  8. Некоторые медикаментозные препараты, в том числе и тамоксифен.

Как выглядит рак

Рак эндометрия симптомы и признаки

Микроскопическая диагностика рака матки предполагает определение строения опухолевого процесса, его локализацию. Множественные исследования показали, что рак тела матки выглядит, как экзофитная опухоль, она имеет широкое основание, и может занимать большие площади, вплоть до всего тела матки. Такая опухоль прогрессивно прорастает в глубокие слои матки, и протекает, как аденокарцинома.

Распространяется опухоль по лимфатической системе и гематогенным путем. При этом поражает придатки матки, а затем и влагалище. Метастазы от рака матки чаще всего локализируются в легких, молочной железе, печени, костной ткани.

Симптомы рака матки

Первые признаки рака женщина наблюдает, когда начинается кровотечение из половых органов. Часто это принимается за менструацию. Отличить эти два процесса достаточно легко. При кровотечении цвет выделений имеет коричневый оттенок, с примесями гноя, слизи. Они имеют неприятный запах, и их выделение может совершенно не сопровождаться болезненными ощущениями. Подобные признаки должны немедленно направить женщину на УЗИ и лабораторную диагностику.

Очень часто карцинома эндометрия проявляется выраженной клинической картиной уже на раннем этапе злокачественного процесса. Это и позволяет своевременно выявить рак и начинать лечение рака тела матки, посредством хирургии и медикаментозной терапии.

Такие признаки рака, как выделения, болезненность, дискомфорт во время сексуального контакта проявляются независимо от менструального цикла. У женщины также появляется болезненность внизу живота, небольшая припухлость, которую можно определить при пальпации. Также могут появиться общие признаки рака – это недомогание, ухудшение общего состояния, болезненная бледность, похудение. В таком случае прогноз значительно ухудшается, так как подобные признаки говорят о метастатических процессах в организме.

Выраженные симптомы рака эндометрия подтверждаются посредством УЗИ и лабораторных данных.

Диагностика опухоли тела матки

Диагностические мероприятия, направленные на выявление опухоли матки, состоят из нескольких последовательных этапов, начиная с визуального осмотра и заканчивая УЗИ органов малого таза.

  1. Гистологическая диагностика – для проведения этого мероприятия необходимо взять материал пораженной раком ткани. Затем в ткани определяется наличие патологических недифференцированных структур.
  2. Исследование фотодинамикой – современный вариант диагностики рака. Предполагает обнаружение четкой границы опухолевого очага, с целью его дальнейшего облучения.
  3. Флуоресцентная диагностика – проводится после фотодинамического метода. Проводится благодаря световому излучению ракового процесса.
  4. Цервикогистерскопия – метод, направленный на оценку активности и уровня распространения ракового заболевания тела матки.
  5. Метод УЗИ – обязательное мероприятие, позволяет наблюдать за основным очагом опухоли, ее границами. Также на позднем этапе заболевания УЗИ позволяет определить наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных от тела матки органов.

Стоит отметить, что УЗИ позволяет диагностировать злокачественные процессы у пациентов любого возраста.

Стадии заболевания

Как и любой онкологический процесс в организме, рак эндометрия имеет четыре стадии течения.

  1. На первой стадии рак еще никак себя не проявляет, признаки отсутствуют. Но при проведении лабораторного исследования и УЗИ его уже можно диагностировать, что чаще всего и происходит. Опухоль на первой стадии своего развития еще не имеет формы, начинается только рост патологических клеток. Когда удалось выявить заболевание на этом этапе, то оно имеет благоприятный прогноз со стопроцентной выживаемостью.
  2. Вторая стадия уже начинает говорить о себе такими симптомами, как кровотечение, гнойные выделения, болезненность. Подобные симптомы женщины путают с менструальным периодом, что и мешает им своевременно обратиться за помощью в клинику. Кроме того, разрастаясь, рак эндометрия дает такие симптомы, как боль снизу живота, диспепсические явления, частая тошнота и рвота. Адекватное лечение все еще дает благоприятный прогноз выживаемости.
  3. Третий этап развития онкологии – опасный период, если до этого момента не диагностировать онкологию можно наблюдать симптомы метастазирования по ходу лимфатических узлов. Состояние женщины значительно ухудшается, опухоль достигает значительных размеров, давит на близлежащие участки малого таза. На этом этапе прогноз уже будет зависеть от множества факторов, включая возраст, уровень распространения метастазов и причину опухоли.
  4. Последняя стадия – 100% начало распространения метастазов по кровеносной и лимфатической системе в отдаленные органы. Имеет эта стадия крайне неблагоприятный прогноз лечения. Женщина остается только поддерживать свое состояние.

Лечение и прогноз

Рак эндометрия симптомы и признаки

Лечение рака эндометрия

От выбора методики лечения опухоли зависит окончательный прогноз, а сама методика тесно связана со стадией онкологии у женщины. На первой и второй стадии проводится хирургическая операция, удаляется опухолевый очаг. Нередко приходится удалять и саму матку, дабы избежать повтора ракового процесса. Перед операцией обязательно проводится лучевая терапия с целью уничтожения небольшого количества раковых клеток.

После операции проводится химиотерапия или лучевая терапия, зависимо от того, как закончилась операция, и какие результаты дал микроскопический анализ материала.

На последней стадии заболевания проведение операции противопоказано, сто связано с наличием метастазов по всему организму. Проведение операции на последней стадии не только не даст результатов, но и ухудшит прогноз. Потому рак на 4 стадии поддается лечению химиотерапевтическими противоопухолевыми препаратами сильного действия.

Зачастую прогноз заболевания зависит от поведения женщины, склонности к различным заболеваниям, возраста. Если регулярно проходить УЗИ, рентгенологическое обследование, сдавать анализ крови и посещать гинеколога, можно избежать множества заболеваний, включая доброкачественные и злокачественные процессы эндометрия.

 

therapycancer.ru

Особенности анатомии и физиологии матки

Рак эндометрия матки, который часто называют просто раком матки, представляет собой опухоль, растущую из слизистой, выстилающей орган изнутри.

4593003Знание основных моментов анатомического строения матки позволяет более точно представлять сущность этого коварного заболевания.

Матка – непарный полый орган, основное значение которого – вынашивание ребенка и последующие роды. Она располагается в полости малого таза, спереди граничит с мочевым пузырем, сзади нее находится стенка прямой кишки. Такое расположение объясняет появление расстройства их функции при патологии внутренних женских половых органов.

Тело матки (верхний отдел, непосредственно участвующий в вынашивании беременности) состоит из трех слоев:

  • Эндометрий – внутренний слой, слизистая, выстилающая поверхность матки изнутри, подвергающаяся циклическим изменениям под действием женских половых гормонов и предназначенная для благоприятной имплантации оплодотворенной яйцеклетки в случае наступления беременности. В условиях патологии эндометрий становится источником развития рака.
  • Миометрий – средний, мышечный слой, способный увеличиваться в процессе беременности и чрезвычайно важный в осуществлении родовой деятельности. Из миометрия могут расти опухоли гладкомышечного происхождения (доброкачественные лейомиомы и злокачественные лейомиосаркомы);
  • Серозная оболочка – часть брюшины, покрывающая матку снаружи.

Функционирование эндометрия поддерживается благодаря сложным взаимодействиям нервной и эндокринной систем. В гипоталамусе, гипофизе и яичниках вырабатываются гормоны, регулирующие рост, развитие и последующее отторжение эндометрия в менструальную фазу цикла в случае, если беременность не наступила. Именно нарушения нервно-эндокринных механизмов регуляции чаще всего и становятся причиной заболеваний женской половой системы, в том числе, и рака эндометрия.

Факторы риска опухолей эндометрия

Как известно, в здоровой ткани развитие опухоли весьма маловероятно, поэтому необходимо наличие нарушений и предрасполагающих факторов, которые вызовут предраковый процесс и опухоль в последующем.

Чаще рак эндометрия возникает у женщин, имеющих лишний вес (ожирение), при сахарном диабете, артериальной гипертензии, а среди нарушений со стороны женской половой системы преобладают:

  1. Раннее начало менструации;
  2. Позднее наступление менопаузы;
  3. Отсутствие или одни роды в прошлом;
  4. Бесплодие;
  5. Новообразования в яичниках, способные синтезировать гормоны эстрогены;
  6. Различные нарушения менструального цикла.

Известно, что женские половые гормоны (эстрогены) способны накапливаться в жировой ткани, поэтому при ожирении может повышаться их концентрация. Это приводит к избыточному росту (гиперплазии) эндометрия, полипообразованию. Сахарный диабет сопровождается значительными эндокринно-обменными изменениями, в том числе и со стороны половых органов. Патология яичников, нарушения гормональной регуляции менструального цикла, в том числе на фоне стрессов и нервных перегрузок  также способствуют возникновению различных изменений слизистой оболочки матки, предшествующих опухолям.

Кроме того, не стоит забывать и о наследственном факторе, когда различные генетические аномалии предрасполагают к развитию опухолей молочной железы, рака яичников или эндометрия.

Предраковые изменения и причины опухоли эндометрия

Основной причиной опухоли чаще всего становится увеличение уровня эстрогенов, вырабатываемых в первую фазу менструального цикла яичниками. Эти гормоны способствуют росту эндометрия, увеличению его толщины за счет размножения клеток и образования извитых желез, необходимых для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Когда эстрогенов много, то происходит избыточное разрастание эндометрия (гиперплазия), усиленная пролиферация (размножение) клеток эндометриальных желез, что создает условия для нарушения процессов деления и появления опухоли.

Процессами, предшествующими раку, являются гиперплазия эндометрия и образование полипов. С такими диагнозами сталкивалось большинство женщин зрелого возраста хотя бы раз в жизни. Вероятность развития опухоли в результате этих процессов зависит от характера изменений эндометрия.

48593894993Выделяют несколько видов гиперплазии:

  • Простая неатипическая гиперплазия;
  • Сложная (аденоматозная) неатипическая;
  • Простая атипическая гиперплазия;
  • Сложная (аденоматозная) гиперплазия с атипией.

Первые два варианта характеризуются избыточным разрастанием слизистой оболочки матки с увеличением количества желез в ней. Термин «аденоматозная» означает наличие большого количества таких желез, располагающихся близко друг к другу и напоминающих строение доброкачественной железистой опухоли – аденомы. Поскольку клетки эпителия желез в таком случае не отличаются от нормальных, то эти виды гиперплазии называют неатипическими (не сопровождаются атипией клеток) и считают фоновыми процессам, которые необязательно станут причиной рака, но могут способствовать его развитию.

Простая и сложная гиперплазия с атипией является предраковым процессом, то есть вероятность развития злокачественной опухоли при таких изменениях достаточно высока. Так, при наличии сложной атипической гиперплазии рак развивается у более чем 80 % пациенток. Диагностика таких изменений требует особого контроля со стороны гинекологов и соответствующего лечения.

3849239992Полипы эндометрия представляют собой очаговые разрастания слизистой и чаще всего встречаются среди женщин пожилого возраста. Поскольку в полипе возможна неопластическая (опухолевая) трансформация клеток с ростом рака, он также подлежит удалению.

Рак, возникающий на фоне гиперэстрогении, относят к так называемому первому патогенетическому типу и составляет он около 75% всех злокачественных новообразований тела матки. Такие опухоли растут медленно, имеют высокую степень дифференцировки и достаточно благоприятный прогноз.

Иногда опухоль развивается без предшествующего нарушения гормонального фона, при «здоровом» эндометрии. Причина такого явления неясна, однако ученые высказывают предположения о возможной роли иммунных нарушений. Такой рак относят ко второму патогенетическому типу (около четверти случаев рака слизистой матки). Он имеет неблагоприятный прогноз, растет быстро и представлен высоко злокачественными низко дифференцированными формами.

Третий патогенетический тип злокачественных опухолей эндометрия стали выделять недавно и связывают его развитие с наследственной предрасположенностью. Этот вариант обычно сочетается со злокачественными опухолями толстой кишки.

Обращают на себя внимание возрастные рамки развития опухоли. Поскольку гормональные нарушения, сопровождающиеся гиперэстрогенией, наиболее часто наблюдаются в период угасания гормональной активности женского организма и наступления менопаузы, то неудивительно, что опухоли эндометрия более свойственны женщинам зрелым и пожилым. Кроме того, описанные фоновые состояния и факторы риска также чаще диагностируются у пациенток старшего возраста. В связи с этим, даже если с момента наступления менопаузы прошло 15-20 лет, не стоит забывать о возможности развития опухоли в давно нефункционирующих органах половой системы.

4758380039885

Существует мнение, что длительное применение гормональных препаратов способно привести к возникновению злокачественной опухоли слизистой оболочки полости матки. Как правило, такой эффект дают лекарства с высокой дозировкой эстрогенного компонента. Поскольку современные препараты для гормонотерапии содержат довольно низкие концентрации эстрогенов и прогестерона, вероятность роста опухоли при их применении минимальна, но все же женщинам, их принимающим, нужно регулярно обследоваться.

Особенности классификации и стадирование рака матки

Существует несколько классификаций рака эндометрия, однако в практической онкологии наиболее применимы:

  1. По системе TNM, разработанной Международным Противораковым Союзом;
  2. Стадирование, предложенное Международной федерацией акушеров и гинекологов (FIGO).

Система TNM подразумевает комплексную оценку не только самой опухоли (T), но и лимфоузлов (N), а также указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов (M). Упрощенно ее можно представить так:89342000002

  • Т0 – опухоль была полностью удалена при выскабливании и не определяется;
  • Т1 – опухоль в пределах тела матки;
  • Т2 – опухоль врастает в шейку матки;
  • Т3 – поражается околоматочная клетчатка и нижняя треть влагалища;
  • Т4 – рак выходит за границы малого таза, врастает в мочевой пузырь, прямую кишку.

Характер поражения лимфоузлов описывают как N0 – поражения не обнаружено, N1 – выявляются метастазы путем лимфографии, N2 – лимфоузлы увеличенных размеров и прощупываются.

Наличие либо отсутствие отдаленных метастазов обозначается как М1 или М0 соответственно.

Помимо этого, введен специальный индекс G, обозначающий степень дифференцировки рака:

  • G1 обозначает высокодифференцированные опухоли;
  • G2 – раки умеренной степени дифференцировки;
  • G3 – низко- и недифференцированные опухоли.

Показатель G чрезвычайно важен в оценке прогноза заболевания. Чем выше степень дифференцировки, тем лучше прогноз и эффективность проводимой терапии. Низко- и недифференцированные опухоли, напротив, растут быстро, бурно метастазируют и имеют неблагоприятный прогноз.

Помимо TNM, используется другая классификация, выделяющая стадии развития рака тела матки:

  • стадия I (А-С) – когда опухоль растет в пределах тела матки;

1389429

  • стадия II (А-В) – опухоль достигает шейки матки, врастает в ее слизистую и строму;

2783999

  • III (А-С) стадия характеризует новообразование, растущее в пределах малого таза, возможно поражение брюшины, покрывающей матку снаружи, яичников с маточными трубами, однако мочевой пузырь и прямая кишка остаются не вовлеченными в патологический процесс;

345930402002

  • IV (А-В) стадия, когда рак достигает стенок малого таза, распространяется на стенку мочевого пузыря, прямой кишки. В этот период могут быть выявлены отдаленные метастазы в других органах и лимфоузлах.

410394299

Немаловажное значение придается гистологическому типу строения рака слизистой тела матки. Поскольку эндометрий представляет собой железистую ткань, то чаще всего в нем обнаруживается так называемая аденокарцинома (железистый рак), встречающаяся почти в 90 % случаев преимущественно среди пациенток старше 50 лет. Помимо аденокарциномы, возможен плоскоклеточный, железисто-плоскоклеточный рак, недифференцированный и другие варианты, встречающиеся значительно реже.

Стадия заболевания определяется уже после проведения хирургического лечения и патогистологического исследования удаленной опухоли, лимфоузлов, клетчатки и других тканей. Это позволяет наиболее точно определить объем поражения органов, а также установить гистологическое строение самой опухоли и степень ее дифференцировки. С учетом этих данных составляется схема лечения и определяется дальнейший прогноз.

Метастазирование рака эндометрия

Метастазирование – это процесс распространения рака с током крови, лимфы, по серозным оболочкам. Происходит это потому, что опухолевые клетки, ввиду измененного строения, теряют прочные межклеточные связи и легко отрываются друг от друга.

Лимфогенное метастазирование характеризуется распространением раковых клеток с током лимфы с близлежащие и отдаленные лимфатические узлы – паховые, подвздошные, тазовые. Это сопровождается появлением новых очагов опухолевого роста и увеличением пораженных лимфоузлов.

Гематогенный путь реализуется путем разноса опухолевых эмболов (скоплений клеток, циркулирующих в кровотоке) по сосудам в другие внутренние органы – легкие, кости, печень.

Имплантационный путь метастазирования заключается в распространении опухоли по брюшине при прорастании ею стенки матки, околоматочной клетчатки, а также возможно вовлечение таким образом придатков.

Интенсивность метастазирования определяется размерами и характером роста новообразования, а также степенью его дифференцировки. Чем она ниже, тем раньше и быстрее разовьются метастазы, не ограничиваясь регионарными лимфоузлами.

Как заподозрить рак?

Основными признаками, характеризующими возможный рост опухоли в маточной полости, являются боли, нарушение функции тазовых органов и появление выделений из половых путей, которые бывают:

  • Кровянистые;
  • Гнойные;
  • Обильные бели;
  • Водянистые.

Маточные кровотечения встречаются более чем в 90% случаев рака эндометрия. У женщин репродуктивного возраста это ациклические кровотечения, не связанные с менструацией, которые могут быть достаточно длительными и обильными. Поскольку такой симптом характерен также для многих других заболеваний и изменений слизистой оболочки матки, то могут возникнуть значительные трудности в своевременной диагностике рака. Отчасти это связано с отсутствием онкологической настороженности у гинекологов в отношении женщин, не вступивших в период менопаузы. В попытке отыскать другие причины кровотечения может быть упущено время, а рак будет прогрессировать до выраженной стадии поражения.

348929992

У пожилых пациенток в периоде менопаузы маточное кровотечение считается классическим симптомом, указывающим на рост злокачественного новообразования, поэтому диагноз ставится, как правило, на ранних этапах болезни.

Гнойные выделения характерны для больших по размеру опухолей, появляются при их распаде (некрозе), присоединении бактериальной флоры. Такое состояние, когда гнойное отделяемое скапливается в просвете матки, называют пиометра. Неудивительно также повышение при этом температуры, общая слабость, озноб и другие признаки интоксикации и воспаления.

Обильные бели характерны для крупных новообразований, а водянистые выделения – довольно специфический признак роста рака эндометрия.

Болевой синдром, сопровождающий опухоли эндометрия, характерен для поздних стадий заболевания, при значительных размерах новообразования, врастании его в стенки малого таза, мочевой пузырь или прямую кишку. Возможны тянущие постоянные, достаточно интенсивные, либо схваткообразные боли в нижней части живота, в крестце и пояснице, а также нарушения в процессе опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

Недостаточная информированность женщин в вопросах онкопатологии матки, отсутствие настороженности врачей в отношении рака, игнорирование регулярных посещений врача или откладывание его даже при появлении каких-либо симптомов, приводят к потере времени и прогрессированию болезни, которую выявляют в запущенной форме. В такой ситуации лечение не всегда эффективно, а риск гибели от рака эндометрия возрастает.

Важно помнить: самоизлечение при наличии рака невозможно, поэтому только своевременная квалифицированная помощь при появлении первых симптомов рака эндометрия – залог успешной борьбы с ним.

Как обнаружить рак?

При появлении подозрительных симптомов или жалоб, женщина первым делом должна направиться в женскую консультацию. Основными диагностическими мероприятиями на начальном этапе будут:

  • Гинекологический осмотр в зеркалах;
  • Аспирационная биопсия или раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала;
  • УЗИ органов малого таза;
  • Рентгенография грудной клетки;
  • Общий анализ крови, мочи, исследование гемостаза (коагулограмма).

Эти несложные и доступные манипуляции дают возможность исключить или подтвердить рост опухоли, определить ее размеры, локализацию, тип, характер поражения соседних органов.

8394200002

При осмотре в зеркалах гинеколог убедится в отсутствии поражения влагалища и шейки матки, прощупает и определит размеры тела матки, состояние придатков, местонахождение патологического очага.

При аспирационной биопсии или выскабливании появляется возможность для взятия фрагментов тканей с последующим цитологическим либо гистологическим исследованием опухоли. При этом определяется вид рака и степень его дифференцировки.

УЗИ может использоваться в качестве скрининга опухолей матки у женщин всех возрастных категорий. Метод доступен для исследования широкого круга лиц, дает большой объем информации, а также прост и недорог в исполнении. При исследовании уточняются размеры, контуры матки, состояние полости (оценивают ширину так называемого срединного М-эхо). На УЗИ важным критерием рака будет расширение срединного М-эхо, изменение контуров эндометрия, эхогенности.

Для уточнения данных о росте опухоли, состоянии других органов малого таза возможно проведение КТ и МРТ. Также эти процедуры позволяют изучить лимфоузлы малого таза, выявить метастазы.

Гистероскопия является обязательным исследованием при подозрении в отношении рака эндометрия. Сущность ее состоит в применении специального прибора – гистероскопа, вводимого в полость матки и позволяющего осмотреть ее внутреннюю поверхность с увеличением. Также в процессе проведения процедуры обязательно берется прицельная биопсия из пораженного участка. Информативность метода доходит до 100 %. Завершается гистероскопия раздельным выскабливанием цервикального канала и полости матки, что позволяет оценить изменения по отдельности и правильно установить место роста опухоли.

Новым методом диагностики рака эндометрия можно считать флуоресцентное исследование, которое сопровождается введением специальных веществ, накапливающихся в опухоли (фотосенсибилизаторов) с последующей регистрацией их накопления. Такой способ позволяет обнаружить даже микроскопические очаги опухолевого роста, недоступные для обнаружения при помощи других методов.

Конечным и решающим этапом диагностики при раке слизистой тела матки станет гистологическое исследование фрагментов ткани, полученных при выскабливании либо гистероскопии. При этом появляется возможность определить тип гистологического строения опухоли, степень ее дифференцировки, а в отдельных случаях – наличие врастания опухоли в мышечный слой матки и сосуды.

Диагноз выставляется после комплексного и всестороннего обследования пациентки с привлечением всех требуемых лабораторных и инструментальных методик. Окончательное стадирование возможно только после проведения хирургического лечения с наиболее точной оценкой характера изменения тканей.

От своевременной диагностики – к успешному лечению

Основными направлениями лечения новообразований матки являются хирургическое удаление пораженного органа, лучевая терапия и применение химиопрепаратов.

Хирургическая операция заключается в полном удалении матки (экстирпация) с яичниками, трубами и лимфоузлами малого таза. Если выполнение операции затруднено или противопоказано, то допустимо использование современных лапароскопических методик, в частности – гистерорезектоскопической абляции эндометрия. Суть метода состоит в деструкции (удалении) слизистой оболочки и нескольких миллиметров подлежащего мышечного слоя (миометрия). Такая манипуляция возможна у женщин с начальными формами рака при наличии тяжелой сопутствующей патологии, не позволяющей провести экстирпацию либо длительную гормонотерапию.

34929992

При проведении операции обязательно удаляются яичники независимо от возраста больной, так как они продуцируют женские половые гормоны, а также часто и рано становятся местом роста метастазов. После операции у женщин молодого возраста развивается так называемый посткастрационный синдром в связи с дефицитом гормонов, однако проявления его исчезают через 1-2 месяца.

Стоит указать, что более 10% пациенток находятся в преклонном возрасте и имеют тяжелые сопутствующие поражения со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной системы (артериальная гипертензия, диабет, ожирение и др.), печени или почек. В части случаев эти нарушения также требуют коррекции, поскольку операцию или химиотерапию больная может попросту не перенести.

Если необходимо хирургическое лечение, например, сердечно-сосудистого заболевания с последующим назначением антикоагулянтов, то возникает риск развития массивного и опасного кровотечения из опухоли. В то же время, операция по удалению опухоли может привести к смерти пациентки от осложнений со стороны сердца. В таких ситуациях проводят так называемые симультанные операции: бригада кардиохирургов оперирует сердце одновременно с бригадой онкологов, удаляющих опухоль тела матки. Такой подход позволяет избежать множества опасных осложнений, а также дает возможность провести адекватное и полноценное хирургическое лечение.

При раке матки облучение может быть одним из компонентов комбинированного лечения. Как правило, производится дистанционная лучевая терапия на органах малого таза либо сочетанное воздействие. Показания для такого способа лечения определяются индивидуально в зависимости от возраста женщины, сопутствующих заболеваний, характера роста и степени дифференцировки рака. При низкодифференцированных опухолях, врастании их глубоко в эндометрий и шейку матки показано сочетанное лучевое воздействие (внешнее и внутриполостное).

Поскольку использование современного оборудования позволяет в некоторой степени уменьшить возможность побочных эффектов, все же лучевые реакции неизбежны. Чаще других страдают мочевой пузырь, прямая кишка, влагалище, что проявляется диареей, частым и болезненным мочеиспусканием, дискомфортом в малом тазу. При появлении таких симптомов необходимо сообщить об этом лечащему врачу-онкологу.

Химиотерапия не используется в качестве самостоятельного метода для лечения рака эндометрия, однако в составе комбинированной терапии допустима. Спектр препаратов, эффективных в отношении таких опухолей, весьма ограничен, а наиболее часто используется схема САР (циклофосфамид, доксорубицин и цисплатин). Препараты, используемые при химиотерапии, токсичны и обладают цитостатическим эффектом (подавляют размножение клеток), который не ограничивается опухолевой тканью, поэтому возможны побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, выпадения волос. Эти проявления исчезают через какое-то время после отмены цитостатиков.

Важным подходом в лечении рака тела матки является гормонотерапия, которая бывает самостоятельным этапом у больных молодого возраста при начальных стадиях болезни. Возможно назначение антиэстрогенов, гестагенов или их сочетаний. Лечение гормональными препаратами переносится пациентками хорошо и не дает выраженных побочных реакций.

После первого этапа, который длится около года, врач должен убедиться в отсутствии опухолевого роста (морфологическое исследование эндометрия и гистероскопия). Если все хорошо, то можно приступать к восстановлению функции яичников и нормального овуляторного менструального цикла. Для этого назначаются комбинированные эстроген-гестагенные препараты.

Прогноз и профилактика

765342342Основными показателями, влияющими на прогноз рака эндометрия, считаются степень дифференцировки (из результата гистологического послеоперационного исследования) и распространенность опухоли в окружающих тканях и органах. Как правило, при начальных формах заболевания, опухоль излечивается полностью. Успешному лечению способствует раннее выявление новообразования.

Тяжелые сопутствующие заболевания и преклонный возраст пациенток не только сильно ухудшают прогноз, но и ограничивают выбор способов полноценного комплексного лечения.

При третьей стадии рака эндометрия выживает около трети пациенток, при четвертой – всего около 5%, поэтому очень важно вовремя диагностировать опухоль и не упустить время.

Все женщины, лечившиеся по поводу рака эндометрия, подлежат постоянному динамическому наблюдению со стороны онкогинекологов. В первый год для предупреждения возможности рецидива необходимо обследовать пациентку каждые четыре месяца, на втором году – раз в 6 месяцев, потом – ежегодно однократно. Обязательно проводится не только гинекологический осмотр, УЗИ, но и рентгенография легких, чтобы исключить появление метастазов опухоли.

Профилактика рака матки чрезвычайно важна и должна быть направлена на поддержание нормального гормонального фона и овуляторного менструального цикла, нормализацию массы тела, своевременное обнаружение и лечение фоновых и предраковых изменений в слизистой оболочке матки. Обязательно ежегодное посещение женской консультацией, осмотр и УЗИ органов малого таза. При появлении каких-либо симптомов, нужно обратиться к врачу как можно раньше. Любое заболевание, в том числе, рак матки проще предупредить, чем лечить.

Видео: рак матки в программе “Жить здорово”

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент, к сожалению, не оказываются.

onkolib.ru

Рак эндометрия симптомы и признаки

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector