МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ — МЕТОД МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

Содержание:

  • Что показывает мазок на цитологию? Общая информация
  • Жидкостная и классическая цитология, сколько делается тест?
  • Цитограмма без особенностей — что это значит?
  • Атрофический тип мазка
  • Термины, встречающиеся в цитограмме
  • Расшифровка цитограммы (NILM, ASCUS, LSIL, HSIL)
  • Консультация online в комментариях

Мазок на цитологию в первую очередь проводится для обнаружения атипичных клеток, что позволяет на ранних этапах диагностировать дисплазию (CIN, LSIL, HSIL) или рак шейки матки. Это недорогой и удобный метод для профилактического охвата большого количества женщин. Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.


В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.

Особое внимание придается зоне трансформации, клетки которой чаще всего подвергаются опухолевому перерождению. Именно в зоне трансформации развивается до 80-90% рака шейки матки, остальные 10-20% приходятся на цервикальный канал.

Когда сдавать мазок на цитологию? Взятие мазка на цитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций. Нельзя проводить анализ в течение двух суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов. Так же наличие выраженного воспалительного процесса в шейке матки и влагалище серьезно осложняют диагностику.


Следует отметить, что забор материала — это достаточно неприятная процедура. Гинеколог должен соскоблить эпителий с поверхности шейки и зайти в цервикальный канал. Чем больше попадет эпителия из различных зон — тем качественнее диагностика. Иногда после цитологии могут оставаться кровоподтеки, это считается нормальным.

Таким образом, основное значение мазка на цитологию — это определение качественных изменений клеток. Для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, лучше использовать мазок на флору или бактериологический посев. Однако при цитологическом исследовании врач может отметить присутствие каких либо микроогранизмов. К нормальной микрофлоре относятся палочки (лактобациллы), единичные кокки, в небольшом количестве может быть условно-патогенная флора. Наличие специфических инфекционных агентов (трихомонады, амебы, грибы, гонококки, гарднереллы, лептотрикс, хламидии, обилие кокков) считается патологией, которую необходимо лечить.

Обработка мазков. Сроки выполнения цитологии

Цитологическое исследование шейки матки результаты

После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену классическому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.


Жидкостная цитология — это новая технология обработки мазков, которая заключается в помещении проб в контейнер со специальным стабилизирующим раствором. При этом в раствор попадает весь полученный эпителий, который затем центрифугируется и очищается от нежелательных примесей (слизи и др). На сегодняшний момент жидкостная цитология становится «золотым стандартом» для исследования мазков со слизистой шейки матки. Но и в этом случае чувствительность однократного исследования не превышает 60-70%. В репродуктивном возрасте часты ложноотрицательные результаты, а у женщин в менопаузе — ложноположительные. Только трехкратное цитологическое исследование позволяет приблизиться к 100%.

Существуют различные методы окраски препаратов: по Papanicolau (Пап-тест), по Романовскому, по Wright-Diemsa, по Граму. Все методы направлены на окрашивание определенных клеточных структур, что позволяет дифференцировать различные типы эпителия, отличать клетки с ороговением и опухолевой трансформацией. Тест Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.

Сколько времени делается тест? В зависимости от организации процесса результат можно получить в течение 2-3 дней.


Цитограмма без особенностей — что это значит?

Варианты цитологического заключения широко варьируют. Как вариант нормы, могут употребляться следующие заключения: «цитограмма без особенностей«, «цитограмма в пределах нормы«, «цитограмма без интраэпителиальных поражений«, «цитограмма соответствует возрасту — атрофический тип мазка«, «NILM — Negative for intraepithelial lesion or malignancy«, «пролиферативный тип мазка«. Все это — НОРМА!

Слизистая шейки матки в норме гладкая, блестящая, влажная. Плоский эпителий бледно-розовый, железистый эпителий — ярко красный. Клеточный состав, который можно встретить в нормальной цитологии представлен в таблице.


Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин репродуктивного возраста
Экзоцервикс Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно поверхностного, промежуточного слоев.
Эндоцервикс Клетки железистого (цилиндрического) эпителия.
Зона трансформации Клетки плоского эпителия, единичные клетки или мелкие скопления метаплазированного плоского эпителия, небольшие скопления железистого эпителия.

Атрофический тип мазка — что это значит?

атрофический тип мазка (NILM)

У женщин в переменопаузе и менопаузе за счет снижения общего уровня эстрогенов замедляются многие метаболические процессы, что приводит в результате к атрофии плоского эпителия. Эти изменения можно увидеть в цитограмме. Атрофический тип мазка относится к варианту нормальной цитограммы. Часто можно встретить в заключении фразу «цитограмма соответствует возрасту» или «возрастные изменения nilm«. Все это — варианты нормы!

Нужно понимать, что у женщин в менопаузе очень часты ложноположительные результаты цитограммы — тот случай, когда цитологу сложно отличить атрофичный плоский эпителий от дисплазии. Это нужно понимать, поскольку при последующей биопсии шейки матки патологии обычно не находят. Кроме того у пожилых женщин может быть склонность к кератинизации эпителия с формированием гиперкератоза (лейкоплакии).


Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин в пере- и менопаузе (атрофический тип мазка)
Экзоцервикс Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно парабазального и базального слоев. Чаще бывают мазки атрофического типа, но могут быть и пролиферативного или смешанного типов.
Эндоцервикс Отсутствие клеток цилиндрического (железистого) эпителия не является показателем плохого качества мазка, поскольку в этот период зона трансформации смещается глубоко в канал и для получения железистого эпителия щеточку нужно вводить на глубину более 2-2,5 см.
Зона трансформации Клетки плоского, метаплазированного эпителия.

Слизистая шейки матки в менопаузе истончена, легко травмируется и подкравливает, что является следствием снижения эстрогенов.

Расшифровка цитограммы

Терминология

Дискариоз и дискариоциты — аномальные клетки с гиперхромными (плотными и темными) ядрами и нерегулярным ядерным хроматином. За дискариозом последует развитие злокачественного новообразования. Используется как синоним дисплазии, но как более общий термин.

Атипия — любое отличие структуры клетки от нормы. Смысл зачастую зависит от контекста. Но чаще все же используется для описания предопухолевых и опухолевых изменений.

Воспалительная атипия — сочетание дегенеративных, реактивных, пролиферативных изменений клеток при воспалении. Эти изменения могут стать причиной ложно-положительного диагноза дисплазии или рака.

Дисплазия — процесс нарушения созревания плоского эпителия. Является истинным предопухолевым процессом. Имеет 3 степени. К первой обычно относят вирусное поражение, ко второй и третьей — поражение с опухолевым потенциалом.

ASCUS — атипичные клетки, которые трудно дифференцировать с реактивной атипией и собственно предопухолевым процессом. Атипия неясного значения.


Дискератоз — нарушение кератинизации отдельных клеток плоского эпителия. Является признаком ВПЧ.

Паракератоз — нарушение кератинизации эпителиального пласта. Поверхностные клетки плоского эпителия всегда имеют некоторую степень кератинизации — это защитный механизм. Паракератоз может наблюдаться в норме, при раздражении слизистой любой причины, или при ВПЧ-поражении.

Койлоцитоз (койлоцитарная атипия, койлоцит) — специфические изменения ядер, характерные для вируса папилломы человека.

Гиперкератоз (лейкоплакия) — выраженная кератинизация эпителиального пласта с появлением защитного бесструктурного слоя из кератогиалина. Это нормальный процесс для кожи, но в слизистых оболочках считается патологией. Наблюдается при ВПЧ-инфекции, а также при раздражении слизистой, особенно при опущении органов малого таза, выпадении матки.

Плоскоклеточная метаплазия — защитный механизм, физиологический процесс замещения нежного железистого эпителия более устойчивым плоским эпителием. Метаплазированный эпителий часто становится источником дисплазии и рака, так как легко поражается вирусом папилломы человека.

Железистая гиперплазия — пролиферация, активный рост железистого эпителия. Является реактивным процессом при воспалении, эрозии шейки матки. Часто встречается при использовании гормональных препаратов.

gynpath.ru


Общая информация

Другое наименование этого вида анализа – ПАП-тест или мазок Папаниколау, названный так в честь греческого эскулапа, благодаря которому появился этот вид исследований в пятидесятые годы прошлого столетия. Анализ позволяет выявить нарушения в строении клеток, т. е. предраковые процессы, протекающие до образования рака шейки матки. От появления изменений в клеточном строении до возникновения онкопатологии проходят годы, поэтому необходимы регулярные анализы. Цитология шейки матки помогает обнаружить проблему на ранних стадиях, своевременно назначить лечение и предотвратить развитие болезни. С помощью ПАП-теста анализируют строение только клеток шейки, которая снаружи выстлана розового цвета эпителием, имеющим несколько слоев. Одним рядом цилиндрических клеток покрыта внутренняя поверхность шейки матки. Этот эпителий наделен насыщенным красным оттенком. Исследованию подлежат клетки как с внутренней, так и с наружной стороны.

Показания и противопоказания к цитологическому исследованию

Этот вид исследования считается обязательным при посещении гинеколога для всех представительниц прекрасного пола с 18 лет. Кроме того, мазок на цитологию шейки матки показан при:


  • нарушении менструального цикла;
  • перед постановкой внутриматочной спирали;
  • диагностике ВИЧ;
  • бесплодии;
  • приеме контрацептивов гормональной природы;
  • ожирении, метаболическом синдроме;
  • вирусе папилломы человека;
  • генитальном герпесе.

Противопоказаниями к цитологическому исследованию являются:

  • менструация;
  • беременность;
  • девственность.

Несовершеннолетним девочкам, которые имеют половые связи, мазок на цитологию шейки матки берут в присутствии официальных представителей. После родоразрешения биоматериал можно сдавать минимум через три месяца, когда полностью восстановится тонус матки и родовые пути.

Выполнение цитологического исследования

Доктор берет мазок во время осмотра пациентки с внутренней и наружной поверхности шейки матки, используя для этой цели специальную лопаточку. Манипуляция безболезненная и по времени занимает не более десяти секунд. В некоторых случаях в течение двух дней возможны незначительные кровяные мажущие выделения. Биоматериал наносится на предметное стекло. Лаборанты оценивают качество мазка и клетки, которые должны быть определенного размера, формы, а также соотношение между ядром и клеткой. Для этого применяют различные фиксаторы и красители, позволяющие более точно диагностировать предраковые изменения. Кроме них, расшифровка цитологии шейки матки может показать изменения другого характера, связанные с:

  • использованием контрацептивных средств;
  • вирусными инфекциями;
  • воспалительными процессами.

Результаты будут готовы через день. Признаки атипичных клеток:

  • аномалии в цитоплазме;
  • увеличенное ядро;
  • изменение окраски и формы ядра.

При их обнаружении доктор рекомендует дополнительные виды обследований, так как цитология не позволяет выявить глубину поражения, а также отличить дисплазию от карциномы.

Интерпретация результатов гистологии

Классификации Bethesda используется для передачи докторам данных, полученных в ходе гистологического исследования. Согласно этой систематизации, выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные степени нарушения:

  • LISIL –низкая.
  • HSIL – высокая.
  • Инвазивный (распространяющийся) рак.

LISIL включает следующие изменения:

  • связанные с ВПЧ (вирусом папилломы человека);
  • внутриэпителиальный рак – cr in situ;
  • тяжелую дисплазию – CIN III;
  • умеренную – CIN II;
  • слабую – CIN I.

Обозначения в виде терминов:

  • ASCUS – применяют для изменений между реактивным состоянием и дисплазией, которые сложно дифференцировать.
  • NILM – объединяет реактивные и доброкачественные изменения, а также норму.

Если в заключении написано, что «Цитограмма в пределах нормы», то это свидетельствует об отсутствии патологических изменений в шейке матки. Если выявлены неясного генеза реактивные изменения, то необходимы дополнительные виды анализов. Наличие в заключении терминов ASC-US или ASC-H подразумевает динамическое наблюдение женщины, а также проведение дальнейшего обследования.

Подготовка к анализу

Общие рекомендации перед сдачей биоматериала на цитологию шейки матки:

  • за три часа до процедуры не мочиться;
  • за двое суток – воздержаться от интимной близости, не спринцеваться и не использовать вагинальные средства.

В период месячных мазок не берут, сдается он сразу после менструации. Нежелательна цитология и при наличии зуда или выделений из влагалища. Мазок, сданный в период беременности, показывает искаженный результат. При наличии инфекционного процесса в острой фазе биоматериал берут для изучения изменений эпителия. Контрольное исследование повторяют по прошествии двух месяцев после лечения. Ложноположительный результат цитологии шейки матки может быть по следующим причинам:

  • на биоматериал попала кровь;
  • применение вагинальных средств перед тестом;
  • недостаточное количество клеток на предметном стекле;
  • наличие инфекционных процессов в шейке матки и во влагалище.

Правильно проведенные подготовительные мероприятия сводят частоту недостоверных результатов к минимуму. При наличии визуальной патологии на шейке биоматериал берут независимо от вышеперечисленных факторов.

С какой периодичностью делают ПАП-тест?

Первый раз его надо сделать после начала интимной жизни. Далее — ежегодно, при профилактических гинекологических осмотрах. При отсутствии, по результатам расшифровки цитологии шейки матки, нарушений в строении клеток подряд в течение трех лет, тест рекомендуется делать раз в три года. Цитологию не выполняют после 65 лет при условии, что все предыдущие результаты были хорошими. Такая схема применяется, если у пары нет других половых партнеров. При факторах риска или в случае выявления патологических изменений в клеточном строении шейки матки доктор индивидуально назначает периодичность цитологии. К факторам риска относится:

  • курение;
  • раннее начало половых отношений;
  • несколько половых партнеров как со стороны женщины, так и мужчины;
  • ВИЧ;
  • имеющиеся или перенесенные болезни, передаваемые половым путем.

Жидкостная цитология

Исследование соскобов шейки матки предоставляет возможность выявить раковые и предраковые изменения в клетках. В случае обнаружения опухолевых клеток проводится их гистологическое исследование. Жидкостная цитология – это современный метод приготовления препарата в жидкой среде из клеточной взвеси. Преимущества жидкостной цитологии шейки матки заключаются в следующем:

  • более точный результат;
  • жидкая среда сохраняет клетки длительный период (до шести месяцев);
  • молекулярно-биологические и морфологические свойства клеток сохраняются;
  • хранение осуществляется в специальном растворе, который препятствует их высыханию;
  • качество биоматериала лучше, так как присутствие разрушенных клеток, слизи, различных элементов воспаления и крови сведено к минимуму.

Итак, цитологическое исследование мазка, взятого с шейки матки, дает возможность обнаружить патологию эпителия и проанализировать, в каком состоянии находится слизистая оболочка. Однако существуют и некоторые ограничения в применении этого метода. Из недостатков следует отметить невозможность:

  • определения процесса воспаления;
  • оценки окружения клеток в биоматериале.

Расшифровка цитологии шейки матки

Результаты жидкостной цитологии интерпретируются в зависимости от полученных данных, выявленных при исследовании образца:

  • адекватный – указывается состав клеток;
  • недостаточно адекватный – описываются причины;
  • неудовлетворительный – невозможно оценить процесс и отразить причину.

В цитологических характеристиках подробно описывается клеточное строение. Доброкачественные изменения бывают:

  • лучевые – возникают после воздействия рентгеновских лучей;
  • дегенеративные – указывают на повреждение эпителия;
  • репаративные – отражают восстановление эпителия;
  • увеличение в объеме клеточных ядер – вероятность онкологического процесса;
  • дискератоз – нарушено ороговение, образовались бляшки;
  • гиперкератоз – избыточное ороговение;
  • паракератоз – в роговом слое имеются клеточные ядра, которых не должно быть в норме;
  • вагиноз бактериальный – изменение влагалищной микрофлоры.

Аномальные изменения плоского эпителия описывают согласно классификации Bethesda:

  • ASC-US – выявлены неясные атипичные изменения.
  • ASC-H – атипичные изменения.
  • LSIL – внутриклеточные изменения низкой степени.
  • HSIL – изменения высокой степени.
  • CIS – карцинома внутриэпителиальная in situ. Рак в начальной стадии, в зоне поверхностного эпителия.
  • AG-US – атипичные изменения неясного характера в железистом эпителии.
  • AIS – карцинома in situ, которая развивается внутри цервикального канала.

Дополнительно указывается информация об обнаруженных бактериальных клетках, грибках и др.

Цитограмма воспаления

Это изменения в мазке, которые указывают на наличие воспаления в шейке матки. Цитология помогает их выявить, так как в процессе этого исследования анализируется состав полученного препарата. Изучается и устанавливается:

  • наличие в клетках микробов, которые могут провоцировать воспалительный процесс;
  • нахождение в ядре хроматина;
  • количественный состав форменных элементов крови;
  • реактивные изменения;
  • форма клеток эпителия.

Вышеперечисленные показатели анализируются во всех слоях эпителиального пласта. После получения цитограммы воспаления вновь берут мазок для исследования микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам. После курса антибактериальной терапии доктор назначает повторный анализ.

Результаты цитологии шейки матки

Цитограмма воспаления – это одно из наиболее распространенных и неопасных вариантов заключения. В результатах исследований может содержаться информация о койлоцитах. Эти клетки появляются, если женщина инфицирована вирусом папилломы человека. Для подтверждения заражения назначаются дополнительные тесты. Лейкоплакию или гиперкератоз шейки матки также отражает цитограмма. Заподозрить это патологическое состояние можно еще во время взятия биоматериала. Присутствие нетипичных клеток, для которых характерны неправильные размеры и форма, быстрое и беспорядочное деление, также выявляют с помощью цитологии. При их обнаружении делают повторный анализ, который необходим для исключения ошибки. Если при повторном исследовании вновь обнаруживают такие клетки, то это свидетельствует о предраковом состоянии шейки матки.

Рак шейки матки

Это довольно распространенное во всем мире заболевание среди женского населения. Рост опухоли злокачественной природы шейки матки с переходом в прорастающую распространенную форму протекает длительный период. Переход клеток эпителия в тяжелую степень нарушения длится около 10–15 лет. При помощи раннего распознавания возможно обнаружить предраковое состояние. В этом случае цитологическому исследованию подвергается биологический материал, взятый с внутренней и наружной поверхности шейки матки. В отличие от стандартной методики, жидкостная цитология шейки матки, особенно для ранней диагностики, считается золотым стандартом. Причины, провоцирующие появление рака шейки матки:

  • частые роды;
  • ослабленная иммунная система;
  • курение;
  • перенесенная инфекция (хламидиоз);
  • смена половых партнеров;
  • возраст старше 40 лет;
  • длительный прием гормональных контрацептивных средств;
  • нерегулярные обследования;
  • недостаточное содержание в организме витаминов C и A.

Чаще всего это заболевание возникает в месте перехода многослойного эпителия шейки в эпителий цервикального канала. Важно помнить, что необходимы дополнительные виды обследований для подтверждения и уточнения рака шейки матки. Цитология в первую очередь направлена на выявление изменений клеток.

Цитологическая диагностика

Анализ мазков из шейки матки, помогает выявить признаки, при их наличии, различных аномальных процессов:

  • предопухолевых;
  • опухолевых;
  • реактивных.

А кроме того, проанализировать состояние слизистой оболочки. Если расшифровка результатов других видов обследований показала, что имеются вирусные, паразитарные или бактериальные инфекции, то с помощью цитологического анализа оценивают признаки повреждения, а также метаплазии, пролиферации, трансформации клеток шейки матки. Цитология также помогает выявить причину нарушений эпителия:

  • Аномальные процессы, связанные с механическим или лучевым воздействием на шейку матки, приемом гормональных медикаментов.
  • Состояния, провоцирующие образование дисплазии и новообразований шейки матки.
  • Наличие воспаления и примерное определение патогенных микроорганизмов.

Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод: как при наличии видимых изменений при осмотре слизистой, так и при визуально нормальной шейке матки показан анализ – цитология шейки матки. Расшифровка продемонстрирует отклонения или норму. Кроме того, проведение этого исследования важно при динамическом наблюдении за женщинами, у которых были выявлены неясные атипичные преобразования клеток плоского эпителия.

fb.ru

Как делают анализ

Мазок берут в ходе осмотра гинекологом с целью последующего цитологического исследования (ПАП-тест, анализ Папаниколау). Он представляет собой биологический материал, соскобленный со слизистого покрова шейки матки. В последующем образец тщательно рассматривают с помощью микроскопа. Действие позволяет быстро, но достоверно обнаружить начавшиеся клеточные изменения. В 9 из 10 случаев они безошибочно указывают на развитие рака или высокую предрасположенность к таковому.

Цитологическое исследование мазка направлено на достижение одновременно двух целей. Первая — обнаружение онкологических новообразований на начальной стадии их развития. Вторая цель — установление микрофлоры влагалища, выявление её нарушений.



Особенности цитологического исследования

  1. Благодаря исследованию удаётся выявить 5 видов клеточных изменений.
  2. Расшифровкой ответа проведенного анализа занимается лечащий гинеколог. Результаты исследования интерпретируются отдельно от имеющихся у женщины жалоб и результатов остальных видов диагностики. Но перечисленные критерии учитываются при назначении лечения.
  3. Ответ цитологического исследования особенно важен при противопоказаниях к проведению биопсии.
  4. Метод помогает быстро обследовать большое количество пациенток, относящихся к так называемой группе риска формирования злокачественных опухолей шейки матки.
  5. Цитологическое исследование характеризуется технической простотой и ценовой доступностью — пройти анализ может и должна каждая женщина. Достоверность этого вида диагностики не вызывает сомнений. Поэтому цитологическое исследование внедрено в гинекологическую практику и успешно применяется не первый год.

В практике гинекологов используют и альтернативное определение этого термина — «гистологический мазок».

Цитологическое исследование шейки матки результаты

Кому нужно проходить анализ?

Мазок на цитологию должен дополнять лабораторную диагностику состояния женщин разного возраста. Например, до достижения 45 лет важно сдавать его единожды в год.

Учитывая повышенную предрасположенность к онкологическим новообразованиям, женщинам старше 45 лет проходить подобную диагностику следует 1 раз в полгода.

Существует ряд показаний, при наличии которых проходить мазок на цитологическое исследование следует обязательно. К таким факторам относится:

  • сбой в менструальном цикле,
  • воспаления внутри цервикального канала, шейки матки,
  • бесплодие, частые выкидыши, аномалии развития плода в прошлом и остальные проблемы, связанные с неполноценностью репродуктивной функции,
  • подготовка к имплантации внутриматочной спирали.
  • приём гормональных препаратов,
  • сахарный диабет вне зависимости от типа,
  • ожирение средней и тяжелой степени,
  • подтверждённое наличие кондилом, инфицирование генитальными заболеваниями,
  • беспорядочные половые связи,
  • планирование беременности.

Анализ рассматриваемого вида входит в число обязательных этапов диагностики при подготовке к оперативному вмешательству.

Когда не рекомендуется проходить исследование

Существует небольшой перечень противопоказаний: период менструации, наличие активного воспаления во влагалище или шейке матки. Ограничения связаны с лейкоцитозом — повышением уровня лейкоцитов. Явление возникает всякий раз при наличии воспаления в организме.

Увеличение белых телец воспрепятствует визуализации атипичных клеток — лаборант может их не распознать, предоставить некорректные сведения. Поэтому проведение анализа на цитологию при воспалении и менструации — не рекомендуется.

Как подготовиться к исследованию

Задача исследования — подтверждение или опровержение предракового состояния. Также удаётся выявить высокую предрасположенность к онкологическому процессу. Это важный анализ, от результата которого зависит дальнейшая тактика. В отдельных клинических случаях пациентке назначают терапию, иногда — с применением малоинвазивных процедур. Чтобы получить достоверный ответ, накануне анализа пациентке необходимо соблюдать определённые меры:

  • не выполнять промывание половых путей спринцовкой минимум за 3 дня до планируемого посещения врача,
  • не мочиться 3 часа до проведения манипуляции,
  • отказаться от интимной близости на протяжении 2-3 суток перед взятием мазка.

При наличии воспалительного процесса с обилием вагинальной секреции сначала важно устранить патологию, а затем пройти контрольную диагностику. Если по её результатам и при отсутствии клинических проявлений наступило выздоровление — можно проводить цитологический анализ. Аналогичная схема касается факта менструации — изначально следует дождаться, пока она завершится, и лишь затем посещать врача. Априори при каждом случае накануне исследования важно провести тщательную интимную гигиену.

Популярные статьи:

  • Полимеразная цепная реакция — прорыв в современной медицине
  • Подготовка к цитологическому исследованию мазка из шейки матки и расшифровка возможных результатов
  • Подготовка к бактериальному посеву и расшифровка анализа

Как берут мазок для анализа

Взятие материала осуществляет только гинеколог во время традиционного осмотра пациентки на кресле.

Манипулируя зеркалами, специалист изучает состояние влагалища, цервикального канала, слизистого покрова шейки матки.

Оценивает цвет и плотность тканей, наличие новообразований и секреции (если они присутствуют). Материал берут с 3 участков: с влагалища, цервикального канала, зева матки.

Действие безболезненно, его выполняют с помощью специального атравматичного зонда или щётки (ими всегда снабжён гинекологический смотровой набор).

Процедура занимает не более 15 минут.

Взятый материал переносят, а затем распределяют на предметном стекле. Немного подсушив образец на воздухе, мазок передают в лабораторию. Там происходит окрашивание реактивами (это специальные медицинские растворы), затем происходит изучение под микроскопом.

В процессе этого действия, оценивают следующие критерии:

  • величину, структуру клеток,
  • сколько клеток локализовано на определенной единице площади,
  • особенности их локализации друг к другу,
  • форму эпителиальной ткани,
  • присутствие патологии, наличие отклонений от нормы.

После процедуры можно продолжать повседневную деятельность. Неприятных ощущений в норме не должно быть. Если манипуляцию проводит неопытный гинеколог, не исключено незначительное повреждение стенок половых путей. Тогда 1-2 дня после взятия мазка наблюдаются бели, немного окрашенные кровью. Подобное осложнение наблюдается в тех случаях, когда слизистый покров пациентки обогащен плотной капиллярной сеткой. Особенно, если она близко расположена к поверхности тканей. Тогда кровеносные сосуды реагируют даже на незначительные вмешательства ломкостью и как следствие — лёгким кровоподтёком.

Цитологическое исследование шейки матки результаты

Расшифровка ответа проведенного анализа

При полноценном здоровье женщины шейка матки выстлана эпителием цилиндрического типа, а влагалище состоит из клеток плоского вида. Естественная микрофлора влагалища представлена палочками. Также в ответе анализа отображаются показатели функциональной деятельности яичников. Дополнительно результат содержит информацию об уровне лейкоцитов (их повышенная концентрация подтверждает наличие воспаления в организме).

Расшифровка ПАП-теста

С учётом его состояния, материал, взятый со стенок влагалища, классифицируется следующим образом (методика Папаниколау):

  • Класс 1. В изучаемом образце материала отсутствуют любые признаки патологических процессов. Величина, форма, взаимное расположение клеток — соответствуют норме.
  • Класс 2. В образце материала установлены признаки воспаления, вагиноза. Ответ анализа служит основанием для проведения дополнительной диагностики, не исключена необходимость терапии.
  • Класс 3. Лаборант выявляет единицы клеток с нарушенным строением ядра и цитоплазмы. Ответ анализа служит основанием для повторного проведения процедуры.
  • Класс 4. Устанавливается предраковое состояние. Материал содержит клетки со злокачественно изменёнными ядрами, хроматинами, цитоплазмами.
  • Класс 5. Содержится большой объём атипичных клеток — возникло злокачественное новообразование ранней стадии.

Иногда цитологическую диагностику сочетают с биопсией — методом взятия кусочка ткани с органа, который подозревают в предрасположенности к раку. Процедура болезненна, и проводят её только после выполнения анестезии.

Цель метода — уточнить предварительно полученные сведения. В частности, если на основании цитологии установлено предраковое состояние или собственно опухолевый процесс злокачественного происхождения.

Расшифровка по методу Бетседа

По этому методу врач расшифрует ответ анализа материала, который взят при осмотре из цервикального канала. Действие происходит с обязательным учётом локализации клеток и изменения внутри ядра.

Получают только один из возможных ответов лабораторной диагностики. Маркировка «норма» свидетельствует об отсутствии болезнетворных изменений. Вагиноз и койлоцитоз имеют шифр HPV. Если выявлена дисплазия шейки матки, в ответе анализа присутствует код CIN I, CIN II или CIN III (зависит от установленной степени). Злокачественную опухоль шейки матки отмечают как Carcinoma (pax).

Цитологическое исследование шейки матки результаты

Распространённая терминология в ответе цитологического анализа

В процессе гинекологического обследования и получения ответов цитологического анализа, применяют следующую терминологию:

  • ЦБО — состояние шейки матки без отклонений от нормы.
  • Цитограмма воспаления — присутствует цервицит (воспалительный процесс слизистого покрова цервикального канала).
  • Лейкоцитарная инфильтрация — повышение концентрации белых клеток, предположительно, присутствует вагиноз, экзоцервит или эндоцервит.
  • Койлоциты — клетки, свойственные течению ВПЧ (вируса папилломы человека).
  • Пролиферация — означает процесс, при котором клетки делятся в ускоренном темпе. Подобная реакция характерна для внутриматочного воспаления.
  • Лейкоплакия — материал содержит признаки патологии. Несмотря на внутриклеточные изменения, развития рака нет.
  • Метаплазия — процесс замещения клеток одного вида другим. Не является патологией, если женщина проходила терапию неонкологических маточных изменений во время климакса. Процесс сопровождает состояние организма пациенток, которые находятся в состоянии климакса более 6 лет.
  • Дисплазия — непосредственно предраковое явление.

Если полученный ответ вызывает у врача сомнения, для уточнения клинической ситуации специалист назначает ещё более тщательное обследование. Женщина сдаёт мазок с целью уточнения характера флоры, проходит анализ на определение венерических заболеваний.

Когда образец материала содержит атипичные клетки, лаборанты применяют следующие виды аббревиатуры:

  • ASC-US — по неустановленным причинам происходит изменение структуры плоскоклеточного эпителия. Зачастую выявляют у женщин средних лет, в предклимактерический период, поскольку он характеризуется гормональной нестабильностью.
  • AGC — изменение структуры цилиндрических клеток (бывает при вагинозе, характерен для других воспалительных нарушений). Причинно-следственную связь уточняют благодаря дополнительным диагностическим мероприятиям.
  • L-SIL — наличие небольшого количества перерождённых клеток незлокачественного происхождения. Пациентке предстоит пройти процедуру кольпоскопии, дополненную биопсией.
  • ASC-H — внутриклеточные изменения, указывающие на присутствие предраковой патологии или уже начавшийся опухолевый процесс.
  • HSIL — мазок содержит плоские клетки, служит предраковым состоянием. Проводят немедленные терапевтические мероприятия, предупреждая тем самым процесс перерождения патологии в рак.
  • AIS — обнаружение цилиндрических раковых клеток. Пациентке срочно проводят лечение. Если лабораторно доказано наличие перерождённых клеток, этот факт обязательно прописывают в ответе анализа, уточняя тип изменений.

Когда расшифровка ответа анализа не содержит специфических маркировок — мазок указывает на нормальное состояние женского организма. Устанавливая характер нарушения, врач ориентируется на результаты разных видов диагностики.

Через какое время можно узнать результат

Ответ получают спустя 2-5 дней. Иногда на этот срок влияет степень загруженности лаборантов.

Пациентке важно понимать — процесс развития онкологического новообразования не происходит мгновенно. Распознать атипичные клетки на стадии их перерождения — вполне возможно. Для этого следует проходить анализ систематически, посещать врача без пропусков.

С момента начала трансформации физиологических клеток до появления первых признаков онкологии проходит значительный отрезок времени. И этого периода достаточно, чтобы получить ответ пройденного анализа, распознать рак шейки матки (если его развитие всё же актуально) и начать терапевтическое воздействие.

На сегодня цитологическое исследование признано оптимальным вариантом своевременного выявления злокачественной опухоли шейки матки.

 

medik-24.ru

Показания к анализу

Цитологическое исследование шейки матки результаты
В зависимости от возраста женщины необходимо проводить плановый цитологический анализ мазка с такой регулярностью:

  • в 21-49 лет — 1 раз в 3 года;
  • в 50-65 лет – 1 раз в 5 лет.

Помимо планового осмотра, анализ для предупреждения рака шейки матки назначается в таких случаях:

  • эрозия;
  • бесплодие;
  • инфекция герпеса во влагалище;
  • сахарный диабет;
  • вирус папилломы человека (ВПЧ);
  • при выделениях из влагалища;
  • нарушение менструального цикла;
  • при планировании беременности;
  • перед установкой спирали (ВМС);
  • через 1-3 месяца после родов.

Противопоказания

Противопоказано проводить забор биологического материала для цитологических исследований в таких случаях:

  • во время беременности, особенно, после 20-й недели цитологический мазок не производится, так как вмешательство в шейку матки может негативно отразится на состоянии плода;
  • при менструальном кровотечении;
  • при цервиците;
  • при наличии кольпита (вагинита) – воспалении слизистой оболочки влагалища.

Результаты исследования цитологического анализа, сделанного во время воспалительных процессов половых органов, могут показать ложноположительный или ложноотрицательный результат онкоцитологии.

Подготовка к процедуре

Для достоверности результатов ПАП-теста цитологическим методом необходимо придерживаться некоторых правил подготовки к процедуре.

Прежде всего, исключают нарушение микрофлоры влагалища за 48 часов до проведения мазка. Для этого следует прекратить использование средств интимной гигиены, препаратов для вагинального использования (свечи, спринцевания), а также исключить сексуальные контакты. Непосредственно перед процедурой исключают посещение туалета за 2-3 часа.

Как, правило, цитологический анализ производится после лечения бактериальных инфекций. Если накануне было осуществлено гинекологическое обследование или кольпоскопия, то мазок на цитологию производится не ранее, чем через 2 дня.

Как берут мазок

Цитологическое исследование шейки матки результаты
При проведении мазка на цитологию непосредственным объектом внимания гинеколога становится цервикальный канал – слизистая часть внутренних репродуктивных органов, соединяющая полость матки и влагалище.

Длина цервикального канала, в среднем, 3-4 сантиметра, при этом канал условно разделяется на 3 зоны:

  • внешний зев или эктоцервикс — выходит во влагалище и покрыт клетками плоского эпителия;
  • внутренний зев или эндоцервикс — находится со стороны матки, покрыт железистым эпителием;
  • переходная, внутренняя часть канала.

Существует два способа проведения процедуры:

1. Стандартный мазок на цитологию. С помощью специальных инструментов (шпатель Эйра, ложка Фолькмана) гинеколог берет мазки из влагалища, внешнего зева шейки матки и непосредственно внутри цервикального канала. Для этого используется специальная цервикальная щетка, которая не травмирует узкий канал и не доставляет никаких неприятных ощущений во время процедуры.

Биологический материал размещают на стерильном стекле, фиксируют специальным раствором и высушивают, после чего отправляют в лабораторию.

2. Метод жидкостной цитологии (LBC, Liquid Based Cytology). Более современный и точный способ изучения слизистой оболочки цервикального канала.

Для получения биологического материала гинеколог использует несколько видов щеток (эндоцервикальная, щетка Валлаха), после чего с использованных инструментов снимаются наконечники. Далее щетки помещаются во флакон (виала) со специальной жидкостью для консервирования биологического материала.

Флакон маркируют и отправляют в лабораторию. Метод жидкостной цитологии позволяет получить более точные результаты и возможность провести дополнительные обследования эпителия при необходимости.

Расшифровка цитологического исследования мазка шейки матки

Прежде всего, расшифровка цитологического анализа состоит в оценке биологического материала (нормальное или неудовлетворительное качество). Если отмечено плохое качество мазка, то на бланке указывается причина. Как правило, это может быть наличие дополнительных примесей (эсскудата, крови, спермы). В таком случае следует взять повторный мазок на цитологию.

Существует 2 вида классификаций, использующихся при оценке результатов цитологического исследования мазка: классификация по Папаниколау и по системе Bethesda. На бланке мазка могут присутствовать обозначения обеих систем, так как это повышает диагностические возможности ПАП-теста.

Классификация по Папаниколау

Классификация результатов анализа, разработанная Георгисом Папаниколау, состоит из 5 классов, каждый из которых имеет свою оценку по количеству выявленных атипичных клеток.

Класс Характеристика
1 Результаты цитологических исследований соответствуют норме
2 Изменение морфологии клеток (повреждение структурного, мембранного аппаратов, ферментной системы) вследствие воспалительных процессов в репродуктивных органах женщины, далее проводят лечение и повторный ПАП-тест
3 Обнаруживается небольшое количество аномальных клеток с нарушенной структурой ядер и цитоплазмы. Далее используется биопсия и гистология
4 Обнаружены признаки злокачественных изменений (аномалии цитоплазмы, увеличение ядер). Требуется консультация и обследование у онкогинеколога
5 Выявлено большое количество раковых клеток, что свидетельствует о раке

Классификация Bethesda System

Классификация цитологического исследования Bethesda System используется в странах СНГ параллельно с классами по Папаниколау, при этом в бланке анализа указывается оценка мазка по обеим классификациям. Преимущество новой системы в том, что присутствуют более детальные описания клеточных изменений на всех участках цервикального канала.

Наименование Расшифровка
NILM Мазок соответствует норме: в биологическом материале отсутствуют изменения и злокачественные клетки
ASC-US Плоский эпителий мазка содержит атипичные клетки
ASC-H Высокая вероятность злокачественных процессов, которые привели к изменению структуры клеток. Применяется расширенная кольпоскопия
L-SIL Выявлены не многочисленные доброкачественные изменения плоских клеток эпителия с низкой вероятностью развития раковых процессов. Требуется кольпоскопия, анализ на наличия ВПЧ и повторный ПАП-тест через год
H-SIL Немногочисленные изменения клеток злокачественного происхождения, вызванные дисплазией. Для дополнительных анализов используется биопсия или эксцизия с последующей гистологией, также необходимо проводить ПАП-тест каждые 6 месяцев на протяжении 2 лет для дальнейшего отслеживания динамики развития злокачественных процессов
Squamous cell carcinoma Плоскоклеточный рак
AGC-US В мазке обнаружены клеточные патологии железистого эпителия неясного происхождения
AGCfavorneoplastic Выявлено значительное количество аномалий железистого эпителия, подозрение на дисплазию. Требуется проведение кольпоскопии, анализа на ВПЧ
AIS Обнаружена эндоцервикальная карцинома, ранняя стадия опухоли злокачественного характера. Следует провести процедуры кольпоскопии, диагностической эксцизии, выскабливания
Adenocarcinoma Рак железистого эпителия

В результатах цитологического анализа также указывают наличие микроорганизмов, присутствующих в мазке. При этом микрофлора в цитологии не является объектом детального изучения, поэтому при наличии нарушений требуются дополнительные анализы.

В результатах ПАП-теста мазка шейки матки может быть указано присутствие следующих микроогранизмов:

  • вирус герпеса репродуктивных органов;
  • трихомонады (Trichomonas vaginalis);
  • хламидии;
  • бактерии, вызывающие актиномикоз (Actinomyces spp.);
  • кокковую флору при бактериальном вагинозе;
  • молочницу.

Также в бланке анализа на онкоцитологию может указываться такой результат, как дисплазия (неоплазия) шейки матки – изменение строения, размеров и многослойности клеток плоского эпителия. Другое название патологии – цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN).

Различают три степени тяжести неоплазии:

  • CIN I (легкая степень) — патологические изменения выражены слабо и наблюдаются в первой трети эпителия, при этом поверхностный и промежуточный слои не изменены;
  • CIN II (умеренная степень) — патология с более выраженными клеточными изменениями, затрагивающими вторую треть эпителиальной ткани;
  • CIN III (выраженная форма) — поражается вся толщина эпителиального пласта и наблюдаются значительные структурные изменения клеток.

При обнаружении цервикальной интраэпителиальной неоплазии необходимо помнить, что предраковым состоянием считается только CIN III, при котором обязательно проводятся дополнительные исследования и лечение.

Как правило, при патологических изменениях при CIN I и CIN II не требуется лечения, если у женщины отсутствует вирус папилломы человека, мочеполовые инфекции и жалобы, а микрофлора влагалища в норме.

В половине случаев легкой и умеренной степени неоплазии эпителий шейки матки приходит в норму в течении двух лет. При этом следует проводить мазок на цитологию каждые 3-6 месяцев для отслеживания динамики неоплазии.

zabolevanija.net

Цитологическое исследование шейки матки результаты

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.