kak-lechit-bolezn-v-hronicheskoy-forme-460x314Матка – внутренний орган женской половой системы, в котором плод развивается после зачатия и до момента его рождения. Внешне она имеет вид заполненного перевёрнутого мешка, перевязанного у «горлышка». Та узкая продолговатая часть, с помощью которой этот орган связан с внешним миром — называется шейкой матки (cervix, цервикс).

В шейке матки определяют наружный (влагалищный) и внутренний (маточный) зевы, связанные между собой узким цервикальным каналом.

Влагалищная часть (экзоцервикс) шейки матки, видимая при гинекологическом исследовании в зеркалах невооружённым глазом, покрыта многослойным плоским эпителием. Слизистая цервикального канала представлена однорядным эпителием. Он, наряду с железами, расположенными по всей длине канала, секретирует густую слизь, которая надёжно защищает полость матки от проникновения агрессивных факторов внешней среды.


Именно эта роль и предопределила риск возникновения рака шейки матки – одной из наиболее частых опухолей женского полового тракта. Своевременный скрининг на рак шейки матки является лучшей профилактикой развития онкологии.

Развитию заболевания способствует и имеющаяся зона перехода одного вида эпителия в другой в области наружного зева, где, при наличии хронических воспалительных заболеваний, и начинаются предраковые изменения.

Кроме поверхностного эпителия, источником злокачественной опухоли шейки матки могут быть и мягкие ткани, из которых она состоит – различные варианты сарком. Встречаются они гораздо реже.

Основные виды и формы рака шейки матки

Классификация рака шейки матки по тканевой принадлежности (гистологический вид):

Опухолевые процессы в многослойном плоском эпителии.

  1. плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия (CIN), известна под более распространённым названием «дисплазия», имеет три степени тяжести;
  2. рак на месте (insitu).

Общие признаки предраковых внутриэпителиальных изменений: они не выходят за границы базальной мембраны, на которой расположен покровный эпителий, вглубь шейки матки.

  1. ороговевающий;
  2. неороговевающий;
  3. базалоидный;
  4. бородавчатый;
  5. сосочковый;
  6. лимфоэпителиомоподобный;
  7. плоскоклеточно-переходный.

Опухоли из секретирующего эпителия.

  • Аденокарцинома на месте (in situ).
  • Аденокарцинома с минимальными признаками инвазии.
  • Аденокарцинома:

  1. муцинозная (интестинальная, железисто-ворсинчатая, эндоцервикальная, перстневидноклеточная);
  2. эндометриоидная;
  3. светлоклеточная;
  4. серозная;
  5. мезонефральная.

Смешанные эпителиоидные новообразования.

  • Железисто-плоскоклеточная карцинома.
  • Аденоидно-кистозная карцинома.
  • Аденоидно-базальная карцинома.

Опухоли из других источников.

  1. карциноид,
  2. крупноклеточная нейроэндокринная карцинома,
  3. мелкоклеточный рак.
  • Недифференцированная карцинома.
  • Саркомы.

Преобладающее большинство злокачественных заболеваний шейки матки приходится на плоскоклеточный гистологический вид (свыше 80%). Около 17% всех случаев приходится на аденокарциному и её сочетания с плоскоклеточным раком. Остальные случаи приходятся на другие гистологические разновидности.

По отношению к расположению первичного очага опухоли, выделяют:

  1. Рак влагалищной части шейки матки.
  2. Рак из цервикального канала, внутренней части шейки матки.

Классификация форм и стадий рака шейки матки по системе TNM

По типу роста опухолевой массы выделяют:

  1. Рак шейки матки с экзофитной формой роста.
  2. Рак шейки матки с эндофитной формой роста.
  3. Смешанная форма роста рака шейки матки.

Экзофитный тип роста подразумевает собой заполнение опухолью просвета влагалища. Опухоль благоприятна тем, что выявление её, при условиях регулярного профилактического осмотра, не представляет трудностей даже на ранних стадиях, что даёт хорошие результаты при лечении. Наиболее часто встречаемая форма рака.

Эндофитный тип роста проявляется ростом опухоли внутри перешейка, соединяющего матку с влагалищем. Внешние изменения экзоцервикса при нём возникают в поздних стадиях, при распаде опухоли. Шейка (или её часть) имеет тогда вид вогнутой неровной рыхлой поверхности.

Смешанный тип роста рака шейки матки весьма редок по причине того, что в основе своей имеет сочетание нескольких гистологических видов опухоли или редкий их вариант.

Для определения тактики лечения и дальнейшего прогноза заболевания, используется градировка заболевания на стадии с помощью системы TNM.

Оценочными критериями служат:

T – наибольшие показатели размеров опухоли в диаметре на момент исследования, соотношение опухоли по отношению к окружающим тканям и органам;


N– наличие (отсутствие) метастазов в региональных лимфоузлах, их размеры;

M – наличие (отсутствие) метастазов в отдалённых лимфоузлах и во внутренних органах.

Для этого широко задействуют данные, полученные как на основании визуального осмотра, так и при использовании инструментальных методов исследования.

Наряду с TNM-классификацией, рекомендованной для любой онкологической патологии Всемирной организацией здравоохранения, среди гинекологов широкое распространение получила классификация международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO), которая уточняет некоторые характеристики показателей.

Характеристику стадий рака шейки матки по этим двум классификациям можно оценить в следующей сводной таблице:



Стадии рака шейки матки (TNM) Стадии рака шейки матки (FIGO) Характеристика основных показателей и некоторых клинических данных.
Tx Проведены не все исследования для оценки возможности наличия рака шейки матки.
T0
Tis (insitu)

0 Распространение опухоли не выходит за границы базальной мембраны.
T1 I Опухоль прорастает базальную мембрану, распространяясь в шейке матки, при отсутствии признаков перехода на тело матки.
T1А IA< Гистологические признаки инвазии мембраны до 5 мм вглубь и менее 7 мм в ширине.
T1А1 IA1 Определяемое под микроскопом прорастание меньше 3 мм, диаметр по горизонтали – до 7 мм.
T1 А2 I A2 Опухоль прорастает до 5 мм. от базальной мембраны, но в ширине не превышает 7 мм.
T1В IB Рак шейки матки может уже определяться визуально, при осмотре, но прорастания в тело матки и окружающие органы по-прежнему нет.
T1В1 IB1 Размеры опухоли не превышают 4 см.
T1В2 IB2 Опухоль больше превышает 4 см.
T2 II Опухоль распространяется на тело матки, однако следов поражения стенок полостей малого и большого таза – нет. При экзофитной форме роста — опухоль не занимает более 2/3 размеров влагалища.
T2А IIA Распространяясь в мышечной стенке, рак не выходит в серозную оболочку тела матки.
T2В IIB Опухоль выходит за пределы тела матки в серозную оболочку.
T3 III Злокачественное новообразование распространяется на близлежащие мягкие ткани и органы, но без перехода на стенки тазовой полости. Опухоль при росте в просвет влагалища, заполняет всю его длину. Появляется задержки мочеиспускания по причине сдавления мочеточников. Это ведёт к постепенному расширению лоханочной системы почек с ишемией почечной ткани и нарушением фильтрационной функции.
T3А IIIA Рост опухоли достигает нижней трети влагалища.
T3В IIIB Опухоль заполняет полость малого таза, подходя к его стенкам, показателем чего становится первые эпизоды задержки мочеиспускания.
T4 N1 IVA Определяется инвазия опухоли в прямую кишку и (или) мочевой пузырь, выходит в брюшную полость, врастает в кости таза. В региональных лимфоузлах появляются метастазы (обозначение N1).
T4 N1 M1 IVB При описанных выше признаках, определяются отдалённые метастазы.

Читайте также: Когда начинать поиски рака?

www.operabelno.ru

Причины

  • Инфицирование онкогенным вирусом папилломы человека (ВПЧ). Самые опасные из них — 16 и 18 типа, они причина патологии у 90% больных. Реже в злокачественных клетках обнаруживаются 36 и 45 виды. Умеренная способность вызывать перерождение тканей еще у 6 типов вирусов;
  • Снижение местного и общего иммунитета, когда защитные клетки не в состоянии уничтожить больные, изменившиеся под воздействием ВПЧ

Инфицирование вирусом не равно обязательному развитию рака, но рак всегда возникает на фоне ВПЧ.


У 90% женщин в течение нескольких месяцев-лет вирус покидает клетки эпителия половых путей. У остальных инфекция переходит в хроническую персистирующую (длительно сохраняющуюся) форму. И лишь только у некоторых происходит дисплазия и злокачественное перерождение клеток.

При попадании в половые пути ВПЧ проникает в клетки эпителия и поселяется в самом активно размножающемся ростковом слое. В зависимости от типа вируса и свойства тканей возможны два варианта развития событий:

  • ДНК вируса находится в клетке в свободном состоянии – благоприятный процесс, заканчивающийся выздоровлением;
  • ДНК проникает в генетический аппарат клетки-хозяина – первый шаг к появлению атипии.

Во втором случае вирус приводит к образованию онкогенов, изменяющих жизнедеятельность и деление клеток хозяина. Основные изменения касаются ядер – появляются «пустые», многоядерные или клетки с деформированным ядром. Со временем они приобретают все свойства злокачественности.

Переход от нормальной клетки к раковой длительный и постепенный, занимает годы и десятилетия.

Причины, способствующие инфицированию ВПЧ:

  • Ранняя половая жизнь. Ткани эпителия еще незрелы, поэтому вирусу легче встроиться в них;
  • Большое количество половых партнеров, особенно если не используется презерватив;
  • Множественные связи у постоянного партнера. Мужчины редко страдают от ВПЧ, но передают его всем своим женщинам.

Факторы риска:

  • Курение: двойное канцерогенное действие – вируса и сигарет увеличивает вероятность развития рака в четыре раза;
  • Сопутствующая инфекция: ВИЧ, хламидиоз, сифилис, гонорея;
  • Иммунодефицит;
  • Полипы цервикального канала, эктопия и лейкоплакия шейки матки;
  • Большое количество родов, абортов.

Видео-ролик о причинах, диагностике и профилактике рака шейки матки:

Симптомы

Ранние, хорошо поддающиеся терапии стадии не дают никаких клинических признаков. Если появились жалобы – процесс зашел уже далеко, лечение будет более долгим, сложным, а риск рецидива и метастазирования – выше.

Проявление заболевания:

  • Увеличение количества выделений. На начальных этапах они водянистые, связаны с нарушение лимфооттока. Со временем можно заметить в них прожилки крови;
  • Кровотечения. Сначала после травмирования при спринцеваниях, после полового акта (контактные). Дальше появляются спонтанно в межменструальный период;
  • Боли. Связаны с распространением процесса вглубь таза, сдавлении или прорастании нервных стволов;
  • Неприятный запах из половых путей. Обусловлен распадом опухоли;
  • Отеки нижних конечностей из-за закупорки лимфатических путей.

Если больная не получает лечение, появляются метастазы – лимфогенные в ближайших органах или гематогенные, когда новый узел формируется вдали от источника


  • Затруднение или невозможность мочеиспускания, дефекации — признаки распространение рака на стенку мочевого пузыря или прямой кишки. В дальнейшем образуются свищи между этими органами и влагалищем;
  • Отдаленные метастазы проявляются патологией тех органов, где осели перенесенные кровью раковые клетки: позвоночник, легкие, печень

Признаки раковой интоксикации:

  • Быстрая утомляемость, слабость;шейка матки вирус
  • Похудание;
  • Снижается аппетит, появляется отвращение к некоторым видам пищи;
  • Кожа приобретает землистый, серый оттенок;
  • В крови на фоне все больше снижающегося гемоглобина ускоряется СОЭ.

Диагностика

Ранние стадии опухоли выявляются только при регулярных скрининговых обследованиях. Алгоритм диагностики следующий:

  • Гинекологический осмотр с проведением теста Папаниколау (ПАП мазок). Частота проведения зависит от наличия факторов риска (половое поведение, инфицированность ВПЧ) и возраста;
  • При сомнительных результатах или визуальных изменениях на шейке врач рекомендует кольпоскопию: слизистая рассматриваются под микроскопом. В расширенном варианте исследования проводится проба Шиллера – последовательная обработка растворами уксусной кислоты и Люголя. В нормальных клетках содержится намного больше гликогена, чем в атипичных. Материал для гистологии берут именно с обесцвеченных областей. Так повышается информативность онкоцитологического обследования;

  • Обнаружение ВПЧ в организме. При нормальных результатах кольпоскопии и цитоонкологического мазка проводить дорогие курсы противовирусного лечения только по факту инфицирования не нужно;
  • Исследование крови на онкомаркеры. Эта методика используется для оценки эффективности лечения и своевременного обнаружения развития рецидива. При подозрении на первичный процесс положительный результат склоняет врача к онкологическому диагнозу.

Основные онкомаркеры при раке шейки матки:

  • SCC — увеличивается в крови при злокачественных изменениях клеток многослойного плоского эпителия;
  • Р16ink4a — указывает на внедрение в клетки онкогенных ВПЧ, трансформацию клеток и ядер;
  • Cyfra 21-1 и РЭА — увеличиваются при аденокарциномах всех локализаций.

Если эти методы не выявили патологии, женщина здорова. При обнаруженных изменениях проводят дополнительное обследование:

  • Рентгенография легких;
  • УЗИ малого таза, брюшной полости;
  • кабинет гинекологаАнализы крови – общий и биохимический;
  • Биопсия шейки матки с гистологическим исследованием тканей для определения степени внедрения;
  • МРТ, компьютерная томография: рекомендовано применение контрастирования, по возможности – позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
  • Цистоскопия, ректороманоскопия – при подозрении на поражение слизистой мочевого пузыря и прямой кишки.

Стадии

Предрак

Злокачественные клетки не образуются за короткое время – сначала проходит длительная стадия их трансформации через дисплазию легкой, умеренной и тяжелой степени (CIN I, II, III). CIN I и CIN II обратимы, CIN III в большинстве случаев переходит в рак. Жалоб и симптомов у пациенток нет, изменения обнаруживаются при профилактическом осмотре.

Лечение — удаление поврежденных тканей. Основные методы:

  • Электрокоагуляция. Прижигание поверхности с использованием электричества. Манипуляция доступна большинству врачей и пациентов. Недостатки – невозможность контроля глубины разрушения тканей и полноты разрушения измененных клеток. Восстановительный период – до 10 недель;
  • Криодеструкция. Механизм действия аналогичен предыдущему, только вместо высокой температуры используется низкая;
  • Лазерное воздействие. Более современный способ, глубина повреждения контролируется врачом;
  • Конизация шейки матки. При этом специальной петлей вырезается часть тканей шейки. Ось удаленного конуса – цервикальный канал, вершина которого смотрит в сторону матки, а широкое основание состоит из влагалищной видимой части. Наилучший метод из перечисленных. Преимущества: возможность гистологического исследования с уточнением распространения процесса, наиболее радикальное удаление измененных тканей.

Carcinoma in situ – рак на месте

Обозначается как нулевая стадия рака – Т0. Клетки приобретают все черты злокачественности, но не переходят базальную мембрану, не проникают в окружающие ткани. Клиники нет, состояние считается своевременно выявленным.

Лечение – конизация шейки матки. Это достаточно, если в образце все иссеченные края чистые и опухолевый процесс до них не доходит. Сохраняется здоровье женщины и ее детородная функция. Если больше беременность не планируется, проводится удаление матки (гистерэктомия) и окружающих ее лимфатических узлов с обеих сторон.

Т1 – первая стадияшека матки рак

Процесс распространяется только в шейке матки, может перейти на тело. В зависимости от размеров опухоли и прорастания внутрь разделяется на под стадии a и b:

  • Ia – диаметр разрастания не превышает 7 мм, а глубина инвазии – 5 мм. Обнаруживается только при гистологическом исследовании удаленных при биопсии тканей. Визуально заметить изменения на шейке невозможно;
  • Ib – опухоль заметна при осмотре, ее размеры превышают максимальные для стадии a. Условно выделяют раковое образование до 4 см в любом направлении и более 4 см.

При крупной опухоли появляются обильные выделения, иногда с примесью крови, контактные кровотечения.

Лечение – при Iа стадии и желании женщины родить ребенка возможна конизация шейки матки с наблюдением онкогинеколога. После родов удаляется матка с регионарными лимфоузлами (минимальное количество – 10-12). 
Если опухоль более крупная (Ib стадия), вместо конизации назначается трахелэктомия – резекция шейки и верхней части влагалища. Ребенок рождается только кесаревым сечением, далее проводят радикальную операцию.

Дополнительно к хирургическому лечению или вместо него при противопоказаниях рекомендуется облучение, иногда сочетаемое с химиотерапией.

Т2 – вторая стадия

Опухоль выходит за границы шейки и матки, может поражать верхнюю часть влагалища, но не затрагивается его нижняя треть. Остаются неповрежденные стенки малого таза.

  • IIа околоматочное пространство (параметрий) свободно от опухолевых клеток;
  • IIb – в параметрии изменения обнаруживаются.

Клинически у больной частые нерегулярные кровотечения, боли и неприятные ощущения при половых контактах. Застой лимфы приводит к отекам ног, а сдавление нервных стволов дает боль в пояснице.

Стадия IIа еще считается операбельной, но хирургическое лечение возможно только после предварительного уменьшения объема опухоли после лучевой и химиотерапии.

Обнаружение злокачественных клеток в краевых отделах удаленного материала – показание к продолжению облучения и химии.

При IIb – только радио- и химитерапия.

Т3 – третья стадия

Опухоль продвигается дальше, распространяется на стенки таза, в нижнюю треть влагалища. Клиника выражена, опухоль может выпадать из половых путей. Беспокоят кровотечения, боли, неприятный запах.

  • IIIа – злокачественное новообразование распространяется вниз по влагалищу, но стенки таза не затронуты;
  • IIIb – процессы с вовлечением малого таза. В этой стадии из-за сдавления мочеточников возможно развитие гидронефроза и гибель соответствующей почки.

Лечение – дистанционное и внутриполостное облучение, дополнительно назначают химиотерапию.

Т4 – четвертая стадия

Процесс переходит на соседние органы – мочевой пузырь и прямую кишку или дает отдаленные метастазы в другие органы. При обнаружении дочерних опухолей даже при ограниченном поражении шейки процесс относят к IV стадии.

Лечение

Лечение уменьшает неприятные и болевые ощущения, улучшает ощущения от жизни и продлевает ее.

Основные методы хирургического лечения

  • шейка матки опухольКонизация шейки матки
  • Трахелэетомия
  • Гистероэктомия с удалением региональных лимфоузлов
  • Расширенная гистероэктомия, когда ликвидации подлежат матка с придатками, лимфоузлы, верхняя треть влагалища, маточные связки – операция Вертгейма

Лучевая терапия

Для пациенток с раком шейки матки на стадиях I-IIa этот способ облучение — вспомогательный метод лечения, часть комбинированной терапии. В запущенных случаях, когда злокачественные клетки проникают в параметрий и продвигаются дальше — это единственный способ сохранить или продлить жизнь, чувствовать себя удовлетворительно.

Разновидности лучевого лечения

  • Внешнее облучение дистанционным аппаратом;
  • Брахитерапия – цилиндр с радиоактивным материалом помещается внутрь влагалища, действует непосредственно на опухоль. Комбинируют препараты с высокой и низкой мощностью излучения. Высокомощные процедуры действуют как пульс-терапия — кратковременно, несколько минут, проводятся амбулаторно. Низкой мощностью воздействуют в течение нескольких суток — в это время женщина находится на постельном режиме, в стационаре.

Для хорошего эффекта эти методы сочетают. Дополнительно назначают небольшие дозы циспластина.

Побочные эффекты от облучения намного усиливаются, если женщина курит, поэтому от этой привычки надо отказываться обязательно. Радиационное поражение вызывает раздражение кожи, ее повышенную реакцию на различные моющие вещества, о возможности применения гелей, мыла, обеззараживающих средств надо узнать у лечащего врача.

Воздействие лучей приводит к сухости и уменьшению размеров влагалища, но если через несколько недель после прекращения курса лечения и по разрешению онкогинеколога восстановить половую жизнь — это можно предотвратить или снизить выраженность.

Из других побочных эффектов — усталость, вялость, тошнота, диарея, жжение при мочеиспускании.

Методом профилактики развития онкологии внутренних половых органов в настоящее время является прививка против рака шейки матки.

Жизнь после рака

После проведения курса лечения необходимо регулярное наблюдение у онколога:

  • первый год – каждые три месяца;
  • пять лет после излечения – два раза в год;
  • далее – ежегодно;
  • при рецидиве показываться врачу придется чаще, в зависимости от симптомов и рекомендаций

Длительность и качество жизни зависит от стадии, на которой процесс был выявлен – при начальных проявлениях опухоли пятилетняя выживаемость выше 90%, при четвертой стадии – 15-25%

Профилактика

Предупреждение заболевание – уменьшение факторов риска заражения ВПЧ и его развития в клетках эпителия шейки матки. Созданы вакцины против самых онкогенных штаммов вируса – Гардасил и Церварикс. Вакцинация до начала половой жизни резко снижает опасность развития рака шейки матки.

www.ginomedic.ru

Какие различают типы рака шейки матки?

С 2003 года медики во всем мире используют для определения вида опухолей маточной шейки систему классификации, разработанную Всемирной Организацией Здравоохранения. По своему гистологическому строению подобные новообразованию принято разделять на предрак, плоскоклеточный тип онкологии и аденокарциному.

рак шейки матки ин ситу

В каждую из вышеперечисленных подгрупп входят разные типы опухолей, которым присущи различные признаки и особенности строения. На сегодняшний день зарубежная медицина обладает всеми необходимыми методиками, позволяющими быстро вылечить любой вид этого рака. Сегодня лечение рака шейки матки за границей основывается на профилактике возникновения заболевания, а также на точном установлении типа новообразования. Для этого за рубежом используются только последние медицинские изобретения.

 

Предраковые болезни шейки матки

Предшествовать возникновению опухолей на шейке матки могут предраковые процессы, развивающиеся в эпителиальном слое органа под воздействием ряда неблагоприятных факторов. При несвоевременном диагностировании и отсутствии лечения эти болезни могут прогрессировать, аномальные клетки в таком случае мутируют и становятся злокачественными. Доктора, проводящие лечение рака шейки матки в Израиле, выделяют несколько предраковых состояний.

Существуют такие предраковые болезни:

  1. патологии эпителиального слоя;
  2. рак шейки матки ин суту (in sutu).

Характерной чертой такого состояния является проникновение патологии в глубинный слой шейки матки. Примечательно, что лечение рака за рубежом при обнаружении предрака направлено на своевременное выявление болезни и предотвращение ее прогрессирования.

 

Характерные черты плоскоклеточного рака шейки матки

Этот вид онкологии еще имеет название инвазивного рака шейки матки. Его обнаруживают в 80% случаев возникновения онкологии шейки матки. Подобные новообразования растут из клеток эпителия, которые покрывает наружный отдел органа. Маргинализации (озлокачествлению) здоровых клеток происходит по причине проникновения в организм вируса папилломы или ВПЧ. Уже сейчас ученым известны более 18 разновидностей этого вируса, которые могут вызвать развитие различных опухолей в репродуктивных органах женщины.

Наличие таких новообразований может не вызывать у пациентки каких-либо неприятных ощущений. В редких случаях пациентка может жаловаться на наличие белей или кровянистых выделений из половых органов. Позже к этим симптомам присоединяются функциональные нарушения мочеиспускания и дефекации.

рак шейки матки

Существуют такие типы плоскоклеточного рака:

  1. Ввысокодифференцированный или ороговевающий рак шейки матки – возникает довольно редко. Прогноз излечения от этого типа рака благоприятен при условии его раннего выявления.
  2. Дифференцированный или неороговевающий рак шейки матки – один из самых распространенных и опасных видов рака. Зачастую предшествует развитию такого заболевания, как цервикальный рак шейки матки. Симптомы при этом ярко выражены.
  3. Низкодифференцированный рак шейки матки – является наиболее агрессивным заболеванием. Врачи до сих пор не знают точных причин развития этой формы онкологии.
  4. Плоскоклеточный рак базалоидного типа диагностируется у 15% пациенток. Является опасным видом онкологии, который довольно сложно лечить при запущенном состоянии.
  5. Бородавчатый или кондиломатозный рак при диагностике требует дифференциации от папилломы или кондиломы. Это заболевание не является таким опасным, как другие формы рака. По этой причине болезнь поддается благополучному излечению при условии своевременного выявления.
  6. Сосочковый или папиллярный рак шейки матки возникает в виде сосочковых новообразований, которые покрыты эпителием. Для этого типа рака характерна излишняя аномальность онкологических клеток.

Методики любого лечения рака в Израиле или любой другой стране в данном случае зависят от того, какие результаты покажет гистологическое исследование клеток опухоли. Только после установления формы рака и определения стадии развития опухоли можно начать эффективное лечение.

 

Характерные черты аденокарциномы шейки матки

Этот вид онкологии является более редким. Аденокарциному диагностируют только у 20% пациенток. За последние несколько лет участились случаи выявления болезни у молодых женщин в возрасте 30 лет. Эта форма онкологии произрастает их железистых структур органа. По этой причине болезнь носит название железистого рака шейки матки.

преинвазивный рак шейки матки

Характерными чертами аденокарциномы являются:

  1. При эндофитном раке шейки матки новообразование развивается в перешейке органа. Ткани наружного отдела зева приобретают вогнутую и рыхлую форму. Этот тип рака сложно диагностируется и по этой причине его нелегко лечить.
  2. При экзофитном раке шейки матки – опухоли имеют слабую выраженность развития злокачественного процесса. Возникают они во влагалищном отделе органа. Это заболевание очень легко диагностируется при обычной гинекологической пальпации. Благодаря тому, что болезнь легко диагностировать, она имеет положительные прогнозы полного излечения.
  3. Для смешанных опухолей характерны признаки обоих видов аденокарциномы. Такие опухоли диагностируют реже всего.

Примечательно, что аденокарциномы могут достигать очень больших размеров. Симптоматика в таком случае нередко полностью отсутствует. Из-за этого данный тип рака очень сложно диагностируется на ранних этапах своего возникновения. По мере разрастания опухоли и попадания раковых клеток в кровоток возникает поражение лимфатической системы, из-за чего утрудняется лечение патологии.

нейроэндокринном раке шейки матки

Редкие виды рака шейки матки

Не более 1,5% пациенток страдают от наличия у них редкостных разновидностей рака шейки матки. Однако именно подобные новообразования считаются самыми опасными для жизни пациентки.

Редкие виды рака обладают таким характерными чертами:

  1. При муцинпродуцирующем раке врачи выявляют наличие муцина в новообразованиях. При этом опухоли не образуют железистых тканей. Этот вид рака возникает в 30% случаев. Заболевание характеризируется очень агрессивным течением, из-за чего требует особого внимания со стороны лечащего врача.
  2. При нейроэндокринном раке шейки матки патология развивается из нейроэндокринных соединений. Они могут быть как смешанными, так и однотипными. Смешанные новообразования могут иметь железистую структуру. Диаметр подобного новообразования может достигать до 10 сантиметров.
  3. При светлоклеточном раке шейки матки отмечается отсутствие чувствительности к гормонотерапии. Наиболее часто такие опухоли возникают у женщин старше 40 лет. Американские ученые установили интересный факт. У девочек, рожденных от матерей, которые во время беременности принимали препарат Диэтилстильбэстрол, существенно возрастает риск развития этого светлоклеточного рака шейки матки. Примечательно, что благодаря легкости диагностирования этих опухолей, их довольно легко лечить.

 

www.oncomedic.org

Анатомия матки

Стадии рака шейки матки таблица Матка – это мышечный орган, в котором вынашивается плод во время беременности. В основном матка состоит из гладкой мускулатуры. Она расположена в малом тазу. В верхнюю часть входят маточные трубы, по которым в матку из яичников попадает яйцеклетка.

Спереди от матки находится мочевой пузырь, а позади ее прямая кишка. От смещения матку предохраняют эластичные связки. Они крепятся к стенкам таза или вплетаются в клетчатку.

Матка напоминает треугольник. Основание его обращено кверху, а нижняя суженая часть – шейка матки открывается во влагалище. В среднем матка имеет длину 7-8 см, ширину 3-4 см и толщину 2-3 см, полость матки 4-5 смі. У женщин до беременности матка весит 40 г, а у рожавших 80 г.


Матка имеет три слоя:

  • Параметрий или околоматочная клетчатка. Это серозная оболочка, которая покрывает орган снаружи.
  • Миометрий или средний мышечный слой, состоящий из переплетенных пучков гладких мышц. Имеет три слоя: наружный и внутренний – продольные и средний – круговой, в нем залегают кровеносные сосуды. Предназначение миометрия: защита плода во время беременности и сокращение матки при родах.
  • Эндометрий или мукозный слой. Это внутренняя слизистая оболочка, которая густо пронизана кровеносными капиллярами. Его основная функция – обеспечить прикрепление эмбриона. Состоит из покровного и железистого эпителия, а также групп реснитчатых цилиндрических клеток. На поверхность этого слоя открываются протоки простых трубчатых желез. Эндометрий состоит из двух слоев: поверхностный функциональный отслаивается во время месячных, глубокий базальный слой отвечает за восстановление поверхностного.

Части маткиСтадии рака шейки матки таблица


  • Дно матки — верхняя выпуклая часть.
  • Тело матки — средняя часть, имеет форму конуса.
  • Шейка матки — нижняя, самая узкая часть.

Шейка матки

Нижняя суженая часть матки имеет вид цилиндра, сквозь который проходит цервикальный канал. Шейка матки состоит в основном из плотной эластичной ткани, богатой коллагеном и незначительного числа гладких мышечных волокон. Шейку матки условно разделяют на два отдела.

  • Надвлагалищная часть находится выше влагалища
  • Влагалищная часть входит в полость влагалища. Имеет толстые края (губы), которые ограничивают наружное отверстие цервикального канала. Он ведет из влагалища в полость матки.

Стенки канала шейки матки покрыты клетками цилиндрического эпителия, там же находятся и трубчатые железы. Они вырабатывают густую слизь, которая не дает микроорганизмам попасть из влагалища в матку. Также эту функцию выполняют гребни и складки на внутренней поверхности канала.

Шейка матки в нижней влагалищной части покрыта плоским неороговевающим эпителием. Его клетки заходят и в шеечный канал. Выше канал выстлан цилиндрическим эпителием. Такая картина наблюдается у женщин после 21-22 лет. У молодых девушек цилиндрический эпителий спускается ниже и покрывает влагалищную часть шейки матки.

Предлагаем вам ответы на вопросы относительно рака шейки матки, которые больше всего волнуют женщин.

Какие существуют стадии рака шейки матки?

Стадии рака шейки матки

Стадии рака шейки матки таблица Стадия 0
Раковые клетки находятся только на поверхности канала шейки матки, не образуют опухоль и не проникают вглубь тканей. Такое состояние называется цервикальной интраэпителиальной неоплазией.

Стадия I
Раковые клетки разрастаются и образуют опухоль, которая проникает вглубь тканей шейки матки. Новообразование не выходит за пределы органа, не распространяется на лимфоузлы.

Подстадия IА. Диаметр новообразования 3-5 мм, глубина до 7 мм.

Подстадия IB. Опухоль можно заметить невооруженным глазом. Проникает в соединительные ткани шейки матки на 5 мм. Диаметр составляет от 7 мм до 4 см.

Диагностируется только при микроскопическом исследовании цитологического мазка из цервикального канала. Если в этом анализе на онкоцитологию обнаруживаются атипичные (неправильные) клетки плоского эпителия, то рекомендуют произвести обследование с помощью колькоскопа. Это аппарат, который позволяет провести детальный осмотр, с выведением изображения на экран. А также тщательно обследовать шейку матки и сделать тесты на наличие рака.

Стадия II
Опухоль прорастает в тело матки и выходит за ее пределы. Она не распространяется на стенки малого таза и нижние отделы влагалища.

Подстадия IIA. Опухоль около 4-6 см в диаметре, видна при обследовании. Новообразование поражает шейку матки и верхние отделы влагалища. Не распространяется на лимфоузлы, не образовывает метастазов в отдаленных органах.

Подстадия IIВ. Новообразование распространяется на околоматочное пространство, но не затрагивает окружающие органы и лимфатические узлы.

Для диагностики назначают исследование с помощью колькоскопа, УЗИ органов малого таза. Также может потребоваться биопсия. Это взятие образца ткани с шейки матки. Эту процедуру проводят во время колькоскопии или самостоятельно. С помощью кюретки соскабливается часть эпителия из канала шейки матки. Еще один метод – клиновидная биопсия.

Выполняется с помощью электрической хирургической петли или скальпеля. Позволяет взять для анализа ткани из глубоких слоев.

Стадия III
Злокачественная опухоль распространилась на стенки малого таза и нижний отдел влагалища. Может поражать близлежащие лимфоузлы и нарушать отхождение мочи. Не затрагивает отдаленные органы. Опухоль может достигать крупных размеров.

Подстадия IIIA
. Новообразование проросло в нижнюю треть влагалища, но стенки малого таза не затронуты.

Подстадия IIIВ. Опухоль вызывает закупорку мочеточников, может поражать лимфатические узлы в малом тазу и обнаруживаться на его стенках.

Для диагностики применяют кольпоскопию, биопсию, компьютерную томографию. Последний метод основан на облучении рентгеновскими лучами. С их помощью сканер делает множество снимков, которые сопоставляются в компьютере и дают целостную картину изменений. Также информативна магнитно-резонансная томография. Работа томографа основана на действии радиоволн, которые в разной степени поглощают и высвобождают разные виды тканей.

Стадия IV
Опухоль достигла значительных размеров и широко распространилась вокруг шейки матки. Поражены ближние и отдаленные органы и лимфатические узлы.

Подстадия IVA. Метастазы распространились на прямую кишку и мочевой пузырь. Лимфоузлы и отдаленные органы не затронуты.

Подстадия IVВ. Поражены отдаленные органы и лимфоузлы.

Для диагностики используют визуальный осмотр, эндоскопию кишечника, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию для определения размеров новообразования. Для того чтобы выявить отдаленные метастазы назначается позитронно-эмиссионная томография. В организм вводится глюкоза с радиоактивным атомом. Он концентрируется в раковых клетках опухоли и метастазов. Такие скопления потом выявляют с помощью специальной камеры.

Каковы признаки рака шейки матки?

На ранних стадиях рака шейки матки специфических симптомов не возникает. Женщина не замечает никаких изменений или неприятных ощущений. Первые признаки появляются, когда опухоль достигает значительных размеров и поражает соседние органы. Поэтому, так важно ежегодно проходить профилактический осмотр у гинеколога, чтобы выявить рак на ранней стадии, когда его можно побороть.

Симптомы рака шейки матки

Стадии рака шейки матки таблица

  1. Кровотечения из влагалища.
    • После начала менопаузы
    • Между менструациями
    • После гинекологического осмотра
    • После полового акта
    • После спринцевания
  2. Изменения характера менструаций.
    • Удлинение периода кровотечений
    • Изменение характера выделений
  3. Изменение выделений из влагалища.
    • Со следами крови
    • Увеличение количества белей
    • На поздних стадиях распада опухоли выделения становятся зловонными и имеют вид мясных помоев
  4. Боль во время полового акта.
  5. Боли в спине и в нижней части живота.
  6. Похудение
  7. Отек ног
  8. Нарушение мочеиспускания и опорожнения кишечника.
  9. Снижение работоспособности, слабость.

Необходимо отметить, что эти признаки не являются специфическими для опухоли шейки матки. Они могут возникать при других заболеваниях половых органов. Однако если вы обнаружили такие симптомы, это повод срочно обратиться к гинекологу.

Консультация врача-онколога по лечению рака шейки матки

Горячая линия работает 24 часа, без выходных и праздников:

+7 (495) 104-70-55 — звонки по всей России

Диагностика рака шейки матки

Что вас ожидает на приеме у врача?

Стадии рака шейки матки таблица Сбор анамнеза. Врач собирает данные о жалобах на здоровье, протекании месячных и т. п.

Визуальный осмотр. Осмотр влагалища и нижнего отдела шейки матки с помощью гинекологических зеркал. На этом этапе врач берет мазки содержимого влагалища на микрофлору и на наличие раковых клеток (онкоцитология).

Если есть необходимость провести более тщательный осмотр, назначается кольпоскопия. Она проводится с помощью инструмента, снабженного увеличительными линзами и осветительным элементом. Процедура безболезненна и позволяет провести специальные тесты для обнаружения раковых клеток и взять образец ткани для анализа. Во время исследования врач может заметить участок слизистой, который отличается по цвету от окружающих тканей или возвышаться над ними.

Если опухоль развивается в толще стенок матки (эндофитно), то орган увеличивается в размерах и имеет бочкообразную форму. В том случае, когда рост опухоли направлен наружу (экзофитно), то при обследовании врач видит разрастания похожие на цветную капусту. Это округлые образования серо-розового цвета, которые начинают кровоточить при прикосновении. Также опухоль может иметь вид гриба на ножке или быть похожей на язву.

Какой существует анализ на рак шейки матки?

Стадии рака шейки матки таблица На сегодняшний день всемирно признанный анализ для ранней диагностики рака шейки матки – это ПАП-тест или тест Паппаниколау.

Анализ берут шпателем или щеткой Валлаха со слизистой шейки матки. Потом материал в специальном контейнере отправляют в лабораторию. Там образец наносят на предметное стекло и проводят исследование особенностей клеток (цитологическое). Результат будет готов через 7 дней.

Анализ берут не ранее чем на пятый день с момента начала цикла и не позже, чем за 5 дней до начала менструации. За сутки перед посещением гинеколога нужно воздержаться от половых контактов и спринцевания.

Для диагностики рака шейки матки существует еще несколько анализов.

  1. Цитология на атипичные клетки. Это взятие образца содержимого цервикального канала. Под микроскопом определяется наличие в нем раковых клеток.
  2. Thin Prep-метод или жидкостная цитология. Заключается в приготовлении особых тонкослойных цитологических препаратов.
  3. ВПЧ-тест «двойной генной ловушки». Позволяет диагностировать не саму опухоль, а степень зараженности вирусом папилломы человека и степень риска развития рака.


В заключение еще раз подчеркнем, как важно своевременно посещать гинеколога. Профилактический визит к врачу 1 раз в полгода надежно защитит вас от развития раковой опухоли и поможет сохранить здоровье.

Что такое плоскоклеточный рак шейки матки?

Шейку матки покрывают два вида эпителия. В зависимости от того, клетки какого из них становятся основой опухоли, разделяют 2 вида рака:

  • Плоскоклеточный рак (85-95%)
  • Аденокарцинома (5-15%).Стадии рака шейки матки таблица

Плоскоклеточный рак шейки матки – это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток плоского эпителия, покрывающего влагалищную часть канала шейки матки. Он составляет 80-90% всех случаев. Этот вид заболевания встречается значительно чаще, чем железистая форма рака (аденокарцинома).

К появлению этой формы рака приводит мутация в клетках плоского эпителия. К превращению нормальных клеток в раковые может привести заражение папилломавирусом человека, наличие полипов и эрозий шейки матки. Также причиной могут стать воспалительные процессы и спираль, которую используют, как средство контрацепции.

Действие этих факторов приводит к травматизации и воспалению клеток плоского эпителия. Это вызывает сбой в структуре ДНК, которая отвечает за передачу генетической информации дочерним клеткам. В результате, при делении образуется не типичная клетка плоского эпителия, которая может выполнять свои функции, а незрелая раковая. Она способна только делиться и производить подобных себе.

Плоскоклеточный рак имеет три стадии:

  • низкодифференцированный плоскоклеточный рак – незрелая форма, опухоль мягкая, мясистая, активно разрастается.
  • плоскоклеточный неороговевающий рак – промежуточная форма, отличается самыми разнообразными проявлениями.
  • плоскоклеточный ороговевающий рак – зрелая форма с твердой плотной консистенцией, начало формирования опухоли.

Рак плоского эпителия может проходить в разных формах. Так раковые клетки образовывают опухоль в виде небольших округлых образований – раковых жемчужин. Могут принимать форму гриба или бородавок, покрытых эпителием сосочков. Иногда опухоль имеет вид небольших язв на оболочке шейки матки.

Если рак удалось выявить на ранних стадиях, то он хорошо поддается лечению. Проводят операцию по удалению опухоли и курс химиотерапии для предупреждения образования новых очагов болезни. В этом случае удается сохранить матку и в будущем женщина может выносить и родить ребенка.

Если момент упущен, и опухоль проросла в ткани матки, то потребуется удалить ее и, возможно, придатки. Для закрепления результатов лечения назначают химио- и лучевую терапию. Серьезная опасность для жизни и здоровья возникает у больных с четвертой стадией рака, когда появились вторичные очаги раковой опухоли в ближних и отдаленных органах.

Какова профилактика рака шейки матки?

Стадии рака шейки матки таблица Профилактика рака шейки матки во многом основана на сознательном отношении женщины к своему здоровью.

Важны регулярные визиты к гинекологу.

  • 2 раза в год необходимо посещать врача. Гинеколог возьмет мазки на флору из влагалища.
  • раз в год желательно пройти кольпоскопию, для тщательного исследования состояния шейки матки.
  • 1 раз в 3-4 года проводится цитологическое исследование на атипические клетки. Этот РАР-тест позволяет определить предраковое состояние слизистой или наличие раковых клеток
  • При необходимости врач назначит биопсию. Взятие маленького кусочка слизистой для проведения тщательного исследования.

Особенно важно проходить эти обследования женщинам, которые больше других рискуют заболеть раком шейки матки.

Основные факторы риска:

  1. Раннее начало половой жизни и ранняя беременность. В группу риска попадают те, кто часто вступал в сексуальные контакты до 16 лет. Это связано с тем, что в юном возрасте эпителий шейки матки содержит незрелые клетки, которые легко перерождаются.
  2. Большое количество сексуальных партнеров на протяжении жизни. Американские исследования показали, что у женщины, которая за свою жизнь имела более 10 партнеров, риск развития опухоли возрастает в 2 раза.
  3. Венерические заболевания, а особенно вирус папилломы человека. Вирусные и бактериальные венерические заболевания вызывают мутации клеток.
  4. Длительный прием оральных противозачаточных средств вызывает гормональный сбой в организме. А нарушение баланса плохо сказывается на состоянии половых органов.
  5. Курение. В табачном дыму содержатся канцерогены – вещества, которые способствуют превращению здоровых клеток в раковые.
  6. Длительные диеты и неправильное питание. Недостаток в пище антиоксидантов и витаминов повышает вероятность мутации. В этом случае клетки страдают от атак свободных радикалов, которые считаются одной из причин рака.

Методы профилактики

  1. Наличие постоянного сексуального партнера и регулярная половая жизнь значительно снижают вероятность возникновения опухоли и других болезней половой сферы.
  2. Также очень важный момент — использование презервативов для предупреждения заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ). Хотя эти средства не дают абсолютной гарантии, но они снижают риск заражения на 70%. Кроме того, использование презерватива защищает от венерических заболеваний. По статистике, после перенесенных венеризмов значительно чаще происходят мутации в клетках половых органов.
  3. Если произошел незащищенный презервативом половой контакт, то рекомендуется пользоваться средством Эпиген-интим для гигиены внутренних и наружных половых органов. Оно имеет противовирусное действие и способно предупредить заражение.
  4. Большую роль играет соблюдение правил личной гигиены. Для сохранения нормальной микрофлоры половых органов и поддержания местного иммунитета, желательно пользоваться интим-гелями с молочной кислотой. Это важно для девушек после наступления половой зрелости. Выбирайте средства, которые содержат минимальное количество ароматизаторов.
  5. Отказ от курения – важная часть профилактики. Курение вызывает сужение сосудов и нарушает кровообращение в половых органах. Кроме того в табачном дыму содержатся канцерогены – вещества, которые способствуют превращению здоровых клеток в раковые.
  6. Отказ от оральных контрацептивов. Длительный прием противозачаточных средств может вызвать нарушения гормонального фона у женщин. Поэтому недопустимо самостоятельно определять, какие таблетки принимать для предотвращения беременности. Это должен делать врач после обследования. Гормональные нарушения, вызванные другими факторами, также могут стать причиной опухоли. Поэтому необходимо обратиться к врачу, если вы заметили сбой менструального цикла, повышенное оволосение, после 30 появилась угревая сыпь или вы стали набирать вес.
  7. Некоторые исследования выявили связь рака шейки матки с травмами, которые были получены в результате гинекологических манипуляций. Сюда относят аборты, травмы при родах, постановку спирали. Иногда в результате таких травм может образоваться рубец, а его ткань склонна к перерождению и может стать причиной опухоли. Поэтому важно доверять свое здоровье только квалифицированным специалистам, а не частным врачам, в репутации которых вы сомневаетесь.
  8. Лечение предраковых состояний, таких как дисплазия и эрозия шейки матки, позволяют предупредить развитие опухоли.
  9. Правильное питание. Необходимо употреблять достаточное количество свежих овощей и фруктов, больше круп, содержащих сложные углеводы. Рекомендуется избегать продуктов, в которых содержится большое количество пищевых добавок (Е).

В качестве специфической профилактики разработана вакцина против вируса, вызывающего рак шейки матки.

www.polismed.com

Стадии рака шейки матки таблица

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector