Что это

Опущение органов после родов — это процесс, при котором мышцы тазового дна теряют свою естественную способность сокращаться, что приводит к невозможности удерживания органов или их отдельных частей. Тазовое дно является оболочкой соединения, которое покрывает сосуды и нервы, образовывает футляр для человеческих мышц, а также закрывает кости снизу.

Опущение органов малого таза у женщин симптомы

Данная система очень важна для женского тела: она выполняет роль надежной опоры всем внутренним интимным органам (матке, влагалищу, яичникам и маточным трубам) и поддерживает мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Основная функция состоит в том, чтобы оказывать поддержку и сохранять нормальное положение.

Если во время появления ребенка на свет мышцы тазового дна были повреждены, это приведет к опущению и выпадению в будущем.

Мышцы тазового дна, вместе с мускулатурой брюшной стенки и диафрагмой, играют не последнюю роль в регуляции внутрибрюшного давления. При их дисфункции нарушается работа сердца, сосудов и всего тела.

Симптомы болезни

После родов симптомы могут различаться между собой, это зависит от отдельно взятой ситуации и общего состояния здоровья.

При полном выпадении беспокоит:


  • боль тянущего характера;
  • чувство расширения внутри;
  • ощущение в интимной зоне инородного тела;
  • боль в пояснице.

Ухудшает данные проявления постоянная ходьба или выполнение тяжелой работы, а в положении лежа или во время отдыха — симптоматика менее выражена, чем обычно.

Опущение органов малого таза после родов имеет характерные для себя проявления. Среди частых жалоб девушек, которые стали мамами, наблюдается:

  • изменение характера критических дней (высокая обильность и постоянные боли);
  • перемены в интимной жизни (отсутствие яркие ощущений, характерный звук при попадании воздуха во время близости).

Если стенки опущены в незначительной степени, характерных симптомов может и не быть. Но стоит помнить, что с возрастом этот недуг будет только прогрессировать и иметь вероятность возникновения неожиданных осложнений.

Если существуют вопросы с функцией мочеполовой системы, девушка может заметить у себя недомогания следующего характера:

  • трудности во время посещения туалетной комнаты;
  • боли в поясничном отделе;
  • слабость во всем теле;
  • повышение температуры (незначительное);
  • тошнота и рвота;
  • отсутствие аппетита;
  • быстрая утомляемость;
  • малокровие (анемия);
  • моча имеет мутный и темный оттенок;
  • во время смеха, кашля, чихания или любого напряжения происходит недержание мочи.

Опущение органов малого таза у женщин симптомы

Когда болезнь сопровождается нарушениям со стороны работы прямой кишки, можно заметить у себя:

  • частые запоры или колит;
  • боль в животе в виде спазмов;
  • диарею с выделяющейся слизью, кровяными примесями или белой пеной;
  • ощущение слабости;
  • потерю аппетита;
  • недержание каловых масс или газов (наблюдается врачами очень редко, но имеет самые сложные последствия).

Данные признаки способны принести в жизнь новоиспеченной мамы немало хлопот и неудобств, а также повысить вероятность дальнейших осложнений. Женщина должна помнить о том, что самолечение или вовсе игнорирование недуга является крайне неправильным решением. Важно вовремя обратиться к лечащему врачу, чтобы разобраться в причинах возникновения неприятной болезни, а потом своевременно начать подходящий курс лечения.

Причины недуга

Существует несколько факторов, влияющих на нарушения функций тазового дна и внутренних половых органов:


  1. Травмы — самая распространенная причина. Возникают такие повреждения во время появления ребенка на свет: разрывы, неправильное наложение швов на них, инфицирования, увечья мышц.
  2. Нарушение в регуляторной работе нервов.
  3. Кесарево сечение или другие хирургические вмешательства.
  4. Повторные роды или роды в зрелом возрасте.
  5. Большой вес плода, близнецы или двойня.
  6. Проведение эпизиотомии (разреза тканей).
  7. Наличие заболеваний хронического характера, которые вызывают нарушения в обменных процессах (нарушение обмена веществ, сахарный диабет, синдром метаболический, повышенное артериальное давление, нарушенное восприятие инсулина, ожирение и другие).
  8. Большой лишний вес.
  9. Чрезмерная физическая нагрузка.
  10. Нарушение синтеза гормонов (стероидных и половых).
  11. Соединительнотканные структуры несостоятельны (страдают и другие системы).

Наибольшему риску подвержены мамочки, которые имеют лишний вес или ряд хронических заболеваний, и те, у которых имеется уже не один ребенок.

Виды смещения

Существует определенная классификация тяжести и степени недуга, составленная врачами для лучшей диагностики.

Опущение органов малого таза у женщин симптомы

Смещение матки:

  • Легкая степень: опускается на один уровень с влагалищем.
  • Частичное выпадение: шейка матки выходит за пределы щели половой во время напряжения, поднятия тяжестей, кашле, чихании.
  • Неполное выпадение: видна шейка матки и сама матка.
  • Полное: матка полностью выходит за пределы.

Смещение влагалища:

  • Легкая степень: стенки опущены (одна или обе), но за приделы входа во влагалища не выступают.
  • Частичное или неполное выпадение: стенки оказываются к наружной стороне входа.
  • Полное: происходит полный выход за пределы.

В зависимости от вида и степени тяжести болезни, опытными медиками назначается соответствующее лечение. Настоятельно рекомендовано придерживаться всех советов, чтобы избежать возникновения возможных будущих осложнений и неприятных моментов.

Способы лечения

В том случае, если опущение внутренних органов после родов имеет незначительную степень, а любые жалобы со стороны пациентки отсутствуют, терапия не проводится. Но когда при диагностике выясняется то, что беспокоит недержание мочи во время любого напряжения, планируется и применяется хирургическое вмешательство. Важно помнить о том, что каждая ситуация индивидуальна и существует два способа терапии: хирургический и консервативный.

Хирургический — гистеропексия, операция синтетической петлей, перинеопластика

Решение вопроса имеет кардинальный характер, цель терапии состоит в том, чтобы забыть обо всех беспокоящих дефектах.


  • операция позволяет девушке в будущем иметь детей;
  • может выполняться операция по удалению тканей и их надежному укреплению (кольпорафия и перинеопластика);
  • если существует трудность недержания мочи, применяется метод операции синтетической петлей (продолжительность составляет 20-30 минут);
  • когда женщина не планирует больше беременеть (а произошло выпадение), матка удаляется полностью — происходит экстирпация.

Консервативный — применение маточных колец

Применяется, если есть противопоказания к хирургическому вмешательству.

  • щадящий метод;
  • кольца могут устанавливаться двух видов, из силиконового или резинового материала;
  • силиконовые можно носить на протяжении нескольких месяцев без перерыва, резиновые — обязательно снимать на ночь;
  • пациентка в состоянии сама устанавливать и удалять кольцо в любое удобное время;
  • осмотр врачом проводится каждую неделю, на протяжении полугода или немного меньше;
  • если нет осложнений, практика прекращается.

Опущение органов малого таза у женщин симптомы

Диагностом обычно назначается вид подходящего вмешательства, который зависит от состояния здоровья больной, наличия хронических недомоганий, возраста, веса и степени сложности недуга. Чем запущенней случай, тем выше вероятность проведения операции. Самолечение в данном случае противопоказано полностью.

Когда девушка обнаружила у себя первые симптомы и неприятные ощущения, необходимо немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью и не игнорировать собственное самочувствие и состояние здоровья.

Профилактические меры


Для того чтобы не допустить возникновение такого неприятного и серьезного недуга, стоит заранее подумать о собственном здоровье. Существует один весьма действенный и верный способ для этого.

Многие молодые женщины слышали о популярных упражнениях, придуманных Арнольдом Кегелем. Комплекс имеет название «Упражнения Кегеля». Данная программа была придумана для укрепления мышц промежности, а также устранения трудностей недержания мочи. Такую тренировку могут взять на вооружение и мужчины.

Цель таких упражнений:

  1. Устранение болезней мочеполовой системы.
  2. Излечение простатит, недержание мочи и кала.
  3. Улучшение сексуальные функции.
  4. Удаление трудностей в работе прямой кишки (геморрой и другие).
  5. Укрепление мышц.
  6. Устранение всех воспалительных процессов.
  7. Удаление дискомфорта в области таза.
  8. Устранение осложнений во время беременности.
  9. Улучшение кровотока.

Даже если жалобы отсутствуют и ничего не беспокоит, данные упражнения рекомендованы к выполнению в целях улучшения общего самочувствия и надежной профилактики. Каждое упражнение состоит из трех этапов: сжатия, сокращения и выталкивания. Такой метод очень эффективно справляется со своей задачей. Ознакомится с действенной методикой можно любым удобным способом, комплекс пользуется небывалой популярностью среди девушек, которые недавно стали молодыми мамами.


Важно никогда не забывать о собственном здоровье, беречь его и вовремя оказывать должную заботу. Это просто необходимо женщине, которая испытала все тяготы беременности и стала матерью долгожданного малыша.

pervyerody.ru

Что происходит при пролапсе

Опущение матки, симптомы и лечение, отзывы

Опущение матки (пролапс) представляет собой патологическое состояние, при котором в организме женщины дно шейки матки из-за ослабления ее мышц и связочного аппарата смещается. Проявляется это чувством дискомфорта, тянущими болями, патологическими выделениями из влагалища и расстройством мочеиспускания. Если процесс запустить, то возможно выпадение матки как частичное, так и полное. Таким образом, несмотря на то что эта патология довольно распространена, опущение шейки матки, симптомы и лечение, отзывы о разных подходах к которому могут быть различны, требует внимательного и серьезного отношения.


В норме матка размещается в малом тазу на равном удалении от его стенок. При этом сзади нее располагается прямая кишка, а спереди – мочевой пузырь. Опущение матки чаще всего диагностируют у женщин, чей возраст превышает 40 лет. Ведущим фактором в развитии этого заболевания является нарушение согласованных действий подвижных мышц живота. К ним относят диафрагму, мышцы передней стенки и тазового дна. При этом их способность удерживать органы, расположенные в малом тазу (матка, ее придатки, петли кишечника) в физиологически правильном положении снижается.

Происходит их смещение. Нарушения возникают вследствие повреждения тазового дна. Причиной этого могут стать травмы, которые женщина получила во время родов, повторные растяжения, разрывы промежности, подъем тяжестей, нарушения иннервации. Все это может вызывать опущение матки после родов. Симптомы и лечение в этом случае будут несколько отличаться от патологии, проявляющейся в более зрелом возрасте.

Когда мышцы тазового дна ослабляются, под давлением, исходящим от выше расположенных органов, матка и ее придатки постепенно смещаются вниз. При этом ее физиологическое положение, при котором матка опирается спереди на мочевой пузырь и кости лобка изменяется. В дальнейшем такое смещение приводит к формированию грыжевых ворот спереди или сзади матки. Так как ослабленные или поврежденные мышцы не в состоянии удерживать матку на месте, происходит смещение сначала передней влагалищной стенки, затем всего органа и его придатков. Часто эти процессы протекают незаметно и занимают годы. Именно поэтому так много пожилых женщин прекрасно знают, что такое опущение матки, симптомы и лечение. Отзывы в 65 лет о нем может оставить почти половина женщин этого возраста. Часто заболевание продолжается не один год.

Причины, приводящие к опущению


Опущение шейки матки, симптомы и лечение, отзывы

Как и у всех заболеваний, существует ряд причин, вызывающих опущение шейки матки. Симптомы и лечение отзывы врачей описывают довольно подробно. Проведенные исследования позволили выявить наиболее серьезные из причин возникновения заболевания.

  1. Прежде всего это осложненные роды. После них у женщин наиболее вероятно повреждение мышц, расположенных на тазовом дне. Причиной этого могут быть разрывы промежности, плод с большой массой тела, акушерские манипуляции.
  2. Хирургические вмешательства на половых органах.
  3. Врожденные пороки развития тазовой области.
  4. Неврологические нарушения, вызывающие нарушение иннервации диафрагмы.
  5. Дефицит гормонов (в частности, эстрогена), развивающийся после наступления менопаузы.
  6. Дисплазия соединительной ткани.

Факторы риска

Кроме вышеперечисленных причин, существует еще несколько факторов, повышающих возможность того, что у женщины со временем появится опущение матки. Симптомы и лечение, отзывы и рекомендации врачей о различных методах терапии должны быть обязательно изучены, если есть подозрение на заболевание. К факторам риска относятся:


  • подъем тяжестей и тяжелый физический труд;
  • многочисленные роды;
  • ожирение;
  • наследственность;
  • опухоли в брюшной полости;
  • повышенное давление в брюшной полости, возникающее вследствие хронических запоров, приступообразного кашля;
  • пожилой и старческий возраст.

Стадии заболевания

В развитии такой патологи, как опущение матки (симптомы и лечение, отзывы о терапии нами будут изучены), выделяют пять стадий.

  1. Половая щель зияет, стенки влагалища незначительно опущены.
  2. Стенки влагалища опущены, в процесс вовлечены как мочевой пузырь, так и прямая кишка.
  3. Шейка матки опускается до уровня входа во влагалище.
  4. Шейка матки находится ниже входа во влагалище (неполное выпадение).
  5. Матка выпадает полностью, выворачивая стенки влагалища.

Симптомы

Опущение матки, симптомы и лечение, отзывы в 65 лет

Как уже упоминалось, эта патология наиболее часто проявляется в зрелом возрасте, а значит опущение матки (симптомы) и лечение у пожилых становится более актуальной проблемой, чем у женщин до сорока лет. Это связанно еще и с тем, что самостоятельно определить проблему на ранних этапах не представляется возможным. Как правило, единственным признаком, который может беспокоить молодую женщину на ранних стадиях пролапса (опущения) матки – это снижение качества полового контакта и постоянная ноющая боль внизу живота. По мере развития заболевания боли приобретают острый характер, к ним присоединяются боли в пояснице. Кроме болевого синдрома, женщину беспокоят учащенное мочеиспускание и расстройства в работе кишечника. Внешне заболевание проявляется отеками и микротрещинами в промежности, которые образуются вследствие постоянного трения и раздражения.

По мере развития заболевания к симптоматике присоединяются тазовые дисфункции. К ним относятся недержание мочи, которое может быть спровоцировано чиханием, смехом, кашлем. Нарушается работа кишечника. Это может проявляться запорами или развитием колита (воспалением толстого кишечника, для которого характерны запоры, чередующиеся с диареей, боли в животе, слабость). Наиболее неприятные последствия, связанные с опущением матки, касаются недержания стула или газов.

На последних стадиях заболевания появляется ощущение выпадения матки в область промежности. Появляется изъязвление, воспаление и атрофия слизистой оболочки органов, которые располагаются в малом тазу. Развивается варикоз вен не только матки, но и мочевого пузыря, кишечника. Однако, несмотря на такие выраженные внешние проявления, боли, как правило, не слишком интенсивные. Скорее женщина страдает от эмоционального расстройства, чувствуя себя «инвалидом». Известны случаи, когда женщины годами стеснялись обратиться за помощью, тем самым усугубляя болезнь и то, что можно было исправить консервативно, приходилось лечить с помощью хирургического вмешательства.

Диагностика

Как правило, диагностика опущения матки не представляет трудностей. Гинеколог может определить ее визуально при осмотре женщины. Для этого ей просто предлагают потужиться. Сложность состоит в том, что если заболевание находится на ранних стадиях, «на глаз» трудно бывает определить где именно локализуются дефекты – на задней или на передней стенке. В этом случае проводят УЗИ малого таза, цистоскопию. Кроме того, чтобы исключить инфекцию, берут мазки на флору, бактериологический посев, материал на цитологию.

Консервативное лечение

Опущение матки симптомы и лечение у пожилых

Как и диагностика, индивидуальны при такой патологии, как опущение матки, симптомы и лечение. Отзывы после родов также могут быть различны. В некоторых случаях дефекты бывают незначительными и при натуживании органы не появляются за пределами входа во влагалище, а жалобы отсутствуют. В этом случае лечение не проводят вообще или назначают комплекс специальных упражнений.

В случае более запущенной патологии и если есть противопоказания для хирургического вмешательства, применяют маточные кольца (пессарии). Они могут быть изготовлены из силикона и устанавливаться во влагалище на длительный срок. Другой тип маточных колец изготавливается из резины. При использовании таких изделий, чтобы избежать пролежней на стенке влагалища, женщина должна на ночь снимать их, а утром снова устанавливать. Пессарии могут иметь чашечную форму или форму кольца. Их выбор зависит от степени пролапса.

Для того чтобы кольцо не доставляло дискомфорта женщинам с наступившей менопаузой рекомендуют вместе с ним применять крем, содержащий гормон эстроген. После того как был подобран нужный размер и оптимальная форма, врач обучает женщину самостоятельно устанавливать и убирать кольцо. График контрольных посещений гинеколога вырабатывается индивидуально. Обычно сначала осмотр назначают каждую неделю, затем – при отсутствии жалоб – раз в полгода.

Применение маточного кольца позволяет предотвратить выпадение органа при такой патологии, как опущение матки. Симптомы и лечение, отзывы о котором можно найти самые разнообразные, мы изучили. Но следует помнить, что кардинально решить проблему поможет только хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Опущение матки после родов, симптомы и лечение

На сегодняшний день разработано множество методик, позволяющих устранить дефект опорных структур матки, и при их выборе учитывают не только стадию заболевания, но и возраст пациентки. Чаще всего молодым женщинам, планирующим еще иметь детей, выполняют фиксацию матки к связкам или фасциям, располагающимся в малом тазу. Еще один метод (кольпорафия) позволяет предотвратить выпадение стенок влагалища за счет иссечения «лишних» тканей и сшивании ножек мышц промежности. Женщинам пожилого возраста в случае полного выпадения органа рекомендуют экстрипацию матки. Этот метод позволяет полностью решить проблемы, возникающие на последних стадиях такой патологии, как опущение матки. Симптомы и лечение, отзывы в 65 лет отличаются от особенностей течения заболевания в более молодом возрасте, нередко лечение заключается в полном удалении органа через влагалище. Кроме того, во время этой операции врач имеет возможность сделать заднюю или переднюю пластику влагалища или провести коррекцию кишечной грыжи.

Опущение матки – симптомы и лечение. Гимнастика

Еще в сороковых годах прошлого века гинекологом А. Кегелем была разработана гимнастика, позволяющая укрепить мышцы промежности. Эти упражнения помогают регулировать сексуальные функции, восстановиться при различных нарушениях мочеполовой системы и способствуют лечению патологий прямой кишки. Кроме того, комплекс прекрасно помогает скорректировать нарушения, происходящие на ранних стадиях такой патологии, как опущение матки (симптомы). И лечение, отзывы упражнения называют достаточно эффективными, при регулярном выполнении комплекса начинает быстро приносить свои плоды. Также эти упражнения служат прекрасной профилактикой застоев крови в малом тазу и воспалений органов половой системы. Для проведения такой гимнастики нужно последовательно выполнить несколько действий.

  1. Напрячь мышцы так, как будто вы хотите прервать акт мочеиспускания. Медленно сосчитать в этом положении до трех и расслабиться. Повторить 10 раз.
  2. Как можно быстрее 10 раз напрягать и расслаблять те же мышцы.
  3. Нужно потужиться (как при родах или стуле) при этом напрягаться будут не только промежностные мышцы, но и некоторые брюшные, а также мышцы ануса. Также повторить 10 раз.

Комплекс нужно выполнять не менее пяти раз в день. Постепенно, добавляя по 5 повторений в упражнениях еженедельно, довести число повторов каждого упражнения до 30 раз. Это не так уж сложно, ведь делать их можно где угодно – сидя за рабочим столом, дома на диване или за кухонной плитой. Положение тела (сидя, стоя или лежа) также не влияет на их эффективность. Однако нужно помнить, что результат будет заметен только через определеннее время, особенно при таком заболевании, как опущение шейки матки (симптомы). И лечение с помощью упражнений важно проводить не менее пяти раз в день постоянно, не делая перерывов. В противном случае эффект от упражнений будет значительно снижен.

Опущение шейки матки, симптомы и лечение, гимнастика

Опущение матки, симптомы, лечение народными средствами

В случае консервативного лечения пролапса нужно быть готовым к тому, что этот процесс займет довольно длительное время. Кроме того, для достижения максимального результата не стоит пренебрегать и народной медициной. Конечно, рассчитывать только на травяные отвары и настои не стоит, но на фоне назначенной гинекологом терапии и упражнений их применение поможет быстрее преодолеть болезнь.

  1. Для приготовления отвара нужно приготовить по 50 г липового цвета и листьев мелиссы или мяты, 70 г снотки белой и 30 г корня ольхи. Столовую ложку (с горкой) получившейся смеси залить одним стаканом кипятка. После того как отвар остынет, его принимают по 0,5 стакана трижды. Длительность приема составляет 21 день, затем делают перерыв на 14 дней. Количество таких курсов неограниченно.
  2. Одну часть корня астрагала заливают девятью частями водки и настаивают 10 дней. После этого настойку принимают по чайной ложке после еды утром и вечером. Делать это можно как растворив ее в небольшом объеме воды, так и просто запивая. Курс составляет 30 дней, затем делают четырнадцатидневный перерыв, после которого курс повторяют. Внимание автомобилистам – хотя доза алкоголя в настойке и минимальна, не стоит садиться за руль как минимум 40 минут после ее приема.
  3. Можно сочетать прием двух отваров. Обратите внимание, что готовятся они отдельно, но для эффективности лечения приниматься должны друг за другом с интервалом не более 10 минут. Для приготовления первого отвара 30 г подорожника заливают 500 мл воды и доводят до кипения, затем на слабом огне кипятят 20 минут. После этого добавляют 3–4 ст. ложки меда и кипятят еще 10 минут. В охлажденный и процеженный отвар добавляют столовую ложку семян сельдерея и хорошо перемешивают. Принимают по одной стопке трижды в день. Запивать его нужно половиной стакана отвара из следующих трав: кровохлебка, календула, зверобой, репешка, подмаренник в равных частях. Их заливают из расчета на столовую ложку травяной смеси литр воды, доводят до кипения, остужают, процеживают.

Опущение матки, симптомы и лечение

Таким образом, сегодня вполне возможно победить такое заболевание, как опущение матки. Симптомы и лечение, отзывы, фото мы постарались максимально рассмотреть. Вывод можно сделать один: выздоровление – это довольно длительный процесс, но точное выполнение рекомендаций врача и терпение помогут восстановить привычное качество жизни.

fb.ru

Опущение матки, его стадии

Матка удерживается в полости малого таза мышцами тазового дна (группой мышц в области промежности) и собственными связками. В норме она располагается в центре тазовой полости между прямой кишкой и мочевым пузырем. Шейка отклонена немного назад, так что между телом матки и шейкой образуется угол примерно 100°.

Если тонус мышц ослабевает, а связки растягиваются (происходит так называемый пролапс гениталий), то нормальное расположение матки нарушается, происходит ее опущение: верхняя часть, от которой отходят трубы (дно матки), опускается, а шейка перемещается ближе к входному отверстию влагалища. Может произойти выпадение матки, когда шейка выходит наружу. Нарушения в связочном аппарате становятся причиной опущения влагалища, а также прямой кишки, мочевого пузыря, почек.

Опущение чаще происходит у женщин старше 55 лет, но такое состояние встречается нередко и у молодых. Различают несколько степеней развития заболевания.

1 степень. Происходит опущение тела матки, при этом ее шейка приближается к входному отверстию влагалища, но не выходит за его пределы, даже если женщина тужится.

2 степень. Матка опускается настолько, что ее шейка показывается наружу, если женщина тужится, кашляет, поднимает тяжелый предмет. Такое состояние называют опущением и неполным выпадением матки.

3 степень. Происходит неполное выпадение: за пределы влагалища выступает шейка и часть тела матки.

4 степень. За пределы половой щели выходит тело и дно матки, происходит так называемое ее полное выпадение.

Нормальная матка, опущение и выпадение органа

Такая патология не несет смертельной угрозы, но по мере прогрессирования появляются все более неприятные симптомы опущения матки и расстройства ее функционирования, что делает женщину инвалидом.

Причины опущения органов

Причиной ослабления мышц и связок, удерживающих матку и другие органы малого таза, являются:

  • разрывы мышц промежности, возникающие при родах: во время извлечения ребенка с помощью акушерских щипцов, использования вакуумэкстракции, а также при тазовом предлежании плода;
  • повреждение связок и мышц при проведении операций на половых органах;
  • травмы, вызывающие разрыв промежности;
  • нарушение чувствительности нервных окончаний, расположенных в органах мочеполовой системы, невозможность нормального регулирования сократимости мышц центральной нервной системой;
  • врожденные нарушения строения органов, мышц и связок, расположенных в малом тазу;
  • наследственная патология развития соединительной ткани (генетическое нарушение выработки коллагена) – соединительнотканная дисплазия.
  • снижение эластичности мышц и связок в результате возрастных изменений гормонального фона, уменьшения содержания эстрогенов (в менопаузальный период).

Риск развития патологии повышен у женщин, занимающихся тяжелой атлетикой, вынужденных выполнять тяжелую физическую работу. Нередко опущение и выпадение матки происходит у женщин, рожавших много раз, а также у страдающих запорами.

Развитию способствует образование опухолей в брюшной полости. Повышенное внутрибрюшное давление, приводящее к опущению органов, возникает у женщин с хроническими заболеваниями, вызывающими сильный кашель. Оно может также возникать при ожирении.

Видео: Причины и последствия опущения матки

Симптомы и возможные осложнения

Патология может ничем не беспокоить женщину в течение многих лет. Симптомы опущения матки начинают все больше проявляться, когда оно прогрессирует. У женщины возникает ощущение присутствия во влагалище или в промежности инородного тела, тянущие боли в этой области, а также внизу живота, усиливающиеся при ходьбе или сидении. Беспокоят боли в крестце и пояснице.

Болевые ощущения, дискомфорт появляются и во время полового сношения. На последних стадиях опущения половой акт становится невозможным.

При опущении матка оказывает давление на мочевой пузырь, поэтому мочеиспускание становится частым, затрудненным и болезненным, может возникать недержание мочи. Застой мочи вызывает цистит, воспаления почек, мочекаменную болезнь.

Опущение матки влечет за собой опущение кишечника, вследствие чего у женщины появляются запоры и метеоризм. Иногда возникает недержание кала.

Возможно усиление белей, появление кровянистых влагалищных выделений. Месячные становятся обильными и затяжными. При сильном опущении или выпадении матки женщина не может забеременеть.

Выпадающая часть матки постоянно травмируется при ходьбе, поэтому на ней образуются кровоточащие язвы и возникает воспаление. Нарушается кровообращение в малом тазу, происходит варикозное расширение вен нижних конечностей, появляются отеки тканей и слизистой оболочки матки.

Выпадение шейки матки и органа полностью

При опущении и выпадении матки могут появиться такие осложнения, как пролежни во влагалище, ущемление выпадающей матки и петель кишечника.

Диагностика опущения матки

Обнаружить опущение и тем более выпадение матки врач может уже при наружном осмотре половых органов. Проверяется степень проявления в состоянии покоя женщины и при попытке натужиться. Для определения стадии развития патологии и диагностики сопутствующих заболеваний проводится обследование, по результатам которого врач определяет, какое лечение требуется, нужно ли проводить хирургическую операцию.

Используются следующие методы диагностики:

  1. Кольпоскопия матки. Позволяет изучить состояние шейки и полости матки, обнаружить складки, участки воспаления, исследовать состояние эндометрия и слизистых оболочек шейки.
  2. Гистеросальпингоскопия – ультразвуковое исследование проходимости маточных труб.
  3. УЗИ матки и других органов малого таза.
  4. ПАП-тест. Цитологическое исследование мазка из влагалища и шейки матки для обнаружения атипичных клеток.
  5. Микроскопическое исследование мазка для определения состава микрофлоры, а также посев содержимого мазка для определения типа присутствующих в нем бактерий.
  6. Посев мочи. Проводится для установления наличия инфекции в органах мочевыведения.
  7. МРТ или КТ органов малого таза. Эти методы позволяют диагностировать именно опущение или выпадение матки, которые по внешним признакам могут быть схожи с такими патологиями, как «рождение» миоматозного узла, выворот матки, киста влагалища.

Проводятся консультации проктолога и уролога для выявления патологий кишечника и мочевыводящих органов.

Лечение

Существуют 2 способа лечения опущения и выпадения матки: консервативный и хирургический. При выборе направления терапии врач учитывает стадию развития патологии и симптомы ее проявления.

Консервативное лечение

Оно применяется в том случае, когда наблюдается первая стадия опущения, функционирование соседних органов не нарушено. Используется медикаментозная терапия препаратами, повышающими содержание эстрогенов в крови. Это помогает укрепить связки и повысить тонус мышц. Такие препараты также в виде мазей вводятся во влагалище.

Применение пессария для поддержания органов малого таза

Назначается проведение гинекологического массажа матки для улучшения кровообращения и устранения застоя крови и отеков. Пациенткам пожилого возраста предписывается использование пессариев – специальных эластичных колец из резины, заполненных воздухом. Упругое кольцо поддерживает матку, не дает ей опускаться во влагалище. Недостатком является то, что длительное применение пессария ведет к появлению пролежней во влагалище. Поэтому их применяют в течение 3-4 недель, делая затем перерыв на полмесяца. Обязательной процедурой является ежедневное спринцевание антисептическими растворами фурацилина, марганцовки или настоем ромашки.

Предупреждение: Начиная лечение, женщина должна отказаться от тяжелых физических нагрузок, перейти на более легкую работу, соблюдать диету, позволяющую ликвидировать запоры.

Типы хирургических операций

В случае, если консервативная терапия оказалась неэффективной, а степень смещения органов велика, применяется хирургический способ лечения. Устранение патологии возможно с помощью следующих методов:

  1. Вагинопластика. Проводится ушивание задней стенки влагалища, а также прямой кишки, мышц заднего прохода и промежности. При наличии недержания мочи проводится «передняя кольпорафия» (устранение грыжи мочевого пузыря, образовавшейся в результате его опущения).
  2. Укорочение маточных связок и закрепление их в передней и задней стенке матки. Метод не является достаточно эффективным, так как связки со временем вновь растягиваются.
  3. Сшивание связок между собой. После такой операции женщина не сможет родить ребенка, так как матка не способна растягиваться и нормально сокращаться.
  4. Фиксация матки к костям и связкам тазового дна. Такая операция позволяет сохранить женщине способность к деторождению.
  5. Укрепление связок пластическими материалами. Возможно отторжение пластика, рецидив заболевания, появление свищей в органах малого таза.
  6. Сужение просвета влагалища.
  7. Гистерэктомия – полное удаление матки. Проводится в случае возникновения опущения матки у женщин, вышедших из детородного возраста.
  8. Комбинированный метод: проведение одновременно фиксации матки, укрепление связок и ушивание влагалища.

Операции проводятся через влагалище или с помощью лапароскопии (через проколы в брюшной стенке). Иногда приходится прибегать к открытой полостной операции.

После оперативного лечения опущения матки назначается противовоспалительная терапия и обезболивающие средства. В случае сохранения матки при необходимости проводится заместительная гормональная терапия эстрогенсодержащими препаратами.

Рекомендация: В послеоперационный период рекомендуется соблюдение диеты, занятия лечебной гимнастикой для укрепления связок и мышц тазового дна.

Видео: Хирургическое лечение опущения внутренних органов

Профилактика опущения матки

В законодательстве предусмотрено ограничение веса предметов, которые разрешается поднимать и переносить женщине на производстве (не более 20 кг). Она должна строго соблюдать установленную норму. Девочку с юного возраста необходимо знакомить с последствиями тяжелых физических нагрузок.

Важной мерой профилактики является правильный уход за половыми органами, особенно после родов. Такая мера необходима для предотвращения воспалительных процессов во влагалище. Важно также своевременно проводить лечение заболеваний половых и других органов малого таза.

Большое значение имеет правильное ведение родов, тщательное зашивание разрывов. После родов врачи рекомендуют обязательно делать упражнения для восстановления упругости мышц и связочного аппарата матки. При наличии родовых травм назначается лазеротерапия или электростимуляция мышц таза.

Необходимо правильно питаться, чтобы не возникали запоры.

Использование корсетов для предотвращения выпадения органов малого таза

Упражнения для укрепления тазовых и влагалищных мышц

Хорошим способом профилактики опущения матки и влагалища являются занятия йогой с использованием специальных поз. Существует также комплекс специальных упражнений, помогающих укрепить мышцы тазового дна и влагалища.

Некоторые из них выполняются в положении сидя: втягивание мышц влагалища и нижней части живота с последующим их «выталкиванием», сжатие и расслабление сфинктера. Другие упражнения выполняются в положении стоя или лежа, например такие: ходьба по кругу с зажатым между ног мячиком, ползанье по-пластунски вперед и назад.

Полезным является также упражнение, которое женщина должна выполнять лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, с прижатыми к полу ступнями: необходимо разводить ноги как можно сильнее, а затем сводить их вместе, сжимая мышцы влагалища. При таком же исходном положении можно поднимать таз, зажимая мышцы. Упражнения выполняются по 10 раз. Эффективность такой гимнастики гарантирована.

prosto-mariya.ru

Что такое опущение органов малого таза?

Опущение матки – это смещение органа вдоль оси вниз относительно нормального физиологического положения органа.

органы малого тазаРис. Органы малого таза

Виды патологии

Патологическое состояние классифицируется в зависимости от того, где находится шейка матки относительно половой щели. В норме шейка не видна, а щель сомкнута.

По степени опущения выделяют 3 степени (согласно классификации М.С.Малиновского):

  1. Шейка матки опущена не более, чем до входа во влагалище
  2. Шейка матки расположена ниже входа во влагалище, а тело матки – выше него
  3. Вся матка находится за пределами входа во влагалище

Причины выпадения матки

В основе всех причин, которые могут приводить к выпадению матки, лежит несостоятельность связочного аппарата таза.

Записаться на приём к гинекологу

Факторами риска опущения и выпадения внутренних половых органов являются:

  • Беременность и роды через естественные родовые пути, в том числе осложнившиеся акушерской травмой промежности
  • Особенности конституции женщины и недостаточность параметральной клетчатки
  • Хроническое повышение внутрибрюшного давления
  • Системная дисплазия соединительной ткани (грыжи другой локализации, варикозное расширение вен, гипермобильность суставов, высокая степень миопии и т.д.)
  • Нарушение синтеза стероидных гормонов (эстрогенная недостаточность)
  • Нарушение кровоснабжения и иннервации тазового дна
  • Генетическая обусловленность

выпадение маткиРис. Выпадение матки

Симптомы опущения органов малого таза

  • На первом месте стоит обнаруживаемое самой пациенткой образование, выбухающее из половой щели (симптом выпадения стенок влагалища и матки)
  • Зияние половой щели в покое и/или напряжении
  • Рецидивирующие и плохо поддающиеся лечению воспалительные заболевания слизистой оболочки влагалища
  • Ощущение инородного тела, дискомфорт в области промежности при ходьбе, попытке сесть
  • Нарушение мочеиспускания – недержание мочи при напряжении, затрудненное, замедленное или учащенное, прерывистое, неполное мочеиспускание или невозможность опорожнить мочевой пузырь без вправления грыжи тазового дна
  • Хронический запор, затруднения при дефекации, недержание газов, в тяжелых случаях – кала
  • Тянущая боль внизу живота, пояснице, крестце, усиливающаяся при длительном вертикальном положении тела, к концу дня, после поднятия тяжестей
  • Дискомфорт при половом акте
  • Прогрессирование варикозного расширения вен после родов

Зачастую женщины первично обращаются не к гинекологу, а к смежному специалисту: урологу или проктологу.

При полном выпадении женщина может самостоятельно визуализировать матку в виде образования, выступающего из половой щели. При осмотре выпавшая матка имеет следующий вид:

Задать вопрос гинекологу онлайн

  • блестящую или матовую поверхность;
  • язвенные поражения в результате постоянного трения матки;
  • кровоточивость;

Диагностика

Диагностика опущения органов малого таза основывается на совокупности данных:

  1. Жалобы пациентки.
  2. Анамнез жизни и заболевания.
  3. Общий осмотр.
  4. Гинекологический осмотр.
  5. Инструментальные методы обследования.
  6. Обследования у смежных специалистов по показаниям.

Гинекологический осмотр

При гинекологическом осмотре врач выявляет опущение органов малого таза. Для определения степени патологии женщине предлагается потужиться или покашлять.

Инструментальные методы обследования

Инструментальные методы обследования включают в себя:

  • кольпоскопию;
  • УЗИ органов малого таза;
  • мазки на флору и онкоцитологию.

При наличии цистоцеле (опущения передней стенки влагалща) обязательна консультация уролога с проведением дополнительных методов обследования:

  • общего анализа мочи;
  • посева мочи;
  • УЗИ почек;

При наличии ректоцеле обязательна консультация проктолога с оценкой:

  • степени выраженности ректоцеле;
  • недостаточности сфинктера;
  • наличия геморроя.

Лечение

Лечение опущения органов малого таза зависит от:

  1. жалоб пациентки
  2. вида опущения
  3. степени опущения;
  4. сопутствующей гинекологической патологии;
  5. возраста женщины и ее репродуктивной функции;
  6. наличия цисто- или ректоцеле;
  7. анестезиологических рисков.

Терапия опущения органов малого таза может быть:

  1. Консервативной.
  2. Оперативной.

Записаться на приём к гинекологу

Консервативная терапия

Консервативная терапия при опущении органов малого таза назначается при:

  • Невозможности проведения хирургического лечения (нежелание пациентки, наличие противопоказаний)
  • В целях подготовки к хирургическому лечению на догоспитальном этапе
  • С целью реабилитации и профилактики рецидива после хирургического лечения

Консервативное лечение состоит из:

  • ЛФК для укрепления мышц тазового дна и брюшной стенки, включая упражнения Кегеля;
  • Тренировку мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи
  • Подбор и ношение урогинекологических пессариев
  • Воздействие с помощью малоинвазивных лазеров
  • Комплексное снижение веса (при необходимости)

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение классифицируется следующим образом:

  1. Собственными тканями
  2. С использованием синтетических имплантов

Предпочтительно использование комбинированного хирургического лечения с фиксацией матки, пластикой влагалища и укреплением мышц тазового дна.

Хирургический доступ может быть:

  • Влагалищный
  • лапароскопический

лапараскопический метод леченияРис. Лапараскопический метод лечения

Прогноз

При своевременно начатой терапии прогноз благоприятен. Большая часть женщин, которым была проведена хирургическая коррекция патологии, полностью возвращаются к социальной и половой активности.

В случае проведения органосохраняющей операции у женщин репродуктивного возраста возможно наступление беременности. Риски ведения беременных после оперативного вмешательства по поводу опущения органов малого таза повышены, но течение беременности возможно без осложнений под контролем акушера-гинеколога.

Если лечение не было проведено, возможно ухудшение состояния вплоть до полного выпадения матки.

Осложнения

Осложнениями опущения органов малого таза могут быть:

  • невозможность совершения полового акта в результате нарушения физиологического положения органов;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей из-за нарушения оттока крови;
  • ущемление матки при ее выпадении;
  • язвенные поражения шейки матки и стенок влагалища;
  • инфекционные осложнения;
  • ущемление петель кишечника;
  • недержание кала и мочи.
  • Гидронефроз (нарушение пассажа мочи)

Задать вопрос гинекологу онлайн

Осложнениями при использовании в качестве лечения влагалищного пессария могут быть:

  • раздражение и отек слизистой оболочки влагалища;
  • язвенные поражения влагалища, шейки матки;
  • инфекционные поражения;
  • появление пузырно-влагалищных или прямокишечно-влагалищных свищей.
  • Дискомфорт при половом акте

Осложнения в послеоперационном периоде могут возникать следующие:

  • Эрозии стенок влагалища
  • Кровотечения
  • Послеоперационные гематомы
  • Задержка мочи

ginekologi.pro

Основные причины недержания мочи

«Около 50 % женщин в возрасте от 45 до 60 лет отмечают непроизвольное подтекание мочи. Из 2000 женщин в возрасте старше 65 лет непроизвольное мочеиспускание наблюдается у 36 %. Распространенность недержания мочи среди женщин в России составляет 33,6–36,8 %, — сообщает Денис Чиненов. — Частота недержания мочи при пролапсе гениталий — от 25 до 80 %. Стрессовое недержание мочи встречается не более чем у 25–30 % женщин с опущением стенок влагалища и матки».

При этом данные урологов говорят, что именно стрессовое недержание мочи — самая распространенная форма этого неприятного явления. «Подтекание мочи может вызвать банальный кашель или даже подкашливание, чихание, быстрое движение или прыжок, — говорит Денис Чиненов. — Развивается оно у женщин молодого возраста преимущественно в результате патологических родов, а в среднем и пожилом возрасте — на почве гормональных нарушений во время пре- и постменопаузы. Ослабление мышц тазового дна является основной причиной развития стрессового недержания мочи у женщин. Функция тазового дна может нарушаться вследствие одной или сочетания нескольких причин: ослабления тазовых мышц, повреждения соединительнотканных структур тазового дна, нарушения координации различных мышечных групп. Среди других причин: тяжелые, затяжные или стремительные роды, гинекологические вмешательства (экстирпация матки, удаление межсвязочных опухолей), эндоуретральные операции, непосильный физический труд, травма промежности». Ничуть не меньше неприятностей вызывает императивный тип недержания. «Развивается он из-за повышенной активности мышечной стенки мочевого пузыря, — объясняет Денис Чиненов. — Возникают столь частые позывы к мочеиспусканию, что страшно отойти от туалета».

Нередко бывает, что женщины, страдающие такой формой заболевания, боятся выйти из дома или планируют маршрут с учетом близости городских туалетов, чтобы не попасть в скверное положение. Есть беда еще хуже — состояние, которое объединяет две предыдущие проблемы в одну большую. Это смешанная форма, связанная как с физическими усилиями недержания (чиханием, кашлем), так и с повелительными позывами. Важно понять, что любое недержание — это проявление различных патологических процессов, лечение которых существенно различается.

Еще одна деликатная проблема

Еще одна неприятная проблема, о которой стыдятся говорить вслух, — опущение органов малого таза. «После определенного возраста этим недугом страдают почти половина женщин, — констатирует Денис Чиненов. — Часто опущение половых органов связано с беременностью и родами (травмируется нервная регуляция тканей и снижается тонус мышц малого таза); слабостью мышц малого таза (недержания мочи у нерожавших женщин показывает, что за причинами скрываются другие факторы, не только травма мышц малого таза при деторождении); генетическая слабость соединительной ткани; наличие факторов, которые способствуют увеличению внутрибрюшного давления (лишний вес, хронический кашель, запор). Причем о заболевании женщины догадываются, только когда начинает беспокоить дискомфорт внизу живота, неприятное чувство давления, тяжесть, проблемы с опорожнением мочевого пузыря и боль в пояснице, усиливающаяся к концу дня». Дальше неприятные симптомы нарастают как снежный ком: беспокоит ощущение «выпячивания» внутри влагалища, возникают инфекции мочевого пузыря, мучают запоры и нарушается сексуальная жизнь из-за болей во время полового акта. Кроме того, заболевание меняет внутреннюю конструкцию малого таза. Часто опущение передней стенки влагалища происходит вместе с мочевым пузырем и уретрой, может захватить прямую и тонкую кишку.

Профилактика недержания мочи и опущения органов малого таза

Зная обо всех этих неприятностях, женщины Древнего Китая всегда держали мышцы интимной сферы в тонусе, чтобы избежать как недержания, так и опущения. Для тренировки они применяли специальный конус весом от 15 до 100 г, сделанный из камня, который необходимо было удерживать во влагалище не меньше пяти минут два раза в день. Современные исследования Американской ассоциации урогинекологов подтверждают, что физические упражнения, интенсивная ходьба и тренировка интимных мышц защищают от неприятностей. Во всяком случае, 86 % женщин, страдающих небольшими формами недержания, полностью избавляются от этой проблемы с помощью активного образа жизни. А некоторые из них были не прочь попробовать и «китайский метод». Только вместо конуса теперь используют jade eggs — яйца, сделанные из полудрагоценных камней. С их помощью можно научиться работать всеми группами интимных мышц.

Решение проблемы недержания и опущения в 1948 году предложил доктор Кегель. Он разработал комплекс специальных упражнений. При правильном и регулярном выполнении их эффективность достигает 75 %. Упражнения Кегеля — это намеренные сокращения лобково-копчиковой мышцы, той самой, которая останавливает струю мочи. Несмотря на внешнюю простоту интимной зарядки, многим девушкам не удается выполнить ее правильно. Сложность в том, что почти всегда, когда кажется, что напрягается вагинальная мускулатура, на самом деле работают только ягодичные, бедренные мышцы, диафрагма, пресс. Чтобы понять, что вы правильно выполняете упражнения Кегеля, необходимо научиться изолировать мышцы влагалища, а также лобково-копчиковую мышцу. Без ложной скромности введите два пальца руки во влагалище и почувствуйте сопротивление стенок. Одновременно для контроля положите левую руку на низ живота. Чувствуйте, что мышцы расслаблены? Значит, все сделали правильно.

Современные методики решения проблем с органами малого таза

Современные методики укрепления интимных мышц включают еще более совершенные виды тренингов с использованием различных специализированных тренажеров. Знакомим с рабочей системой тренировок Pelvic-Health. Она защищает от проблем со здоровьем, позволяет в любом возрасте укреплять интимные мышцы, а еще — чаще испытывать оргазм и быстрее достигать его. Ключевое слово — регулярные. Не ждите результата после первого-второго занятия. Чудес не бывает! «Нельзя пройти один курс фитнеса и на всю жизнь обрести превосходную форму, — предупреждает наш эксперт Наталья Романова. — Аппарат Pelvic Fit работает по принципу BioFeedBack, а точнее, с биологической обратной связью — БОС. Как танцор у балетного станка видит в зеркале работу своего тела, так каждый, кто тренируется на аппарате, видит работу своих мышц. Она выводится в режиме реального времени на экран. Программы многоуровневые — от простого к сложному. Интимные мышцы не поддаются усилиям воли, им нужен визуальный контроль. Когда мы говорим женщине втянуть мышцы, она делает усилие и чувствует, что все сделала верно. На самом деле, как часто бывает, она не втянула, а ­вытолкнула мышцы. Аппарат Pelvic Fit с биологической обратной связью укажет на ошибку. И тогда ощущения и реальность встанут на свои места. О чем это говорит? Нужны тренировки с визуальным контролем и под руководством специалиста. А так называемые «легла на кровать, начала сжимать и разжимать мышцы…» — это слабые потуги в попытке укрепить их. Такие тренировки всегда должны проходить под наблюдением специалиста».

Как лечить заболевания

Если вы все-таки пропустили начало проблемы, решайте ее спокойно и без нервов. Отбросьте всякий стыд и направляйтесь прямиком к урогинекологу — врачу, который понимает как специфику женской половой сферы, так и урологии, в крайнем случае — к урологу, потому что гинеколог подобные проблемы не решает. Только потратите время на ненужные обследования и консультации. Пока врач не назначит лечение, держите под рукой поддерживающие здоровье средства.     

При небольшом недержании мочи помогут влагалищные тампоны, так как они как бы приподнимают переднюю стенку влагалища, сжимая тем самым уретру. При определенных видах опущения стенок влагалища, а также недержании мочи помогут пессарии. Небольшое кольцо/диафрагма помещается во влагалище и фиксируется около шейки матки, оказывая механическую поддержку матки, влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки. Но если врач решает — нужна операция, значит, надо соглашаться. Существуют различные операции по реконструкции органов малого таза, которые могут быть произведены лапароскопически или через открытый доступ. Цель — укрепить ткани малого таза, которые поддерживают мочевой пузырь, матку, прямую кишку. Для этого хирурги могут использовать либо собственные ткани организма, либо синтетические протезы из полипропилена. В настоящее время для борьбы с заболеванием наиболее часто используют установку синтетической петли. Это наиболее эффективный метод при хирургическом лечении недержания у женщин. Он минимизирует оперативное вмешательство и степень травматичности. Кроме того, массу сопутствующих проблем решает применение слингов. Их преимущества — эффективность при большинстве форм недержания мочи; результат ощущается спустя несколько часов; короткий период реабилитации после лечения; возможно проведение местной анестезии; процедура допустима для пациенток с рубцами в тазовой области. Для помещения конструкции хирург делает небольшие надрезы, через которые проводит сетку. Она располагается под органами в виде гамака.

В зависимости от того, насколько выражено заболевание, лечение по данной методике может быть различным. После операции пациентке могут назначить обезболивающие препараты, антибиотики. Потребуется также воздержание от половой жизни на четыре — шесть недель. При необходимости возможна установка катетера. Следует помнить, что риск у таких операций все же есть: послеоперационные инфекции, кровотечения, осложнения после наркоза, спаечная болезнь и непреднамеренное повреждение предлежащих органов. Возможна также реакция тела на помещенный синтетический протез в виде хронической боли, кровотечения, травм мелких сосудов и нервных окончаний, формирования фистулы, травм мочевого пузыря, уретры, кишечника. Но урогинекологи точно знают, как свести все риски к минимуму и помочь забыть женщине о проблеме надолго, а скорее всего — навсегда.

www.kiz.ru

Опущение органов малого таза у женщин симптомы

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.