Патологии, связанные с нарушениями функций репродуктивной системы, во многом зависят от уровня гормональных показателей организма. Одной из них является железистая гиперплазия эндометрия. Ее диагностируют почти у 7% пациенток, предъявляющих жалобы на расстройства менструального цикла и проблемы с зачатием. Исходя из этого, лечение железистой гиперплазии эндометрия является актуальным вопросом гинекологии, требующим основательного изучения механизмов возникновения этого патологического процесса, возможностей его терапии, а также профилактики.

Суть патологии эндометриального слоя матки

Внутри полость матки выстлана эндометриальной слизистой оболочкой. Если в ней начинается развитие патологических процессов, это приводит к нарушению важнейших физиологических функций, которые выполняет орган. Например, при чрезмерном уровне пролиферации, когда ткани аномально разрастаются посредством деления клеток, развиваются гиперпластические патологии. Если такой процесс затрагивает эндометриальный маточный слой, то речь идет о гиперплазии эндометрия (ГЭ), который делят на несколько видов.


гиперплазия эндометрия

Нормальное протекание физиологического процесса, при котором циклично, в соответствии с фазами месячных происходят структурные изменения в объеме эндометрия, обеспечивается балансом гормонов.

Если гормональное равновесие отклоняется от нормы, начинается процесс неконтролируемого деления клеток эндометрия, ткань разрастается, что препятствует нормальному двухфазному ходу менструального цикла.

Но однозначно назвать причину возникновения ГЭ в виде отклонений в гормональной дисфункции с появлением избыточного количества эстрогенов относительного или абсолютного характера было бы неправильно, поскольку эта патология – скорее результат действия нескольких факторов:

  • отклонения в функциях щитовидной железы, изменения в надпочечниках (корковом слое), сбои в работе гипоталамуса и гипофиза;
  • преждевременное начало первых менструаций, отсутствие родов;
  • патологии придатков (кистозное поражение тканей), негативно отражающиеся на продуцировании эстрогенов;
  • последствия воспалительных процессов, абортов, выскабливаний, использование ВМС, нарушающих нормальную работу рецепторов слизистой оболочки матки;
  • хронические болезни, метаболические нарушения.

Гиперпластические изменения в эндометрии считаются доброкачественными, но нельзя исключать вероятность неблагоприятного развития процесса, который может привести к озлокачествлению. Поэтому важно разобраться в проблеме, что такое железистая гиперплазия эндометрия, и как лечить эту патологию.

Виды железистой гиперплазии эндометрия

Патологию классифицируют по морфологическим изменениям, отмеченным в тканях эндометрия:

  • форма простой гиперплазии, с наличием клеточной атипии или без нее;
  • сложная железистая гиперплазия эндометрия, аналогично, с наличием атипических клеток или без них.

Атипичная патология подразумевает наличие в эндометриальном слое клеток, находящихся в активной фазе деления и на ранних стадиях трансформации. Опасность представляет способность этих клеток со временем преобразоваться в злокачественные. Для железистой гиперплазии эндометрия (ЖГЭ) характерно разрастание объема преимущественно в структурах железистой ткани и стирание границ функционального и базального слоев. Железистую гиперплазию делят на несколько видов.

Простая железистая гиперплазия без атипии

Считается патологией с наиболее благоприятным прогнозом, встречается чаще других видов.
остая железистая гиперплазия эндометрия без атипии характеризуется увеличением эндометриального слоя в объеме при разрастании клеток, при этом расположение желез оказывается смещенным относительно нормы при равномерно распределенном положении кровеносных сосудов. Отдельные железы расширены и напоминают кисты. Разрастание желез и стром происходит одинаково. Клеточной атипии не отмечается. Этот вид ЖГЭ очень редко видоизменяется в злокачественную форму и достаточно успешно лечится медикаментозной терапией.

виды гиперплазии эндометрия

Сложная железистая гиперплазия без атипии

Сложная гиперплазия эндометрия имеет такие признаки: более значительное видоизменение форм и размеров желез; нарушается их структурное строение и размещение в толще слизистой. Отмечается разбалансировка разрастания со стороны железистого и стромального компонента в сторону уменьшения количества последнего. Налицо аномальная структура эндометрия с преобладанием железистых разрастаний, но при отсутствии атипических клеток. Гинекологи рассматривают такой вид гиперплазии как маловыраженную аденоматозную (атипическую) форму.

Атипическая железистая гиперплазия

Атипическая железистая гиперплазия эндометрия встречается реже других видов, и, услышав подобный диагноз, пациентки требуют разъяснений, что это такое.
е в самом названии этого вида патологии говорится о том, что для него характерно присутствии атипических клеток. При простой форме наблюдаются разрастания желез в эндометрии при наличии подвергшихся трансформации клеток. Эти клетки делятся в ускоренном режиме, но вследствие произошедших в них изменений, они неспособны к полному созреванию, чтобы полноценно функционировать. При комплексном, сложном виде атипической гиперплазии отмечаются атипические изменения не только на клеточном, но и на тканевом уровне, поскольку происходят изменения структуры ткани с нарушением соотношения желез и элементов эпителия, соответствующие аденоматозным трансформациям.

сложная атипическая гиперплазия

Состояния гиперплазии с присутствием атипических клеток, особенно при наличии сформировавшихся полипозных образований, вызывают повышенное внимание из-за возможности перерождения их в злокачественные. Вероятность перерождения аденоматоза эндометрия в онкозаболевание оценивается в 10%. Патология в виде простой железистой гиперплазии меньше склонна к подобному неблагоприятному прогнозу, однако такой риск все же не исключается при рецидивах заболевания после кюретажа (выскабливания) матки или ошибочной тактике проведения гормонотерапии.


Очаговая и диффузная железистая гиперплазия

По характеру распространения процесса в толще эндометриального слоя, выделяют очаговый и диффузный тип заболевания. При диффузной гиперплазии патологический процесс захватывает всю внутреннюю поверхность слизистой матки, а при очаговой – только ограниченные его участки. Вследствие физиологической неоднородности структуры эндометрия, он имеет разную толщину в разных участках полости матки. Чаще в углах матки и в районе маточного дна начинаются пролиферативные процессы, формирующие локальные участки изменений, которые проявляются очаговой железистой гиперплазией эндометрия.

Диагностирование патологии

Гиперплазию эндометрия удается диагностировать только при выполнении комплекса исследований. Характер проявлений ЖГЭ не является сугубо специфичным для данного заболевания. Симптомы разнятся, поэтому очень важно выполнить точную и полноценную диагностику патологии. Наиболее выраженными симптомами болезни считаются наличие интенсивных маточных кровотечений, для которых характерна нерегулярность (ацикличность) и продолжительность, а также обильная кровопотеря в период месячных.

Среди набора иной симптоматики встречаются следующие признаки:

  • ощущение постоянного недомогания, слабости;
  • головные боли разной интенсивности;
  • наличие в выделениях кровяных сгустков.

Обязанность врача — учесть все детали, чтобы действовать в верном направлении в отношении диагностических мероприятий:

  • наследственные факторы;
  • особенности течения менструальных циклов;
  • функционирование репродуктивных органов;
  • использование методов контрацепции;
  • наличие гинекологических болезней.

Обследование пациентки не ограничивается общим гинекологическим осмотром. Выполняется ряд анализов на определение уровня эстрогена и прогестерона. Назначается проведение трансвагинального УЗИ, чтобы выявить изменения толщины эндометрия, присутствие полипозных образований. Проводится аспирационная биопсия эндометриальных тканей или кюретаж (диагностическое выскабливание).

С помощью гистероскопии выполняют манипуляции, в процессе которых удаляют патологически измененные ткани эндометрия. Фрагменты подвергают гистологическим исследованиям с целью установления направленности морфологических изменений. С учетом проведенных исследований, железистую гиперплазию эндометрия дифференцируют с полипозом, эрозией шейки матки, миомой и другими заболеваниями.

консультация врача гинеколога

Возможность наступления беременности


При наличии этой патологии беременность проблематична в связи с нарушением овуляции. Даже при благополучном оплодотворении яйцеклетки патологические изменения в структуре слизистой маточной оболочки затрудняют процесс ее имплантации. Возможно внедрение плодного яйца при заболевании очагового характера, однако прогноз в данном случае нельзя назвать благоприятным, поскольку велика вероятность преждевременного прерывания беременности. Специалисты рекомендуют планировать беременность спустя некоторое время после выполнения эффективных лечебных мероприятий по устранению гиперплазии.

Методы лечения железистой гиперплазии эндометрия

Характер лечения железистой гиперплазии эндометрия должен учитывать такие признаки:

  • возрастную категорию пациентки;
  • набор клинических симптомов;
  • показатели гормонального дисбаланса;
  • качество морфологических изменений пораженных тканей;
  • метаболические показатели с учетом инсулинорезистентности;
  • уровень переносимости лекарственных средств;
  • наличие хронических заболеваний.

Основными принципами лечебных мероприятий являются:

  • необходимость остановить кровотечение;
  • принятие мер по восстановлению регулярности месячных циклов;
  • предупредить дальнейшее разрастание тканей эндометрия;
  • профилактика рецидивирующих явлений.

Что касается пациенток, которые еще не беременели, то после результатов анализов на гормоны применяют медикаментозное лечение, способное остановить кровотечение (Фемоден, Марвелон). Для увеличения сократительной функции матки применяют Метилэргометрин. Рекомендуется общеукрепляющая и гемостатическая терапия. Молодым девушкам можно улучшить свое состояние, применяя народные методы и используя отвары лечебных трав (крапива, лопух, манжетка, пион). Однако важно знать, что такой вид лечения может оказать положительное воздействие только на уменьшение кровопотерь, но не сможет повлиять на причины патологии.

марвелон

Для женщин репродуктивного возраста после необходимого обследования назначается ряд гормональных препаратов, пероральных контрацептивов, выбор которых осуществляется гинекологом в каждом конкретном случае индивидуально. Их прием растягивается на период до года. При подозрении на атипические клетки применяют Бусерелин, Даназол с обязательным наблюдением изменения показателей в динамике. В отдельных случаях предлагают к применению гестагенсодержащую внутриматочную спираль Мирена, которая выделяет порционно внутрь матки необходимое количество гормонов, способствующих уменьшению пролиферативных процессов. Обязательно назначают прием витаминов, общеукрепляющих средств, иммуномодуляторов. Если медикаментозная терапия показала свою несостоятельность, предлагаются методы оперативного вмешательства.


Климактерический период и начало менопаузы — после 40 лет — требуют особого внимания к патологии гиперплазии. Если женщина заинтересована сохранить менструальный цикл, возможно лечение в соответствии с индивидуальной схемой приема гормональных средств.

При наличии серьезных изменений в эндометриальном слое, обнаружении полипов, явлений аденоматоза с атипическими клетками рекомендуют проведение гистерэктомии.

Патология железистой гиперплазии эндометрия – сложное биологическое состояние женского организма, требующее учитывать совокупность многих факторов во время лечения, дабы не допустить прогрессирования болезни и исключить неблагоприятный исход.

pomiome.ru

Причины железистой гиперплазии эндометрия

Ведущий механизм развития типичной железистой гиперплазии эндометрия – гормональный дисбаланс, точнее, эстрогения — чрезмерная эстрогенная стимуляция эндометрия на фоне слабого действия прогестерона.


Месячный баланс гормонов
Цикличный баланс половых гормонов

Как влияют половые гормоны на эндометрий:
Эстрогены – стимулируют размножение клеток маточных желёз, их рост. Благодаря эстрогензависимому росту функциональный эндометрий восстанавливается после менструального кровотечения.

Эндометриальные железы в фазу роста
Растущий эндометрий

Основной объём эстрогенов вырабатывается зреющим фолликулом яичника в 1-ю фазу менструального цикла.

Во 2-ю фазу цикла, после созревания и выхода из фолликула яйцеклетки (овуляции) продукция эстрогенов снижается. Фолликул превращается в жёлтое тело яичника и секретирует прогестерон.

Прогестерон – готовит слизистую матки к возможной беременности. Он останавливает рост маточных желёз, вызывает их структурное «созревание» и секреторную активность.

Железы эндометрия в фазе секреции
Секретирующие железы эндометрия

Подавляя рост клеток желёз, прогестерон стимулирует рост клеток стромы – опорно-соединительной ткани, в которую погружены маточные железы и сосуды. Здоровый баланс «эстрогены / прогестерон» обеспечивает нормальную структуру «железы / строма» эндометрия.

При эстрогении клетки эпителия желез постоянно размножаются. Количество растущих, не достигших секреторной трансформации желёз увеличивается. Они извиваются, утолщаются, ветвятся, вытесняют собой строму. Изменённый эндометрий теряет свои физиологические свойства.

Железистая гиперплазия служит препятствием для закрепления в матке оплодотворённой яйцеклетки, становится причиной выкидыша.

Железистая гиперплазия эндометрия
Кистозная деформация желёз эндометрия

Причины эстрогении:

  • Нарушение работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и регуляции овариально-менструального цикла.
  • Гормон-продуцирующие опухоли яичников или других органов.
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Различные обменно-эндокринные нарушения, влияющие на функцию яичников: болезни щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет, ожирение, болезни печени, др.
  • Неадекватный приём эстроген-содержащих лекарственных средств.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Повышенная чувствительность слизистой матки к эстрогенам из-за инфекции, воспаления, травмы, болезней тела матки (миомы, эндометриоза).
  • Генетическая предрасположенность.

Формы железистой гиперплазии эндометрия

* — пролиферация – это рост ткани из-за размножения (митотического деления) клеток. Чем сильней пролиферация, тем быстрее рост ткани или органа.

Вернуться к оглавлению

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия

  • Дисфункциональные маточные кровотечения различной степени выраженности: ациклические; обильные длительные менструации; скудные кровянистые выделения, не связанные с менструацией; и т.п.
  • Анемия (следствие кровотечений)
  • Бесплодие.

Болевой синдром при железистой гиперплазии эндометрия наблюдают не всегда. Он не является специфичным проявлением этой патологии, ведь боли или дискомфорт внизу живота, в пояснице присущи многим гинекологическим болезням.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

1. Трансвагинальное УЗИ – высокоинформативный, доступный метод ранней диагностики железистой гиперплазии эндометрия.

УЗИ — признаки железистой гиперплазии Эндометрия

Об особенностях лечения железистой гиперплазии в старшем возрасте, читайте подробно в статье: Гиперплазия эндометрия в менопаузе.

По результатам УЗИ невозможно поставить точный диагноз железистой гиперплазии эндометрия, отличить её от рака.

2. Фракционное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии

Плановое выскабливание матки рекомендуется делать накануне ожидаемой менструации.

Экстренное выскабливание матки является как диагностической, так и лечебной процедурой, останавливающей маточное кровотечение.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Тактика лечения гиперплазии эндометрия после выскабливания индивидуальна. Всё зависит от гистологического диагноза (от формы гиперплазии), от возраста и общего состояния здоровья пациентки.

Гормональное лечение

1. В последние годы первой линией терапии (если нет противопоказаний) считается местное применение прогестагена левоноргестрела: внутриматочная гормональная спираль ЛНГ-ВМС «Мирена».

Частота регресса гиперплазии эндометрия:

  • после лечения оральными гестагенами – 84%;
  • после лечения «Миреной» — 94,8%.

Беременность после лечения железистой гиперплазии эндометрия «Миреной» наступает у 80% женщин в течение 12 месяцев после удаления спирали.

О причинах и лечении бесплодия, связанного с железистой гиперплазии эндометрия читайте подробно в статье: Беременность при гиперплазии эндометрия.

2. В детородном и пременопаузальном периоде типичная простая железистая гиперплазия эндометрия лечится комбинированными или чистыми гестагенами. Режим дозирования зависит от возраста пациентки, курс лечения 6 месяцев.

Препараты гормональной терапии:

  • Монофазные КОК – комбинированные оральные контрацептивы с низким содержанием эстрадиола (0,05 мг): Логест, Мерсилон, Новинет, Линдинет-20, Микрогинон, Ригевидон, др.
  • Прогестагены (чистые гестагены): Дидрогестерон (Дюфастон), Норколут, Оксипрогестерона капронат (17-ОПК), др.
  • Натуральный микронизированный прогестерон: Утрожестан.

3. При рецидивирующих и сложных формах железистой гиперплазии, в случаях простой типичной гиперплазии у женщин старшего возраста применяются:

  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона Гн-РГ (Бусерелин, Гозорелин).

Гн-РГ сочетают с гестагенами по индивидуальной схеме.

4. Препараты для лечения атипической железистой гиперплазии эндометрия:

  • Гн-РГ
  • Антигонадотропины: Даназол, Дановал, Данол.
  • Прогестагены: Депо-провера, 17-ОПК и др.
  • Производные 19-нортестостерона: Гестринон, Неместран.

Оценку эффективности гормональной терапии проводят через 3, 6 и 12 месяцев от начала лечения. Для этого используют:

  • Трансвагинальное УЗИ – в случае простой железистой гиперплазии.
  • Биопсия эндометрия с использованием «Пайпель»-кюретки – в случае комплексной или атипической формы болезни.
  • Повторное диагностическое выскабливание матки под контролем гистероскопии — в сомнительных случаях.

Показания к повторному выскабливанию матки:

  • Обильное, угрожающее жизни кровотечение.
  • Атипическая форма железистой гиперплазии, установленная гистологическим исследованием после предыдущего выскабливания.
  • Отсутствие терапевтического и гемостатического эффекта от консервативного лечения и ударных доз гормонов.

Хирургическое лечение железистой гиперплазии эндометрия

Показания к удалению матки с придатками (или без) при железистой гиперплазии:

  • Нет положительной динамики от продолжительного консервативного гормонального лечения болезни.
  • Рецидив атипической формы гиперплазии.
  • Атипическая форма железистой гиперплазии в период постменопаузы.
  • В пре- и постменопаузу: гиперплазия в сочетании с миомой, эндометриозом матки, гипертонической болезнью, диабетом, ожирением, гиперлипидемией.

Негормональное лечение

Лечить железистую гиперплазию эндометрия необходимо комплексно. Вместе с гормональной терапией пациенткам по показаниям назначаются:

  • Средства, улучшающие работу центральной нервной системы: ноотропы (Стугерон, Луцетам, Пантогам и др.)
  • Нейролептики и седативные препараты.
  • Витаминно-минеральные комплексы.
  • Препараты для коррекции эндокринно-обменных процессов: тиреоидные гормоны, Адипозин, Мисклерон, Метионин, Линетол, др.
  • Препараты, нормализующие водно-электролитный обмен: Панангин, Верашпирон, Триампур и др.
  • Средства для улучшения работы ЖКТ: Эссенциале, Фестал, Корсил, Легалон, Аллахол и др.
  • Иммуномодуляторы.
  • Противовоспалительная терапия (при необходимости).
  • Диета с пониженным содержанием жиров и углеводов, лечебная физкультура.

Вернуться к оглавлению

Железистая гиперплазия эндометрия — лечение народными средствами

Вместе с комплексным медикаментозным лечением, в качестве общеукрепляющих биологически-активных добавок, для профилактики рецидивов болезни используют средства народной медицины.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия Боровой маткой

Как выглядит Боровая матка
Боровая матка

Ортилия однобокая (Боровая матка) применяется в качестве иммуномодулирующего и адаптогенного средства в комплексной терапии многих заболеваний женской половой сферы. Продаётся в аптеках в виде сырья и в виде спиртовых вытяжек.

  • Водный настой Боровой матки:

1 ч.л. сырья залить 1 стаканом кипятка. Настоять 20 мин. Принимать: 1/2 — 1/3 стакана 3 раза в день в течение 28 дней; с перерывом 7-10 дней между курсами.

  • Спиртовый настой применяют по прилагаемой к готовому препарату инструкции.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия Красной щёткой

Как выглядит красная щетка
Красная щётка

Радиола четырёхчленная (Красная щётка) применяется в качестве иммуномодулирующего, адаптогенного, снижающего холестерин, улучшающего кровь средства. Используется в комплексной терапии многих женских недугов.

  • Отвар Красной щётки:

1 ст.л. измельчённого сырья залить 1 стаканом кипятка, нагревать на водной бане 15 мин. Остудить (45 мин), процедить. Принимать в течение дня равными порциями до еды с 1 ложкой мёда.

  • Спиртовая настойка Красной щётки:

50 г измельчённого сырья залить 0,5 л водки.
Настаивать в тёмном месте в течение 30 дней, периодически встряхивая.
Принимать: по 30-40 капель 2-3 раза в день курсами по 30 дней с перерывом 10-15 дней.

Препараты Красной щётки обладают тонизирующим действием. При гипертонической болезни их применяют с осторожностью.

Боровую матку и Красную щётку нельзя принимать во время беременности и кормления грудью.

Народные средства при железистой гиперплазии эндометрия применяются вместе (не вместо!) с медикаментозным и/или хирургическим лечением, а также для профилактики: в период ремиссии заболевания.

promatka.ru

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия проявляются следующим образом:

  • Нарушение менструальных функций в виде появления маточных кровотечений патологического характера.
  • Отклонения в менструальном цикле проявляются и в качестве меноррагии – периодических интенсивных и длительных кровотечениях, которые появляются циклически.
  • Нарушения менструальной функции проявляется и в виде метроррагии – кровотечения с разной степенью интенсивности и длительности, которые протекают бессистемно и ациклично.
  • Появление кровотечений замечается в период между менструальными кровотечениями или же сразу после задержки месячных.
  • В подростковом возрасте железистая гиперплазия эндометрия проявляется в виде прорывных кровотечений с выделениями сгустков.
  • Постоянные и продолжительные кровотечения провоцируют появление анемии, различного вида недомоганий, слабости и головокружений.
  • Железистая гиперплазия эндометрия вызывает появление ановуляторного цикла, что приводит к возникновению бесплодия.

Простая железистая гиперплазия эндометрия

Простая железистая гиперплазия эндометрия – это расстройство функционирования слизистой ткани внутренней поверхности матки. Оно проявляется в росте количества железистых клеток эндометрия, а также увеличении их размеров без патологических изменений в структуре. Клетки желёз при этом могут иметь различную форму и располагаться по-разному. При этой форме гиперплазии происходит стирание разделения между функциональным и базальным слоями эндометрия при сохранении границ между эндометрием и миометрием.

Клетки эндометрия разрастаются до их возможных максимальных размеров, и после исчерпания всех имеющихся ресурсов клеток происходит отторжение тканей эндометрия. Так появляются ациклические маточные кровотечения, которые проходят между менструальными кровотечениями и характеризуют нарушение менструальных функций организма.

Иногда ациклические кровотечения протекают во время положенных менструаций, но всегда имеют различия от обычных кровотечений во время месячных. Выделения крови могут быть то сильными, то слабыми. В крови, которая выделяется во время патологических кровотечений, можно обнаружить различные сгустки и комки, которые являются слепками эндометрия. Слепки эндометрия представляют собой пласты несозревших клеток внутреннего слизистого слоя матки. После этого не происходит полной нормализации функционирования эндометрия. Поскольку недозревшие клетки отторгаются не в полном объёме, и не происходит отслоения функционального слоя эндометрия от базальной мембраны. Кое-где остаются участки скопления незрелых клеток, которые всё время растут в период кровотечения и после его остановки.

При любой форме гиперплазии эндометрия у больной женщины фактически отсутствует менструальный цикл. Имеющиеся кровотечения не являются освобождением от процесса увеличения клеток и роста ткани. Также соответствующие процессы в матке не относятся к репродуктивным функциям женщины, поскольку возникновение беременности при гиперплазии эндометрия является невозможным. Это обусловлено тем, что яйцеклетки не становятся зрелыми, вследствие чего не появляются из яичников.

Простая железистая гиперплазия эндометрия достаточно редко трансформируется в рак тела матки (приблизительно в одном проценте из ста).

Простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия является следующим этапом патологических изменений эндометрия. Во внутреннем слизистом слое матки происходит формирование кист эндометрия из клеток желёз слизистого слоя матки. Они представляют собой маленькие полости, заполненные жидкостью, в составе которой имеется избыточное количество эстрогенов.

Этот процесс обусловлен нарушением функционирования железистых клеток эндометрия, которые не в состоянии усвоить повышенное количество гормонов. В результате подобной аномалии неусвоенный эстроген выдавливается клетками в межклеточное пространство.

Расположение кист при гиперплазии эндометрия происходит внутри функционального слоя матки. Форма образовавшихся кист может быть древовидной или кистевидной. Обнаружить такие маленькие кисты можно только под микроскопом при гистологическом исследовании выскобленных тканей. Когда происходит слияние нескольких полостей, патологические образования можно диагностировать с помощью ультразвукового исследования.

Очаговая железистая гиперплазия эндометрия

Поскольку эндометрий не отличается однородным строением, железистая гиперплазия не появляется по всей его поверхности. Прежде всего, гиперпластические процессы обнаруживаются на тех участках эндометрия, которые характеризуются некоторыми утолщениями при нормальной структуре и функционировании в обычном здоровой кондиции внутреннего слоя матки. Такие процессы характеризуют образование очаговой гиперплазии эндометрия. В этих местах формируются энометральные полипы – разрастания покровных и железистых слоёв эндометрия совместно с находящими под ними тканями.

Очаговая железистая гиперплазия эндометрия характеризуется появлением процессов разрастания клеток в районе дна и углов матки. В этих местах клетки эндометрия подвержены наибольшим трансформациям. Другая площадь поверхности этого органа не может подвергнуться сильным изменениям (или подвергается им значительно реже) в силу особенностей строения матки.

Трансформации, затрагивающие поверхности эндометрия вне углов матки и её дна, относят к простой очаговой железистой гиперплазии эндометрия. Процессы гиперплазии, происходящие в слизистой оболочке дна и углах матки, называют кистозной формой очаговой железистой гиперплазии. Благодаря этому, возможны появления однотипных или смешанных форм очаговой железистой гиперплазии.

Очаговая форма железистой гиперплазии является такой формой заболевания, в результате которой изменённые клетки могут трансформироваться в патологические и вызывать появление онкологических процессов.

trusted-source[9], [10]

Очаговая простая железистая гиперплазия эндометрия

Простая очаговая железистая гиперплазия эндометрия возникает на внутренних площадях эндометрия, которые не затрагивают дно матки и её углы. Другое название очаговой гиперплазии – локальная, поскольку гиперпластические процессы в этом случае не затрагивают всю площадь внутренней поверхности матки. А на поражённых областях формируются полип или несколько полипов, которые образовываются из эпителия покровного и железистых слоёв с затрагиванием находящихся под ними тканей.

В основе сформировавшихся полипов находятся недозрелые разросшиеся клетки эндометрия, которые не отторглись и не вывелись из матки с помощью кровотечения. В начале они подвергаются простой гиперплазии, а затем на этом месте образовываются полипы. Толщина тканей эндометрия в этом месте может увеличиваться до пяти – шести сантиметров.

Полипы представляют собой тела кругловатой или немного удлинённой формы, которые закрепляются на ножке. Основой полипа являются фиброзные и железистые клетки. Полип может образовываться в количестве одной или нескольких штук. Иногда встречаются очаговые формы железистой гиперплазии, которые состоят из скоплений большого числа полипов.

Снаружи полипы обладают поверхностью, гладкой по структуре и розоватой по окраске. Но иногда происходит изъязвление полипа вследствие дефектов кровообращения из-за периодических отторжений ткани эндометрия. В структуре полипа наблюдаются железы разной величины, которые частичным образом проникают в средний мышечный слой матки. Также в структуре полипа имеется множество составляющих соединительной ткани и кровеносных сосудов расширенного склеротизированного вида.

Очаговая простая железистая гиперплазия эндометрия во многих случаях может провоцировать появление раковых образований в матке.

trusted-source[11], [12], [13]

Активная железистая гиперплазия эндометрия

Бывает, что железистая гиперплазия эндометрия протекает бессимптомно. Такое течение болезни характеризует пассивную (или покоящуюся) форму заболевания – процессы гиперплазии имеют вялотекущую хроническую форму. Она связана с небольшим уровнем активности гормона эстрогена длительного характера. При этом митозы достаточно редки, ядра и цитоплазма клеток желёз имеют интенсивную окраску.

Активная форма гиперплазии эндометрия имеет острый характер протекания. При активной форме заболевания железистая гиперплазия эндометрия характеризуется набором ярко-выраженных симптомов. В первую очередь наличие определённой симптоматики свидетельствует о том, что патологические процессы в эндометрии начались уже давно. Появление дисфункциональных кровотечений, задержек менструаций, болевых ощущений, продолжительных кровотечений при месячных – всё это свидетельствует об активной форме протекания гиперплазии.

Активная железистая гиперплазия эндометрия имеет отличительные признаки в виде появления значительного количества деления клеток (митозов) в эпителии желёз и стромальных клетках. У цитоплазмы, при этом процессе наблюдается бледная окраска, как и у ядер эпителия. Железы характеризуются большим количеством светлых клеток, что является признаком сильной эстрогенной активности.

trusted-source[14], [15], [16]

Атипическая железистая гиперплазия эндометрия

Атипическая железистая гиперплазия эндометрия проявляется в возникновении аденоматоза – перестройке структуры клеток и появлении достаточно сильной пролиферации, заключающейся в уменьшении стромальных элементов и полиморфизмом ядер. Процесс образования аденоматоза характеризует появление очага изменённой слизистой оболочки матки, в котором наблюдаются клетки с атипией строения и функционирования в малой или сильной степенях.

Процессы аденоматоза развиваются либо в функциональном слое эндометрия, либо в его базальном слое, либо в обоих этих слоях. В последнем варианте перерождение тканей в опухолевые наступает быстрее, чем в двух предыдущих случаях.

Атипическая железистая гиперплазия эндометрия представляет собой предраковое состояние, которое часто переходит в злокачественные образования. Приблизительно десять процентов случаев аденоматоза приводят к возникновению рака эндометрия.

Процессы аденоматоза могут происходить не только в гиперплазированной ткани, но и в истончённой и атрофической.

Атипическая железистая гиперплазия эндометрия имеет две формы: клеточную (с изменениями в клетках стромы и эпителия) и структурную (затрагивающие изменения формы и расположение желёз).

Имеются несколько степеней развития этого типа железистой гиперплазии – низкая, средняя и тяжёлая.

Низкая степень аденоматоза проявляется различными размерами желёз, которые разделяются эпителием многоядерного и цилиндрического вида. Разделение клеток происходит также с помощью тонких прослоек стромы.

При умеренной форме заболевания происходит изменение формы желёз. А тяжёлая форма аденоматоза характеризуется сильными разрастаниями желёз и формированием тесного их слияния, с полным отсутствием между ними стром. При этой стадии происходит сильный полиморфизм многоядерного эпителия желёз.

Иногда такие патологические процессы возникают в полипе (при очаговой форме гиперплазии эндометрия), тогда изменённый полип называют аденоматозным, а форма гиперплазии эндометрия очаговой атипической.

Диффузная атипическая гиперплазия эндометрия отличается от очаговой тем, что равномерно появляется на всей поверхности эндометрия матки.

trusted-source[17]

Железистая гиперплазия эндометрия без атипии

Железистая гиперплазия эндометрия без атипии включает в себя следующие формы этого заболевания:

  1. Простая железистая гиперплазия эндометрия.
  2. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
  3. Очаговая (иначе, локальная) железистая гиперплазия эндометрия.
  4. Очаговая кистозная железистая гиперплазия эндометрия.

При этих формах заболевания происходит разрастание самой клетки до своего максимального состояния без изменения её внутренней структуры. В таких клетках отсутствуют процессы пролиферации, характеризующиеся уменьшением стромальных элементов и появлением выраженного полиморфизма ядер клеток.

Более подробно о каждом из этих форм железистой гиперплазии эндометрия было сказано выше в соответствующих разделах.

Железистая гиперплазия эндометрия пролиферативного типа

Железистая гиперплазия эндометрия пролиферативного типа – это иное название процесса патологического увеличения количества клеток и их роста, которое называется по-иному «железистая гиперплазия эндометрия». Эти два названия используют при постановке диагноза врачи-гинекологи и специалисты-патоморфологи.

Пролиферация – это процесс разрастания ткани эндометрия, который происходит благодаря активному делению клеток. При пролиферации эндометрия возникает не только увеличение общего числа клеток, но и разрастание их объёма вследствие патологических гормональных нарушений в организме. Данный процесс может характеризовать двумя состояниями:

  • физиологическим – то есть находиться в пределах нормы;
  • патологическим – переходящим в состояние заболевания.

Согласно классификации ВОЗ 1994 года железистая гиперплазия эндометрия характеризуется тремя формами:

  • простой гиперплазией;
  • сложной гиперплазией;
  • появлением полипов.

Если исходить из этой классификации, то гиперплазию эндометрия пролиферативного типа необходимо называть простой гиперплазией. Для простой гиперплазии не характерно активное деление клеток. Увеличение тканей эндометрия происходит путём разрастания клеток желёз. Изменяется их структура – железы становятся больше в размерах, их протоки сильно извиваются, происходит неравномерное расположение желёз среди клеток слизистой оболочки матки. При этом не происходит увеличение общего количества желёз.

Также происходит процесс вытеснения увеличившимися железами клеток эпителия и стром – сосудов, нервов, соединительных элементов и так далее, и в силу этого процесса происходит уменьшение их общего объёма.

Также, при простой гиперплазии отсутствуют клетки, которые изменили свою структуру и в дальнейшем могут спровоцировать появление опухолей.

Сложная железистая гиперплазия эндометрия

Сложная железистая гиперплазия эндометрия – характеризуется неоднородным скоплением увеличенных желез в эндометрии.

Сложная железистая гиперплазия эндометрия бывает двух видов:

  • сложная гиперплазия без атипии ядер клетки;
  • сложная гиперплазия с атипией ядер клетки.

Атипия – процесс изменения структуры клеток желез, при котором происходит деформация строения ядра клетки.

При сложной гиперплазии без атипии ядер возможность появления рака матки на её фоне составляет три процента от всех случаев заболевания. При сложной гиперплазии с атипией ядер около двадцати девяти процентов случаев заболевания провоцируют появление рака матки.

Имеется и иная классификация сложной железистой гиперплазии эндометрия:

  1. Очаговая гиперплазия эндометрия (локальная) – характеризуется появлением очагов гиперпластических образований на некоторых участках эндометрия, размером до шести сантиметров.
  2. Полипозная гиперплазия эндометрия – характеризуется образованием полипов, размером от 1 до 1,5 см на некоторых участках эндометрия. Они имеют округлую форму и спектр цвета — от розового до багрового.
  3. Атипическая гиперплазия (аденоматозная) характеризуется наличием атипичных клеток – клеток с изменённой структурой и относится к предраковым формам заболеваний. Происходит формирование атипичной гиперплазии на фоне простой железистой или железисто-кистозной гиперплазии эндометрия.

trusted-source[18], [19], [20], [21]

Железисто-полипозная гиперплазия эндометрия

Железисто-полипозная гиперплазия эндометрия – это разновидность сложной гиперплазии эндометрия, которая характеризуется образованием полипов. Другое название данной формы гиперплазии – очаговая железистая гиперплазия эндометрия. Подробно об этой форме гиперплазии эндометрия было рассказано выше.

Железисто-фиброзная гиперплазия эндометрия

Железисто-фиброзная гиперплазия эндометрия характеризуется образованием полипов из железистой и фиброзной ткани эндометрия. Они появляются, как локальные очаги разрастания из базального слоя эндометрия и содержат в себе большое количество соединительной ткани и значительное количество желёз. При возникновении железисто-фиброзной формы гиперплазии эндометрия наблюдается большое количество желез разной формы и длины, а также утолщение склеротизированных стенок кровеносных сосудов.

Исходя из медицинской статистики, эта форма заболевания имеет самый распространённый характер.

trusted-source[22], [23], [24], [25]

Простая типичная железистая гиперплазия эндометрия

Простая типичная железистая гиперплазия эндометрия – одно из названий простой железистой формы гиперплазии эндометрия. Подробно об этой форме заболевания было рассказано в разделе «Простая железистая гиперплазия эндометрия».

Смешанная железистая гиперплазия эндометрия

Смешанная железистая гиперплазия эндометрия образовывается в результате появления нескольких форм гиперплазии одновременно. Имеется простая железистая гиперплазия эндометрия и кистозная форма железистой гиперплазии эндометрия, о которых было рассказано выше. Когда на эпителии матки в одних участках развивается железистая форма гиперплазии, а в углах и дне матки – железисто-кистозная, это называется смешанной формой железистой гиперплазии эндометрия.

Также имеются сочетания простой типичной железистой гиперплазии эндометрия с очаговой формой. То есть в одних участках внутреннего слоя матки наблюдается простое увеличение клеток эндометрия и их разрастание, а в некоторых местах, например, на дне матки формируются железистые или железисто-фиброзные полипы.

Железистая гиперплазия эндометрия и беременность

Железистая гиперплазия эндометрия и беременность – понятия несовместимые. Яйцеклетки просто не вызревают, поэтому не покидают пределы яичников. Такие нарушения являются следствием гормонального дисбаланса в женском организме.

Если, всё же, созревание яйцеклетки произошло, и она покинула пределы яичников, беременность не сможет развиваться. Процесс оплодотворения произойдёт, но яйцеклетка не сможет имплантироваться в патологически изменённые ткани эндометрия матки для дальнейшего развития эмбриона и отторгнется организмом.

Известны редкие случаи беременности при диагнозе железистая гиперплазия эндометрия. Но такая беременность может окончиться самопроизвольным прерыванием – выкидышем. В более тяжёлых случаях наблюдаются серьёзные отклонения в развитии плода, которые несовместимы с дальнейшей нормальной жизнью будущего человека.

Если до возникновения беременности заболевание развивалось в течение долгого периода, возможно появление опухолей тела матки, которые не были диагностированы до беременности. Такие опухоли растут ускоренными темпами параллельно с плодом, а при выраженной злокачественной природе подвергают жизнь ребёнка и матери существенной угрозе.

Поэтому, для осуществления успешной беременности необходимо пройти комплексное обследование и курс лечения гиперплазии эндометрия. Репродуктивная функция восстанавливается практически у всех женщин детородного возраста. Но планировать зачатие можно лишь от года до трёх лет после завершения лечебных процедур.

Железистая гиперплазия эндометрия и ЭКО

Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется появлением бесплодия у женщины. Гормональные изменения в женском организме приводят к тому, что яйцеклетка не созревает и поэтому не покидает пределы яичников.

К тому же в патологически изменённом эндометрии даже оплодотворённая яйцеклетка не будет иметь возможности закрепиться и развиваться в дальнейшем. Поэтому, вначале необходимо нормализовать процессы функционирования эндометрия, а затем заниматься репродуктивными процедурами.

После прохождения курса лечения и улучшения состояния эндометрия больной женщины возможно использовать как естественный, так и ЭКО методы зачатия.

ЭКО – метод зачатия или эктракорпоральное оплодотворение — способ зачатия, который осуществляется вне женского организма. Синонимами ЭКО — зачатия является термин «искусственное оплодотворение».

Процедура применения искусственного зачатия происходит следующим образом. Из организма женщины извлекается яйцеклетка, которая помещается в пробирку и искусственно оплодотворяется. Эмбрион, который появляется вслед за оплодотворением, содержится в инкубаторе, где ему дают возможность развиваться на протяжении двух – пяти дней. Затем подросший эмбрион помещается в полость матки женщины для последующего развития.

ilive.com.ua

Простая форма

Простая железистая гиперплазия эндометрия обнаруживается по изменению в тканях слизистой детородного органа. Такое происходит из-за неконтролируемого деления клеток эндометрия и увеличения их количества и размера, не сопровождаемого патологическими изменениями.

Простая гиперплазия эндометрия образуется на первом этапе развития заболевания, клетки максимально увеличиваются в размерах. Они отторгаются, не имея дополнительных резервов. Это провоцирует начало ациклических маточных кровотечений. Их сроки могут совпадать с обычными месячными. Отличия состоят в объемах выделяемой крови (ее больше или меньше). У клеток нет возможности полностью созревать. Следовательно, недозрелые клетки и отторгаются не полностью. Местами остаются их скопления, которые продолжают расти.

Описанную форму патологии можно охарактеризовать как железистая гиперплазия эндометрия без атипии.

Железистая гиперплазия эндометрия что это такое

Простая железисто-кистозная гиперплазия

На данном этапе развития заболевания из железистых клеток женского органа начинают образовываться кисты. Эти наросты, полые внутри, заполняются жидкостью с содержащимися в ней эстрогенами. Гиперплазия эндометрия простая железисто-кистозной формы успешно распознается с помощью ультра-звукового исследования. Кисты можно увидеть внутри функционального слоя, их форма древовидная или кистевидня.

Очаговая слизистая гиперплазия

Очаговая железистая гиперплазия эндометрия имеет свое собственное отличие –  бесконтрольное деление клеток на уровне дна и углов матки. Остальные ее части менее всего подвержены заболеванию. Очаговая гиперплазия эндометрия таит в себе опасность, так как есть риск перерождения клеток в раковые.

Простая очаговая гиперплазия

Что это такое? Диагноз имеет место, когда патология поражает внутреннюю поверхность эндометрия, при этом изменения дна матки и ее углов не происходит. Именно эта форма болезни наиболее часто провоцирует развитие онкологии.

Атипическая форма

Отличительной особенностью такой гиперплазии является структурное изменение клеток, наблюдается также аденоматозный характер изменения ядер клеток. Этот диагноз опасен для женщины, так как считается предраковым состоянием.

Железистая гиперплазия эндометрия что это такое

Сложная форма

Сложная железистая гиперплазия эндометрия отличается неоднородными скоплениями увеличенных желез за пределами эндометрия. Одновременно с такой классификацией, данная форма делится на сложную гиперплазию эндометрия, которая характеризуется как неатипическая (клетки не мутируют), и на сложную форму, при которой структура ядер клеток изменяется и носит атипичный характер.

Симптомы

Рассмотрим, каковы же при железистой гиперплазии эндометрия симптомы. Прежде всего, это нарушения месячного цикла, которые характеризуются маточными кровотечениями. Они могут быть как длительными и обильными, так и, наоборот, скудными и мажущими.

Кровотечения могут возникать при задержке месячных,  могут быть и между месячными. У подростков кровотечения могут сопровождаться выделениями сгустков. Продолжающиеся длительное время, обильные кровотечения могут привести к анемии, бледной коже, слабости, головокружению.

Если же комплексная гиперплазия в матке развивается на фоне овуляции, то появляется еще один симптом – бесплодие.

Иногда женщины могут жаловаться на болевые ощущения. Это происходит из-за полипов, имеющих большие размеры. Схваткообразные боли являются естественной реакцией организма.

Железистая гиперплазия эндометрия что это такое

Диагностика

Симптомы гиперплазии не типичны только для данной патологии, поэтому только по жалобам пациентки поставить точный диагноз невозможно. Гинеколог также должен разузнать о наследственности, особенностях менструального цикла, перенесенных ранее гинекологических заболеваниях, операциях, методах контрацепции, которые используются женщиной.

Специалист обязательно назначит трансвагинальное УЗИ, при котором можно определить толщину эндометрия и наличие кистозных образований. УЗИ также покажет необходимость проведения гистологического обследования с помощью аспирационной биопсии или раздельного диагностического выскабливания.

Такое выскабливание проводят перед наступлением месячных выделений или сразу после их начала. Операция проводится под контролем гистероскопии. Благодаря такому методу диагностики можно увидеть максимально полную картину заболевания и провести полное удаление измененного эндометрия. Информативность данного вида анализа составляет 95%, в то время как информативность трасвагинального УЗИ – всего 68,3%.

У больной также исследуется гормональный фон: уровень гестерона и прогестерона.

Возможна ли беременность

Прекрасное состояние женщины не совместимо с описываемой патологией. Причиной этого является тот факт, что яйцеклетка при таком заболевании просто не может созреть до определенного уровня. Соответственно, не созревшая клетка не выходит из яичника.

Однако в некоторых случаях процесс созревания и выхода яйцеклетки все-таки проходит успешно. Развиваться же дальше беременность не может, Оплодотворенная яйцеклетка просто не может зацепиться в измененной среде эндометрия и отторгается организмом. Беременность заканчивается выкидышем либо плод развивается с аномалиями.

Если беременность возникла на фоне прогрессирования заболевания, у женщины в матке могут появиться опухоли разного характера. Они начнут расти вместе с развитием ребенка. Если образования имеют злокачественный характер, это становится опасностью, как для женщины, так и для ребенка.

Именно по эти причинам беременность должна быть запланирована после тщательного обследования и комплексного лечения. Даже после проведения медикаментозного лечения, планированием беременности можно заняться не ранее, чем через несколько месяцев.

Железистая гиперплазия эндометрия что это такое

Процесс лечения

Лечение железистой гиперплазии эндометрия довольно сложное и продолжительное. Его суть определяется исходя из:

  • Возраста больной, необходимости в рождении ребенка;
  • Изменений в гормонах;
  • Наличия других заболеваний.

На первом этапе в качестве лечения железистой гиперплазии эндометрия применяют систему диагностического выскабливания. Выполняя его, врачи преследуют цель – прекратить кровотечение за счет уничтожения источника болезни. Дальше соскоб исследуется в гистологической лаборатории. На основе результатов анализов, подбирается индивидуальная схема гормонотерапии. Ее цель – откорректировать гормональный фон женщины и подавить бесконтрольный рост эндометрия матки.

Железистая гиперплазия эндометрия что это такое

Если в результате анализов раковые клетки в эндометрии не обнаружены, лечение проводят, не удаляя матку.

Основными препаратами, которые чаще всего назначаются при патологии, являются:

  • Жанин, Ярина, Регулон;
  • Гестагены Утрожестан, Дюфастон – назначаются для восстановления гормонов, отвечающих за созревание яйцеклеток;
  • Внутриматочная система Мирена. Ее действие происходит на местном уровне, лечение получает непосредственно эндометрий;
  • После 35 лет женщинам, а также женщинам перименопаузного периода назначают агонисты. Но эти препараты имеют и обратный эффект: больная переживает искусственный климакс.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия обязательно сопровождается витаминотерапией, коррекцией железа в организме, иглорефлексотерапией, физиотерапией.

Через 3 и 6 месяцев лечения делают промежуточные УЗИ,  в конце курса – еще одну биопсию эндометрия. Могут применяться стимуляторы овуляции.

Удаление измененной слизистой не гарантирует полного излечения больной. Когда происходит восстановление эндометрия, патология снова набирает обороты. В этом случае, если женщина еще заинтересована в рождении ребенка, ей проводят иссечение измененного слоя эндометрия с помощью лазерной или электрохирургической методики под контролем гистероскопии. Это производится для очищения утолщенной стенки яичника, препятствующей выходу яйцеклетки.

Народная медицина представляет свои способы борьбы с описанным недугом. Однако нужно помнить, что народная медицина помогает только скрасить симптомы болезни, ни никак не излечить ее.

Наиболее распространенные способы лечения предусматривают использование боровой матки, крапивы, золотого уса и подорожника. Эти травы используются в виде спиртовых настоек.

Железистая гиперплазия эндометрия что это такое

Профилактика

После излечения гиперплазии необходимо особое внимание уделить невозможности возникновения рецидива и рака эндометрия. Для этого необходимо регулярно проходить осмотр у гинеколога, тщательно подбирать методы контрацепции.

Кроме того, девушка или женщина должна бережно относиться к своему здоровью. Любые изменения в состоянии необходимо обсуждать с врачом – терапевтом, как минимум. Уже он определит дальнейший ход обследования узкими специалистами.

womanhealth.guru

Железистая гиперплазия эндометрия что это такое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector