Причины рака

Согласно статистическим данным, ежегодно во всем мире регистрируется около 14 миллионов новых случаев раковых заболеваний, из них 1 млн. приходится на заболевание женских органов. Современная медицина шагает в ногу со временем, на сегодняшний день существует множество исследовательских центров, которые занимаются вопросами по борьбе с раком шейки матки.  К сожалению, до сих пор нет однозначного ответа на вопрос «Сколько живут с раком шейки матки?».

Выживаемость при раке шейки матки зависит от многих факторов. Добиться 100% результата можно только на 1 стадии. В группу риска входят женщины возрастом 45-60 лет. Возникновение заболевания напрямую зависит от сексуальной жизни. Процент заболеваемости выше у тех женщин, которые начали рано вести половую жизнь и имели большое количество партнеров.

Использование гормональных оральных контрацептивов более пяти лет, увеличивают шансы на возникновение рака. Многочисленные беременности, которые повреждают шейку матки и от них возникают рубцы, а также курящие женщины, входят в группу риска по возникновению рака шейки матки.  Доказано, что существует прямая связь заболеваемости вируса папилломы человека и риском развития шейки матки.

Своевременная диагностика, правильное определение стадии, грамотная назначение и новые действенные методы лечения, увеличивает шансы на выживаемость.

Стадии развития рака шейки матки


Онкология – это страшное заболевание, несмотря на прогрессивные успехи ученых, сложно говорить о прогнозах при раке шейки матки сложно. Выживаемость напрямую зависит от стадии развития злокачественной опухоли и ее распространение на другие органы. В каждой стране разные показатели, если брать среднестатистический показатель в развивающих странах – 48%. Средний показатель пятилетней выживаемости по всем четырех стадиях составляет 55%.

Благоприятный показатель наблюдается на 0 или 1 стадии. На 0 стадии наблюдаются единичные клетки на поверхностном слое эпителия.

  1. На первой стадии происходит формирование ракового образования до 7 мм в ширину и глубину 5 мм. Метод лечения заключается в удаление новообразования. Высокие шансы на выживаемость — 95% и восстановление репродуктивной функции.
  2. На второй стадии раковые образования увеличиваются в размере и выходят за пределы шейки матки, вовлекая соседние органы и ткани. Лечение предполагает удаление новообразования. Прогноз на выживаемость составляет 70%. Если новообразования распространяются на ткани вокруг матки, то показатель снижается на 10%.

  3. На третьей стадии происходит развитие региональных метастазов, увеличение в размерах опухоли и вовлечение в органы малого таза. В этот период рекомендуют удаление матки, придатков и региональных лимфатических узлов. Лечение на третьей стадии проходит с целью приостановления распространения раковых клеток на другие органы Прогноз на выживаемость составляет 35%.
  4. На четвертой стадии наблюдается увеличение очага поражения, распространение за пределы малого таза и прорастание в кишечник, прямую кишку, мочевой пузырь и распространение метастазов по всему организму. Вероятность выживания не выше 10%.

Симптомы онкологии

Прогнозы на выживаемость напрямую зависит от стадии ракового образования, возраста и общего состояния пациентки. За последнее время, ученым удалось добиться успехов в области лечения раковых заболеваний на первой и второй стадии.

Как и все онкологические заболевания, на первых этапах симптоматика слабо выраженная.  Поэтому важно ежегодно проходит обследование у гинеколога, следить за своим здоровьем и обращать внимание на самочувствие.

Самые распространенные симптомы рака шейки матки:

  • боли внизу живота;
  • болезненное мочеиспускание, колики;
  • кровяные выделения не в менструальный период;
  • патологические выделения (бели);
  • отечность ног;
  • быстрая утомляемость;
  • боли в спине;
  • температура до 37,5.

Лечение рака шейки матки

Хирургическое вмешательство – это распространенный и надежный метод лечения рака шейки матки, целесообразный на 1 и 2 стадии карциномы. Во время операции, удаляют опухоль с частью или вместе с шейки матки, а иногда и самой матки. Если раковые клетки успели вжиться в лимфатические узлы, то происходит и их удаление. На поздних стадиях операция может усугубить процесс.

Распространенные, и не менее эффективные методы лечения являются химиотерапия, лучевая терапия, а также иммунотерапия (обновление иммунной системы). В результате комплексного лечения, иммунитет начинает бороться с опухолью и снижает прогрессирование болезни.

Радиотерапию можно проводить на любой стадии рака, с условием, что диаметр опухоли не превышает 4 см. Применяется высокоэнергетическое излучение уничтожения новообразований. Существует два вида радиотерапии: внутриполостная и дистанционная.

Цель лучевой терапии – это вовлечение в раковый процесс тканей, которые окружают шейку матки. Гамма радиоактивных лучей направляется на зону рака, при этом, не затрагивая здоровые ткани.

Химиотерапия применяется как до операции, так и после. Это специальные лекарства, которые применяются перорально или парентерально (капельница). Ее целью является приостановление роста и деление раковых клеток.

Добиться полного выздоровления, пока что, не есть возможным, но есть шансы добиться операбельного состояния раковой опухоли.

medic-online.net

Причины и механизм развития


Рак шейки матки прогноз выживаемости

Карцинома шейки: что это такое? Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, это злокачественная опухоль, возникающая из клеток слоя, выстилающего поверхность органа снаружи, то есть эпителия.

Современная медицина до сих пор не имеет достаточно данных, позволяющих с уверенностью говорить об этиологических факторах болезни. Механизм развития опухоли также мало изучен. С этим во многом связаны трудности профилактики и раннего выявления новообразований шейки.

Известно, что причины рака шейки матки связаны с инифицированием вирусом папилломы человека 16 и 18 типа. Вирусная инфекция выявляется у 57% больных.

Важное значение имеет социальное неблагополучие и беспорядочные сексуальные связи. Доказано вредное влияние курения.

Шейку матки выстилает многослойный эпителий. Его клетки имеют плоскую форму и расположены пластами. Под действием вируса эпителий постепенно меняет свое строение, при этом происходит озлокачествление – малигнизация тканей.

Этапы малигнизации:

  • Эпителиальные клетки в ответ на повреждение начинают более интенсивно делиться, чтобы восстановить поврежденную ткань.

  • Возникают предраковые изменения, которые заключаются в нарушении строения эпителиального пласта, — дисплазия.
  • Постепенно в толще клеток появляются злокачественные изменения: эпителий начинает бесконтрольно делиться. Возникает преинвазивный рак шейки матки (in situ, или «на месте»).
  • Затем злокачественное образование распространяется за пределы эпителия и проникает в строму – подлежащую ткань шейки. Если это прорастание меньше 3 мм, говорят о микроинвазивной карциноме. Это ранняя стадия инвазивного рака.
  • При прорастании в строму более 3 мм возникает инвазивный рак шейки матки. У большинства пациенток внешние признаки и клинические симптомы заболевания появляются только в этой фазе.

Выявление предраковых изменений – основа ранней диагностики и успешного лечения болезни. Дисплазия сопровождается размножением измененных (атипичных) клеток внутри эпителиального пласта, верхний слой при этом не меняется и состоит из обычных клеток с признаками ороговения.

Карцинома in situ (преинвазивный, или неинвазивный рак шейки матки) сопровождается нарушением слоистости эпителия и наличием злокачественных клеток по всей его толщине. Однако в подлежащую ткань опухоль не прорастает, поэтому она хорошо лечится.

Формы заболевания

Морфологическое строение опухоли – это внешние изменения формы и структуры ее клеток. От этих особенностей зависит степень роста новообразования и его злокачественность. Морфологическая классификация включает такие формы:

  • плоскоклеточный ороговевающий;
  • плоскоклеточный без ороговения;
  • низкодифференцированный рак;
  • железистый (аденокарцинома).

Плоскоклеточные варианты встречаются в 85% случаев, аденокарцинома – в 15%. Ороговевающий рак шейки матки имеет высокую степень клеточной зрелости и более благоприятное течение. Он наблюдается у 20-25% женщин. Неороговевающая форма со средней степенью дифференцировки диагностируется у 60-65% пациенток.

Рак шейки матки

Аденокарцинома преимущественно развивается в цервикальном канале. Низкодифференцированные опухоли с высокой степенью злокачественности диагностируются  редко, поэтому своевременная диагностика дает возможность успешно излечить большинство вариантов рака. У 1-1,5% больных обнаруживаются светлоклеточный, мелкоклеточный, мукоэпидермоидный и другие варианты опухоли.

В зависимости от направления роста новообразования различают такие формы:

  • с эндофитным ростом (внутрь, в сторону подлежащих тканей, с переходом на тело матки, придатки, стенку влагалища);
  • с экзофитным ростом (в просвет влагалища);
  • смешанная.

Клинические проявления


Около 10% случаев заболевания имеют «немое» течение, то есть не сопровождаются никакими внешними проявлениями. Признаки рака шейки матки на ранней стадии можно обнаружить только при осмотре и цитологическом исследовании.

Как быстро развивается опухоль?

Трансформация предракового состояния в рак занимает от 2 до 10 лет. Если в это время женщина регулярно обследуется у гинеколога, вероятность распознавания болезни на ранней стадии очень велика. Переход рака из 1-й стадии во вторую и последующие занимает в среднем 2 года.

В поздних стадиях появляются симптомы рака шейки матки:

  • выделения кровянистого характера;
  • бели;
  • боль.

Интенсивность кровянистых выделений может быть разная. Они наблюдаются в двух вариантах:

  • контактные: появляются при половом контакте, влагалищном гинекологическом исследовании, а также нередко при дефекации;
  • ациклические: представляют собой мажущие выделение до и после менструального кровотечения и встречаются у 60% больных.

У четверти пациенток возникают светлые выделения – бели. Они могут иметь водянистый характер или становятся слизисто-гнойными. Нередко они приобретают зловонный запах. Бели появляются из-за повреждения лимфатических капилляров при разрушении омертвевших участков злокачественного новообразования. Если одновременно страдают и кровеносные сосуды, в выделениях видна примесь крови.


Как проявляется рак шейки матки в следующей стадии?

Многие пациентки жалуются на боль в пояснице, крестце, с распространением в анальную  область и ноги. Боли связаны со сдавлением нервных стволов опухолью, распространившейся на клетчатку таза. Болевой синдром возникает также при поражении тазовых лимфоузлов и костей.

При прорастании новообразования в стенку кишки или мочевого пузыря возможны запоры, примесь крови в кале, учащенное болезненное мочеиспускание.

При сдавлении крупных лимфатических коллекторов появляются отеки ног. Возможно длительное незначительное повышение температуры. К неспецифическим проявлениям злокачественных опухолей относятся слабость, снижение работоспособности.

Основные осложнения, требующие немедленной госпитализации и лечения:

  • интенсивное кровотечение из влагалища;
  • кишечная непроходимость;
  • острая почечная недостаточность;
  • сильный болевой синдром.

Диагностика

Чтобы распознать опухоль шейки, врачи анализируют историю жизни и заболевания пациентки, проводят лабораторные и инструментальные исследования. Комплексная диагностика рака шейки матки необходима для уточнения стадии и определения индивидуального лечебного плана.

Особенности истории жизни, увеличивающие вероятность опухоли:

  • ранняя сексуальная жизнь;
  • многочисленные половые партнеры;
  • инфекционные заболевания, передающиеся при половых контактах;
  • аборты;
  • травма шейки при родах;
  • перенесенная биопсия, диатермокоагуляция или диатермоконизация;
  • герпес наружных половых органов.

Основа ранней диагностики – ежегодный профилактический медосмотр женщин с обязательным выполнением поверхностного соскоба с шейки и его цитологическим исследованием. Цитологический анализ позволяет хорошо рассмотреть клетки эпителия под микроскопом и обнаружить предраковые или злокачественные изменения.

Цитологический скрининг необходимо проводить у всех женщин с возраста 18-20 лет. Достаточно выполнять его 1 раз в 3 года, однако при ежегодном обследовании частота выявления злокачественной опухоли на ранней стадии увеличивается. Анализ мазка дает достоверный результат в 90-98% случаев, причем ошибочные заключения чаще всего ложноположительные. Случаи, когда имеющаяся опухоль не распознается при цитологическом исследовании, встречаются крайне редко.

Как называется анализ на рак шейки матки?

Во многих странах используется цитологический скрининг по Папаниколау, в России применяется модификация этого метода. Его начинают проводить через 3 года после начала сексуальной жизни или при достижении возраста 21 год. Прекращать скрининговое исследование можно у женщин в возрасте больше 70 лет при неизмененной шейке и как минимум трех отрицательных результатах мазка за последние 10 лет.

При обнаружении предраковых изменений (дисплазии) женщине проводят углубленное обследование.

Как определить рак шейки матки на втором диагностическом этапе?

Для этого используются перечисленные методы:


  • гинекологическое исследование;
  • кольпоскопия с пробой Шиллера (осмотр шейки под специальным микроскопом с окрашиванием ее поверхности раствором Люголя); участки патологически измененного эпителия во время пробы Шиллера не окрашиваются, что помогает врачу взять биопсию из очага поражения;
  • повторные цитологические и гистологические исследования.

Полное обследование позволяет поставить диагноз у 97% больных.

Дополнительные диагностические методы

В крови пациенток исследуется онкомаркер на рак шейки матки – специфический антиген SCC. В норме его концентрация не больше 1,5 нг в 1 мл. У 60% больных с плоскоклеточным раком уровень этого вещества повышен. При этом вероятность рецидивов у них в 3 раза выше, чем у пациенток с нормальным показателем SCC. Если содержание антигена более 4,0 нг в 1мл, это говорит о метастатическом поражении тазовых лимфоузлов.

Как определить рак шейки матки

Кольпоскопия – один из главных методов, используемых для распознавания опухоли. Это осмотр шейки с помощью оптического прибора, дающего увеличение в 15 и более раз. Обследование дает возможность выявить участки патологии в 88% случаев и взять прицельную биопсию. Исследование безболезненно и безопасно.

Информативность только цитологической диагностики мазка без биопсии составляет 64%. Ценность этого метода увеличивается при повторных анализах. Исследование не дает возможности различить преинвазивный и инвазивный виды опухоли, поэтому его дополняют биопсией.

При выявлении изменений с помощью гистологического и цитологического исследования, а также при кольпоскопии назначается расширенная биопсия шейки – конизация. Она выполняется под обезболиванием и представляет собой иссечение тканей шейки в виде конуса. Конизация необходима для оценки глубины проникновения опухоли в подлежащие ткани. По результатам биопсии врачи определяют стадию болезни, от которой зависит лечебная тактика.

После анализа клинических данных и результатов дополнительной диагностики врач должен получить ответ на такие вопросы:

  • есть ли у пациентки злокачественная опухоль;
  • каково морфологическое строение рака и его распространенность в строму;
  • если достоверных признаков опухоли нет, являются ли обнаруженные изменения предраковыми;
  • достаточно ли полученных данных для исключения заболевания.

Для определения распространенности опухоли на другие органы используют лучевые методы распознавания болезни: УЗИ и томографию.

Виден ли рак шейки матки на УЗИ?

Можно обнаружить опухоль, распространившуюся в ее толщу или в стенку окружающих органов. Для диагностики образования на ранней стадии это исследование не проводится. На УЗИ, помимо изменений самого органа, видно поражение тазовых лимфоузлов. Это важно для определения стадии болезни.

С помощью КТ или МРТ можно оценить степень прорастания опухоли в окружающие ткани и состояние лимфоузлов. Эти методы обладают большей диагностической ценностью, чем УЗИ.

Дополнительно назначают исследования, направленные на выявление отдаленных метастазов:

  • рентгенография легких;
  • экскреторная урография;
  • цистоскопия;
  • ректоскопия;
  • лимфография;
  • сцинтиграфия костей.

В зависимости от сопутствующих признаков пациентку направляют на консультацию к одному или нескольким специалистам:

  • кардиолог;
  • гастроэнтеролог;
  • нейрохирург;
  • торакальный хирург;
  • эндокринолог.

Врачи перечисленных специальностей выявляют метастазы в отдаленных органах, а также определяют безопасность оперативного лечения.

Классификация

Для наиболее успешного лечения врачу необходимо определить распространенность опухоли, степень поражения лимфоузлов и отдаленных органов. С этой целью используются две классификации, во многом повторяющие друг друга: по системе TNM («опухоль – лимфоузлы – метастазы») и FIGO (разработанная Международной федерацией акушеров-гинекологов).

Категории по системе TNM включают:

  • Т – описание опухоли;
  • N0 – регионарные лимфоузлы не вовлечены, N1 – метастазы в тазовых лимфоузлах;
  • М0 – метастазов в других органах нет, М1 – есть опухолевые очаги в отдаленных органах.

Случаи, когда диагностических данных еще недостаточно, обозначают Тх; если опухоль не определяется – Т0. Карцинома in situ, или неинвазивный рак, обозначатся как Tis, что соответствует 0 стадии по FIGO.

Выделяют 4 стадии рака шейки матки

1 стадия рака по FIGO сопровождается появлением патологического процесса только в самой шейке. Могут быть такие варианты поражения:

  • инвазивный рак, определяемый только микроскопически (Т1а или IА): глубина проникновения до 3 мм (Т1а1 или IА1) или 3-5 мм (Т1а2 или IА2); если глубина инвазии больше 5 мм, опухоль относят к T1b или IВ;
  • опухоль, видимая при внешнем осмотре (Т1b или IВ): размером до 4 см (T1b1 или IВ1) или более 4 см (T1b2 или IВ2).

2 стадия сопровождается распространением опухоли на матку:

  • без прорастания околоматочной клетчатки, или параметрия (Т2а или IIА);
  • с прорастанием параметрия (T2b или IIB).

3 стадия рака сопровождается разрастанием злокачественных клеток в нижней трети влагалища, стенках таза или поражением почек:

  • с поражением только нижней части влагалища (Т3а или IIIA);
  • с вовлечением стенок таза и/или поражением почек, приводящим к гидронефрозу или нефункционирующей почке (Т3b или IIIB).

4 стадия сопровождается поражением других органов:

  • с поражением мочевыделительной системы, кишечника или выходом опухоли за пределы малого таза (Т4А или IVA);
  • с метастазами в других органах (М1 или IVB).

Для определения пораженности лимфоузлов необходимо исследование 10 и более лимфатических узлов таза.

Стадии болезни определяются клинически с учетом данных кольпоскопии, биопсии, исследования отдаленных органов. Такие методы, как КТ, МРТ, ПЭТ или лимфография, для определения стадии имеют лишь дополнительное значение. Если имеются сомнения в стадировании, опухоль относят к более легкой стадии.

Методы лечения

Рак шейки матки прогноз выживаемости

У пациенток с ранней стадией опухоли лечение рака шейки матки проводится с помощью облучения или хирургического вмешательства. Эффективность обоих способов одинакова. У молодых пациенток лучше использовать операцию, после которой не нарушается функция яичников и матки, не развивается атрофия слизистой оболочки, возможна беременность и роды.

Есть несколько вариантов того, как лечить рак шейки матки:

  • только операция;
  • комбинация облучения и хирургического способа;
  • радикальная радиотерапия.

Хирургическое вмешательство

Удаление матки и придатков может проводиться с помощью лапароскопии. Метод позволяет избежать обширных разрезов, травматизации внутренних органов и образования спаек. Длительность госпитализации при лапароскопическом вмешательстве значительно меньше, чем при традиционной операции, и составляет 3-5 дней. Дополнительно может быть выполнена пластика влагалища.

Радиотерапия

Лучевая терапия при раке шейки матки может быть проведена до операции по ускоренной методике, чтобы уменьшить размер новообразования и облегчить его удаление. Во многих случаях сначала проводят хирургическое вмешательство, затем облучают ткани для уничтожения оставшихся злокачественных клеток.

Если операция противопоказана, применяют сочетание дистанционной и внутриполостной радиотерапии.

Последствия лучевой терапии:

  • атрофия (истончение и сухость) слизистой влагалища;
  • бесплодие из-за сопутствующего повреждения яичников;
  • вследствие угнетения гормональной активности половых желез через несколько месяцев после облучения возможно наступление менопаузы;
  • в тяжелых случаях возможно образование сообщений между влагалищем и прилегающими органами. Через свищи может выделяться моча или кал. В этом случае проводят операцию по восстановлению стенки влагалища.

Лечебная программа разрабатывается индивидуально с учетом стадии и размера опухоли, общего состояния женщины, поражения тазовых лимфоузлов и других факторов.

Химиотерапия

Нередко используется адъювантная (послеоперационная) химиотерапия с применением Фторурацила и/или Цисплатина. Химиопрепараты могут назначаться перед операцией для уменьшения размера опухоли. В некоторых случаях химиотерапия используется как самостоятельный метод лечения.

Современные способы лечения:

  • таргетная терапия с применением средств биологического происхождения; такие препараты накапливаются в опухолевых клетках и разрушают их, не повреждая здоровые ткани;
  • внутривлагалищная противовирусная терапия;
  • фотодинамическое лечение: в опухоль вводится светочувствительный препарат, при последующем лазерном воздействии клетки опухоли распадаются;
  • IMRT-терапия – лучевое воздействие с модулированной интенсивностью, позволяющее аккуратно воздействовать на опухоль без поражения здоровых клеток;
  • брахитерапия – введение источника излучения в непосредственной близости от очага опухоли.

Питание

В домашних условиях пациентке необходимо придерживаться определенной диеты. Питание должно быть полноценным и разнообразным. Конечно, диета не может победить рак. Однако не исключено благотворное влияние следующих продуктов:

  • морковь, богатая растительными антиоксидантами и каротиноидами;
  • свекла;
  • зеленый чай;
  • куркума.

Полезны разнообразные овощи и фрукты, а также морская рыба. Не рекомендуется употреблять такие продукты:

  • рафинированные углеводы, сахар, шоколад, газированные напитки;
  • консервированные продукты;
  • пряности;
  • жирные и жареные блюда;
  • алкоголь.

Вместе с тем стоит понимать, что при 3-4 стадиях рака срок жизни пациенток часто ограничен, и разнообразие питания помогает им улучшить психологическое состояние.

Реабилитационный период

Восстановление после курса лечения включает постепенное расширение двигательной активности. Используется эластическое бинтование ног для профилактики венозного тромбоза. После операции показана дыхательная гимнастика.

Важна поддержка близких людей. Многим женщинам требуется помощь медицинского психолога. После консультации с врачом можно применять некоторые фитотерапевтические сборы, однако многие специалисты относятся к такому методу лечения настороженно, ведь безопасность трав при раке практически не изучалась.

Здоровье женщины обычно восстанавливается в течение года. В этот период очень важно избегать инфекций, физического и эмоционального напряжения.

Особенности лечения рака шейки матки в зависимости от стадии

Неинвазивный рак

Неинвазивный рак – показание для конизации шейки. Она может быть проведена с помощью скальпеля, а также электричества, лазера или радиоволн. Во время вмешательства измененные ткани шейки удаляются в виде конуса, направленного вершиной вверх, в сторону внутреннего зева матки. Полученный материал тщательно исследуют, чтобы убедиться в полном удалении небольшого злокачественного очага.

Другой вариант операции – трахелэктомия. Это удаление шейки, прилежащей части влагалища и жировой клетчатки, тазовых лимфоузлов. Такое вмешательство помогает сохранить способность к деторождению.

Если опухоль распространилась по цервикальному каналу до внутреннего зева и/или у пожилых пациенток предпочтительнее удалить матку и придатки. Это позволяет значительно улучшить прогноз для жизни.

В редких случаях из-за тяжелых заболеваний бывают противопоказаны любые оперативные вмешательства. Тогда для лечения карциномы in situ применяют внутриполостную лучевую терапию, то есть облучение с помощью источника, введенного во влагалище.

IА стадия

При раке IА стадии, когда глубина прорастания в подлежащую ткань менее 3 мм, при настойчивом желании пациентки сохранить способность к деторождению, также проводится конизация шейки. В других случаях пациенткам до менопаузы удаляют матку без придатков, чтобы сохранить естественный гормональный уровень. Пожилым женщинам показана экстирпация матки и придатков.

Во время вмешательства проводят обследование тазовых лимфоузлов. В большинстве случаев они не удаляются. У 10% больных отмечаются метастазы в лимфоузлах таза, тогда выполняют их удаление.

При глубине проникновения опухоли от 3 до 5 мм риск распространения в лимфатические узлы резко возрастает. В этом случае показано удаление матки, придатков и лимфатических узлов (лимфаденэктомия). Такую же операцию проводят при неясной глубине инвазии раковых клеток, а также если возник рецидив опухоли после конизации.

Хирургическое лечение дополняют внутриполостной радиотерапией. Если глубина прорастания более 3 мм, используют сочетание внутриполостного и дистанционного облучения. Интенсивная лучевая терапия проводится также при невозможности выполнить операцию.

Опухоли IB-IIA и IIB-IVA стадий

При опухоли IB-IIA стадий размером до 6 см проводят либо экстирпацию матки, придатков и лимфоузлов, либо интенсивную лучевую терапию. При использовании каждого из этих методов 5-летний прогноз выживаемости при раке шейки матки достигает 90%. При аденокарциноме или опухоли более 6 см комбинируют хирургическое и лучевое вмешательство.

Рак IIB-IVA стадий хирургически обычно не лечат. Однако во многих случаях стадию опухоли удается установить только во время операции. При этом удаляют матку, придатки, тазовые лимфоузлы и назначают послеоперационную радиотерапию.

Другой вариант лечения: сначала назначают дистанционное облучение, брахитерапию (введение источника излучения в ткань шейки матки) и химиопрепараты. Если достигнут хороший эффект, выполняется операция Вертгейма по поводу рака шейки матки (удаление матки, придатков и лимфоузлов). Затем лучевая терапия возобновляется. Для улучшения состояния пациентки возможно предварительное перемещение (транспозиция) яичников. Тогда они не подвергаются вредному влиянию облучения и сохраняют способность вырабатывать половые гормоны.

Рецидивы заболевания обычно возникают в течение 2 лет после операции.

IVB стадия

Если у больной имеются отдаленные метастазы, ни одна из операций не приводит к существенному улучшению качества жизни и прогноза. Назначается лучевая терапия для уменьшения размера опухолевого очага и устранения сдавления мочеточников. При рецидиве рака, особенно если вновь появившийся очаг имеет небольшой размер, интенсивное облучение помогает добиться сохранения жизни в течение 5 лет в пределах 40-50%.

IIB-IVB стадии

В этих случаях после облучения может быть назначена химиотерапия. В 4-й стадии ее эффективность мало изучена. Химиопрепараты при этом используются как экспериментальный метод лечения. Сколько живут больные с отдаленными метастазами? После установления диагноза продолжительность жизни в среднем составляет 7 месяцев.

Лечение во время беременности

Если у женщины диагностирован рак шейки матки во время беременности, лечение определяется стадией новообразования.

При 0 стадии в первом триместре беременность прерывают, выполняют конизацию шейки. Если опухоль обнаружена во II или III триместре, женщину регулярно осматривают, и через 3 месяца после родов проводят конизацию. В таком случае нередко используется радиохирургия аппаратом Сургитрон или Визалиус. Это щадящий метод лечения.

Если при беременности диагностирована 1 стадия рака, есть 2 варианта: либо прерывание беременности, удаление матки и придатков, или вынашивание с последующей операцией и облучением по стандартной схеме. При 2 и более тяжелых стадиях в I и II триместрах беременность прерывают, в III – проводят кесарево сечение. Затем начинают стандартную схему лечения.

В случае если пациентка прошла органосохраняющее лечение, беременность ей разрешается через 2 года после завершения терапии. Роды проводят только путем кесарева сечения. После перенесенного заболевания увеличивается частота невынашивания, преждевременных родов и перинатальной смертности у детей.

Прогноз и профилактика

Злокачественная опухоль шейки – тяжелое заболевание, но при ранней диагностике оно успешно излечивается. При 1 стадии выживаемость в течение пяти лет равна 78%, при 2-й- 57%, при 3-й 31%, при 4-й – 7,8%. Общая выживаемость в течение пяти лет составляет 55%.

После курса лечения пациентки должны регулярно наблюдаться у гинеколога. В течение первых 2 лет анализ на SCC, УЗИ, а при необходимости КТ проводят 1 раз в квартал, в течение последующих 3 лет – 1 раз в полгода. Рентгенография легких выполняется 2 раза в год.

С учетом большого социального значения заболевания и неблагоприятного прогноза в запущенных случаях очень важна профилактика рака шейки матки. Не стоит пренебрегать ежегодными визитами к гинекологу, ведь они могут сохранить здоровье и жизнь женщины.

Меры профилактики:

  1. Регулярное наблюдение у гинеколога, начиная с 18-20 лет, с проведением обязательного цитологического скрининга.
  2. Ранняя диагностика и терапия заболеваний шейки.

Частота развития заболевания постепенно снижается. Однако заметно увеличение заболеваемости у женщин в возрасте до 29 лет. Это во многом связано с ограниченными знаниями женщин о факторах риска заболевания. Чтобы снизить вероятность предраковой патологии, следует избегать раннего начала сексуальной жизни и инфекций, передающихся при половых контактах. Значительно уменьшить, хотя и не исключить вероятность инфицирования вирусом папилломы помогает барьерная контрацепция (презервативы).

С целью выработки иммунитета к вирусу показана вакцинация от ВПЧ, предупреждающая предраковые и раковые заболевания шейки, а также генитальные кондиломы.

ginekolog-i-ya.ru

Прогнозы выживаемости и стадии рака шейки матки

Прогноз выживаемости при раке шейки матки напрямую зависит от стадии развития злокачественного новообразования. В среднем показатель в России составляет 55%, в США он равен 70%, в Европе — 56%, в развивающихся странах — 48%.

Наилучший прогноз наблюдается при 0 и 1 стадии рака. 0 стадия характеризуется единичными клетками в поверхностном слое эпителия. 1 стадия означает формирование небольшой по размеру опухоли, которая имеет размеры до 7 мм в ширину и до 5 мм в глубину. Лечебные мероприятия заключаются в удалении очага поражения и выполнении органосохраняющей операции, при этом есть высокий шанс полностью излечить пациентку и восстановить репродуктивную функцию. Прогноз пятилетней выживаемости равен 93%.

Во 2 стадии очаг поражения разрастается и выходит за пределы шейки матки без вовлечения окружающих тканей и органов. Прогноз выживаемости составляет 63%, но если на этой стадии рак распространяется на параметрий (ткань вокруг матки), показатель снижается до 58%. Лечение подразумевает удаление опухоли. Часто проводят полную экстирпацию матки, но если необходимо сохранить детородную функцию, делают высокую конусовидную ампутацию шейки матки и дополнительно используют химиотерапию.

3 стадия характеризуется развитием регионарных метастазов, ростом очага поражения, вовлечением органов малого таза. В течение 5 лет после постановки диагноза живет примерно 33% пациентов. Лучше всего в этот период произвести полное удаление матки, придатков и регионарных лимфатических узлов, но если пациентка хочет сохранить репродуктивную функцию, проводят высокую ампутацию шейки матки и во время лапароскопии удаляют лимфоузлы. Дополнительно назначают химиолучевую терапию.

На 4 стадии прогноз при раке шейки матки неутешителен, это связано с распространением метастазов в отдаленные ткани, поражением органов малого таза (прямой кишки, мочевого пузыря и т.п.), ослаблением организма женщины, пятилетняя выживаемость составляет не больше 10-15%.

Удельный вес пациентов с раком шейки матки в %

2004

2006

2008

2010

2012

2014

1-2 стадия

58,7

59,2

58,5

59,8

60,3

62,3

3 стадия

28,9

28,8

29,5

29

28,6

26,2

4 стадия

39,5

38,9

39,6

38,1

37,7

30,9

Из таблицы видно, что все больше пациенты с раком шейки матки диагностируются на начальных этапах. Но при этом стоит отметить, что доля больных на заключительных стадиях довольно высока, поэтому необходимо улучшать диагностические мероприятия, а также проводить  информирование населения о заболевании и его неблагоприятных последствиях.

Виды рака шейки матки

Рак шейки матки классифицируется по различным признакам. В зависимости от типа эпителия он подразделяется на плоскоклеточный – 85%, аденокарциному  –  10-15%, остальные формы регистрируются крайне редко.

Ученые доказали, что плоскоклеточный рак шейки матки проходит несколько стадий:

Низкодифференцированный плоскоклеточный рак – это незрелая форма новообразования, протекающая бессимптомно;

Неороговевающий плоскоклеточный рак – промежуточный этап, характеризующийся изменением количества клеток и их параметров;

Плоскоклеточный ороговевающий рак – заключительный этап формирования опухоли, которая начинает активно расти и развиваться.

Рак шейки матки в большинстве случаев появляется первично, но новообразование в этой области может появиться в результате метастазов или распространения опухоли с тела матки. Прогнозы выживаемости при плоскоклеточном раке матки и опухоли шейки матки заметно снижаются, так как патологические процессы оказывают сильное воздействие на общее состояние и отличаются быстрым прогрессированием и метастазированием.

Прогнозы выживаемости и факторы риска

Продолжительность жизни при раке шейки матки зависит от множества факторов: возраста пациентки, ее общего состояния, стадии процесса, сопутствующей патологии и т.п. Эффективность терапевтических мероприятий заметно выросла за последние 20 лет. Но, к сожалению, многие пациенты обращаются слишком поздно, поэтому лечение не приносит желаемого результата.

Чтобы предотвратить развитие злокачественной опухоли или выявить ее на раннем этапе, необходимо проходить регулярные гинекологические осмотры, а также знать факторы риска формирования рака шейки матки:

ВПЧ (вирус папилломы человека):

Было проведено множество исследований о связи заболеваемости раком шейки матки и ВПЧ, которые подтверждали канцерогенное действие микроорганизма. Например, после изучения результатов ПЦР-диагностики ученые выявили, что вирус определяется в 90% случаев. При этом его серотипы встречаются с разной частотой, которая колеблется от 50 до 95%;

Раннее начало половой жизни:

Если сексуальные отношения начались до 16 лет, то риск развития опухоли возрастает в 16 раз, в период с 16 до 19 лет – в 3 раза, в первый год после менархе (первой менструации) – в 26 раз;

Большое число половых партнеров: этот фактор приводит к увеличению риска развития венерических заболеваний, в том числе заражения ВПЧ, способствующего формированию опухоли;

Бесконтрольный прием оральных контрацептивов длительное время:

С целью изучения влияния этого фактора было проведено множество исследований, но большинство из них недостоверны, так как не учитывают совокупное воздействие всех факторов риска. Ведь очень часто именно раннее начало сексуальной и беспорядочной жизни побуждает пациенток принимать оральные контрацептивы.

www.oncoforum.ru

Стадии опухоли и прогноз

Половой орган

Насколько благоприятным будет течение рака в шейке матки, во многом определяется стадией опухолевого процесса. Специалисты придерживаются, как правило, традиционного деления процесса на 4 стадии.

Безусловно, ранняя диагностика опухоли в шейке матки – на этапе incitu, признается оптимальным вариантом. Своевременное проведенное комплексное лечение позволяет женщине полностью выздороветь, и даже стать в будущем матерью.

Первая стадия рака в тканях матки – это опухоль маленького размера, ограничивающаяся слизистой. Оперативное иссечение очага рака и последующая лучевая и химиотерапия короткими курсами позволяют победить злокачественный процесс в 85–95% случаев.

На втором этапе формирования опухоли в структурах шейки матки рак уже затрагивает не только слизистый, но и мышечный слой. Однако, опухоль еще минимального размера. Соседние с шейкой структуры не затронуты раком.

Лечение обязательно должно быть комплексным – опухоль, как правило, иссекается непосредственно с самой шейкой матки. В последующем требуются курсы лучевой, а также химиотерапии. При своевременном выполненном лечении женщина будет жить еще множество лет, но под обязательным диспансерным наблюдением врачей.

При диагностировании третьего этапа рака в матке в области ее шейки речь идет о выходе опухоли за пределы первичного очага. Затрагиваются ближайшие ткани и органы, в том числе само тело матки и лимфоузлы. Прогноз выживаемости несколько хуже, чем на первых двух этапах опухоли. Только половина женщин проживает более пяти – семи лет после выставления диагноза рака. Однако, ежегодные достижения в области опухолевого лечения позволяют говорить о значительных шансах на победу над раком.

Минимальная выживаемость при раке шейки матки присуща 4 стадии опухоли. Злокачественный процесс распространяется уже в отдаленные органы – раковые клетки метастазируют и в легкие, и в желудок, и в почки, и в головной мозге. В каждом из них формируется вторичная опухоль, со своей клинической картиной. Пятилетняя выживаемость не превышает 10–15%.

Симптомы рака и прогноз

Этапы заболевания

На самом раннем этапе своего формирования очаг рака в тканях шейки матки никоим образом себя не проявляет – женщина продолжает вести привычный для себя образ жизни. Настораживать могут периодические неспецифические по обильности бели из влагалища, повышенная утомляемость и легкий дискомфорт при сексуальных контактах. Внимательное обращение женщины к своему здоровью позволяет ей своевременно обращаться к гинекологу, что многократно повышает шансы на полное выздоровление.

Если же женщина игнорирует ранние симптомы рака, ее самочувствие будет продолжать ухудшаться – опухоль прорастает в мышечный слой шейки матки, что сопровождается межменструальными выделениями, а также усилением болевых ощущений.

Как правило, дискомфорт наблюдается в районе промежности и крестца после физических нагрузок, половых сношений. Сам менструальный цикл становится нерегулярным, а выделения обильными. Проведение диагностических и лечебных мероприятий позволят женщине вернуть себе здоровье.

По мере роста опухоли в шейке – рак на 3 стадии своего формирования, симптомы у женщины будут более явными – выделения из влагалища мажущие, практически ежедневные, или обильные, сопровождающиеся неприятными болевыми ощущениями. Аппетита понижается, поэтому женщина начинает худеть. Утомляемость повышается, нарушается ночной отдых. Беспокоят астенические проявления – головокружения, головные боли, бледность кожных покровов. Прогноз для жизни по мере прогрессирования рака ухудшается. Пятилетняя выживаемость составляет 45–55%.

Симптоматика последней, терминальной стадии – это практически непрерывные интенсивные боли в районе промежности, малого таза, крестца. Они не купируются стандартными анальгетиками, поэтому врачом назначаются специальные препараты, как правило, из наркотической подгруппы. Женщина все сильнее слабеет, худеет, нуждается в постоянном постороннем уходе. Выделения из матки при 4 стадии рака приобретают гнойный характер, поэтому повышается температура, а симптомы раковой интоксикации усиливаются. Прогноз крайне неблагоприятный, летальный исход неизбежен.

Тактика лечения и прогноз

Операция

Начальный этап рака в слизистой шейки матки – на неизвазивной стадии позволяет проводить максимально органосохраняющее лечение. Опухоль иссекается таким образом, чтобы женщина репродуктивного возраста могла в дальнейшем стать матерью. Пятилетняя выживаемость превышает 90–95%.

На 2 стадии опухоли, при ее минимальной злокачественности, прогноз также благоприятен. Однако, специалисты в этом случае предпочитают удалять всю шейку матки – чтобы предотвратить рецидив рака. Это улучшает прогноз жизни для женщины.

На третьем этапе опухоль уже выходит за пределы органа и распространяется на ткани влагалища. Лечебная тактика обязательно комплексная – иссечение опухоли, с последующим лучевым и медикаментозным воздействием. Но пятилетняя выживаемость составляет не более половины от всего объема диагностированных случаев рака в шейке матки.

Практически не оставляет шансов на благоприятный исход терминальный этап рака в малом тазу женщины. Из первичной опухоли злокачественные клетки с током крови и лимфы перемещаются в отдаленные органы. В них формируются вторичные очаги рака, что существенно ухудшает самочувствие женщины, ослабляет ее организм. Тактика лечения сводится к оказанию симптоматической помощи – обезболиванию, диетотерапии, витаминотерапии.

pro-rak.ru

Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза — анализ отдаленных результатов лечения.

В 19-м томе издаваемых под эгидой FIG0 в Стокгольме сборников, посвященных результатам лечения гинекологического рака [Annual report…, 1985], 120 сотрудничающих центров представили показатели 5-летней выживаемости 32 428 больных РШМ, лечившихся в 1976— 1978 гг. Отмечено следующее распределение по стадиям: I — 33,3%; II — 35,8%; III — 26,6%; IV — 4,3%. Средний возраст больных РШМ — 54 года: при I стадии — 47,6; при II — 57,7; при III — 55,9; при IV — 59,8 лет.

По всей видимости, 10-летнее возрастное различие между I и остальными стадиями объясняется влиянием скрининга, так как охват женщин массовыми профилактическими обследованиями в молодом и среднем возрасте выше, чем в постменопаузе. Показатели 5-летней выживаемости: I стадия — 78,1%; II — 57%; III — 31%; IV — 7,8%; все стадии — 55%. Из этих данных видно, что если даже в ведущих клиниках немногим более чем у половины больных достигается стабильное излечение, то смертность от РШМ в мире очень высока. Далее сопоставлены результаты различных методов лечения.

По данным 93 институтов разных стран при I стадии показания к хирургическому или комбинированному лечению почти в 2 раза выше, чем к лучевому, а 5-летняя выживаемость выше на 13,8% при плоскоклеточном раке и на 20,2% (!) — при аденокарциноме.

При II стадии, как и следовало ожидать, чаще (72,2%) применяется лучевая терапия, но высоки показания к хирургическому и комбинированному лечению (27,8%). Показатели 5-летней выживаемости вновь оказались значительно лучше у оперированных больных: на 15,4% при плоскоклеточном раке и на 21,6% — при аденокарциноме.

Неудовлетворительные результаты получены при III стадии — всего 28% излечений при лучевой терапии плоскоклеточного рака и 18,3% — железистого.

По этим сводным данным можно проследить стремление многих клиник улучшить результаты лечения плоскоклеточного рака и особенно аденокарциномы I и II стадий (явно более резистентной к облучению) за счет расширения показаний к хирургическому и комбинированному лечению.

Для уточнения роли основных прогностических факторов (возраст, стадия, гистологическое строение, метод лечения) проведен многофакторный анализ с помощью ЭВМ. 5-летняя выживаемость у 19136 больных (исключены случаи смерти от сопутствующих заболеваний и больные, с которыми потеряна связь) составила 59,8% (I—IV стадии). Лучший прогноз отмечен у 2399 женщин с 1 стадией, получавших хирургическое или комбинированное лечение (94,5% живы 5 лет). В нашей клинике возможное прогностическое значение отдельных факторов, характеризующих особенности организма, опухоли и лечении, было изучено у 1800 больных РШМ на основании показателей 5- и 10-летней выживаемости.

Стадия при условии ее правильного определения — это зашифрованный прогноз. Прогноз при I стадии следует рассматривать как благоприятный, при II и III как сомнительный, при IV — неблагоприятный. В пределах каждой стадии, однако, прогноз значительно варьирует. Это объясняется различными особенностями первичной опухоли, состоянием регионарных лимфатических узлов и Т-системы иммунитета, адекватностью проведенного лечения.

Комбинированное и сочетанное лучевое лечение больных РШМ I стадии обеспечивает одновременно и высокие, и стабильные 5- и 10-летние результаты. Сравнительно большая частота поздних рецидивов, наблюдаемая у больных с II стадией, обусловливает существенное различие между 5- и 10-летними результатами. При III стадии прогрессирование заболевания чаще всего отмечается в первые годы после проведения лучевого лечения, что приводит к отсутствию существенных различий между 5- и 10-летними результатами.

При локализации опухоли в шеечном капало прогноз на всех стадиях существенно ухудшается. При эндофитной анатомической форме роста опухоли отмечаются менее благоприятные результаты комбинированного и сочетанного лучевого лечения.

Гистологическое строение опухоли существенно не влияет на результаты комбинированного лечения. При сочетанном лучевом лечении больных низкодифференцированным и железистым РШМ II и III стадий прогноз  значительно  хуже,  чем у больных плоскоклеточным раком. Величина опухоли оказывает влияние на прогноз РШМ, но более важные критерии — глубина ее прорастания в строму и объем. При глубокой инвазии отдаленные результаты лечения значительно снижаются.

Основные особенности первичной опухоли имеют двоякое значение дли прогноза: прямое (в связи с различной степенью их выраженности) и косвенное (в результате влияния на частоту лимфогенного метастазирования) .

Один из наиболее неблагоприятных прогностических признаков -метастазы в регионарных лимфатических узлах. Существенное значение имеет степень выраженности этого признака: при одиночных метастазах прогноз сравнительно благоприятный (при непременном условии их удаления), тогда как множественные регионарные метастазы свидетельствуют о плохом прогнозе.

Вариант местного распространения опухоли существенно влияет па прогноз лучевого лечения больных со II и III стадиями. Значительное ухудшение прогноза отмечается у больных с двусторонней инфильтрацией околоматочной клетчатки и связочного аппарата, а также при поражении нижней трети влагалища.

Сопоставление отдаленных результатов лечения с возрастом позволило установить, что прогноз у больных старше 50 лет хуже, чем в возрастной группе до 40 лет. У больных старших возрастных групп нарастает частота более распространенных форм опухоли и, что не менее важно, железистого и низкодифференцированного рака. Кроме того, неблагоприятную роль могут играть тяжелые сопутствующие заболевания, которые не позволяют во многих случаях проводить лучевое лечение в оптимальных условиях.

Явная тенденция к ухудшению результатов лечения у больных старших возрастных групп при всех стадиях позволяет поставить под сомнение традиционное представление о плохом прогнозе РШМ у женщин молодого возраста.

При хирургическом лечении прогноз зависит от радикальности операции, а при лучевом — от проведения его в оптимальных условиях (распределение лучистой энергии в пространстве к времени, в границах оптимальных доз, соблюдение ритма).

Особенно неблагоприятна прогностическая роль лимфопени, которая нередко совпадает с иммунодепрессией. Большой интерес, с точки зрения прогноза, представляет изучение роли анемии, частота которой нарастает по мере увеличения степени распространения опухоли (при I стадии — 17,4%; при II — 29,9%; при III — 40,7%). В генезе анемии у больных РШМ конкурируют 2 основные причины: кровотечение из опухоли и иммунодепрессия кроветворения. Анемия оказывает явно неблагоприятное влияние на прогноз лучевого лечения больных РШМ всех стадий. Одна из возможных причин — снижение чувствительности опухоли к облученного из-за гипоксии опухолевой ткани.

Все же проблема анемии у больных РШМ не может быть сведена только к преодолению резистентности к облучению. Подобно лимфопении, анемия может указывать на снижение иммунитета, а в этих условиях нарастают потенции опухоли к метастазированию. С этой точки зрения, исходные анемия и лимфопения могут косвенно указывать па значительно большее распространение опухоли, чем это установлено к началу лечения.

Индивидуальный прогноз у больных РШМ ставится на основании специальной таблицы, в которой с помощью математического метода максимума правдоподобия Неймана-Пирсона в цифровом выражении учтены удельные веса основных факторов, характеризующих особенности опухоли, организма и проведенное лечение [Шашкова Н. Г., 1980]. В результате  с вероятностью  80—90% можно предсказать 5- и 10-летний прогноз.

В результате проведенных исследований установлено значение отдельных клинических признаков и их сочетаний в индивидуальном прогнозе больных РШМ. Эти критерии доступны практическому врачу, проводящему обследование и лечение больных. Тем не менее далеко не все особенности клинического течения РШМ могут быть предусмотрены. Одно из наиболее вероятных объяснений заключается в том, что клиницисты не располагают достаточно объективными признаками, которые могли бы уточнить сложные взаимоотношения между организмом, опухолью и метастазами. Развитие клинической иммунологии и накопление опыта по сопоставлению иммунологических тестов с особенностями метастазирования и рецидивирования позволят внести принципиально новое содержание в прогностически с заключения.

Вспомним слова Ч. Камерона (1964): «… если женщина умирает от рака матки, то кто-то еще, кроме рака, повинен в ее смерти». Автор подчеркивал, что применение современных методов диагностики должно свести на нет смертность от РШМ. Спустя 20 лет в редакционной статье журнала Lancet от 17 августа 1985 г., озаглавленной «Рак шейки матки: смерть от некомпетентности», убедительно показано, что смертность от РШМ ежегодно сотен тысяч женщин в мире обусловлена плохим профессиональным уровнем и недостаточной ответственностью организаторов здравоохранения и врачей.

Нет более важной задачи в онкогинекологии, чем совершенствование организации программ скрининга, ранней диагностики и своевременного лечения больных со злокачественными опухолями органов репродуктивной системы.

Я.В. Бохман

medbe.ru

Рак шейки матки прогноз выживаемости

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.