Не вызывает сомнений, что выраженность дисплазии тесно коррелирует с риском возникновения карциномы, а тяжелая дисплазия эпителия является стадией, непосредственно предшествующей развитию рака.

При этом в результате дальнейших изменений возникает трансформированная клетка, которая формирует скопление себе подобных, питающихся за счет диффузии веществ из окружающей тканевой жидкости.

На этой стадии в опухоли еще отсутствуют достаточные генные перестройки и поэтому ей несвойственны инвазивный рост и метастазирование.

Стадия неинвазивной опухоли

Стадия неинвазивной опухоли, когда опухолевый процесс при сохраненной целостности базальной мембраны ограничен лишь эпителиальным пластом, в пределах которого клетки имеют все признаки катаплазии, свойственные раку, называется «рак на месте» — carcinoma in situ — и выделяется в самостоятельную морфогенетическую форму опухоли, которую еще называют компенсированным раком (рис. 7.2 и 7.3). Продолжительность этой стадии может достигать 10 и более лет.


Термин «carcinoma in situ» предложен А. Бродерсом (1932) и в широком смысле означает рак, не проявляющий инвазивности (не выходящий за границу базальной мембраны эпителия). Однако и до настоящего времени продолжаются споры о том, чем является carcinoma In situ — раком или предраком.

И все же в последние годы большинство онкологов признает, что carcinoma in situ является пограничным этапом малигнизации и представляет собой рак со всеми атрибутами цитологической злокачественности, за исключением сформированного опухолевого узла, инвазивного роста в подлежащие ткани и метастазирования.

В последние годы для характеристики таких переходных изменений чаще используют термин «внутриэпителиальная опухоль» (например, CIN — cervical intraepitelial neoplasia — для эпителия влагалищной порции шейки матки, или PIN — proctatic intraepitelial neoplasia — для желез простаты и т.д.).

Морфологически эпителиальный пласт, пораженный карциномой in situ, представлен анаплазированными опухолевыми клетками и имеет все черты полиморфизма, характерные для рака (нарушение вертикальной направленности расположения клеток в пласте, полиморфизм ядер, ядерно-цитоплазматическое соотношение в пользу ядра, повышенная митотическая активность, патологические митозы) (рис. 7.2. и 7.3).

obchon_r7.2.jpg
Рис. 7.2. Морфологическая характеристика дисплазии различной степени развития и карциномы in situ. БМ — базальная мембрана. [Ганцев Ш.Х., Хуснутдинов Ш.М., 2003]


obchon_r7.3.jpg
Рис. 7.3. Морфологический континуум. Схематически показаны изменения от нормального эпителия до инвазивного и метастатического рака.

Хотя инвазивный рост еще отсутствует, но процесс уже сопровождается лимфогистиоцитарной инфильтрацией в подлежащей субэпителиальной основе.

Carcinoma in situ чаще диагностируется в матке, мочевом пузыре, легких, молочной железе и в слизистой оболочке ротовой полости, но, вероятно, может существовать во всех органах и тканях.

Таким образом, термин «сarcinoma in situ» отражает динамическое равновесие между онкогенными тенденциями и защитными реакциями организма. Оно может легко нарушаться под воздействием модифицирующих факторов, которые в конкретной ситуации трудно учесть.

Однако, в клинической онкологии прочно утвердилось положение, что carcinoma in situ, в отличие от предопухолевых заболеваний, — это необратимый канцерогенный процесс, который неминуемо рано или поздно превращается в классический рак.

Клиническая практика показывает правильность взгляда на carcinoma in situ как на пограничную форму рака. В последней классификации МКБ-О прединвазивный рак стоит в рубрике «новообразования», а по системе TNM имеет особое обозначение — Tis.


В этот период рак еще не имеет признаков инвазивного роста, но прорыв базальной мембраны и метастазирование могут наступить в любой момент. Гарантии доброкачественности поражения нет. Поэтому при сложившихся стандартах лечения трактовка подобных изменений как предрака (а не рака) может привести к печальным последствиям.

Прединвазивный рак

Прединвазивный рак может быть выявлен клиническими методами исследования (осмотр, пальпация при наружных локализациях) и различными методами визуализации. Но окончательное подтверждение диагноза можно получить только при гистологическом исследовании пораженной ткани, нередко с использованием серийных срезов.

Диагностика этой стадии рака — трудная и ответственная задача и требует высокой квалификации патологоанатома. Это связано с необходимостью проведения радикального лечения, нередко с неоправданной потерей органа в случае гипердиагностики или нерадикапьности воздействия при нераспознанном микроинвазивном раке.

Современный подход к ранней онкологической патологии требует широких контактов и консультаций морфологов с клиницистами и эндоскопистами.

Практический врач должен четко представлять себе различие между инвазивным и неинвазивным раком. Подход к лечению должен быть дифференцированным с учетом локализации.


Так, у некоторой части больных рак in situ может быть излечен консервативно (прогестинами при поражении эндометрия), могут применяться органосохраняющие методы печения (при неинвазивном раке шейки матки, молочной железы) или радикальные операции. Результаты лечения carcinoma in situ учитываются отдельно. Как правило, 5-летняя выживаемость составляет 100%.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

medbe.ru

Что такое рак шейки матки?

Рак шейки матки – это злокачественная опухоль, которая появляется в нижней части матки (в шейке матки). Рак шейки матки является третьим по частоте онкологическим заболеванием среди женщин всего мира.

Почему появляется рак шейки матки?

Точные причины развития рака шейки матки (как и любого другого рака) пока не известны, так как не понятно, почему при наличии прочих равных условий у одной женщины рак развивается, а у другой — нет.

Недавно было обнаружено, что у 100% женщин с раком шейки матки в организме присутствует вирус папилломы человека (ВПЧ). Проведя многочисленные исследования, ученые пришли к выводу, что основное условие для появления рака шейки матки – это заражение вирусом ВПЧ. Этот вирус передается главным образом во время незащищенного секса, хотя иногда может обнаруживаться у девственниц. На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная Вирусу папилломы человека (ВПЧ).

Однако, не у всех женщин, зараженных вирусом папилломы человека, развивается рак шейки матки. Более того, у подавляющего большинства женщин инфекция, вызванная ВПЧ, проходит самостоятельно, без лечения. Только у 5-10% женщин, зараженных ВПЧ, развивается предраковое состояние (дисплазия), которое в течение 10-20 лет возможно перерастет в рак шейки матки.

Существует несколько факторов, повышающих риск развития рака шейки матки:


  • Наличие в организме сразу нескольких типов ВПЧ высокого риска.

  • Пониженный иммунитет в результате плохого питания, хронических заболеваний, ВИЧ-инфекции, длительного приема лекарств, снижающих иммунитет (стероидные гормоны, химиотерапевтические препараты).

  • Курение.

  • Раннее начало половой жизни (до 18 лет).

  • Ранняя беременность и роды (до 16 лет).

  • Большое количество сексуальных партнеров, или сексуальный партнер, имевший много женщин.

  • Заболевания передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, гонорея, трихомониаз).

Наличие одного или нескольких из перечисленных выше факторов не обязательно приведет к раку шейки матки, но такой риск существует.

У кого может развиться рак шейки матки?

Рак шейки матки может развиться в любом возрасте, но наиболее часто это заболевание выявляется у женщин старше 35-40 лет. У женщин моложе 30 лет рак шейки матки встречается очень редко, так как этот тип рака развивается достаточно медленно (обычно, в течение 10-20 лет). У молодых женщин до 30-35 лет чаще встречаются предраковые состояния, а именно, дисплазия шейки матки.

Симптомы и признаки рака шейки матки

Рак шейки матки часто протекает бессимптомно и незаметно для самой женщины. Тем не менее, у некоторых женщин первыми симптомами рака являются:


  • Кровянистые выделения из влагалища каждый раз после секса, либо мажущие выделения в середине цикла, причина которых не понятна. Кровянистые выделения могут быть коричневого, темно-коричневого или розового цвета. Обильность выделений тоже может быть разной: от незначительных мажущих выделений, до менструальноподобных.

  • Боли внизу живота это, как правило, симптом «запущенного» рака, который успел распространиться на соседние органы.

  • При распространении рака на мочевой пузырь могут появляться учащенное мочеиспускание, кровь в моче, затруднения при мочеиспускании.

  • При распространении рака на прямую кишку могут появляться запоры, кровь в стуле.

  • Кровянистые выделения после полового акта являются самым первым симптомом рака шейки матки, поэтому если вы заметили этот симптом у себя, обязательно посетите гинеколога и сдайте мазок на цитологию. Совсем не обязательно эти выделения связаны с раком, но провериться все же необходимо.

Диагностика рака шейки матки

Во время обычного гинекологического осмотра рак шейки матки может быть не заметен. Поэтому для уточнения диагноза необходимо сдать мазок на цитологию.


Мазок на цитологию

Этот анализ на рак шейки матки доступен в любой поликлинике, даже в небольших городах. Мазок на цитологию помог спасти жизнь не одному миллиону женщин, так как с его помощью стало возможным выявить предрак шейки матки и рак на ранней стадии, которые успешно поддаются лечению. На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная Мазку на цитологию. Если мазок показал нежелательные изменения в шейке матки, назначается следующий анализ — кольпоскопия.

Кольпоскопия

Кольпоскопия это изучение шейки матки с помощью специального аппарата, работающего как увеличительное стекло. Через кольпоскоп гинеколог может внимательно осмотреть шейку матки и определить, есть ли в ней измененные участки, которые могут быть предраком или раком шейки матки. На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная Кольпоскопии.

Если во время кольпоскопии были выявлены подозрительные участки, производится биопсия шейки матки.

Биопсия шейки матки

Биопсия это удаление подозрительных участков шейки матки для дальнейшего изучения под микроскопом (гистологическое исследование, гистология). Существует несколько методов проведения биопсии, подробно о которых рассказано в статье Биопсия шейки матки.

С помощью биопсии можно выяснить, есть ли рак шейки матки на самом деле, и если да, насколько сильно он распространился – эта информация будет важна для составления плана лечения.


Анализы на ВПЧ

Основное условие для развития рака шейки матки – это наличие в организме вируса папилломы человека высокого онкогенного риска (ВПЧ 16, 18 типа и др). При подозрении на рак шейки матки гинеколог обязательно назначает анализы на ВПЧ.

Анализ на онкомаркеры при раке шейки матки

Онкомаркеры это особые вещества, обнаруживаемые в крови, которые могут указывать на рак. Для разных онкологических заболеваний существуют «свои» маркеры, в зависимости от того, из каких клеток развился рак. При раке шейки матки в крови может быть обнаружено повышение уровня онкомаркера SCC.

Было отмечено, что чем выше уровень SCC при раке шейки матки, тем больше размеры опухоли, «запущеннее» рак, и тем тяжелее он будет поддаваться лечению. Во время терапии рака изменения уровня онкомаркера SCC могут говорить о том, насколько успешно лечение. После окончания курса лечения рака шейки матки повышение уровня SCC может говорить о рецидиве заболевания.

Важно отметить, что повышение SCC не является доказательством рака шейки матки. Этот онкомаркер может быть повышен также при раке вульвы, влагалища, пищевода, легких и т.д. Но при подтвержденном диагнозе рака шейки матки (с помощью биопсии шейки матки или гистологического исследования после операции) измерения этого онкомаркера могут иметь прогностическое значение и даже влиять на лечение.

Другие анализы

Когда диагноз рака шейки матки считается подтвержденным, назначаются дополнительные анализы, которые помогают уточнить степень распространения опухоли (стадию рака).


Для этого могут быть назначены рентген легких, компьютерная томография, УЗИ органов малого таза и органов брюшной полости, анализы крови, анализы мочи и некоторые другие тесты.

Типы рака шейки матки

Гистологическое исследование при раке шейки матки может дать важную информацию о том, из чего состоит опухоль. В зависимости от того, из каких клеток состоит новообразование, различают несколько типов рака шейки матки:

  • Плоскоклеточный (неороговевающий) рак шейки матки – составляет 85% случаев рака шейки матки. Этот тип рака состоит из клеток эктоцервикса (влагалищной части шейки матки).

  • Железистый рак (аденокарцинома) – встречается в 10-15% случаев рака шейки матки и состоит из клеток цилиндрического эпителия, расположенных в канале шейки матки (в эндоцервиксе).

  • Смешанный тип рака (аденосквамозный рак шейки матки, аденосквамозная карцинома) – это достаточно редкий тип рака, который составляет 3% от всех случаев рака шейки матки. Этот тип рака имеет характеристики и плоскоклеточного рака и аденокарциномы.

Стадии (степени) рака шейки матки

Для того чтобы определить тактику лечения, доктор должен установить стадию рака шейки матки. Стадия (степень) рака говорит о том, насколько сильно рак распространился. В разных странах могут использоваться разные классификации рака по стадиям.


Мы рассмотрим значение стадий рака шейки матки, которые наиболее часто используются в России и странах СНГ.

Карцинома ин ситу (карцинома in situ, CIS, рак шейки матки 0 стадии)

Карцинома in situ это состояние, при котором некоторые клетки шейки матки стали похожи на раковые, однако их не много и они не распространились очень глубоко. Карцинома ин ситу это еще не рак, а предраковое состояние, которое по-другому называют дисплазия шейки матки 3 степени, или CIN 3. Иногда это состояние также называют рак шейки матки 0 стадии.

Если удалить измененные участки шейки матки на этой стадии, то рак шейки матки удастся предотвратить. Если на этой стадии не проводится никакое лечение, то существует риск развития рака шейки матки в течение ближайших лет.

Первая стадия (степень) рака шейки матки

При раке шейки матки 1 стадии размеры опухоли еще очень малы, поэтому опухоль может быть не заметна, либо заметна с трудом. При первой степени рака опухоль находится в пределах шейки матки и не распространяется на соседние органы.

Стадия 1А – опухоль настолько мала, что может быть обнаружена  только через микроскоп или во время кольпоскопии. У стадии 1А существует 2 подгруппы:

  • 1А1 – опухоль имеет размеры не превышающие 7 мм, и она распространилась вглубь шейки матки не более чем на 3 мм.
  • 1А2 – опухоль имеет размеры не более 7 мм, и она распространилась в ткани шейки матки на глубину 3-5 мм.

Стадия 1B или 1Б – опухоль немного больше, чем на стадии 1А, но она еще не распространилась глубоко. У этой стадии тоже есть 2 подгруппы:

  • 1B1 – опухоль имеет размеры не более 4 см.
  • 1B2 – опухоль имеет размеры более 4 см.

Вторая стадия (степень) рака шейки матки

При раке шейки матки 2 стадии опухоль начинает распространяться на соседние ткани и органы.

Стадия 2А – опухоль распространяется вниз, по направлению к влагалищу. У стадии 2А существует 2 подгруппы:

  • 2А1 – опухоль имеет размеры не более 4 см.
  • 2А2 – опухоль имеет размеры более 4 см.

Стадия 2B или 2Б  — опухоль распространилась на ткани вокруг шейки матки.

Третья стадия (степень) рака шейки матки

При раке шейки матки 3 стадии опухоль прорастает шейку матки, распространяясь на структуры малого таза и на нижнюю половину влагалища.

Стадия 3А – рак распространился на нижнюю треть влагалища.

Стадия 3B или 3Б   — рак распространился на структуры малого таза или нарушил проходимость одного из мочеточников (мочеточник – это трубочка, по которой моча попадет в мочевой пузырь из почки).

Четвертая стадия (степень) рака шейки матки

Это последняя стадия рака, которая означает, что опухоль распространилась на другие органы.

Стадия 4А – рак распространился на мочевой пузырь или прямую кишку.

Стадия 4B или 4Б  — рак дал метастазы в другие органы. Рак шейки матки может давать метастазы в легкие, печень, кости и другие органы.

Статистика по продолжительности жизни при раке шейки матки

Мы привыкли считать, что рак это неизлечимое смертельное заболевание, однако это уже давно не соответствует действительности. Рак шейки матки на ранних стадиях может быть полностью излечен, а на поздних стадиях лечение помогает значительно продлить жизнь.

Многие женщины, узнав о том, что у них есть рак шейки матки, задают вопрос, насколько велики их шансы выжить. Для того чтобы ответить на этот вопрос, мы приведем некоторые цифры, которые могут дать общее представление о положении дел.

Перед тем как вы это прочтете, обратите внимание:

*В медицинской науке, когда составляется статистика по продолжительности жизни при различных заболеваниях, используется временной промежуток в 5 лет. Это не значит, что вы проживете только 5 лет: это означает, сколько людей проживет минимум 5 лет после постановки диагноза (но это может быть 10, 20 лет и более).

*Статистика верна только при условии, что женщина получает адекватное лечение. Без лечения шансы будут намного ниже.

*Эти цифры были получены на основании различных исследований в разных странах мира. Не существует национальной статистики, которая отражала бы положение дел в России, Украине или какой-либо другой стране.

*Следует учитывать, что средние показатели не могут сказать, чего ждать именно вам. Вы можете узнать мнение вашего лечащего врача, но даже он не сможет точно сказать, каковы ваши шансы побороть рак и сколько лет вы проживете.

При раке шейки матки 1 стадии шансы на выздоровление очень велики. Чем меньше размеры опухоли, тем успешнее будет лечение. Так, например, на стадии 1А1 в результате лечения лечения выздоравливает 98-99% женщин, на стадии 1А2 после лечения выздоравливает 95-98% женщин.

На стадии 1B1 или 1Б1 шансы на выздоровление в результате лечения составляют 90-95%, а на стадии 1B2 или 1Б2 — 80%.

При раке шейки матки 2 стадии шансы на выздоровление тоже очень велики, при условии адекватного лечения. На стадии 2А 70-90% женщин проживут в течение 5 лет и более. На стадии 2B или 2Б статистика такова: 60-70% женщин проживут в течение минимум 5 лет.

При раке шейки матки 3 стадии около 30-50% женщин проживут еще минимум 5 лет.

При раке шейки матки 4 стадии около 20% женщин проживут еще в течение минимум 5 лет. На стадии 4А шансы немного выше, чем на стадии 4B или 4Б.

Лечение рака шейки матки

Выбор метода лечения рака шейки матки зависит главным образом от стадии рака.

Ранние стадии рака шейки матки – это первая стадия (1А, 1B) и вторая стадия (2А).

Стадия 2B, когда опухоль распространилась на соседние ткани, считается поздней, так же как 3 и 4 стадии.

Лечение рака шейки матки на ранних стадиях (1А, 1B, 2А)

На самых ранних стадиях рака шейки матки (рак 0 стадии, рак 1А1) все еще возможно удалить только часть шейки матки, оставив саму шейку на месте, либо удалить только шейку матки, оставив матку и другие органы на месте.

Удаление участка шейки матки — это операция, которая называется конизация шейки матки (или клиновидная резекция шейки матки, или клиновидная биопсия).

Удаление (или ампутация) шейки матки – это операция, которая может быть рекомендована, если женщина планирует в будущем родить ребенка. Ампутация шейки матки (радикальная трахелектомия) может быть эффективна не во всех случаях и доступна  не во всех клиниках. Также эта операция не может дать стопроцентную гарантию, что вы сможете забеременеть и родить ребенка в будущем.

При раке шейки матки 2А2, 1В или 2А стадии скорее всего вам будет предложена операция по удалению матки и шейки матки (гистерэктомия).

Радиотерапия может быть назначена как альтернатива хирургической операции, если женщина не хочет удалять матку, либо в качестве дополнительного лечения после операции. В некоторых случаях помимо операции и радиотерапии ваш врач может назначить химиотерапию (лекарственное лечение, уничтожающее раковые клетки,  которые могли остаться в организме).

Лечение рака шейки матки на поздних стадиях

Основной метод лечения рака шейки матки на стадиях 2В и 3 это радиотерапия в сочетании с химиотерапией.

При раке на 4А стадии  может быть произведена радикальная гистерэктомия — операция по удалению матки, шейки матки, влагалища, и соседних органов, пораженных раком. После операции (или, иногда, вместо нее) назначается радиотерапия и/или химиотерапия.

При раке на 4В стадии, когда рак дал метастазы в отдаленные органы, назначается лечение, которое устраняет или ослабляет симптомы рака и помогает продлить жизнь.

Рак шейки матки во время беременности

В редких случаях рак шейки матки может быть обнаружен во время беременности. Если мазок на цитологию выявил предраковые изменения (дисплазию первой, второй или третьей степени), либо рак шейки матки на ранней стадии, ваш гинеколог порекомендует пройти кольпоскопию.

Кольпоскопия не опасна во время беременности и не повышает риск выкидыша. Если во время кольпоскопии будут обнаружены подозрительные изменения, ваш врач может рекомендовать биопсию шейки матки.

Биопсия шейки матки во время беременности может несколько повышать риск выкидыша или преждевременных родов, поэтому ее назначают только в крайнем случае, если без этого не обойтись.

Рак шейки матки, обычно, развивается медленно, поэтому зачастую у женщины есть время «подождать» до родов и потом пройти лечение.

Если рак стал достаточно опасен, чтобы ждать до родов, врач может рекомендовать более раннее родоразрешение (путем кесарева сечения), которое позволит сохранить ребенка и «сэкономить» несколько недель. Иногда сразу после кесарева сечения производят удаление матки (гистерэктомию), а сразу после операции назначается радио- и химиотерапия.

Возможна ли беременность после рака шейки матки?

К сожалению, в большинстве случаев при раке шейки матки назначается такое лечение, которое лишает женщину способности забеременеть в будущем. Речь идет об удалении матки, без которой беременность становится невозможной.

Тем не менее, на ранних стадиях рака матку иногда удается сохранить, что позволяет женщине стать матерью в будущем. Поинтересуйтесь у вашего врача, сможете ли вы иметь детей после лечения и если да, то когда лучше начать планирование беременности.

Профилактика рака шейки матки

Основное условие для развития рака шейки матки – это заражение вирусом папилломы человека. Профилактика рака шейки матки включает меры, снижающие риск заражения этим вирусом.

Общие рекомендации

Соблюдение следующих советов гинекологов позволяет в несколько раз снизить риск развития рака шейки матки:

  • Не начинайте половую жизнь до 18 лет. Раннее начало половой жизни повышает риск более раннего инфицирования вирусом папилломы человека и развития рака шейки матки.

  • Используйте презервативы. Презервативы не гарантируют 100% защиты от ВПЧ, но значительно снижают риск заражения этим вирусом и другими венерическими инфекциями.

  • Вступайте в половую связь только с хорошо знакомыми мужчинами, у которых до вас не было большого количества женщин. Ограничьте число половых партнеров до минимума. Чем меньше половых партнеров было у вас и у вашего мужчины, тем ниже риск развития рака шейки матки.

  • Откажитесь от курения. Курение повышает риск рака шейки матки и рака других органов.

  • Обращайтесь к гинекологу при появлении подозрительных симптомов (выделения с неприятным запахом, кровянистые выделения после секса и т.д.)

  • Если вам более 25 лет и вы никогда не сдавали мазок на цитологию, обязательно посетите гинеколога и сдайте этот анализ. Если вы сдавали мазок давно (3 года назад и более), то вам следует повторить этот анализ.

  • Если вам еще не исполнилось 26 лет, вакцинируйтесь от вируса папилломы человека. О том, какие прививки от ВПЧ существуют, читайте в конце этой статьи.

Скрининг на рак шейки матки

В настоящее время в развитых странах удалось значительно снизить заболеваемость и смертность от рака шейки матки. Это стало возможным благодаря скрининговым обследованиям, которые включают мазок на цитологию (пап-тест) и анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ).

В разных странах существуют разные рекомендации касательно скрининга на рак шейки матки. Мы представим рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ):

Девушкам и женщинам моложе 25 лет скрининг не рекомендован (хотя в США первый скрининг рекомендуется пройти в 21 год). Скрининг включает мазок на цитологию.

С 25 до 29 лет рекомендуется сдавать мазок на цитологию раз в 3 года.

С 30 до 65 лет рекомендуется сдавать мазок на цитологию и анализ на ВПЧ каждые 5 лет. Другой вариант – сдавать только мазок на цитологию, но раз в 3 года.

Старше 65 лет: если до этого возраста женщина проходила адекватный скрининг и его результаты были в норме, то обследования можно более не проводить, так как риск развития рака шейки матки будет крайне мал.

Вакцины (прививки) от рака шейки матки

Для того чтобы снизить риск развития рака, женщине нужно защититься от вируса папилломы человека (ВПЧ), который является причиной рака шейки матки в 99,9% случаев.

В настоящее время разработаны вакцины (прививки), которые создают иммунитет и не позволяют опасным вирусам «поселиться» в организме.

Вакцина Гардасил эффективна против ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов (защищает от рака шейки матки и от остроконечных кондилом), а вакцина Црварикс эффективна в отношении ВПЧ 16 и 18 типов (защищает только от рака шейки матки).

www.mygynecologist.ru

Классификация карциномы шейки матки

Рак ин ситу» alt=»Карцинома ин ситу шейки матки после конизации»>

Для различия вариантов заболевания применяется международная классификация стадий злокачественных новообразований (TNM).

Рак ин ситу отмечается тенденциями омоложения среди пациентов. Диагноз часто могут поставить особам, не достигшим 30 летнего возраста.

Шейка матки является самым нижним элементом маточного тела, соединяя влагалище и мышечный орган. В зоне соприкосновения двух вариантов эпителия зарегистрировано частое развитие опухоли.

Карцинома ин ситу в переводе с латинского означает – рак на месте. Этот недуг провоцирует изменение эпителия шейки вызывая промежуточную стадию после дисплазии шейки матки 3 степени и действительным раком. Так объясняется следующие названия недуга — неинвазивный рак шейки матки, дисплазия шейки матки. Под этими названиями подразумевается, что злокачественный нарост не достиг пределов эпителия.

При гистологическом исследовании (вид морфологического исследования тканей пациента с использованием микроскопа, биопсии и т.д.) будут замечены отклонения характерные для раковых новообразований. В этом случае, ядра демонстрируют неправильную форму, прослеживаются сбои в структуре клетки, их беспорядочное расположение в ткани и прочие симптомы.

Конизация шейки матки при карциноме, последствия после операции

Рак ин ситу

Конизацией называется процесс расширенного метода изучения тканей путем прижизненного забора клеток или тканей из организма. Такую форму исследований также именуют «конизационной биопсией» по причине забора ткани из шейки матки в участка в форме конуса. Врач удаляет из шейки ткань в районе цервикального канала с небольшой частью нормальных клеток.

Используя такой метод исследования лечащему доктору удается получить требуемый участок ткани для анализа на предмет карциномы. Диагностика также часто применяет метод.

Современная реализация метода проводится с использованием:

  • Карбондиоксидного лазера;
  • Электрохирургической петлевой эксцизии;
  • Классического скальпеля.

Канонизация проходит под действием региональной или местной анестезии. Во время операции врач использует влагалищные зеркала для визуального доступа к шейке матки. После приготовления происходит процесс конизации ткани.

После проведения операции женщина находится в послеоперационной палате под наблюдением специалистов. Если отклонений не наблюдается пациентка свободна уже через 3-4 часа.

После конизации и полного восстановления необходимые функции шейки в полной мере восстанавливаются.

Также зарегистрированы факты отрицательного влияния удаления части шейки матки. При полном удалении части детородного органа есть риск недонашивания плода на поздних месяцах протекания беременности.

Рубцовые следы на цервикальном канале способны привести к вторичному и первичному бесплодию. Сперматозоидным клеткам это послужит дополнительным препятствием.

Во время вынашивания плода на 16-18 неделе возможно развитие истмико цервикальной недостаточности, когда шейка может раскрыться под массой ребенка.

Отличия рака in situ от полноценной опухоли

Новообразование этой стадии получило аббревиатуру Тis и классифицируется как достоверный предрак, который стоит впереди истинной раковой опухоли по классификации (TNM).

Карцинома ин ситу не является опасным для жизни пациента. Специалисты не требуют радикального, срочного лечения. На этой стадии клетка рака уже демонстрирует организацию и форму раковых клеток, однако болезнь еще не преодолела сопротивление иммунитета женского организма.

После получения диагноза cr in situ необходимо профессионально медицинское лечение, если функция деторождения должна быть сохранена , также лечение поможет предотвратить летальный исход.

Различные виды неинвазивной карциномы шейки матки

Рак ин ситу

Строение эпителиальной ткани шейки неоднородно. Железистый слой или цилиндрический эпителий укрывает цервикальный канал и матку. Многослойный эпителий плоского типа располагается на наружной порции шейки матки.

Цилиндрический (однослойный) является составной частью цервикального канала. Опухоль в этой части получило название carcinoma in situ шейки матки.

Патология в зоне плоского эпителия шейки матки называется раком іn situ шейки матки.

Светлоклеточная карцинома шейки матки

Аденокарцинома чаще встречается у пожилых людей, характеризуется быстрым развитием и подвергает яичник метастазам. Светлоклеточный вариант встречается в 4% случаев карциномы (редкий вариант). Чаще всего мезонефроидный тип новообразования проявляется в постменопаузе, в пациентов принимавших лекарственный препарат диэтилстильбэстрол (используется при лечении рака).

Новообразование микроскопически сравнима с светлоклеточным опухолями, в других органах. Макроскопически может проявляться в форме небольших язв до крупных вариантов. Клетки напоминают форму шляпок сапожных гвоздей, с ядрами больших размеров.

85% случаев такого заболевания диагностируют на 1-11 этапе развития. На первой стадии у пациента шанс выжить составляет 90%.

Инфильтративная карцинома шейки матки

Рак ин ситу

Преинвазивная форма после проникновения в более глубокие слои постепенно приобретает инфильтрирующий этап развития новообразования. Решающим этом вопросе является инвазия (проникновения) в прочие ткани органов. При инвазии до 3 мм. рак относят к микрокарциноме (микроинвазивный вариант). Далее злокачественная ткань проникает далее в шейку матки формируя первую стадию опухоли. Следующие стадии развиваются лимфогенным путем.

  • Пациент, имея инфильтративный вариант карциномой шейки матки страдает чрезмерными и необычными по характеру выделениями (Бели). Их наличие зависит от нарушений лимфатической системы;
  • Также если диагностирована инфильтрация, присутствуют кровянистые выделения из половых органов ациклического характера независимо от достижения менопаузы. Сначала такой признак возникает при малейшем исследовании, однако позже симптом проявляется чаще;
  • Появляется гнилостный запах выделений, спровоцированный наличием сопутствующей инфекцией;
  • Поздняя стадия проявляется болевыми ощущениями, указывающими на сдавливание нервных путей раковой опухолью.

Для своевременной диагностики необходима биопсия шейки матки, а также влагалищное и ректальное исследование.

Факторы развития болезни

Вирусная этиология занимает основную роль как причина атипичных процессов в районе цервикального канала. Главной деструктивным фактором называют 34 возможных типа ВПЧ (вирус папилломы человека).

С зону высокого и среднего уровня риска относят штамп ВПЧ 16, 18, 31,32,35,39,48, 51, 58. Такие типы возбудителя поражают стволовые клетки в зоне стыка различных эпителиальных слоев. Работа клетки нарушается после сбоев в генетическом коде, что является предпосылкой к онкологическим новообразованиям во множество раз.

Также прямым и косвенным способом воздействуют следующие факторы:

  • Ненадлежащий уровень pH который регулируется деятельностью лактобактерий, влияет на состояние работы клеток эпидермиса;
  • Заболевания передающиеся половым путем вызывают различные воспалительные процессы. Страдает система эндометрий шейки матки. Такие явления усиливают атипию клеток (отклонение от нормы), облегчают процесс перерождения работоспособной клетки в злокачественную;
  • Различные травмы, возникшие во время медицинских операций, могут стать причиной патологических образований;
  • Ненадлежащий уровень гормонов может привести к негативным изменениям процесса деления клеток, гормональный фон также может усилить воспалительные процессы ткани.

Косвенные факторы, влияющие переходу дисплазии в стадию карциномы ин ситу:

  • Ранний опыт половой жизни;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Частая смена полового партнера;
  • Нарушение защитных функций организма;
  • Вредные привычки (курение, алкоголь);
  • Систематическое употребление противозачаточных фармацевтических средств.

Сказать точную причину развития болезни сложно в виду частого отсутствия симптоматики патологии, случайного обнаружения при осмотре.

Карцинома ин ситу шейки матки: лечение

Рак ин ситу

Перед постановлением диагноза необходимо проведение инвазивных исследований.

Маркер при лечении карциномы шейки матки. Проведения анализа онкомаркера применяется для исследования предрасположенности к опухолям и выявления наиболее эффективных способов для лечения. Онкомаркер представляется в виде вещества которые производятся патологическими новообразованиями. Специфические молекулы маркера являются выделениям раковых клеток. Использование таких средств позволяет установить наличие болезни даже на ранних стадиях проникания. Повышенный уровень веществ говорит об динамике развития опухоли. Определить маркер возможно в анализе крови пациентки.

Маркер используют в следующих случаях:

  1. Определение источника новообразования.
  2. Контроль лечение пациента.
  3. Динамика заболевания.
  4. Карцинома ин ситу шейки матки рецидив.

При исследованиях не стоит опираться только на одно значение маркера. У некоторых женщин онкологический маркер всегда присутствует в организме количествах.

Карцинома шейки матки вылечивается различными методами. В случае возраста до 50 лет практикуется высокая ампутация шейки матки с применением способа Штурмдорфа. Удаленную ткань берут в качестве препарата для гистологических исследований. При выявлении в серии срезов следы инвазии опухоли проводится операция экстирпации выполняя лечебный метод Вертгейма. Также назначается лучевая терапия. Если возраст пациентки превышает 50 лет доктор проводит экстирпацию придатков. Матка женщины также удаляется без использования терапии лучом.

Если карциному обнаруживают у молодой пациентки или у беременной девушки приступают к консервативному методу лечения.

Показание гормонального сбоя, как главного фактора прописывается гормональная терапия. Курс лечения длится 3-6 месяцев, с опорой на индивидуальную динамику.

В случае вируса папилломы назначаются цитологические, химические, иммуновосстанавливающие.

Диагноз карциномы на стадии ин ситу успешно могут лечить в 90% случаев, гарантируя прогноз без проявлений рецидивов.

Самая высокая степень распространения метастазов, если берется во внимание маточный вариант рака, проходит благодаря околоматочным и подвздошных лимфоузлов. Также задействован наружный лимфоузел. Если раковый больной начинает лечиться от метастазов, случай получает тяжелый характер. При спорных моментах обратитесь к различным врачам. Помните, что болезнь может быстро прогрессировать, поэтому реакция врачей и пациента должна быть молниеносной. Систематически женщинам необходимо проходить медосмотр у гинеколога.

Видео: рак ин ситу шейки матки

sheika-matka.ru

Причины и факторы возникновения рака шейки матки

Статистика свидетельствует о том, что в современной гинекологии существуют несколько основных факторов, увеличивающих риск онкологической опухоли, в частности, рака ин ситу:

  • ранний старт или беспорядочный характер интимной жизни;
  • отказ от использования барьерных методов контрацепции;
  • многократные роды и беременности;
  • сочетание нескольких половых инфекций.

В процессе научных исследований была создана определённая статистика. Учёные установили непосредственную связь между вирусом папилломы человека и возникновением атипичных изменений в клетках, которые со временем вызывают рак шейки матки, в том числе, ин ситу.

Рак ин ситу

Данные, на которые опирается статистика, доказывают, что вирус папилломы может самостоятельно регрессировать, но иногда он становится причиной дисплазии и онкологии. Как правило, врачи рекомендуют обследование на ВПЧ при наличии дисплазии или рака шейки матки, так как чаще всего вирус покидает организм через один-два года. Эффективной терапии против этого вируса не существует. Единственный способ защитить себя от опасных видов ВПЧ и рака шейки матки, например, ин ситу – пройти вакцинацию.

Симптоматика и клиническая картина при раке шейки матки

Клинические проявления зависят от разновидности из общепринятой классификации и стадии патологического процесса.

Рак ин ситу

Среди ранних признаков онкологии шейки матки можно выделить:

  • жидкие выделения грязно-красного оттенка со специфическим запахом;
  • кровотечения;
  • контактные кровянистые выделения и боли.

Поздние проявления обычно включают:

  • боли внизу живота, в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и области прямой кишки;
  • учащённый характер мочеиспускания;
  • наличие крови в моче и кале;
  • внезапное похудение;
  • повышенная температура;
  • слабость;
  • отёки;
  • одышка.

Рак ин ситу

Разновидности и стадии рака шейки матки

Классификация рака шейки матки описывает несколько разновидностей.

В зависимости от вида эпителия выделяют две формы рака.

  • Плоскоклеточный. Статистика утверждает, что эта форма диагностируется более чем в 80% случаев.
  • Аденокарцинома. Эта патология встречается примерно в 15% случаев.

Рак ин ситу

Наиболее популярна классификация, которая учитывает скорость роста и особенности прогрессирования рака шейки матки.

  • Преинвазивный. Эта форма называется ин ситу или дисплазия шейки матки 3 степени. При CIN III происходит поражение всей толщины эпителия атипичными клетками, не прорастающими в строму. При раке ин ситу не наблюдается метастазов и характерных признаков. В связи с чем разновидность ин ситу из общепринятой классификации можно определить только посредством специальной диагностики. При отсутствии адекватного и своевременного лечения рак ин ситу прогрессирует и становится микроинвазивным. Со временем появляются метастазы, и вид ин ситу развивается в злокачественную опухоль, которая называется метастазирующим раком.
  • Микроинвазивный. Разновидность развивается из рака ин ситу и по классификации соответствует стадии I А. В отличие от вида ин ситу, наблюдается прорастание атипичных клеток в строму не более чем на полсантиметра. Микроинвазивный рак шейки матки не является агрессивным и метастазирующим. К тому же он достаточно успешно поддаётся лечению.
  • Экзофитный. Злокачественное образование напоминает по виду цветную капусту и растёт в просвет влагалища. По статистике, эта патология является самой часто встречающейся  и диагностируемой опухолью.
  • Эндофитный. Онкологический процесс наблюдается в цервикальном канале. Новообразование похоже на язву, прорастающую в матку.

Рак ин ситу

Стадии, выделяемые при прогрессировании рака шейки матки

Рак шейки матки характеризуется несколькими стадиями.

  1. На этом этапе злокачественное образование не распространяется за область шейки матки. Первая стадия подразделяется на 2 подвида в зависимости от объёмов опухоли:
  • А – проникновение в эпителий не превышает полсантиметра;
  • В – патологический процесс распространяется на глубину, превышающую полсантиметра.
  1. Новообразование выходит за область шеечной части матки.
  2. Согласно классификации, опухоль диагностируется в тазовых стенках, а также внизу влагалища.
  3. Наблюдается прорастание образования в стенки мочевого пузыря или прямой кишки.

Рак ин ситу

Диагностические методы, применяемые для выявления рака шейки матки

Определение любой злокачественной опухоли из общепринятой классификации, в частности, рака ин ситу, возможно при помощи стандартной диагностики.

  • Мазок на онкоцитологию. Этот метод относится к наиболее информативным и доступным исследованиям. В результате забора материала можно определить атипичные и раковые клетки. При онкологической настороженности применяются дополнительные диагностические методы.

Рак ин ситу

  • Кольпоскопия. Процедура подразумевает исследование, проводимое с помощью специального увеличительного прибора с осветительной системой, который называется кольпоскоп. Для выявления злокачественной патологии обычно используется расширенный вариант кольпоскопии, означающий применение специальных растворов.
  • Биопсия. Метод проводится при онкологической настороженности. Во время процедуры выполняется забор ткани для дальнейшего гистологического исследования в лаборатории.
  • Диагностическое выскабливание цервикального канала. Этот вид обследования рекомендован в случае, если при кольпоскопии и цитологическом исследовании были получены противоположные результаты.
  • УЗИ с использованием допплерографии. Обследование предполагает применение вагинального датчика и трёхмерного изображение, с помощью которых можно определить даже незначительные образования, в том числе, заподозрить рак ин ситу.
  • КТ и МРТ. Для определения рака шейки матки чаще используется МРТ – исследование. Метод КТ рекомендован для выявления метастазов. 
  • Лабораторные исследования. В качестве дополнительной диагностики раковых патологий шейки матки, входящих в общепринятую классификацию, в современной гинекологии используют анализ крови на определение антигена SCC.

Согласно статистике, для выявления большинства случаев рака шейки матки достаточно мазка на онкоцитологию. Именно поэтому такую диагностику рекомендуют проходить раз в полгода всем женщинам, независимо от возраста.

Лечение, рекомендованное при раке шейки матки

Любая разновидность злокачественного новообразования, включённого в классификацию, является достаточно агрессивной онкологией. По статистике рак шейки матки уже при втором этапе может давать метастазы.

В современной гинекологии применяются разные тактики, способные полностью вылечить патологию. Если рак шейки матки диагностирован в начале заболевания, существует возможность сохранения шейки и тела матки. В таком случае детородная функция не нарушается.

Основу лечения любого онкологического заболевания, включая рак ин ситу, составляют хирургические тактики.

Рак ин ситу

  • Конизация. Этот вид вмешательства применяется при неинвазивном образовании и форме ин ситу. Операция означает ампутацию шеечной части в виде конуса. Хирургическое лечение выполняется под общим наркозом или эпидуральной анестезией. При незначительной степени дисплазии тактика обычно не применяется из-за риска возможных осложнений при беременности и родоразрешении. При форме рака ин ситу такая манипуляция преследует две цели:
  1. удаление патологического участка;
  2. возможность забора материала для дальнейшего гистологического исследования.
  • Экстирпация матки расширенного характера. По статистике, это самый распространённый вид вмешательства, который подразумевает удаление мышечного органа с окружающими тканями. При микроинвазивной разновидности или раке первой стадии проводится ампутация только шейки матки. Это даёт возможность женщине осуществить детородную функцию в будущем.

Рак ин ситу

  • Лучевая тактика. При раке шейки матки любой разновидности из классификации рекомендовано облучение. Лечение является своеобразным дополнением к хирургической манипуляции, если речь идёт о начале болезни. На последних стадиях этот метод составляет основу терапии. Облучение может сопровождаться некоторыми осложнениями, которые не представляют опасность.
  • Химиотерапия. Медикаментозные препараты этой группы применяются нечасто и в качестве сопутствующей терапии. После проведённого лечения пациентка пожизненно наблюдается у специалиста-онкогинеколога.

По статистике, случаи диагностики рака шейки матки ин ситу встречаются редко. Изменение гормонального фона и ослабление иммунитета создают условия для прогрессирования онкологии. В связи с этим беременность первого триместра обычно прерывают, чтобы провести адекватное лечение. При выявлении злокачественного процесса в конце второго триместра беременности, врачи проводят выжидательную тактику. По достижении 32 недель осуществляется родоразрешение и одновременное хирургическое лечение.

При обнаружении рака шейки матки на первой стадии процент выживаемости составляет практически сто процентов. Вторая стадия также имеет достаточно благоприятный прогноз. В то время как на третьей и четвёртой стадии риск летального исхода достаточно высок.

Роль профилактики в предупреждении рака шейки матки

Среди методов профилактики можно выделить:

  • отказ от курения;
  • стремление к моногамному образу половой жизни;
  • использование барьерных методов контрацепции.

Рак ин ситу

Основным способом профилактики в современной гинекологии является вакцинация. Препараты для трёхкратного введения разработаны с целью выработки иммунитета против высокоонкогенных типов ВПЧ, которые вызывают процессы клеточных мутаций. Вакцина рекомендована для представительниц от девяти до сорока пяти лет. 

Существует также статистика, которая позволяет утверждать, что около трети случаев онкологии имеет невирусную этиологию. В связи с этим женщинам необходимо регулярно посещать врача и проходить необходимое обследование.

ginekola.ru

Рак ин ситу

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.