3 место среди всех раковых патологий занимает рак шейки матки. По распространенности патология лишь незначительно уступает раку эндометрия матки и молочных желез. Чтобы распознать заболевание на ранних стадиях, необходимо подробно ознакомиться с его первыми признаками.

Что такое рак матки?

Онкология шейки (МКБ10: С53) диагностируется после 30 лет. Благодаря достижениям медицины возможно полностью излечить патологию и восстановить организм женщины. При своевременном обращении к врачу представительница прекрасного пола не только выживает, но и имеет возможность иметь потомство в будущем.

Начальная стадия рака шейки матки развивается на фоне мутационных процессов. Поспособствовать развитию патологии могут недолеченные инфекционные заболевания, пренебрежение правилами личной гигиены.

Как выглядит рак шейки матки?

Рак шейки матки прогноз

Причины

Причины возникновения шейки матки разнообразны. К ним относится:


  1. Ранняя интимная близость.
  2. Большое количество абортов. При выскабливании плода появляется травма эпителия. В будущем это грозит развитием гинекологических проблем, в том числе и рака.
  3. Первые роды в возрасте младше 18 лет.
  4. Частая смена половых партнеров.
  5. Длительный прием гормональных препаратов.
  6. Повреждение матки в результате сложных или длительных родов.
  7. Травмы слизистого слоя детородного органа, возникшие при проведении хирургических операций.

Психосоматика рассматривает в качестве основной причины недуга нестабильное эмоциональное состояние женщины. По статистике патологии больше подвержены те дамы, которые чаще попадают в стрессовые ситуации, тяжело переживают неудачи или имеют проблемы в личной жизни.

Патогенез

Что вызывает рак шейки матки? Огромную роль в патогенезе заболевания играют предраковые мутации. Опухоль шейки развивается на фоне лейкоплакии, эрозии или дисплазии.

Дисплазией называют аномальное изменение клеток эпителия, выстилающего вход в орган репродуктивной системы.  Болезнь не проявляется характерными симптомами, по этой причине женщина не сможет выявить ее самостоятельно.


Рак шейки матки прогноз

Эрозия шейки представляет собой язвочку небольшого размера. Проблема часто встречается у женщин молодого возраста. Врожденные разновидности эрозии со временем проходят, поэтому они не требуют лечения.Рак шейки матки прогноз

Лейкоплакия – ороговения эпителия, выстилающего слизистую оболочку детородного органа. Очаги поражения по внешнему виду напоминают бляшки светлого оттенка.Рак шейки матки прогноз

Здоровые клетки эпителия имеют круглую форму и ядро большого размера. При предраковых изменениях меняют формы и размеры структур. Аномальные клетки могут иметь несколько ядер и удлиненную форму. Со временем в этих элементах возникает рак шейки матки.

Научные исследования доказали взаимосвязь ВПЧ и рассматриваемого заболевания. Онкология шейки матки может развиться на фоне вируса при ослабленном иммунитете и на фоне предрасполагающих факторов. Заболевание провоцирует мутацию клеток эпителия матки. При отсутствии своевременных терапевтических мероприятий раковые клетки метастазируют в соседние отделы.

Симптомы и признаки


Заболевание сложно диагностировать только по клинической картине. Первые признаки шейки матки проявляются неярко и схожи с другими видами патологий. Признаки недуга воспринимаются дамами, как недомогание. По мере роста новообразования возникают другие проявления онкологии:

  1. Появление обильных выделений после сексуальных контактов и при осмотре гинеколога.
  2. Бели. О наличии патологии могут свидетельствовать светлые выделения. Это состояние свидетельствует об интенсивной работе иммунитета против атипичных структур.
  3. Водянистые выделения. Симптом возникает на запущенных стадиях и свидетельствует о разложении новообразования.
  4. Маточные кровотечения, не связанные с наступлением менструации. Признак может возникать как на ранних, так и на последних стадиях патологии.
  5. Боль. Возникает на запущенных стадиях заболевания, когда новообразование разрастается в размерах. Боли может иррадировать в кишечник или поясницу.

  6. Дискомфорт в шейке матки. Женщины, страдающие заболеванием, отмечают у себя ощущение присутствия чужеродного тела во влагалище. Это признак проявляется одним из первых.
  7. Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Опухоль постепенно сдавливает другие органы, поражает их онкологическими элементами.
  8. Отеки конечностей. Проявляются на поздних стадиях патологии, когда раковые клетки распространяются на лимфоузлы.
  9. Ухудшение состояния здоровья – подъем температуры, ухудшение аппетита, бледность кожи. Температура при раке шейки матки повышается незначительно – до 37,7 градуса.

Классификация

Рак шейки матки классифицируется по разным критериям. В зависимости от вида пораженного эпителия бывает рак:

  1. Плоскоклеточный. Заболевание считается наиболее распространенным и возникает при поражении плоских клеток эпителия. К прогрессированию онкологии приводит стремительное распространение незрелых структур.
  2. Аденокарценома. Онкологическое заболевание, при котором поражается железистая ткань эпителия матки.

Классификация заболевания проводится по стадиям:

  • 1 стадия подразделяется на несколько категорий 1А, когда размеры опухоли не превышают 5 мм и 1В – диаметр новообразования менее 4 см;
  • 2 стадия – новообразование выходит за границы шейки;
  • 3 стадия – новообразование шейки матки распространяется на другие органы;
  • 4 стадия – происходит распространение метастаз в лимфоузлы.

Рак шейки матки прогноз

Диагностика

Диагностика рака шейки матки на начальных стадиях затруднена из-за отсутствия симптоматики. Только при проведении комплекса исследований выявляется злокачественное образование на 1-2 стадии.

При осмотре врач сможет увидеть изменение цвета слизистых оболочек и наличие изъявлений. При заболевании шейка опухает и становится более плотной на ощупь.

Диагностика заболевания также включает в себя:

  1. Скрининг. Это анализ биологического материала, собранного с поверхности шейки матки во время гинекологического осмотра. Клетки анализируются в лаборатории при помощи микроскопа по следующим критериям: внешний вид, наличие изменений. Лучшее время для проведения анализа – середина цикла.
  2. Кольпоскопия. Врач выполняет осмотр шейки матки с использованием кольпоскопа. Процедура позволяет определить рак шейки матки в начале развития.Рак шейки матки прогноз

  3. Гистероскопия. Процедура болезненна, поэтому она проводится только после анестезии. Врач вводит в шейку гистероскоп, по форме напоминающий зонд, и выполняет необходимые гинекологические мероприятия, например, взятие тканей на анализ.Рак шейки матки прогноз
  4. Биопсия. Суть процедуры заключается во взятии небольшого фрагмента воспаленной ткани на дальнейшее изучение. В зависимости от методики проведения анализа биопсию подразделяют на кольпоскопическую, клиновидную и кюретажную.
  5. УЗИ малого таза. Опухоль шейки матки рассматривают при помощи трансректального, трансвагинального и трансабдоминального исследования. В первом случае пациентке предварительно делают клизму для очищения кишечника. С помощью методики врач определяет внешние характеристики шейки, ее расположение относительно матки и эхогенность (читайте также: Как выглядит рак шейки матки на УЗИ?)УЗИ эндометрия
  6. Цистоскопия. Исследование выполняется при неоперабельной опухоли. Оно позволяет оценить степень прорастания злокачественного образования в мочевой пузырь. Цитоскопию проводят после лучевой терапии. Ректоскопия позволяет выявить степень распространения патологического процесса на кишечник.
  7. Анализ ВПЧ. У женщин берется мазок при помощи мягкощеточной кисточки. Биоматериал помещают на стерильное стекло для изучения под микроскопом.
  8. Анализы на онкомаркеры.

В 80-90% случаев у женщин выявляются увеличение количества антител в анализах при раке шейки матки.

Профессиональная диагностика помогает не только вовремя распознать рак шейки матки и оценить степень его распространения, но и подобрать оптимальную тактику лечения.

Терапия патологии

Лечение рака шейки матки осуществляется различными методами. Схему терапии разрабатывают врачи нескольких профилей: онкологи, гинекологи и эндокринологи.

Читайте статью: Как лечить рак шейки матки.

Хирургическая операция обычно назначается на 1 стадии развития заболевания. Во время вмешательства врачи стремятся сохранить функциональность детородного органа.Рак шейки матки прогноз

Самым эффективным методом борьбы с раковыми клетками считается лучевая терапия. Она выполняется на разных стадиях патологического процесса или назначается в составе комплексной терапии.


Рак шейки матки прогноз

Химиотерапией дополняется операция или лучевая терапия. Методика практикуется на последних стадиях развития рака шейки матки. Чтобы притормозить деление онкологических клеток используются специальные препараты.Рак шейки матки прогноз

Прогноз на выздоровления на разных стадиях

Прогноз выживаемости зависит не только от стадии патологии, но и от уровня развития медицины в стране. В среднем по России выживаемость после перенесенного рака шейки матки составляет 55%, в европейских странах – 56%, В Америке – 68%. В развивающихся странах этот показатель снижен до 47%. (см. Сколько живут с раком шейки матки?)


Стадии рака шейки матки Особенности лечения 5-летняя выживаемость
0-1 Выполняется хирургическая органосохраняющая операция с целью сохранения репродуктивной способности женщины. 93%
2 Проводят хирургическое вмешательство с полным удалением детородного органа. Лечение дополняют химиотерапией. 63%, если опухоль находится в пределах шейки и 58%, если раковые клетки распространяются в другие отделы матки.
3 Выполняется удаление матки вместе с придатками и узлами. Операция дополняется лучевой терапией. 33%
4 Все терапевтические мероприятия (лучевая терапия или химиотерапия) направлены лишь на боли при раке шейки матки. 13%

Профилактика

Профилактику рака следует начинать еще в детстве. Она включают в себя:

  • вакцинацию;
  • ведение правильного образа жизни;
  • соблюдение правил гигиены.

Вторичное предупреждение патологии направлено на:

  • соблюдение культуры половых отношений;
  • регулярное посещение гинеколога;
  • своевременную терапию гинекологических проблем.

С целью предупреждения заболевания выполняется санация половых органов перед:

  • родами;
  • хирургическим вмешательством;
  • прижиганием эрозии.

Санацию специальными тампонами и препаратами также выполняют при обнаружении во влагалище патогенной флоры и после выкидыша.


Для профилактики предраковых изменений используются средства народной медицины, например, спринцевания травяными отварами. Процедура помогает предотвратить рост и деление атипичных структур. Женщинам рекомендуется выпивать стакан морковного и свекольного сока натощак. Эти продукты обладают противораковым эффектом.

Онкология матки возникает на фоне предрасполагающих факторов – дисплазии, эрозии и т.д. Симптомы и признаки рака шейки матки на ранней стадии схожи с легким недомоганием, поэтому патологию трудно диагностировать. Характерные признаки онкологии шейки матки проявляются лишь на 2-3 стадии. Профессиональные методы выявления патологии включают в себя гинекологический осмотр, инструментальные и лабораторные методы.

Также ознакомьтесь с полной версией статьи о профилактике рака шейки матки.

vashamatka.ru

Рак плоскоклеточный шейки матки – что это?

Цервикальный рак считается актуальной темой не только для врачей, но и для каждой женщины. С тех пор как началась активная профилактика этого заболевания и его диагностика, стало известно об огромных масштабах данной патологии. Чаще всего встречается рак плоскоклеточный шейки матки. Этот тип опухоли известен тем, что атипичные элементы появляются из незрелого многослойного эпителия, который выстилает эктоцервикс. Иными словами, данный вид рака располагается в том месте, где шейка матки переходит во влагалище.

В современном мире это заболевание относится к одной из самых распространенных онкологических патологий. Частота встречаемости рака эктоцервикса составляет 15 человек на 100 тысяч населения. Несмотря на ежегодный рост смертности от данной патологии, прогноз болезни имеет тенденцию к улучшению. Если раньше рак плоскоклеточный шейки матки диагностировали лишь на последних стадиях, то сейчас лечение начинают еще с того момента, как только обнаружены предрасполагающие факторы.

Как и все онкогинекологические заболевания, цервикальная неоплазия долгое время не имеет клинических проявлений. Поэтому важно обращать внимание на малейшие изменения, происходящие в организме, а также периодически посещать гинеколога.

плоскоклеточный рак шейки матки прогноз

Причины цервикального рака

Появление плоскоклеточной неоплазии связывают с различными этиологическими факторами. В первую очередь это касается нарушений эндокринной системы. Считается, что между онкогинекологическими патологиями и гормональным состоянием женского организма существует прямая зависимость. Зачастую при обнаружении цервикального рака имеет место повышение уровня эстрогенов. Эти гормоны образуются в яичниках. Повышение или снижение их уровня контролируется гипоталамусом. Учитывая взаимосвязь заболевания с эндокринными нарушениями, известны следующие причины рака шейки маки:

  1. Длительный прием противозачаточных средств. Большинство контрацептивов имеет в своем составе эстрогены. Поэтому при употреблении КОК необходимо время от времени обращаться к врачу, чтобы определить уровень гормонов.
  2. Лечение препаратом «Тамоксифен» и его аналогами. Данное лекарственное средство используется в терапии рака груди. Тем не менее применять препарат следует с особой осторожностью, так как он тоже является гормональным.
  3. Ожирение и заболевания щитовидной железы (гипотиреоз). Эти состояния также способствуют повышению уровня эстрогенов и развитию цервикального рака.

Кроме того, существуют и иные предрасполагающие факторы. Среди них: хронические половые инфекции, аборты, большое количество беременностей и родов, а также их полное отсутствие. Также плоскоклеточный рак шейки матки в основном возникает на фоне таких патологий, как полип, эрозия, лейко- и эритроплакия, дисплазия. В последнее время заболевание связывают с папилломавирусом типов 16 и 18. Ученые пришли к такому выводу, так как данный возбудитель обнаруживается практически у всех пациенток, страдающих цервикальной неоплазией.

плоскоклеточный рак шейки матки

Разновидности плоскоклеточного рака

Учитывая характер клеток эпителия, которые подвергаются атипии, выделяют несколько видов неоплазии шейки матки:

  1. Аденокарцинома. Этот тип встречается реже остальных.
  2. Плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки. Характеризуется образованием гранул кератина на поверхности эпителия. Диагностическим признаком подобного заболевания считаются «жемчужины рака». В мазке обнаруживаются разнообразные по внешнему виду, размеру клетки с неровными краями.
  3. Низкодифференцированная опухоль. Невозможно установить, какие клеточные элементы подверглись атипии. Данный вариант является самым неблагоприятным.
  4. Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки. Характеризуется отсутствием кератина. В мазке видны крупные овальные тельца, содержащие эозинофильную цитоплазму.

Степени цервикальной неоплазии

плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки

При обнаружении неоплазии (CIN) необходимо провести обследование и выяснить степень её распространения. Учитывая развитие атипичных клеток, выделяют 4 стадии заболевания. Деление на степени позволяет подобрать адекватное лечение и определить прогноз. 0 стадия обозначает неинвазивный рак, то есть атипичные клетки имеются на поверхности эпителия, но не проникли в толщу ткани шейки матки. Первая степень — опухоль проросла вглубь на несколько мм. Под этим подразумевается, что развился инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки, выходящий за пределы органа. При второй стадии неоплазия распространяется на параметрий или верхнюю часть влагалища. Третья степень характеризуется возникновением раковых элементов на стенках малого таза. Также поражению подвергается нижняя часть влагалища, регионарные лимфатические узлы. В 4 стадии опухоль переходит на мочевой пузырь или кишечник. Появляются отдаленные метастазы.

Клиническая картина цервикального рака

Заподозрить CIN сложно, так как у него практически нет характерных признаков. Вначале рак не проявляется или имеет такие симптомы, как нарушение менструального цикла, боли внизу живота и пояснице, прозрачные выделения из влагалища. Характерным признаком считаются контактные кровотечения, то есть появляющиеся при половом акте. Более поздним симптомом считаются отеки нижних конечностей, субфебрильная температура. На последней стадии отмечаются потеря веса, слабость, снижение аппетита и увеличение лимфатических узлов в паху.

лечение плоскоклеточного рака шейки матки

Диагностика плоскоклеточного цервикального рака

Выявление плоскоклеточного рака проводится как при появлении жалоб, так и в качестве скрининга. Оно заключается в специальном анализе, при котором берется мазок из влагалища и шейки матки (PAP-тест). Благодаря этому методу удается определить не только рак, но и дисплазию – небольшие изменения клеточного состава. При сомнительном результате проводят кольпоскопию с применением уксусной кислоты и йода (для определения подозрительных участков эпителия). Если подозрение на рак остается, необходима биопсия шейки матки. Еще одним исследованием является анализ на определение ВПЧ.

инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки

Лечение цервикального рака

Лечение плоскоклеточного рака шейки матки включает хирургическое удаление опухоли, химио- и лучевую терапию. Объем оперативного вмешательства зависит от стадии, а также возраста больной. При неинвазивной неоплазии или 1 степени проводят экстирпацию матки, оставляя яичники. Данная операция показана пациенткам, способным к зачатию. Если больная находится в климактерическом периоде, то производится гистерэктомия, удаление придатков и большого сальника. Такой объем операции нужен из-за того, что имеется риск метастазирования или рецидива опухоли. Также больным показана терапия гормональными препаратами. На последней стадии проводят лишь симптоматическое лечение.

Плоскоклеточный рак шейки матки: прогноз заболевания

Несмотря на высокую смертность, излечение возможно. Это касается больных с неоплазией, выявленной на начальных стадиях. Пятилетняя выживаемость после лечения составляет в среднем около 55%. Показатель изменяется в связи со стадией опухолевого процесса (при 1 степени составляет 78%, при 4 – 7,8%).

плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки

Профилактические мероприятия для избежания рака

Основным профилактическим мероприятием является посещение гинеколога не реже 1 раза в год. Также важно вовремя лечить половые инфекции, не употреблять комбинированные оральные контрацептивы более 5 лет, периодически определять уровень гормонов. При наличии предрасполагающих факторов (эрозия шейки матки, полип, лейкоплакия) необходимо пройти кольпоскопию. В дальнейшем доктор решит вопрос о лечении фоновых заболеваний. В последние годы разработана специфическая профилактика цервикального рака – вакцинация, направленная на ВПЧ типов 16 и 18. Она проводится в подростковом возрасте. Перед вакцинацией необходимо посоветоваться с врачом.

fb.ru

Причины рака

Ежегодно регистрируется около 14 миллионов случаев раковых заболеваний, из них 1 млн. приходится на заболевание женских органов. Существуют исследовательские центры, которые занимаются лечением рака шейки матки.  Нет точного ответа, все индивидуально, сколько живут с раком шейки матки.

Выживаемость при раке шейки матки зависит от многих факторов. Добиться 100% результата можно на 1 стадии. В группу риска входят женщины возрастом 45-60 лет. Возникновение заболевания зависит от сексуальной жизни. Процент заболеваемости выше у женщин, которые начали рано вести половую жизнь и имели много партнеров.

Использование гормональных оральных контрацептивов более 5 лет, увеличивают шансы на возникновение рака. Беременности, которые повреждают шейку матки и от них возникают рубцы. Курящие женщины, входят в группу риска по возникновению рака шейки матки.  Прямая связь заболеваемости вируса папилломы человека и риска развития шейки матки.

Диагностика рака, правильное определение стадии, грамотная назначение и новые методы лечения народными средствами, увеличивает шансы на выживаемость.

Стадии развития рака шейки матки

Онкология – страшное заболевание, несмотря на прогрессивные успехи ученых, сложно говорить о прогнозах при раке шейки матки сложно. Выживаемость зависит от стадии развития злокачественной опухоли, ее распространения на иные органы. В каждой стране разные показатели, если брать среднестатистический показатель в развивающих странах – 48%. Средний показатель пятилетней выживаемости по всем четырех стадиях составляет – 55%.

Благоприятный показатель наблюдается на 0 или 1 стадии. На нулевой стадии наблюдаются единичные клетки на поверхностном слое эпителия.

  1. На первой стадии происходит формирование ракового образования до 7 мм в ширину и глубину 5 мм. Метод лечения заключается в удалении новообразования. Высокие шансы на выживаемость — 95% и восстановление репродуктивной функции.
  2. На второй стадии раковые образования увеличиваются в размере, выходят за пределы шейки матки, вовлекая соседние органы и ткани. Лечение предполагает удаление новообразования. Прогноз на выживаемость составляет 70%. Если новообразования распространяются на ткани вокруг матки, то показатель снижается на 10%.
  3. На третьей стадии происходит развитие региональных метастазов, увеличение в размерах опухоли, вовлечение в органы малого таза. В этот период рекомендуют удаление матки, придатков и региональных лимфатических узлов. Лечение на третьей стадии проходит с целью приостановления распространения раковых клеток на другие органы Прогноз на выживаемость составляет 35%.
  4. На четвертой стадии наблюдается увеличение очага поражения, распространение за пределы малого таза и прорастание в кишечник, прямую кишку, мочевой пузырь и распространение метастазов по всему организму. Вероятность выживания не выше 10%.

Симптомы онкологии

Рак шейки маткиПрогнозы на выживаемость зависят от стадии ракового образования, возраста и общего состояния пациентки. За последнее время, ученым удалось добиться успехов в области лечения раковых заболеваний на первой и второй стадии.

Как и все онкологические заболевания, на первых этапах симптоматика слабо выраженная. Поэтому важно ежегодно проходит обследование у гинеколога, следить за здоровьем и обращать внимание на самочувствие.

Распространенные симптомы рака шейки матки:

  • боли внизу живота;
  • болезненное мочеиспускание, колики;
  • кровяные выделения не в менструальный период;
  • патологические выделения (бели);
  • отечность ног;
  • быстрая утомляемость;
  • боли в спине;
  • температура до 37,5.

Лечение рака шейки матки

Хирургическое вмешательство – надежный метод лечения рака шейки матки, целесообразный на 1 и 2 стадии карциномы. Во время операции, удаляют опухоль с частью или вместе с шейки матки, а иногда и самой матки. Если раковые клетки успели вжиться в лимфатические узлы, то происходит и их удаление. На поздних стадиях операция может усугубить процесс.

Распространенные методы лечения являются химиотерапия, лучевая терапия, а также иммунотерапия (обновление иммунной системы). В результате комплексного лечения, иммунитет начинает бороться с опухолью и снижает развитие болезни.

Радиотерапию можно проводить на любой стадии рака, с условием, что диаметр опухоли не превышает 4 см. Применяется высокоэнергетическое излучение уничтожения новообразований. Существует два вида радиотерапии: внутриполостная и дистанционная. А также лучевая терапия в онкологии.

Цель лучевой терапии – вовлечение в раковый процесс тканей, которые окружают шейку матки. Гамма радиоактивных лучей направляется на зону рака, при этом, не затрагивая здоровые ткани.

Химиотерапия применяется как до операции, так и после. Лекарства, которые применяются перорально или парентерально (капельница). Ее целью является приостановление роста, деление раковых клеток. Добиться полного выздоровления невозможно, но есть шансы добиться операбельного состояния раковой опухоли.

Вывод

Модернизированные способы лечения и соблюдение принципов дифференциального подхода, повысили эффективность комбинированного лечения.

В эру инновационных технологий, в мире наблюдается снижение заболеваемости и летального исхода от рака шейки матки на 50%. При помощи проведения анализа мазка шейки матки на онкопатологию, можно обнаружить опухоль на ранней стадии.

Успех лечения рака шейки матки зависит от возраста, подобранных методов лечения, главное от ранней диагностики заболевания. Прогноз увеличивается, когда болезнь удается вылечить с помощью хирургического вмешательства.

wmedik.ru

О раке шейки матки 4 стадии говорится в том случае, если злокачественная опухоль проросла не только в органы репродуктивной системы, но и в кишечник, ближайшие кости и мочевой пузырь.

Основу лечения в данном случае составляет химиотерапия (комбинирование различных препаратов). Удаление самого органа обычно не проводится. Данная стадия рака считается, как правило, неизлечимой. Однако ведущие мировые клиники (в частности израильские и германские) предлагают лечение даже особо тяжелых пациенток. Такое лечение очень дорогостояще и может растянуться на несколько лет.

Даже полное избавление от рака шейки матки не может гарантировать то, что опухоль не вернется снова. Процент повторного заболевания крайне высок у пациенток, прошедших успешное лечение. Однако возможность победить рак на начальной стадии его развития также весьма велика.

bezboleznej.ru

Причины рака шейки матки

Частые половые контакты. Папилломавирусная инфекция.

В США и странах Европы распространены серотипы ВПЧ 16 и 18.

Эпидемиология рака шейки матки

Широкие исследования эпидемиологии рака шейки матки позволили установить роль таких факторов:

  • принадлежность к малообеспеченным слоям общества;
  • многократные роды в анамнезе;
  • курение;
  • гормональная контрацепция;

Цитологическое и гистологическое исследования материала, взятого с шейки матки может выявить ряд изменений шеечного эпителия:

  • легкая дисплазия клеточной архитектоники;
  • вирусные включения в цитоплазме;
  • интраэпителиальная неоплазия (легкая, умеренная или тяжелая — ЦИН 1, 2 или 3);
  • микроинвазивный рак;
  • инвазивный рак.

Эти ранние изменения могут быть выявлены при исследовании мазков клеток, взятых специальным деревянным шпателем (шпатель Эрза) Лги щеточкой с влагалищной части шейки матки. Во взятом образце содержатся клетки, которые слущиваются с эктоцервикса иногда вместе с клетками эндоцервикса и эндометрия. Их исследуют после приготовления мазка и окрашивания его по Папаниколау. Исследование мазка позволяет судить о состоянии эпителия.

Чтобы получить правильное представление об изменениях в эпителии шейки матки, его исследуют методом бинокулярной микроскопии с помощью кольпоскопа под 10-кратным увеличением.

Изменения, вызванные вирусом, дисплазию эпителия, а также легкую и умеренную интраэпителиальную неоплазию у женщин, живущих половой жизнью, особенно в возрасте от 20 до 30 лет, кто часто меняет полового партнера и пользуется гормональными контрацептивами, выявляют часто. Все эти изменения могут пройти без какого-либо лечения, но необходимо регулярное исследование мазков с шейки матки. А тяжелая интраэпителиальная неоплазия (ЦИНЗ) часто с годами прогрессирует и может перейти в инвазивный рак.

Стадии рака шейки матки по классификации FIGO

  • Стадия la: Микроинвазивный рак (максимальная глубина прорастания 5 мм, максимальный размер в наибольшем измерении 7 мм)
  • Стадия lb: Опухоль клинически ограничена пределами шейки матки
  • Стадия lla: Опухоль прорастает в параметрий, но не распространяется на стенки таза
  • Стадия llb: Опухоль распространяется на верхнюю треть влагалища, но признаков прорастания в параметрий нет
  • Стадия III: Опухоль распространяется на нижние две трети влагалища и стенки таза
  • Стадия IV: Опухоль прорастает в мочевой пузырь, прямую кишку или метастазирует другие органы

Стадия опухолевого процесса

Классификация стадий рака шейки матки, предложенная FIGO, преимущественно основана на особенностях роста первичной опухоли. Метастазирование обычно происходит по лимфатическим путям.

Симптомы и признаки рака шейки матки

Первые симптомы инвазивного рака шейки матки таковы:

  • выделения из половых путей;
  • посткоитальные кровотечения;
  • межменструальные кровотечения.

Первым симптомом, как правило, являются нерегулярные влагалищные кровотечения, которые могут быть посткоитальными, но иногда спонтанно случаются между менструациями. Более крупные опухоли чаще проявляются спонтанными кровотечениями, а также могут вызвать выделения с неприятным запахом или тазовые боли. При более обширном распространении рака может появиться боли в спине, отечность нижних конечностей из-за венозной или лимфатической обструкции; обследование тазовой области может показать наличие экзофитной некротической опухоли в шейке матки.

Диагностика рака шейки матки

  • Тест Папаниколау (Пап-тест).
  • Биопсия.
  • Клиническое стадирование, как правило, посредством биопсии, обследования органов тазовой области, рентгенографии грудной клетки.

Его предполагают у женщин со следующими проявлениями:

  • видимые патологические очаги на шейке матки;
  • патологические результаты рутинного Пап-теста;
  • аномальные влагалищные кровотечения.

Цервикальная интраэпителиальная дисплазия, как правило, выявляется Пап-тестом, но около 10% пациенток с раком шейки матки Пап-тест не выполнялся >10 лет. Пациентки с наиболее высоким риском развития заболевания реже всего проходят регулярную профилактику и обследования.

Дальнейшая диагностика проводится при обнаружении атипичных или злокачественных клеток, особенно у женщин в группе риска. Если результаты цитологического исследования однозначно не подтверждают рак, выполняется кольпоскопия. Биопсия под контролем кальпоскопии с выскабливанием эндоцервик-са, как правило, является информативной. В противном случае требуется выполнение конусовидной биопсии шейки матки; конус ткани удаляют путем LEEP, воздействия лазера или криоиссечения.

Стадирование. Клиническое стадирование основывается на данных биопсии, осмотра и рентгенографии грудной клетки. Если стадия >IВ1, выполняется КТ или МРТ. При невозможности выполнения КТ и МРТ для клинического стадирования заболевания можно использовать цистоскопию, сигмоидоскопию и внутривенную урографию.

Данная система стадирования предназначена для создания обширной базы данных для исследований благодаря использованию единых критериев диагностики во всех странах мира. Система исключает результаты тестов, которые могут быть доступны не повсеместно (например, МРТ). Т.к. подобные тесты не используются, такие проявления,как параметральная инвазия и метастазы в лимфоузлы, могут остаться необнаруженными, в связи с чем возможно неверное стадирование (в сторону менее тяжелой стадии).

Если данные, полученные с помощью средств визуализации, позволяют предположить значительное увеличение тазовых или парааортальных лимфатических узлов (>2 см), иногда назначают диагностическую операцию, как правило, забрюшинным доступом. Ее единственная цель — удалить увеличенные лимфоузлы, чтобы применение лучевой терапии было более направленным и эффективным.

При легкой, умеренной или тяжелой интраэпителиальной неоплазии, а также микроинвазивном раке каких-либо дополнительных исследований перед тем, как начать лечение, не требуется. в тех случаях, когда больные предъявляют жалобы, для уточнения стадии опухолевого процесса по FIGO исследование проводят под обезболиванием. На стадии IMV выполняют экскреторную урографию.

Прогноз при раке шейки матки

При развитии сквамозной карциномы отдаленные метастазы, как правило, возникают только на поздней стадии или при рецидивах. Пятилетняя выживаемость:

  • Стадия 1:80-90%
  • Стадия II: 60-75%
  • Стадия III: 30-40%
  • Стадия IV: 0-15%

Около 80% рецидивов проявляются в течение 2 лет.

Лечение рака шейки матки

  • Эксцизия или радикальная лучевая терапия, если нет распространения в параметрий и глубже.
  • Лучевая терапия и химиотерапия при распространении в параметрий и глубже.
  • Химиотерапия при метастазирующем и рецидивирующем раке.

CIN и сквамозная карцинома в стадии IA1. Электрохирургическая конизация шейки матки (LEEP), лазерная аблация, криодеструкция. Гистерэктомию выполняют при раке стадии IA1 при неблагоприятном прогнозе (несквамозноклеточная опухоль или лимфатическая или васкулярная инвазия). Некоторые эксперты рекомендуют радикальную гистерэктомию, что включает выполнение двусторонней тазовой лимфаденэктомии. Гистерэктомия также может быть выполнена в тех случаях, когда пациентка не планирует деторождение.

Стадии IA2-IIA. Лечение часто включает радикальную гистерэктомию в сочетании с лимфаденэктомией (которая может сопровождаться комбинацией химиотерапии и лучевого воздействия на область таза при стадиях IB2-IIA либо выполняться без них при стадиях IA2-IB1). Химиотерапия, как правило, применяется одновременно. Хирургическое вмешательство дополняет стадирование и позволяет сохранить яичники.

Некоторым пациенткам с раком ранней стадии, желающим сохранить фертильность, может быть выполнена радикальная трахелэктомия. При этой процедуре удаляют шейку матки, прилегающие к ней параметрии, верхние 2 см влагалища и тазовые лимфоузлы. Оставшуюся часть матки подшивают к верхней части влагалища, при этом пациентка сохраняет фертильность. Идеальными кандидатами на данное хирургическое вмешательство являются пациентки со следующими проявлениями:

  • такие гистологические подвиды рака, как сквамозная карцинома, аденокарцинома или аденосквамозная карцинома;
  • стадии 1А1/степени 2 или 3 с васкулярной инвазией;
  • стадии IA2;
  • стадии IB1 с очагами <2 см.

Следует исключить инвазию в верхнюю часть шейки матки и нижнюю часть матки посредством МРТ. Показатели частоты рецидивов и смертности близки к показателям среди пациенток, которым была выполнена радикальная гистерэктомия. Если пациентки после данной процедуры планируют деторождение, показано родоразрешение путем кесарева сечения.

Стадии IIB-IVA. Лучевая терапия в сочетании с химиотерапией (например, цисплатином) наиболее оптимальна в качестве первичной терапии. Следует рассмотреть целесообразность хирургического стадирования для выявления поражения парааортальных лимфатических узлов и решения вопроса о назначении лучевой терапии с расширенным полем облучения. Возможно также стадирование лапароскопическим доступом.

Химиотерапию, как правило, сочетают с лучевой терапией, часто для того, чтобы усилить чувствительность опухоли к облучению. Лечение часто оказывается неэффективным для массивных опухолей и опухолей на поздних стадиях.

Стадия IVB и рецидивирующий рак. Первичное лечение включает химиотерапию, но положительный результат достигается только в 15-25% случаев и является кратковременным. Метастазы вне поля лучевой терапии отвечают на химиотерапию лучше, чем предварительно облученная опухоль или метастазы в тазовую область.

Хирургическое

При тяжелой интраэпителиальной неоплазии (ЦИН 3), ограниченной эктоцервиксом, выполняют кольпоскопию для уточнения границ очага поражения, после чего бегают к диатермической или лазерной коагуляции либо криодеструкции.

  • лагерная коагуляция способствует более быстрому заживлению и вызывает менее выраженную деформацию шейки матки; диатермическая коагуляция сравнительно недорога и ею легко овладеть.

При ЦИН 3, распространяющейся на канал шейки матки, или при микроинвазивном раке выполняют конизацию с гистологическим исследованием.

Даже при полном иссечении очага поражения больных следует наблюдать в отдаленном периоде, а если пациентка не собирается больше рожать, ей предлагают гистерэктомию с последующим регулярным осмотром сводов влагалища.

Лучевую терапию проводят в следующих случаях:

  • опухоль удалена не полностью;
  • опухоль низко дифференцирована;
  • произошло прорастание в сосуды;
  • есть метастазы в лимфатических узлах;
  • другие методы лечения непригодны.

Лучевая терапия

За дистанционной лучевой терапией следует внутриполостная брахитерапия.

Приводит к стерильности женщин в репродуктивном периоде. Внутриполостная брахитерапия с источником у-излучения (проволока из 137Cs или 192lr), вводимым в полость матки и верхний отдел влагалища под общим обезболиванием:

  • источник оставляют на несколько минут (высокодозное облучение);
  • источник оставляют на несколько дней (низкодозное облучение). Внутриполостная брахитерапия: доза, подводимая к органам малого таза:
  • 80 Гр, источник устанавливают на 2 см латеральнее и выше внутреннего зева матки;
  • доза, подводимая к мочевому пузырю и прямой кишке, — ниже 70 Гр. Лучевая терапия при распространенном раке шейки матки:
  • частота поздних осложнений (со стороны кишечника и мочевых путей) составляет 5%;
  • кровотечение;
  • стриктура;
  • изъязвление,
  • образование свищей;
  • укорочение влагалища и его сухость.

Химиотерапия

Больным с рецидивом метастазов в тазовых лимфатических узлах химиотерапия, а также в других органах может в какой-то степени помочь паллиативная химиотерапия.

Для ее проведения в основном применяют следующие химиопрепараты:

  • цисплатин;
  • митомицин С;
  • ифосфамид;
  • метотрексат;
  • 5-фторурацил;
  • блеомицин.

Химиолучевая терапия

По данным обзора клинических исследований эффективности химиолучевой терапии при раке шейки матки, опубликованных в журнале «Lancet», этот метод по сравнению с лучевой терапией характеризуется более высокой выживаемостью больных, более выраженным подавлением роста опухоли, а также регионарных и отдаленных метастазов. Особенно отчетливо проявляются преимущества химиолучевой терапии у больных с lb—II стадиями заболевания. Во всех исследованиях отмечают учащение побочных эффектов при комбинированной терапии, поэтому больных следует отбирать на лечение особенно тщательно.

Результаты лечения

5-летняя выживаемость: стадия lа — 100%, стадия lb — 70-90%, стадия II — 50-70%; стадия III — 25-60%, стадия IV — 10-20%.

Значительные колебания приведенных показателей во многом отражают различный объем поражения при данной классификации стадий рака шейки матки, основанной не на обширности опухолевого процесса, а на степени распространения опухоли на соседние ткани. Рецидивы через 5 лет и более регистрируют редко.

Профилактика рака шейки матки

Пап-тест. Тест на ВПЧ является оптимальным методом наблюдения для женщин 20-30 лет с неопределенными результатами Пап-теста (атипичными сквамозными клетками неопределенной значимости). Если результат теста на ВПЧ отрицателен, рекомендован повторный Пап-тест через 12 мес. В случае положительного результата необходимо выполнение кольпоскопии. Рутинный Пап-тест и ВПЧ-тест рекомендованы для женщин >30.

Вакцина ВПЧ. Недавно созданная вакцина нацелена на 4 подтипа вируса, которые чаще всего ассоциированы с цервикальными интраэпителиальными поражениями, остроконечной кондиломой и раком шейки матки. Вакцина направлена на предотвращение рака шейки матки. Вакцинацию производят в 3 этапа, вторая доза вводится через 2 мес, третья — еще через 6. Оптимальна вакцинация до начала половой жизни, но женщины, уже являющиеся сексуально активными, также должны быть вакцинированы.

Насколько важна проблема рака шейки матки?

В отличие от РМЖ этиология, патофизиология и патогенез рака шейки матки лучше изучены и существуют существенно другие (по сравнению с таковыми для РМЖ) методы скрининга.

После открытия и широкого внедрения мазка по Папаниколау (Пап-мазка) — исследования, выявляющего бессимптомные неинвазивные очаги на самых ранних стадиях, — частота инвазивного рака шейки матки существенно снизилась.

Наибольшая тяжесть проблемы ощущается в тех развивающихся странах, где пока еще не организована программа скрининга рака шейки матки. В абсолютных числах в Азии частота рака шейки матки составляет 265 884 случая в год. Для сравнения: в 2005 г. в Австралии было выявлено 734 новых случая рака шейки матки и 221 летальный исход.

Связь персистенции ДНК ВПЧ и рака шейки матки в 10 раз сильнее, чем взаимосвязь курения с раком легкого.

Патогенез папилломавирусной инфекции

  • Как правило, в первые годы после начала половой жизни до 75% женщин инфицируется ВПЧ. В одном исследовании, длившемся 24 мес., было показано, что у 40% женщин после первого полового контакта или смены полового партнера обнаруживается ВПЧ.
  • Чаще всего ВПЧ-инфекция протекает субклинически или транзиторно, при этом иммунная система со временем избавляется от вируса.
  • По данным различных исследований, медиана длительности выявления ВПЧ варьировала от 8 до 17 мес.
  • Вирусы ВПЧ высокого онкогенного риска (серотипы 16-18) склонны персистировать дольше, чем вирусы низкого риска онкогенности.
  • Большинство инфекций, в том числе вызванных серотипами высокого онкогенного риска, не ведут к дисплазии и проходят самопроизвольно в течение 2 лет, не оставляя остаточной ДНК ВПЧ.
  • У женщин, у которых в ответ на ВПЧ-инфицирование развились цитологически или гистологически определяемые патологические очаги на шейке матки, со временем может выработаться эффективный клеточный иммунный ответ, приводящий к регрессии очагов.

Как можно предотвратить рак шейки матки?

На данный момент эффективным методом профилактики рака шейки матки служит организация скрининга путем взятия мазков по Папаниколау. При Пап-скрининге выявляются изменения в клетках, вызванные персистирующей ВПЧ-инфекцией. Было обнаружено, что если инфекция остается нелеченой, то у 30 % женщин с очагами высокой степени поражений в течение 30 лет разовьется рак. Выявление очагов высокой степени поражений при Пап-скрининге позволяет провести лечение еще до появления рака, что служит вторичной профилактикой заболевания.

Первичной профилактикой служит недавно разработанная стратегия вакцинации от ВПЧ. Существует две вакцины против ВПЧ:

  • двухвалентная Церварикс;
  • четырехвалентная Гардасил.

Во всем мире ВПЧ типов 16 и 18 ответственны приблизительно за 70% случаев рака шейки матки, 50 % высокой степени предраковых поражений и 25 % низкой степени поражений. ВПЧ типов 6 и 11 отвечают за большинство остроконечных кондилом и 8-10% низкой степени цервикальных поражений.

Кому следует проводить вакцинацию ВПЧ-вакциной?

Введение вакцины в подростковом возрасте увеличивает шансы на то, что большая часть населения приобретет иммунитет к моменту встречи с ВПЧ. Более стойкий иммунный ответ, достигнутый в таком возрасте, позволит сохранить защиту в течение периода максимального риска контакта с ВПЧ. Проспективные наблюдения в рамках клинических исследований позволят определить необходимость ревакцинации.

Программа иммунизации среди женщин Австралии в возрасте до 26 лет показала хорошее соотношение цены и эффективности в рамках экономической модели. В результате правительство Австралии начало финансирование программы всеобщей иммунизации среди девочек 12-13 лет и «наверстывающей» иммунизации для старших подростков и молодых женщин. Данная программа вакцинации, организованная школами и врачами, окончилась в 2009 г. Австралия была первой страной в мире, начавшей национальную программу вакцинации от ВПЧ и создавшей регистр женщин, получивших вакцину.

Вакцины Церварикс и Гардасил зарегистрированы в Австралии для использования у женщин в возрасте до 45 лет. Многие сомневаются в пользе от вакцинации для женщин, начавших половую жизнь и уже встретившихся с ВПЧ. Остается найти окончательные ответы на следующие вопросы:

  • Насколько отличается риск развития рака шейки маки у женщин, впервые инфицированных ВПЧ в старшем возрасте, по сравнению с молодыми женщинами?
  • Защищает ли вакцина от нового инфицирования в таком возрасте?
  • Происходит ли новое инфицирование в старшем возрасте?
  • Предотвращает ли вакцина реактивацию латентной инфекции?

Пока не будут получены ответы на поставленные вопросы, вакцинацию у женщин в возрасте до 45 лет можно рассматривать как перестраховку.

Рекомендации по вакцинации против ВПЧ у женщин в возрасте до 45 лет

Подходят ли вакцины против ВПЧ женщинам, начавшим половую жизнь?

Даже с увеличением возраста и количества половых партнеров у большинства женщин отсутствуют признаки контакта с ВПЧ серотипов 16 или 18. У женщин старшего возраста в ответ на двухвалентную ВПЧ-вакцину развивается стойкий иммунный ответ, что обеспечит защиту, если в будущем произойдет контакт с вирусом 16-го или 18-го серотипа.

Поздно ли вакцинировать женщину с ВПЧ в анамнезе, сопровождавшимся патологическим Пап-мазком или генитальными бородавками?

Нет доказательств того, что вакцинация влияет на течение имеющегося заболевания независимо от того, каким серотипом ВПЧ оно вызвано. Однако вакцинация обеспечивает защиту от инфицирования онкогенными серотипами ВПЧ (в зависимости от валентности вакцины) в будущем.

Можно ли оценить у женщины текущий риск инфицирования ВПЧ?

Риск контакта с вирусом на основании информации о сексуальной активности в прошлом и настоящем оценить сложно. Это связано с изменением сексуальной активности в течение жизни, возможностью передачи вируса в стабильных моногамных отношениях и неточностями в указании количества текущих половых партнеров.

Существуют ли возрастные границы для проведения вакцинации?

С возрастом естественный иммунитет к ВПЧ снижается, но при этом и снижается частота новых случаев инфицирования. Поэтому следует сопоставлять время до появления злокачественных очагов на фоне папилломавирусной
инфекции с вероятностью других возрастных заболеваний. И двухвалентная, и четырехвалентная вакцины были одобрены для применения у женщин в возрасте до 45 лет.

Следует ли проводить обследование на ВПЧ перед вакцинацией?

Нет. Если вакцинируемая женщина уже вела половую жизнь, скорее всего, она подверглась воздействию одного или нескольких серотипов ВПЧ. Однако маловероятно, что это были ВПЧ серотипов 16 и 18 одновременно, поэтому вакцинация в любом случае обеспечит дополнительную защиту. Сейчас нет валидированных, одобренных и доступных систем для типоспецифической ПЦР и серологического анализа на ВПЧ. Там, где такие тест-системы есть в наличии и используются, такой анализ еще больше увеличивает стоимость достаточно дорогой процедуры вакцинации.

Какова роль вакцинации для женщин, у которых уже есть дисплазия?

ВПЧ-вакцина — профилактическое, а не лечебное средство. Она не повлияет на имеющиеся ВПЧ-инфекцию и дисплазию. Целью вакцинации служит предотвращение инфицирования новыми штаммами ВПЧ (в первую очередь типов 16 и 18, хотя имеются доказательства наличия у вакцины перекрестной защиты от других штаммов).

www.sweli.ru

Рак шейки матки прогноз

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.