Цитология шейки матки представляет собой процедуру микроскопического изучения клеток эпителия, которые были взяты со стенок шейки матки и цервикального канала. Её проведение должно быть обязательным для каждой женщины возрастом от 18 до 65 лет, и повторяться каждые 3 года. Главными задачами изучения cervix uteri являются:

· Определение наличия аномальных изменений в клетках;
· Определение предракового состояния, воспалительных процессов и рака шейки матки (РШМ).

Необходимость в проведении исследования

Так как РШМ входит в топ списка онкологических заболеваний у женщин, вовремя проведенная цитология шейки матки может оставить дальнейшее развитие рака. В связи с отсутствием симптоматических проявлений этого онкозаболевания, именно цитология может вовремя обнаружить атипические проявления в клетках. Большинство докторов считают этот метод исследования «золотым стандартом» наблюдения за внутренним состоянием эпителиальных клеток шейки матки. Он позволяет выявить:


· Различные клеточные атипии на любой стадии дифференцировки;
· Присутствие патологической микрофлоры;
· Сбой оптимального цикла менструации (задержки, отсутствие вовсе);
· Заболевания вирусной этиологии (ВПЧ, герпес и т.д.);
· Все возможные виды эрозии слизистой оболочки матки;
· Длительное применение гормональных лекарственных препаратов с целью лечения определенного заболевания;
· Патологические выделения из влагалища.
· Коричневые выделения из влагалища.

Показания для проведения цитологии

Взятие мазка из шейки матки и цервикального канала показано для женщин:

· Планирующих беременность;
· Часто рожавших (три или четыре раза на протяжении четырёх лет);
· Часто сменяющих половых партнеров;
· Во время постменопаузы;
· Планирующих поставить внутриматочную спираль в качестве контрацепции;
· Которые не посещали гинеколога последние три года;
· У которых обнаружены патологические изменения при осмотре гинекологом с помощью зеркал;
· С проблемой бесплодия;
· Подозревающих наличие вирусных инфекций (ВПЧ, герпес).

Техника выполнения

Цитология шейки матки длиться не дольше 15-20 минут и является безболезненной. Во время её проведения, пациентка может испытываться только небольшой дискомфорт. Процедура начинается с Цитология с шейки маткиосмотра доктором на гинекологическом кресле.


новременно с осмотром, врач осуществляет соскоб со слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала. Затем полученные материалы наносят на специальное стекло, фиксируют его и отправляют в лабораторию для дальнейшего микроскопического изучения. Вместе со стеклом туда направляется и бланк, в котором указан номер направления, ФИО пациентки, дата проведения, возраст пациентки, дата последней менструации и предварительный диагноз. Если взятие мазка проводилось с соблюдением всех стандартов, то результат будет готов в течение 8 дней.

Что может показать проведенная цитология?

Проведенное изучение клеток эпителия шейки матки и цервикального канала определяет наличие признаков вирусной, бактериальной или онкологической патологии. Врачу приходит ответ либо с положительным (присутствие патологических изменений эпителия), либо с отрицательным (отсутствие патологических изменений эпителия) результатом. Нормы цитологии шейки матки выглядят так:

· Содержание в матки исключительно однослойного цилиндрического эпителия (или многослойного, если соскоб сделан в месте перехода во влагалище).
· Клетки многослойного эпителия относят к норме, в случае отсутствия в них атипических изменений.
· Отклонения, которые являться показателями наличия воспалительного процесса, также относятся к рамкам нормы.

Помимо определения злокачественной клеточной атипии, можно обнаружить аномалии клеток доброкачественного или воспалительного, смешанные атипии и невыясненной этиологии, которые требуют дополнительных методов исследования.

Плохая цитология шейки матки


Если же во взятом материале на исследование будут найдены патологические изменения, то можно говорить о плохой цитологии. Плохая цитология шейки матки не указывает на онкологическое заболевание терминальной стадии. Она требует дальнейшей расшифровки врачом-гинекологом. Найденные изменения дифференцируют по 5 классам:

Цитология с шейки матки

· Нулевой: некачественный забор материала;
· Первый: нормальные показатели;
· Второй: определяются атипичные изменения;
· Третий: дисплазия различной стадии (легкая, умеренная, тяжелая);
· Четвертый: предраковое состояние или начальный этап онкологического заболевания;
· Пятый: инвазивный рак.

Поэтому, проведение цитологии является крайне необходимой процедурой для каждой женщины. Исследование позволяет выявить заболевание на ранних стадиях развития, провести эффективное и своевременное лечение, а также спасти жизнь.

vseomatke.ru

Цитологическое исследование в гинекологии


Под цитологическим анализом в гинекологии понимают микроскопические изучение на предмет типичности клеточного состава образцов, взятых из влагалища и шеечного канала. Такая диагностика дает медикам возможность делать выводы о наличии воспалительных процессов, предраковых заболеваний или же рака в репродуктивных органах пациентки.

В отличие от гистологического исследования цитологический метод является неинвазивным. То есть, при взятии биологического материала нет необходимости выполнять биопсию или прокол, и целостность ткани абсолютно не нарушается. Анализу подвергают образцы, взятые при помощи отпечатка или мазка. Для получения точных результатов необходимо тщательно соблюдать правила подготовки к обследованию. Также очень важно, чтобы анализ расшифровывал лечащий врач женщины, который примет во внимание ее жалобы и данные других методов диагностики.

На выполнение цитологического анализа обычно требуется не более суток. Если при этом было обнаружено предраковое состояние или онкологический процесс, для уточнения диагноза прибегают к инвазивным диагностическим методикам — биопсии.

Цитология особенно важна при противопоказаниях к биопсии и при обследованиях большого числа пациенток (когда необходимо выявить женщин, водящих в группу риска по развитию злокачественной патологии).

Что такое мазок на цитологию

Мазок на цитологию (ПАП-тест, анализ Папаниколау) представляет собой изучение под микроскопом мазка из шейки матки с целью раннего выявления раковых заболеваний. Также этот анализ еще называют гитологический мазок или мазок на онкоцитологию. Такое обследование легко переносится пациентками, поскольку является совершенно безболезненным и не занимает много времени.


Цитологический мазок не только делает возможной своевременную диагностику клеточных аномалий, но и помогает выявить присутствие во влагалищной среде нежелательной микрофлоры. При этом точных данных о выявленных патологиях тест не дает, и в случае получения неблагоприятного результата пациентку направляют на дополнительное обследование (мазок на флору у женщин) и на анализ на ЗППП.

С помощью цитологического метода, который успешно используется в гинекологической практике уже десятки лет, можно выявить 5 видов изменений в клетках пациенток. При этом исследование является очень простым и доступным по стоимости. Проходить его врачи советуют всем женщинам возрастной категории от 18 до 65 лет как минимум раз в год. По результатам анализа можно достоверно установить наличие или отсутствие какой-либо патологии.

Что такое мазок на цитологию

Показания к проведению мазка на цитологию

Мазок на цитологию желательно сдавать всем женщинам. В возрасте до 40 лет достаточно проходить такую диагностику один раз в год. Представительницам старших возрастных групп нужно обследоваться раз в 6 месяцев. Некоторые случаи являются обязательными показаниями к проведению теста. К ним относятся:


— Воспаления в цервикальном канале, шейке матки, особенно если они протекают хронически.

— Нарушения менструального цикла.

— Проблемы репродуктивного характера.

— Подготовка к хирургическим вмешательствам и другим медицинским манипуляциям.

— Планирование беременности.

— Подготовка к установке спирали.

— Прием гормональных средств.

— Диабет.

— 2-я и 3-я степень ожирения.

— Присутствие в организме некоторых вирусов (папилломы человека, генитального герпеса).

— Частая смена сексуальных партнеров.

Противопоказания для цитологического исследования

Мазок на цитологию не берут во время менструаций. Если нужно оценить присутствие атипичных клеток, не стоит проводить анализ во время воспаления влагалища и шейки. Дело в том, что большое число лейкоцитов просто «закроет» патологические клетки, и обнаружить их цитологическим методом будет невозможно.

Подготовка к мазку на цитологию шейки матки

Чтобы получить максимально точный результат, необходимо соблюдать несколько несложных правил:

— Не выполнять спринцевания.


— Не использовать лекарственные средства местного действия (свечи, мази и т.д.).

— Подождать, когда закончатся месячные.

— Не мочиться за три часа до взятия мазка.

— Воздерживаться от половых актов в течение двух суток перед исследованием.

Если имеет место воспалительный процесс, при котором выделяется много секрета, болезнь необходимо пролечить и сделать контрольный мазок для подтверждения выздоровления. И только после этого имеет смысл выполнять цитологический анализ.

Как берется мазок на цитологию шейки матки

Взятие онкологического мазка выполняет врач-гинеколог при осмотре пациентки. Сначала с использованием зеркал доктор изучает состояние влагалища, осматривает вход в цервикальный канал и слизистую оболочку шейки. Затем с трех участков (влагалище, цервикальный канал, вход шейки матки) при помощи особой щеточки берется материал на анализ. Процедура занимает совсем немного времени и не причиняет пациенткам никаких болезненных ощущений.
Собранный материал помещают на предметное стекло, равномерно распределяют и после подсушивания передают в медицинскую лабораторию. Там мазок окрашивают специальными веществами и рассматривают под микроскопом.

Как берется мазок на цитологию шейки матки

При этом оценивают такие характеристики:

— Размеры клеток и их строение.

— Количество клеток (на определенную единицу площади).

— Взаимное расположение.

— Форма эпителия.

— Наличие патологических изменений в клетках.

Строения многослойного плоского эпителия шейки матки


Строения многослойного плоского эпителия шейки матки

Строения многослойного плоского эпителия слизистой оболочки влагалища

2
А — базальный слой (а — базальные клетки, б — парабазальные клетки)
Б — промежуточный слой, В — поверхностный слой; справа изображены отдельные клетки соответствующих слоев эпителия влагалища.

После процедуры взятия материала пациентка может сразу же возвращаться к своей обычной деятельности. Никакого дискомфорта в норме быть не должно, поскольку щеточка не может травмировать ткани. Правда, существует вероятность, что будет задет маленький кровеносный сосуд. Тогда в течение 1-2 дней после анализа будут наблюдаться незначительные кровянистые выделения (прожилки). Это явление не должно вызывать у женщины беспокойства.

Расшифровка цитологического исследования мазка шейки матки

Шейка матки здоровой женщины покрыта цилиндрическим эпителием, а влагалище плоским. Что касается вагинальной микрофлоры, то она представляет собой не кокки, а палочки. Некоторые показатели зависят от фазы цикла — карио-пикнотический и ацидофильный индексы, базальные и парабазальные клетки, число лейкоцитов. Они дают информацию о работе яичников.


Интерпретация ПАП-теста

В зависимости от состояния эпителиальных клеток подвергнутые цитологическому исследованию мазки из влагалища делятся на пять классов (методика Папаниколау):

Класс 1. Отсутствие патологических изменений в исследованном материале. Клетки имеют нормальные размеры и форму, правильно расположены.

Класс 2. Понижена морфологическая норма некоторых клеточных элементов, что является признаком воспаления или инфекции. Такой результат может быть признаком вагиноза. В подобных случаях показана дальнейшая диагностика для постановки точного диагноза и подбора адекватной терапии.

Класс 3. В материале присутствуют единичные клетки с нарушениями в строении ядра и цитоплазмы (дисплазия или же гиперплазия). Число таких патологических клеток невелико. Пациентку направляют на повторную цитологию.

Класс 4. В исследованном мазке обнаруживаются клетки со злокачественными изменениями ядра, хроматина и цитоплазмы. Эти патологические изменения говорят о наличии у пациентки предракового состоянии.

Класс 5. Присутствие в мазке большого количества атипичных клеток (их намного больше нормы). В таком случае диагностируют начальную стадию рака.

Расшифровка мазка на цитологию по методу Бетседа

Расшифровку цитологического анализа материала, взятого из цервикального канала, выполняют по методу Бетседа. При этом учитываются расположение клеток и дискариоз (изменения в ядре). Результаты исследования могут быть такими:

— Норма. Отсутствие патологии не имеет какого-либо специального обозначения.

— Вагиноз, койлоцитоз – HPV.

— Дисплазия шейки матки в зависимости от степени — CIN I, CIN II или CIN III.


Расшифровка цитологического исследования мазка шейки матки

— Рак шейки матки — Carcinoma (pax).

Термины в диагнозе при цитологическом анализе мазка шейки матки

В гинекологической практике для описания результатов цитологических исследований принято использовать такие обозначения и термины:

— ЦБО. Нормальные показатели, патологических изменений нет.

-Цитограмма воспаления. Показатели, говорящие о развитии воспалительного процесса (цервицита).

— Лейкоцитарная инфильтрация – повышенное число лейкоцитов. Это является признаком вагиноза, экзоцервита или эндоцервита.

— Койлоциты – присутствие клеток, говорящих о ВПЧ.

— Пролиферация – ускорение клеточного деления. Такое состояние характерно для воспалительного процесса в матке. При сильной пролиферации имеет место запущенное воспаление.

— Лейкоплакия – в мазке присутствуют патологически измененные (но при этом не раковые) клетки.

— Метаплазия – один вид клеток замещается другим. Считается нормой для пациенток, которые проходили лечение неонкологических патологий матки в менопаузе. Кроме того, это состояние нормально для женщин, пребывающих в менопаузе более 6 лет.

— Дисплазия – предраковая патология.

Для описания результатов анализа мазка, содержащего атипичные клетки, используются такие сокращения:

— ASC-US – наличие измененных клеток плоского эпителия с неизвестной этиологией. Чаще имеет место у пациенток старше 45, когда снижается производство эстрогенов.

— AGC – изменения цилиндрических клеток, которые могут говорить о вагинозе или каких-либо других заболеваниях. Такой результат требует дополнительной уточняющей диагностики.

— L-SIL – присутствие небольшого числа атипичных незлокачественных клеток. В этом случае пациентку направляют на дальнейшее обследование (биопсия и кольпоскопия).

— ASC-H – патологические изменения в клетках, которые свидетельствуют о предраковой патологии или же о начинающемся онкологическом процессе.

— HSIL является онкоцитологией (присутствуют измененные плоские клетки). Таким пациенткам проводят безотлагательные лечебные мероприятия, чтобы не допустить перерождения в злокачественную опухоль.

— AIS – Эта аббревиатура говорит о том, что были выявлены цилиндрические злокачественные клетки. При таких результатах необходимо срочное лечение.

В случае выявления в мазке патологически измененных клеток лаборант обязательно укажет это в письменном заключении с уточнением типа изменений. Если же в расшифровке анализа никаких особых обозначений нет, то, по всей вероятности, мазок соответствует норме. Точный диагноз на основании только этого теста поставить нельзя. Для определения характера патологии гинекологу нужно сравнить результаты разных обследований.

Расшифровка мазка на цитологию шейки матки<

Сколько дней делается анализ мазка на цитологию

На цитологический анализ мазка обычно требуется от 1 до 5 суток.

Важно помнить, что онкологический процесс не возникает за несколько дней. От первых патологических изменений до злокачественного перерождения проходит довольно много времени. Поэтому своевременное выявление атипичных клеток в организме женщины дает возможность предотвратить развитие рака шейки матки. Для этих целей и был повсеместно введен доступный и простой метод ранней диагностики злокачественных клеток – цитологическое исследование мазка.

genitalhealth.ru

Показания к анализу

Цитология с шейки матки
В зависимости от возраста женщины необходимо проводить плановый цитологический анализ мазка с такой регулярностью:

  • в 21-49 лет — 1 раз в 3 года;
  • в 50-65 лет – 1 раз в 5 лет.

Помимо планового осмотра, анализ для предупреждения рака шейки матки назначается в таких случаях:

  • эрозия;
  • бесплодие;
  • инфекция герпеса во влагалище;
  • сахарный диабет;
  • вирус папилломы человека (ВПЧ);
  • при выделениях из влагалища;
  • нарушение менструального цикла;
  • при планировании беременности;
  • перед установкой спирали (ВМС);
  • через 1-3 месяца после родов.

Противопоказания

Противопоказано проводить забор биологического материала для цитологических исследований в таких случаях:

  • во время беременности, особенно, после 20-й недели цитологический мазок не производится, так как вмешательство в шейку матки может негативно отразится на состоянии плода;
  • при менструальном кровотечении;
  • при цервиците;
  • при наличии кольпита (вагинита) – воспалении слизистой оболочки влагалища.

Результаты исследования цитологического анализа, сделанного во время воспалительных процессов половых органов, могут показать ложноположительный или ложноотрицательный результат онкоцитологии.

Подготовка к процедуре

Для достоверности результатов ПАП-теста цитологическим методом необходимо придерживаться некоторых правил подготовки к процедуре.

Прежде всего, исключают нарушение микрофлоры влагалища за 48 часов до проведения мазка. Для этого следует прекратить использование средств интимной гигиены, препаратов для вагинального использования (свечи, спринцевания), а также исключить сексуальные контакты. Непосредственно перед процедурой исключают посещение туалета за 2-3 часа.

Как, правило, цитологический анализ производится после лечения бактериальных инфекций. Если накануне было осуществлено гинекологическое обследование или кольпоскопия, то мазок на цитологию производится не ранее, чем через 2 дня.

Как берут мазок

Цитология с шейки матки
При проведении мазка на цитологию непосредственным объектом внимания гинеколога становится цервикальный канал – слизистая часть внутренних репродуктивных органов, соединяющая полость матки и влагалище.

Длина цервикального канала, в среднем, 3-4 сантиметра, при этом канал условно разделяется на 3 зоны:

  • внешний зев или эктоцервикс — выходит во влагалище и покрыт клетками плоского эпителия;
  • внутренний зев или эндоцервикс — находится со стороны матки, покрыт железистым эпителием;
  • переходная, внутренняя часть канала.

Существует два способа проведения процедуры:

1. Стандартный мазок на цитологию. С помощью специальных инструментов (шпатель Эйра, ложка Фолькмана) гинеколог берет мазки из влагалища, внешнего зева шейки матки и непосредственно внутри цервикального канала. Для этого используется специальная цервикальная щетка, которая не травмирует узкий канал и не доставляет никаких неприятных ощущений во время процедуры.

Биологический материал размещают на стерильном стекле, фиксируют специальным раствором и высушивают, после чего отправляют в лабораторию.

2. Метод жидкостной цитологии (LBC, Liquid Based Cytology). Более современный и точный способ изучения слизистой оболочки цервикального канала.

Для получения биологического материала гинеколог использует несколько видов щеток (эндоцервикальная, щетка Валлаха), после чего с использованных инструментов снимаются наконечники. Далее щетки помещаются во флакон (виала) со специальной жидкостью для консервирования биологического материала.

Флакон маркируют и отправляют в лабораторию. Метод жидкостной цитологии позволяет получить более точные результаты и возможность провести дополнительные обследования эпителия при необходимости.

Расшифровка цитологического исследования мазка шейки матки

Прежде всего, расшифровка цитологического анализа состоит в оценке биологического материала (нормальное или неудовлетворительное качество). Если отмечено плохое качество мазка, то на бланке указывается причина. Как правило, это может быть наличие дополнительных примесей (эсскудата, крови, спермы). В таком случае следует взять повторный мазок на цитологию.

Существует 2 вида классификаций, использующихся при оценке результатов цитологического исследования мазка: классификация по Папаниколау и по системе Bethesda. На бланке мазка могут присутствовать обозначения обеих систем, так как это повышает диагностические возможности ПАП-теста.

Классификация по Папаниколау

Классификация результатов анализа, разработанная Георгисом Папаниколау, состоит из 5 классов, каждый из которых имеет свою оценку по количеству выявленных атипичных клеток.

Класс Характеристика
1 Результаты цитологических исследований соответствуют норме
2 Изменение морфологии клеток (повреждение структурного, мембранного аппаратов, ферментной системы) вследствие воспалительных процессов в репродуктивных органах женщины, далее проводят лечение и повторный ПАП-тест
3 Обнаруживается небольшое количество аномальных клеток с нарушенной структурой ядер и цитоплазмы. Далее используется биопсия и гистология
4 Обнаружены признаки злокачественных изменений (аномалии цитоплазмы, увеличение ядер). Требуется консультация и обследование у онкогинеколога
5 Выявлено большое количество раковых клеток, что свидетельствует о раке

Классификация Bethesda System

Классификация цитологического исследования Bethesda System используется в странах СНГ параллельно с классами по Папаниколау, при этом в бланке анализа указывается оценка мазка по обеим классификациям. Преимущество новой системы в том, что присутствуют более детальные описания клеточных изменений на всех участках цервикального канала.

Наименование Расшифровка
NILM Мазок соответствует норме: в биологическом материале отсутствуют изменения и злокачественные клетки
ASC-US Плоский эпителий мазка содержит атипичные клетки
ASC-H Высокая вероятность злокачественных процессов, которые привели к изменению структуры клеток. Применяется расширенная кольпоскопия
L-SIL Выявлены не многочисленные доброкачественные изменения плоских клеток эпителия с низкой вероятностью развития раковых процессов. Требуется кольпоскопия, анализ на наличия ВПЧ и повторный ПАП-тест через год
H-SIL Немногочисленные изменения клеток злокачественного происхождения, вызванные дисплазией. Для дополнительных анализов используется биопсия или эксцизия с последующей гистологией, также необходимо проводить ПАП-тест каждые 6 месяцев на протяжении 2 лет для дальнейшего отслеживания динамики развития злокачественных процессов
Squamous cell carcinoma Плоскоклеточный рак
AGC-US В мазке обнаружены клеточные патологии железистого эпителия неясного происхождения
AGCfavorneoplastic Выявлено значительное количество аномалий железистого эпителия, подозрение на дисплазию. Требуется проведение кольпоскопии, анализа на ВПЧ
AIS Обнаружена эндоцервикальная карцинома, ранняя стадия опухоли злокачественного характера. Следует провести процедуры кольпоскопии, диагностической эксцизии, выскабливания
Adenocarcinoma Рак железистого эпителия

В результатах цитологического анализа также указывают наличие микроорганизмов, присутствующих в мазке. При этом микрофлора в цитологии не является объектом детального изучения, поэтому при наличии нарушений требуются дополнительные анализы.

В результатах ПАП-теста мазка шейки матки может быть указано присутствие следующих микроогранизмов:

  • вирус герпеса репродуктивных органов;
  • трихомонады (Trichomonas vaginalis);
  • хламидии;
  • бактерии, вызывающие актиномикоз (Actinomyces spp.);
  • кокковую флору при бактериальном вагинозе;
  • молочницу.

Также в бланке анализа на онкоцитологию может указываться такой результат, как дисплазия (неоплазия) шейки матки – изменение строения, размеров и многослойности клеток плоского эпителия. Другое название патологии – цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN).

Различают три степени тяжести неоплазии:

  • CIN I (легкая степень) — патологические изменения выражены слабо и наблюдаются в первой трети эпителия, при этом поверхностный и промежуточный слои не изменены;
  • CIN II (умеренная степень) — патология с более выраженными клеточными изменениями, затрагивающими вторую треть эпителиальной ткани;
  • CIN III (выраженная форма) — поражается вся толщина эпителиального пласта и наблюдаются значительные структурные изменения клеток.

При обнаружении цервикальной интраэпителиальной неоплазии необходимо помнить, что предраковым состоянием считается только CIN III, при котором обязательно проводятся дополнительные исследования и лечение.

Как правило, при патологических изменениях при CIN I и CIN II не требуется лечения, если у женщины отсутствует вирус папилломы человека, мочеполовые инфекции и жалобы, а микрофлора влагалища в норме.

В половине случаев легкой и умеренной степени неоплазии эпителий шейки матки приходит в норму в течении двух лет. При этом следует проводить мазок на цитологию каждые 3-6 месяцев для отслеживания динамики неоплазии.

zabolevanija.net

Что это такое?

Цитологическое исследование матки и ее шейки – это процесс изучения клеточного состава поверхностного слоя слизистых органа. То есть, в ходе анализа забирается соскоб или мазок со слизистого слоя, который позже изучается под микроскопом в лабораторных условиях с целью установления его клеточного состава. Такое исследование относится к базовым в гинекологии и назначается как в диагностических (при наличии симптоматики), так и в профилактических (на фоне отсутствия симптомов заболеваний) целях.

Такое исследование рекомендуется проводить раз в пять лет на фоне полного здоровья. Причем, некоторые гинекологи рекомендуют делать его только после начала половой жизни, другие же – с возраста 16-18 лет, каждые пять лет. Эта процедура помогает выявить множество патологических процессов и состояний на ранней стадии, потому, даже при хорошем самочувствии, не стоит пренебрегать профилактическими осмотрами у гинеколога, в ходе которых, в том числе, может быть забран материал и на цитологическое исследование шейки матки.

Эта довольно быстрая и безболезненная процедура, об особенностях которой будет рассказано ниже. Потому, бояться ее проведения не стоит. Лучше потерпеть легкий дискомфорт один раз, чем пропустить начало развития серьезного заболевания, которое может угрожать не только здоровью, но и жизни.

Для чего проводится?

Что показывает данное исследование? В ходе анализа мазка на атипию с шейки исследуются следующие типы клеток: эндоцервикса, эктоцервикса, зоны перехода цилиндрического эпителия в плоский.

Так как изучаются, преимущественно, клетки в ходе данного исследования, то при изучении можно отметить различные отклонения в их строении и особенностях. Таким образом, наиболее серьезное отклонение, которое может быть выявлено таким образом, это атипичные клетки в мазке, которые могут быть симптомом онкологического или предракового процесса. Наравне с биопсией тканей, цитология – это, по своей сути, анализ на раковые клетки шейки матки.

Кроме таких серьезных отклонений могут быть диагностированы и более легкие состояния, такие как дисплазии, гиперплазии и другое. Этот тест помогает диагностировать изменения в тканевом составе (хотя и менее информативен в этом смысле, чем биопсия), шейки матки, что также может быть признаком патологического процесса.

Нередко, в ходе этого исследования могут быть случайно обнаружены и другие неспецифические отклонения от нормы. Это различные бактерии и вирусы на слизистой, которые потенциально способны вызвать воспалительный или инфекционный процесс и т. д.

Говоря в общем, можно сделать вывод, что данное исследование наиболее информативное, при минимальной травматичности для пациентки. А потому, обычно, его назначают в первую очередь, и лишь при недостаточности данных или каких-то неясностях, могут назначаться более сложные и травматичные исследования, например, забор тканей на биопсию.

Показания

В каких случаях целесообразно назначение цитологического исследования шейки матки? Когда его проведение необходимо? Имеются следующие показания для назначения данного исследования:

  • Профилактическое исследование, которое проводится, как было сказано выше, раз в пять лет у женщин репродуктивного возраста (в 90% случаев исследование проводится именно для этого);
  • Наличие каких-либо образований, как в полости матки, так и на ее шейке – это могут быть миомы, полипы, фибромы и т. д.;
  • Наличие папилломавируса человека, так как некоторые его штаммы имеют высокую вероятность перерождения в онкологический процесс;
  • Наличие каких-либо процессов, связанных с патологическим разрастанием тканей, как в матке, так и на ее шейке – гиперплазия, дисплазия и другое;
  • Диагностированная, пролеченная в прошлом или подозреваемая эрозия шейки матки;
  • Наличие негативной симптоматики воспалительного процесса – боли, отеки, нехарактерные выделения;
  • Наличие симптоматики грибкового или инфекционного процесса – также боль и нехарактерные выделения;
  • Кровотечения из матки или ее шейки неизвестной этиологии, так как они часто могут быть связаны с онкологическим процессом, особенно у женщин в возрасте после менопаузы.
  • В плановом порядке назначается при гормональной контрацепции, при планировании будущей беременности, бесплодии, приготовлениях к установке гормональной противозачаточной спирали, даже минимальных степенях ожирения, сахарном диабете, заболеваниях, так или иначе, связанных с обменом веществ, метаболическом синдроме и др.

Цитологическая диагностика болезней и изменений шейки и тела матки очень информативна. Потому ее своевременное проведение может не только позволить своевременно начать лечить заболевание, но и фактически спасти пациентке жизнь.

Противопоказания

Однако, несмотря на всю простоту и информативность данного исследования, мазок на атипичные клетки с шейки матки можно проводить не всем. В каких же случаях лучше заменить его иной процедурой?

  1. При плохой свертываемости крови пациентка может столкнуться с тем, что при взятии мазка кровит шейка матки;
  2. При беременности такое вмешательство может быть проведено только в определенные сроки и только в крайнем случае, обычно же, врачи полностью избегают такого исследования в данный период;
  3. Исследование не проводится девственницам по двум причинам – иногда оно считается нецелесообразным, а также, оно достаточно сложно осуществимо ввиду физиологических особенностей;
  4. Относительное ограничение также в том, что несовершеннолетним такое исследование проводится исключительно в присутствии законного опекуна или родителя, и с его разрешения;
  5. Не берут цитологический анализ и во время месячных или при обильном выделении крови неясного происхождения;
  6. Нельзя сдавать анализ на цитологию шейки матки в период острого течения какой-либо генитальной инфекции, так как есть риск инфицирования матки, потому сначала необходимо пролечить воспаление и только после этого переходить к забору материала на анализ.

Кроме того, данное исследование нельзя проводить ранее, чем через три месяца после родов, так как до истечения этого периода шейка матки травмирована и повреждена, а потому вмешательств в ее состояние лучше не проводить. Кроме того, результаты такой цитологии могут быть необъективными.

Подготовка

Правильная подготовка к такому анализу очень важна для повышения его информативности и объективности. Начинать подготовку следует за двое суток (за 48 часов), но если  анализ был назначен в срочном порядке, то можно проводить подготовку и всего в течение 24 часов.

  1. В течение этого периода необходимо избегать сексуальных контактов;
  2. Нельзя применять препараты с вагинальной формой введения – свечи, тампоны, кремы, гели и т. д.;
  3. Не нужно использовать чрезмерно химически активные средства для интимной гигиены;
  4. Нельзя использовать спринцевания и орошения влагалища.

Если пациентка будет соблюдать данные рекомендации, то микрофлора будет максимально естественной на момент забора материала для исследования. И анализ шейки матки будет максимально объективным и точным.

Время проведения

Когда делают мазок на АК (атипичные клетки)? Для того, чтобы результаты были наиболее точными и информативными, рекомендуется проводить данное исследование до овуляции в данном менструальном цикле, но строго после окончания месячных. То есть, наиболее оптимальным временем для сдачи такого анализа будет период с 7 по 12 день менструального цикла. За это время слизистая максимально восстанавливается.

Мазок-отпечаток

Как берут материал при таком исследовании? Обычно, делается традиционный мазок-отпечаток. Это безболезненная, хотя и довольно неприятная процедура, осуществляемая амбулаторно в условиях гинекологического кабинета. Материал собирается стерильными одноразовыми инструментами, а вся процедура занимает не более 10 минут.

  1. Пациентка раздевается по пояс и размещается в гинекологическом кресле;
  2. Врач устанавливает расширитель на влагалище;
  3. Некоторые врачи осуществляют весь цитологический мазок под контролем кольпоскопа, но в целом, ни его присутствие, ни его отсутствие нарушением технологии не считаются;
  4. В цервикальный канал на полтора сантиметра вводится специальная щетка, которой и забирается материал;
  5. Материал помещается на предметное стекло с соответствующей маркировкой;
  6. Затем забирается, и также помещается на второе предметное стекло, материал с зоны трансформации эпителия, который забирается оттуда специальным шпателем;
  7. Если имеются какие-либо подозрительные участки, то отдельным шпателем, и на отдельное стекло, делается мазок с них;
  8. Расширитель снимается, пациентка может вставать и одеваться;
  9. Врач обрабатывает предметные стекла фиксатором, высушивает и отправляет на цитоморфологическое исследование в лабораторию.

После того, как был забран мазок из шейки матки, не рекомендуется в течение двух суток заниматься сексом. Могут быть и индивидуальные рекомендации в каждом конкретном случае, но чаще всего, пациентка может продолжать вести нормальный образ жизни.

Атипичные клетки: значение

Мазок на цитологию шейки матки позволяет выявить наличие атипичных клеток. Атипические клетки – это те, которые имеют изменения в морфологическом строении, форме размере. Они могут иметь два ядра, больше или меньше, чем в норме, других органелл и т. д. Атипические клетки в небольшом количестве формируются в организме постоянно, но в нормальном случае их активное деление подавляется самим организмом. Если же такого не происходит, то формируется онкологический процесс. Злокачественные и метастазирующие опухоли состоят именно из таких клеток.Цитология с шейки матки

Потому плохая цитология шейки матки может включать в себя эти клетки. Это не говорит однозначно о наличии ракового процесса, особенно, если таких клеток немного. Но, обычно, при их наличии, в любом случае ставится диагноз предрак и рекомендуется начинать лечение.

Расшифровка

Расшифровка результатов проводится по специальной системе TBS (Бетесда). Хотя ранее проводилось с присвоением классов по тесту Папаникалао. Поэтому в настоящее время разработаны таблицы, которые помогают соотнести результаты расшифровок по двум системам. Такие таблицы приведены ниже.

Предраковые изменения помечаются как ЦИН (Цервикально-Интраэпителиальная неоплазия), и указывается ее степень. Диагноза «рак» только по результатам этого исследования не ставится. О нем можно говорить только после сдачи гистологического исследования, биопсии, прицельного выскабливания и т. д.

Связь классификаций теста Папаниколао и TBS

В тесте Папаникалао используются классы мазка для обозначения степени изменений. При этом первым классом обозначается отсутствие изменений, а пятым – фактическое подозрение на рак. Система Бетесда использует буквенные обозначения, система ЦИН – тоже, но иные. Соответствие между этими классификациями приведено в таблице ниже.

Взаимосвязь классификаций

Цитология с шейки матки

Фактическая расшифровка обозначений

Цитология с шейки матки

Расшифровка цитологического исследования слизистой оболочки канала шейки матки

Обозначение Фактическое значение
АGС-US Атипичные новообразования обнаружены в небольшом количестве
АGС fаvоr nеоplаstiс Зафиксированы патологические нетипичные клетки в умеренном объеме
АIS Неинвазивный рак. Присутствует достаточно большое число нетипичных недоброкачественных клеток
Adenocarcinoma Встречено множество онкологических атипичных клеток, с большой долей вероятности – рак

Таким образом, пациентке легко расшифровать результаты своего исследования, как в привычной системе, так и в иных.

Нетипичные отклонения от нормы

Помимо атипичных, в цитологии шейки матки могут обнаруживаться и нетипичные изменения. При воспалениях могут обнаруживаться лейкоциты и инфильтрация ими, фагоциты, частички клеток, интраэпителиальные поражения (ПИП) (при сопутствующем дисбактериозе). Также обнаруживаются грибы, простейшие, бактерии, хламидии и т. д.

Жидкостная цитология

Жидкостная цитология шейки матки – это технологически отличный способ проведения исследования. Забранный материал не высушивается на предметном стекле, а помещается во флакон с консервантом. Для пациентки разницы, какой анализ она сдает, нет. В чем же преимущества и недостатки данного метода?

Цитология с шейки матки

Преимущества и недостатки ЖЦ

Плюсы Минусы
Отсутствие примесей позволяет лучше рассмотреть клетки Отсутствие примесей не дает ставить дополнительные диагнозы и определять отклонения
Очень информативный метод при атипии Морфологическая интерпретация сложнее, так как клетки изменяются при обработке
Хранить материал можно долго Исследование довольно дорогостоящее
Материал может применяться и для других исследований

Чаще всего наиболее подходящий метод подбирает врач.

Стоимость

Мазок с шейки матки на цитологию может стоить по-разному в зависимости от региона и медцентра.

Город Медцентр Стоимость, руб.
Москва Он-Клиник 950
Санкт-Петербург Мэдис 1610
Екатеринбург Фамилия 690

Иногда данное исследование можно провести бесплатно по полису обязательного медицинского страхования.

Заключение

Результаты цитологического исследования имеют большое значение. Потому нельзя игнорировать его, в том числе и профилактические сдачи. Это поможет предотвратить развитие тяжелых патологий, в том числе и онкологии.

vashamatka.ru

Цитология в гинекологии

К сожалению, многие заболевания репродуктивной системы на ранних стадиях могут протекать без видимых симптомов. Именно поэтому своевременное обследование помогает избежать развития тяжелых осложнений. Так, анализ мазка шейки матки следует проводить один раз в год при посещении гинеколога начиная с 19 лет. Подробная расшифровка цитологических исследований поможет найти и другие нарушения, которые могут быть вызваны различными воспалительными процессами, инфекциями.

В гинекологии можно выделить два основных вида мазков, которые берутся во время приема:

  1. Цитологический мазок шейки матки и цервикального канала, который позволяет диагностировать воспаление, дисплазию, рак шейки матки на ранней стадии.
  2. Мазок на степень чистоты, который берется из влагалища. При расшифровке данного анализа можно получить информацию о наличии воспалительного процесса, протекании вирусной инфекции, бактериальной инфекции.

Доступность цитологического анализа делает его самым популярным из всех гинекологических исследований, включая ультразвуковое исследование. Однако, как и любая методика он имеет право на ошибку. При несоблюдении определенных правил в 5-10% могут быть получены ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Цитологическое исследование шейки матки

Синонимом цитологического мазка шейки матки является ПАП-тест. Назван он в честь врача, который впервые использовал данную методику – Джорджа Папаниколау. Именно благодаря его исследованиям удалось обнаружить, что клетки рака могут быть диагностированы в мазках после специального окрашивания.

Основные задачи данного цитологического анализа:

  • обнаружение атипичных клеток;
  • диагностирование развитие предраковых изменений – дисплазии или рака шейки матки.

Цитология с шейки матки

При проведении анализа на цитологию происходит изучение следующих видов клеток:

  1. Клеток цилиндрического эпителия, которые берутся из канала шейки матки.
  2. Клеток многослойного плоского эпителия, расположенных с влагалищной стороны шейки матки.
  3. Клеток стыка – то есть переходной зоны, где первый вид клеток, переходит во второй.

Достоинства анализа

Полученная расшифровка анализа на цитологию помогает не только удостовериться в своем здоровье, но и в случае обнаружения атипичных клеток начать своевременное лечение.

Гинекология предлагает большой спектр обследований, которые помогают обнаружить многие заболевания на ранних стадиях. Большинство женщин предпочитают проведение ультразвукогового исследования, при этом не посещают своего участкового врача-гинеколога. Это в корне неверно.

Обследование шейки матки – один из важнейших этапов диагностики в гинекологии. Дело в том, что УЗИ не всегда может диагностировать развитие проблемы. Так, например, при ультразвуковом мониторинге нельзя увидеть развитие эрозии, дисплазии и начальных стадий рака шейки матки.

Проведение цитологического исследования мазка из шейки матки необходимо ежегодно.

Основными плюсами анализа являются его доступность, быстрота выполнения, достоверность. Он полностью безболезненный, что важно для многих женщин.

Показания и противопоказания к проведению

Главная задача анализа заключается в предотвращении развития онкологического процесса. К сожалению, распространение онкологических заболеваний в гинекологии – сейчас не редкость. При своевременном обнаружении атипичных клеток в большинстве случаев удается остановить развитие РШМ (рака шейки матки). РШМ на данный момент находится на третьем месте среди прочих онкопатологий гинекологии, встречающихся у женщин. Основная опасность кроется в том, что на ранних стадиях он протекает абсолютно бессимптомно.

Благодаря этому анализу удается выявить:

  • различные аномалии клеток высокой и низкой степени;
  • наличие патогенной микрофлоры, которая может повреждать слизистую оболочку шейки матки.

В виде скрининга данный анализ назначается в следующих случаях:

  • ежегодный скрининг заболеваний шейки матки;
  • если женщина планирует беременность;
  • если на протяжении 4 лет у женщины в анамнезе было более 3 родоразрешений;
  • рождение первого ребенка было ранее 18 лет;
  • если у женщины отмечается частая смена полового партнера;
  • при вступлении в период постменопаузы;
  • планируется установка внутриматочной спирали;
  • есть генетические предрасположенности к развитию онкологических заболеваний.

Основные показания к проведению внепланового цитологического вида обследования:

  • нарушения менструации, например, ее отсутствие, частые задержки;
  • наличие признаков поражения ВПЧ – кондилом, генитального герпеса;
  • бесплодие;
  • повреждения слизистой оболочки шейки матки – различные виды эрозии;
  • долговременный прием гормональных лекарственных препаратов;
  • наличие аномальных выделений из влагалища, которые также содержат в себе прожилки крови.

После того, как был взят анализ, материал поступает в лабораторию, где и происходит его расшифровка. В среднем на изучение материала и его расшифровку проходит в течение суток, однако, данное время может меняться.

Также можно выделить ряд противопоказаний, из-за которых проведение цитологического анализа следует отложить:

  • наличие острой генитальной инфекции;
  • беременность;
  • девственность;
  • период менструации.

После родов разрешено сдавать анализ на цитологическое исследование мазка шейки матки только через три месяца.

Выполнение соскоба

Как и к любому другому анализу к взятию мазка на цитологию необходима специальная подготовка, чтобы полученная расшифровка была максимально достоверной.

Подготовительный этап

Подготовка очень простая и не потребует от женщины много усилий. Сама процедура проходит очень быстро, не доставляет сильного дискомфорта или неприятных ощущений.

  1. Необходимо исключить спринцевание – гигиеническую процедуру, за один-два дня до предполагаемой даты проведения анализа.
  2. За два-три дня следует воздержаться от половых контактов.
  3. Не пользоваться гигиеническими тампонами, различными таблетками, кремами или свечами.
  4. Непосредственно за два часа до проведения анализа следует воздержаться от мочеиспускания.

Также следует знать, что проведение гинекологического мазка из шейки матки и менструация – несовместимые вещи. Оптимальным временем для сдачи анализа считается 10-12 день цикла.

Техника

Чтобы получить полную расшифровку, которая будет достоверной, очень важна техника взятия материала.

  1. Забор материала осуществляет врач-гинеколог на гинекологическом кресле. Для этого женщина снимает с себя нижнюю часть одежды и ложиться на кресло.
  2. Для того, чтобы улучшить визуализацию гинеколог использует специальный расширитель – зеркало.
  3. Врач вводит в канал шейки матки специальную щеточку, которая позволяет осуществить забор тканей эндоцервикса. Полученную ткань размазывает на специальном предметном стекле, которое должно быть промакировано. Если гинеколог видит определенный участок, который его интересует, то может быть взят дополнительный соскоб.
  4. Далее, следует фиксация, высушивание мазков.
  5. При поступлении в лабораторию врач-лаборант оценивает количество взятого материала, толщину нанесения, правильную фиксацию, степень чистоты. Если какой-то из пунктов не устраивает лаборанта, он может попросить взять мазок повторно.

Не стоит переживать, если после полученной расшифровки врач просит повторно сдать мазок. Так случается примерно в 20% из-за неправильной техники взятия или ошибки лаборатории.

Расшифровка

В настоящее время в гинекологической практике используется расшифровка мазка шейки матки по методике Папаниколау. Данная методика разделяет структуры клеток на пять разных категорий.

  • Первая стадия – отсутствие клеточных изменений.
  • Вторая стадия – небольшое количество аномального эпителия, который был подвержен воспалительному процессу. Данный вариант является нормой, требует противовоспалительного лечения;
  • Третья стадия – наличие локального скопления атипичных клеток, которые имеют изменения в строении ядра или цитоплазмы.
  • Четвертая стадия – наличие четкой трансформации клеток, которые имеют увеличенную ядерную массу, атипичные хромосомы и цитоплазму. Данные изменения свидетельствуют о начале развития онкологического заболевания.
  • Пятая стадия – большое количество атипичных клеток.

Расшифровывать результат должен только врач-гинеколог. Не следует прибегать к самостоятельной постановке диагноза и назначать неправильное лечение.

Цитология с шейки матки

В некоторых случаях для постановки точного диагноза не достаточно только одной расшифровки мазка, назначают дополнительные исследования, которые помогают точно установить наличие или отсутствие онкологического процесса: расширенную кольпоскопию и биопсию.

ginekola.ru

Цитология с шейки матки

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.