Опущение, или пролапс матки – это состояние, при котором матка выходит за пределы своих анатомических границ и смещается вниз по направлению к промежности. При несвоевременном лечении сместившаяся матка может полностью оказаться за пределами влагалища. В большинстве случаев опущение матки сочетается с выпадением влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки.

Генитальный пролапс – состояние, встречающееся у 11% всех женщин. По статистике на долю этой патологии приходится до 30% всех обращений к врачу среди пациенток в возрасте старше 45 лет. Каждая пятая гинекологическая операция в мире проводится по поводу пролапса тазовых органов. 30% всех пациенток требуется повторная операция в связи с рецидивом заболевания.

Опущение матки редко бывает изолированным. В большинстве случаев эта патология сочетается с пролапсом стенок влагалища. Нередко вместе с маткой опускаются и другие органы малого таза: мочевой пузырь и прямая кишка. Полную картину заболевания можно выяснить после обследования у гинеколога.


Опущение матки возникает при расслаблении мышц и связок тазового дна и промежности. При этом дно и шейка матки смещаются ниже условной анатомической границы. Подобное состояние нередко развивается еще в репродуктивном возрасте (18-45 лет) и достигает своего развития к менопаузе. У большинства женщин выраженные симптомы патологии появляются после прекращения менструаций.

Причины развития пролапса тазовых органов:

  • дисбаланс половых гормонов (актуально при климаксе);
  • несостоятельность мышц и связок (системная патология соединительной ткани);
  • травмы половых органов;
  • хронические нарушения обмена веществ.

Все эти причины могут действовать по-отдельности или в комплексе, приводя к развитию патологии. Вероятность возникновения проблемы повышается в следующих ситуациях:

  • множественные роды (более 3);
  • травмы промежности, влагалища и шейки матки в родах;
  • повреждение тканей половых путей при диагностических и лечебных вмешательствах (выскабливания полости матки при абортах, выкидышах и др.);
  • хирургические операции на половых органах;
  • врожденные пороки органов таза;
  • заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного давления (в том числе патология кишечника и длительные запоры);
  • тяжелые физические нагрузки.

Под влиянием любого из указанных факторов повреждается связочный аппарат промежности и органов малого таза. Мышцы и связки расслабляются, а внутрибрюшное давление постепенно выталкивает матку за пределы ее анатомической зоны. Матка опускается, вслед за ней уходят вниз стенки влагалища, мочевой пузырь и прямая кишка. Заболевание медленно прогрессирует в течение всей жизни. Без помощи гинеколога справиться с подобным состоянием практически невозможно.


Опущение матки развивается постепенно и достаточно медленно. На протяжении многих лет женщина может испытывать множество неприятных ощущений:

  • присутствие инородного тела во влагалище (боль, дискомфорт);
  • тянущие боли внизу живота и промежности;
  • боль в пояснице;
  • диспареуния (болезненные ощущения во время полового акта);
  • нарушение работы мочевого пузыря и прямой кишки.

При опущении мочевого пузыря появляется недержание мочи. Проблема возникает при смехе, чихании или кашле, резкой перемене положения тела. Возможно развитие острой задержки мочи за счет сдавления мочевого пузыря. В большинстве случаев отмечается сочетание недержания мочи и эпизодов острой ее задержки.

При сдавлении прямой кишки возникают длительные упорные запоры. Возможно недержание кала. При прогрессировании патологии возникают психологические проблемы вплоть до тяжелой депрессии.

У большинства женщин опущение матки происходит с наступлением климакса. Вместе с исчезновением менструаций значительно меняется гормональный фон. Снижается уровень эстрогенов, нарушается течение обменных процессов в организме. Происходит растяжение и ослабление связок тазового дна, что и провоцирует опущение матки, влагалища и других органов.


Для постановки диагноза применяются следующие методы:

Гинекологический осмотр

Осмотр проводится на гинекологическом кресле. В ходе осмотра врач обращает внимание на состояние слизистой влагалища и шейки матки, отмечает расположение половых органов относительно условных границ. Обязательно определяется степень опущения матки (по стандартам POP-Q от 0 до IV стадии). В зависимости от тяжести процесса разрабатывается схема лечения для каждой пациентки.

УЗИ

Ультразвуковое исследование матки и придатков выполняется трансвагинальным датчиком (через влагалище). Одновременно с этим оценивается состояние сфинктера мочевого пузыря и окружающих тканей. При наличии тяжелой патологии матки и придатков ставится вопрос об их удалении.

Эндоскопическое исследование

При подозрении на другие заболевания органов малого таза (гиперпластический процесс, полипы, рак) проводится гистероскопия – исследование полости матки с помощью специального инструмента. В некоторых случаях выполняется лапароскопия – осмотр брюшной полости через небольшие проколы в брюшной стенке. Диагностическая лапароскопия в ходе процедуры может перейти в лечебную. В современной гинекологии многие операции проводятся именно лапароскопическим доступом.

Цель лечения при опущении матки – восстановить нормальное состояние промежности и диафрагмы таза, вернуть на свое место опустившие органы и предупредить развитие осложнений. В процессе терапии также восстанавливается функция мочевого пузыря и прямой кишки.

Консервативная терапия

Консервативное лечение состоит из двух этапов:

  • лечебная гимнастика;
  • медикаментозная терапия.

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика назначается на ранних стадиях опущения матки при отсутствии осложнений (I и II степень пролапса тазовых органов). Наибольшей популярностью пользуются упражнения Кегеля. Методика тренировки интимных мышц показана как для лечения пролапса, так и для профилактики этого состояния. Гимнастика Кегеля пойдет на пользу всем без исключения женщинам независимо от возраста, количества перенесенных беременностей и родов.

Тренировка интимных мышц по Кегелю выполняется в положении сидя, лежа на спине или на животе. При должной тренировке можно выполнять упражнения в любом положении. Перед началом тренировки необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Примерная схема упражнений Кегеля для женщин:

  • Сожмите мышцы промежности и слегка подтяните их вверх. Удерживайте мышцы в таком положении не менее 10 секунд.
  • Расслабьте мышцы промежности и удержите их в таком состоянии 10 секунд.
  • Повторите упражнения не менее 10 раз.

Рекомендуется делать не менее трех подходов в день. Со временем длительность и частоту тренировок можно увеличить.


Медикаментозная терапия

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) эстрогенами проводится в климактерический период. Лекарственные средства назначаются внутрь или местно в виде кремов и гелей. Эстрогенсодержащие препараты не только восстанавливают гормональный фон, но и улучшают кровоснабжение органов малого таза. Грамотно подобранная терапия позволяет уменьшить проявления пролапса и устранить другие неприятные симптомы климакса.

Операция

Оперативное лечение показано при III-IV степени опущения матки. В современной гинекологии разработано множество эффективных методик, позволяющих вернуть матку на положенное место и устранить все проявления пролапса. В ходе операции укрепляются мышцы и фасции тазового дна, фиксируются связки, восстанавливается положение органов малого таза. Широко используются синтетические материалы для стабилизации мышц промежности. Все операции проводятся через влагалище или переднюю брюшную стенку (открытым или лапароскопическим доступом).

Профилактика опущения матки включает в себя:

  • Бережное ведение родов (в том числе своевременное восстановление промежности при ее разрывах).
  • Аккуратное проведение диагностических и лечебных вмешательств в полости матки.
  • Своевременное лечение хронической патологии органов малого таза и брюшной полости.
  • Отказ от тяжелой физической работы (не рекомендуется поднимать тяжести более 10 кг).
  • Прием гормональных препаратов при выраженной нехватке эстрогенов (с наступлением климакса).
  • Профилактика запоров (рациональное питание и прием лекарственных препаратов для нормализации стула по назначению врача).
  • Тренировка мышц влагалища (упражнения Кегеля).
  • Адекватная физическая активность в течение всей жизни.

При соблюдении всех рекомендаций можно избежать опущения матки и всех осложнений, связанных с этим состоянием.

bezboleznej.ru

Степени

В развитии патологии можно выделить следующие степени.

  • Влагалищные стенки опущены незначительно. В качестве симптомов можно выделить боль тянущего характера, которая локализуется в нижней части живота и спины. Возможно, появление признаков болезненности во время полового акта и менструации.
  • Происходит опускание вниз стенок таких внутренних органов, как влагалище, мочевой пузырь и прямая кишка. Диагностируются симптомы различных расстройств выделительной функции: запоры, учащённое мочеиспускание,  цистит, недержание мочи, ложные позывы к дефекации и боли.
  • Диагностируется опускание шеечной части матки до влагалищного входа. Возникает такой симптом, как чувство инородного тела во влагалище.
  • Наблюдается неполное выпадение тела матки. Её край локализуется в области половой щели у женщин, что может вызвать его повреждение и инфицирование во время ходьбы. Интимная жизнь при такой степени прогрессирования патологии является невозможной.
  • Стенки влагалища выворачиваются, мышечный орган выпадает. Вывернутые стенки влагалища формируют своеобразный мешок, куда опускаются передняя стенка прямой кишки, петли кишечника, а также мочевой пузырь.

Какие симптомы при опущении матки

Опущение матки может вызвать серьёзные осложнения:

  • ущемление мышечного органа и петель кишечника;
  • пролежни стенок во влагалище;
  • полное и неполное выпадение тела матки.

Согласно научным исследованиям, опущение чаще развивается у возрастных женщин, поднимающих тяжести, имеющих травмы области малого таза в анамнезе, избыточный вес и хронические запоры.

Симптомы и признаки

Признаки опущения маткиКак и при других заболеваниях, признаки и симптомы смещения матки вниз нарастают с прогрессированием патологии. Многих женщин интересует, какие признаки могут свидетельствовать об опущении матки.

Признаки зависят от стадии болезни и включают в себя.

  • Боли разной интенсивности. Симптомом опущения матки является боли, сконцентрированные в нижней части живота, влагалища, пояснично-крестцового отдела позвоночника. При длительном положении сидя, женщин могут беспокоить ноющие боли.

  • Чувство инородного предмета во влагалище. Такой признак вызывает ощутимый дискомфорт у женщин во время ходьбы и свидетельствует об отёчности матки.
  • Урологические нарушения. Возникают симптомы недержания мочи, постоянной наполненности мочевого пузыря. Этот признак появляется при смещении вниз передней, а также задней маточных стенок.
  • Хронические запоры и другие нарушения проктологического характера. Эти симптомы связаны с повышенным давлением на внутренние органы, которое создаёт опущенное тело матки.
  • Бели и выделения с примесью крови из половых путей. Такие симптомы могут говорить о присоединении инфекции.
  • Боли и дискомфорт при половых контактах. Боли в качестве признака чаще всего возникают при второй и последующих стадиях болезни.
  • Выворот влагалища. Патологическое явление связано с признаками оседания влагалищных стенок.
  • Присоединение инфекции мочеполовой системы. Этот признак проявляется циститами, пиелонефритами и связан с хроническим застоем.
  • Нарушение менструальной функции. В качестве симптомов можно отметить изменение продолжительности цикла, наличие обильных кровянистых выделений в критические дни.
  • Смещение вниз внутренних органов, локализованных в малом тазу. Со временем, опущение матки вызывает также смещение мочевого пузыря, кишечника.
  • Выступающая из половой щели часть маточного тела. Наличие такого признака характерно для последних стадий болезни. Во время ходьбы выпавшая матка постоянно подвергается травматизации, что вызывает её воспаление, кровоточивость и пролежни.
  • Нарушения в кровообращении. Этот симптом приводит к застоям в малом тазу, отёкам тканей и варикозу.

Какие симптомы при опущении матки

Причины

Зачастую патология проявляется в репродуктивном возрасте. Её симптомы и признаки иногда воспринимаются женщиной как проявления других болезней половой сферы. Если в дальнейшем не будет проведено адекватное лечение, опущение и смещение будут со временем прогрессировать.

Причины, которые вызывают патологическое состояние можно условно разделить на три большие группы:

  • хронические болезни;
  • травматизация тазового дна;
  • нарушения в продукции гормонов.

Признаки опущения маткиУчёные выделяют следующие причины появления опущения матки.

  • Наследственный фактор. Установлено, что патология развивается чаще у женщин с отягощённым гинекологическим анамнезом, если у ближайших родственниц наблюдалось смещение тазовых органов. Соответственно, в таких случаях стоит подумать о профилактике заболевания.

  • Возрастные особенности. В преклонном возрасте и после менопаузы происходит гормональная перестройка и естественное ослабление мышц, в частности, матки и тазового дна.
  • Травмы при родах. Мышечный орган нередко опускается в результате трудных родов. Этому способствуют разрывы, диагностируемые в промежности и повреждения мышц тазового дна.
  • Физическое перенапряжение. Известно, что чрезмерная физическая активность и поднятие  тяжестей могут вызывать смещение органов в малом тазу.
  • Последствия хирургических вмешательств. Нередко опущение матки и боли появляются после перенесённого оперативного вмешательства.
  • Патология соединительной ткани. Такое явление обуславливает слабость связочного аппарата.
  • Болезни тазовой области. Иногда смещение вызвано заболеваниями, имеющими врождённый характер.
  • Гинекологические патологии и другие хронические заболевания. К опущению матки могут привести, например, миомы больших размеров, длительный кашель и запоры.
  • Повышенное давление внутри брюшины, а также чрезмерная иннервация мышц, расположенных в области малого таза.

Зачастую к возникновению пролапса приводят одновременно несколько факторов и причин.

Методы диагностики и лечения

Диагностика проводится врачом-гинекологом в рамках общего осмотра на кресле. Для того чтобы определить стадию пролапса, женщине необходимо потужиться. Врач оценивает степень отклонения матки от нормального физиологического расположения, а также изучает и анализирует анамнез, симптомы и проявления опущения матки. При обнаружении у женщин опущения или так называемого пролапса матки, необходимо выполнение определённых диагностических процедур, включающих:

  • кольпоскопию;

Какие симптомы при опущении матки

  • анализ мочи;
  • урографию.

При планировании хирургического способа лечения, пациентке рекомендованы следующие виды исследования:

  • УЗИ малого таза;
  • гормональная диагностика;
  • мазки из влагалища, уретры и шейки матки;
  • раздельное диагностическое выскабливание;
  • гистероскопия.

Опущение матки можно лечить:

  • консервативно.
  • хирургически.

Консервативное лечение целесообразно при незначительной выраженности болей и других симптомов смещения матки вниз.

Какие симптомы при опущении матки

В качестве методов терапии врачи применяют:

  • назначение гинекологического массажа;
  • выполнение упражнений по методике Кегеля;
  • ограничение физической активности;
  • установку специального пессария на шеечную часть матки.

Упражнения Кегеля условно можно подразделить на три этапа. Каждое упражнение рекомендовано выполнять от пяти раз в день, повторяя их 10 раз. На первом этапе женщина произвольно напрягает мышцы, как при остановке процесса мочеиспускания в течение 3-20 секунд. Второй этап состоит из быстрого напряжения и последующего расслабления тех же мышц. В течение третьего этапа женщина умерено тужится, имитируя родовые потуги.

Пластмассовый пессарий имеет форму кольца, который устанавливается во влагалище в качестве поддерживающей конструкции. Этот метод применяется при невозможности проведения оперативного вмешательства.

Какие симптомы при опущении матки

После установки пессария возникает необходимость в его санитарной обработке.

Оперативные способы используются при запущенных стадиях заболевания, когда наблюдаются интенсивные боли и выпадение внутренних органов, расположенных в брюшине.

Методы хирургического лечения.

  • Укрепление собственными тканями организма. Впоследствии можно ожидать довольно высокий риск возникновения рецидива, в связи с чем этот способ применяется сравнительно редко.
  • Коррекция синтетическими имплантами. Эти конструкции способны выполнять поддерживающую функцию, а также способствовать укреплению тазового дна.

Если диагностировано полное выпадение матки, врачи проводят реконструкцию всего тазового дна при помощи имплантов и фиксации мышечного органа связками. Восстановление после операции занимает около двух месяцев.

В послеоперационный период женщина ведёт щадящий образ жизни, избегая половых отношений, физической активности, купания, а также применения тампонов.

Опущение матки является достаточно сложной патологией, которая не только вызывает боли и другие неприятные признаки и симптомы, но и существенно ухудшает качество жизни у женщин.

ginekola.ru

Причины опущения матки

При ослаблении тонуса мышц и связок, которые должны удерживать матку в определенном постоянном положении происходит ее опущение за пределы физиологических границ. Этому способствует рад следующих причин:

— Травматические повреждения мышц тазового дна;

— Конституциональные особенности (инфантилизм, астеническая конституция);

— Акушерские травмирующие ситуации. Во время осложненных родов иногда применяются весьма травмирующие методы родоразрешения: наложение акушерских щипцов, ручное извлечение плода при ягодичном предлежаниии и т.д.;

— Перенесенные тяжелые хирургические операции на половых органах;

— Многочисленные роды снижают тонус мышц тазового дна;

— Глубокие разрывы промежности любого происхождения;

— Тяжелый физический труд, связанный с подъемом тяжестей;

— Повышенное внутрибрюшное давление, вызванное заболеваниями органов брюшной полости или хроническими запорами;

— Врожденные пороки развития в области малого таза;

— Заболевания соединительной ткани, которая проявляется наличием грыж или опущением других внутренних органов;

— Нарушение выработки половых стероидов (в основном эстрогенов) влияет на способность мышечной ткани к сокращению;

— Пожилой возраст. С возрастом мышечная ткань теряет эластичность, происходят атрофические изменения. Дефицит эстрогенов в пожилом возрасте способствует дальнейшему ослаблению мышц и связок тазового дна.

В развитии процесса опущения матки доминирует не какой-то один провоцирующий фактор, а их сочетание.

У любой женщины незначительное опущение матки при беременности не является патологией. Вместе с ростом и увеличением размеров плода матка также увеличивается и может несколько сместиться вниз. Исключение составляет опущение матки при беременности у женщин, страдавших этим недугом раньше. В этом случае оно вызвано иными причинами, а беременность может его усугубить и прерваться преждевременно.

Таким образом, опущение матки является частью общих нарушений организма и не должно лечиться изолированно подобно местному процессу.

Симптомы опущения матки

Характерных симптомов опущения матки не существует. Каждая пациентка ощущает это состояние индивидуально. Процесс протекает длительно, а небольшие отклонения в самочувствии могут не обратить на себя внимание женщины. Гораздо реже опущение матки происходит быстро.

В большинстве случаев пациентками со смещением гениталий отмечаются боли в животе, разные по интенсивности и продолжительности, которые могут смещаться в область поясницы и крестец. Иногда больные указывают на появление ноющих болей внизу живота после длительного нахождения на ногах. После изменения положения тела боли стихают. Нередко опущение матки провоцирует боли во время интимной близости.

Сместившаяся вниз матка давит на окружающие ткани, чем раздражает нервные окончания влагалища, вызывая ощущение инородного тела.

Опущение матки может сопровождаться появлением белей, кровянистых выделений и нарушениями менструальной функции (обильные и/или болезненные менструации).

Иногда женщины сами при проведении гигиенических процедур или после физического напряжения обнаруживают у себя ненормальное расположение гениталий и обращаются к врачу при отсутствии других симптомов.

Опущение матки провоцирует изменение анатомически нормального расположения соседних органов. Вслед за маткой смещаются (в разной степени) мочевой пузырь и/или прямая кишка, что приводит к изменению их нормальной работы – появляются расстройства мочеиспускания (дизурия, частые мочеиспускания) и дефекации (запоры). Расстройства мочеиспускания встречаются гораздо чаще нарушений работы прямой кишки. В тяжелых случаях к безобидному воспалению в уретре или мочевом пузыре присоединяется вторичная патогенная флора, способная распространиться к почкам.

Длительно существующее смещение половых органов приводит к развитию местных воспалительных процессов (кольпиты, цервициты, вагиниты и другие). В отсутствие должного лечения воспаление восходящим путем распространяется на область малого таза, и клиника опущения гениталий дополняется симптомами эндометрита, аднексита, сальпингоофорита и т.д.

Самым достоверным признаком опущения матки является результат визуального гинекологического осмотра. Во время осмотра женщине предлагается потужиться (как во время родов), чтобы увидеть, как изменяется положение влагалищных стенок, шейки матки и матки. Диагноз опущение матки после осмотра в зеркалах не вызывает затруднений.

Основным диагностическим критерием при опущении матки является локализация всех анатомических изменений в пределах влагалища выше границы половой щели. Если патологический процесс выходит за пределы половой щели частично или полностью, говорят о выпадении гениталий, которое является свидетельством прогрессирования процесса опущения. Однако опущение гениталий не всегда заканчивается выпадением.

Смещающаяся вниз матка вызывает изменения положения стенок влагалища. У части больных опущение матки сопровождается и опущением влагалища, но такой сценарий не является обязательным. Влагалище смещается неравномерно. Различают опущение только передней или только задней стенки влагалища, а также обеих стенок вместе. Во время осмотра в зеркалах матка визуализируется за пределами входа во влагалище, при физическом напряжении мышц (натуживании) она не показывается из половой щели.

Мышечный каркас малого таза организован таким образом, что каждый отдельно взятый орган участвует в поддержании другого. Передняя стенка влагалища служит опорой для мочевого пузыря, когда она смещается вниз, то увлекает его за собой. Мочевой пузырь опускается и начинает выбухать в полость влагалища, образуя цистоцеле. Аналогичный процесс происходит с участием задней стенки влагалища и прямой кишки, образующих ректоцеле.

Некоторые пациентки путаются в терминах и дают некорректные названия данному патологическому процессу. Матка представляет собой полый орган, напоминающий грушу. У нее есть дно, передняя и задняя стенка. Опущение матки и опущение стенок матки являются разными названиями одного процесса, но опущение стенок матки не является грамотным термином. Так как матка опускается вместе с ее стенками, говорить про опущение передней стенки матки и/или опущение задней стенки матки неправильно – матка не может сместиться вниз, оставив на месте одну из своих стенок. Поэтому опущение передней стенки матки невозможно с физиологической и анатомической точки зрения, но существует опущение передней стенки влагалища. Аналогичным образом опущение задней стенки матки не существует как медицинский термин и подразумевает опущение задней стенки влагалища.

Процесс опущения матки сопровождает опущение шейки матки и/или ее удлинение (элонгацию). При гинекологическом осмотре опущение шейки матки хорошо визуализируется.

Кольпоскопия, исследование мазков и посевов из влагалища проводится в обязательном порядке всем пациенткам с опущением гениталий. При смещении или выпадении матки часто наблюдаются гипертрофия (увеличение объема) шейки матки, псевдоэрозии, эндоцервициты, полипы канала шейки матки.

Ультразвуковое исследование уточняет расположение матки и органов малого таза, диагностирует воспалительные процессы.

Сочетание беременности и опущения матки не всегда является безобидным. Если до наступления беременности будущая мама знала о своем диагнозе и прошла соответствующие обследования и лечение, беременность может протекать без серьезных осложнений. Течение беременности зависит от степени опущения гениталий, веса женщины и плода и многих других факторов. Самым частым осложнением беременности при опущении матки являются преждевременные роды, поэтому будущих мам с такой патологией чаще кладут в стационар «на сохранение».

Обследование женщин с опущением гениталий по мере необходимости осуществляется совместно с урологом и проктологом, с целью установления цистоцеле или ректоцеле проводятся специальные обследования. Немаловажным в диагностике является установление наличия экстрагенитальной патологии у пациенток, так как нередко опущение матки происходит на фоне эндокринных и обменных патологий.

Если предполагается хирургическое лечение опущения гениталий, комплекс обследования расширяется за счет дополнительных диагностических методов.

Степени опущения матки

При гинекологическом осмотре пациенток с пролапсом гениталий определяется степень опущения матки, играющая роль важного диагностического критерия.

Очень важно дифференцировать опущение матки и/или стенок влагалища от их выпадения (полного или частичного). В качестве визуальной диагностической границы принята половая щель. Если матка смещается книзу и не выходит за границу половой щели, говорят о ее опущении, если эта граница нарушена частично или полностью – это выпадение матки. Аналогично регламентируют процесс смещения влагалища и шейки матки. Степень опущения матки наглядно характеризует процесс продвижения матки к половой щели и определяется визуально во время общего гинекологического осмотра.

Первую степень опущения стенок влагалища и матки можно наблюдать в самом начале процесса их смещения. При осмотре матка смещена книзу, но шейка матки остается в пределах влагалища.

Вторая степень опущения диагностируется в том случае, если шейка матки располагается в преддверии влагалища или ниже его, а тело матки визуализируется во влагалище.

Дальнейшее развитие процесса смещения приводит к тому, что матка и значительная часть влагалища располагаются вне половой щели – третья степень.

Правильно установить степень опущения матки крайне важно для определения дальнейшей тактики обследования и терапии.

Лечение опущения матки

Выбрать правильную лечебную тактику при опущении матки бывает непросто. Необходимо учитывать:

— Возраст больной. Восстановить нормальный мышечный тонус гораздо проще, если мышечная ткань не претерпевает возрастных изменений. Кроме того, сложные хирургические манипуляции не всегда показаны пожилым пациенткам.

— В какой стадии находится патологический процесс, то есть определить его степень.

— Наличие сопутствующих гинекологических заболеваний.

— Есть ли необходимость восстановить менструальную функцию в случае ее нарушения.

— Планирует ли пациентка в будущем стать мамой.

— Особенности нарушения функции мочевого пузыря и/или прямой кишки (если они есть).

— В некоторых случаях при сочетании опущения матки с экстрагенитальной патологией выбор метода терапии осуществляется совместно с врачами других специальностей.

Если смещение матки выражено незначительно и не доставляет женщине неудобств, специфического лечения не требуется, и можно ограничиться методами профилактики дальнейшего прогрессирования смещения матки.

Если матка находится в пределах влагалища, а функционирование смежных органов не нарушено, можно начать терапию с консервативных методов. Перед началом лечения необходимо привести к физиологической и возрастной норме образ жизни пациентки. Исключение чрезмерных физических нагрузок, сбалансированное питание, снижение массы тела и лечение очагов хронической инфекции окажут благоприятное действие на способность организма остановить прогрессирование недуга.

Пациенткам с опущением матки рекомендованы усиленные гигиенические мероприятия в интимной зоне, так как смещение гениталий способствует развитию воспалительных и инфекционных процессов во влагалище.

Целью консервативных методов терапии смещения гениталий являются укрепление тазовых мышц и предотвращение дальнейшего смещения. Лечение включает:

— Упражнения Кегеля для влагалищных мышц. Повышение тонуса мышц влагалища предотвращает усугубление процесса смещения матки. Также назначаются с профилактической целью.

— Лечебная гимнастика при опущении матки по методике Юнусова.

— Смазывание слизистой оболочки влагалища мазями с эстрогенами и метаболитами для улучшения эластичности и ослабления процессов атрофии (применяется в менопаузе и постменопаузе).

— Использование пессариев (маточных колец) у пожилых женщин при наличии противопоказаний к хирургическому лечению. Пессарии представляют собой резиновые кольца, наполненные воздухом различного диаметра. Подбирается по размеру индивидуально. Введенный во влагалище пессарий не позволяет матке смещаться ниже. Недостатком пессария является невозможность ввести его на длительный срок. Большая вероятность развития пролежней и воспаления требует менять маточные кольца не реже двух раз за месяц и делать регулярные спринцевания с травами и антибактериальными средствами.

Резиновые кольца можно использовать и у молодых женщин в ситуации, когда они планируют рожать или имеют противопоказания к хирургическому лечению.

— Специальный банадаж при опущении матки для пациенток любого возраста. Назначается на начальных стадиях заболевания и подходит для краткосрочного использования. Хорошо зарекомендовал себя бандаж при опущении матки у беременных пациенток.

— Гинекологический массаж восстанавливает кровоснабжение в области малого таза, нормализует работу кишечника и устраняет воспалительные процессы и повышает тонус влагалищных мышц. Может применяться в качестве самостоятельного метода при незначительных изменениях положения матки или в составе комплексной терапии. Массаж проводится только в условиях медицинского учреждения подготовленным специалистом.

Если консервативная терапия не смогла остановить процесс смещения гениталий, приходиться решать вопрос о проведении хирургического лечения. Если у пациентки диагностируется тяжелая степень опущения или выпадения матки, к оперативному лечению приступают сразу.

Мерами профилактики опущения матки являются:

— Правильная физическая нагрузка.

— Грамотное ведение беременности и родов, а также восстановление нормального мышечного тонуса в послеродовом периоде.

— Лечебная физкультура для всех женщин, предрасположенных к опущению матки.

— Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) в менопаузе (только по показаниям).

— Лечение экстрагенитальных заболеваний, являющихся фоновыми для смещения гениталий.

Наилучшей профилактикой опущения матки служит своевременный визит к врачу. Подобно любому заболеванию, смещение матки, обнаруженное в начальных стадиях, устранить гораздо проще.

Операция при опущении матки

Хирургическое лечение является альтернативой для уже рожавших и немолодых пациенток с опущением матки. Также оно приемлемо для тех женщин, которые не хотят или не могут прибегать к другим методам лечения, имеют тяжелые и/или осложненные формы пролапса гениталий.

Пожалуй, нет ни одной гинекологической патологии, имеющей такое большое количество методов хирургического лечения, как опущение (или выпадение) гениталий. В арсенале современной хирургии насчитывается несколько сотен (!) вариантов лечения смещения половых органов, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. К сожалению, ни один из существующих методов хирургического лечения не исключает опущение матки после операции, вне зависимости от квалификации хирургов. Рецидивы заболевания у 30-35% прооперированных пациентов появляются, как правило, в первые три года после операции.

При выборе метода операции учитывается множество факторов:

— Степень пролапса гениталий. Тяжелые формы (степени) заболевания требуют более серьезных (радикальных) вмешательств.

— Возраст. В пожилом возрасте надеяться на консервативные методы возможно не всегда, отказ от хирургического лечения может быть оправдан наличием серьезных противопоказаний или начальной степенью смещения гениталий. Объем оперативного вмешательства у немолодых женщин, как правило, расширяется.

— Экстрагенитальная патология. Перед любой хирургической манипуляцией пациентка должна проконсультироваться с врачами смежных специальностей и получить их согласие на проведение операции.

— Сочетание опущения матки с сопутствующим цисто- и/или ректоцеле.

— Мнение пациентки. В некоторых случаях женщины отказываются от того или иного вида оперативного вмешательства. Особенно это касается удаления матки.

При всем многообразии методов лечения, их можно разделить на несколько групп согласно главному признаку – за счет какого анатомического образования (мышцы, связки и так далее) устраняется аномальное расположение гениталий.

Первая группа состоит из операций направленных на укрепление мышц тазового дна. В некоторых случаях они имеют самостоятельное значение, а иногда проводятся в качестве дополнительных мер к другим операциям.

Вторая группа операций проводится с целью зафиксировать матку путем укорочения маточных связок. Для этого используется круглая связка матки, ее укорачивают и подшивают к телу матки. Короткие связки не дают матке смещаться вниз и удерживают ее на месте.

Операции третьей группы отличаются большей сложностью и объемом. Для укрепления фиксирующего аппарата матки используются все имеющиеся связки, которые сшиваются между собой. К этой группе относится самая популярная и эффективная «манчестерская операция», отличающаяся высоким травматизмом (лишает пациентку репродуктивной функции).

Хирургические методы жесткой фиксации матки к костям таза относятся к четвертой группе оперативного лечения.

Пятая группа операций применяет методы пластической хирургии. Их суть состоит в замене связок и/или мышц синтетическими материалами. Данный метод не получил широкого распространения из-за большого количества рецидивов заболевания и наличия осложнений.

Операции по уменьшению размера влагалища относятся к шестой группе.

Седьмая группа хирургических вмешательств образована радикальными операциями удаления матки.

Наиболее целесообразным считается комбинированное хирургическое лечение с использованием методов из разных групп.

Все проводимые операции сопряжены с риском развития осложнений. Повторное опущение матки после операции не всегда указывает на недостатки примененного хирургического метода и может быть связано со слабым здоровьем пациентки или нарушением ею послеоперационных рекомендаций лечащего хирурга. Риск развития других осложнений при крепком здоровье пациентки невелик.

Успешная операция не исключает наличие предрасположенности к смещению матки. Поэтому необходимо соблюдать все меры профилактики и не избегать посещений кабинета врача.

Упражнения при опущении матки

Снижение тонуса и эластичности мышц тазового дна создает условия для возможного смещения гениталий. Специально разработанная гимнастика для этой группы мышц позволяет предупредить нежелательные процессы опущения матки и других половых органов, а у больных с опущением матки она включается в состав лечебных мероприятий.

Лечебная гимнастика при опущении матки направлена на повышение мышечного тонуса, улучшение кровообращения и профилактику воспалительных процессов.

Наибольшей популярностью у врачей и пациенток пользуется методика Кегеля — комплекс упражнений для мышц таза, названный именем его разработчика. Суть метода состоит в тренировке мышц, окружающих влагалище, прямую кишку и уретру (мочеиспускательный канал) путем максимального сокращения на 3 секунды и последующего расслабления.

Для выполнения этих лечебных упражнений не нужно посещать спортивный зал или кабинет лечебной физкультуры, они выполняются в любом положении, их можно повторять в душе или пред сном в кровати.

Другое популярное упражнение Кегеля связано со способностью женщины к самовнушению: пациентке предлагается представить мышечное тазовое дно в виде своеобразного «лифта», на котором она поднимается на самый верх и спускается обратно. Подъем начинается с «подвального этажа» (полное расслабление), постепенно женщина слегка напрягает тазовые мышцы, поднимается на «первый этаж» и задерживается на пару секунд в таком положении (остановка лифта), затем продолжает движение вверх, останавливаясь на каждом импровизированном «этаже». Чем выше поднимается, тем сильнее напряжение мышц. На пятом «этаже» оно достигает максимума. Движение «вниз» сопровождается постепенным расслаблением мышц.

Каждое упражнение Кегеля повторяют в течение дня многократно, осуществляя суммарно 50 – 100 сокращений в день.

Из всего комплекса упражнений для каждой конкретной пациентки выбирается несколько самых подходящих, или комплекс рекомендуется выполнять в полном объеме. Популярность системы Кегеля объясняется тем, что несложные упражнения можно выполнять в любое время и любых условиях, например, сидя на работе или в общественном транспорте.

Комплекс лечебной гимнастики при опущении матки включает укрепление мышц брюшного пресса (передней брюшной стенки). Хорошее состояние мышц брюшного пресса способствует сохранению нормального внутрибрюшного давления, которое препятствует смещению органов.

Еще один популярным методом является лечебная физкультура по методу Юнусова. Она включает произвольные сокращения тазовых мышц во время акта мочеиспускания вплоть до прекращения тока мочи.

У женщин с предрасположенностью к опущению матки лечебная гимнастика выступает в качестве эффективной профилактики, а при наличии начальной стадии процесса она может стать единственным лечебным мероприятием.

Регулярное посещение бассейна, велосипедные прогулки и дозированные физические нагрузки могут заменить значительную часть упражнений.

vlanamed.com

Классификация опущения и выпадения матки

Различают следующие стадии опущения и выпадения матки:

  • опущение тела и шейки матки – шейка матки определяется над уровнем входа во влагалище, но не выступает за пределы половой щели;
  • частичное выпадение матки – шейка матки показывается из половой щели при натуживании, физическом напряжении, чиханье, кашле, поднятии тяжестей;
  • неполное выпадением тела и дна матки – из половой щели выступает шейка и частично тело матки;
  • полное выпадение тела и дна матки – выход матки за пределы половой щели.

Причины опущения и выпадения матки

К опущению матки за пределы ее нормальных физиологических границ приводят анатомические дефекты тазового дна, развивающиеся в результате:

  • повреждений мышц тазового дна;
  • родовых травм – при наложении акушерских щипцов, вакуумэкстракции плода или извлечении плода за ягодицы;
  • перенесенных хирургических операций на половых органах (радикальной вульвэктомии);
  • глубоких разрывов промежности;
  • нарушения иннервации мочеполовой диафрагмы;
  • врожденных пороков тазовой области;
  • дефицита эстрогенов, развивающегося в менопаузу;
  • дисплазии соединительной ткани и др.

Факторами риска в развитии опущения матки и ее последующего выпадения служат многочисленные роды в анамнезе, тяжелый физический труд и подъем тяжестей, пожилой и старческий возраст, наследственность, повышенное внутрибрюшное давление, вызванное ожирением, опухолями брюшной полости, хроническими запорами, кашлем.

Зачастую в развитии опущения матки играет роль взаимодействие ряда факторов, под влиянием которых происходит ослабление связочно-мышечного аппарата внутренних органов и тазового дна. При увеличении внутрибрюшного давления матка вытесняется за пределы тазового дна. Опущение матки влечет за собой смещение анатомически тесно связанных с ней органов — влагалища, прямой кишки (ректоцеле) и мочевого пузыря (цистоцеле). Ректоцеле и цистоцеле увеличивается под действием внутреннего давления в прямой кишке и мочевом пузыре, что вызывает еще большее опущение матки.

Симптомы опущения и выпадения матки

При отсутствии лечения опущение матки характеризуется постепенным прогрессированием смещения органов малого таза. В начальных стадиях опущение матки проявляется тянущими болями и давлением внизу живота, крестце, пояснице, ощущением инородного тела во влагалище, диспареунией (болезненным половым актом), появлением белей или кровянистых выделений из влагалища. Характерным проявлением опущения матки служат изменения в менструальной функции по типу гиперполименореи и альгодисменореи. Нередко при опущении матки отмечается бесплодие, хотя не исключается и наступление беременности.

В дальнейшем к симптомам опущения матки присоединяются урологические расстройства, которые наблюдаются у 50% пациенток: затрудненное или учащенное мочеиспускание, развитие симптома остаточной мочи, застой в мочевыделительных органах и в дальнейшем — инфицирование нижних, а затем и верхних отделов мочевыделительного тракта — развиваются цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь. Длительное течение опущения и выпадения матки ведет перерастяжению мочеточников и почек (гидронефрозу). Часто смещение матки книзу сопровождается недержанием мочи.

Проктологические осложнения при опущении и выпадении матки встречаются в каждом третьем случае. К ним относятся запоры, колиты, недержание кала и газов. Нередко именно тягостные урологические и проктологические проявления опущения матки заставляют пациенток обращаться к смежным специалистам – урологу и проктологу. При прогрессировании опущения матки ведущим симптомом становится самостоятельно обнаруживаемое женщиной образование, выступающее из половой щели.

Выступающая часть матки имеет вид блестящей, матовой, потрескавшейся, садненной поверхности. В дальнейшем, в результате постоянной травматизации при ходьбе, выбухающая поверхность нередко изъязвляется с образованием глубоких пролежней, которые могут кровоточить и инфицироваться. При опущении матки развивается нарушение кровообращения в малом тазу, возникновение застойных явлений, цианоз слизистой оболочки матки и отек прилежащих тканей.

Нередко при смещении матки ниже физиологических границ становится невозможной половая жизнь. У больных с опущением матки зачастую развивается варикозная болезнь вен, преимущественно нижних конечностей, вследствие нарушения венозного оттока. Осложнениями опущения и выпадения матки также могут служить ущемление выпавшей матки, пролежни стенок влагалища, ущемление петель кишечника.

Диагностика опущения и выпадения матки

Опущение и выпадение матки может быть диагностировано на консультации гинеколога во время гинекологического осмотра. Для определения степени опущения матки врач просит пациентку потужиться, после чего при влагалищном и прямокишечном исследовании определяет смещение стенок влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки. Женщины со смещением половых органов ставятся на диспансерный учет. В обязательном порядке больным с такой патологией матки проводится кольпоскопия.

В случаях опущения и выпадения матки, требующих проведения органосохраняющих пластических операций, и при сопутствующих заболеваниях матки в диагностический комплекс включаются дополнительные методы обследования:

  • гистеросальпингоскопия и диагностическое выскабливание полости матки;
  • ультразвуковую диагностику органов малого таза;
  • взятие мазков на флору, степень чистоты влагалища, бакпосев, а также для определения атипических клеток;
  • бакпосев мочи для исключения инфекций мочевыводящих путей;
  • экскреторную урографию для исключения обструкции мочевыводящих путей;
  • компьютерную томографию для уточнения состояния органов малого таза.

Пациентки с опущением матки осматриваются проктологом и урологом для определения наличия ректоцеле и цистоцеле. Им проводится оценка состояния сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря для выявления недержание газов и мочи при напряжении. Опущение и выпадение матки следует отличать от выворота матки, кисты влагалища, родившегося миоматозного узла и проводить дифференциальную диагностику.

Лечение опущения и выпадения матки

При выборе тактики лечения учитываются следующие факторы:

  1. Степень опущения или выпадения матки.
  2. Наличие и характер сопутствующих опущению матки гинекологических заболеваний.
  3. Необходимость и возможность восстановления или сохранения менструальной и детородной функций.
  4. Возраст пациентки.
  5. Характер нарушений функций сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки, толстой кишки.
  6. Степень анестезиологического и хирургического риска при наличии сопутствующих заболеваний.

Учитывая совокупность данных факторов, определяется тактика лечения, которая может быть как консервативной, так и хирургической.

Консервативное лечение опущения и выпадения матки

При опущении матки, когда она не достигает половой щели и не нарушены функции смежных органов, используется консервативное лечение, которое может включать:

  • лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса (гимнастика по Кегелю, по Юнусову);
  • гинекологический массаж;
  • заместительную терапию эстрогенами, укрепляющую связочный аппарат;
  • местное введение во влагалище мазей, содержащих метаболиты и эстрогены;
  • перевод женщины на более легкую физическую работу.

При невозможности проведения оперативного лечения по поводу опущения или выпадения матки у пациенток пожилого возраста показано применение влагалищных тампонов и пессариев, представляющих толстые резиновые кольца различного диаметра. Внутри пессария содержится воздух, придающий ему эластичность и упругость. После введения во влагалища, кольцо создает опору для сместившейся матки. При введении во влагалище кольцо упирается в своды влагалища и фиксирует шейку матки в специальном отверстии. Пессарий нельзя длительное время оставлять во влагалище из-за опасности развития пролежней. При использовании пессариев для лечения опущения матки необходимо проводить ежедневное влагалищное спринцевание отваром ромашки, растворами фурацилина или перманганата калия, и дважды в месяц показываться гинекологу. Пессарии можно оставлять во влагалище 3-4 недели, делая затем перерыв на 2 недели.

Хирургическое лечение опущения и выпадения матки

Более эффективным радикальным методом лечения опущения или выпадения матки является хирургическая операция, показаниями к которой служат неэффективность консервативной терапии и значительная степень смещения органа. Современная оперативная гинекология при опущении и выпадении матки предлагает множество видов хирургических операций, которые можно структурировать по ведущему признаку – анатомическому образованию, которое задействуется для исправления и укрепления положения органов.

К первой группе хирургических вмешательств относится вагинопластика – пластические операции, направленные на укрепление мышц и фасций влагалища, мочевого пузыря и тазового дна (например, кольпоперинеолеваторопластика, передняя кольпорафия). Поскольку мышцы и фасции тазового дна всегда задействованы в опущении матки, то кольпоперинеолеваторопластика проводиться при всех видах операций в качестве основного или дополнительного этапа.

Вторая большая группа операций предусматривает укорочение и укрепление поддерживающих матку круглых связок и их фиксацию к передней или задней стенке матки. Данная группа операций является не столь эффективной и дает наибольшее количество рецидивов. Это объясняется использованием для фиксации круглых связок матки, имеющих способность к растяжению.

Третью группу операций по поводу опущения и выпадения матки используют для укрепления фиксации матки путем сшивания связок между собой. Некоторые операции данной группы лишают в дальнейшем пациенток способности к деторождению. Четвертую группу хирургических вмешательств составляют операции с фиксацией смещенных органов к стенкам тазового дна (крестцовой, лобковой кости, тазовым связкам и т. д.).

К пятой группе операций относятся вмешательства с применением аллопластических материалов, используемых для укрепления связок и фиксации матки. К недостаткам операций данного вида относят значительное число рецидивов опущения матки, отторжение аллопласта, развитие свищей. В шестую группу операций по поводу данной патологии входят хирургические вмешательства, приводящие к частичному сужению просвета влагалища. Последняя группа операций включает радикальное удаление матки – гистерэктомию, в тех случаях, когда нет необходимости сохранения детородной функции.

Предпочтение на современном этапе отдается комбинированному хирургическому лечению, включающему одновременно и фиксацию матки, и пластику влагалища, и укрепление связочно-мышечного аппарата тазового дна одним из способов. Все виды операций, применяемых при лечении опущения или выпадения матки, проводятся влагалищным доступом или через переднюю брюшную стенку (полостным либо лапароскопическим доступом). После проведения операции необходим курс консервативных мероприятий: лечебной физкультуры, диетотерапии для устранения запоров, исключение физических нагрузок.

www.krasotaimedicina.ru

Какие симптомы при опущении матки

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector